MCs.

José Mayora Azurduy


ZIKA VIRUS
DEFINICIÓN
 SINONIMIA
 ANTECEDENTES
 SITUACIÓN ACTUAL
 ETIOPATOGENIA
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 DIAGNÓSTICO
 TRATAMIENTO
 PROFILAXIS
 ZIKA VIRUS
DEFINICIÓN
 Enfermedad viral trasmitida por un insecto vector el Aedes Aegypti.
 De relativa benignidad en las personas adultas y en algunos casos el síndrome de
Guillain Barré y síndrome congénito de Zica V. déficit motor, auditivo, alteraciones de
la visión, irritabilidad, convulsiones y encefalitis del RN o posterior.
 Muy grave en la mujer gestante en el primer trimestre del embarazo: etapa de la
organogénesis, por la microcefalia del RN.
 Endémica de zonas tropicales, es diagnosticable mediante la clínica y pruebas de PCR.
 No hay tratamiento específico; sólo sintomático.
 Existe vacuna con buen poder protector en etapa de experimentación clínica desde
agosto de 2016.El control epidemiológico actual por bloqueo, saneamiento ambiental y
aplicación de técnicas atómicas avanzadas de Aedes Aegypti machos esterilizados que
podrían frenar esta enfermedad y otras como F.A.; Dengue y Chikungunya de las cuales
Bolivia es endémica.
 Bolivia reportó el primer caso de
ZikaVirus: 6 de enero de 2016
El SEDES de Santa Cruz confirmó el primer caso de ZikaV, procedente del vecino
país del Brasil y dijo que: “todo está bajo control”.

La persona estuvo cinco días en Cuiabá, estado de Mato Grosso del Sur; allí se
infectó con el virus y trajo a Bolivia”, según el director del Sedes en Santa Cruz,
Joaquín Monasterios.

Es una mujer de 58 años, “se le han hecho los exámenes en laboratorio y dio
positivo. Está estable y se le ha hecho el tratamiento sintomático”, agregó el
funcionario.
 ANTECEDENTES Y SITUACIÓN ACTUAL
DE LA ENFERMEDAD

 El virus se identificó por primera vez en 1947, en un mono

Rhesus de Uganda (África), en los bosques de Zika, cuando se
estudiaba la transmisión de la fiebre amarilla en la selva.
 En 1952, se identificó en el ser humano en Uganda y Tanzania.
Posteriormente brotes de la enfermedad en África, las
Américas, Asia y el Pacífico.
 Fue aislado por primera vez de los seres humanos en 1968 en
Nigeria
 En 2007 y 2013, primeros brotes del ZikaV en el Pacífico (Yap y
Polinesia francesa, respectivamente). De ahí se propagó al
reto del mundo.
 En 2015 en las Américas (Brasil y Colombia) y África (Cabo
Verde). ACTUALMENTE más de 40 países de las Américas han
notificado infecciones por el virus de Zika, lo cual indica que
este está teniendo una rápida expansión geográfica.
 OMS alerta de expansión ‘explosiva’ del zika y Bolivia, aún sin
medidas Salud. Brasil es el más afectado con 1,5 MM de
enfermos y 4.180 casos de microcefalia.
 CONTROL
 Se destacó "nuevas tecnologías para combatir al mosquito", trampas,
mosquitos infectados con antídotos, uso de drones y, la importancia de la
lucha contra los criaderos de mosquitos, concentrados en recipientes vacíos
y pozas de agua.
 la vacuna podría ser producida dentro de un año y comercializada dentro
de tres.
 La agencia nuclear de la ONU transferirá su tecnología de esterilización de
mosquitos a Brasil para luchar contra el zika
 Facilitará al centro Moscamed de Juazeiro, ciudad de Bahía, un irradiador
gamma de cobalto-60, "un componente esencial para el desarrollo de la
técnica SIT" (tecnología del insecto estéril).
 La técnica SIT consiste en liberar millones de machos esterilizados mediante
radiación para que se apareen con hembras. Como estos insectos se aparean
una única vez, este proceso puede ayudar a reducir las poblaciones de
mosquitos, pero no erradicarlas.
 ETIOPATOGENIA

Estructura del Virus Zika MCs José Mayora Azurduy

 ETIOPATOGENIA
 Flavivirus. Familia Flaviviridae, grupo IV, con ARN monocatenario de polaridad
positiva, Contiene 10.794 nucleótidos que codifican 3.419 aminoácidos.
 40 nm de diámetro, con proyecciones superficiales de 5 a 10 nm. Las proteínas
de la superficie están dispuestas en simetría de icosaedrica.
 Proteína E la mayor parte de la Sup. Viral. Responsable de la unión y fusión y
replicación viral
 M proteína matriz
 Proteínas no estructurales: NS1, NS3 y NS5 son grandes proteínas; NS2A, NS2B,
NS4A y NS4B son proteínas pequeñas hidrofóbicas.
 428 nucleótidos para la traducción y empaquetamiento del ARN
 Nucleocápside de 25-30 nm de diámetro. Una doble capa lipídica derivada de la
membrana del huésped. Contiene proteínas de la envoltura E y M.
 La patogénesis viral
comienza con la infección
de las células dendríticas en
el sitio de la inoculación,
luego se diseminan a los
ganglios linfáticos y
torrente sanguíneo.
 Se multiplica en el
citoplasma y núcleo
celular.
 Existen dos linajes de virus
del Zika, el linaje africano y
el linaje asiático.
 Estudios filogenéticos
indican que el virus que
está expandiéndose por el
continente americano está
relacionado con cepas
provenientes de la Polinesia
Francesa.
 RÉPLICA VIRAL
 El virión se une a los receptores de la membrana de la célula huésped a
través de la proteína de la envoltura que induce la endocitosis del virión.
 Luego la fusión de la membrana del virus con la membrana endosomal, el
genoma viral se libera en el citoplasma de la célula huésped. La endocitosis es un
proceso por el cual
 Se traduce en una poliproteína dando lugar a las proteínas estructurales y la célula introduce
no estructurales. moléculas grandes o
 La replicación tiene lugar en el retículo endoplásmico en un genoma de partículas, y lo hace
ARN de doble cadena. Transcripción en genomas de ARN de cadena simple. englobándolas en
una invaginación de
 Luego el ensamblaje en el retículo endoplasmático. Los nuevos viriones la membrana
son transportadas al aparato de Golgi para ser excretados en el espacio citoplasmática,
intracelular, los nuevos viriones se liberan para infectar nuevas células formando una
huésped. vesícula que termina
por desprenderse de
la membrana para
incorporarse al
citoplasma. .
 ETIOPATOGENIA
EN LA MUJER EMBARAZADA

 Transmisión intrauterina del virus zika“ a través de las

"células de Hofbauer" responsables de introducir el virus en
el organismo del feto de forma paradójica e infectar las
células madre neuronales.
 Célula de gran movilidad que, al desplazarse carga el virus
funcionando como un Caballo de Troya.
 Las células madre: precursoras neuronales corticales,
infectadas por el virus, se convierten en centros de alta
replicación viral y, se propagan totalmente en las células
madre en 72 horas.
Modo de transmisión
Grupos de alto riesgo

 Las mujeres embarazadas, los niños y los ancianos son los

más propensos al contagio del virus.

Susceptibilidad

 La susceptibilidad al virus Zika es general. La inmunidad

que confiere la infección parece protectora a largo plazo.
 CUADRO CLÍNICO
1.Período de incubación
2.Período de invasión
3.Período de estado
4.Período de convalecencia
 CUADRO CLÍNICO
1. Período de incubación: 2-12 días (7)

Manifestaciones clínicas:
 Puede cursar de forma asintomática o con síntomas de enfermedad
moderada.
 Comienzo repentino con fiebre, cefalea frontal y en veces
retroorbitaria, conjuntivitis no purulenta, mialgia y artralgia,
astenia e hiporexia.
 Dorsalgia, malestar general, escalofrío moderado
 Exantema maculopapular o sarpullido pruriginoso afecta Reg.
Palmar y plantar. Edema en miembros inferiores, vómito, diarrea o
dolor abdominal.
 Los síntomas duran de 4 a 7 días y son autolimitados. Las
complicaciones (neurológicas, autoinmunes) son poco frecuentes y
se han identificado sólo en la epidemia de la Polinesia Francesa.
 El exantema comienza a extinguirse a partir del tercer día.
 EXANTEMA MACULOPAPULAR

CONJUNTIVITIS NO PURULENTA
 CUADRO CLÍNICO
Manifestaciones clínicas…
 La fiebre menor a 39ªC, cefalea, malestar general, mialgias y artralgias.
Debilidad muscular, edema en los miembros inferiores.
 El brote exantemático maculopapuloeritematoso, y erupción en la piel, que
tiende a comenzar en el rostro y luego se extiende por todo el cuerpo.
atenuándose al tercer día.
 Conjuntivitis y fotofobia moderado.
 La duración de la enfermedad es variable. Habitualmente dura 1 semana. En
otros casos se extingue en 2 días la manifestación clínica.
 Con menos frecuencia se presentan vómitos, diarrea, dolor abdominal y falta
de apetito.
 Otros ni siquiera se dan cuenta que están enfermos por la levedad de los
síntomas.
 CUADRO CLÍNICO
Período de convalecencia
 Es la extinción de todos los síntomas, con sensación de
bienestar y poliuria discreta.
 El virus del Zika permanece en la sangre de la persona
infectada por pocos días, pero puede permanecer por más
tiempo en algunas personas.
 Una vez que una persona ha sido infectada, es probable que
sea inmune a futuras infecciones.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
DENGUE; CHIKUNGUNNYA
Y ZIKAV

Fuente: Guía Nal. Para el Maneo de la

Infección por el Virus Zika. Bolivia
 MÉTODO CLÍNICO
 Por la signosintomatología o patomorfosis de
la enfermedad.
 Medio epidemiológico positivo
 Procedencia del enfermo
 LABORATORIO
 1. Detección de ARN viral:
 Se realiza en muestras de suero en fase aguda, en los primeros cinco días del inicio
de los síntomas.
 2. RT- PCR (Reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa).
 3. ELISA de captura del anticuerpo IgM, es positivo a partir del quinto o sexto día
del inicio de los síntomas. Es preciso evidenciar aumento de anticuerpos en
muestras pareadas con un intervalo de una a dos semanas.
 Puede haber reactividad cruzada con dengue, en menor proporción con fiebre
amarilla o virus del Nilo Occidental.
 Debido a esta reactividad cruzada entre flavivirus los resultados de la serología
deben interpretarse con cautela.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
DENGUE; CHIKUNGUNNYA
Y ZIKAV

Fuente: Guía Nal. Para el Maneo de la

Infección por el Virus Zika. Bolivia
 Complicaciones del virus de Zika

Síndrome de Guillain-Barre:
 Polineuropatía inflamatoria desmielinizante (PID)
 Polineuritis aguda postinfecciosa (PAPI)
 Parálisis ascendente de Landry (PAL)

Microcefalia
en RN
Síndrome congénito por ZicaV
 TRATAM I E NTO
 No hay tratamiento específico antiviral ni vacuna disponible.
 El tratamiento es sintomático. Uso de analgésicos de preferencia la dipirona.
 El paracetamol o acetaminofén puede usarse con precaución puesto que este virus
puede comprometer el hígado.
 No debe usarse la aspirina por el riesgo de sangrado y síndrome de Reye.
 Ingerir líquido en abundancia para mantener el medio interno.
 En caso de prurito se pueden utilizar antihistamínicos.
 Es necesario mantenerse alejado del paciente durante la primera semana de la
enfermedad para evitar el contacto con el vector y la transmisión a la población sana.*
 DIPIRONA
Algiopiret; Alpalgil; Ditral; Integrobe; Novacler; Novalgina; Trumeze; Unibios; D. Biocrom;
Nombre Comercial D. Drawer
Grupo ANALGÉSICOS-ANTIPIRÉTICOS-ANTIINFLAMATORIOS

Subgrupo ANALGÉSICOS - ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS

Analgésico, antipirético. Dolor agudo debido a trauma o cirugía. Dolor cólico. Dolor por
Comentario de Acción
cáncer u otro dolor agudo severo o crónico en casos refractarios a otros analgésicos.
Terapéutica Hiperpirexia resistente a otras drogas.

Dosis 10 mg/kg/dosis cada 6 hs. Adultos: 0,5 - 1 g/dosis cada 6 hs.

Vias de Aplicación E.V. I.M. V.O.
Agranulocitosis, anemia aplástica, reacciones cutáneas severas, hipotensión,
Efectos Adversos broncoespasmo, náuseas, vómitos, mareos, cefalea, diaforesis, anafilaxia.

Ampollas: 1 g Comprimidos: 500 mg Suspensión: 50 - 80 mg/ml Gotas: 500 mg/ml (1 ml =

Forma de Presentación 30 gotas, 17 mg/gota)

Por V.O. como droga de 3ra línea después de paracetamol e ibuprofeno. Precauciones: <
Observación de 6 meses, asociada con heparina hay riesgo de sangrado, pacientes con hepatopatías.
Contraindicaciones: porfiria, leucopenia, alergia a pirazolonas, síndrome hemorrágico, .
 PREVENCIÓN
 Usode mosquiteros que pueden impregnarse con
insecticida y la instalación de mallas
milimétricas.
 Aislamiento del enfermo y protección de la
población sana o susceptible.
 Utilizar repelentes con Icaridina y ropa
adecuada que cubra las extremidades, para
evitar picaduras de mosquito.*
 La vacuna del zika
comienza a
probarse en
personas

Arranca en EE UU el
primer ensayo de
una inmunización
contra el virus.
 Vigilancia Epidemiológica
 Detectar la introducción del virus Zika en un área
 Rastrear la dispersión de la fiebre por virus Zika una vez introducida.
 Vigilar la enfermedad cuando esta se ha establecido.

Definiciones de caso:
Caso Sospechoso: ENFERMO con fiebre igual o mayor a 38.50 C, artralgia y
conjuntivitis no purulenta, acompañado o no de cualquiera de los siguientes signos y síntomas:
cefalea, mialgia, astenia, exantema maculopapular, edema en miembros inferiores, dolor retro-
orbitario, anorexia, vómito, diarrea, dolor abdominal y que haya viajado o provenga de áreas
endémicas con transmisión activa.

Caso Probable: Paciente que cumple la definición de caso sospechoso y resultado de

laboratorio negativo para dengue, chikungunya, malaria y sarampión–rubeola.
 Vigilancia Epidemiológica
Caso Confirmado:
 Caso probable o sospechoso, con resultado positivo de
laboratorio para virus Zika.
Caso por nexo epidemiológico:
 Paciente que cumple con la definición de caso
sospechoso y que haya tenido contacto (de tres a 12
días antes del inicio de la enfermedad) con algún caso
positivo del virus Zika o que provenga de un área
endémica.
ESCENARIOS DE CONTROL EPIDEMIOLÓGICO

1. Mueres en edad fértil con síntomas de Zika, NO deben de embarazarse al menos durante un
AÑO.

2. Embarazada con manifestaciones clínicas de ZIKA, seguimiento clínico mensual ecográfico

para detección de alteración fetal.

3. Esposo o pareja de la mujer con infección viral debe de abstenerse de tener relaciones
sexuales con su pareja durante la etapa aguda y en caso de hacerlo con protección (Condón).

4. Mujer embarazada y feto con microcefalia, control riguroso hasta el nacimiento.

5. RN con microcefalia: Capacitación de los padres para el cuidado y desarrollo adecuado del
niño en condición de gratuidad según Ley 475.

Hospital de Niños Mario Ortiz SRZ de Ref. Regional.

 ANTECEDENTES Y SITUACIÓN ACTUAL

 2016: 165 CASOS 13 CASOS DE MICROCEFALIA

 2017: 237 CASOS 11 MUJERES GESTANTES CASOS DE MICROCEFALIA ??
 ANTECEDENTES Y SITUACIÓN ACTUAL
 Bolivia: 602 casos desde 2015
 En lo que va del 2017 se confirmaron 247 casos de Zika.
 De acuerdo a cifras oficiales, en el departamento de Pando se reportaron 11 casos
de zika; en Santa Cruz, 147; en Beni, 10, y en La Paz, 42. En Cochabamba se
confirmaron tres casos de zika; en Tarija, 21, y en Chuquisaca, tres.
 2016: 165 CASOS 13 CASOS DE MICROCEFALIA
 2017: 237 CASOS 11 MUJERES GESTANTES CASOS DE MICROCEFALIA ??
MCs. José Mayora Azurduy