Examen físico general: fascie, actitud, tipo morfológico, semiología de cabeza

(cráneo y cara).

Inspección
Inicia desde el momento en que el examinador tiene el primer contacto con el
paciente, continúa durante todo el interrogatorio y se completa cuando se examina al
paciente.
Cuando se realiza el examen físico como tal, el examinado se colocará de pie, sentado
o acostado, de acuerdo con lo que queremos examinar y con las limitantes físicas o
facultativas que este pueda tener, y el explorador se situará frente al mismo.

Tanto en la inspección directa o inmediata como en la mediata o instrumental, es

imprescindible una iluminación apropiada, ya sea esta la natural o artificial. Siempre
que sea posible, debe preferirse la luz natural, especialmente la reflejada o difusa, ya
que con luz artificial, necesaria en algunas técnicas de inspección, ciertos colores,
como el rojo, pueden sufrir modificaciones, y otros, como el amarillo, pueden pasar
inadvertidos. (1)
La inspección se realiza en todo momento, aun antes de comenzar el examen físico
como tal, desde el momento en que vemos al individuo, hasta que termina nuestra
comunicación con él.
Para su ejecución como operación siempre deben considerarse las
siguientes invariantes: Aspecto y/o simetría, color, forma, tamaño y movilidad.

Estado de Nutrición
La valoración completa del estado nutricional abarca la anamnesis alimentaria,
marcadores de laboratorio y medidas antropométricas.
La utilización del índice de masa corporal (IMC) es una rápida y sencilla aproximación
al estado nutricional del paciente.
Aumentos mayores del 10% sobre lo normal indican sobrepeso, y los del 20%,
obesidad. Puede variar por deshidratación o sobrehidratación.
Estado de Hidratación
Las alteraciones en el estado de hidratación pueden traducir perturbaciones
significativas del medio interno y equilibrio hidroelectrolítico.
En la sobrehidratación, su signo fundamental es el edema y para que este se haga
aparente se necita un aumento de 2 a 4 litros de agua corporal.
En la deshidratación, que frecuentemente se acompaña de déficit de sodio, sus
causas más frecuentes son: déficit de ingesta, uso excesivo de diuréticos, etc.
Fascies
Fascie Ictérica: Coloración amarillenta que tiñe piel y mucosas. Esta depende de la
concentración de bilirrubina.
Fascie Hipertiroidea: Mirada brillante, retracción de los parpados que permite ver un
segmento de esclerótica alrededor del iris.
Fascie Hipotiroidea: Se caracteriza por una cara abotagada, párpados edematizados.
Fascie Acromegálica: Hay protusión de arcos superciliares y de maxilar inferior por
crecimiento óseo.
Fascie Miastenica: Hay parpados superiores descendidos (ptosis palpebral), cabeza
inclinada hacia atrás. (1)

Palpación: Es la apreciación manual de la sensibilidad, la temperatura, la forma, el

tamaño, la consistencia, la situación y los movimientos de la región explorada. Se
realiza sobre tegumentos o a través de ellos (palpación) o introduciendo uno o más
dedos por los orificios naturales (tacto). Puede ser mono manual o bimanual, ya sea
con las manos sobrepuestas o yuxtapuestas en diferentes ángulos. Con la palpación
podemos detectar:
Sensibilidad (Lo primero en explorar, se puede detectar hiperestesia o hiperalgesia)
Temperatura (Se puede evaluar sobre la frente o el tronco, luego corroborar con el
termómetro)
Forma, tamaño, consistencia y situación (tiene especial valor en el abdomen)
Movimientos (Detectamos vibraciones, latidos y movimientos respiratorios)
Percusión: Permite apreciar las características de los sonidos generados al golpear
determinadas zonas de la superficie corporal como el tórax y abdomen. Entre estos
sonidos tenemos:
Sonoridad (Intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada)
Matidez (Escasa intensidad, tono alto y duración breve)
Timpanismo (Sonido musical de gran intensidad, duración máxima y tonalidad entre
mate y sonoro)
Submatidez (Variación de matidez con mayor sonoridad y tono más grave)
Hipersonoridad (Mas fuerte, mas grave y mayor duración, sin el carácter musical del
timpanismo)
Auscultación: Es el arte de conocer los sonidos que existen en las diferentes partes del
cuerpo humano, y de apreciar su valor clínico, se aplica el oído sobre la superficie del
cuerpo que debe auscultarse (auscultación inmediata), sin embargo, cuando se trata
de auscultar una superficie mas limitada se practicara la auscultación mediata
valiéndonos de un instrumento como el estetoscopio o la corneta de Pinard.

Semiología de la cabeza:
El examen de cráneo permite reconocer anomalías de valor diagnóstico, tiene una
forma ovalada en sentido anteroposterior y su tamaño es variable. El agrandamiento
de la cabeza (Macrocefalia) adquiere importancia diagnostica en la hidrocefalia, se da
en adultos (enfermedad de Paget) y en los niños puede provocar retardo mental. La
microcefalia, se asocia a un desarrollo menor del cerebro, y está asociada a idiocia.
La fórmula para calcular el índice cefálico es: IC = anchura x 100 sobre longitud. La
cual proporciona las siguientes tipologías: Dolicocéfalo (<75), Mesocefálico (75 – 79) y
Braquiocefálico (>79)

Semiología de la Cara
En su exploración tendremos en cuenta la exploración de las estructuras externas del
ojo; el examen de la nariz y los senos perinasales; la exploración de las estructuras
externas e internas de la boca; y el examen del oído externo.
Ojo: examinaremos las conjuntivas, la esclera, la córnea, el iris, la pupila y el aparato
lagrimal. Además, si existe a la simple inspección sincronismo de los movimientos
oculares, y si hay protrusión de los globos oculares (exolftalmos) o todo lo contrario
(enoftalmos). En la exploración de las estructuras externas de los ojos, se incluye
también el examen de las cejas, los párpados y sus pestañas.
Nariz: Se debe observar si existen deformaciones, zonas con eritema, equimosis, etc.;
cómo está la permeabilidad de cada fosa nasal; cómo es el aspecto de la mucosa; y si
existen secreciones, costras, pólipos, cuerpos extraños, etc.
Boca: Se examina su aspecto y simetría. Entre las posibles alteraciones, destacan:
Aumento de volumen por edema (ej.: reacciones alérgicas); cambios de coloración (ej.:
palidez en anemia; cianosis en ambientes fríos, por poliglobulia o hipoxemia); lesiones
costrosas (ej.: herpes simple); si están inflamados, secos y agrietados (queilitis); si
existen "boqueras" (queilitis angular o estomatitis angular); o fisuras (ej.: labio
leporino).
Oídos Existen alteraciones, las cuales son: presencia de tofos: son unos nódulos en la
región del hélix (borde externo), formados por cristales de ácido úrico en pacientes con
gota; condritis: es la inflamación del cartílago del pabellón auricular. La oreja se ve roja
e inflamada por el uso de aros, algunas personas desarrollan una reacción inflamatoria
en el sitio de la perforación (posible alergia a metales); también se pueden presentar
infecciones.; o inflamaciones o infecciones por múltiples causas: reacción al litre,
picaduras de insectos, etc.
CONCLUSIONES
 El examen físico es el acto que realiza el medico utilizando sus sentidos e
instrumentos para poder reconocer alteraciones físicas causada por alguna
enfermedad, es de suma importancia debido a que mediante un examen físico
completo al paciente ganamos gran parte del diagnóstico con la ayuda de una
buena historia clínica que nos orientará a dar con un diagnóstico presuntivo y,
de ser necesarios, solicitar exámenes complementarios.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. Llanio, R; Perdomo, G. Propedéutica clínica y semiología médica. Tomo I. La

Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2003.
2. Argente y Álvarez. Semiología Médica. 2ª ed. Buenos Aires, Arg.; Edit. Médica
Panamericana, 2013