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FR0 SAF 111.

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PERMISO DE IZAJE CON GRUA PUENTE


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A: OPERACIN A REALIZAR:

Fecha:

Lugar:

Hora de Inicio:

B. DATOS DEL PUENTE GRUA


rea: Fecha Inspeccin pre-uso: (debe ser del mismo da) Verificar que el equipo cuente con el manual de operaciones: Cdigo del Puente Gra : Ultimo Mtto. Preventivo : (No debe exceder de un ao)

C. DATOS DEL OPERADOR Y MANIOBRISTA


Nombre de operador certificado y autorizado: Nombre del maniobrista certificado y autorizado: Empresa: Empresa:

D. ELEMENTOS AUXILIARES DE IZAJE

INSPECCIN

SI

(Enero / Abril, rojo, Mayo / Agosto azul, Set. / Dic. amarillo) Estrobos, eslingas y cadenas inspeccionadas y en buen estado. Grilletes, ganchos etc. inspeccionados y en buen estado. Otros elementos auxiliares inspeccionados y en buen estado.

E. CALCULOS BASICOS DE MANIOBRA


1.- Peso de la carga: Ton. 2.- Peso de aparejos (cables cadenas y elementos auxiliares): 4.- Capacidad de izaje del Puente Gra.: ton. ton

3.- Carga de trabajo (1+2):


Operador: Maniobrista:

Ton
Hora:

5.- Capacidad de carga del aparejo: Ton.

1.- Peso de la carga:

Ton.

2.- Peso de aparejos (cables cadenas y elementos auxiliares): ton

3.- Carga de trabajo (1+2):


Operador: Maniobrista:

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4.- Capacidad de izaje del Puente Gra.: ton.

Ton
Hora:

5.- Capacidad de carga del aparejo: Ton.

Carga de Trabajo (punto 3) debe ser menor que punto 4 Carga de Trabajo (punto 3) debe ser menor que punto 5

REGLA DE ORO NUNCA PERMITA QUE UNA PERSONA SE ENCUENTRE BAJO UNA CARGA SUSPENDIDA 1

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PERMISO DE IZAJE CON GRUA PUENTE


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1.- Peso de la carga:

Ton.

2.- Peso de aparejos (cables cadenas y elementos auxiliares): ton

3.- Carga de trabajo (1+2):


Operador: Maniobrista:

Ton
Hora:

4.- Capacidad de izaje del Puente Gra.: ton.

5.- Capacidad de carga del aparejo: Ton.

4
1.- Peso de la carga: Ton. 2.- Peso de aparejos (cables cadenas y elementos auxiliares): 4.- Capacidad de izaje del Puente Gra.: ton. ton

3.- Carga de trabajo (1+2):


Operador: Maniobrista:

Ton
Hora:

5.- Capacidad de carga del aparejo: Ton.

Carga de Trabajo (punto 3) debe ser menor que punto 4 Carga de Trabajo (punto 3) debe ser menor que punto 5
SI NO Comentarios SI

F. MEDIDAS DE SEGURIDAD PREVIA


Uso de chaleco para el control remoto rea de trabajo definida y sealizada. Se arm el aparejo para el izaje en el piso Existen estructuras, bandejas y/o equipos que puedan ser afectadas por el movimiento del puente gra? Comunicacin con supervisor responsable del rea Otras medidas de seguridad a aplicar : Verificacin carga de batera del control remoto Personal adicional del rea informado de la maniobra. Si fuera no. Establecer controles para ascensos y descenso de aparejos. Si fuera SI, continuar con la parte G del formato Nombre del supervisor del rea :

G. MEDIDAS PARA TRABAJOS CERCA DE ESTRUCTURAS, BANDEJAS Y/O EQUIPOS QUE PUEDEN SER AFECTADOS POR EL MOVIMIENTO DEL PUENTE GRA.

H. OBSERVACIONES ADICIONALES

SE VERIFICARON TODAS LAS CONDICIONES PARA HACER EL TRABAJO SEGURO


Revisado por Supervisor del Trabajo Nombre Firma Fecha

REGLA DE ORO NUNCA PERMITA QUE UNA PERSONA SE ENCUENTRE BAJO UNA CARGA SUSPENDIDA 2