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SALUD “Porque la salud oral debe estar en boca de todos”
EL PUNTO DE PARTIDA
La formulación de una Política pública de salud oral para el Distrito surgió como iniciativa
institucional de la Secretaría Distrital de Salud, que encontró apoyo y acompañamiento para
gestarse en un proceso participativo, en el cual estuvieron vinculados representantes de los
actores sociales que tienen competencia en el tema, como las facultades de odontología, las
asociaciones científicas, las organizaciones gremiales, el sector productivo y los actores del
Sistema General de Seguridad Social en Salud, las Empresas Promotoras de Salud,
Administradoras del Régimen Subsidiado, la Red Pública Hospitalaria, el Ministerio de
Protección Social y otros actores comunitarios. Esta formulación constituye un acto de
ciudadanía de los sujetos que se relacionan con la práctica odontológica, para la construcción
de un futuro deseado y posible que permita avanzar en la garantía del derecho a la salud, un
referente de identidad que posibilita la constitución de sujetos capaces de trabajar en función
de la transformación de la realidad desde horizontes compartidos.
Esta política tiene por objetivo construir alternativas de acción que articulen esfuerzos y
recursos de diferentes instancias e instituciones, para afrontar la situación de la salud y
enfermedad oral en el distrito capital. El propósito central es lograr una condición de salud
oral sostenible a través de la garantía del acceso y calidad en la atención en salud y la
promoción y generación de prácticas sociales protectoras de la salud oral, soportadas social y
culturalmente. Esto se logrará a través del abordaje de los determinantes del deterioro y
protección de la salud oral de la población, fortaleciendo el ejercicio de la ciudadanía y en el
ejercicio de la rectoría territorial de la salud que acompañará la reorganización de las formas
de atención.
La salud oral es una condición fundamental para el bienestar y la calidad de vida de las
personas, incide de forma importante en relaciones y procesos como la alimentación, la
socialización, la comunicación, el desarrollo del lenguaje, la expresión de los afectos
humanos, también en el desarrollo de funciones vitales como el habla, la masticación, la
nutrición y algunos procesos inmunológicos, todos ellos presentes y en juego en todas las
etapas del desarrollo humano. Desde esta mirada, la boca, sus componentes y funciones, son
más que dientes sanos y representan un espejo de la salud y condición indispensable del
bienestar general.
La salud-enfermedad de la población del distrito está determinada por la crisis económica, las
políticas de ajuste estructural, el progresivo deterioro ambiental y la crisis en la organización
e impacto de la prestación de los servicios de salud; que se profundiza con la pobreza y la
falta de acceso a bienes y servicios, los patrones de consumo alimentario, el tabaquismo y el
consumo de alcohol, la exposición a accidentes y traumas. Estas situaciones, unidas a las
prácticas sociales y hábitos de cuidado favorecen o deterioran el estado de salud oral de la
población.
Las enfermedades orales han permanecido históricamente entre las primeras causas de
morbilidad en todos los grupos poblacionales, siendo la caries la primera entre los 5 y 44
Hacia un Pacto por la Salud Oral en Bogotá D.C.
¡ porque la salud oral debe estar en boca de todos !
años(1,2), sin incluir otras enfermedades orales de reciente emergencia y crecimiento como la
enfermedad periodontal, el cáncer bucal, las manifestaciones orales del SIDA, las alteraciones
craneofaciales y de la oclusión, los dolores orofaciales, entre otras, que igualmente se
presentan de forma importante en nuestro país. Estas enfermedades no solo representan una
alteración de tipo localizado, se reconoce la estrecha relación que existe con otras de tipo
general, como la diabetes, las enfermedades cardíacas y pulmonares, el cáncer, los
accidentes cerebro vasculares y los nacimientos prematuros.
Estas enfermedades en su conjunto representan una carga para la sociedad, debido a que su
efecto y su resolución generan pérdida de días y años de trabajo productivo en los adultos y
de escolaridad en los niños. Esta situación constituye un problema y reto de la salud pública
contemporánea de gran magnitud e importancia, que se ha denominado “epidemia
silenciosa” la cual requiere todos los esfuerzos sociales y gubernamentales para hacerle
frente(3).
Hoy Bogotá apuesta a ser una ciudad más moderna, humana e incluyente; por ello recuperar,
promover y mantener la salud oral es un aporte en la perspectiva de garantizar el derecho a
la salud y la calidad de vida de todos los bogotanos. Resulta intolerable mantener los niveles
de enfermedad actual, cuando la ciudad dispone de la voluntad social y la capacidad
científico-técnica para comprometerse en una transformación sostenible de la realidad(6).
Según los resultados del III Estudio Nacional de Salud Bucal en 1998(7), Bogotá presenta
indicadores por encima de las cifras nacionales.
En Bogotá el 99.7% de la población usaba cepillo dental, el 98.2% crema dental y el 43.4%
seda dental. Los residentes de la zona urbana, de mayor nivel socioeconómico y/o
escolaridad presentaron mejores prácticas preventivas, mientras, a menor escolaridad y
estrato socioeconómico, se demandó una mayor consulta por urgencias.
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De cada tres personas enfermas, dos tenían lesiones no tratadas. En estudios recientes(8, 9)
se ha evidenciado que de cada cien dientes cariados en la población menor de cinco años se
obturaron 23, a los 12 años se obturaron 32, entre los 15 y 34 años 48 dientes fueron
obturados y en la población adulta mayor solo 16, ésta situación refleja la baja capacidad
resolutiva de los servicios y el deterioro progresivo al pasar de la niñez a la edad adulta.
El análisis de los motivos de consulta en salud oral entre 1993 y 1998 en Bogotá evidenció
que los niños y niñas menores de un año acceden a consulta en una muy baja proporción
(1,%), la población entre 1 y 4 años representa el 11% del total de la consulta, la población
entre 5 y 14 años representa el 45%, la población entre 15 y 44 años representa el 37%, la
población entre 45 a 59 años representa el 3% y los mayores de 60 años representa no más
del 2% del total de la demanda de atención en la red prestadora de servicios de Bogotá(10)
En una evaluación realizada en Bogotá en el 2004 a 5315 niños y niñas de grados 0 y 1°, con
edades entre los 5 y 7 años, de 60 instituciones públicas incluidas en el desarrollo de la
estrategia Escuela Saludable, se encontró que el 77% se había cepillado la noche anterior y el
13% usaba seda dental. El 77% ha tenido caries alguna vez en su vida y el 68% presentaba
caries activa, enfermedad no tratada en la dentición temporal al momento del examen.
EL FUTURO DESEADO
Visión: Los habitantes del Distrito Capital gozarán de un buen estado de salud oral, con el
concurso de los distintos actores involucrados en la preservación de la misma, gracias a la
garantía de condiciones que la favorezcan y al acceso a los servicios preventivos, curativos y de
mantenimiento, con especial énfasis en la población infantil de 5 a 14 años y mujeres gestantes,
en la búsqueda de garantizar progresivamente cobertura universal.
Si la salud oral es una condición fundamental para el bienestar y la calidad de vida de las
personas, por su relación con procesos sociales y funcionales esenciales para el desarrollo de
las capacidades durante toda la vida, el disfrutar y mantener una salud oral adecuada
constituye un derecho de toda la población bogotana. Una ciudad moderna y humana no
puede ser indiferente ante problemas prevenibles para los cuales se dispone de la capacidad
técnica y la voluntad social para hacerle frente.
La política pública se materializa en un pacto que implica un esfuerzo colectivo para generar
en el presente respuestas conjuntas que nos permitan lograr el futuro que deseamos: una
ciudad protectora de la salud oral, a través de la garantía del acceso y calidad en la atención
en salud y la generación de prácticas protectoras de la salud oral soportadas social y
culturalmente. El pacto involucra a los actores del Sistema General de Seguridad Social en
Salud y a todos aquellos que por su rol participan en la determinación de la problemática oral
y en la respuesta social integral requerida.
En esta transformación del hacer, se pone en el centro al ser humano, con sus necesidades,
condiciones y posibilidades; para definir la acción que afronte las necesidades sociales y los
mecanismos de gestión y soporte que permitan que el nuevo modo sea sostenible. En este
sentido se apuesta a un proceso definido desde las necesidades de la gente y no desde los
requerimientos de la atención (oferta disponible) o de la gestión (flujo de recursos,
facturación, etc), para invertir la lógica hegemónica del quehacer sectorial (11).
De manera esquemática podrían identificarse algunos aspectos que explican en gran medida
la situación presente de la salud-enfermedad oral y se convierten en aspectos claves de
trabajo en la política:
Para lograr lo anterior, la política pública de salud oral de Bogotá D.C. se estructura en dos
grandes ejes, seis componentes y diferentes estrategias. Se presentan los resultados
esperados más relevantes de cada componente, a alcanzar en el periodo 2005-2008.
Para afectar las causas del deterioro de las condiciones orales no basta con aumentar los
servicios asistenciales, se requiere la acción simultánea y concertada de toda la sociedad para
enfrentar las mismas; en ello se soporta la garantía del disfrute y mantenimiento de la salud.
Para avanzar en la garantía del derecho a la salud se trabajará para afectar las relaciones y
condiciones materiales de la vida cotidiana e incidir en la construcción de las valoraciones
individuales y sociales que promueven el desarrollo de prácticas sociales protectoras de la
salud y también en la garantía del acceso universal a una atención en salud de calidad.
La oferta de bienes y servicios debe adecuarse a las necesidades para materializar el derecho
a la salud. Para lograrlo, se requiere el ejercicio de rectoría territorial que garantice el acceso
a los servicios y regule la prestación de los mismos. De igual manera para adaptar los
RESULTADOS ESPERADOS
RESULTADOS ESPERADOS
• Revisión y ajuste de normas técnicas y guías de atención en salud oral acorde con las
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Los aspectos centrales que definen el perfil de protección y deterioro oral individual están
relacionados con prácticas sociales (la búsqueda de atención, las prácticas de autocuidado, el
consumo alimentario, el uso de elementos fluorados, consumo de tabaco y alcohol, entre
otros), que para lograr afectarse requieren la transformación de las condiciones sociales y
culturales en las cuales éstas se definen.
RESULTADOS ESPERADOS
• Garantizar la inclusión de promoción de salud oral en los contenidos de salud en los Proyectos
Educativos Institucionales del 100% de instituciones educativas públicas de preescolar y primaria
del distrito y de 10% de instituciones privadas.
• Gestionar un acuerdo con el sector productivo y comercial para incluir mensajes que promuevan
la higiene oral en productos y establecimientos que produzcan, expendan y comercialicen
alimentos y bebidas azucaradas.
• Proponer y gestionar un acuerdo del Concejo Distrital para implementar el carné escolar
obligatorio de salud oral que garantice el ingreso de niños y niñas al periodo escolar como sanos
o controlados en su estado de salud oral.
La construcción de prácticas sociales protectoras de la salud oral debe sustentarse sobre una
estructura social que garantice condiciones para hacerlas posibles, es por esto que se
trabajará en los ámbitos donde transcurre la vida cotidiana: familiar, escolar, laboral, barrial,
etc., de tal manera que se favorezca la disponibilidad de espacios y elementos necesarios
para las prácticas higiénicas, la disponibilidad de tiempo para realizarlas, entre otras. Para
ello se propone:
RESULTADOS ESPERADOS
• Garantizar prácticas higiénicas diarias de calidad a 350.000 niños y niñas de primaria de las
instituciones educativas públicas del distrito.
• Garantizar prácticas de higiene oral cotidianas de calidad en los niños y niñas de los 82
jardines distritales del DABS.
• Garantizar prácticas de higiene oral cotidianas de calidad en 390.000 sujetos pertenecientes a
los hogares incluidos en el programa salud a su hogar
• Promover prácticas higiénicas diarias de calidad en la población trabajadora de 30 empresas
de la ciudad que tengan comedores.
• Garantizar prácticas higiénicas diarias de calidad en la población beneficiaria de los 300
comedores comunitarios.
RESULTADOS ESPERADOS
RESULTADOS ESPERADOS
RESULTADOS ESPERADOS
• Diseño e implementación de una red académica que dinamice el análisis de la situación de salud
oral, las necesidades de investigación y la orientación de la formación profesional.
• Concertación de un plan de acción conjunto de investigación con los centros académicos e
investigativos del distrito y con apoyo del sector productivo.
• Diseño y desarrollo de investigaciones sobre las principales problemáticas orales del distrito, que
orienten la toma de decisiones.
• Puesta en marcha de una plataforma informática que consolide la producción científica del distrito
y oriente el desarrollo de intervenciones.
Se desarrollarán acciones que permitan articular los procesos de formación del recurso
humano y los escenarios de prestación de servicios en función de las necesidades de la
población bogotana, así como para lograr la dignificación de las condiciones de trabajo. Esto
se realizará mediante:
El talento humano como eje de la prestación de los servicios de salud, exige que la formación
trascienda de la información, la explicación y la aplicación de conocimientos y técnicas.
Requiere valorar permanentemente el contexto y de la sociedad. ( ESTE PÁRRAFO ES
NECESARIO? SI ES ASÍ SUGIERO REUBICARLO Y REDACTARLO DISTINTO)
RESULTADOS ESPERADOS
REFERENCIAS
1. Secretaria Distrital de Salud. Dirección de Salud Pública. Series históricas de Salud de Santa fe de Bogotá
1986–1996. Agosto de 1998.
2. Secretaria Distrital de Salud. Dirección de Planeación y Sistemas. Boletín de Estadísticas Julio –
diciembre de 2003
3. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. La Salud Oral en los Estados Unidos:
Informe del Cirujano General. Resumen Ejecutivo. Rockville, MD. Departamento de Salud y Servicios
Humanos de los Estados Unidos, Instituto Nacional de Investigación Dental y Craneofacial, Institutos
Nacionales de la Salud, 2000
4. Unión Internacional de Promoción de la Salud y para la Educación en Salud para la Unión Europea. La
Evidencia de la Eficacia de la Promoción de la Salud. Capítulo 13. Bruselas 1999.
5. Resultados obtenidos en el programa de prevención integral implementado en Medellín durante los años
1970 -1990
6. Alcaldía Mayor de Bogotá. Quiéreme bien, quiéreme hoy. Política por la calidad de vida de niños, niñas y
adolescentes en Bogotá.
7. ENSAB III. Ministerio de Salud. Colombia. 1998.
8. Ternera, Jairo. Hacia un modelo de gestión de los servicios de salud oral dentro del sistema de
aseguramiento. 2003. Mimeo.
9. Se utilizó el índice de dientes cariados salvados, que evalúa el nivel de accesibilidad a los servicios de
salud y el comportamiento de las personas una vez han presentado la caries dental.
10. Secretaria de Salud de Bogotá. Dirección de Planeación- Oficina de Sistemas de Información. Base de
datos de 10 a 999 causas de consulta externa.
11. De Negri Filho, Armando. “Adoçáo de uma estratégia promocional de qualidade de vida e saúde:
transetorialidades das políticas públicas”. En: Girotti Sperandio, A.M. En Salud a su Hogar. Modelo de
Atención Primaria en Salud para garantizar el derecho a la salud en Bogotá. Secretaria Distrital de Salud.
Bogotá- Colombia. 2004
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