ESGLOSE

ENAM
CARDIOLOGÍA
 Desgloses

Cardiología

P: 124-2006
ESTUDIO DEL PACIENTE Varón de 60 años de edad, con hipertrofia ven-
Tema 2 Tema 4 FIEBRE REUMÁTICA
CON CARDIOPATÍA tricular izquierda. Al examen: pulso “parvus et
tardus”, frémito carotídeo y soplo sistólico de
eyección en región paraesternal Izquierda. El
P: 156-2010 diagnóstico más probable es: P: 121-2003
¿Cuál de las siguientes patologías presenta pul- A. Estenosis aórtica ¿Cuál de los siguientes enunciados es CORREC-
so paradojal? B. Insuficiencia pulmonar TO con respecto a la fiebre reumática?:
A. Insuficiencia aórtica C. Estenosis mitral A. El diagnóstico se establece por presencia de
B. Fibrilación auricular D. Insuficiencia aórtica poliartralgias y títulos altos de antiestrepto-
C. Estenosis aórtica E. Estenosis tricuspídea lisina
D. Pericarditis constrictiva Respuesta Correcta: A B. La insuficiencia mitral es el compromiso val-
E. Endocarditis bacteriana vular más común
Respuesta Correcta: D Semilógicamente nos describen una estenosis C. Ocurre en más de 50% de los casos de farin-
aórtica (soplo sistólico, frémito carotideo y pulso goamigdalitis estreptocócica
El pulso paradójico es típico del taponamiento tardus), la hipertrofia de vetriculo izquierdo sea D. La corticoterapia sistémica es el tratamiento
cardiaco pero también puede aparacer en la pe- probablemente secundaria. de elección
ricarditis constrictiva y enfermedades pulmona- E. La enfermedad suele ser autolimitada
res (TEP, cor pulmonale etc...) Respuesta Correcta: E
P: 121-2009
Varón de 30 años de edad, presenta dis- La enfermedad suele ser autolimitada.
nea a medianos esfuerzos. Al examen: PA
TRASTORNOS VALVU- 100/70mmHg. Auscultación: primer ruido
Tema 3 LARES DEL CORAZÓN acentuado y segundo ruido acentuado en foco P: 95-2006
pulmonar, chasquido de apertura durante es- ¿Cuál de los siguientes NO es un criterio mayor
piración, retumbo diastólico en decúbito late- de diagnóstico de fiebre reumática?:
P: 120-2004 ral izq A. Corea de Sydenham
Paciente varón de 60 años de edad, con hiper- A. Estenosis aórtica B. Carditis
trofia ventricular izquierda, al examen físico: B. Insuficiencia mitral C. Poliartritis migratoria
pulso tardus, frémito carotideo, soplo sistólico C. Estenosis mitral D. Fiebre
de eyección en región paraesternal izquierda. D. Insuficiencia aórtica E. Nodulos subcutáneos
El diagnóstico más probable es: E. Doble lesión mitral Respuesta Correcta: D
A. Estenosis mitral Respuesta Correcta: C
B. Insuficiencia pulmonar Todos los criterios descritos son.mayores excepto
C. Estenosis aórtica Nos describen una estennosis mitral, al princi- la fiebre que se considera criterio menor. El úni-
D. Insuficiencia aórtica pio puede aumentar la intensidad del primer co criterio mayor que queda por describir es el
E. Estenosis tricuspídea ruido, si se acompaña de HTP existe un aumen- eritema marginado.
Respuesta Correcta: C to de del componente pulmonar del seguundo
ruido. Existe un chasquido de apertura en pro-
Semilógicamente nos describen una estenosis todiástole que se escucha mejor en espiración P: 171-2010
aórtica (soplo sistólico, frémito carotideo y pulso y por último se podrá escuchar un soplo dias- Profesora de 25 años tiene antecedente de
tardus), la hipertrofia de vetriculo izquierdo sea tólico. fiebre reumática desde los 4 años de edad, en
probablemente secundaria. tratamiento con penicilina V por vía oral. A los
8 años dejó el tratamiento y refiere una recaí-
da, reiniciando su tratamiento. Actualmente

www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30 Desgloses 3
 Curso ENAM Perú Cardiología
CTO Medicina

pregunta si puede suspender el tratamiento. Al
examen Cardiovascular: soplo sistólico III/VI
en foco mitral que se irradia hacia la axila. ¿Qué
consejo le daría usted a la paciente?
A. Continuar con tratamiento a base de penici-
lina V indefinidamente
B. Realizar un ecocardiograma antes de sus-
pender el tratamiento.
C. Cambiar a penicilina benzatínica intramus-
cular cada 8 semanas
D. Puede suspenderse tratamiento de penicili-
na V
E. Reemplazar penicilina con vacuna poliva-
lente pneumocócica cada 5 años
Respuesta Correcta: B
Parece que la paciente tiene afectación valvular,
es importante cuantificarla porque excepto en
casos de afectación leve se indicaría tratamiento
profiláctico de por vida (inyección intramuscular
cada 3/4 semanas con penicilina G benzatina)
CARDIOPATÍAS
Tema 5 CONGÉNITAS
P: 84-2003
Respecto a la comunicación interventricular,
las siguientes afirmaciones son ciertas, EXCEP-
TO:
A. Es un cortocircuito de izquierda a derecha
cianótico
B. Ocupa el 30% de las cardiopatías congéni-
tas
C. Es una cardiopatía congenita acianótica
D. Es un cortocircuito de izquierda a derecha
E. Asociada con otras entidades puede llevar a
la insuficiencia cardíaca congestiva
Respuesta Correcta: A
Cómo podemos ver en esta pregunta dos opcio-
nes entran en contradicción (cianótica/acianó-
tica) por lo tanto la duda está en cual elegir. El
CIV se trata de una cardiopatía acianótica ya
que el cortocircuito envía sangre en exceso a los
pulmones (I-D) por lo tanto la respuesta falsa es
la A.
P: 20-2007
¿Cuál de las siguientes cardiopatías congénitas
NO presenta shunt de izquierda a derecha?:
A. Transposición de grandes vasos
B. Ventana aorto-pulmonar
C. Persistencia del conducto arterioso
D. Comunicación interventricular
E. Comunicación interauricular
Respuesta Correcta: A
La transposición de grandes vasos presenta un
cortocircuido D-I por l oque se caracteriza por
cianosis aunque exista hiperaflujo pulmonar.
P: 46-2008
¿Cuál es la cardiopatía congenita más frecuente
en la infancia?:
A. Tetralogía de Fallot
B. Comunicación interauricular
C. Ductus arterioso
D. Coartación de aorta
E. Comunicación interventricular
Respuesta Correcta: E
La cardiopatía más frecuente durante la infan-
cia es la CIV.
Tema 6 ENDOCARDITIS
P: 123-2003
Marque el enunciado INCORRECTO en relación
con la endocarditis:
A. El estreptococo viridans es el agente causal
más frecuente en endocarditis de válvula
nativa
B. El enterococo requiere terapia sinérgica de
penicilina con un aminoglucósido
C. El estafilococo coagulasa negativo debe ser
tratado con vancomicina
D. La endocarditis de drogadictos con frecuen-
cia es causada por estafilococo dorado
E. La mayoría de los estreptococos viridans
tienen CIM de penicilina muy altas
Respuesta Correcta: E
La mayoría de los Streptococcus son altamente
sensibles a penicilina por lo que constituye el
tratamiento de elección.
P: 142-2009
¿Cuál es el agente etiológicos de la endocar-
ditis infecciosa en usuarios de drogas endove-
nosas?:
A. Klebsiella pneumoniae
B. Enterococcus faecalis
C. Streptococcus viridans
D. Neisseria gonorroheae
E. Staphylococcus aureus
Respuesta Correcta: E
El S. aúreus es un agente colonizador de la piel
por lo que es lógico pensar que en los usuarios
de drogas por vía endovenosa sea el gérmen más
frecuente.
INSUFICIENCIA
Tema 7 CARDÍACA
P: 122-2003
En un paciente con insuficiencia cardiaca, el ga-
lope S3 está relacionado con:
A. La contracción auricular
B. La presístole
C. El volumen diastólico final
D. La diastole tardía
E. El llenado ventricular rápido
Respuesta Correcta: E
Pregunta meramente nemotécnica, el 3er rui-
do se produce por un llenado acelerado del
ventrículo mientras el 4º se debe a la contrac-
ción de la aurícula contra un ventrículo poco
distendible.
P: 21-2004
La patología que NO produce insuficiencia car-
diaca congestiva es:
A. Beri beri
B. Tirotoxicosis
C. Artritis reumatoidea
D. Anemia crónica
E. Vasculopatías pulmonares
Respuesta Correcta: C
La AR no se relaciona con la IC. Si el resto de pa-
tologías.
P: 69-2004
La retención de sodio y agua por el riñon en
la insuficiencia cardiaca se debe a gasto car-
diaco, flujo sanguíneo renal y fracción de fil-
tración:
A. Aumentado / aumentado / disminuida
B. Disminuido / reducido / aumentada
C. Aumentado / reducido / aumentada
D. Disminuido / reducido / disminuida

www. grupocto.es
4 Desgloses C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
Curso Enam Perú
CTO Medicina
E. Aumentado / aumentado / aumentada
Respuesta Correcta: D
En la insuficiencia cardiaca el gasto cardiaco es
bajo (existen excepciones, tirotoxicosis,anemia etc
pero lo típico es que sea bajo), para mejorar esto y
aumentar el volumen de perfusión a los tejidos el
riñon disminuye el filtrado y su irrigación.
P: 156-2004
La causa más frecuente de insuficiencia cardia-
ca derecha es:
A. Cardiopatía congénita
B. Hipertensión arterial
C. Miocardiopatía
D. Pericarditis
E. Hipertensión pulmonar
Respuesta Correcta: E
La causa mas frecuente de IC derecha aislada
es secundaria a una afectación pulmonar tipo
EPOC que produzca hipertensión pulmonar.
Aunque la forma mas frecuente de IC derecha es
secundaria a una IC izquierda previa.
P: 105-2005
En la insuficiencia cardíaca congestiva del adul-
to, ¿cuál es el criterio mayor para el diagnósti-
co?:
A. Edema de miembros inferiores
B. Disnea paroxística nocturna
C. Tos nocturna
D. Hepatomegalia
E. Disnea a medianos esfuerzos
Respuesta Correcta: B
La respuesta correcta es la DPN el resto son cri-
terios menores.
P: 184-2006
Varón de 45 años de edad, con antecedente de
EPOC, concurre a consulta refiriendo edema
vespertino de miembros inferiores y dolor en
hipocondrio derecho al esfuerzo. Se evidencia
choque de punta en 5to espacio intercostal x
línea axilar anterior, RC audib
A. Pericarditis con derrame
B. Insuficiencia cardíaca global
C. Insuficiencia cardiaca izquierda
D. Síndrome nefrótico
E. Cor pulmonale
Respuesta Correcta: E
www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
El cor pulmonale se define como las alteracio-
nes que sufre el corazón a consecuencia de una
enfermedad pulmonar. En este caso se trata de
un paciente EPOC con un cuadro de insuficiencia
cardiaca derecha secundaria. Por lo que se trata
de un cor pulmonale.
P: 41-2007
¿Cuál de los siguientes fármacos disminuye la
mortalidad en la insuficiencia cardíaca con dis-
función sistólica?:
A. Digoxina
B. Isosorbide
C. Carvedilol
D. Furosemida
E. Dobutamina
Respuesta Correcta: B
En la IC sistólica han demostrado eficacia beta-
bloqueantes e IECA o ARA dos, también se admi-
te la combinación de hidralacina + nitratos.
P: 110-2008
Varón de 70 años de edad, con diagnóstico de
insuficiencia cardíaca en tratamiento con di-
gitálicos, diuréticos e IECA. Presenta anorexia,
vómitos y xantopsias. ¿Cuál es el diagnóstico
clínico?:
A. Retención de nitrógeno no proteico
B. Hepatitis tóxica
C. Gastritis medicamentosa
D. Intoxicación digitálica
E. Hipokalemia
Respuesta Correcta: D
La xantopsia se define como la visón de halos de
color amarillo, es muy característica de la intoxi-
cación digitálica. Las naúseas y los vómitos son
el síntoma más frecuente y muchos diuréticos
pueden favorecer la intoxicación digitálica.
P: 83-2010
Varón de 65 años con antecedente de HTA e
ICC grado funcional II, en tratamiento crónico.
¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la post
carga del ventrículo Izquierdo?
A. Enalapril
B. Procainamida
C. Amiodarona
D. Furosemida
E. Disopiramida
Respuesta Correcta: A
Cardiología
Amiodarona, procainamida y disopiramida son
antiarrítmicos. Los diuréticos disminuyen la
precarga al disminuir el volumen plasmatico. El
enalapril actúa como vasodilatador arterial por
lo que disminuye la postcarga.
CARDIOPATÍA
Tema 9 ISQUÉMICA
P: 176-2003
Son factores de riesgo cardiovascular, excepto:
A. Diabetes mellitus controlada
B. Tabaquismo
C. Sedentarismo
D. Sobrepeso 15-20% del peso ideal
E. Hiperlipidemia
Respuesta Correcta: D
El sobrepeso todavía no se considera factor de
riesgo cardiovascular, si la obesidad sobre todo
de cintura abdominal.
P: 24-2004
Varón de 18 años de edad, fumador moderado,
sin antecedente de cardiopatía. Acude con do-
lor torácico de dos días de evolución, sin fiebre.
El ECG de ingreso muestra una elevación difusa
del segmento ST con concavidad superior. CPK-
MB: 37 (N < 8). ¿ Cuál es el diagnóstico más
probable?:
A. Osteocondritis
B. Infarto agudo de miocardio
C. Embolia pulmonar
D. Angina inestable
E. Miocarditis aguda
Respuesta Correcta: E
En este paciente es improbable un infarto a pe-
sar de ser fumador. Además el electro descrito es
típico de una pericarditis (elevación difusa del
ST con concavidad). La CPK se altera por mio-
carditis. El diagnóstico mas correcto sería de
miopericarditis.
P: 04-2005
Varón de 55 años de edad, con antecedente de
diabetes e hipertensión arterial. Seis horas an-
tes presenta dolor precordial opresivo más o
menos intenso, sin irradiación. Al examen: pul-
so 90 por minuto, PA: 160/100 mmHg, ruidos
cardíacos regulares, ECG norm
Desgloses 5
 Curso ENAM Perú
CTO Medicina
A. 2, y 4
B. 1 y 3
C. 2 y 3
D. 1 y 4
E. 1 y 2
Respuesta Correcta: A
Esta claro que a este paciente no se le deberia
dar de alta dados sus antecedentes (elevado
riesgo cardiovascular). Es muy importante pedir
unas encimas cardiacas y hacer seriación para
descartar un infarto, también habría que repetir
el electro oara comp
P: 13-2005
En el infarto de miocardio, la estreptoquinasa
debe administrarse en las primeras:
A. 4 horas
B. 6 horas
C. 3 horas
D. 8 horas
E. 12 horas
Respuesta Correcta: B
Si un infarto lleva mas de 6 horas de evolución la
fibrinolisis se considera contraindicada puesto que
ya no es eficaz. La angioplastia por el contrario se
puede realizar dentro de las 12 primeras horas.
P: 142-2005
El diagnóstico electrocardiográfico del infarto
agudo de miocardio se establece por:
A. Depresión inicial del segmento ST
B. Elevación sostenida del ST, seguida de inver-
sión de onda T y onda Q
C. Inversión de la onda T
D. Ondas T simétricas y en punta
E. Depresión ST en precordiales y ondas T pi-
cudas
Respuesta Correcta: B
Inicialmente se producen ondas T altas y picu-
das, seguidas de elevación del segmento ST y
negativización de la onda T. Cuando la necrosis
va completándose el ST tiende a volver a la línea
isoeléctrica y aparecen las ondas Q
P: 09-2006
Varón de 50 años, con hipercolesterolemia, fu-
mador, hipertenso, con el antecedente de un
hermano que padeció infarto de miocardio a
los 45 años. La meta a alcanzar para su LDL co-
lesterol en mg/dL es:
6 Desgloses
A. < 115
B. < 160
C. < 100
D. < 130
E. < 180
Respuesta Correcta: C
El paciente tiene múltiples factores de riesgo
cardiovascular pero no tiene cardiopatía isqué-
mica ni diabetes (criterios que aumentarian la
exigencia del control LDL) por lo que la reco-
mendación es mantenerlo en niveles inferiores
a 130.
P: 78-2006
¿En qué pacientes el riesgo coronario es equi-
valente al de aquellos que ya han sufrido un
evento coronario previo?:
A. Con síndrome metabólico
B. Con dislipidemia mixta
C. Con elevación de la homocisteína en sangre
D. Diabéticos tipo 2
E. Con HDL colesterol muy bajo
Respuesta Correcta: D
En los pacientes con diabetes, ya sea tipo 1 o tipo
2 (sobretodo en los casos en los que aparece mi-
croalbuminuria) el manejo del resto de factores
de riesgo debe de ser tan exigente como en los
pacientes que ya prrsentan cardiopatía isquémi-
ca. Por lo tant
P: 119-2006
Mujer de 55 años de edad. En las últimas 48
horas presenta durante la actividad rutinaria
tres episodios de dolor torácico de moderada
intensidad, con irradiación a hombro y brazo
izquierdo, asociado a palidez y sudoración. El
diagnóstico probable es:
A. Síndrome intermedio
B. Angina de Prinzmetal
C. Angina de inicio reciente
D. Infarto agudo de miocardio
E. Angina crónica
Respuesta Correcta: C
Por la progresión temporal se descarta tanto la
angina crónica (es muy reciente) como el infarto
agudo (lleva dos dias con la clínica). El sindrome
me prinzmetal se describe en varones jovenes y
no hay datos para sospechar síndrome inteme-
dio. Se trata de
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
Cardiología
P: 04-2007
Varón de 50 años de edad, con hipercolesterole-
mia, fumador, hipertenso. con un hermano que
presentó infarto de miocardio a los 45 años. Al
iniciar el tratamiento, la meta a alcanzar para
su LDL colesterol en mg/dL es:
A. < 100
B. < 160
C. < 130
D. < 115
E. < 180
Respuesta Correcta: C
El paciente tiene múltiples factores de riesgo car-
diovascular pero no tiene cardiopatía isquémica
ni diabetes (criterios que aumentarian la exigen-
cia del control LDL) por lo que la recomendación
es mantenerlo en niveles inferiores a 130.
P: 96-2007
Varón de 55 años de edad, presenta dolor re-
troesternal súbito e intensode6horasdeevolu-
ción.EI ECG revela onda Q y segmento ST eleva-
do en DII, DII, AVF. ¿Cuál es el diagnóstico y qué
fármaco usaría?:
A. Tromboembolismo pulmonar / heparina
B. Infarto agudo de miocardio / heparina
C. Pleurodinia / antiinflamatorios no esteroi-
deos
D. Tromboembolismo pulmonar/trombolítico
E. Infarto agudo de miocardio / trombolítico
Respuesta Correcta: B
El paciente presenta un diagnóstico claro de
infarto, al haber pasado más de seis horas en
principio no sería candidato a una fibrinolisis
por lo que entre otras cosas comenzaríamos tra-
tamiento con heparina.
P: 168-2008
¿Cuál es la causa más frecuente de muerte por
oclusión coronaria aguda?:
A. EPOC y derrame pleural bilateral
B. Gasto cardíaco bajo y estasis en venas pul-
monares
C. Taquicardia sinusal y arritmia cardíaca
D. Rotura e insuficiencia cardíaca i
E. Infección generalizada y sepsis
Respuesta Correcta: B
El shock cardiogénico es la primera causa de
muerte intrahospitalaria. En las primeras 48
horas la FV es la causa mas frecuente de muerte
extrahospitalaria
www. grupocto.es
Curso Enam Perú
CTO Medicina
P: 10-2009
En la coronariopatía, ¿Qué nivel de LDL-coles-
terol (menor o igual) debe mantenerse como el
ideal para prevenir un nuevo episodio corona-
rio?:
A. 120 mg/dL
B. 160 mg/dL
C. 150 mg/dL
D. 130 mg/dL
E. O 1O0 mg/dL
Respuesta Correcta: E
La coronariopatía nos hace colocarnos ante el
máximo nivel de exigencia frente al LDL, éste
debe de ser < 100, e incluso se tiene que intentar
mantenerlo en nivles < 70 .
P: 187-2009
Varón de 48 años de edad, con antecedente
de dolor retroesternal moderado al esfuer-
zo e irradiado a la región axilar izquierda. Al
examen clínico: PA elevada, taquicardia, ECG:
desnivel ST. La indicación inmediata en caso de
dolor es:
A. Estreptoquinasa
B. Irtternamiento en UCI
C. Heparina endovenosa
D. Tratamiento quirúrgico
E. Nitroglicerina sublingual
Respuesta Correcta: E
Este paciente tiene antecedentes de dolor angi-
noso sin datos de gravedad. El tratamiento de la
angina estable es la nitroglicerina al aparecer el
dolor.
P: 106-2010
Varón de 48 años, con antecedente de hiperten-
sión arterial y tabaquismo. Presenta en forma,
brusca dolor torácico intenso, disnea y sudo-
ración profusa. Al examen: PA: 130/80 mmHg,
FC: 98 x minuto, FR: 28 x minuto. Ruidos car-
diacos de baja intensidad y arritmia completa.
EKG: fibrilación auricular con respuesta ven-
tricular alta, supradesnivel del segmento ST y
ondas Q en DI y aVL. RX de tórax normal. ¿Cuál
es el diagnóstico probable?
A. Infarto agudo de miocardio lateral alto
B. Infarto agudo de miocardio anterior extenso
C. Angina Inestable
D. Infarto agudo de miocardio cara inferior
E. Cardiopatía hipertensiva
Respuesta Correcta: A
www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
Cardiología
Este paciente describe un cuadro de infarto (do- P: 198-2008
lor torácico, síntomas vegetativos, alteraciones ¿Cuál es el tipo de agente etiológico más fre-
del ECG) que afecta a las derivaciónes I y VL se cuente en la miocarditis infecciosa aguda en
trata por tanto de un infarto lateral alto. adultos?:
A. Protozoarios
B. Bacterias
P: 199-2010 C. Hongos
Varón de 42 años con hipertensión arterial y D. Virus
tratamiento con propranolol. En los últimos 3 E. Metazoarios
meses presenta cuadros anginosos, por lo que Respuesta Correcta: D
se le prescribió otro fármaco que el paciente
no recuerda. El paciente acude a consulta mé- Se produce preferentemente por virus. Casi la
dica presentando hipotensión arterial y bradi- mitad de los casos por Cocsackie B
cardia. ¿Cuál es el fármaco causal del cuadro
clínico?
A. Nitroglicerina
B. Nifedipino Tema TAQUIARRITMIAS
C. Amlodipino 13
D. Verapamil
E. Sildenafilo
Respuesta Correcta: D P: 178-2004
Paciente mujer de 18 años de edad, llega a
Ante un paciente con hipertensión y cardiopatía Emergencia por presentar: palpitaciones, an-
isquémica la indicación es administrar calcioan- siedad y sudoración. Al examen: palidez, pulso:
tagonistas. Estos pueden ser dihidropiridinas 185 por minuto regular, filiforme, hipotensión
(producen vasodilatación y taquicardia) o vera- arterial. ECG: taquicardia: 185 por minuto,
pamilo/diltiazem que son bradicardizantes. complejos QRS estrechos, no AR.
A. Fibrilación auricular
B. Taquicardia ventricular
C. Flutter auricular
Tema MIOCARDIOPATÍAS Y D. Taquicardia supraventricular paroxística
10 MIOCARDITIS E. Taquicardia Sinusal
Respuesta Correcta: E
P: 51-2006 No hay arritmia por lo que descartamos la fibri-
Paciente de 41 años de edad, presenta edema lación. El QRS es estrecho por lo que descarta-
de miembros inferiores, aumento inspirato- mos la taquicardia ventricular. Como no respon-
rio de la presión en la vena yugular (signo de de a maniobras vagales es poco probabale que
Kussmaul), presencia de 4S ruido cardíaco, as- nos esten describiendo una taquicardia supra-
citis y hepatomegalia dolorosa a la palpación. ventricular y tampoco cuent
La ecocardiografía revela engro
A. Miocarditis hipertrófica
B. Miocarditis viral P: 134-2008
C. Miocardiopatía alcohólica Varón de 25 años de edad, que presenta brus-
D. Cardiomiopatía restrictiva camente taquicardia de 140 latidos por minuto.
E. Miocardiopatía chagásica En el ECG se encuentra P-R corto, QRS ancho y
Respuesta Correcta: D de ascenso irregular. ¿Cuál es el tratamiento
inicial recomendado ?:
El signo de Kussmaul es muy caracteristico de A. Cardioversión
tres entidades: la pericarditis constrictiva, el in- B. Isosorbide
farto de VD y la cardiomiopatía restrictiva. En C. Digoxina
este caso presenta además un engrosamiento D. Nitroglicerina
simétrico del ventrículo lo cual concuerda con la E. Verapamil
cardiopatía restr Respuesta Correcta: E
Desgloses 7
 Curso ENAM Perú
CTO Medicina
Nos están describiendo un ECG típico de Wolf-
Parkinson-White, el paciente no presenta com-
promiso hemodinámico (indicación de cardio-
versión)por lo que comenzaremos a tratar con
verapamil.
P: 165-2010
Varón de 55 años con antecedente de infarto
miocárdico que afectó el tabique interventri-
cular; Actualmente se encuentra asintomático
y en tres controles electrocardiográficos poste-
riores, se constata, fibrilación auricular. En esta
arritmia. ¿Cuál de las siguientes alternativas
NO corresponde?
A. Presencia de onda f en EKG
B. Onda de pulso irregulares y desiguales
C. Presencia de onda P en el EKG
D. Presencia de pulso deficitario
E. Primee ruido cardiaco cambiante
Respuesta Correcta: C
En la fibrilación auricular no existen ondas p por
definición.
P: 134-2003
Un paciente con cardiopatía hipertensiva e is-
quémica acude a Emergencia por angina mo-
derada. El examen muestra un paciente páli-
do y diaforético. Su FC es de 150 por minuto
y su PA 95/50 mmHg. El electrocardiograma
muestra complejos QRS de 0,14” e intervalos
R-R iguales. Las ondas P se observan en forma
inconstante, sin guardar relación con los com-
plejos QRS. El manejo de primera línea en este
paciente debe ser:
A. Infusión de amiodarona
B. Cardioversión eléctrica
C. Verapamil EV
D. Maniobras vagales
E. Monitoreo y observación
Respuesta Correcta: B
Nos presentan a un paciente que asocia una ta-
quicardia ventricular (QRS ancho y disociación
A-V) el tratamiento puede ser farmacológico
(amiodarona) o mediante cardioversión elec-
trica. En este caso parece que el paciente se en-
cuentra bastante afectado (hipotenso, hay que
tener encuenta su hipertensión previa, pálido,
taquicárdico) por lo que la mejor opción es car-
diovertir.
8 Desgloses
Tema HIPERTENSIÓN
14 ARTERIAL
P: 102-2003
¿Cuál de los siguientes tratamientos muestra
un manejo INADECUADO?:
A. Hipertenso con tos secundaria a inhibidor
ECA que está recibiendo losarían
B. Hipertenso coronario, que está recibiendo
diltiazem
C. Hipertenso con disfunción ventricular iz-
quierda que está recibiendo enalapril
D. Hipertenso con taquicardia, que está reci-
biendo propranolol
E. Hipertenso con insuficiencia renal severa,
que está recibiendo hidroclorotiazida
Respuesta Correcta: E
Las cuatro primeras opciones son indicaciones
claras de los tratamientos pautados por lo que
no deberíamos dudar a la hora de marcar la E.
En cualquier caso en una insuficiencia renal se-
vera, la tiazida no suele ser el diurético de elec-
ción ya que puede producir alteraciones electro-
líticas e hiperuricemia empeorando la clínica.
P: 153-2003
En la clasificación de la retinopatía hiperten-
siva, el grado IV se caracteriza principalmente
por:
A. Estrechamiento arteriovenoso 1:3 o 1:2
B. Presencia de hemorragias
C. Presencia de exudados
D. Presencia de edema de papila
E. Reflexión arteriolar intensa de la luz
Respuesta Correcta: D
La retinopatía hipertensiva grado IV se define
prácticamente por la presencia de edema de pa-
pila. Es el máximo grado de gravedad.
P: 66-2004
En pacientes hipertensos, ¿en cuál de las si-
guientes situaciones se considera un trata-
miento INADECUADO?:
A. Con compromiso coronario, tratado con dil-
tiazen
B. Con taquicardia, tratado con atenolol
C. Con insuficiencia renal crónica, avanzada,
tratada con hidroclorotiazida
D. Diabético, tratado con captopril
E. Con tos persistente, tratado con losartán
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
Cardiología
Respuesta Correcta: C
Las todas las opciones son indicaciones claras de
los tratamientos pautados por lo que no debería-
mos dudar a la hora de marcar la E. En cualquier
caso en una insuficiencia renal severa, la tiazida
no suele ser el diurético de elección ya que puede
producir alteraciones electrolíticas e hiperurice-
mia empeorando la clínica.
P: 32-2008
Varón de 65 años de edad, que desde hace
aproximadamente un año presenta esporádi-
camente controles de PA: 150/80 mmHg, con
posteriores controles normales, sin evidencia
de daño en órganos blanco, y no recibe trata-
miento farmacológico hasta la actualidad.
A. Antagonistas de calcio
B. Diuréticos
C. IECA
D. Beta-bloqueadores
E. Control cada 6 meses
Respuesta Correcta: E
Esta pregunta te plantean a un paciente con al-
teraciones esporadicas de las cifras de tensión
arterial, como bien sabemos la tensión arterial
es variable y cambia con las situaciones así que
una alteración esporádica no puede ser la guía
para iniciar el tratamiento antihipertensivo.
Habría que realizar mediciones consecutivas
que demuestren una alteración mas mantenida.
Como truco, destaca que no nos dan ningún mo-
tivo para decantarnos por uno de los tratamien-
tos antihipertensivos.
Tema COLAPSO Y SHOCK
16
P: 66-2003
El choque anafiláctico es de tipo:
A. Hipovolémico
B. Cardtogénico
C. Obstructivo
D. Distributivo
E. Neurogénico
Respuesta Correcta: D
El shock distributivo se caracteriza por un GC
alto pero con mala distribución del mismo, den-
tro de éste el subtipo más frecuente es el shock
séptico otros son el neurogénico y anafiláctico
www. grupocto.es
Curso Enam Perú Cardiología
CTO Medicina

P: 02-2005 B. Distributivo C. Nitratos

El shock hipovolémico se produce cuando la C. Obstructivo D. Morfina
pérdida de la volemia llega a un mínimo de: D. Cardiogénico E. Dobutamina
A. 20% E. Anafiláctico Respuesta Correcta: E
B. 40% Respuesta Correcta: B
C. 30% El paciente está bastante hipotenso por lo que
D. 50% El shock distributivo se caracteriza por un GC intentaríamos remontar las tensiones con dobu-
E. 60% alto pero con mala distribución del mismo, den- tamina. Los antiarrítmicos no estan indicados y
Respuesta Correcta: C tro de éste el subtipo más frecuente es el shock los nitratos pueden hipotensarle mas. Tambiés es
séptico otros son el neurogénico y anafiláctico importante tratar el infarto de la manera habi-
El shock hipovolemico requiere una caida de al tual, sobre todo plantearse la revascularización.
menos el 30% del volumen intravascular para
producirse P: 67-2008
Uno de los principales objetivos que se busca
en el tratamiento estándar del shock séptico es
Tema NO CLASIFICADO
P: 108-2005 conseguir:
La clasificación del shock, basada en su fisiopa- A. Saturación de oxígeno mayor o igual a 98%
tologia, es: B. Presión arterial media no menor de 80
A. Hipovolémico, distributivo, obstructivo, car- mmHg P: 104-2009
diogénico C. Presión venosa central mayor de 18 cm H20 ¿Cuál es el tumor primario más frecuente del
B. Hipovolémico, anafiláctico, séptico, obstruc- D. Diuresis mayor a 0,5 mL/kg/h corazón ?:
tivo, cardiogénico E. Hematocrito no menor de 35% A. Fibroma
C. Hemorrágico, distributivo, cardiogénico, Respuesta Correcta: B B. Rabdomioma
neurogénico C. Mixoma
D. Hipovolémico, séptico, neurogénico, cardio- Cuando tratamos un shock séptico lo primero es D. Hemangioma
génico administrar tratamiento antibiótico. Lo siguien- E. Lipoma
E. Hemorrágico, séptico, obstructivo, cardio- te es manterner unas TAS> 80 mmHg para lo Respuesta Correcta: C
génico cual utilizaremos perfusión de líquidos y dopa-
Respuesta Correcta: A mina de ser necesario. El tumor primario mas frecuente es el mixoma,
es un tumor benigno. Cuando aparece un tumor
Esos son los 4 tipos de shock. Dentro del distri- primario maligno, cosa menos frecuente se suele
butivo se incluyen el anafiláctico, el séptico y el P: 165-2008 tratar de un sarcoma.
neurológico. Todos los tipos de shock en su fase final tienen
en común:
A. Falla de bomba cardíaca
P: 159-2005 B. Respuesta inflamatoria sistémica
Las alteraciones de la presión venosa central C. Mala oxigenación celular en tejidos vitales
(PVC) y de la resistencia vascular sistémica D. Resistencia periférica elevada
(RVS) en el shock cardiogénico son: E. Disminución de la presión venosa central
A. PVC baja y RVS baja Respuesta Correcta: C
B. PVC elevada y RVS baja
C. PVC baja y RVS elevada Cada tipo de shock tiene una fisiopatología di-
D. PVC elevada y RVS normal ferente pero el efecto final es el mismo, se altera
E. PVC elevada y RVS elevada la circulación de tal forma que la oxigenación es
Respuesta Correcta: E deficiente en el organismo.

La presión venosa central aumenta ya que al fa-

llar la bomba cardiaca se produce acúmulo ve-
noso por no poder retornar la sangre al corazón,
para compensar esta situación aumentan las
resistencias vasculares.
P: 50-2006
El shock séptico es de tipo:
A. Hipovolémico
P: 139-2009
Varón de 70 años de edad, con antecedente de
cardiopatía isquémica, que presenta brusca-
mente dolor precordial y pérdida de conoci-
miento. Al examen: PA 6070 mmHg. Se diag-
nostica shock cardiogénico. El medicamento de
elección para su tratamiento es:
A. Amiodarona
B. Lidocaína

www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30 Desgloses 9
ESGLOSE

ENAM
CIRUGÍA GENERAL
 Desgloses

Cirugía
General
El calcio es un mensajero fundamental en la con-
VISITA tracción y relajación muscular. Se une a la tro- INFECCIONES
Tema 1 PREANESTÉSICA ponina C y produce un cambio conformacional Tema 2 QUIRÚRGICAS
que permite que la miosina y la actina entren en
contacto, iniciando la contracción muscular.
P: 76-2009 P: 29-2009
¿Qué aspectos clínicos se evalúan principal- Mujer de 18 años de edad, que sufre un acci-
mente para realizar el plan preoperatorio y el P: 153-2010 dente y presenta una herida contuso cortante
desarrollo de la anestesia?: ¿Cuál es la característica de un electrocardio- en el antebrazo izquierdo, que compromete la
A. Edad del paciente, perfil hepático, sistema grama normal? fascia y el músculo. Refiere haber recibido in-
hematopoyético A. Onda R positiva en aVR munización antitetánica completa en la niñez
B. Sistema digestivo, edad del paciente, siste- B. Onda T negativa en derivación I y refuerzo hace dos años. ¿Qué recomendaría?:
ma nervioso central C. Onda Q en derivación I A. Aplicar toxoide en 6 meses
C. Aparato urinario, estado dermatológico y D. Onda T negativa, en derivación II B. Aplicar sólo antitoxina
respiratorio E. Onda P positiva en derivación II C. Aplicar sólo toxoide
D. Edad del paciente, estado cardiovascular y Respuesta Correcta: E D. Aplicar toxoide y antitoxina
estado respiratorio E. No aplicar toxoide ni antitoxina
E. Masa corporal, estudio inmunológico y car- La onda p es la onda que describe la despolari- Respuesta Correcta: E
diovascular zación auricular. Es una onda redondeada que
Respuesta Correcta: D dura menos de 0,1 seg y con un voltaje de menos Como está correctamente vacunada y la última
de 2.5 mm. Es positiva en las derivaciones I, II, dosis de recuerdo fue hace menos de 5 años no
“En los estudios preoperatorios hay que tener en aVF. Onda Q es signo de necrosis. La onda T ne- hay que hacer nada.
cuenta la edad del paciente y realizar exámenes gativa en I, II es signo de isquemia.
destinados a proporcionar información adicional
acerca de los diversos sistemas (ECG: corazón)
(Rx Tórax: pulmones), analítica sanguínea y gru- P: 173-2010
po Rh (Anemia, Infección, Transtornos de la coa- En un electrocardiograma normal, ¿Qué signifi- Tema 4 TRAUMA
gulación...)“ ca el complejo QRS?
A. Repolarización ventricular
B. Despolarización ventricular P: 115-2008
C. Repolarización auricular Varón de 30 años de edad, llega a Emergencia
FISIOLOGÍA D. Repolarización aurículo ventricular en estado etílico, con trauma abdominal pene-
Tema 2 CARDÍACA E. Despolarización auricular trante por arma de fuego. Está hemodinámica-
Respuesta Correcta: B mente estable. ¿Qué indicaría usted?:
A. Tomografía
P: 117-2010 En un ECG, la onda p representa la despolari- B. Observación
¿Cuál es elemento que unido a la fracción C de zación de las aurículas, el complejo QRS la des- C. Lavado peritoneal
la troponina inicia la contracción muscular? polarización ventricular, segmento ST y onda T D. Laparotomía exploradora
A. Hialuronidasa indican la repolarización ventricular. La onda E. Ecografía
B. Ion fosfato de repolarización auricular queda enmascarada Respuesta Correcta: D
C. Proteína transportadora por el QRS y no se muestra en el ECG.
D. Ion calcio Los pacientes con traumatismos penetrantes arma
E. Ion sodio de fuego suelen requerir una laparotomía explora-
Respuesta Correcta: D dora, aunque se encuenten estables, porque la ma-
yoría asocian lesiones intraabdominales

www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30 Desgloses 3
 Curso ENAM Perú
CTO Medicina
P: 148-2008
Paciente de 24 años de edad, que sufre un poli-
traumatismo por caída del segundo piso y a las
6 horas fallece. ¿Cuál cree usted que es la causa
más probable de muerte?:
A. Pancreatitis aguda
B. Edema cerebral
C. Lesión de colon
D. Perforación ileal
E. Hemorragia
Respuesta Correcta: E
La muerte tras un politraumatismo puede de-
berse a múltiples causas. Las hemorragias son
la causa más probable, incluso 6 horas después
en caso de hemorragias internas que no se lo-
gren controlar. El edema cerebral produciría
un coma vegetativo, pero no suele provocar la
muerte. La pancreatitis y las perforaciones del
intestino pueden ser causa de muerte tras trau-
matismo, pero ésta suele producirse de forma
más tardía.
P: 174-2008
Paciente varón de 36 años de edad, que llega a
Emergencia 9 horas después de haber sufrido
un accidente de tránsito. Al examen: en la pier-
na izquierda se encuentra dolor, edema, ciano-
sis del pie y disminución de pulso pedio. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?:
A. Desgarro de la arteria tibial anterior
B. Fractura multifragmentaria
C. Daño neurológlco tipo neuropraxia
D. Síndrome compartimental
E. Desgarro de la arteria tibial posterior
Respuesta Correcta: A
La opción más correcta es la A. Otra opción que
podríamos contemplar es la D, ya que tienen una
presentación clínica similar, aunque hay que re-
cordar que el síndrome compartimental suele
respetar los pulsos distales ya que es un altera-
ción de la microvascularización. La clave para
diferenciar si la lesión es de la Tibial anterior
o de la Tibial posterior es la ausencia de pulso
pedio, ya que esta arteria es rama de la Tibial
anterior.
P: 186-2009
Hombre de 35 años de edad, sufre trauma ab-
dominal abierto por arma de fuego con orificio
de entrada en flanco izquierdo y salida por fosa
ilíaca derecha. ¿Cuál es la conducta recomenda-
da?:
4 Desgloses
Cirugía General
A. Sólo hidratación P: 8-2009
B. Observación y manejo médico Paciente de 34 años de edad, con TEC seve-
C. Laparotomía exploradora ro, ingresa a Emergencia. En la valoración de
D. Transfusión de sangre Glasgow se encuentra: sin apertura palpebral,
E. Paracentesis con respuesta extensora, sin respuesta verbal.
Respuesta Correcta: C ¿Cuál es la puntuación final?:
A. 1 -- 2 -- 2
B. 1 -- 2 -- 1
C. 2 -- 2 -- 2
P: 188-2009 D. 1 -- 3 -- 1
Ingresa a emergencia una mujer por sufrir una E. 2 -- 2 -- 3
herida punzopenetrante a nivel del sexto es- Respuesta Correcta: B
pacio intercostal izquierdo, a nivel de la linea
medioclavicular. Presenta disnea severa, ciano- Esta pregunta no tiene más complicación que sa-
sis, ingurgitación yugular y ruidos hidroaéreos bernos la Escala de Glasgow y aplicarla.
en hemitórax izquierdo. ¿Cúal es el diagnóstico
más probable?:
A. Lesión diafragmática P: 92-2010
B. Hemotórax mixto Chofer de 50 años, sufre trauma abdominal
C. Hemotórax contuso por accidente de tránsito, permanece
D. Trauma contusión hemodinamicamente estable 5 horas después
E. Perforación del accidente. ¿Cuál es el órgano que se lesiona
Respuesta Correcta: A con menor frecuencia?
A. Páncreas
B. Bazo
C. Suprarrenal
P: 71-2010 D. Hígado
En la fractura hepática con hemoperitoneo E. Riñón
¿Qué estructura se tiene como referencia, para Respuesta Correcta: C
clampar y cohibir el sangrado?
A. El ligamento de Treitz
B. La vía biliar principal
C. La vena cava inferior P: 96-2009
D. El ligamento colecistoduodenal Paciente politraumatizado acude a Emergencia
E. Epiplon gastrohepático por diagnóstico de fracturas múltiples. Des-
Respuesta Correcta: D pués de 4 días de hospitalización presenta dis-
trés respiratorio severo y se hace el diagnóstico
de contusión pulmonar. El tratamiento es:
A. Manejo del dolor con bloqueo intercostal
P: 80-2010 B. Punción torácica
Paciente con diagnóstico de traumatismo cra- C. Toracotomía de urgencia
neoencefálico, con alteración de la conciencia D. Fijación de las fracturas costales
y signos focales. ¿Cuál es la secuencia correcta, E. Intubación más ventilación mecánica
para el manejo? Respuesta Correcta: E
A. Estabilización cardiopulmonar, TAC, Rx de
columna cervical En un síndrome de distrés respiratorio, la mayo-
B. TAC, estabilización cardiopulmonar y Rx de ría de los pacientes acaban requiriendo ventila-
columna cervical ción mecánica invasiva. La única medida que ha
C. Rx de columna cervical, TAC y estabilización demostrado reducir la mortalidad es la ventila-
cardiopulmonar ción controlada por volumen y limitada por pre-
D. Estabilización cardiopulmonar, Rx de co- sión a volumen corriente bajo (6ml/kg).
lumna cervical y TAC
E. TAC, Rx de columna cervical y estabilización
cardiopulmonar
Respuesta Correcta: A
www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
Curso Enam Perú Cirugía General
CTO Medicina

P: 10-2010 Respuesta Correcta: A

Durante el proceso de cicatrización. ¿Cuánto
Tema 5 QUEMADURAS
tiempo después de producida una herida apa- La clínica de la HIC consiste en cefalea (síntoma
rece la fibra colágena? más frecuente), papiledema que provoca diplo-
A. 24 horas pía (signo más frecuente),vómitos en escopetazo
P: 182-2008 B. 7 días y alteración del nivel de conciencia.
¿Cuál es el estándar para establecer una idea C. 3 días
general de la extensión de las quemaduras?: D. 2 semanas
A. Regla de los 9 E. 2 meses P: 164-2010
B. Palma de la mano del paciente Respuesta Correcta: B Respecto a la fisiología intestinal, con la secre-
C. Regla de los 5 ción de iones bicarbonato en el ileon y el intes-
D. Tabla de Lownd Browder tino grueso se produce la absorción simultánea
E. Normograma según peso y talla de iones...
Respuesta Correcta: A A. Cloro
COMPLICACIONES B. Sodio
La superficie corporal quemada se puede calcu- Tema 7 QUIRÚRGICAS. C. Calcio
lar por la regla de los nueve de Wallace, o bien D. Potasio
sabiendo que la palma de la mano del paciente E. Fosfato
equivale a 1% de su superficie corporal. P: 56-2010 Respuesta Correcta: A
Paciente en el 5to día post operatorio presenta
fiebre alta, taquicardia y signos inflamatorios El bicarbonato se absorbe fundamentalmente en
P: 4-2009 de la herida operatoria. ¿Cuál es la conducta yeyuno y se secreta en ileon/colon. La secrección
¿Cuál es el porcentaje de superficie corporal prioritaria a seguir? activa ocurre en el borde luminal en intercambio
comprometida en un paciente que sufre que- A. Apertura amplia de la herida con cloro, esto permite rescatar cloro y mante-
madura de la cabeza y cuello?: B. Cambiar les antibióticos ner el pH constante.
A. 9 C. Aplicación de hielo local
B. 18 D. Colocar un dren laminar
C. 6 E. Observación y antipiréticos P: 54-2010
D. 4 Respuesta Correcta: A ¿Cuál de las siguientes sustancias inhibe la mo-
E. 12 tilidad intestinal?
Respuesta Correcta: A A. Noradrenalina
B. Insulina
El porcentaje que corresponde a la cabeza y el P: 58-2010 C. Motillna
cuello según la regla de los 9 de Wallace es 9%. Mujer que hace dos días presenta mordedura D. Colecistocinina
canina con desgarro de partes blandas sin se- E. Serotonina
creciones. La herida es considerada…. Respuesta Correcta: A
P: 5-2010 A. Sucia
Mujer de 30 años que sufre quemadura de se- B. Limpia El sistema nervioso simpático (Adrenalina/No-
gundo grado en la cabeza, la extremidad supe- C. Infectada radrenalina) prepara el organismo para la ac-
rior derecha y cara anterior del tórax y el ab- D. Contaminada ción: dilata pupilas, dilata bronquios, aumenta
domen. ¿Qué porcentaje de superficie quemada E. Supurada la FC e inhibe la motilidad del tubo digestivo. El
presenta? Respuesta Correcta: A resto de sustancias estimulan el peristaltismo.
A. 36
B. 45
C. 18
D. 27 P: 65-2009
E. 30 Mujer de 30 años de edad, ingresa a Emergen- Tema 8 FISIOLOGÍA RENAL
Respuesta Correcta: A cia por vómito, diplopfa. Hace 6 meses presenta
cefalea. Al examen físico: despierta, leve bra-
dipsiquia, Kernig y Brudsinsky (-). Este cuadro P: 15-2010
pertenece al síndrome: ¿Cuál es el flujo sanguíneo renal por minuto,
A. De hipertensión endocraneana que llega a ambos riñones, en un varón de 70
CICATRIZACIÓN DE B. Corfú sional kilos?
Tema 6 LAS HERIDAS C. De delirio A. 1500 ml/min
D. De Asherman B. 660 ml/min
E. Paranoide C. 1100 ml/min

www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30 Desgloses 5
 Curso ENAM Perú
CTO Medicina
D. 800 ml/min
E. 500 ml/min
Respuesta Correcta: C
Por las arteriolas aferentes entran aproximada-
mente 1200ml/min. A esta cifra la conocemos
como Flujo Sanguíneo renal y equivale al 20%
del gasto cardiaco. El Flujo Plasmático renal vie-
ne a ser la mitad del FSR, 600ml/min pues el otro
50% equivale al hematocrito (células).
Tema FISIOLOGÍA DEL
10 SISTEMA ENDOCRINO
P: 115-2010
¿Qué tipo de receptores celulares interactúan
con la hormona luteinizante?
A. Canales iónicos
B. Intranucleares
C. Acoplados a la proteína G
D. Intramembrana nuclear
E. Proteinquinasa
Respuesta Correcta: C
Las hormonas peptídicas y aminas interaccio-
nan con receptores de membrana, mientras que
las esteroideas y tiroideas lo hacen a través de
receptores nucleares. LH es una hormona pro-
teica de gran tamaño que interactúa a través de
receptores con siete dominios transmembrana
unidos a proteinas G.
P: 168-2010
¿Cuál de las siguientes funciones NO se relacio-
na con las células de Sertoli?
Conservan la espermatogénesis
A. Producen factor estimulante de los conduc-
tos de Muller
B. Sostienen la barrera hemato-testicular
C. Producen la inhibina
D. Aromatizan la testosterona
Respuesta Correcta: E
En el testículo podemos diferenciar dos tipos de
células, con funciones bien distintas. Las células
de Sertoli y las de Leydig. Las primeras son cé-
lulas de sostén, favorecen la espermatogénesis,
producen inhibina testicular, proteinas fijadoras
de andrógenos e inhibidor del plasminógeno.
Son estimuladas por la FSH. Las segundas son
células endocrinas que sintetizan testosterona y
son controladas por la LH.
6 Desgloses
Cirugía General
P: 169-2010 La actitud más correcta debe incluir la evacua-
El reflejo de eyección presente durante el ama- ción del hemoneumotórax debido a la inestabili-
mantamiento es mediado por la hormona: dad hemodinámica y respiratoria que éste puede
A. Oxitocina producir, al alterar la dinámica ventilatoria y el
B. Prolactina desplazamiento del mediastino.
C. Estrógeno
D. Progesterona
E. Triyodotironina
Respuesta Correcta: A Tema HERNIAS DE LA
20 PARED ABDOMINAL
La Prolactina es la hormona encargada de la
producción de la leche materna, acompañada
de un bajo nivel de estrógenos. Sin embargo, P: 111-2009
el mecanismo de eyección de la leche tiene lu- ¿Cuál de las siguientes hernias sigue el camino
gar cuando el bebé succiona el pezón materno, del cordón espermático con el músculo cre-
estimulando la neurohipófisis y liberando ox- master?:
citocina, iniciándose el reflejo de eyección. La A. Hernia femoral
oxcitocina estimula la contracción de las células B. Hernia inguinal directa
musculares que recubren los conductos galactó- C. Hernia de Spiegel
foros a través de los cuales tiene lugar la salida D. Hernia intersticial
de la leche hacia el pezón. E. Hernia inguinal indirecta
Respuesta Correcta: B
P: 85-2010 La hernia inguinal indirecta sale de la cabidad
¿Cuál es la hormona producida per las células abdominal por el anillo profundo. Acompaña a
alfa de los islotes de Langerhans del páncreas? las estructuras del cordón inguinal por dentro de
A. Somatostatina las fibras del músculo cremáster, pudiendo salir
B. Insulina por el orificio externo hasta el escroto.
C. Gastrina
D. Glucagon
E. Polipéptido pancreático P: 129-2008
Respuesta Correcta: D Paciente varón de 60 años de edad, con diag-
nóstico de hernia inguinal directa. ¿Cuál es la
Las células alfa del páncreas endocrino produ- estructura anatómica afectada?:
cen Glucagón, mientras que las células beta pan- A. Anillo inguinal profundo
creáticas producen Insulina. B. Tendón conjunto
C. Músculo cremáster
D. Músculo oblicuo mayor
E. Fascia transversalis
Tema LESIONES DE LA Respuesta Correcta: E
15 PLEURA
En las hernias inguinales directas se produce la
protrusion de un asa intestinal en la pared del
P: 197-2008 conducto inguinal debido a la debilidad de las
Paciente que llega a Emergencia con dificul- fascia transversalis.
tad respiratoria. Al examen se encuentra una
herida por arma blanca a nivel subescapular
izquierdo. Se diagnostica hemoneumotórax. P: 132-2009
¿Cuál es el procedimiento más indicado?: En la actualidad, ¿cuál es la técnica quirúrgica
A. Observación más oxigenoterapia más recomendada para reparar hernias ingui-
B. Toracotomía abierta nales directas?:
C. Toracocentesis evacuatoria A. Halsted
D. Video toracoscopia B. Bassini
E. Toracotomía mínima con drenaje cerrado C. Lichtenstein
Respuesta Correcta: C D. Mac Vay
E. Potensky
www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
Curso Enam Perú Cirugía General
CTO Medicina

Respuesta Correcta: C Respuesta Correcta: D Respuesta Correcta: B

El tratamiento de las hemorroides grado 1 es

conservador, por lo que las respuestas 1 y 4 son
P: 185-2008 falsas
Paciente varón de 45 años, que refiere presen- Tema LESIONES DE
tar una tumoración en la región inguinal iz-
ESTÓMAGO Y
21 DUODENO.
quierda, que llega hasta el escroto y aumenta P: 160-2009
con la actividad física. ¿Cuál es la primera posi- Mujer de 42 años de edad. Desde hace 6 meses
bilidad diagnóstica?: P: 45-2010 presenta dolor con las deposiciones y sangrado
A. Hidrocele Mujer de 60 años, hace 6 meses presenta baja rectal que se incrementa cada vez más, motivo
B. Hernia inguinal de peso, hiporexia y llenura precoz. Examen por el cual la paciente prefiere no ir a defecar.
C. Tumor testicular físico: pálida, adelgazada; en región supracla- ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
D. Testículo ectópico vicular izquierda se palpa tumoración de 3 x 3 A. Absceso rectal
E. Testículo retráctil cm, de consistencia dura no dolorosa y adhe- B. Hemorroides
Respuesta Correcta: B rido a planos profundos. Abdomen: distendido C. Fístula perianal
dolor en epigastrio y no visceromegalia. ¿Cuál D. Proctitis
La localización de la tumoración coincide con es el diagnóstico probable? E. Fisura anal
el trayecto del canal inguinal y el hecho de que A. Colecistitis crónica Respuesta Correcta: E
aumente con el ejercicio físico, es decir, con el au- B. Pancreatitis crónica
mento de presón intraabdominal va a favor de C. Hepatocarcinoma
que estemos ante una hernia inguinal D. Cáncer gástrico
E. Gastritis crónica P: 161-2009
Respuesta Correcta: D Paciente con dolor en región anal y sangrado
P: 196-2008 con la defecación. Al examen: nodulos doloro-
Multípara de 40 años de edad, presenta vómi- sos en región anal. ¿Cuál es el diagnóstico más
tos y distensión abdominal. Al examen físico probable?:
de la región inguinocrural se encuentra tumo- A. Pólipo rectal
ración dolorosa no reductible por debajo del Tema COLON, RECTO Y B. Fisura anal
ligamento iliopubiano. ¿Cuál es el diagnóstico 23 ANO. C. Condiloma acuminado
más probable?: D. Prolapso rectal
A. Hernia inguinal indirecta E. Hemorroides
B. Hernia crural P: 100-2010 Respuesta Correcta: E
C. Hernia inguinal directa ¿Qué tipo de hemorroides internas se prolap-
D. Várices del cayado de la safena san, no se reducen y tienen riesgo de estrangu-
E. Hernia obturatriz larse?
Respuesta Correcta: B A. IV
B. II Tema
El enunciado nos describe la presencia de una C. llI
ABDOMEN AGUDO
24
hernia crural incarcerada(tumoración dolorosa D. I
no reductible en región inguinocrural) que como E. V
sabemos son más frecuentes en mujeres y tienen Respuesta Correcta: D P: 103-2010
mayor riesgo de incarceración y estrangulación. Paciente de 79 años que acude a Emergencia
por recrudecimiento de dolor abdominal que
se acompaña de náuseas, vómitos, distensión
P: 27-2010 P: 11-2009 abdominal y que a la radiografía simple de ab-
Varón de 72 años, operado de hernia umbilical Respecto a la hemorroides, es CIERTO: 1.  To- domen muestra niveles hidroaéreos y aerobi-
hace un año, viene presentando dolor dorsal das requieren tratamiento quirúrgico; 2.  Se lia. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
intenso, masa abdominal palpable y pulsátil se pueden asociar al embarazo; 3.  El manejo de A. Carcinoma vesicular infiltrante
acompaña de hipotensión. El diagnóstico pre- la dieta es útil; 4.  En hemorroides grado I se B. Perforación intestinal
suntivo es: indica cirugía. C. Ulcera penetrante a páncreas
A. Plastrón apendicular A. 2, 3, 4 D. Íleo biliar
B. Eventración complicada B. 2,3 E. Colecistitis aguda
C. Quiste Hidatídico hepático C. 3, 4 Respuesta Correcta: D
D. Aneurisma aórtico abdominal roto D. 2, 4
E. Plastrón vesicular E. 1, 3, 4

www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30 Desgloses 7
 Curso ENAM Perú Cirugía General
CTO Medicina

P: 110-2009 elevado, derrame pleural, con obturación del Por el peristaltismo intestinal, el dolor es en bro-
Paciente de 45 años de edad, acude a Emer- seno costo diafragmático del mismo lado. ¿Cuál tes, es decir, cólico e intermitente.
gencia porque en las últimas 14 horas presen- es su diagnóstico?
ta dolor abdominal intenso y vómitos frecuen- A. Absceso retroperitoneal
tes. Al examen físico: tumoración umbilical. En B. Neumonía derecha P: 94-2009
la radiografía simple de abdomen se observa C. Atelectasia pulmonar Mujer de 38 años de edad, con tiempo de enfer-
dilatación de asas intestinales con niveles hi- D. Absceso pélvico medad de 3 días, caracterizado por dolor abdo-
droaéreos. ¿Cuál es el diagnóstico más proba- E. Absceso subfrénico minal tipo cólico, náuseas y vómitos; no deposi-
ble?: Respuesta Correcta: E ciones, elimina flatos, hace dos días. Al examen
A. Tumor de intestino delgado físico: mal estado general, polipneica, con ab-
B. Invaginación intestinal domen muy distendido a predominio superior,
C. Neoplasia de colon transverso timpánico con ruidos hidroaéreos aumentados.
D. Hernia incarcerada P: 200-2008 Al tacto rectal: ampolla vacua, no evidencia de
E. Invaginación ileocecal Varón de 40 años de edad, posoperado de apen- masa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
Respuesta Correcta: D dicitís aguda complicada hace un año. Presen- A. Síndrome pilórico
ta náuseas, vómitos biliosos y estreñimiento B. Vólvulo sigmoides
EL paciente presenta la clínica de una obstruc- acompañado de distensión abdominal modera- C. Colecistitis ulcerativa
ción intestinal, por el dolor abdominal intenso y da. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: D. Fecaloma
los vómitos frecuentes. Los niveles hidroaéreos A. Bridas y adherencias E. Cáncer rectal
en la radiografía de abdomen indican que se B. Cáncer de colon Respuesta Correcta: B
trata de una obstrucción de intestino delgado. C. Bezohares
La masa umbilical nos da la causa: una hernia D. Vólvulo de sigmoides Un síndrome pilórico no provocaría distensión
encarcerada, que es la segunda causa de obs- E. Absceso residual abdominal. La colecistitis daría una clínica de fie-
trucción de intestino delgado, tras las adheren- Respuesta Correcta: A bre y Murphy positivo. En caso de fecaloma la am-
cias. polla rectal no estaría vacía. En contra del cáncer
Nos describen un caso de obstrucción intestinal y rectal está la edad de la paciente y la corta evo-
sabemos que la caisa más frecuente de obstruc- lución del proceso. La clínica es más compatible
P: 164-2008 ción en pacientes operados como es nuestro caso con un vólvulo de sigma, por la gran distensión, el
Paciente varón de 70 años de edad, con diag- es la presencia de bridas y adherencias. dolor de tipo cólico y el MEG de la paciente.
nóstico clínico de vólvulo de sigmoides, en mal
estado general, tóxico, taquicárdico, hipotenso
y con reacción peritoneal. ¿Qué tipo de cirugía P: 43-2010
es la más adecuada?: Varón de 70 años, hace 5 días presenta dolor Tema
A. Colostomía abdominal intenso tipo cólico, intermitente y
APENDICITIS AGUDA
25
B. Resección más colostomía estreñimiento, hace 72 horas se agrega náuseas
C. Cecostomía más pexia y vómitos fecaloideos. Examen: distensión ab-
D. Resección más anastomosis dominal, timpanismo P: 171-2009
E. Ileostomía A. Diverticulitis El punto doloroso sensible en la apenaicitis
Respuesta Correcta: B B. Intususcepción aguda se reconoce como signo de…. :
C. Vólvulo de sigmoides A. Murphy
Según podemos extraer del enunciado, se trata D. Cáncer dé Colon izquierdo B. McBumey
de un caso en el que hay que actuar con urgen- E. Divertículo de Meckel C. Blumberg
cia, ya que nos encontramos ante un caso de vól- Respuesta Correcta: D D. Rovsing
vulo de sigma que probablemente se haya gan- E. Genan de Rusly
grenado. Por todo esto, la acción más correcta Respuesta Correcta: B
es resección del segmento no viable y colostomía
terminal (Hartmann). P: 55-2009
¿Cuáles son las características del dolor ab-
dominal en la obstrucción del intestino del-
P: 17-2010 gado?: Tema HÍGADO Y
Varón, de 40 años, post-operado de peritoni- A. Cólico y periódico 26 VÍAS BILIARES
tis, en tratamiento antibiótico, al-quinta día- B. Sordo y constante
comienza con picos febriles y baja.de peso. Al C. Cólico y permanente
examen: Abdomen distendido escasos nidos D. Cólico e intermitente P: 107-2009
hidroaéreos, herida operatoria cerrada no flo- E. Sordo e intermitente Mujer de 48 años de edad, con dolor tipo cóli-
gótica. Rx de tórax: hemidiafragma derecho Respuesta Correcta: D co en hipocondrio derecho desde hace 8 horas,

www. grupocto.es
8 Desgloses C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
Curso Enam Perú Cirugía General
CTO Medicina

con vómitos y sensación febril. No cede al usar D. Úlcera péptica complicada. E. Hueso
antiespasmódico. Al examen físico: signo de E. Pancreatitis aguda. Respuesta Correcta: B
Murphy (+). Laboratorio: leucocitosis. ¿Cuál es Respuesta Correcta: A
el diagnóstico más probable?:
A. Coledocolitiasis Se trata de un Síndrome Poscolecistectomía que
B. Cólico vesicular consiste en la continuación de síntomas tras la
C. Colecistitis aguda colecistectomía, provocado por una alteración Tema
D. Hepatitis de la vía biliar extrahepática, siendo éste el moti-
CIRUGÍA PEDIÁTRICA
31
E. Colecistitis crónica calculosa vo más frecuente, ya que dentro de este síndrome
Respuesta Correcta: C se incluyen otras causas como estenosis biliar,
muñón cístico largo, etc. P: 124-2008
El paciente presenta la clínica típica de la cole- Neonato de 28 días, es traído a consulta porque
cistitis aguda, con: Fiebre, dolor en hipocondrio hace 7 días presenta vómitos alimentarios fre-
derecho, nauseas y vómitos. Además, tiene leu- P: 55-2010 cuentes. Al examen se encuentra sequedad de
cocitosis en la analítica. Todo ello es compatible Mujer de 65 años, hace 24 horas presenta do- piel y mucosas, palpándose una tumoración de
con el cuadro de colecistitis aguda. lor tipo cólico en cuadrante superior derecho 1,5 cm en hemiabdomen superior. ¿Cuál es su
de irradiación axilar, se acompaña de náuseas y diagnóstico presuntivo?:
vómitos. Al examen: ictericia leve, T: 38 0C, PA: A. Atresia intestinal
P: 146-2009 120/80, Pulso: 90x minuto. Abdomen: Murphy B. Hipertrofia del píloro
Paciente con dolor tipo cólico en hipocondrio (+), no se palpan masas. ¿Cuál es su presunción C. Atresia esofágica
derecho, con diagnóstico de cálculo en el esfín- diagnóstica? D. Megacolon congénito
ter de Oddi. ¿Qué fármaco aumenta el espas- A. Colecistitis aguda calculosa E. Estenosis intestinal
mo?: B. Colecistitis crónica reagudizada B3
A. Atropina C. Colelitiasis Un niño en principio sano, que empieza con vó-
B. Ketorolaco D. Coledocolitiasis mitos a partir de los 21 dias y con signos de des-
C. Metamizol E. Piocolecisto hidratacion orienta a un cuadro de hipertrofia
D. Nitroglicerina Respuesta Correcta: A de piloro, lo que concuerda además con la pal-
E. Sulfato de morfina pación de la oliva pilórica en el hemiabdomen
Respuesta Correcta: E superior

Tema ENFERMEDADES
VENOSAS Y ABDOMEN AGUDO IN-
P: 162-2008 30 FLAMATORIO :
LINFÁTICAS. Tema
¿Cuàl es el mètodo mas sensible para diagnosti- CAUSAS, DIAGNÓSTICO
car litiasis vesicular?: Y MANEJO
A. Ultrasonografia P: 123-2009
B. TAC abdominal El test de Perthes (ligadura elástica supracon- P: 109-2006
C. Colangiografia dílea y deambulación) en pacientes con várices, Paciente de 20 años de edad, con diagnóstico
D. Radiografia simple de abdomen al producir dolor, indica la presencia de: clínico de plastrón apendicular, con leucocito-
E. Colecistografia orai A. Patología del sistema venoso profundo sis y desviación izquierda. ¿Cuál es la conducta
Respuesta Correcta: A B. Insuficiencia de las venas comunicantes a seguir?:
C. Fístula arterio-venosa A. Antibioticoterapia
La ultrasonografía es el método más sensible y D. Insuficiencia valvular superficial B. Drenaje percutáneo
el más utilizado para el diagnóstico de la litiasis E. Insuficiencia de vasos perforantes C. Cirugía de emergencia
vesicular. Respuesta Correcta: A D. Hidratación y analgesia
E. Observación
Respuesta Correcta: A
P: 190-2008
Paciente de 45 años colecistectomizado hace P: 30-2009
un mes. Refiere continuar con la sintomatolo- ¿Cuál es la estructura anatómica más sensible
gía previa a la operación. Dolor cólico abdomi- a la isquemia en las úlceras por presión o por P: 132-2003
nal, vómitos e ictericia. ¿Cuál es el diagnóstico decúbito?: La apenaicitis aguda se inicia por:
más probable?: A. Tejido celular subcutáneo A. Enfermedad celíaca
A. Coledocolitiasis residual. B. Piel B. Fagocitosis bacteriana del ciego
B. Hepatitis C. Músculo C. Hipertrofia de las amígdalas de Roux
C. Estenosis biliar D. Aponeurosis D. Malabsorción intestinal

www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30 Desgloses 9
 Curso ENAM Perú
CTO Medicina
E. Hipotrofia de las placas de Peyer
Respuesta Correcta: E
Clasicamente, se afirma que la apendicitis aguda
se debe a infección originada por un problema
obstructivo. El 60% de los casos la causa princi-
pal de la obstrucción es la hiperplasia de folícu-
los linfoides submucosos (placas de Peyer). En el
30-40% se debe a un fecalito o apendicolito, que
pocas veces es visible en la radiología y en el 4%
restante es atribuible a cuerpos extraños.
P: 133-2006
¿Cuál es el signo que al presionar el cuadran-
te izquierdo del abdomen produce dolor en el
derecho?:
A. Psoas
B. Me Burney
C. Blumberg
D. Lanz
E. Rovsing
Respuesta Correcta: E
P: 135-2003
NO es signo contributario para diagnosticar
apendicitis aguda:
A. Psoas
B. Rousing
C. Murphy
D. Me Burney
E. Blumberg
Respuesta Correcta: C
El signo de Murphy, dolor a la palpación en hi-
pocondrio derecho durante la inspiración, es un
signo exploratorio típico de las colecistitis. El
resto de signos si que son sugestivos de apendi-
citis. Los más clásicos son el signo de blumberg y
el de Macburney que consisten en dolor a la des-
compresión del abdomen en fosa iliaca izquierda
o en el punto de Macbruney (tercio externo de lí-
nea que une la fosa iliaca izquierda con ombligo)
respectivamente. El signo de rosving, aparición
de dolor en fosa iliaca derecha tras comprimir la
fosa iliaca izquierda. El signo del psoas consiste
en dolor a la extensión del muslo derecho, con el
paciente tumbado sobre el lado izquierdo.
P: 151-2003
¿Cuál es la complicación más grave de la apen-
dicitis aguda?:
A. Obstrucción intestinal
10 Desgloses
Cirugía General
B. Flemón periapendicular con plastrón
C. Tromboflebitis portal
D. Peritonitis generalizada por perforación li-
bre
E. Sepsis abdominal
Respuesta Correcta: D
La complicacióm más grave de la apendicitis agu-
da es la perforación apendicular y la peritonitis
que se genera en consecuencia. El pronóstico em-
peora drásticamente y la recuperación postope-
ratoria es mucho más larga y complicada.
P: 23-2006
Mujer de 78 años de edad, con dolor abdomi-
nal en cuadrante inferior izquierdo, alteración
del hábito defecatorio, fiebre, escalofríos y mic-
ción frecuente. Al examen: hipersensibilidad y
rebote en el cuadrante inferior izquierdo, im-
presiona palparse masa en esa zona. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?:
A. Fecaloma
B. Poliposis
C. Diverticulitis
D. Ameboma
E. Pielonefritis
Respuesta Correcta: C
La diverticulitis se produce por obstrucción de
la luz del divertículo por un material conocido
como fecalito. Se clasifica en varios grados aten-
diendo a la afectación de los tejidos contiguos.
En la exploración presenta dolor en FII acompa-
ñado de fiebre y leucocitosis. Recordar que cuan-
do hay sospecha de diverticulitis la colonoscopia
está contraindicada, siendo el método diagnósti-
co de elección el TC.
P: 34-2006
Paciente de 30 años de edad, con antecedente
de epigastralgia a repetición. Llega a Emergen-
cia con vómitos y dolor epigástrico intenso. Al
examen: abdomen distendido, hipersensible
y tenso, con ausencia de ruidos hidroaéreos.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
A. Pancreatitis
B. Colecistitis aguda
C. Úlcera gástrica perforada
D. Apendicitis aguda
E. Gastroenteritis aguda
Respuesta Correcta: C
Dentro de las diferentes causas de abdomen agu-
do, tiene vital importancia las características y
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
la localización del dolor dentro del abdomen. Los
antecedentes de epigastralgia de repetición y la
localización epigástrica del dolor, junto con la
presencia de abdomen en tabla, lo primero que
nos debe hacer sospechar es la presencia de una
úlcera gástrica perforada, que recordemos que
hay que operar de manera urgente.
P: 63-2007
Paciente que sufre accidente de tránsito, sin
pérdida de conciencia y constantes vitales es-
tables. Presenta hematocrito de 55%. La tomo-
grafía muestra hematoma hepático de 4 cm y
laceración del riñon derecho de 3 cm con ex-
travasación de contraste. ¿Cuál es la conducta
a seguir?:
A. Colocación de un drenaje percutáneo
B. Lavado peritoneal
C. Arteriografia renal y hepática
D. Observación
E. Reparación quirúrgica de las laceraciones
Respuesta Correcta: E
Nos presentan un paciente que ha sufrido un
traumatismo abdominal. Con un hematocrito
normal y constantes conservadas nos quieren
decir que el paciente está estable, por lo que se
realiza una TC abdominal que muestra los ha-
llazgos descritos en el enunciado. Mientras que
las lesiones hepáticas sin hemorragia activa y en
paciente estable requieren tratamiento conser-
vador no operatorio que es suficiente en la ma-
yoría de ocasiones, encontramos un traumatis-
mo renal mayor, que incluye las lesiones renales
de grado III, IV y V según la AATS, laceraciones
corticomedulares profundas que pueden afectar
al sistema colector, y que requieren tratamiento
quirúrgico.
P: 71-2003
En un paciente con apendicitis perforada y pe-
ritonitis difusa, el tratamiento recomendable
es apendicectomía más:
A. Invaginación del muñón
B. Lavado peritoneal, drenaje y antibioticote-
rapia.
C. Antibioticoterapia y observación.
D. Drenaje y antibioticoterapia
E. Lavado peritoneal y drenaje
Respuesta Correcta: B
El tratamiento de la peritonitis es quirurgico y
urgente. Es necesario corregir la causa mediante
una apendicectomia y eliminar el material infec-
www. grupocto.es
Curso Enam Perú
CTO Medicina
tado mediante un lavado peritoneal y drenaje.
Ademas tambien será necesario el tratamiento
antibiotico.
P: 80-2004
Paciente mujer de 15 años de edad, con dolor
en fosa iliaca derecha de 18 horas de evolución
y temperatura de 38,5 °C desde hace 24 horas;
última menstruación hace 10 días. Al examen:
or of eringe congestiva, abdomen blando, dolo-
roso en fosa iliaca derecha. ¿Cuál es el diagnós-
tico más probable?:
A. Adenitis mesentérica
B. Divertículo de Meckel
C. Síndrome intermenstrual
D. Enfermedad inflamatoria pélvica
E. Diverticulitis
Respuesta Correcta: A
La adenitis mesentérica suele estar precedida de
una infección de las vías respiratorias altas. El
dolor es más difuso que en una apendicitis y pue-
de haber linfadenopatía generalizada. El trata-
miento es la observación, ya que cede de forma
espontánea
P: 82-2005
¿Cuál de los siguientes síntomas o signos es
más frecuente en la apendicitis aguda?:
A. Anorexia
B. Diarrea
C. Vómitos
D. Estreñimiento
E. Escalofríos
Respuesta Correcta: A
La anorexia es el síntoma más frecuente en la
apendicitis aguda, aunque es el menos específico.
La clínica tipica de la apendicitis aguda consiste
en un comienzo insidioso con dolor abdominal
difuso, epigástrico, y desplazamiento posterior
del dolor hacia fosa ilíaca derecha junto con sig-
nos de irritación peritoneal.
ANESTESIA LOCAL Y
Tema REGIONAL
P: 149-2003
El efecto esperado de la anestesia general es:
A. Conservación de la conciencia
B. Pérdida de la conciencia irreversible
www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
Cirugía General
C. Pérdida de la conciencia y ausencia de dolor
D. Paro cardíaco
E. Hipertermia
Respuesta Correcta: C
El objetivo de la anestesia general es provocar
una pérdida de consciencia transitoria y de esa
manera evitar la percepción del dolor por parte
del paciente.
P: 199-2006
¿Cuál es la causa de los escalofríos durante la
anestesia epidural?:
A. Contracción muscular
B. Vasoconstricción
C. Fiebre
D. Vasodilatación
E. Relajación muscular
DIAGNÓSTICO DE
Tema ANEURISMAS
CEREBRALES
P: 54-2008
Varón de 25 años de edad, presenta brusca-
mente cefalea intensa precedida de vómitos
con pérdida del conocimiento y posterior caída
al piso. Examen neurológico: rigidez de nuca;
no se encuentran signos de focalización. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?:
A. Hemorragia subaracnoidea
B. Crisis migrañosa
C. Enfermedad cerebrovascular isquémica
D. Crisis convulsiva generalizada
E. Traumatismo encefalocraneano
Respuesta Correcta: A
La cefalea intensa y brusca con vómitos y pér-
dida de conocimiento nos orienta a una hiper-
tensión intracraneal desencadenada de forma
brusca. La rigidez de nuca nos indica que existe
irritación de las meninges,y la ausencia de foca-
lidad descarta en principio que haya lesiones en
el parenquima cerebral.Eso nos lleva a asumir
que se ha producido una hemorragia subarac-
noidea. Los otros casos no suelen presentarse
con rigidez de nuca
ENFERMEDAD
Tema LITIÁSICA BILIAR
P: 135-2005
¿Cuál de las siguientes entidades NO es indica-
ción de colecistectomía?:
A. Portadores sanos de Salmonella typhi con
litiasis vesicular
B. Pancreatitis crónica
C. Pólipo adenomatoso en vesícula biliar ma-
yor de 1 cm
D. Microlitiasis sintomática
E. Colecistitis crónica litiásica sintomática
Respuesta Correcta: B
La colecistectomía está indicada en litiasis vesi-
cular sintomática. En casos asintomáticos no
está indicada, excepto en algunas situaciones
especiales (algunas controvertidas) como pre-
sencia de pólipos (por riesgo de adenocarcino-
ma), portadores sanos de Salmonella tiphy y li-
tiasis vesicular (por la dificultad de eliminar el
germen), cálculos mayores de 2,5 cm, vesícula de
porcelana. No está indicada en la pancreatitis
crónica, ya que la litiasis vesicular no es causa
de ésta, siendo causa más frecuentemente de
pancreatitis aguda.
P: 174-2006
El mecanismo etiopatogénico de la colecistitis
aguda calculosa es:
A. Infección de bilis vesicular
B. Inflamación de la pared vesicular
C. Obstrucción intraluminal
D. Presencia de cálculos mixtos
E. Reacción a cuerpo extraño (cálculo)
Respuesta Correcta: C
P: 29-2003
Para una colecistectomía laparoscópica, en un
paciente con antecedente de tromboembolia
venosa, se recomienda: dosis bajas de heparina
y…:
A. Vendaje compresivo.
B. Medias compresivas graduales.
C. Psosición de Trendelemburg invertida.
D. Antiagregantes plaquetarios.
E. Compresión neumática intermitente.
Respuesta Correcta: E
La trombosis venosa profunda es la causa más
frecuente de embolia de pulmón. En la actua-
lidad, en muchas ocasiones, es un proceso se-
cundario a la inmovilización que los pacientes
precisan durante los ingresos hospitalarios por
causas médicas o quirúrgicas. Para la profilaxis
Desgloses 11
 Curso ENAM Perú
CTO Medicina
de la trombosis venosa profunda se emplea la
ambulación completa precoz, las medias de com-
presión neumática y los anticoagulantes a dosis
bajas.
P: 32-2003
¿Cuál es el hallazgo radiológico característico
que se encuentra en un paciente con cálculo
vesicular y perforación hacia el duodeno?:
A. Calcificación de la vesícula biliar
B. Aire en el árbol biliar
C. Evidencia de microorganismos formadores
de gas en el retroperitoneo
D. Aparición del asa centinela duodenal
E. Defecto de relleno en el colon rectosigmoi-
deo
Respuesta Correcta: B
La litiasis biliar o colelitiais consiste en la pre-
sencia de cálculos dentro de la vesícula biliar. En
el caso de que se produzca un perforación hacia
una víscera hueca, lo más frecuente es que ocu-
rra a duodeno (Síndrome de Bouveret). En estos
casos, el paso de aire hacia la ¡via biliar ocasiona
la aparición de aerobilia.
P: 40-2008
Mujer de 40 años de edad, con dolor abdomi-
nal tipo cólico intenso en epigastrio, náuseas
y vómitos; agregándose luego ictericia y colu-
ria, con fosfatasa alcalina de 500 Ul. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?:
A. Coledocolitiasis
B. Colecistitis aguda litiásica
C. Cólico vesicular
D. Cáncer de páncreas
E. Colecistitis crónica calculosa
Respuesta Correcta: A
El dolor abdominal cólico con nauseas y vómitos
podría referirse a un cólico biliar simple, pero la
aparición de ictericia y coluria y la elevación de
la fosfatasa alcalina indica el compromiso de la
vía biliar, que está obstruida, por lo que el diag-
nóstico más probable es una coledocolitiasis. El
cancer de pancreas podría provocar esa clinica,
pero no de forma tan brusca, y generalmente
ocurre en pacientes mayores
P: 46-2004
En la colecistitis aguda, ¿Cuál es el tratamiento
quirúrgico de elección?:
A. Colecistostomía
12 Desgloses
Cirugía General
B. Colecistectomia convencional
C. Colecistectomia laparoscópica
D. Colecistectomia diferida
E. Coledocoduodenoanastomosis
Respuesta Correcta: D
El tratamiento consiste en aporte de líquidos in-
travenosos, analgésicos y antibióticos. En cuan-
to al tratamiento definitivo, una de las actitudes
más aceptadas es el tratamiento conservador,
mediante cirugía diferida (tras 4-6 semanas), a
no ser que la evolución no sea satisfactoria, indi-
cándose cirugía precoz en esos casos.
P: 52-2003
Paciente de 45 años de edad que presenta:
dolor cólico, ictericia, fiebre con escalofríos,
leucocitosis, hiperbilirrubinemia y fosfatasa
alcalina elevada. ¿Cuál de estas patologías es la
causa principal del cuadro?:
A. Invasión parasitaria
B. Estenosis de la ampolla
C. Pseudoquiste pancreático
D. Colangitis
E. Pancreatitis crónica
Respuesta Correcta: D
La colangitis consiste en una infección de la vía
biliar secundaria, en muchos casos, a coledocoli-
tiasis. Clínicamente se caracteriza por la tríada
de Charcot (ictericia, dolor en hipocondrio dere-
cho y fiebre). Suelen presentar tambien leucoci-
tosis y hemocultivos positivos.
P: 60-2006
Mujer de 72 años de edad, con 7 días de do-
lor en el cuadrante superior derecho, ictericia
progresiva y temperatura de 39 °C. Recibió tra-
tamiento con cefalexina vía oral, sin mejoría.
Ingresa a Emergencia hipotensa, con compro-
miso del sensorio. Leucocitos: 19.000 x mm3,
bilirrubinas, transaminasas y fosfatasa alcalina
elevadas, concentración de amilasa sérica nor-
mal. ¿Cuál es su diagnóstico?:
A. Hepatitis
B. Colelitiasis
C. Enfermedad de Wilson
D. Colecistitis aguda alitiásica
E. Colangitis supurativa aguda
Respuesta Correcta: E
Se denomina colangitis a la infección de la vía
biliar, generalmente secundaria a coledocolitia-
sis. Clínicamente se caracteriza por la triada de
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
Charcot (icterica, dolor en hipocondrio derecho
y fiebre). Presentan leucocitosis y hemocultivos
positivos siendo E.Coli el microorganismo más
frecuente.
P: 64-2007
En la etiopatogenia de la colecistitis aguda litiá-
sica, el proceso del evento se inicia con:
A. Reflujo del jugo pancreático
B. Gangrena del fondo vesicular
C. Edema de la pared
D. Obstrucción linfática y venosa
E. Obstrucción del conducto cístico
Respuesta Correcta: E
La colecistitis aguda litiásica se inicia general-
mente con la impactación de un cálculo biliar en
el conducto cístico con la consiguiente obstruc-
ción del mismo, que inicia la secuencia de acon-
tecimientos que posteriormente darán lugar a la
inflamación de la pared vesicular e infección de
la bilis estableciéndose el cuadro de colecistitis
aguda.
P: 68-2003
En el diagnóstico de colecistitis aguda, lo carac-
terístico es:
A. Vesícula palpable
B. Leucocitosis con desviación izquierda
C. Fiebre y escalofríos
D. Dolor prolongado en el cuadrante superior
derecho
E. Cálculos biliares en la ecografía
Respuesta Correcta: D
La colecistitis aguda es un síndrome clínico ca-
racterizado por la inflamación de la pared vesi-
cular.. En la mayoría de los casos resulta de la
impactación de un cálculo en el conducto cístico.
El paciente se refiere dolor en hipocondrio de-
recho, que suele ser el primer y más frecuente
síntoma. La fiebre puede estár ausente. La eco-
grafía es la técnica más utilizada para el diag-
nóstico, permitiendo visualizar los signos indi-
rectos de la inflamación.
P: 89-2005
En la colecistitis crónica, el síntoma o signo pri-
mordial es:
A. Vómitos
B. Cólico
C. Distensión abdominal
D. Fiebre
www. grupocto.es
Curso Enam Perú
CTO Medicina
E. Ictericia
Respuesta Correcta: B
La colecistitis crónica es la complicación más
frecuente de la colelitiasis. El cólico biliar es el
síntoma más característico y es causado por la
obstrucción transitoria del cístico pos los cálcu-
los. También presentan dolor abdominal inter-
mitente en hipocondrio derecho e intolerancia a
grasas, náuseas y vómitos.
P: 95-2005
En la coledocolitiasis residual. El método diag-
nóstico más preciso es:
A. Tomografía axial computarizada
B. Ecografía
C. Radiografía de abdomen simple
D. Gammagrafía
E. Colangiopancreatografía retrógrada endos-
cópica
Respuesta Correcta: E
La coledocolitiasis residual consiste en la presen-
cia de cálculos biliares en el colédoco tras una
colecistectomía. El método diagnóstico de elec-
ción es la CPRE y su tratamiento consiste en la
esfinterotomía endoscópica.
P: 98-2005
Mujer de 41 años de edad, que acude a Emer-
gencia por dolor abdominal en epigastrio de
tipo cólico desde hace tres días, desencadena-
do por la ingesta de alimentos grasos, escalo-
fríos y fiebre. El diagnóstico más probable es:
A. Pancreatitis aguda
B. Colecistitis aguda
C. Ulcera péptica
D. Gastritis aguda
E. Obstrucción intestinal
Respuesta Correcta: B
En el caso que nos presentan nos describen la
clínica tipica de una colecistitis: mujer con dolor
abdominal (tipicamente en hipocondrio dere-
cho e irradiación a la escápula) tras una ingesta
abundante (tipicamente de grasas), junto con
malestar general (escalofríos, náuseas, vómitos)
y fiebre. El microorganismo más frecuentemente
implicado es E. Coli. En la exploración es caracte-
rística la hipersensibilidad en hipocondrio dere-
cho (signo de Murphy positivo). No es habitual la
ictericia (al contrario que en la colangitis).
www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
Cirugía General
Tema HERNIAS
P: 147-2003
La hernia más común en mujeres adultas es:
A. Umbilical
B. Inguinal directa
C. Femoral
D. Obturatriz
E. Inguinal indirecta
Respuesta Correcta: E
La hernia más frecuente en ambos sexos es la
hernia inguinal indirecta,la estadística es 5:1 a
favor de los hombres. La hernia inguinal directa
es rara en mujeres. Sin embargo la hernia crural
es más frecuente en mujeres que en hombres, asi
como la hernia umbilical.
P: 193-2005
Se define como hernia inguinal directa cuando
ésta protruye por:
A. Dentro de los vasos epigástricos
B. El canal inguinal
C. El triángulo de Hasselbach
D. Una herida incisional
E. El piso pélvico
Respuesta Correcta: B
Se denomina hernia inguinal directa a aquella
que protruye a través del suelo del canal ingui-
nal a nivel del triángulo de Hesselbach, que está
formado por la fascia transversalis reforzada
por fibras aponeuróticas del músculo transverso
del abdomen. Así pues discurre medial a la ar-
teria epigástrica, y no pasa a través del orificio
profundo, localizándose por detras de las fibras
del cremaster.
P: 26-2003
Una hernia inguinal directa es aquella que
emerge por el:
A. Triángulo de Calot
B. Anillo inguinal profundo
C. Anillo inguinal superficial
D. Anillo crural
E. Triángulo de Hesselbach
Respuesta Correcta: E
Las hernias se encuentran entre las patologías
quirúrgicas más frecuentes. Se definen como una
protrusión a traves de una debilidad u orificio
anormal. La hernia directa es aquella que protu-
ye a través del suelo del canal inguinal a nivel del
triangulo de Hesselbach, que está formado por
la fascia transversalis reforzada por fibras apo-
neuróticas del musculo transverso del abdomen.
P: 47-2004
El contenido de una hernia de Littre es:
A. Divertículo de Meckel
B. Vejiga
C. íleon terminal
D. Colon sigmoides
E. Apéndice cecal
Respuesta Correcta: A
En la Hernia de Littre se encuentra un divertícu-
lo de Meckel en el interior del saco.
P: 59-2004
¿Cuál es la arteria que permite diferenciar una
hernia inguinal directa de la indirecta?:
A. Femoral
B. Epigástrica inferior
C. Folicular
D. Deferente
E. Del epidídimo
Respuesta Correcta: B
La hernia inguinal indirecta surge lateralmente
a la arteria epigástrica y al ligamento de Hesel-
bach. La hernia inguinal directa, en cambio, se en-
cuentra medial con respecto a vasos epigástricos.
P: 67-2007
¿Cuál es el principal factor etiopatogénico en
el desarrollo de las hernias inguinales indirec-
tas?:
A. Modificación de la síntesis de colágeno
B. Esfuerzos cotidianos
C. Debilidad de la fosa media
D. Persistencia del proceso vaginal
E. Disminución de la hidroxiprolina
Respuesta Correcta: D
A partir de la semana 28 de gestación el testículo
desciende por el proceso vaginal o conducto peri-
toneo-vaginal hasta el escroto, sobre la guía del
gubernáculum testis, la presión intraabdominal
y la acción de la dihidrotestosterona, cerrándose
posteriormente antes o inmediatamente después
del parto. Las hernias inguinales indirectas se
deben precisamente a la persistencia del conduc-
to peritoneo-vaginal. Respuesta correcta d.
Desgloses 13
 Curso ENAM Perú Cirugía General
CTO Medicina

P: 71-2006 E. Dolor agudo y pulsátil en la región anal D. Tuberculosis perianal

¿Cuál es la causa de la hernia inguinal indirecta Respuesta Correcta: E
en el niño?:
A. Presión intraabdominal alta En los abscesos anorrectales, la infección se ori-
B. Persistencia del conducto peritoneo-vaginal gina en el plano interesfinteriano, casi siempre
C. Anillo inguinal extemo dilatado en una de las glándulas anales. La infección
D. Debilidad de la pared abdominal puede ocasionar un absceso interesfinteriano
E. Bipedestación temprana simple, que puede ser asintomático a causar un
Respuesta Correcta: B dolor pulsatil intenso, parecido al de la fisura.
También puede extenderse verticalmente, hori-
zontalmente o en un sentido perimetral dando
lugar a diversas presentaciones clínicas.
P: 90-2006
Joven portador de hernia inguinal derecha de
10 años de evolución. Acude a Emergencia ma- P: 128-2004
nifestando que desde hace 5 horas su hernia se El tratamiento de elección de las hemorroides
tornó dura y muy dolorosa e imposible de redu- externas trombosadas es:
cir. Al examen se observa tumoración con cam- A. Dieta rica en fibra
bios de coloración en la piel a ese nivel. ¿Cuál es B. Ablación quirúrgica
el tipo de hernia?: C. Baños de asiento
A. Spiegel D. Ligadura con banda de caucho
B. Incarcerada E. Reducción manual
C. No reductible Respuesta Correcta: B
D. Estrangulada
E. Deslizada El tratamiento de las hemorroides externas es
Respuesta Correcta: D conservador mediante baños de asiento, laxan-
tes y anestésicos en pomada. Si están trombosa-
P: 98-2004 das, en cambio, el tratamiento es la hemorroi-
En un paciente adulto con hernia inguinal la dectomía o la incisión y extracción del coágulo.
reparación quirúrgica de menor recurrencia es:
A. Bassini
B. Lichtenstein P: 156-2003
C. Me. Vay Se denominan hemorroides de grado III cuan-
D. Halsted do:
E. Ligadura alta del saco hemiario A. Requieren reducción manual
Respuesta Correcta: B B. Prolapsan y se reducen espontáneamente
C. No prolapsan
El índice de recidiva de las hernias parece menor D. Prolapsan y sólo se reducen instrumental-
cuando se utilizan reparaciones protésicas (her- mente
nioplastia) mediante la técnica de Lichtenstein E. Sangran aún sin prolapso
y Rutkow. Respuesta Correcta: A
La hemorroides grado III son aquellas que re-
quieren reducción manual y prolapsan al defe-
MANEJO DE LA PATO- car y espontáneamente. El grado I corresponde
Tema LOGÍA ANO RECTAL
con aquellas hemorroides que no prolapsan, el
MÁS FRECUENTE
grado II con hemorroides que se reducen espon-
táneamente y el grado IV con aquellas que están
P: 109-2003 persistentemente prolapsadas y se han de redu-
¿Cuál es la sintomatología del absceso anorrec- cir instrumentalmente.
tal?: P: 190-2005
A. Prurito, ardor y supuración ¿Cuál es la causa más frecuente del absceso pe-
B. Dolor durante y después de la defecación rianal?:
C. Evacuación dolorosa con disminución del A. Infección de los folículos pilosos perianales
calibre fecal B. Quiste pilonidal infectado
D. Incontinencia y dolor anal C. Enfermedad de Crohn
E. Infección de las glándulas anales
Respuesta Correcta:
Los abcesos anorrectales suelen tener su origen
en la infección de una cripta anal o en la infec-
ción de una fístula preexistente. Una de las lo-
calizaciones más frecuentes son los abcesos pe-
rianales, que se tratan de manera quirúrgica,
mediante incisión en la zona de mayor fluctua-
ción, dejando la herida abierta.
P: 71-2007
¿Cuál es la manifestación clínica más relevante
de la fisura anal?:
A. Dolor
B. Esfuerzo intenso al defecar
C. Sangre mezclada con heces
D. Prurito
E. Eliminación de pus durante la defecación
Respuesta Correcta: A
La fisura anal consiste en un desgarro de la piel
que reviste el conducto anal, la manifestación clí-
nica más relevante es un intenso dolor lacerante,
durante y tras la defecación, que causa un espas-
mo reflejo del esfinter interno, que condiciona
mayor dolor y mala irrigación de los bordes de
la fisura, lo que da lugar a un círculo vicioso de
herida-dolor-hipertonía-isquemia-herida.
MANEJO DE LAS
Tema HERIDAS DE LA PIEL
Y FARENAS
P: 106-2003
La vascularización de una herida en el proceso
de cicatrización es máxima en la fase de:
A. Regenerativa
B. Enzimática
C. Celular
D. Humoral
E. Proliferativa
Respuesta Correcta: C
La fase celular o de neoformacion vascular se
inicia a las 48-72 horas. Células mesenquimales
pluripotenciales de alrededor de los vasos mi-
gran a la herida y se trasforman en fibroblastos,
que serán los encargados de sintetizar colágeno.
Factores liberados por plaquetas y macrófagos
inducen a la neovascularización.

www. grupocto.es
14 Desgloses C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
Curso Enam Perú
CTO Medicina
P: 55-2008
¿Cuál es el procedimiento más apropiado en el
manejo de una herida traumática reciente?:
A. Yodopovidona al 10% dentro de la herida
B. Abundante clorhexidina al 4%
C. Lavado con suero fisiológico
D. Debridación con pinza y tijera
E. Raspado con gasa estéril
Respuesta Correcta: C
La primera actitud que hay que realizar en una
herida traumatica reciente es el lavado con sue-
ro fisiologico, para quitar posibles restos de tie-
rra y suciedad. Posteriormente recurririamos a
las desbridacion del tejido necrotico y a la des-
infección
P: 6-2006
¿Cuántos días después de suturar una herida
en la planta del pie se indica retirar los puntos?:
A. 20
B. 7
C. 10
D. 14
E. 5
Respuesta Correcta:
Generalmente, ante una pregunta donde dan
cifras concretas, en un porcentaje alto de ellas
el valor central suele ser el correcto, por lo que
lo que hay que hacer es ordenar los números de
menor a mayor y seleccionar el valor central. De-
cir que el periodo de retirada de puntos puede
variar en función de factores como la edad, el
estado nutricional, la toma de corticoides, el ser
diabético,....
P: 69-2007
¿Cuál de las siguientes suturas es de material
absorbible?:
A. Seda
B. Polléster
C. Nylon
D. Polipropileno
E. Acido poligláctico
Respuesta Correcta: E
Pregunta directa y sencilla sobre los diferentes
materiales utilizados para suturar. En este caso
se nos pide señalar cuál de las suturas está ela-
borada con material reabsorbible, siendo la úni-
ca de ellas la opción e), ac. poliglactico.
www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
Cirugía General
MANEJO DEL SÍNDRO-
Tema ME DE HIPERTENSIÓN
ENDOCRANEANA
P: 200-2005
En un cuadro de hipertensión endocraneana la
cefalea se explica por estimulación de las ter-
minaciones nerviosas libres del par craneal:
A. VII
B. V
C. VIll
D. XI
E. X
Respuesta Correcta:
La cefalea característica de la HTIC es más gra-
ve durante la noche debido a la hipercapnia
nocturna, que produce vasodilatación cerebral,
sobretodo en la fase REM del sueño. Puede des-
pertar al paciente y empeora por la mañana. Ca-
racterísticamente aumenta con las maniobras
de Valsalva. Hay que recordar la triada clínica
típica: Cefalea, vómitos en escopetazo, edema de
papila.
MANEJO DEL TAPO-
Tema NAMIENTO CARDIACO
P: 7-2003
El taponamiento cardíaco traumático se produ-
ce cuando el hemopericardio acumula:
A. 250 mL de sangre
B. 500 mL de sangre
C. 1.000 mL de sangre
D. 1.500 mL de sangre
E. 2.000 mL de sangre
Respuesta Correcta: A
El taponamiento cardíaco puede ser agudo o
crónico, siendo la causa más frecuente de ta-
ponamiento cardíaco agudo el hemopericardio
causado por heridas con arma de fuego, arma
blanca o traumatísmos. Cuando la acumulación
de líquido es aguda, la capacidad de distensibi-
lidad pericárdica es muy baja y con apenas 100
ml de líquido se produce taponamiento cardíaco.
Cuando la acumulación de líquido es lenta, como
ocurre en los procesos crónicos, el pericardio se
va adaptando y aumenta en forma progresiva su
distensibilidad, por lo cual recibe cantidades tan
grandes como 2.000 ml de líquido.
MANEJO DEL TRAU-
Tema MATISMO ENCÉFALO
CRANEANO
P: 114-2006
Varón de 25 años de edad, sufre un accidente
de tránsito luego de haber ingerido alcohol.
Presenta contusión frontal izquierda, con pér-
dida fugaz de la conciencia. Al despertar fuga
a su casa y duerme en las próximas horas. Al
reingresar al hospital se encuentra: Glasgow: 8,
anisocoria por midriasis izquierda, hemiplejía
derecha con extensión y rotación interna. PA:
180/90 mmHg, FC: 48 por minuto. ¿ Cuál es el
diagnóstico más probable ?:
A. Hemorragia subaracnoidea
B. Hematoma epidural derecho
C. Hematoma epidural izquierdo
D. Hipertensión endocraneana
E. Hematoma subdural derecho
Respuesta Correcta: C
P: 18-2008
¿Cuál es la causa más frecuente que desenca-
dena el edema cerebral en un traumatismo
encéfalo-craneano grave?:
A. Restablecimiento del tejido cerebral
B. Pérdida de líquido cefalorraquídeo
C. Hemorragia subdural y hematoma
D. Alteración del metabolismo neuronal
E. Aumento de la presión en los capilares
Respuesta Correcta: E
Tras un TCE, la causa que más frecuentemente
desencadena edema cerebral es el daño vascular
que se produce por el propio traumatismo. Se
trata de un edema vasogénico, secundario a un
aumento de la permeabilidad vascular, producto
de la disrupción de la BHE. Esto permite la salida
de proteínas y líquido plasmático al parénquima
o tejido cerebral.
P: 24-2008
Paciente de 55 años de edad, que sufre una caí-
da desde tres metros de altura. Se diagnostica
TEC con hipertensión intracraneana. Glasgow
7. ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir?:
A. Intubación endotraqueal y ventilación asis-
tida
B. Administración de manitol en bolo
C. Reanimación con solución salina hipertónica
Desgloses 15
 Curso ENAM Perú
CTO Medicina
D. Aplicación de dexametasona
E. Aplicación de hidrocortisona
Respuesta Correcta: A
El tratamiento inicial de cualquier TCE incluye el
básico esquema ABCDE de manejo del paciente
traumatizado. Por otro lado, encontramos que
nos comentan un TCE grave (GCS<8). Los TCE
graves, con GCS < 8 requieren siempre intuba-
ción endotraqueal, que será la primera actitud
a tomar en nuestro caso.
P: 26-2006
Ante la sospecha de hemorragia subaracnoi-
dea, ¿Cuál es el examen auxiliar de elección?:
A. TAC cerebral
B. Resonancia magnética nuclear
C. Radiografía de cráneo
D. Angiografía cerebral
E. Estudio del LCR
Respuesta Correcta: A
Cuando tengamos sospecha clínica de HSA, el
procedimiento diagnóstico de elección es la TC,
ya que es capaz de diagnosticar más del 95% de
los casos en las primeras 48 horas. Si esta fuese
negativa sería necesario realizar una punción
lumbar para ver las características del LCR.
P: 37-2006
El hematoma epidural se debe usualmente a
ruptura o desgarro de:
A. Arteria temporal superficial
B. Plexos coroideos
C. Arteria cerebral media
D. Arteria meníngea media
E. Vasos venosos corticales
Respuesta Correcta: D
El sangrado de un hematoma epidurla se debe
en el 85% casos a la ruptura de una arteria,
siendo la más frecuente, la ruptura de la arteria
meníngea media.
P: 87-2004
Paciente varón que sufre una caída desde un
segundo piso. Está lúcido, a las 10 horas pre-
senta pérdida de conocimiento. En la radiogra-
fía de cráneo se aprecia una fractura lineal a
nivel parietal. El tratamiento a seguir es:
A. Amplia cobertura antibiótica y reposo
B. Descompresión quirúrgica inmediata
C. Observación y Glasgow seriado
16 Desgloses
Cirugía General
D. Evolución permanente por neurocirujano
E. Manejo ambulatorio según despierte del
coma
Respuesta Correcta: B
Se trata de un caso clínico sobre un hematoma
epidural. El 85% de los casos son de origen ar-
terial, principalmente por desgarro de la arte-
ria meníngea media, tras una fractura de hue-
so temporal o parietal. La presentación clínica
clásica es pérdida de consciencia, seguida de
un periodo de lucidez (intervalo lúcido). Poste-
riormente se produce un deterioro neurológico
de rápida evolución. Tiene una imagen típica de
“lente biconvexa” en el TC. La mayoría precisan
evacuación quirúrgica urgente por craneotomía.
MANEJO INICIAL DE
Tema QUEMADURAS
P: 182-2006
Paciente que acude por presentar quemadura
producida por líquido caliente en muslo, dolo-
rosa, eritematosa y con ampollas. ¿A qué grado
de quemadura corresponde?:
A. Segundo grado profundo
B. Primer grado
C. Tercer grado
D. Segundo grado superficial
E. Cuarto grado
Respuesta Correcta: D
P: 20-2008
¿Qué tipo de shock es la causa de muerte más
frecuente en un gran quemado durante las pri-
meras 72 horas?:
A. Hipovolémico
B. Séptico
C. Cardiogénico
D. Anafiláctico
E. Neurogénico
Respuesta Correcta: A
El shock hipovolémico en los grandes quemados
se produce por la pérdida de líquidos a través
de la herida de la quemadura desde los vasos
dañados y desde el espacio intersticial. Además
se produce edema por liberación de sustancias
vasoactivas, el cual puede aparecer a cierta dis-
tancia de la zona quemada. La pérdida de fluidos
es máxima durante los momentos inmediatos a
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
la quemadura y en las 48 primeras horas. Para-
lelamente hay una caída en la presión osmótica
debido a la pérdida adicional de sales y proteí-
nas. Ambas circunstancias pueden conducir a
reducción del volumen circulante de sangre y a
una insuficiencia hemodinámica.
P: 67-2003
El parámetro más fiel de respuesta a la hidrata-
ción parenteral en el quemado es:
A. Frecuencia cardíaca
B. Presión arterial
C. Pulso
D. Diuresis horaria
E. Frecuencia respiratoria
Respuesta Correcta: D
Tras asegurar el mantenimiento de la permeabi-
lidad de la vía aérea y la administración de oxí-
geno, los más importante consiste en realizar
una correcta reposición hidroelectrolítica. La
fluidoterapia necesaria dependerá en gran me-
didade la extensión de las quemaduras. Por su
parte, la adecuación de la fluidoterapia se juzga
con mediciones frecuentes de las constantes vita-
les, principalmente la diuresis.
P: 85-2007
¿Por qué se caracterizan las quemaduras de
tercer grado?:
A. Cicatrización adecuada con curaciones dia-
rias en 10 a 21 días
B. Bullas o superficie húmeda y requieren in-
jerto
C. Eritema y curan por reepitelización en 14
días
D. Sequedad con trombosis de vasos superfi-
ciales y requieren injerto
E. Eritemas, bulas o flictenas y cicatrización en
21 días
Respuesta Correcta: D
Las quemaduras de tercer grado interesan a
toda la piel (epidermis, dermis y subdermis). La
principal característica es que en su evolución
no epitelizarán (respuestas a, c y e falsas). Se
trata de quemaduras que alcanzan una profun-
dad importante y que cursan con sequedad y
trombosis de los vasos superficiales, requirien-
do injerto para su curación. Respuesta correcta
d.
www. grupocto.es
Curso Enam Perú Cirugía General
CTO Medicina

E. Los tumores malignos son más frecuentes

MANEJO LA PATOLO-
en el yeyuno
Tema GÍA ANO RECTAL MÁS
FRECUENTE Respuesta Correcta: C
Los tumores de intestino delgado son muy infre-
P: 84-2008 cuentes y son de difícil diagnostico por sus sínto-
Multípara de 45 años de edad, que refiere es- mas inespecíficos y su inaccesible localización. La
treñimiento y sangrado rectal ocasionado por mayor parte de ellos son benignos, siendo los ade-
las deposiciones. ¿ Cuál es su diagnóstico?: nomas o pólipos los más frecuentes. de entre los
A. Hemorroides malignos, el más frecuente es el adenocarcinoma,
B. Absceso perianal que suele localizarse entre la segunda porción de
C. Fístula anal duodeno y el yeyuno proximal. Por lo tanto la úni-
D. Estenosis anal ca opción que no es del todo correcta es la C.
E. Proctitis
Respuesta Correcta: A
P: 162-2005
Los antecedentes de estreñimiento y sangrado Para el estadiaje del cáncer gástrico, el examen
rectal con las deposiciones nos orientan a un auxiliar más útil es:
caso de hemorroides o de fisura perianal.Una fis- A. TAC abdominal
tula o absceso producirían un dolor intenso con B. Gastroscopia con biopsia endoscópica
la deposicion, y no tendrían por qué sangrar con C. Ecografía abdominal
las deposiciones D. Radiografía contrastada
E. Laparoscopia
Respuesta Correcta: B
P: 90-2008
¿En qué patología se utiliza la regla de Good- Para el estadiaje del cáncer gástrico, el método
sall?: diagnóstico de elección es la gastroscopia con
A. Absceso perianal toma de múltiples biopsias. Para el estudio de
B. Hemorroides interna extensión, la TC de abdomen es el mejor método.
C. Fisura anal En los casos dudosos, se utiliza la laparoscopia
D. Fístula ano-rectal para evaluar la profundidad en la pared y la pre-
E. Hemorroides externa sencia de adenopatías metastásicas.
Respuesta Correcta: D
La regla de Salmon Goodsall se utiliza en las P: 22-2008
fistulas perianales. Establece que las fístulas an- Paciente varón de 63 años de edad, al cual se
teriores son rectas y las fístulas posteriores son le realiza una biopsia de adenopatía inguinal
curvas y de doble orificio. izquierda, cuyo informe de patología es un car-
cinoma de células escamosas. ¿Cuál es el origen
probable del mismo?:
A. Recto
NEOPLASIAS DEL B. Próstata
Tema APARATO DIGESTIVO C. Testículo izquierdo
D. Ano
E. Sigmoldes
P: 125-2003 Respuesta Correcta: D
¿Cuál de las siguientes características NO co-
rresponde a la patología tumoral del intestino Tanto el tipo anatomopatológico, como la loca-
delgado?: lización de la adenopatía nos orientan hacia la
A. Son más frecuentes los tumores benignos presencia de un cancer anal. El tipo histológico
B. El 80% de los tumores malignos se diagnos- más frecuente del cáncer anal es precisamente el
tica tardíamente de células escamosas. Éste tipo de cancer puede
C. Los tumores benignos más frecuentes son drenar en cualquier dirección: arriba, a ganglios
los pólipos hemorroidales superiores; lateral, a ganglios
D. La neoplasia más común es el adenocarci- ilíacos; y hacia abajo, a ganglios inguinales. Res-
noma puesta correcta d).
P: 53-2003
Mujer de 60 años de edad, con ictericia mar-
cada y prurito, dolor tipo sordo en cuadrante
superior derecho de un mes de evolución, así
como anorexia y pérdida de peso de 10 kg en 6
meses. En los exámenes ecográficos se encuen-
tra dilatación de las vías biliares intrahepáticas
y en la colangiografía retrógrada endoscópica
se encuentra una estenosis focal. Su diagnósti-
co más probable es:
A. Carcinoma de las vías biliares
B. Coledocolitiasis
C. Síndrome post-colecistectomía
D. Colecistitis enfisematosa
E. Ileo biliar
Respuesta Correcta: A
Los colangiocarcinomas son tumores que se ori-
ginan a partir de las células epiteliales de los
conductos biliares intrahepáticos o extrahepáti-
cos. Los colangiocarcinomas extrahepáticos son
menos frecuentes que los intrahepáticos, pero
ambos se relacionan con enfermedades que cur-
san con colelitiasis crónica.
P: 71-2008
Varón de 60 años de edad, consulta por alter-
nancia de diarrea y estreñimiento con baja de
peso y palidez. El hematocrito está en 30%.
Examen de heces: Thevenon positivo y no hay
parásitos. ¿Cuál de los siguientes procedimien-
tos es de elección para el diagnóstico?:
A. Radiografía de colon con doble contraste
B. Cotonoscopia larga
C. PAP en heces
D. Ecografía abdominal
E. Tomografía abdominal
Respuesta Correcta: B
En una persona mayor de 50 años con anemia
y presenciad e sangre en heces (Thevenon+), lo
primero que hay que descartar es una neoplasia
en el colon, por lo que habría que realizar una
colonoscopia completa
P: 79-2003
Con relación a los pólipos gástricos, ¿Cúal es la
afirmación correcta?:
A. Tienen una historia natural análoga a la de
los pólipos colono-rectales
B. Los adenomatoses de más de 2 cm de diá-
metro deben resecarse en virutd del riesgo
de transformación maligna

www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30 Desgloses 17
 Curso ENAM Perú
CTO Medicina
C. El examen endoscópico permite predecir de
manera uniforme sus características histo-
lógicas
D. En un determinado paciente, los pólipos
múltiples por lo general son de varios tipos
histológicos
E. Al igual que sus contrapartes colónicas,
los epiteliales gástricos son tumores co-
munes
Respuesta Correcta: A
Los pólipos gástricos suelen constituir un hallaz-
go casual en la endoscopia. Pueden ser esporádi-
cos o formar parte de síndromes polipósicos, en
cuyo caso un paciente presentará múltiples póli-
pos todos ellos con similares características his-
tológicas.Los pólipos más frecuentes son los hi-
perplásicos y la mayor parte de las veces surgen
en el contexto de una gastritis crónica atrófica.
Los pólipos adenomatosos constituyen un 10%
de todos los pólipos y muestran un claro riesgo
de malignidad que es mayor cuanto más tamaño
tiene el pólipo y en aquellos de tipo velloso (con
respecto a los tubulares). Para los adenomato-
sos, se recomienda la exéresis quirúrgica para
las lesiones >2cm.
OBSTRUCCIÓN INTES-
TINAL ALTA Y BAJA:
Tema CAUSAS, DIAGNÓSTICO
Y MANEJO.
P: 113-2003
En el adulto la causa más frecuente de obstruc-
ción intestinal es:
A. Cáncer
B. Hernia estrangulada
C. Vólvulo de intestino delgado
D. Intususcepción
E. Bridas y adherencias postoperatorias
Respuesta Correcta: B
La casa más frecuente de obstrucción intesti-
nal son las adherencias, seguidas de las hernias
(primera causa en pacientes sin cirugía previa).
Consiste en un cuadro de dolor abdominal, vo-
mitos y distensión abdominal. En el caso de obs-
trucción de colon, mucho menos frecuente que la
de intestino delgado, la causa más frecuente son
los tumores colorectales. En la obstrucción de ID
el tratamiento es generalmente médico, pero en
la de colon es quirúrgico.
P: 115-2004
18 Desgloses
Cirugía General
¿Cuál es el primer hallazgo en la obstrucción
intestinal media?:
A. Distensión abdominal
B. Dolor cólico
C. Vómitos
D. Ictericia
E. Dificultad para eliminar flatos
Respuesta Correcta: B
La clínica se caracteriza por dolor abdominal,
vómitos (fecaloideos, si es distal), distensión
abdominal (mayor cuanto más distal sea la obs-
trucción), hperperistaltismo con ruidos metáli-
cos.
P: 122-2005
Paciente de 76 años de edad, con antecedente
de cirugía abdominal previa. Acude con dolor
abdominal difuso de 3 días de evolución aso-
ciado con distensión abdominal, vómitos, cons-
tipación de 48 horas, febril, ruidos hidroaéreos
débiles y niveles hidroaéreos. ¿Cuál es la con-
ducta a seguir?:
A. Observación
B. Antibioticoterapia
C. Antiespasmódicos
D. Laparotomía
E. Ecografía abdominal
Respuesta Correcta: A
El caso que nos describen hace referencia a una
obstrucción intestinal a nivel de intestino del-
gado causado por adherencias (antecedente de
cirugía abdominal previa), que es la causa más
frecuente de obstrucción intestinal en ID. El
diagnóstico se basa en la clínica junto con una Rx
simple de abdomen, que suele mostrar niveles hi-
droaéreos en bipedestación o dilatación de asas
intestinales en decúbito. El tratamiento consiste
en observación, colocación de SNG y reposición
hidroelectrolítica. El tratamiento quirúrgico es
necesario cuando se sospecha estrangulación,
cuando aumenta el dolor o la fiebre, o cuando el
cuadro no se resuelve en 3-5 días.
P: 140-2005
La definición de íleo biliar es:
A. Íleo postoperatorio luego de cirugía biliar
B. Íleo metabólico secundario a peritonitis bi-
liar
C. Obstrucción extrínseca del intestino
D. Obstrucción enteroluminal por cálculo
E. Fístula biliar secundaria a tuberculosis
Respuesta Correcta: D
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
El íleo biliar consiste en una obstrucción mecáni-
ca intestinal por un cálculo biliar grande impac-
tado en íleon terminal, que ha migrado desde la
vía biliar, por lo general a través de una fístula
bilioentérica.
P: 147-2004
En una radiografía simple de abdomen, ¿cuál
de las siguientes imágenes es característica del
vólvulo de sigmoides?;
A. Presencia de niveles hidroaéreos
B. Distensión de la zona ¡leocecal
C. Gran distensión del asa sigmoidea
D. Opacidad difusa del abdomen
E. Velamiento del psoas
Respuesta Correcta: C
En la radiografía veremos dilatación de todo el
colon con la tipica imagen “en grano de café”
hacia cuadrante superior derecho del abdomen.
P: 168-2003
El tratamiento quirúrgico recomendable para
el vólvulo de sigmoides complicado es:
A. Sonda rectal dirigida y enemas
B. Plicatura del sigmoides
C. Desvolvulación
D. Resección y colostomía tipo Hartmann
E. Transversostomía
Respuesta Correcta: A
Ante un vólvulo de sigma el tratameinto indica-
do es realización de colonoscopia y colocación
posterior de una sonda rectal durante dos o tres
días, La tasa de éxistos es del 70%.
P: 35-2006
Varón de 60 años de edad, con 36 horas de en-
fermedad caracterizada por dolor abdominal
generalizado, estreñimiento, tensión e hiper-
sensibilidad a la palpación. La radiografía de
abdomen muestra imágenes de asa “en omega”.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
A. Vólvulo de sigmoides
B. Vólvulo de ciego
C. Vólvulo de colon a nivel del ángulo esplénico
D. Apendicitis aguda complicada
E. Diverticulitis complicada
Respuesta Correcta: A
Cuando en una pregunta nos hablen de asa en
omega o asa en grano de café, nos están hablan-
do de un vólvulo de sigma, que recordemos que
www. grupocto.es
Curso Enam Perú
CTO Medicina
es la localización más frecuente de las volvula-
ciones. Recordar que el tratamientp inicial si el
paciente está estable, no es quirúrgico, sino que
consiste en intentar su reducción mediante co-
lonoscopia.
P: 93-2007
Paciente de 40 años de edad, con anteceden-
te de intervención quirúrgica por apendicitis
aguda complicada hace 2 años. Ingresa a Emer-
gencia por presentar náuseas, vómitos, dolor
moderado y distensión abdominal. Al examen:
taquicardia, mucosas orales secas y ojos hundi-
dos, timpanismo abdominal y signos de lucha.
Señale la secuencia del manejo correcto:
A. Hidratación - radiografía simple de abdo-
men - observación
B. Hidratación - radiografía simple de abdo-
men - laparotomía
C. Radiografía simple de abdomen - laparoto-
mía
D. Tomografia de abdomen - hidratación - lapa-
rotomía
E. Hidratación - ecografia - laparotomía
Respuesta Correcta: A
Nos describen el caso de una obstrucción intes-
tinal secundaria a la formación de adherencias
tras cirugía previa. Se trata de una de las cau-
sas de obstrucción intestinal más frecuente. El
paciente presenta evidentes signos de deshidra-
tación por lo que será prioritario rehidratar al
paciente. Hay que tener en cuenta que el 90% de
las obstrucciones de ID se resuelven con SNG y
reposición hidroelectrolítica. Por tanto la opción
correcta sería la a). Sería necesaria la interven-
ción quirúrgica si se sopsecha estrangulación,
aumentan el dolor o la fiebre, y si no hay mejoría
en el plazo de 48-72 horas.
Tema OTROS
P: 10-2004
¿Cuál es la edad ideal para operar el testículo
no descendido ?:
A. Durante la pubertad
B. A los cinco años
C. A los ocho años
D. A los 15 meses
E. A los tres meses
Respuesta Correcta: D
www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
Cirugía General
Se considera necesaria la actuación bien con tra-
tamiento médico hormonal o con orquidopexia
entre el año y dos años de edad, aproxidamente
a los 15 meses. No debe esperarse más ya que si
no quedará comprometida la función testicular
P: 186-2005
Paciente con primer episodio de lumbociatal-
gia. La conducta a seguir es:
A. Tratamiento médico conservador
B. Interconsulta con especialista
C. Examen de resonancia magnética
D. Tomar radiografía funcional de columna
E. Infiltración con corticoides
Respuesta Correcta: A
Los pacientes con dolor lumbar agudo (con o sin
ciática) sin factores de riesgo de etiología grave
(fracturas, tumores, infección, déficit neurológi-
co progresivo) se le aplica tratamiento médico
conservador. Si a las 4 semanas del tratamiento
la clínica no cede, se consulta con especialista y
se solicitan pruebas de imagen diagnósticas.
P: 195-2003
El tratamiento de urgencia de la hemorragia
por várices de miembros inferiores es:
A. Puntos hemostáticos
B. Pierna en alto y vendaje elástico
C. Fleboextracción
D. Uso de anticoagulantes
E. Disección de la vena y ligadura
Respuesta Correcta: B
La varicorragia o hemorragia por varices en
miembros inferiores consiste en comprimir el
punto sangrante, elevar el miembro 90 grados y
aplicar posteriormente un vendaje compresivo.
Si no fuera suficiente puede requerirse la ligadu-
ra del vaso sangrante.
P: 20-2004
Es característica principal de la fístula intesti-
nal baja:
A. Más del 80% de ellas cierran espontánea-
mente
B. Cuanto mayor es el gasto fistuloso el pronós-
tico es mejor
C. Causada por TBC intestinal
D. Alteración congénita
E. Debe cerrarse quirúrgicamente
Respuesta Correcta: A
En la mayoría de los casos las fístulas intesti-
nales bajas cierran espontáneamente (80% de
los casos), puede ser necesaria la nutrición pa-
renteral mientras la fístula sana. Si no cierra
espontáneamente puede ser necesario su cierre
quirúrgico.
Tema POLITRAUMATIZADOS
108-2003
De las siguientes perforaciones del tubo diges-
tivo de varias horas de evolución post trauma
abdominal ,¿Cuál es la de peor pronóstico?:
A. Colon
B. Yeyuno
C. Duodeno
D. íleon
E. Estómago
Respuesta Correcta: A
Las perforaciones del tubo digestivo tienen peor
pronóstico cuanto más distales estemos en el
tubo digestivo, es decir boca o ano. De las opcio-
nes dadas, la de peor pronóstico es la opción C,
colon. Las lesiones en colon suelen estar causa-
das por un traumatismo penetrante, tiene una
morbilidad del 20-35%, siendo la mortalidad del
3-15%. Esto se debe a la alta tasa de complica-
ciones infecciosas, cuya incidencia aumenta si
hay un retraso diagnóstico.
P: 115-2005
Varón de 38 años de edad, es atropellado y pre-
senta deformación de pierna derecha, muy do-
lorosa y no puede caminar. ¿Cuál es la medida a
tomar en el lugar del accidente?:
A. Realizar masajes alineando la pierna
B. Transportar a un centro de salud
C. Aplicar toxoide tetánico
D. Inmovilizar con férulas
E. Administrar analgésicos
Respuesta Correcta: D
En un politraumatizado, la Fase I consiste en
realizar el ABCDE (vía aérea, respiración, circu-
lación, lesiones neurológicas y exposición). Tras
estabilizar al paciente, las siguientes medidas
irán en función de la clínica y las lesiones que
presente. Todo miembro con fractura o luxación
debe inmovilizarse de forma transitoria en el lu-
gar del accidente.
Desgloses 19
 Curso ENAM Perú
CTO Medicina
P: 127-2006
Mujer de 30 años de edad, sufre accidente de
tránsito. Al examen: PA: 90/70 mmHg, FC 120
por minuto, Glasgow: 7. ¿Cuál es la conducta
prioritaria a seguir?:
A. Colocar tubo de Mayo
B. Oxígeno con máscara reservorio
C. Reanimación con 1-2 litros de solución sa-
lina
D. Intubación orotraqueal
E. Colocar sonda de Foley
Respuesta Correcta: D
P: 129-2003
¿Cuál de las afirmaciones define el concepto de
politraumatismo?:
A. Traumatismo craneoencefálico y lesión vis-
ceral
B. Lesiones viscerales y periféricas
C. Dos o más lesiones periféricas
D. Lesiones traumáticas múltiples
E. Lesiones traumáticas múltiples que ponen
en riesgo la vida del paciente
Respuesta Correcta: E
Se considere paciente politraumatizado a aquel
que presenta dos o más lesiones traumáticas
graves (periféricas o viscerales) que repercuten
negativamente sobre una o varias de sus funcio-
nes vitales, amenazando su supervivencia. Los
traumatismos son la causa más frecuente de
muerte en el grupo de 1 a 45 años.
P: 136-2006
Transeúnte de 35 años de edad, sufre un trau-
matismo abdominal cerrado por accidente de
tránsito. Presenta dolor que se incrementa pro-
gresivamente, palidez moderada. Al examen:
diaforético, pulso 100 por minuto, PA: 100/60
mmHg; rebote positivo y desaparición de la
matidez hepática. ¿ Cuál es el examen o proce-
dimiento inicial más adecuado para el diagnós-
tico?:
A. Paracentesis
B. Ecografía abdominal
C. Radiografía simple de abdomen
D. Lavado peritoneal diagnóstico
E. Tomografía axial computarizada
Respuesta Correcta: B
20 Desgloses
Cirugía General
P: 154-2004
Paciente varón de 30 años de edad, sufre un
accidente de tránsito: Presenta hematocrito de
20%, en shock hipovolémico ¿Qué fluido debe
administrarse?:
A. Coloides
B. Cristaloides
C. Sangre total
D. Paquete globular
E. Plasma fresco
Respuesta Correcta: C
Si un paciente hipotenso politraumatizado no
responde a la terapia con volumen, hay que valo-
rar la administración de sangre, pidiendo siem-
pre pruebas cruzadas.
P: 164-2003
En un paciente con traumatismo abdominal
cerrado, sin pérdida de conciencia, lo más indi-
cado para determinar la ruptura de una viscera
sólida es:
A. Paracentesis
B. Control de hematocrito
C. Control de hemoglobina
D. Radiografía simple de abdomen
E. Laparotomía exploradora
Respuesta Correcta: A
En un paciente con traumatismo abdominal
cerrado si el paciente está hemodinámicamen-
te inestable realizaremos un lavado peritoneal
diagnóstico (paracentesis) para ver si hay ro-
tura de vísceras sólidas. Si hay signos de shock
estaría indicada la laparotomía urgente.
P: 174-2005
En un paciente politraumatizado la hipoten-
sión arterial se debe probablemente a:
A. Shock neurogénico
B. Reflejo vaso vagal
C. Trauma psíquico
D. Shock cardiogénico
E. Shock hipovolémico
Respuesta Correcta: E
El shock hipovolémico es el tipo de shock más
frecuente. Se produce por disminución del vo-
lumen de sangre disponible en el interior de los
vasos, ya sea por hemorragia evidente u oculta
(como en le caso de los politraumatizados), des-
hidratación, tercer espacio o pérdidas urina-
rias/digestivas.
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
P: 189-2003
Paciente de 20 años de edad, que presenta trau-
matismo cerrado de abdomen. En la radiografía
simple de abdomen de pie se aprecia aire en el
espacio hepatofrénico derecho, en:
A. Perforación intestinal
B. Traumatismo de bazo
C. Perforación de vesícula biliar
D. Traumatismo hepático
E. Traumatismo de páncreas
Respuesta Correcta: A
La presencia de aire en el espacio hepatofrénico
es indicativo de ruptura de víscera hueca, que en
el contexto de traumatismo abdominal constitu-
ye un signo de perforación intestinal.
P: 29-2004
¿Cuál es el mejor estudio para diagnosticar el
traumatismo renal?:
A. Tomografía rodal computarizada
B. Urografía excretoria
C. Ecografía renal
D. Arteriografía renal
E. Placa simple de abdomen
Respuesta Correcta: B
Para determinar el grado de lesión renal y su
función la técnica más útil es la urografía excre-
tora, si el paciente ha sufrido un politraumatis-
mo el TAC puede aportar mayor información.
P: 45-2004
En la hemobilia grave, el método de diagnóstico
temprano más útil es:
A. Arteriografía
B. Gammagrafía
C. Ultrasonografía
D. Colangiopancreatografía retrograda
E. Colangiografía transparietohepática
Respuesta Correcta: A
La hemobilia es la hemorragia arterial de las
vías biliares, generalmente posterior a un trau-
matismo. Son característicos la hemorragia
digestiva alta, ictericia y dolor cólico en hipo-
condrio derecho. El diagnóstico se realiza con
arteriografía selectiva de la arteria hepática,
que permitirá controlar el sangrado con embo-
lizaciones, si no cede espontáneamente.
www. grupocto.es
Curso Enam Perú
CTO Medicina
P: 61-2006
En una lesión de la vesícula biliar por arma de
fuego, ¿ Cuál de los siguientes procedimientos
es de elección?:
A. Colecistectomía
B. Sutura de la vesícula
C. Colecistectomía + coledocotomía
D. Colecistostomía
E. Colecistostomía y drenaje de Petzer
Respuesta Correcta:
Dentr de los traumatismos abdominales, hay
una clasificación, para determinar la necesidad
de laparotomía de urgencia o no. Es importan-
te tener en cuenta que las heridas por arma de
fuego se consideran quirúrgicas de entrada, ya
que en mas del 90%n casos presentan lesiones.
En estos casos se debe realizar una cirugía corta,
intentando controlar los daños más graves, sin
realizar anastomosis, que se dejarán para un
segundo tiempo cuando el paciente esté estabili-
zado. Lo más importante en esta primira fase es
el control del sangrado y de la infección. Hay que
evitar el cierre de la pared para que la presión
intraabdominal no se eleve.
P: 98-2003
¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción
de la vía aérea en el paciente politraumatizado
inconsciente?:
A. Cuerpo extraño
B. Obstrucción por el mal manejo de secrecio-
nes
C. Caída de la lengua
D. Hemorragia postraumática
E. Edema de glotis
Respuesta Correcta: C
En la atención al politraumatizado hay que te-
ner en cuenta que la primera causa de muerte
reversible en el sitio del accidente es la caída de
la lengua, que causa una obstrucción de la vía
aérea. Por lo tanto una de las primeras medidas
que se deben de realizar es la elevación de la bar-
billa con tracción anterior de la mandíbula.
Tema TRAQUEOSTOMÍA
P: 157-2006
Niño de 5 años de edad, politraumatizado, que
necesitó una traqueostomía por un período de
www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
Cirugía General
6 meses. ¿ Cuál es la complicación más proba-
ble al retirarle la cánula de traqueostomía?:
A. Disfonía progresiva
B. Estenosis traqueal
C. Bronquitis a repetición
D. Neoplasia maligna traqueal
E. Fístula tráqueo-esofágica
Respuesta Correcta: C
P: 21-2003
La traqueostomía quirúrgica se realiza:
A. Entre el primer y segundo anillo traqueal
B. A nivel del cartílago cricoides
C. En la membrana cricotiroidea
D. A nivel de tercer y cuarto anillo traqueal
E. A nivel de la membrana tirohioidea s”
Respuesta Correcta: D
La traqueotomía consiste en la apertura tra-
queal con el fin de permitir o mejorar la venti-
lación pulmonar. Nunca debe realizarse a nivel
del primer anillo traqueal para evitar las este-
nosis subglótica postraqueotomía. Por su parte,
coniotomía o cricotirotomía sólo está indicada
en casos de extrema urgencia fuera de un medio
hospitalario, y consiste en abrir la membrana
cricotiroidea.
TRAUMATISMO DE
Tema TÓRAX
P: 100-2006
Paciente que sufre trauma torácico severo y
presenta hipotensión, elevación de la presión
venosa central con pulso filiforme. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?:
A. Hemotórax
B. Neumotorax
C. Taponamiento cardíaco
D. Fracturas costales
E. Neumomediastino
Respuesta Correcta: C
P: 107-2008
Varón de 25 años de edad, presenta disnea, cia-
nosis, edema facial y se aprecia ingurgitación
venosa en cuello, brazos y tórax. La radiografía
de tórax posteroanterior muestra desviación
de la tráquea hacia la derecha y ensanchamien-
to del mediastino. ¿A qué síndrome correspon-
de?:
A. Pericárdico
B. Vena cava inferior
C. Circulación venosa colateral
D. Insuficiencia cardíaca
E. Vena cava superior
Respuesta Correcta: E
El edema facial y la ingurgitacion venosa de cue-
llo, brazos y torax indica compromido de la vena
cava superior, de la que depende la irrigacion de
todo ese territorio.El ensanchamiento del me-
diastino y la desviación de la traquea apoyan
este diagnostico
P: 69-2003
En una contusión pulmonar severa, el resulta-
do fisiopatológico final será:
A. Alcalosis respiratoria compensada
B. Hipoxia, hipercapnea y acidosis respiratoria
C. Neumotorax a tensión
D. Dolor, dificultad respiratoria
E. Sangrado torácico y neumotorax
Respuesta Correcta: D
La contusión pulmonar es una lesión cuya gra-
vedad es muy variable, y puede no ser evidente
en la radiografía de tórax inicial. A diferencia de
la alceración pulmonar no se trata de un corte o
desgarro del parenquima pulmonar. Clínicamen-
te se manifiesta como dolor, disnea, hemoptisis y,
en ocasiones, febrícula. Radiológicamente apa-
recen uno o más infiltrados alveolares, mas evi-
dentes a las 24 horas. En la gasometría arterial
existe hipoxemia con normocapnia y pH normal.
En su tratamiento hay que mantener una acti-
tud expectante, con suplementación de oxígeno,
control de dolor y fisioterapia respiratoria.
Desgloses 21
ESGLOSE

ENAM
GASTROENTEROLOGÍA
 Desgloses

Gastroenterología

D. Determinar una reacción inmunitaria gene-

TRASTORNOS DEL ENFERMEDAD ral
Tema 1 ESÓFAGO Tema 3 ULCERO-PÉPTICA E. Ser una zoonosis
Respuesta Correcta: A

P: 133-2005 P: 70-2004 La infeccion de Helicobacter Pylory , sule adqui-

En la enfermedad por reflujo gastroesofágico
con esofagitis moderada o Intensa comprobada
por endoscopia, el fármaco de primera línea es:
A. Cisapride
B. Ranitidina
C. Omeprazol
D. Metoclopramida
E. Cimetidina
Respuesta Correcta: C
En la enfermedad por reflujo gastroesofágico
con esofagitis, los fármaco de primera línea son
los inhibidores de la bomba de protones, siendo
superiores a cualquier otra forma de tratamien-
to. Por tanto, en este caso, es cierta la opción c,
el omeprazol. L
P: 80-2008
Varón que presenta vinagreras, pirosis, tos cró-
nica y ronquera matutina. Endoscopia digestiva
alta: rigidez y úlcera en esófago distal. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?:
A. Esofagitis cáustica
B. Divertículo esofágico
C. Tuberculosis de esófago
D. Esófago de Barret
E. Acalasia
Respuesta Correcta: C
se nos presenta un cuadro clásico de ERGE, el
esófago de barret corresponde a la alteración
del epitelio de transición esófago-gástrico a cau-
sa del daño que sobre él produce el ácido. El cua-
dro de pirosis + alteraciones de vía respiratoria
superior es muy sugestivo de ERGE y debemos
recordarlo.
El reflujo gastroesofágico crónico puede pro-
ducir:
A. Candidiasis esofágica
B. Hernia hiatal
C. Infección por Helicobacterpylorí de la mu-
cosa gástrica
D. Divertículos esofágicos
E. Esófago de Barrett
Respuesta Correcta: E
Pregunta de escasa dificultad donde hacen refe-
rencia a una complicaion tipica , que es el esofa-
go de barret , que consite en una metaplasia de
tipo intestinal en la mucosa esofagica , recordar
su posible evolucion a adenocarcinoma
P: 167-2004
El principal objetivo de los procedimientos qui-
rúrgicos en el manejo de la úlcera péptica es:
A. Reducir el tamaño gástrico
B. Reducir la producción acida del estómago
C. Facilitar el drenaje gástrico
D. Reducir posibilidad de infección de Helico-
bacter pylori
E. Tratar el dolor
Respuesta Correcta: B
Las principales tecnicas quirurgicas son vago-
tomias , que consisten en denervacion vagal del
estomago , inhibiendo la secreccion gastrica
P: 62-2005
La etiopatogenia de la enfermedad causada por
Helicobacter pylori se caracteriza por:
A. Transmisión fecal-oral
B. Ser exclusiva de personas adultas
C. No tener relación con la higiene
rirse en la infancia , mas frecuentes en socieda-
des con deficit de higiene , se especula su trans-
mision via fecal oral.
P: 99-2005
En adultos, la causa más común de hemorragia
digestiva alta es:
A. Úlcera gástrica
B. Úlcera duodenal
C. Síndrome de Mallory-Weiss
D. Gastropatía erosiva hemorrágica
E. Várices esofágicas
Respuesta Correcta: B
En general, la causa más común de hemorragia
digestiva alta es la úlcera duodenal, aunque el
riesgo relativo de sangrado es mayor para las
úlceras gástricas. Las varices esofágicas son la
causa más común de hemorragia digestiva alta
en pacientes cirrótico
P: 137-2005
Mujer de 35 años de edad, sin antecedentes de
enfermedad digestiva previa ni ingesta de alco-
hol ni AINEs. En el curso de un cuadro agudo
de náuseas y vómitos intensos presenta sangre
rutilante. El diagnóstico más probable es:
A. Síndrome de Mallory Weiss
B. Gastritis erosiva aguda
C. Úlcera péptica sangrante
D. Neoplasia gástrica
E. Várices esofágicas
Respuesta Correcta: A
En este caso el diagnóstico más probable sería
el síndrome de Mallory- Weiss. Se trata de una
hemorragia digestiva alta que se produce por

www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30 Desgloses 3
 Curso ENAM Perú
CTO Medicina
erosiones longitudinales en la unión gastroeso-
fágica en el contexto de intensos vómitos. El san-
grado cesa espontáne
P: 177-2005
Varón de 50 años de edad, alcohólico crónico;
presenta hematemesis masiva y melena. Pul-
so: 120 por minuto, PA: 80/60 mmHg, palidez
marcada, abdomen batraciano, circulación
colateral. La causa más probable del sangrado
es:
A. Cáncer gástrico
B. Várices esofágicas
C. Gastritis erosiva
D. Síndrome de Mallory-Welss
E. Úlcera gástrica
Respuesta Correcta: B
El paciente descrito en este caso clínico presen-
ta signos clínicos de hipertensión portal (circu-
lación colateral, posible ascitis…), en el probable
contexto de una cirrosis alcohólica. La causa
más probable de sangrado digestivo alto en pa-
cientes cirrótic
P: 57-2006
Varón de 40 años, presenta episodios de dolor
epigástrico tipo urente acompañado de náu-
seas y vómitos. Tratado con ranitidina, antiáci-
dos e inhibidores de la bomba de protones, sin
mejoría. El estudio endoscópico reveló: gastri-
tis superficial antral. La e
A. Helicobacter pylori
B. Gastrinoma
C. Anemia perniciosa
D. Citomegalovirus
E. Strongyloides
Respuesta Correcta: B
La etiología más probable en este caso sería el
Síndrome de Zollinger-Ellison causado por la
presencia de un gastrinoma. Es más frecuente en
varones y aparece sobre todo entre los 35 y 65
años. El síntoma más común es el dolor abdomi-
nal causado por úlcera
P: 162-2009
Helicobacter pylori se asocia frecuentemente a
úlcera péptica. ¿Cuál es el método más específi-
co para demostrar la presencia de la bacteria?:
A. Endoscopía y biopsia
B. Cultivo en heces
C. ELISA para Helicobacter pylori
4 Desgloses
Gastroenterología
D. Prueba de la cuerda encapsulada
E. Dosaje de carbono en aliento
Respuesta Correcta: A
El método diagnóstico más específico incluye la
realización de una endoscopia y la obtención de
una biopsia. Con esta muestra se puede realizar
el test de la ureasa rápida (E 97%), el estudio
histológico con tinción Giemsa (E 99%), e incluso
el cultivo (método más específico pero costoso,
solo si se necesita el antibiograma). El dosaje de
carbono en aliento no es invasivo, pero tiene me-
nor especifidad y hay falsos negativos con toma
de IBPs y ATBs. El cultivo en heces y el ELISA
tienen escaso valor, mientras que la cuerda en-
capsulada es una prueba indicada para explorar
intestino delgado.
Tema 5 DIARREA
P: 160-2004
La Enfermedad Diarreica Aguda caracterizada
por transporte activo de solutos a la luz intesti-
nal, es la diarrea:
A. Por invasión de la mucosa
B. Osmótica
C. Secretora
D. Por aumento de la motilidad
E. Por mala absorción
Respuesta Correcta: C
La duda puede sugir con la diarrea de tipo osmo-
tica , pero recordar que en esta son los solutos los
que no se abosrben y favorecen la absorcion de
liquido a la luz
P: 28-2009
Mujer de 28 años de edad, que acude al con-
sultorio por presentar dolor abdominal tipo
cólico, deposiciones líquidas sin moco y sin
sangre, 6 veces al día. Niega fiebre. Al examen
físico: sequedad de mucosa oral y meteo-
rismo. ¿Cuál es la conducta terapéutica más
apropiada?:
A. Hidratación endovenosa
B. Antibióticos
C. Antiinflamatorios no esteroideos
D. Antidiarreicos
E. Rehidratación oral
Respuesta Correcta: D
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
Nos presentan un cuadro de deshidratación en
contexto de diarrea. En pacientes adultos la re-
hidratación de elección es la oral a excepción de
cuadros graves con hipotensión, síncope o ma-
reos. En pacientes pediátricos ante cuadros más
leves también puede estar indicada. El empleo
de antidiarreicos debe evitarse ya que evitan
la eliminación de los agentes tóxicos causantes
del cuadro diarreico. En cuanto al antibiótico
no presenta fiebre y las características de las he-
ces nos hacen pensar en mecanismo patogénico
toxigénico no requiriendo antibiótico.
P: 134-2009
En la deficiencia de lactasa intestinal se produ-
ce:
A. Diarrea crónica
B. Esteatorrea
C. Diarrea osmótica
D. Malabsorción de glucosa
E. Diarrea exudativa
Respuesta Correcta: C
La deficiencia de lactasa provoca que la lactosa
no se desdoble en glucosa y galactosa, y que lle-
gue intacta al colon al no poder absorberse. En
el colon es trasformada por las bacterias en áci-
dos grasos, CO2 y H2. A parte, en la luz intestinal
actúa como una sustancia osmótica reteniendo
agua. Por tanto el déficit de lactosa provoca una
diarrea osmótica con heces ácidas y ricas en ga-
ses. Se podría considerar una diarrea crónica si
se trata de un déficit congénito o crónico, pero la
opción 3 es más específica.
ESTUDIO DEL
Tema 8 PACIENTE CON
ENF. HEPÁTICA 20
P: 27-2006
En un paciente con un nodulo hepático, la to-
mografía computarizada demuestra una lesión
sólida con intensa captación de contraste en la
fase de inyección rápida. Debe sospecharse:
A. Hlperplasia nodular focal
B. Metástasis hepática
C. Quiste hepático simple
D. Angioma
E. Tumor maligno hepático
Respuesta Correcta: E
Un nódulo hepático sólido con intensa captación
de contraste en la fase de inyección rápida o ar-
www. grupocto.es
Curso Enam Perú Gastroenterología
CTO Medicina

terial seguida de lavado o wash-out de contraste riodo ventana. El antígeno HBs también saldrá
en la fase portal es sugestiva de tumor maligno positivo (indicador de “presencia”del virus), así
hepático o hepatocarcinoma. P: 200-2006 como el antígeno HBe y el DNA VHB (indicadores
Es inusual que cause hepatitis crónica: de “replicación”). El anticuerpo anti-HBs indica
A. Citomegalovirus “inmunidad” frente al virus, ya sea por infección
B. Fármacos pasada o vacuna, mientras que el anticuerpo
Tema HEPATITIS VIRAL C. Alcohol anti-HBc IgG indica “contacto previo”.
11 AGUDA Y CRÓNICA D. Virus A
E. Virus C
Respuesta Correcta: C P: 90-2010
P: 37-2004 En cuanto a la epidemiología de las hepatitis,
La efectividad del tratamiento de la cirrosis he- La hepatitis por VHA tiene dos particularidades la que se transmite casi exclusivamente por vía
pática post hepatitis C se evalúa mediante: que debemos recordar: au contago es orofecal, fecal-oral, es:
A. Perfil hepático al contrario que VHB y VHB y que no cronifica, A. Hepatitis D
B. Ecografia sino que sólo produce hepatitis aguda, esta pue- B. Hepatitis B
C. Historia clínica de presentar dos fases pero sin cronificar. C. Hepatitis C
D. Biopsia hepática D. Hepatitis A
E. Marcadores serológicos E. Hepatitis No A, No B
Respuesta Correcta: E P: 187-2008 Respuesta Correcta: D
Varón de 20 años de edad, procedente de la
El deecenso de la carga viral poe debajo de unos selva. Presenta ictericia, hepatomegalia y asci- Las hepatitis de transmisión fecal-oral son la
limites , establece la respuesta al tratamiento , en tis. Examen físico: hígado palpable a 10 cm por A y la E. Las hepatitis B y D son de transmisión
lo que llamamos respuesta virologica sostenida debajo del reborde costal y de consistencia pé- parenteral, sexual y vertical. Mientras que la he-
trea. Antigeno HBsAg positivo. ¿Cuál es el me- patitis C se engloba dentro del grupo de las he-
canismo probable de contagio de su infección?: patitis No A, No B, y es de transmisión parenteral
P: 26-2005 A. Transfusión transplacentaria fundamentalmente, con casos aislados de sexual
La efectividad de la vacuna contra la hepatitis B B. Inyección con aguja contaminada o vertical, siendo importante un porcentaje de
se mide con el dosaje de: C. Actividad sexual de riesgo pacientes en el que no se ha podido comprobar
A. Anti-HBc D. Transfusión sanguínea el mecanismo (por esto algunos autores consi-
B. HbcAg E. Cirugía dental deran a la VHC como mecanismo de transmisión
C. Anti-HBe Respuesta Correcta: C desconocido).
D. Anti-HBs
E. HBsAg se trata de una pregunta directa enmascarada
Respuesta Correcta: D en un caso clínico, ¿cúal es la forma más frecuen-
te de transmisión de VHB en un paciente joven? Tema COMPLICACIONES
La presencia del virus se determina con Hb s ag , La sexual. La misma que globalmente y la forma 13 DE LA CIRROSIS
sus anticuerpos indican vacunacion más frecuente de contagio.

P: 198-2006
En relación con la infección por virus de la
hepatitis B (VHB): anti HBs positivo, anti HBc
negativo y sin otro marcador serológico de in-
fección por VHB, se presenta en:
A. Infección por VHB en el pasado reciente
B. Hepatitis B aguda
C. Hepatitis B crónica
D. Vacunación reciente para VHB
E. Infección por VHB en el pasado lejano
Respuesta Correcta: D
Este patrón de anticuerpos se observa en indi-
viduos vacunados de la hepatitis B, siendo úni-
camente los antiHBs positivos, considerándose
niveles protectores cuando estos son superiores
a los 10 MUI/ml.
P: 87-2010
Drogadicto de 30 años, acude a emergencia por
presentar astenia, malestar general y fiebre,
posteriormente cursa con ictericia. Se sospecha
de hepatitis viral B aguda. ¿Qué marcadores se-
rológicos confirman el diagnóstico?
A. RNA de HBV - anti HBs
B. Anti HBe Ag - HBs Ag
C. Ac anti HBe - Anti HBc
D. HBs Ag + IgM HBc
E. Ac anti HBs - HBs Ag
Respuesta Correcta: D
Para la confirmación del diagnóstico de una
hepatitis AGUDA por VHB es imprescindible la
obtención de la positividad de los anticuerpos
anti-HBc IgM, único marcador presente en el pe-
P: 178-2006
Paciente de 48 años, con cirrosis hepática, as-
citis y circulación colateral. Acude por hemate-
mesis grave. ¿Cuál de los siguientes fármacos
elige como primera opción terapéutica?:
A. Somatostatina
B. Omeprazol
C. Vasopresina
D. Ranitidina
E. Sucralfato
Respuesta Correcta: A
La causa más probable de la hemorragia digesti-
va alta en este paciente cirrótico son las varices
esofágicas, siendo el fármaco de primera elec-
ción la somatostatina en perfusión intravenosa
continua durante 5 días. Los IBP están indicados
por HDA por úlc

www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30 Desgloses 5
 Curso ENAM Perú
CTO Medicina
P: 75-2007
Varón de 50 años de edad, alcohólico crónico.
Hace 24 horas presenta fiebre, dolor abdomi-
nal, trastorno del sensorio. Programado para
laparotomía. Al examen: estigmas hepáticos,
abdomen con gran ascitis. ¿Cuáles la conducta
más adecuada?:
A. Realizar laparotomía y administrar metro-
nidazol
B. Suspender laparotomía y administrar cef-
triaxona
C. Observación y no realizar laparotomía ni an-
tibioticoterapia
D. Realizar laparotomía diagnóstica
E. Administrar un antibiótico macrólido
Respuesta Correcta: B
ante un paciente hepatópata con ascitis y fiebre
debemos sispechar la presencia de peritonitis, el
tratamiento de elección para la misma es una
cefalosporina de 3ª generación. Ante un cuadro
como este desde luego no debe efectuarse una
laparotomía.
P: 180-2009
Mujer de 55 años de edad, traída a Emergencia
por trastornos del sensorio, portadora de he-
patitis B. Al examen: piel con arañas vasculares
y telangiectasias, circulación colateral, ascitis y
edema de miembros inferiores. Los exámenes
de laboratorio revelan hipoalbuminemia. ¿Cuál
de las siguientes indicaciones perjudicaría al
paciente?:
A. Proteínas, 2 g/kg
B. Calorías, 1.500 kcal/día
C. Liquido, 1.000 mL/día
D. Suplemento de potasio
E. Sodio, 2 g/día
Respuesta Correcta: E
Ante un paciente edematoso se debe indicar una
dieta hiposódica (aproximádamente menor de
800 mg/día). Es así porque estos pacientes tie-
nen la volemia disminuída, y si damos mucha
sal por boca lo que provocamos es un aumento
de la reabsorción tubular de sodio junto a agua,
aumentando de esta forma los edemas. Por el
contrario, con la dieta hiposódica se favorece la
disminución de los edemas. La restricción hídri-
ca se suele recomendar, aunque no hay datos que
lo apoyen.
6 Desgloses
Gastroenterología
P: 69-2005
Tema PANCREATITIS Paciente de 48 años de edad, en su cuarta se-
15 AGUDA Y CRÓNICA mana de pancreatitis biliar aguda severa. PA:
80/60 mmHg, FR: 32 por minuto. Diuresis es-
casa. Leucocitos: 18.000 x mm3, abastonados
P: 95-2004 8%. Hematocrito: 26%. TAC: necrosis del 60%
En la pancreatitis aguda ¿Cuál de los siguientes del páncreas, con aire libre en el
exámenes es de valor diagnóstico precoz? A. Manejo médico en UCI
A. Amilasa B. Laparotomía exploratoria
B. Transaminasa C. Antibioticoterapia
C. Lipasa D. Drenaje percutáneo de colecciones
D. Fórmula y recuento leucocitario E. Papilotomía por vía endoscópíca
E. Proteína e reactiva Respuesta Correcta: C
Respuesta Correcta: D
En esta situación clínica la opción terpéutica
Los criterios de Ramson nos indican el pronos- más adecuada sería la antiobioterapia empírica
tico de una pancreatitis aguda , recordar que la de amplio expectro con imipenem +/- vancomici-
LDH , GOT , EDAD >55 , Hiperglucemia , y leu- na, al menos durante 3 semanas, ya que está in-
cocitosis mayor de 16000 se incluyen entre ellos dicada cuando en una pancreatitis con criterios
.NO aparece entre estos la elevacion de amilasa de gravedad o mala evo
P: 114-2004 P: 139-2005
La complicación más frecuente de la pancrea- En la pancreatitis aguda, la alimentación oral se
titis aguda es: inicia cuando:
A. Diabetes mellitus A. Las transaminasas se han normalizado
B. Pseudoquiste pancreático B. Ha desaparecido el dolor abdominal
C. Desnutrición C. Desaparece la ictericia
D. Ictericia D. No presenta fiebre
E. Esteatorrea E. Remite la leucocitosis
Respuesta Correcta: B Respuesta Correcta: B
Aunque eventualmente una pancreatitis aguda En la pancreatitis aguda, la alimentación oral se
puede producir algunas de las complicaciones inicia normalmente cuando desaparece el dolor
que se mencionan lo mas frecuente es el llamado a los 3-4 días.
pseudoquiste pancreatico donde debido al com-
ponente inflamatorio de la patologia se furma
una colección , la cual debera ser drenada en P: 87-2006
caso de producir sintomas ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de
los criterios de Ranson NO es correcta?:
A. Establece el pronóstico de la pancreatitis
P: 118-2004 aguda
La causa más frecuente de pancreatitis aguda B. Pacientes con 4 signos positivos tienen mor-
es: talidad del 80 %
A. Obstrucción duodenal C. Se basa en 11 criterios
B. Consumo de drogas D. Es más útil en la pancreatitis aguda no rela-
C. Enfermedad biliar cionada con cálculos biliares
D. Infección entérica E. Existe una variante para aplicar a las pan-
E. Veneno de escorpión creatitis con cálculos biliares
Respuesta Correcta: C Respuesta Correcta: E
La pesencia de calculos en la via biliar y la obs- Respecto a los criterios de Ranson es cierto que
trucion del Wirsung es la causa mas frecuente de establecen el pronóstico de la pancreatitis aguda,
pancreatitis aguda siendo la morbilidad y la mortalidad más altas si
el paciente reúne 3 o más criterios. También es
cierto que se tienen en cuenta 11 criterios, 5 de
ellos
www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
Curso Enam Perú
CTO Medicina
P: 52-2007
En la pancreatitis aguda del adulto, ¿Cuál de
los siguientes criterios no corresponde a los de
Ranson?:
A. Leucocitosis > 16.000/mm3
B. Edad < 55 años
C. Hiperglicemia > 200 mg/dL
D. LDH en suero > 400 Ul/L
E. AST en suero > 250 Ul/L
Respuesta Correcta: B
los criterios de ranson nos determinan la grave-
dad de una pancreatitis, encontramos criterios
inciales y tras 48 horas de evolución. Ante la
presencia de 3 puntos de estos criterios debemos
considerar la pancreatitis grave y efectuar un
TAC abdominal para descartar complicaciones.
Desde luego la edad <55 años no es un factor de
gravedad ya que el pronóstico es peor en ancia-
nos.
P: 100-2008
¿Cuál es la causa más frecuente de pancreatitis
aguda en nuestro medio?:
A. Coledocolitiasis
B. Hipercalcemia
C. Ascaridiasis
D. Hiperlipidemia
E. Alcoholismo
Respuesta Correcta: D
pregunta puramente memorística pero que no
debemos olvidar, la coledocolitiasis es la causa
más frecuente de pancreatitis aguda. El alcohol
lo es de pancreatitis crónica.
P: 32-2010
Varón de 42 años, luego de beber alcohol pre-
senta dolor intenso en epigastrio, irradiado en
cinturón, PA: 80/40 mmHg, distensión abdomi-
nal, ausencia de ruidos hidroaéreos, dificultad
para eliminar gases y signo de Cullen positivo.
¿Cuál es el diagnóstico probable?
A. Diverticulitis
B. Colecistitis aguda
C. Perforación de víscera hueca
D. Apendicitis aguda
E. Pancreatitis aguda
Respuesta Correcta: E
Nos describen perfectamente los síntomas y
signos de una pancreatitis. Incluso nos dan una
etiología, la alcohólica. Así que quédate con este
caso clínico tipo: varón joven, bebedor, con do-
www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
Gastroenterología
lor en cinturón que mejora con la flexión hacia
delante, con náuseas y vómitos, y distensión ab-
dominal con paresia intestinal. En graves: fiebre
y shock. El signo de Cullen se ve en pancreatitis
necrotizantes. Es la coloración azulada perium-
bilical secundaria a la infiltración sanguínea del
epiplon menor y del ligamento redondo.
Tema
P: 28-2004
El cáncer gástrico se localiza frecuentemente
en el:
A. Píloro
B. Cuerpo
C. Cardias
D. Antro
E. Fondo
Respuesta Correcta: D
El cancer gastrico distal es el subtipo mas fre-
cuente , aunque cada vez son mas frecuentes los
de origen proximal (cardias --)
P: 159-2004
¿Cuál de las condiciones precancerosas está
más relacionada al cáncer gástrico y requiere
vigilancia estricta?:
A. Úlcera péptica
B. Gastritis crónica atròfica
C. Metaplasia intestinal
D. Pólipos
E. Displasia
Respuesta Correcta: B,C
Pregunta algo confusa , donde dos respuestas
podrian ser correctas , es cierto que las gastritis
cronica atrofica predispone al cancer , pero an-
tes aparecen lesiones metaplasicas o displasicas
que desemboca finalmente en el cancer
P: 75-2009
Varón de 60 años de edad, desde hace 3 meses
presenta llenura precoz, disminución de peso y
deposiciones oscuras. Al examen físico: dolor
en epigastrio. ¿Cuál es el examen más específi-
co para establecer el diagnóstico ?:
A. Endoscopía alta más biopsia
B. Radiografía de esófago, estómago y duodeno
C. Thevenon en heces
D. Ecografía de hígado y vías biliares
E. N.A.
Respuesta Correcta: A
Se trata de un paciente con un cuadro claro de
afectación gástrica muy sugestivo de carcinoma
gástrico, ya que la saciedad precoz se asocia al
efecto masa del tumor y las deposiciones oscuras
al sangrado del mismo. Ante este caso la prue-
ba más específica es la endoscopia con biopsia
que nos permitirá ver la masa gástrica y obtener
una muestra para la anatomía patológica de la
misma.
P: 108-2010
¿Qué factor disminuye el riesgo de padecer
cáncer gástrico?
A. Gastritis crónica
B. Dieta rica en sal
C. Ingesta de nitratos
D. Ingesta de aspirina
E. Dieta rica en grasas
Respuesta Correcta: D
Se ha comprobado que la ingesta de aspirina es
factor protector para el cáncer gástrico. Todo
lo contrario que las otras cuatro opciones, con-
siderados factores de riesgo: dieta con exceso
de nitratos o rica en sal o rica en grasas, gas-
tritis crónica atrófica. También se ha asociado
al hábito tabáquico o con el antecedente de una
antrectomía hace 15-20 años entre otros facto-
res.
P: 181-2010
Mujer de 77 años, con antecedente de hiperten-
sión y diabetes de larga data en tratamiento re-
gular. Acude a consulta por epigastralgia, llenu-
ra precoz y baja de peso. Al examen: Abdomen
escavado, no masas. Laboratorio: Hematocrito
23%, VCM: 80 um3, Thevenon en heces (+).
¿Cuál de los siguientes exámenes daría mayor
aporte al diagnóstico?
A. Tránsito intestinal
B. Colonoscopía derecha
C. Endoscopia digestiva alta
D. Rx de colon con enema baritado
E. Ecografía abdominal total
Respuesta Correcta: C
Ante una paciente con anemia microcítica y
sangre oculta en heces positiva, nos orienta con
mayor probabilidad a una hemorragia digesti-
va alta como origen del sangrado (más tenien-
Desgloses 7
 Curso ENAM Perú Gastroenterología
CTO Medicina

do en cuenta sus antecedentes y sus síntomas).
Para llegar al diagnóstico, tal y como dice la
pregunta, será necesaria la toma de biopsias
para estudio histológico. Por tanto, la prueba
de elección sería la endoscopia digestiva alta.
En caso de salir negativa se valorarían el resto
de pruebas.
es cierto que ante un sangrado profuso lo pri-
mero es controlar este, pero cuando se trata de
un sangrado no accesible con sencillez debemos
remontar tensiones y trasfundir y tras ello con-
trolar el mismo.

Tema OTROS

P: 28-2007
Aproximadamente el 90 % de los pacientes con
hematoquezia sangra por el:
A. Recto
B. Esófago
C. Estómago
D. Duodeno
E. Colon
Respuesta Correcta: A

la única dificultad de esta pregunta es reconocer

el término hematoquecia, este indica salida de
sangre roja a nivel anal. Desde luego el sangrado
a nivel gástircio duodenal o esofágico no produ-
cirá este cuadro sino que generará la presencia
de melenas (sangre digerida color negro). Den-
tro de la hematoquecia (sangre roja en heces) la
causa más frecuente es el sangrado rectal.

P: 69-2008
Varón de 46 años de edad, que acude a Emer-
gencia por lipotimia posterior a hematemesis
y melena de aproximadamente 800 mL. Al exa-
men físico: taquicardia, palidez, hipotensión y
sudoración profusa. Hematocrito: 18%. ¿Cuál
es la indicación inmediata más adecuada?:
A. Endoscopia alta
B. Venoclisis con solución salina a chorro
C. Transfusión sanguínea
D. Dosaje de tiempo de protrombina
E. Radiografía de esófago, estómago y duodeno
Respuesta Correcta: C

pregunta de sentido común, ante un paciente

con un cuadro de pérdida sanguínea importante,
anemia grave y lipotimia (hipotenso) lo primero
debe ser estabilizarlo antes de tratar de efectuar
procedmiento alguno. La endoscopia se llevará
a cabo en un segundo tiempo cuando estabili-
zamos al paciente, ya que no podemos hacer la
endoscopia con el paciente descompensado. Bien

www. grupocto.es
8 Desgloses C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
ESGLOSE

ENAM
HISTOLOGÍA

Tema 5 APARATO DIGESTIVO
P: 51-2010
Paciente con anemia macrocítica crónica, cuya
biopsia gástrica muestra gastritis crónica atró-
fica. La causa probable de la anemia se debe a
una disminución del número de células...
A. Enterocitos
B. Principales
C. Argentafines
D. Cimógenas
E. Parietales
Respuesta Correcta: E
Nos encontramos ante un caso de anemia perni-
ciosa. La anemia perniciosa es un tipo de anemia
megaloblástica causada por una gastritis atró-
fica y la subsiguiente pérdida de las células pa-
rietales del estómago responsables de segregar
el factor intrínseco. La anemia es resultado del
déficit de vitamina B12 debido a un defecto en la
absorción, ya que el factor intrínseco es esencial
para la absorción de vitamina B12,1 es uno de
sus principales desencadenantes. En un 90% de
los casos se debe a una reacción autoinmune.
P: 152-2009
NO es característica de los linfocitos:
A. Poseen ligando para VIH
B. Sufren diferenciación en el timo
C. Participan en la inmunidad mediada por cé-
lulas
D. Participan en la producción de anticuerpos
circulantes
E. Tienen vida media prolongada
Respuesta Correcta: D
Los linfocitos no son las células encargadas de
la producción de los anticuerpos circulantes.
Ésta es la tarea de las células plasmáticas. Las
células plasmáticas o plasmocitos se diferen-
www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
Histología
cian a partir de los linfocitos B gracias a la esti-
mulación de los linfocitos T CD4+. Tras dividir-
se durante unos cinco días (aproximadamente)
los linfocitos B maduros se pueden diferenciar o
bien en células plasmáticas o en linfocitos B con
memoria. Las células plasmáticas se originan
en la médula ósea, posteriormente se desplazan
al bazo o a los nódulos linfáticos para secretar
anticuerpos (aproximadamente 10 000 por se-
gundo). Durante los estados iniciales de la res-
puesta inmune el tiempo de vida de las células
plasmáticas es muy corto, típicamente de unos
pocos días a semanas. No obstante, siguiendo al
proceso de maduración de la afinidad, las cé-
lulas plasmáticas pueden sobrevivir de meses
a años y continuar secretando altos niveles de
anticuerpos. Los linfocitos B con memoria tien-
den a ser más duraderos y por ello pueden res-
ponder rápidamente a una segunda exposición
al antígeno.
APARATO
Tema 6 RESPIRATORIO
P: 50-2010
¿Cuál es el tipo de epitelio que presenta la trá-
quea?
A. Estratificado cuboidal
B. Estratificado cilíndrico
C. Escamoso
D. Cilíndrico simple
E. Pseudoestratificado cilíndrico ciliado
Respuesta Correcta: E
El recubrimiento epitelial de la tráquea es de
tipo ciliado seudo estratificado con presencia de
células caliciformes. En relación con este epite-
lio, al parecer las células caliciformes deben ex-
pulsar su contenido de moco de manera cíclica
, de modo que cuando vierten su contenido en
la superficie las células constitutivas del epite-
lio pierden su aspecto de ciliadas y mucosas. La
Desgloses
apariencia de la superficie es de microvellosida-
des dispuestas de manera regular en la superfi-
cie libre por lo que han sido llamadas células en
cepillo.
Tema 7 APARATO URINARIO
P: 155-2008
Paciente de 14 años de edad, acude al Consulto-
rio por presentar albuminuria masiva. Tenien-
do en cuenta la histología del glomérulo, ¿Qué
estructura se encuentra dañada?:
A. Arteriola eferente
B. Mácula densa
C. Células mesangiales
D. Podocitos
E. Lámina basal
Respuesta Correcta: E
La estructura histológica y molecular de la
membrana basal glomerular está diseñada para
permitir el paso de moléculas de pequeño tama-
ño, pero no de macromoléculas como las proteí-
nas, especialmente si tienen carga negativa. Las
moléculas de tamaño mayor a 40000 daltons
tienen, en condiciones normales un índice de
permeabilidad (coeficiente de tamizaje o sieving
coefficient) cercano a cero. En este caso exis-
te una alteración de la estructura glomerular,
dada por un daño estructural o ultraestructural
(v.gr. Glomerulonefritis) o por una alteración
en las cargas eléctricas de la membrana basal
glomerular (v.gr. Nefrosis Lipoídea), que deter-
minan una alteración en el proceso de filtración,
aumentando patológicamente los coeficientes
de filtración de macromoléculas. De esta mane-
ra, pese a que la cantidad de proteínas que toma
contacto con la barrera de filtración es normal,
al estar aumentado el coeficiente, la cantidad de
proteínas que filtra es anormalmente elevada.
Si existe una alteración en la ultraestructura
Desgloses 3
 Curso ENAM Perú Histología
CTO Medicina

glomerular, filtrarán proteínas de todo tama-

ño, grandes, como la albúmina (PM 65000) y
muy grandes, como las inmunoglobulinas (PM
>150000), constituyendo así una Proteinuria de
tipo no selectivo, característica de los procesos
que cursan con daño en la estructura histológi-
ca del glomérulo. Por otra parte cuando existe
fundamentalmente una alteración en la barrera
eléctrica glomerular, pero no daño en su estruc-
tura histológica, filtrarán sñolamente proteñi-
nas grandes, como la albúmina, pero no las in-
munoglobulinas (Proteinuria selectiva).

www. grupocto.es
4 Desgloses C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
ESGLOSE

ENAM
E N F. I N F E C C I O S A S
 Desgloses

Enf. Infecciosas

Las especies de Acinetobacter son bacilos estric- P: 49-2004

Tema 1 BACTERIAS
P: 20-2006
Paciente de 35 años de edad, con tiempo de en-
fermedad de 3 semanas, con manifestaciones
de artralgias, mialgias, cefalea global, sudora-
ción generalizada, temperatura ondulante. Al
examen: hepatoesplenomegalia. ¿Qué análisis
es prioritario para precisar el diagnóstico?:
A. Transaminasas
B. Hemograma
C. Urocultivo
D. Aglutinaciones
E. Velocidad de sedimentación
Respuesta Correcta: D
Pregunta complicada si no distingues que nos
están hablando de una brucelosis, en la que el
diagnóstico de elección es la seroaglutinación.
Esta pregunta te sirve para repasar la clínica
de fiebre ondulante, artralgias, mialgias, afecta-
ción hepática,etc.
Tema 2 ANTIBIOTICO
P: 23-2003
Con respecto a los siguientes patógenos, mar-
car el enunciado CORRECTO:
A. Neumococo es sensible a norfloxacina.
B. Enterococo compromete el 30% de infeccio-
nes nosocomiales.
C. Candida es muy importante en diabéticos y
nutrición parenteral.
D. Acinetobacter es predominantemente hos-
pitalario.
E. Estafilococo epidermidis no muestra resis-
tencia a meticilina.
Respuesta Correcta: D
tamente aerobios no fermentadores, no móviles,
oxidasa-negativos que se presentan en pares al
microscopio
Tema 3 FIEBRE
P: 177-2003
Se define como infecciones intrahospitalarias a
aquellas que:
A. Se dan en pacientes hospitalizados después
de 72 horas de ingresados
B. Completan su incubación durante la estadía
del paciente en el hospital
C. Son diagnosticadas en las salas del hospital
D. Son resistentes al tratamiento en el hospital
E. Se adquieren durante un procedimiento de
consultorio extemo
Respuesta Correcta: A
Pregunta fácil de responder. Se considera infec-
ción nosocomial la que se produce a partir de
las 72 horas del ingreso y dentro de los 10 días
siguientes al alta del paciente.
P: 197-2003
La localización más frecuente de la infección
intrahospitalaria es:
A. Tejido articular
B. Tracto digestivo
C. Parénquima pulmonar
D. Vía urinaria
E. Sistema nervioso central
Respuesta Correcta: D
Esta pregunta podría aparecer tanto en infeccio-
sas como en Salud Pública y Epidemiología. La
infecciones nosocomiales más frecuentes son las
urinarias y las asociadas a catéter vascular.
El mecanismo más frecuente de infección bac-
teriana por cánulas intravenosas es:
A. Siembra a partir de sitios lejanos debido a
bacteriemia intermitente
B. Contaminación de líquidos durante el proce-
so de manufactura
C. Contaminación de líquidos durante la inser-
ción de la cánula
D. Contaminación durante la inyección de me-
dicamentos
E. Contaminación en el sitio de entrada a tra-
vés de la piel
Respuesta Correcta: E
Pregunta fácil. La contaminación por acceso
vascular suele estar producida por gérmenes
que colonizan la piel (clásicamente S. Epider-
midis) y es una de las formas más frecuentes de
infección nosocomial.
P: 113-2005
Paciente que ingresa con fiebre de 39 °C, icte-
ricia y síntomas urinarios. Leucocitos 12.000
x mm3 con 10% de abastonados y plaqueto-
penia. Presenta: 80/50 mmHg, pulso 125 por
minuto, que mejoran con fluidoterapia. El diag-
nóstico es:
A. Sepsis
B. Sepsis severa
C. Shock séptico
D. Infección urinaria baja
E. Síndrome de respuesta inflamatoria sisté-
mica
Respuesta Correcta: B
Pregunta puramente teórica que puedes contes-
tar directamente del manual. Nos presentan un
paciente con una infección y además fiebre ele-
vada, taquicardia, hipotensión e ictericia (dis-
función hepática), todo ello correspondiente con
una sepsis grave. Cuidado con con confundirte
con un shock séptico pues éste cursaría con hipo-
tensión refractaria a la fluidoterapia.

www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30 Desgloses 3
 Curso ENAM Perú
CTO Medicina
P: 183-2006
Mujer de 67 años de edad, diabética e hiperten-
sa. Tiempo de enfermedad: 7 días, con tempera-
tura de 39 °C, escalofríos, disuria, polaquiuria,
dolor lumbar izquierdo. Ingresa a Emergencia
confusa y desorientada. PA: 100/50 mmHg, FC;
130 por minuto, FR: 32 por minuto, tempera-
tura: 39,5 °C, oliguria e ictericia. El diagnóstico
más probable es:
A. Sepsis por cistitis aguda
B. Sepsis por pielonefritis
C. Infección urinaria baja
D. Shock séptico por pielonefritis
E. Sepsis severa por pielonefritis
Respuesta Correcta: E
Pregunta muy similar a la de otras convocato-
rias. Nos explican una mujer con cuadro de pielo-
nefritis que se presenta taquicárdica, hipotensa,
taquipneica y con disfunción de varios órganos
(al menos hepática y renal según el enunciado).
Todo esto nos lleva a pensar en una sepsis grave.
Si no respondiera a fluidoterapia hablaríamos
de shock séptico.
P: 67-2010
Mujer de 40 años, hace 5 días presenta tos con
expectoración verdosa, dolor en hemitórax
derecho disnea y fiebre de 39°C. Al examen
FC: 110 x minuto, FR: 28 x minuto,. PA: 80/40
mmHg. Pulmones: crepitantes en 2/3. Inferio-
res de hemitórax derecho. Evoluciona con hi-
potensión a pesar de hidratación. ¿Cuál es el
diagnóstico probable?
A. Sepsis
B. Sepsis severa
C. Shock séptico
D. Disfunción orgánica multisistémica
E. Síndrome de respuesta inflamatoria sisté-
mica
Respuesta Correcta: C
Pregunta que se resuelve con el manual, estúdia-
te bien las definiciones de shock séptico, shock
y sepsis pues han sido pregu ntadas en varias
ocasiones a través de casos prácticos. Se trata
de un paciente con una infección pulmonar que
desarrolla taquicardia, taquipnea e hipotensión,
todo ello compatible con sepsis. Pero además nos
dicen que presenta una hipotensión refractaria a
fluidoterapia, lo que nos lleva a pensar en shock
séptico.
4 Desgloses
Enf. Infecciosas
Tema 6 TUBERCULOSIS
P: 114-2003
Según el Programa Nacional de TBC, a un pa-
ciente con tuberculosis activa y antecedente
de haber recibido un tratamiento completo le
corresponde:
A. Isoniazida, rifampicina y etambutol
B. Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazina-
mida, estreptomicina
C. Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazina-
mida
D. Isoniazida, rifampicina, pirazinamida
E. Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazina-
mida, kanamicina
Respuesta Correcta: C
El hecho de que el paciente haya recibido ya un
tratamiento completo previo, nos hace sospe-
char que se trata de resistencia al tratamiento
antibiótico, con lo que tenemos que asociar a los
tres fármacos clásicos (isoniacida, rifampicina y
piracinamida) el etambutol.
P: 163-2003
¿Cuál es el examen auxiliar más útil para el
diagnóstico de monoartritis tuberculosa de la
rodilla?:
A. Biopsia de la membrana sinovial
B. Radiografía de tórax
C. Estudio del líquido sinovial
D. Radiografía de rodilla
E. Resonancia magnética de rodilla
Respuesta Correcta: C
Pregunta sencilla que podría aparecer en esta
asignatura y en Reumatología. Recuerda que en
las artritis lo más importante es la obtención de
líquido sinovial, que además de servir como te-
rapéutica aliviando el dolor, nos va a dar mucha
información sobre la etiología de la artritis.
P: 127-2004
El fármaco antituberculoso que actúa mejor en
las lesiones caseosas es:
A. Gentamicina
B. INH
C. Ciprofloxacina
D. Levofloxacina
E. Rifampicína
Respuesta Correcta: B
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
La isoniacida o isoniazida es un fármaco antitu-
berculoso activo frente a Mycobacterium tuber-
culosis. Se trata de un fármaco de primera línea
en el tratamiento de la tuberculosis, siendo el
fármaco más importante a nivel mundial para
tratar todos los tipos de tuberculosis.Sus princi-
pales efectos secundarios son la toxicidad hepá-
tica y la neuropatia periférica.
P: 83-2005
De los fármacos utilizados en el tratamiento de
la tuberculosis, ¿cuál se asocia a neuritis retro-
bulbar?:
A. Isoniazida
B. Rifampicina
C. Etambutol
D. Estreptomicina
E. Pirazinamida
Respuesta Correcta: C
Está pregunta puede resultarte complicada,
pero recuerda que debes dominar los trata-
mientos de VIH y tuberculosis por su importan-
cia en el examen. El Etambutol cursa con una
neuritis óptica que clínicamente se manifiesta
como una alteración en la percepción de los co-
lores.
P: 193-2006
Varón de 17 años de edad, contacto de TBC.
Acude por dolor progresivo en hemitórax de-
recho desde hace 10 días y sensación de alza
térmica. La radiografía de tórax muestra derra-
me pleural y el examen del líquido: proteínas
5 gldL (sérico: 7 g/dL), DHL 300 mg/dL. ¿Qué
tipo de líquido es y cuál es la conducta más ade-
cuada?:
A. Exudado / buscar etiología
B. Trasudado / buscar etiología
C. Exudado / drenaje torácico percutáneo
D. Trasudado / drenaje torácico percutáneo
E. Exudado / colocación de tubo de drenaje
Respuesta Correcta: A
Esta pregunta podría aparecer tanto en infec-
ciosas como en Neumología. Por las caracterís-
ticas del líquido pleural se trata de un exudado,
y habría que continuar el estudio para discernir
la causa (probablemente secundario a infección
tuberculosa sehún nos hace pensar este enuncia-
do).
www. grupocto.es
Curso Enam Perú
CTO Medicina
P: 125-2009
Paciente varón de 60 años de edad. Al examen:
estertores en parte superior de hemitórax iz-
quierdo y a la broncoscopía se hallan bacilos
ácido-alcohol resistentes. ¿Cuál es la terapia de
elección?:
A. Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazi-
narnida
B. Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazi-
narnida, estreptomicina
C. Isoniazida, rifampicina y etambutol
D. Isoniazida, rifampicina, pirazinarnida
E. Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazi-
narnida, kanamicina
Respuesta Correcta: A
Se trata de una tuberculosis. Lo ideal es comenzar
con cuatro fármacos hasta comprobar la resis-
tencia de esa zona a la terapia tuberculostática,
posteriormente se puede retirar la pirazinamida.
P: 42-2010
En nuestro medio ¿Cuál es la causa más fre-
cuente de hemoptisis?
A. Paragonimiasis westermani
B. Aspergillosis pulmonar
C. Neoplasia pulmonar
D. Bronquiectasia secuela de tuberculosis
E. Hidatidosis pulmonar
Respuesta Correcta: D
La bronquiectasia es una dilatación anormal e
irreversible del árbol bronquial, encargado de
conducir el aire desde la tráquea hasta la unidad
funcional respiratoria (alvéolo pulmonar), que
puede ser localizada o generalizada
P: 47-2010
¿Cuál es la localización más frecuente del
granuloma tuberculoso en el sistema nervioso
central?
A. Bulbo
B. Protuberancia
C. Médula espinal
D. Cerebelo
E. Ventrículo
Respuesta Correcta: A-B
Un granuloma es un término médico para una
masa más o menos esférica de células inmunes
que se forma cuando el sistema inmunológico
intenta aislar sustancias extrañas que ha sido
incapaz de eliminar
www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
Enf. Infecciosas
P: 68-2010
Varón de 57 años, antecedente de alcoholismo.
Hace 2 semanas fue diagnosticado de tubercu-
losis pulmonar con BK en esputo positivo. Antes
de iniciar el tratamiento con isoniacida, rifam-
picina, etambutol y pirazinamida. ¿Qué examen
preferencial de laboratorio debe solicitar?
A. BK en orina y en jugo gástrico
B. Bilirrubinas y transaminasas
C. Hemograma y creatinina
D. Dosaje de gases arteriales
E. Sodio y potasio
Respuesta Correcta: B
Pregunta de sentido común. Un paciente alcohó-
lico es de presumir que pueda tener afectación
hepática que puede empeorar con el tratamien-
to con Isoniacida de la tuberculosis. Sería buena
opción descartar afectación hepática antes de
iniciar el tratamiento.
ZOONOSIS Y
Tema 6
PARASITOSIS
P: 159-2008
Lactante de 6 meses de edad, cuya madre re-
fiere que desde hace tres horas presenta varias
“ronchas” de color rojo en la piel del abdomen y
parte del tórax. Señale el posible agente causal
si sospecha de una picadura o mordedura:
A. Araña
B. Mosquito
C. Acaro
D. Pulga
E. Zancudo
Respuesta Correcta: A
Generalmente la mayoría de las picaduras que
sufren los niños por arañas suelen ser cuando
juegan en jardines o parques, o bien por la no-
che mientras duermen. No está de más capturar
a la araña por si el niño sufriese algún tipo de
reacción alérgica fuerte, de esta manera pue-
de ser identificado el tipo de araña que le ha
picado
INFECCIONES DE
PARTES BLANDAS.
Tema 6 INFECCIONES POR
MORDEDURAS Y
ARAÑAZOS
P: 133-2003
Paciente de 40 años de edad, que viene directa-
mente desde Abancay al servicio de Emergen-
cia, en donde se evidencia paciente soporoso,
con fiebre de 40 °C. Severa palidez de piel y mu-
cosas, subictérico. Hepatoesplenomegalia. Aná-
lisis: Hemoglobina: 4 g%; leucocitos: 18.000,
reticulocitos: 15%; test de Coombs: negativo;
test de Ham: negativo; gota gruesa: negativo. La
posibilidad diagnóstica es:
A. Infección por Clostridium perfringens
B. Anemia hemolítica autoinmune
C. Hemoglobinuria paroxística nocturna
D. Malaria falciparum
E. Bartonelosis
Respuesta Correcta: D
Clínica tipica de accesos palúdicos. Recuerda que
se produce fiebre elevada con escalofríos y tirito-
na. Se produce una hemólisis aguda, por eso nos
cuentan la analítica con datos de anemia aguda
(hemoglobina 4).
P: 180-2004
De acuerdo al Manual del MINSA, el medica-
mento de elección para el tratamiento de la
bartonelosis aguda en adolescentes mayores
de 14 años y adultos (> 45 kg) es:
A. Ciprofloxacina
B. Penicilina procaínica
C. Estreptomicina
D. Tetraciclinas
E. Cloranfenicol
Respuesta Correcta: D
Aunque el tratamiento antibiótico puede variar
en función de la cepa de bartonella que nos en-
contremos en cada paciente y de su estado inmu-
nológico (como ejemplo las inmunodeficiencias),
las tetraciclinas son una buena opción terapéu-
tica.
P: 10-2005
Los nichos verrucógenos de la Bartonelosis o
enfermedad de Camón se ubican entre:
A. 100 y 500 msnm
B. 1.000 y 3.000 msnm
C. 3.000 y 5.000 msnm
D. 500 y 900 msnm
E. 3.500 y 4.000 msnm
Respuesta Correcta: B
Desgloses 5
 Curso ENAM Perú
CTO Medicina
P: 198-2005
Paciente de 15 años de edad, acude por presen-
tar una herida en mano derecha, adenomegalia
axilar y fiebre de 7 días de duración. De los si-
guientes, el diagnóstico más probable es:
A. Enfermedad por micoplasma
B. Enfermedad por arañazo de gato
C. Toxoplasmosis
D. Virus Epstein-Barr
E. Linfoma
Respuesta Correcta: B
La clínica descrita se corresponde con la llama-
da enfermedad por arañazo de gato. A nivel cu-
táneo presenta la lesión a través de la cual se ha
producido la inoculación de Bartonella henselae
y posteriormente se produce la afectación linfá-
tica con adenopatías.
P: 144-2006
Niña de 3 años de edad, procedente de un
asentamiento humano, cuya madre refiere que
presenta dolor urente en región infraescapular
derecha, 10 horas antes del ingreso. Al examen
se observa una zona edematosa de 3 x 1 cm,
bordes regulares, equimótica, rodeada por un
halo eritematoso. El diagnóstico presuntivo es
mordedura por:
A. Serpiente venenosa
B. Latrodectus mactans
C. Escorpión
D. Loxosceles laeta
E. Ciempiés
Respuesta Correcta: D
Algunos mordiscos son menores sin ninguna
necrosis, pero una parte pequeña producen le-
siones dermonecróticas severas (loxoscelismo
cutáneo) o incluso condiciones sistémicas (loxos-
celismo víscerocutáneo;) a veces resultando en
anomalía renal y 3-4% de casos en un estudio
clínico reciente en Chile, en muerte.
P: 127-2008
Además de la salmonelosis, ¿Qué otras infeccio-
nes secundarias acompañan frecuentemente a
la fiebre de la Oroya?:
A. Sama costrosa - encefalitis viral
B. Hepatitis viral - influenza
C. Paludismo - tuberculosis
D. Micetoma - leishmaniosis
E. Criptococosis - dengue
Respuesta Correcta: C
6 Desgloses
Enf. Infecciosas
La enfermedad de Carrión, fiebre de la Oroya o
verruga peruana es una enfermedad infecciosa
cuyo agente etiológico es la bacteria Bartonella
bacilliformis
P: 26-2009
En caso de mordedura reciente por araña “viu-
da negra”, ¿Cuál es la medida más específica e
inmediata a administrar?:
A. Coticoides
B. Suero anti-latrodectus
C. Carbonato de calcio
D. Antibióticos
E. Clorfenamina
Respuesta Correcta: B
El latrodectismo es un síndrome caracterizado
por severo dolor muscular (síntoma principal),
rigidez torácica y abdominal, problemas del ha-
bla y de la respiración y náusea, acompañado de
sudoración profusa; clínica autolimitante que
suele desaparecer sin tratamiento en días. La
mortalidad recogida es de un 4 a un 5% (aun-
que está sobrestimada ya que los casos leves no
se recogen), ocurriendo principalmente en niños,
ancianos y pacientes con patología de base.
P: 49-2009
Paciente en el sexto día posoperatorio por peri-
tonitis debida a perforación traumática de colon.
La herida operatoria presenta vesículas hemo-
rrágicas en la superficie de la piel. Al explorar la
herida se encuentra aponeurosis edematosa de
color gris pizarra y tejido celular subcutáneo es-
lacelado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
A. Gangrena gaseosa
B. Absceso de herida por grarnnegativos
C. Fascitis necrotizante
D. Celulitis por estreptococo
E. Flemón
Respuesta Correcta: C
Pregunta algo complicada. Tras una herida qui-
rúrgica que va a suponer la puerta de entrada
aparece una infección cutánea color gris piza-
rra, compatible con fascitis necrotizante. La
medida terapéutica más importante es el desbri-
damiento quirúrgico asociando antibioterapia
(Penicilina y Clindamicina).
P: 64-2009
Paciente de 54 años de edad, procedente de
Pucallpa. Acude a Hospital de la capital porque
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
tiene fiebre intermitente y palidez. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?:
A. Malaria
B. Hepatitis C
C. Fiebre tifoidea
D. D.    Brucelosis
E. Bartonelosis
Respuesta Correcta: A
Pregunta fácil. La presencia de fiebre intermiten-
te ya te debe hacer sospechar malaria (recuerda
que produce crisis febriles de distintos intervalos
en función del agente causal). Asocia hemólisis,
de ahí la palidez cutánea que presenta el pacien-
te. No subestimes los datos epidemiológicos que
te ofrecen estas preguntas porque con ellos pue-
des resolver directamente las preguntas.
P: 98-2009
Paciente en su quinto día posoperatorio, de-
bido a perforación traumática de colon y pe-
ritonitis generalizada. La herida operatoria
presenta vesículas hemorrágicas en la piel, con
aponeurosis edematizada de color gris y tejido
celular subcutáneo esfacetado. ¿Cuál es el diag-
nóstico más probable?:
A. Flemón
B. Fasceítis necrotizante
C. Absceso por grampositivos
D. Gangrena gaseosa
E. Celulitis postestreptocócica
Respuesta Correcta: B
Pregunta algo complicada. Tras una herida qui-
rúrgica que va a suponer la puerta de entrada
aparece una infección cutánea color gris piza-
rra, compatible con fascitis necrotizante. La
medida terapéutica más importante es el desbri-
damiento quirúrgico asociando antibioterapia
(Penicilina y Clindamicina).
P: 131-2009
Un agricultor de 25 años de edad ingresa a
Emergencia con diaforesis profusa, dolor abdo-
minal intenso, edema facial periorbitario seve-
ro y mialgias severas. Informa que fue mordido
por un “animal ponzoñoso” mientras trabajaba
en el campo. ¿A qué cuadro clínico correspon-
de?:
A. Flevotomus verrucarum
B. Loxocelismo
C. Leptospirosis
D. Latrodectismo
E. Lutzomia
www. grupocto.es
Curso Enam Perú
CTO Medicina
Respuesta Correcta: D
El latrodectismo es un síndrome caracterizado
por severo dolor muscular (síntoma principal),
rigidez torácica y abdominal, problemas del ha-
bla y de la respiración y náusea, acompañado de
sudoración profusa; clínica autolimitante que
suele desaparecer sin tratamiento en días. La
mortalidad recogida es de un 4 a un 5% (aun-
que está sobrestimada ya que los casos leves no
se recogen), ocurriendo principalmente en niños,
ancianos y pacientes con patología de base.
INFECCIONES DEL
Tema 8 SISTEMA NERVIOSO
P: 11-2003
Cuando un niño es mordido por un perro que
no se sabe si está vacunado; el animal debe ser
observado en confinamiento por un tiempo de:
A. 6 días
B. 8 días
C. 10 días
D. 14 días
E. > 14 días
Respuesta Correcta: C
Un perro o un gato sano, que no esté vacunado
contra la rabia, y que muerda a alguien, debe ser
confinado y observado por 10 días. Si no se ve
ningún síntoma de enfermedad, el animal puede
ser soltado después de 10 días. Si no hay prueba
de vacunación previa, el animal debe ser vacu-
nado antes de romper el aislamiento.
P: 173-2009
Agricultor de 17 años de edad, que desde hace
un día presenta diplopia y disminución de la
agudeza visual; luego se agrega disartria disfa-
gia, regurgitación, debilidad muscular progre-
siva, náuseas, vómitos y dificultad respiratoria.
Análisis de sangre, orina, LCR normales. ¿Cuá-
les el diagnóstico más probable?:
A. Tetania
B. Botulismo
C. Intoxicación estafilocócica
D. Ruptura de aneurisma cerebral
E. Intoxicación aguda fosforada
Respuesta Correcta: B
La clínica es tipica del botulism, que se carac-
teriza por una parálisis bilateral simétrica, que
www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
Enf. Infecciosas
comienza afectando a pares cranales altos (al-
teraciones visuales), luego pares craneales bajos
(disfagia) y posteriormente musculatura perifé-
rica. El tratamiento consiste en medidas de so-
porte vital y gamaglobulina.
ENFERMEDADES DE
Tema 9 TRANSMISIÓN SEXUAL
P: 21-2005
En la infección gonocócica no complicada, el
tratamiento actual es:
A. Azitromicina, 1 g VO, dosis única
B. Doxiciclina, 100 mg c/12 horas VO, por 3
días
C. Ciprofloxacina, 500 mg c/12 horas VO, por
3 días
D. Amoxicilina-clavulanato, 875/125 mg c/12
horas VO, por 5 días
E. Ceftriaxona, 1 g IM por 5 días
Respuesta Correcta: E
Pregunta fácil. El tratamiento de elección del go-
nococo es la Ceftriaxona, y es suficiente con una
dosis única.
P: 97-2007
Varón con uretritis, úlceras orales y genitales.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
A. Síndrome de Behcet
B. Candldiasis
C. Herpes
D. Tuberculosis dérmica
E. Sífilis
Respuesta Correcta: A
Realmente se trata de una pregunta de Reuma-
tología aunque por la clínica te podrían confun-
dir con una enfermedad infecciosa. Se trata de
la enfermedad de Behçet, que cursa con úlceras
orales y genitales muy dolorosas.
P: 51-2008
Varón de 20 años de edad, nota lesiones erite-
matosas, pruríginosas y dolorosas en región es-
crotal. Antecedente de relaciones sexuales hace
5 días. Examen clínico: presencia de vesículas y
úlceras eritematosas en bolsa escrotal. ¿Cuál es
la presunción diagnóstica?:
A. Dermatitis de contacto
B. Condiloma plano
C. Herpes simple tipo II
D. Condiloma acuminado
E. Candidiasis escrotal
Respuesta Correcta: C
Pregunta clásica del tema de enfermedades de
transmisión sexual. Nos describen el herpes ge-
nital producido por virus herpes II. Cursa con le-
siones vesiculosas dolorosas sobre base eritema-
tosa. El tratamiento de elección es el Aciclovir.
P: 121-2008
Varón de 30 años de edad, con múltiples pare-
jas sexuales. Acude con 10 días de enfermedad,
presentando una úlcera única en glande, lim-
pia, indolora y de bordes elevados. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?:
A. Sífilis
B. Chancroide
C. Herpes genital
D. Linfogranuloma venéreo
E. Granuloma inguinal
Respuesta Correcta: A
Pregunta clásica de las infecciones de transmi-
sión sexual. La única de las expuestas que cursa
de forma asintomática es la sífilis primaria, que
cursa con una úlcera de bordes cartilaginosos
indolora con adenopatías bilaterales. El trata-
miento de elección es la Penicilina.
P: 191-2008
Varón de 35 años de edad, acude a centro espe-
cializado en infecciones de transmisión sexual,
refiriendo secreción purulenta por meato ure-
tral, disuria y dolor testicular. Antecedente de
relaciones sexuales sin protección hace 7 días y
automedicación antibiótica inadecuada. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?:
A. Uretritis no gonocócica subaguda
B. Gonorrea y epididimitis
C. Uretro-prostatitis
D. Uretritis crónica
E. Uretritis por estafilococo
Respuesta Correcta: B
Se trata de un paciente con promiscuidad se-
xual que presenta secreción purulenta uretral
(uretritis) , tipico de Gonococo, y dolor a nivel
testicular (por donde discurre el epídidimo=
epdididimitis). El tratamiento de elección es la
Ceftriaxona.
Desgloses 7
 Curso ENAM Perú Enf. Infecciosas
CTO Medicina

P: 119-2009 D. 300 B. Sarcoma de Kaposi - Leucemia

Varón de 30 años de edad, acude por úlcera
genital en glande, de 10 días de evolución, con
antecedente de múltiples parejas sexuales. Tie-
ne VDRL reactivo de 2 diluciones. ¿ Cuál es el
examen que confirma el diagnóstico?:
A. Nuevo VDRL
B. RPR
C. FTA - ABS
D. IgG para herpes
E. Ig M para herpes
Respuesta Correcta: C
Se trata de una sífilis primaria en un paciente
con promiscuidad sexual. Recuerda que las prue-
bas reagínicas o no treponémicas (RPR, VDRL)
sirven para el despistaje pero no son definitivas.
El diagnóstico definitivo se basa en las pruebas
treponémicas (FTA-Abs, TPHA).
P: 48-2010
Varón de 25 años, hace 4 días presenta disu-
ria, secreción uretral purulenta, artralgias en
rodillas. Niega polaquiuria y tenesmo vesical.
Antecedente de relación sexual hace 2 semanas
con pareja desconocida. ¿Cuál es el diagnóstico
probable?
A. Tuberculosis genital
B. Infección por VIH
C. Infección gonocócica
D. Chancro sifilítico
E. Herpes genital
Respuesta Correcta: C
Pregunta muy fácil y que ya ha salido en otras
convocatiorias. Se trata de un varón con promis-
cuidad sexual (por lo tanto tiene una ETS hasta
que no se demuestre lo contrario), con uretritis y
artralgias, cuadro compatible con Gonococo. El
tratamiento de elección es la Ceftriaxona, siendo
suficiente una única dosis.
Tema INFECCIONES POR
11 VIRUS
P: 3-2003
La mayoría de las infecciones oportunistas en
pacientes con VIH se producen cuando la cuen-
ta de CD4/mm3 es inicialmente menor de:
A. 50
B. 100
C. 200
E. 400
Respuesta Correcta: C
La mayoría de las infecciones oportunistas en
el VIH ocurren cuando se produce un deterioro
inmunológico importante, que lo consideramos
cuando el recuento de CD4 está por debajo de
200.
P: 27-2003
En el diagnóstico de dengue hemorrágico, ¿Qué
aspecto es más importante?
A. Trombocitopenia
B. Shock hipovolémico con hemoconcentra-
ción
C. Shock hemorrágico
D. Antecedente de haber presentado dengue
clásico
E. Proceder de una zona endémica para den-
gue
Respuesta Correcta: D
El dengue hemorrágico es una forma grave de
dengue que se da con más frecuencia en pacien-
tes que sufren reinfecciones más que en primoin-
fecciones.
P: 35-2003
El diagnóstico clínico de mononucleosis infec-
ciosa por virus Epstein-Barr, incluye fiebre y … :
A. Faringitis, adenomegalia.
B. Artralgias.
C. Faringitis, visceromegalia.
D. Artralgias, visceromegalia.
E. Adenomegalia, visceromegalia.
Respuesta Correcta: A
Todas las opciones que nos proponen forman
parte de la clínica de la mononucleosis infec-
ciosa, pero lo más característico es un paciente
con una faringoamigdalitis, con exudado clási-
camente en sábana, y adenomegalias. Recuerda
que también se puede producir hepatoespleno-
megalia, artralgias, edema de miembros, etc. El
tratamiento es sintomático.
P: 45-2003
La Infección por el virus de Epstein Barr se ha
asociado a los siguientes procesos neoplásicos
malignos:
A. Linfoma de Hodgkin - carcinoma basocelu-
lar
C. Linfoma de Burkitt - carcinoma nasofarín-
geo
D. Carcinoma epidermoide - linfoma de Hodg-
kin
E. Carcinoma basocelular - Leucemia
Respuesta Correcta: C
Pregunta sencilla y clásica que no puedes fallar.
Linfoma de Burkitt y carcinoma nasofaríngeo
debe hacerte pensar inmediatamente en virus de
Epstein Barr
P: 100-2003
La gingivoestomatitis herpética es la forma
clínica más frecuente de la infección primaria
debida a:
A. Herpes virus hominis tipo 1
B. Herpes virus hominis tipo 2
C. Herpes virus hominis tipo 6
D. Herpes virus hominis tipo 7
E. Herpes virus hominis tipo 8
Respuesta Correcta: A
Pregunta exclusivamente memorística. Recuer-
da que las lesiones orales por herpes las produce
el tipo I y las genitales el tipo II. La gingivoesto-
matitis herpética es la primoinfección por virus
herpes humano I, que suele aparecer en niños
con fiebre elevada y lesiones vesiculosas muy
dolorosas distribuidas por toda la mucosa oral.
Las recidivas están representadas por el clásico
herpes labial.
P: 50-2004
La fiebre hemorrágica por virus del dengue
está asociada a:
A. Mayor virulencia de unas cepas que otras
B. Infección previa por otra cepa del mismo
virus
C. Plaquetas en sangre normales
D. Convulsiones tónico clónicas
E. Secuela neurológica
Respuesta Correcta: B
Dato ya preguntado en otras ocasiones y que por
lo tanto no puedes fallar. La forma hemorrágica
de dengue suele producirse en las reinfecciones
y no es tan frecuente en las primoinfecciones.
Se da por tanto en pacientes que viven en zonas
endémicas más que en viajeros y se considera
forma grave.

www. grupocto.es
8 Desgloses C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
Curso Enam Perú
CTO Medicina
P: 105-2004
La gingivoestomatitis herpética es la forma
clínica más frecuente de la infección primaria
debido a:
A. Herpes virus hominis tipo 1
B. Herpes virus hominis tipo 2
C. Herpes virus hominis tipo 6
D. Herpes virus varicela
E. Virus Coxsackie grupo A
Respuesta Correcta: A
La gingivoestomatitis herpética es la primoinfec-
ción por virus herpes humano I. Cursa con fiebre
elevada y lesiones vesiculosas dolorosas distribui-
das por toda la mucosa oral. Las lesiones genita-
les están producida por virus herpes humano II.
Que no te confunfan con la herpangina, producida
por Coxsackie, cursa con clínica similiar a la gin-
givoestomatitis pero las lesiones orales afectan
solo a paladar blando y pilares amigdalinos.
P: 181-2004
En relación con la infección por el virus de VIH,
se considera pareja discordante cuando uno de
ellos:
A. Es VIH seronegativo
B. No tiene tratamiento anti-retroviral
C. Tiene baja cantidad de linfocitos CD4
D. Tiene tiempo de enfermedad mayor
E. Tiene carga virar diferente
Respuesta Correcta: A
Las parejas serodiscordantes son aquellas en las
que uno de los individuos tiene una serología ne-
gativa para VIH.
P: 44-2005
El sarcoma de Kaposi es producido por:
A. Herpes VIII
B. Herpes II
C. Herpes I
D. Citomegalovirus
E. Coxsackie
Respuesta Correcta: A
Ten mucho cuidado con preguntas de este tipo
porque aunque tengas la base teórica clara te
pueden liar con los distintos tipos de herpes.
El sarcoma de Kaposi está producido por virus
herpes humano tipo VIII. Es tipico de pacientes
inmunodeprimidos (VIH). Cursa con lesiones
planas de color violáceo a nivel cutáneo, angra-
do a través de las lesiones gastrointestinales y
lesiones hemorrágicas pulmonares.
www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
Enf. Infecciosas
P: 125-2005
En un paciente VIH positivo, el compromiso
neurològico con signos de focalización, es cau-
sado frecuentemente por:
A. Ameba de vida libre
B. Tuberculosis
C. Criptococosis
D. Linfoma cerebral primario
E. Toxoplamosis
Respuesta Correcta: D
La toxoplasmosis es la infección del SNC más
frecuente en individuos VIH. Da lugar a absce-
sos cerebrales que originan convulsiones. En el
TC veríamos una lesión redonda con efecto masa
que capta contraste en forma anular. El trata-
miento de elección consiste en Sulfadiacina y
Pirimetamina.
P: 21-2007
Varón de 24 años de edad, soltero, 2 meses an-
tes presenta diarreas acuosas de 3 a 6 veces por
día, sin moco, sin sangre, acompañadas de do-
lor abdominal difuso y pérdida de peso. Hace 2
días se agrega náuseas, vómitos y cefalea glo-
bal. Al examen: adelgazado, pálido, deshidrata-
do, PA 90/60 mmHg, PC 110 por minuto, FR 26
por minuto, mucosa oral seca, candidiasis oral.
Abdomen: excavado, blando, dolor difuso. El
examen de laboratorio más importante a soli-
citar es:
A. Dosaje de CD4 y CD8
B. BK en heces seriado
C. Examen de parásitos en heces
D. Coprocultivo
E. Test de ELISA para VIH
Respuesta Correcta: E
Ojo con el enunciado en el que nos presentan
un varón soltero (pensando mal diremos que es
promiscuo sexualmente), con candidiasis oral
(piensa en cándida como infección oportunista)
y con mal estado general, todo ello con una evo-
lución aproximada de 2 meses. Podemos pensar
en posible infección por VIH, solicitaríamos test
de ELISA para quedarnos más tranquilos.
P: 43-2008
Varón de 32 años de edad, con 60 kg de peso y
diagnóstico de SIDA y neumonía por Pneumo-
cystis carinii. ¿ Cuál es el tratamiento antimi-
crobiano más adecuado?:
A. Cotrimoxazol
B. Clindamicina
C. Tetraciclina
D. Ciprofloxacina
E. Imipenem
Respuesta Correcta: A
La infección por pneumocistis carinii aparece en
pacientes VIH con recuento de CD4 por debajo
de 200. Cursa con clínica de neumonía subagu-
da. En la radiografía de tórax veremos infiltrado
bilateral intersticial o bien una placa sin alte-
raciones. El tratamiento de elección es el Cotri-
moxazol.
P: 45-2008
En zonas endémicas el recojo de inservibles y
la búsqueda activa de aguas estancadas (bote-
llas, floreros, tanques) se realiza para detectar
la presencia del vector del:
A. Plasmodium vivax
B. Virus del dengue
C. Virus de la hepatitis B
D. Clostridium tetani
E. Vibrión choleare
Respuesta Correcta: B
El dengue es una enfermedad viral aguda, pro-
ducida por el virus del dengue, transmitida por
el mosquito Aedes aegypti o el mosquito Aedes
albopictus que se crían en el agua acumulada en
recipientes y objetos en desuso
P: 88-2009
¿Cuál de los siguientes fármacos usados en la
terapia del SIDA produce depresión de la mé-
dula ósea?:
A. Lamivudina
B. Didanosina
C. Zalcitabina
D. Estavudina
E. Zidovudina
Respuesta Correcta: E
Pregunta memorística y por ello complicada de
recordar. La terapia antirretroviral ha supuesto
un giro radical en el pronóstico de pacientes con
VIH, pero no están exentos de riesgos. Puede ser
interesante que memorices el efecto adverso de
mielotoxicidad asociado a Zidovudina.
P: 93-2009
¿Cuál es la manifestación clínica más frecuente
de reactivación de la infección por herpes virus
1?:
Desgloses 9
 Curso ENAM Perú
CTO Medicina
A. Herpes genital
B. Gingivitis
C. Estomatitis
D. Faringitis
E. Herpes labial
Respuesta Correcta: E
Pregunta muy sencilla aunque solo sea por lo
extensa que supone esta afectación a nivel po-
blacional. El herpes virus humano I produce
lesiones orales. La primoinfección da lugar a la
gingivoestomatitis herpética y las reactivacio-
nes dan lugar al clásico herpes labial. Recuerda
que las lesiones genitales se producen por el tipo
II.
P: 110-2010
Paciente VIH positivo, no presenta enfermedad
oportunista alguna, en su control de carga viral
muestra un recuento de 32,000 copias/mm3 y
un conteo de CD4 de 160 cel/mm3. ¿Cuál es la
conducta a seguir?
A. Iniciar TARGA por criterio clínico
B. No iniciar TARGA, sólo observación
C. Iniciar TARGA por tener criterio inmunoló-
gico
D. Iniciar TARGA por criterio virológico
E. No iniciar TARGA por sólo contar con dos
criterios
Respuesta Correcta: C
“La cuenta de linfocitos T CD4+ y la carga viral
son predictores independientes de la progresión
clínica y por tanto, deben usarse para tomar la
decisión de iniciar. Entre ambos marcadores, el
primero tiene mayor importancia para la deter-
minación del momento de inicio de ARV.”
P: 124-2010
Varón de 28 años, HIV (+), acude por taquip-
nea, taquicardia y cianosis. Rx de tórax: infiltra-
do bilateral difuso perihiliar. Se plantea neumo-
nía por neumocystis. ¿Cuál es el tratamiento de
primera elección?
A. Clindamicina
B. Cotrimoxazol
C. Azitromicina
D. Levofloxacino
E. Ceftriáxona
Respuesta Correcta: B
Concepto ya preguntado en otras convocatorias.
La neumonía por neumocistis aparece en pa-
cientes VIH con recuento CD4 por debajo de 200.
10 Desgloses
Enf. Infecciosas
Cursa con clínica de neumonía subaguda. En la P: 92-2005
placa de tórax veremos infiltrado intersticial bi- El tratamiento más efectivo para la esporotri-
lateral o bien una placa sin alteraciones. El tra- cosis es:
tamiento de elección es el Cotrimoxazol. A. Fluconazol
B. Itraconazol
C. Anfotericina B
D. Flucitosina
Tema INFECCIONES POR E. Solución saturada de yoduro potásico
12 HONGOS Respuesta Correcta: D
Asocia la esporotricosis con el antecedente de
P: 105-2003 pinchazo con un rosal en el enunciado. El tra-
La micosis caracterizada por ser crónica, gene- tamiento de elección son los yoduris (potásico)
rar pérdida de la dentición, úlceras orales, ade- por su eficacia y porque resultan económicos.
nomegalia cervical y cuyas levaduras tisulares En caso de alergia a éstos se puede emplear el
tienen forma de “timón de barco” se denomina: Itraconazol.
A. Esporotricosis
B. Paracoccidiomicosis
C. Micetoma
D. Histoplasmosis Tema INFECCIONES POR
E. Cromobastomicosis 13 PARÁSITOS
Respuesta Correcta: B
Es la infección crónica por Paracoccidioides bra- P: 42-2003
siliensis. Puede causar la muerte u se caracteriza La prueba de oro en leishmaniosis cutánea an-
por ulceraciones en la cavidad oral, laringe y na- dina es:
riz. También se produce afectación de los ganglios A. Prueba de ELISA
linfáticos, tos, disnea, pérdida de peso y lesiones B. Hallazgo de amastigotes en el frotis
cutáneas, genitales e intestinales. La vía de con- C. Análisis de ¡soenzimas
tagio es por inhalación de las esporas del hongo. D. Buena respuesta al tratamiento con glucan-
time
E. Reacción intradérmica de Montenegro po-
P: 144-2003 sitiva
En relación a histoplasmosis, marcar lo INCO- Respuesta Correcta: B
RRECTO:
A. La partícula infecciosa es el microconidio o El diagnóstico definitivo de leishmaniasis cutá-
espora nea consiste en la visualización directa del pará-
B. La gran mayoría de los pacientes con siste- sito en una biopsia cutánea. Se pueden emplear
ma inmune normal son aslntomáticos en la también métodos indirectos como ELISA. Re-
fase aguda cuerda que la prueba de Montenegro es similar
C. Los suelos contaminados con excretas de a la tuberculina, pero en este caso para diagnós-
aves y murciélagos son la fuente de infec- tico de leishmaniasis.
ción más importante
D. No hay transmisión de persona a persona
E. La afectación sintomática del sistema ner- P: 85-2003
vioso central es frecuente en la forma dise- ¿Cuáles de las siguientes características sugie-
minada ren forma grave de malaria por Plasmodium
Respuesta Correcta: D falciparum?:
A. Cefalea, mialgia
La histoplasmosis es una micosis sistémica, ca- B. Alteraciones mentales, signos neurológicos
racterizada por lesiones necrogranulomatosas, y convulsiones
que afecta a carnívoros, equinos y humanos por C. Esplenomegalia, anemia
la infección con una de las tres subespecies del D. Escalofríos, fiebre y sudores
hongo dimórfico Histoplasma capsulatum. No se E. Malestar general, anorexia e ictericia
trata de una enfermedad contagiosa que se pue- Respuesta Correcta: C
da transmitir entre personas o animales
www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
Curso Enam Perú Enf. Infecciosas
CTO Medicina

Todas las opciones pertenecen a síntomas de
malaria. Recuerda que lo descrito en la opción C
corresponde al paludismo cerebral, en el que se
produce una encefalopatía por trastorno circu-
latorio cerebral, que tiene un 20% de mortalidad
a pesar del tratamiento.
P: 117-2003
La liberación masiva de antigenos a partir del
Treponema pocas horas después del trata-
miento con penicilina se denomina reacción de:
A. Weinberg
B. Takata
C. Nonne - Apelt
D. Jarish - Herxheimer
E. Middle Brook - Dubos
Respuesta Correcta: D
La reacción de jarisch Herxeimer es una reac-
ción febril aguda que se produce tras iniciar el
tratamiento de sífiliso leptospirosis, que viene
acompañada por escalofríos, malestar general,
náuseas, dolor de cabeza, mialgia (dolor mus-
cular), artralgia (dolor en las articulaciones).
Puede presentarse transcurridas algunas horas
(entre 2 y 12) a partir del tratamiento y suele
desaparecer a las 24 horas.
P: 18-2003
¿Cuáles de los siguientes parásitos producen
síndrome de Loeffler?: 1Oxiuros 2Tenias3Un-
cinarias 4Giardias 5 Áscaris 6Criptosporidium
A. Oxiuros
B. Tenias
C. Uncinarias
D. Giardias
E. Áscaris
Respuesta Correcta: D
El síndrome de Loeffler está producido por Ás-
caris lumbricoides.La fase de migración de la
larva en pulmones produce un proceso inflama-
torio con producción de exudado, tos, eosinofilia,
fiebre cuadro que corresponde al síndrome de
Löffler.
P: 182-2003
¿Cuál de los siguientes céstodes puede ocasio-
nar anemia megaloblástica en el paciente para-
sitado?:
A. Diphyllobothrium latum
B. Taenia solium
C. Taenia saginata
D. Taenia echinococcus Pregunta muy complicada ya que rara vez pre-
E. Hymenolepis nana guntan las dosis de los fármacos a utilizar. Qué-
Respuesta Correcta: A date con la idea de que la amebiasis se trata con
Metronidazol, pero no te vuelvas loco aprendién-
El Diphyllobotrium latum afecta a nivel de íleon dote de memoria la dosificación.
terminal, donde se produce la reabsorción de vi-
tamina B12. De esta forma se produce un déficit
de vitamina B12 causante de la anemia mega- P: 82-2004
loblástica. El test de Graham permite hacer el diagnóstico
de:
A. Trichuriosis
P: 194-2003 B. Giardiosis
El Toxoplasma penetra al cuerpo por vía: C. Ascariosis
A. Cutánea D. Enterobiosis
B. Linfática E. Balantidiosis
C. Digestiva Respuesta Correcta: D
D. Urinaria
E. Respiratoria El test de Graham sirve para el diagnóstico de
Respuesta Correcta: C Enterobius (también denominados oxiuros).
Consiste en aplicar un celofan sobre el ano para
El toxoplasma se adquiere por vía digestiva a visualizar después los gusanos.
través de vegetales o carnes poco cocinadas.
P: 88-2004
P: 198-2003 Clínicamente las lesiones de Leishmaniosis cu-
La denominada terciana benigna, con perío- tánea se caracterizan porque:
do de incubación de 14 días, transmisibilidad A. Son muy dolorosas
entre uno a tres años y que se acompaña de B. No dan adenopatia regional
fiebre irregular, escalofríos, diaforesis, cefa- C. Curan espontáneamente sin reactivación
lea, astenia, ictericia, es producida por Plas- D. Evolucionan a úlceras o nodulos
modium: E. Su período de incubación es menor de 7 días
A. falciparum Respuesta Correcta: D
B. malarie
C. ovale La leishmaniasis cutánea consiste en un nódulo
D. vivax indoloro que posteriormente se ulcera en el sitio
E. tropicalis de inoculación del mosquito. Pueden curar de for-
Respuesta Correcta: D ma espontánea, pero en la mayoría de las ocasio-
nes se utilizan Antimoniales intralesionales.
La fiebre terciana es característica de la mala-
ria producida por Plasmodium vivax. Como dato
importante a recordar es que Plasmodium vivax P: 101-2004
y ovale se asocian a recaídas puesto que los me- El método de laboratorio de elección para el
rozoítos se quedan acantonados a nivel hepático diagnóstico del paludismo es:
en estado latente. A. Detección de anticuerpos por inmunofluo-
rescencia
B. Detección de antígenos mediante inmuno-
P: 6-2004 cromatografía
En la amebiosis invasora intestinal, la dosis de C. Examen microscópico de muestras de san-
metronidazol es: gre
A. 200 mg/Kg/día D. Hemocultivo
B. 60 a 70 mg/Kg/día E. Reacción en cadena de la polimerasa
C. 100 mg/Kg/día Respuesta Correcta: C
D. 150 mg/Kg/día
E. 30 a 50 mg/Kg/día El diagnóstico se realiza mediante la visualiza-
Respuesta Correcta: E ción de los parásitos intraeritrocitarios en san-
gre periférica, lo que se denomina gota gruesa.

www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30 Desgloses 11
 Curso ENAM Perú Enf. Infecciosas
CTO Medicina

P: 106-2004 Respuesta Correcta: A encuentran huevos redondeados con capa ex-

¿En cuál de las siguientes parasitosis se obser- terna mamelonada. ¿Cuál es el parásito causal
va con mayor frecuencia eosinofilia de más del La giardia lamblia se adquiere por ingesta de probable?:
40%? agua contaminada, anida en el duodeno y da A. Ascaris lumbricoides
A. Giardiosis lugar a clínica gastrointestinal (flatulencia, B. Tricocéfalo dispar
B. Fasciolosis náuseas, diarrea intermitente), aunque también C. Ancylostoma duodenale
C. Cisticercosis puede cursar de forma asintomática. El trata- D. Necator americanas
D. Hidatidosis miento de elección es el metronidazol. E. Strongyloides stercolaris
E. Oxiurosis Respuesta Correcta: E
Respuesta Correcta: B
P: 85-2006 Recuerda que debes dominar el tema de las in-
La fasciola hepática se adquiere por consumo de ¿En cuál de las siguientes parasitosis el alben- fecciones parasitarias por su importancia en el
berros contaminados. Cursa con afectación he- dazol NO es el fármaco de elección?: examen. La estrongiooidosis ocasiona infección
pática y marcada eosinofilia. El tratamiento de A. Ascaris lumbrícoides pulmonar con infiltrados cambiantes, eosinofilia
elección es el Triclabendazol. B. Tríchuris trichiura y diarreas. El diagnóstico se hace por examen de
C. Strongyloides stercolarís las heces y el tratamiento se hace con Ivermecti-
D. Enterobius vermicularís na (también es útil el Albendazol).
P: 134-2004 E. Ancylostoma duodenale
El tratamiento definitivo para el quiste hidatí- Respuesta Correcta: D
dico pulmonar es: P: 166-2006
A. Broncoscopía Pregunta bastante complicada ya que es díficil Pescador de Tumbes, aficionado a comer can-
B. Quistectomía recordar todos los antiparasitarios. Todos se grejo de río, consulta por tos, hemoptisis y
C. Punción transparietal pueden tratar con Albendazol, pero en el casi de disminución de peso. Su radiografía de tórax
D. Mebendazol Enterobius vermicularis (oxiuros) se trata con muestra una cavidad en ápice derecho. Su pri-
E. Drenaje Mebendazol. mera sospecha diagnóstica es:
Respuesta Correcta: C A. Quiste hidatídico
B. Histoplasmosis
Pregunta complicada. La quistectomía con ci- P: 135-2006 C. Amebiosis
rugía abierta ha sido el tratamiento de elección Adolescente de 12 años de edad, procedente de D. Paragonimiosis
durante mucho tiempo. En la actualidad se está un valle costero de la región suroccidental del E. Aspergillosis
extendiendo la punción guiada por ecografía Perú. Presenta al examen: edema bipalpebral Respuesta Correcta: D
con inyección de salino hipertónico, habiendo unilateral, adenopatía preauricular, hiperemia
comprobado que es una técnica segura y con de la conjuntiva y dacriocistitis. ¿Cuál es el La paragonimosis, paragonmiosis o paragoni-
menos mortalidad que la cirugía abierta. diagnóstico más probable?: miasis es una enfermedad causada por parásitos
A. Loxocelismo tremátodos del género Paragonimus, que infec-
B. Enfermedad de Chagas crónica tan los pulmones y otros órganos de los mamífe-
P: 188-2004 C. Enfermedad de Chagas aguda ros, entre ellos los humanos.
La vómica es característica de: D. Latrodectismo
A. Absceso pulmonar E. Escorpionismo
B. Bronquiectasia Respuesta Correcta: C P: 171-2006
C. Quiste hidatídico Pastor de 25 años de edad, nacido y proceden-
D. Tuberculosis pulmonar cavitada La enfermedad de Chagas aguda cursa con te de Chupaca (oeste de Huancayo), presenta
E. Aspergiloma pulmonar el signo de Romaña descrito en el enunciado bruscamente tos y expectoración abundante
Respuesta Correcta: C (edema bipalpebral unilateral) y aparece tras de líquido blanquecino, con rasgos de sangre,
la picadura por la chinche. La forma crónica seguido de fiebre. Hace dos años su hermano
contacto directo. El contacto con materiales in- evoluciona en años (20-30) cursando, entre mayor tuvo un cuadro similar. Su diagnóstico
fectados (abortos, placentas, otras, con megacolon, megaesófago o cardio- más probable será:
megalia. A. Neumonía aguda
B. Quiste hidatídico pulmonar
P: 165-2005 C. Absceso pulmonar
La Giardia lamblia habita en: P: 155-2006 D. Pleuresía aguda
A. Duodeno y yeyuno proximal Paciente procedente de la selva, consulta por E. Tuberculosis pulmonar
B. Yeyuno distal e íleon dolor torácico, disnea y expectoración hemop- Respuesta Correcta: B
C. Colon toica. En las radiografías de tórax se observan
D. Recto imágenes pulmonares cambiantes, en el hemo- Pregunta sencilla. La clínica expuesta corres-
E. Estómago grama eosinófilos 8% y al examen de heces se ponde a la VÓMICA que te debe hacer pensar de

www. grupocto.es
12 Desgloses C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
Curso Enam Perú
CTO Medicina
inmediato en hidatidosis. En ella se forman quis-
tes pulonares que cursan de forma asintomática
hasta que se rompen de forma brusca y dan lu-
gar a la salida del material contenido en ellos de
forma violenta a través de la vía respiratoria. El
diagnóstico suele ser un hallazgo radiológico y el
tratamiento es la quistectomía.
P: 94-2008
¿Cuál de las siguientes parasitosis puede cau-
sar obstrucción intestinal?:
A. Ascaris lumbricoides
B. Ancylostoma duodenal
C. Enterobius vermicularis
D. Giardia lamblia
E. Strongyloides stercolaris
Respuesta Correcta: B
El tema de infecciones parasitarias es muy im-
portante para el examen. El ancylostoma duo-
denale queda acantonado en el intestino donde
puede crecer de forma importante y dar lugar a
obstrucción intestinal.
P: 112-2008
Un comerciante, después de retornar de la
frontera con Ecuador, presenta fiebre, escalo-
fríos y cefalea. Examen de gota gruesa: Plas-
modium falciparum. Además del tratamiento,
¿cuál es la actividad epidemiológica más im-
portante?:
A. Inicio de vacunación antimalárica a la pobla-
ción
B. Búsqueda activa de otros casos en el lugar
de procedencia
C. Administración de tratamiento a los familia-
res del paciente
D. Investigación de la variedad del vector
transmisor
E. Notificación telefónica al Ministerio de Sa-
lud
Respuesta Correcta: E
Pregunta que se puede responder con sentido co-
mún. Este tipo de enfermedades requieren de no-
tificación a los sistemas encargados, para que se
tomen las medidas pertinentes de salud pública.
P: 138-2008
Mujer de 40 años de edad, procedente de Tara-
poto. Presenta desde hace 4 meses cambios en
el ritmo evacuatorio, con episodios frecuentes
de dolor cólico moderado en hipogastrio, que
www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
Enf. Infecciosas
se alivian luego de eliminar heces y gases. ¿
Cuál es la primera posibilidad diagnóstica?:
A. Parasitosis intestinal
B. Obstrucción parcial del intestino alto
C. Obstrucción parcial de colon descendente
D. Obstrucción por bezoar
E. Colon irritable
Respuesta Correcta: E
El antecedente epidemiológico nos lleva a pensar
que se trata de una infección parasitaria, con lo
cual es una pregunta muy sencilla de responder.
Probablemente se trate de Giardia lamblia, que
cursa con clínica similar a un intestino irritable.
P: 143-2008
Varón de 50 años de edad, agricultor/ganade-
ro, que presente dolor abdominal continuo en
hipocondrio derecho. Al examen se detecta ic-
tericia de piel y escleras. Examen de laborato-
rio: hemograma con 30% de eosinófilos. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?:
A. Fasciolosis
B. Hidatidosis
C. Ascariosis
D. Oxiurosis
E. Uncinariosis
Respuesta Correcta: A
De nuevo otra pregunta de parásitos, espero que
tengas claro que tienes que dominar todos los
aspectos de este tema. La fasciola hepática se
contrae por consumo de berros contaminados.
Produce clínica hepática (dolor en hipocondrio
izquierdo + ictericia) con marcada eosinofilia. El
diagnóstico se hace por serología.
P: 145-2008
En un paciente con malaria, ¿Cuál de los si-
guientes signos es el más frecuente?:
A. Eritema palmar
B. Rubicundez
C. Cianosis
D. Palidez
E. Conjuntivas rosadas
Respuesta Correcta: E
Pregunta sencilla. La malaria cursa con rotura
eritrocitaria, por lo tanto tendremos anemia que
clínicamente se detecta por palidez mucocutá-
nea. Con sentido común hubieras acertado esta
pregunta sin problemas.
P: 112-2009
Niño de 12 años de edad, traído a Emergen-
cia por presentar parálisis que se inicia en el
miembro inferior izquierdo, que luego se gene-
raliza en todo el hemicuerpo del mismo lado. El
paciente proviene de la zona de Cerro de Pasco.
El diagnóstico más probable es:
A. Meningoencefalitis
B. Defecto de migración
C. Epilepsia
D. Hidrocefalia
E. Neurocisticercosis
Respuesta Correcta: E
Pregunta complicada pero de nuevo el dato
epidemiológico te da la clave para responderla.
Además te puedes servir de que el resto de las op-
ciones no explicarían la clínica que presenta el
paciente. Se trata de una neurocisticercosis.
P: 190-2009
¿Cuál es la característica epidemiológica de la
Taenia solium?
A. El ser humano es hospedero definitivo
B. Los cerdos son hospederos definitivos
C. La tenia adulta suele vivir en el íleon
D. En la mayor parte de casos se establece el
diagnóstico definitivo
E. El perro es el hospedero definitivo
Respuesta Correcta: B
Pregunta que puedes resolver con el manual di-
rectamente. La tenia solium tiene como huésped
definitivo el cerdo. En el ser humano da lugar a cis-
ticercosis que afecta a músculo y sistema nervioso
central, lo que puede dar lugar a crisis comiciales.
El tratamiento es Praziquantel o Albendazol.
P: 74-2010
¿Cuál es el tratamiento farmacológico de la fas-
ciolasis hepática?
A. Albendazol
B. Triclabendazol
C. Piperazina
D. Pamoato de pirantel
E. Metronidazol
Respuesta Correcta: B
Pregunta difícil por lo complicado que resulta
recordar todos los tratamientos antiparasita-
rios. La fasciola hepática se adquiere por inges-
ta de berros contaminados y cursa con fiebre y
afectación hepática con marcada eosinofilia. El
tratamiento de elección es el Triclabendazol.
Desgloses 13
 Curso ENAM Perú Enf. Infecciosas
CTO Medicina

P: 154-2010 P: 86-2003 P: 26-2004

¿Cuál de los siguientes parásitos es hematófago?
A. Enterobius vermicularis
B. Ascaris lumbricoides
C. Giardia lamblia
D. Strongyloides stercoralis
E. Tríchocephalos dispar
Respuesta Correcta: D
El T. trichiura no es un parásito hematófago, los
casos crónicos pueden cursar con una anemia hi-
pocrómica microcítica debido al prolapso rectal,
la pérdida de peso y desnutrición resultantes
La causa más común de diarrea del viajero es: En la enterocolitis pseudomembranosa, el he-
A. Giardia lamblia cho más significativo a considerar para el diag-
B. Shigella flexneri nóstico es:
C. Entamoeba histolytica A. Presencia de moco en las deposiciones
D. Escherichia coli B. Presencia de sangre en las deposiciones
E. Vibrio Cholerae C. Distensión abdominal
Respuesta Correcta: D D. Antecedente de uso previo de antibióticos
E. Presencia de diarrea sin moco ni sangre
Pregunta sencillisima que no puedes fallar. Grá- Respuesta Correcta: D
bate a fuego en la memoria que la diarrea del
viajero está clásicamente producida por Esche- pregunta clásica que no puedes fallar. La colitis
chia coli. pseudomembranosa se asocia al empleo previo
de antibioterapia.

P: 187-2010
Paciente mujer de 35 años de edad, vendedor
ambulante, con antecedente de consumo de be-
rros. Presenta dolor abdominal en hipocondrio
derecho. Al examen se palpa tumoración en di-
cha zona. ¿Cuál es el tratamiento en dicho caso?:
A. Quinidina
B. Ceftriaxona
C. Tetraciclina
D. Triclabendazol
E. Mebendazol
Respuesta Correcta: C
Lo complicado de esta pregunta es acordarnos
del antiparasitario de elección en este caso, pues-
to que el diagnóstico está claro. Un paciente que
ha consumido berros y presenta clínica hepática
nos hace sospechar una Fasciola hepática. En la
analítica veríamos una importante eosinofilia.
El tratamiento de elección es el Triclabendazol.
Tema INFECCIONES DEL
14 APARATO DIGESTIVO
P: 49-2003
¿Cuál de los siguientes gérmenes causantes de
gastroenteritis actúa a través de toxinas?:
A. Shigella flexneri
B. Vibrión cholerae
C. Entamoeba histolytica
D. Citomegalovirus
E. Campilobacter
Respuesta Correcta: B
El Vibrio cholerae produce una enterotoxina que
va actuar sobre el enterocito sin destruir la mu-
cosa intestinal, dando lugar a una diarrea acuo-
sa sin sangre ni moco (heces en agua de arroz).
P: 90-2003
Un paciente consumidor de queso de cabra que
presenta fiebre persistente, diaforesis, artral-
gias, mialgias, palidez y hepatoesplenomegalia.
El diagnóstico etiológico más probable es:
A. Peste bubónica
B. Bartonelosis
C. Tuberculosis
D. Fiebre tifoidea
E. Brucelosis
Respuesta Correcta: E
La clave de esta pregunta es el dato epidemio-
lógico que te ofrecen, “ un paciente consumidor
de queso de CABRA”. Este deato tiene que hacer-
te pensar en Brucella como primera opción. El
enunciado te sirve para repasar las característi-
cas clínicas. El tratamiento de elección consiste
en tetraciclinas y rifampicina.
P: 173-2003
La endotoxina que estimula la adenilciclasa
para producir una gran secreción de líquidos
a través de la mucosa intestinal, es producida
por:
A. Entamoeba histolytica
B. Balantidium coli
C. Vibrio cholerae
D. Shigella spp
E. Salmonella typhi
Respuesta Correcta: C
Ya han preguntado este aspecto en otras convo-
catorias. Recuerda que el Vibrio cholerae pro-
duce una enterotocina que ataca al enterocito
dando lugar a una diarrea acuosa sin sangre (
no es enteroinvasiva), tipicamente denominada
“heces en agua de arroz”.
P: 132-2005
En el cólera, el tratamiento antibiótico de elec-
ción es:
A. Amoxicilina
B. Amoxicilina/clavulanato
C. Cloranfenicol
D. Meropenem
E. Tetraciclina
Respuesta Correcta: E
Lo más importante en el tratamiento del cólera
es la reposición hidroelectrolítica ya que ña des-
hidratación puede suponer la muerte del pacien-
te. Para erradicar la bacteria se pueden emplear
las Tetraciclinas.
P: 33-2006
Paciente con fiebre y cefalea de tres semanas
de evolución, que presenta abruptamente do-
lor abdominal con abdomen en tabla. El diag-
nóstico más probable es perforación intestinal
secundaria a:
A. Tuberculosis digestiva
B. Fiebre tifoidea
C. Linfoma no Hodgkin
D. Apendicitis aguda
E. Enfermedad de Crohn
La bacteria ingresa por vía digestiva y llega al
intestino, pasando finalmente a la sangre, cau-
sando una fase de bacteremia hacia la primera
semana de la enfermedad; posteriormente se lo-
caliza en diversos órganos y produce fenómenos
inflamatorios y necróticos, debidos a la libera-
ción de endotoxinas. Finalmente, las salmonelas
se eliminan al exterior por las heces.

www. grupocto.es
14 Desgloses C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
Curso Enam Perú Enf. Infecciosas
CTO Medicina

P: 104-2006 La clínica se corresponde con una fiebre tifoi- A. Mononucleosis infecciosa

Varón que procede de un medio rural costero
con mal saneamiento ambiental, con antece-
dente de ingesta de verduras crudas. Presen-
ta síndrome disentérico. ¿Cuál es el probable
agente causal del cuadro clínico?:
A. Sarcocystis sp
B. Balantidium coli
C. Trichocephalus dispar
D. Giardia lamblia
E. Entamoeba histolytica
Respuesta Correcta: E
El antecedente epidemiológico que nos cuenta el
enunciado nos lleva a pensar en amebiasis, que
puede cursar de forma asintomátics, cuadros de
diarrea leve o bien cuadris de disentería grave
por perforación colónica.
P: 17-2008
Mujer de 45 años de edad, con ingesta de clin-
damicina durante 18 días, que presenta cuadro
de colitis pseudomembranosa con deposicio-
nes líquidas y sanguinolentas. ¿Cuál es el trata-
miento de elección?:
A. Dicloxacllina
B. Tetraciclina
C. Vancomicina
D. Aíritrornicína
E. Rifamnpicina
Respuesta Correcta: C
Pregunta sencilla si te fijas en la pista clave que
nos ofrece el enunciado: antecedente de trata-
miento antibiótico prolongado. Esto te lleva a
pensar en una colitis pseudomembranosa, para
la cual el tratamiento de elección es la Vancomi-
cina.
P: 30-2008
A. Escolar de 10 años de edad, que presenta
desde hace 12 días fiebre en incremento, de-
caimiento general, dolor abdominal, cefalea
y diarrea. Examen clínico: palidez y hepato-
megalia. Exámenes auxiliares: hemograma
con leucopenia y desviación izquierda. Aglu-
tinaciones: H: 1/160, O: 1/320. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?:
B. Hepatitis B
C. Hepatitis A
D. Brucelosis
E. Bartonelosis
F. Fiebre tifoidea
Respuesta Correcta: E
dea, causada por Yersinia o Salmonella. Cursa
con cefalea, fiebre, dolor abdominal y síntomas
gastrointestinales. En la exploración podemos
ver hepatomegalia. Entre los datos analíticos a
destacar tenemos la leucopenia. El tratamiento
de elección son Quinolonas o Cefalosporinas.
P: 77-2008
Niña de un año de edad, quien desde hace 2
días presenta fiebre y deposiciones líquidas
con moco y sangre. Antecedente epidemiológi-
co de contacto con aves de corral. ¿ Cuál es el
agente etiológico más probable?:
A. Campylobacter¡ejuni
B. Saimoneila spp
C. Shigella flexneri
D. Entamoeba histolytica
E. Balantidium coli
Respuesta Correcta: B
Pregunta sencilla si eres capaz de detectar la
pista del enunciado de “aves de corral”, trans-
misoras de Salmonella. Se trata de una niña con
una diarrea enteroinvasiva causada por Salmo-
nella. El tratamiento es la reposición hidorelec-
trolítica y, en caso necesario, se pueden emplear
Quinolonas o Cefalosporinas.
P: 137-2008
Mujer de 60 años de edad, consulta por edema
de miembro inferior izquierdo. Se hace diag-
nóstico de trombosis venosa profunda. El ede-
ma es producido por:
A. Disminución de la resistencia periférica
B. Disminución de las proteínas plasmáticas
C. Aumento de la permeabilidad capilar
D. Obstrucción del drenaje linfático
E. Aumento de la presión capilar
Respuesta Correcta: E
La trombosis venosa profunda produce una obs-
trucción al retorno venoso que hace que aumen-
te la presión a nivel capilar dando lugar a un
edema de miembros.
P: 82-2009
Varón de 25 años de edad. Desde hace 2 se-
manas presenta fiebre y cefalea intensa. Al
examen: temperatura 39 C, bradicardia, pulso
dícroto, hepatoesplenomegalia y ruidos hi-
droaéreos aumentados. El diagnóstico mas
probable es:
B. Fiebre Malta
C. Fiebre tifoidea
D. Enfermedad citomegálica
E. Toxoplasmosis adquirida
Respuesta Correcta: C
Concepto ya preguntado. Con la fiebre elevada
esperaríamos encontrarnos una taquicardia,
y sin embargo tiene bradicardia (bradicardia
relativa) compatible con fiebre tifoidea. La he-
patoespelenomegalia y la clínica abdominal nos
hacen reafirmar nuestra sospecha.
P: 89-2009
Niño con náuseas, vómitos, dolor en hipogas-
trio y diarrea con moco y sangre además de
tenesmo. En su vivienda crían cerdos. ¿Cuál es
la etiología más probable del cuadro diarreico?:
A. Amebas
B. Giardia
C. Balantidiosis
D. Estrongiloidosis
E. Cisticercosis
Respuesta Correcta: E
Las cisticercosis son enfermedades causadas por
la presencia en los tejidos de cisticercos, metaces-
todos o formas larvales, juveniles o intermedias
de varias especies de cestodos del género Taenia.
Afectan a una amplia gama de animales, incluido
el ser humano, con un alto grado de especificidad.
Así por ejemplo, el metacestodo de Taenia sagina-
ta (una de las dos especies cuya forma adulta, que
se presenta en los humanos, es llamada lombriz
solitaria), conocido tradicionalmente como Cysti-
cercus bovis, aparece en los bovinos
P: 40-2010
Varón de 35 años, desde hace 7 días presenta
deposiciones liquidas, de poco volumen, fre-
cuentes, con moco, sangre, pujo y tenesmo rec-
tal. ¿Cuál es el agente etiológico probable?
A. Entamoeba hystolitica
B. Giardia lamblia
C. Trichomonas intestinalis
D. Blastocystis hominis
E. Ascaris lumbricoides
Respuesta Correcta: A
Esta pregunta te puede confundir entre las op-
ciones A y B. El hecho de que haya heces con
sangre supone perofración colónica compatible
con Amebiasis intestinal, que sabes que no tie-

www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30 Desgloses 15
 Curso ENAM Perú Enf. Infecciosas
CTO Medicina

ne por qué producir diarreas muy voluminosas.
La giardia lamblia produce un cuadro similar al
síndorme de intestino irritable, que raramente
cursa con heces con sangre.
P: 60-2010
El cuadro clínico diarreico de la Giardiasis se
caracteriza por NO presentar:
A. Esteatorrea
B. Lientería
C. Disentería
D. Deposiciones claras
E. Flatulencia
Respuesta Correcta: C
No te líes con esta pregunta. La giardia lamblia
da una clínica similar a síndrome de colin irri-
table (flatulencia, dolor abdominal inespecífico,
etc), pero es muy raro que curse con disentería.
El tratamiento de elección es el Metronidazol.
pación: crianza de ganado lanar y vacuno en
la zona rural de Huaral. No fiebre. Pulso: 115
por minuto. Respiraciones: 24 por minuto. PA:
100/60 mmHg. La recomendación terapéutica
inicial es:
A. Curación diaria y aplicación tópica de Fura-
cin
B. Escisión quirúrgica de la lesión
C. Ciprofloxacina, 200 mg EV c/12h
D. Acetilcefuroxima, 750 mg EV c/8h
E. Amikacina, 1.000 mg EV c/24h
Respuesta Correcta: D
Nos están describiendo la lesión tipica de car-
bunco, producido por Bacillus anthracis. La le-
sión aparece en personal en contacto con vacas y
ovejas y es tal y como la describe el enunciado. El
tratamiento de elección sería un betalactámico,
en este caso, la acetilcefuroxima, pero recuerda
que la Penicilina sería útil también.

P: 133-2010
Mujer de 35 años, procedente de Cajamarca,
presenta desde hace 3 meses dolor lumbar,
fiebre y sudoración parcelar a predominio noc-
turno. Al examen, FC: 100 x minuto, FR: 20 x
minuto T: 38.5°C, pálida con adenopatías gene-
ralizadas, hepato y esplenomegalia. ¿Cuál es el
diagnóstico probable?
A. Fiebre tifoidea
B. Tuberculosis de columna vertebral
C. Fiebre Malta
D. Malaria
E. Leptospirosis
Respuesta Correcta: C

Pregunta complicada que nos expone una infec-

ción por brucella con clínica tipica de afectación
osteoarticular y fiebre. El diagnóstico se estable-
ce por seroaglutinación y el tratamiento consiste
en Tetraciclinas.

Tema OTROS

P: 22-2003
Varón de 40 años de edad, consulta por la apa-
rición en el brazo derecho de una lesión papu-
losa de 3 cm, prurítica, indolora, que progresa
con la formación de vesículas, evolucionando
a costras, edema y vesículas moradas. Su ocu-

www. grupocto.es
16 Desgloses C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
ESGLOSE

ENAM
Respuesta Correcta: NEUROLOGÍA
 Desgloses

Neurología

INTRODUCCIÓN: P: 16-2005 dentro de las posibilidades diagnósticas, la más

ANATOMÍA, SEMIOLO-
Tema 1
GÍA Y FISIOLOGÍA DEL
SISTEMA NERVIOSO
P: 149-2004
En el manejo de una intoxicación por fenotiazí-
nicos, el antídoto es:
A. Fenobarbital
B. Biperideno
C. Diazepam
D. Orfenadrina
E. Clonazepam
Respuesta Correcta: D
ante una intoxicación por fenotiacinas, el antí-
doto ideal sería la atropina, pero dado que no
aparece entre las opciones, lo más indicado sería
escoger la opción que dice orfenadrina, ya que
posee un efecto antagonista de los receptores co-
linérgicos muscarínicos, acción similar a la que
presentaría la atropina.
P: 190-2004
¿Cuál es el trastorno neurológico más frecuente
que causa hipertermia?
A. Lesión del núcleo supráquiasmático
B. Lesión del hipotálamo posterior
C. Lesión del hipotálamo anterior
D. Tumores en el tálamo
E. Adenoma de hipófisis
Respuesta Correcta: C
La regulación de la temperatura tiene lugar en
el hipotálamo anterior y nos defiende de la hi-
pertermia mediante la vasodilatación, aumento
de la sudoración y disminución de la actividad
cardíaca. El Hipotálamo posterior nos defiende
de la hipotermia mediante la vasoconstricción
general, disminución de la secreción sudoral y
escalofrios. Si se lesiona el primero hay accesos
de hipertermia. Si se lesiona el segundo el indivi-
duo adquiere la temperatura del medio ambien-
te, volviendose poiquilotermo.
El manejo de la intoxicación por hidrocarburos
es:
A. Ventilación mecánica
B. Inducción de emesis
C. Observación clínica 12 horas
D. Administración de aceite mineral
E. Administración de antibióticos
Respuesta Correcta: A
Los hidrocarburos (compuestos orgánicos for-
mados sólo de hidrógeno y carbono) se encuen-
tran a menudo en el petróleo, en el gas natural
y en el carbón. Cuando se descubre una intoxica-
ción se debe llamar al centro de información de
intoxicaciones, retirar la ropa contaminada y la-
var la piel. Si está despierto y alerta puede beber
un vaso pequeño de leche para diluir la sustan-
cia tragada y reducir la irritación del estómago.
Los antibióticos no son útiles para la prevención,
puesto que la neumonía que se desarrolla es cau-
sada por la irritación química y no bacteriana.
Si la neumonía se manifiesta, los tratamientos
pueden incluir una terapia de oxígeno, asisten-
cia ventilatoria, líquidos intravenosos y control
continuo.
COMA. MUERTE ENCE-
Tema 2 FÁLICA
P: 103-2003
Si una paciente se encuentra en estado de
coma, presenta hiperventilación y su estado
ácido-base revela una acidosis metabólica, el
diagnóstico etiológico más probable es:
A. Meningoencefalitis tuberculosa
B. Septicemia
C. Coma hepático
D. Hiperventilación psicógena
E. Uremia
Respuesta Correcta: B
probable es una septicemia, en la que aparece-
ría una acidosis metabólica debida al acúmulo
de ácido láctico, la cual justificaría la hiperven-
tilación, con el fin de expulsar ácido carbónico y
tratar de compensar esa acidosis. El coma sería
justificable por esa situación de fallo multiorgá-
nico. En la encefalopatía hepática y en la urémi-
ca se producirían mioclonías, dato que no apare-
ce en el enunciado de esta pregunta.
P: 117-2006
Paciente adulto traído a la Emergencia por
los Bomberos, quienes lo encontraron in-
consciente en la calle. Al examen: pálido, su-
doroso, sin signos de agresión. PA: 120/60
mmHg, FC: 100 por minuto, FR: 12 por mi-
nuto, saturación de oxígeno 95%, pupilas
centrales de 3,5 mm, fotorreactivas lentas. Su
diagnóstico es coma:
A. Hiperglicémico
B. Hipoglicémico
C. Barbitúrico
D. Hipoxémico
E. Vigil
Respuesta Correcta:
TRASTORNOS DEL MO-
Tema 5 VIMIENTO
P: 56-2005
¿Cuál es la causa más frecuente de parkinsonis-
mo secundario?:
A. Fármaco inducido
B. Hidrocefalia
C. Hipoxia
D. Degeneración hepatolenticular
E. Traumatismo
Respuesta Correcta: A

www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30 Desgloses 3
 Curso ENAM Perú
CTO Medicina
La causa más frecuente de parkinsonismo secun-
dario es la ingesta de fármacos neurolépticos o
reserpina. Todos estos fármacos producen parkin-
sonismo a través de sus propiedades de bloqueo
de los receptores dopaminérgicos. Sin embargo, la
tioridazina (un fármaco que presenta una potente
actividad anticolinérgicproduce parkinsonismo
con menor frecuencia que otros fármacos neuro-
lépticos tradicionales. Aún no se ha demostrado
que la clozapina, un neuroléptico atípico, produz-
ca parkinsonismo. Sin embargo, este fármaco se
asocia a una incidencia baja, pero demostrada, de
agranulocitosis. Los neurolépticos con menor ac-
tividad anticolinérgica (haloperidol) son los que
producen mayor incidencia de parkinsonismo. La
administración simultánea de un fármaco antico-
linérgico (como la benzotropina, a dosis de 0,2-2
mg 3/o la amantadina (a dosis de 100 mg 2/pue-
de mejorar la situación.
EPILEPSIA
Tema 7
P: 148-2003
Según la clasificación internacional de las epi-
lepsias, las ausencias (picnolepsia o petit mal)
corresponde a crisis:
A. Generalizadas convulsivas
B. Parciales simples con generalización
C. Generalizadas no convulsivas
D. Parciales complejas
E. No clasificadas
Respuesta Correcta: A
dentro de las crisis generalizadas, tenemos las
ausencias, las crisis tónico-clónicas, tónicas,
atónicas y mioclónicas. Se originan simultá-
neamente en ambos hemisferios. Las ausencias
(pequeño mal) se comportan como breves episo-
dios de pérdida brusca del nivel de consciencia,
sin alteración del control postural; caracterís-
ticamente, duran segundos, y pueden repetirse
muchas veces al día, suelen acompañarse de
pequeños signos motores bilaterales (parpadeo,
masticación), y se recupera la consciencia de for-
ma igualmente brusca, sin confusión posterior ni
memoria del episodio.
ENFERMEDAD VASCU-
Tema 7 LAR CEREBRAL
4 Desgloses
P: 44-2008
Varón de 65 años de edad que presenta un cua-
dro de hemiparesia braquicorural izquierda y
en el transcurso de 12 horas recupera la movi-
lidad. Probablemente se trata de:
A. Tumor en región temporal del hemisferio
derecho
B. Hemorragia intracraneana del hemisferio
izquierdo
C. Ataque isquémico transitorio del hemisferio
derecho
D. Cisticercosis cerebral
E. Tromboembolia de la carótida derecha
Respuesta Correcta:
El diagnótico más probable es un accidente is-
quémico transitorio derecho, ya que el defecto
ha durado menos de 24 horas, característico de
esta patología el resto de respuestas no presen-
tan una duración tan limitada en el tiempo.
TRASTORNOS
Tema 8 COGNITIVOS. DEMEN-
CIAS. DELIRIUM 209
P: 36-2007
Mujer de 65 años de edad, con deterioro progre-
sivo de su capacidad para reconocer a sus familia-
res desde hace 2 años, dificultad para aprender
y recordar nuevos datos. Ocasionalmente tiene
ideas delirantes y de confabulación. En las últi-
mas 2 semanas se desorienta dentro de su domi-
cilio. Tiene un hermano con la misma enferme-
dad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
A. Tumor cerebral
B. Enfermedad cerebrovascular
C. Enfermedad de Alzheimer
D. Esquizofrenia paranoide
E. Síndrome conversivo
Respuesta Correcta: C
la enfermedad de Alzheimer es la causa mas fre-
cuente de demencia en occidente. La mayoría de
los pacientes inician con los síntomas de la enfer-
medad a partir de los 65 años. El curso insidioso
a lo largo de dos años va a favor de un inicio de
esta demencia, ya que las demencias vasculares
suelen tener un inicio mas abrupto. Es común la
alteración de la memoria reciente, con incapaci-
dad para recordar información nueva. No presen-
ta focalidad neurológica para pensar en un tumor
cerebral. Las formas de esquizofrenia paranoide y
trastornos conversivos son raros en edades avan-
zadas y no se ajusta a la clínica de la paciente.
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
Neurología
Tema 9 EPILEPSIA
P: 157-2008
¿Cuáles son los agentes terapéuticos de uso fre-
cuente en la epilepsia y convulsiones parciales?:
A. Lamotrigina, fenobarbital
B. Etosuximida, ácido valproico, lamotrigina
C. Carbamazepina, fenilhidantoína, gabapen-
tina
D. Primidona, topiromato
E. Zonisanida, ácido valproico
Respuesta Correcta: C
El tratamiento de primera elección de las crisis
parciales es la carbamacepina y de 2º elección la
difenilhidantoína.
Tema CEFALEA
10
P: 31-2006
El tratamiento profiláctico de la crisis migra-
ñosa involucra fármacos que pertenecen a los
siguientes grupos terapéuticos:
A. Inhibidores de la recaptación de la serotoni-
na, ansiolíticos, betabloqueadores
B. Anticonvulsivantes, betabloqueadores y an-
siolíticos
C. Antagonistas del calcio, ansiolíticos y anti-
convulsivantes
D. Antidepresivos tricíclicos, ansiolíticos y
neurolépticos
E. Betabloqueadores, antagonistas del calcio y
antidepresivos tricíclicos
Respuesta Correcta: E
El tratamiento preventivo de las crisis de mi-
graña se realiza si la frecuencia de las crisis es
mayor a dos episodios al mes. Se usan: Beta-
bloqueantes (propanolol), calcioantagonistas
(flunaricina, cinaricina, verapamilo), antidepre-
sivos triciclicos (amitriptilina, nortriptiliny ISRS
(ciproheptadina, pizotifen, metisergida).
P: 60-2007
La cefalea de mayor incidencia en niños es:
A. Cefalea en racimos
B. Migraña clásica
C. Equivalente migrañoso
www. grupocto.es
Curso Enam Perú
CTO Medicina
D. Migraña común
E. Migraña complicada
Respuesta Correcta: B
La cefalea más frecuente en niños la migraña clá-
sica también conocida como cefalea tensional. La
migraña clásica en menos común y aún menos la
migraña complicada. La cefalea en racimos es tí-
pica de adultos varones jóvenes, no niños.
P: 142-2010
Varón de 40 años, hace una semana refiere cefa-
lea frontal intensa que no cede a los analgésicos
comunes, se acompaña de náuseas y vómitos.
No se pudo realizar el fondo de ojo. Al examen
neurológico: borramiento del surco nasogenia-
no izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
A. Tumor cerebral
B. Cefalea en racimos
C. Cefalea tensional
D. Migraña
E. Arteritis temporal
Respuesta Correcta: A
Tumor cerebral es la causa más probable de este
cuadro, ya que debido al aumento de la tensión
intracraneal produce vómitos y además por
el efecto masa y ocpuación de espacio afecta a
nervio facial derecho, provocando una parálisis
del nervio facial traducida por borramiento del
surco nasogeniano.
NFERMEADES NUTRICIO-
Tema NALE Y METABÓLICAS DEL
10
SISTEMA NERVIOSO
P: 80-2003
En un paciente somnoliento y confuso, la pre-
sencia de asterixis es un signo evidente de:
A. Hipotensión
B. Hipovolemia
C. Síndrome de respuesta inflamatoria
D. Encefalopatía metabólica
E. Hipotermia
Respuesta Correcta: D
dentro de las encefalopatías metabólicas, las
hay de muchos tipos (anoxicoisquémica, hiper-
cápbica, hipoglucémica, hepática o urémica). En
este cuadro, la asterixis es bastante sugestiva de
encefalopatía hepática, que es un cuadro de evo-
lución subaguda de días o semanas que se inicia
como un síndrome confusional, con aumento o
www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
disminución de la actividad psicomotora y as-
terixis, y que evoluciona hacia un deterioro pro-
gresivo del nivel de consciencia. Con frecuencia
puede conducir a la muerte del paciente. Hay
edema cerebral difuso.
Tema NEUROPATÍAS
11
P: 174-2003
En la segunda semana de sospecha de síndrome
de Guillain Barré se excluye el diagnóstico por:
A. LCR normal
B. Arreflexia profunda
C. Insuficiencia respiratoria
D. Signo de Babinski
E. Parálisis descendente
Respuesta Correcta: A
en el síndrome de Guillain-Barré es típica la diso-
ciación albúmino-citológica(proteínas altas sin
células). Las proteínas son generalmente norma-
les durante los primeros días de la enfermedad,
elevándose consistentemente tras la primera se-
mana y manteniéndose así varios meses, incluso
después de la recuperación clínica. El contaje de
células mononuclares en el LCR es menor de 10
células por mm3; la presencia de pleocitosis ma-
yor es especialmente común en casos de síndro-
me de Guillain-Barré asociados al VIH.
P: 47-2005
En el síndrome de Guillain Barre, la alteración
más frecuente del líquido cefalorraquídeo es:
A. Proteínas elevadas
B. Glucosa disminuida
C. Cloruro disminuido
D. Cloruro aumentado
E. Magnesio disminuido
Respuesta Correcta: A
en el síndrome de Guillain-Barré es típica la diso-
ciación albúmino-citológica(proteínas altas sin
células). Las proteínas son generalmente norma-
les durante los primeros días de la enfermedad,
elevándose consistentemente tras la primera se-
mana y manteniéndose así varios meses, incluso
después de la recuperación clínica. El contaje de
células mononuclares en el LCR es menor de 10 cé-
lulas por mm3; la presencia de pleocitosis mayor
es especialmente común en casos de síndrome de
Guillain-Barré asociados al VIH.
Neurología
TRASTORNOS EXTRAPI-
Tema RAMIDALES. ENFERME-
12 DAD DE PARKINSON
P: 29-2010
Varón de 42 años que presenta bradicinesia,
temblor de reposo y rigidez articular. Se plan-
tea el diagnóstico de Parkinson. Señale usted
una de las manifestaciones de la bradicinesia.
A. Depresión
B. Anosmia
C. Sialorrea
D. Ansiedad
E. Trastornos del sueño
Respuesta Correcta: C
Una de las manifestaciones de la bradicinesia
es la sialorrea, ya que existe una disminución
y enlentecimiento de los movimientos degluto-
rios, acumulándose la saliva.
Tema CEFALEAS
14
P: 150-2004
Dentro de los síntomas de la migraña NO se
considera:
A. Localización unilateral
B. Cefalea pulsátil
C. Aura asociada
D. Otalgia
E. Alivio de los síntomas al dormir
Respuesta Correcta: D
existen dos subtipos clínicos básicos de migraña,
la migraña sin aura o migraña común (75%) y
migraña con aura o migraña clásica (20%). La
migraña con aura o clásica da una cefalea re-
currente, de predominio hemicraneal y carácter
pulsátil, que puede acompañarse de náuseas,
vómitos, fotofobia y sonofobia, que dura entre
4 y 72 horas. Se precede de clínica de focalidad
neurológica (aura), siendo las manifestaciones
visuales las más frecuentes (escotomas cente-
lleantes, visión borrosa, defectos hemianópsicos,
espectro de fortifcación,...), aunque también pue-
de haber síntomas motores o sensitivos. Prece-
den a la cefalea en 15 o 30 minutos, y habitual-
mente desaparecen minutos antes de comenzar
la cefalea.
Desgloses 5
 Curso ENAM Perú Neurología
CTO Medicina

ascendiendo hasta miembros superiores e inclu- B. Vago

TRASTORNOS DEL SIS-
Tema TEMA NERVIOSO PERI-
15 FERICO
P: 147-2006
Paciente con diagnóstico de Guillaln Barre, in-
gresa a Emergencia por insuficiencia respirato-
ria. Los gases arteriales con un FiO} ambiental
son: Pa02 50, PaCO, 80, pH 7¿, HC03 28. El ma-
nejo más apropiado es:
A. Máscara con reservorio
B. Cánula nasal y vigilancia
C. Apoyo con ventilación mecánica
D. Máscara de Venturi
E. Tienda de oxígeno
Respuesta Correcta: D
El paciente presenta una acidosis respiratoria
severa por paralisis diafragmatica debido al
sindrome de Guillain-Barre con retencion de
dioxido de carbono y la consiguiente hipoxemia
e hipercapnea. El paciente no es capaz de mover
por el mismo su diafragma para asegurar la ven-
tilacion necesaria por lo que la administracion
de oxigenoterapia aislada no sera efectiva. La
acidosis respiratoria con una pCO2 mayor de 50
mmHg derivadas de parálisis diafragmática, en
enfermedades como Síndrome de Guillain-Barré,
Myasthenia Gravis, o debido a medicamentos
anestésicos o relajantes musculares son indica-
ciones de ventilación mecánica.
P: 153-2006
Paciente de 25 años de edad. Hace dos sema-
nas presentó cuadro de influenza. Desde ayer
parestesias en miembros inferiores y debilidad
progresiva que imposibilita deambular. Hoy
pérdida de fuerza en miembros superiores y
dificultad respiratoria. Al examen: cuadripa-
resia hipotónica e hiporreflexia. El diagnóstico
probable es:
A. Polimíositis aguda
B. Síndrome de Guillain - Barró
C. Polineuropatla carencial
D. Mielitis transversa
E. Botulismo
Respuesta Correcta: B
so puede producir debilidad de la musculatura C. Glosofaríngeo
diafragmática. D. Facial
E. Vestibulococlear
Respuesta Correcta: A
P: 35-2008
En una parálisis arrefléxica ascendente de rá- El nervio afectado sería el trigémino, encargado
pida progresión, ¿Cuál es el diagnóstico más de la sensibilidad de la zona ocular y pericocular,
probable?: más concretamente su primera rama, el nervio
A. Síndrome de Guillain Barré oftálmico.
B. Miastenia gravis
C. Hiperpotasemia
D. Botulismo P: 149-2010
E. Enfermedad cerebrovascular Mujer de 18 años, con antecedente de enfer-
Respuesta Correcta: A medad diarreica aguda, luego de tres semanas
presenta: parestesias y debilidad de extremi-
El diagnóstico más probable es un Síndrome dades inferiores. Al examen: pérdida del tono
de Guillain Barré que se caracteriza por pará- muscular, debilidad simétrica ascendente, flac-
lisis muscular o paresia que comienza distal cidez y arreflexia en miembros inferiores. ¿Cuál
en miembros inferiores y se extiende de forma es el diagnóstico probable?
ascendente, con disminución de los reflejos. La A. Botulismo
miastenia gravis existe debilidad proximal y no B. Miastenia Gravis
se extiende de forma ascendente. El botulismo se C. Miopatía Lúpica
caracteriza por debilidad muscular de tipo arre- D. Neuropatía por metales pesados
fléxico y de carácter descendente y por último la E. Síndrome de Guillian-Barré
enfermedad cerebrovascular se caracteriza por Respuesta Correcta: E
debilidad muscular con aumento de los reflejos y
no tiene carácter progresivo El síndrome de Guillain Barré es la etiología cau-
sante de este cuadro, ya que suele ser posterior
a infección gastrointestinal o respiratoria y se
P: 153-2008 caracateriza por pálasis ascendente arrefléxica,
Varón de 24 años de edad, con tiempo de enfer- que no se suele acompañar de síntomas sensiti-
medad de siete días. Refiere pérdida de fuerza vos.
muscular distal, simétrica, progresiva y ascen-
dente, llegando a insuficiencia respiratoria.
Examen físico: cuadriparesia flácida y reflejos
osteotendinosos abolidos. No déficit sensitivo. Tema TUMORES
¿Cuál es el nivel de compromiso neurológico?: 17 INTRACRANEALES
A. Primera neurona motora
B. Nervio periférico
C. Médula cervical P: 88-2003
D. Placa mioneural Las metástasis cerebrales proceden más fre-
E. Tronco encefálico cuentemente de:
Respuesta Correcta: B A. Mama
B. Útero
El cuadro descrito corresponde con la clínica de C. Pulmón
un Síndrome de Guillain Barré que viene dado D. Estómago
por una polirradiculopatía desmielinizante por E. Próstata
lo que están afectados los nervios periféricos. Respuesta Correcta: C

Varón joven con antecedente de infección viral
respiratoria o gastrointestinal con cuadro de
tetraparesia flácida y arrefléxica, simétrica y
ascendente con escasos síntomas sensitivos es
sinónimo de síndrome de Guillain-Barre. Co-
mienza por paresia de miembros inferiores y va
P: 91-2009
Paciente que acude por dolor y adormecimien-
to periorbicular derecho. Se sospecha de neu-
ralgia. ¿Cuál sería el nervio comprometido ?:
A. Trigémino
las metástasis son los tumores cerebrales más
frecuentes en el adulto, pero son excepcionales
en niños. Pueden ser lesiones solitarias (mayor
tendencia en el caso de las de mama y riñón) o
múltiples (como en el caso de las metástasis de
pulmón o de las del melanoma). El mayor por-

www. grupocto.es
6 Desgloses C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
Curso Enam Perú
CTO Medicina
centaje son de origen pulmonar (aproximada-
mente un 50 %), siendo más habituales en el
carcinoma de células pequeñas u oat cell que en
el resto de tumores broncogénicos.
Tema TUMORES DEL SISTEMA
18 NERVIOSO
P: 175-2006
La neoplasia que con mayor frecuencia hace
metástasis cerebral es la que proviene de:
A. Colon
B. Mama
C. Melanoma
D. Pulmón
E. Tiroides
Respuesta Correcta: C
El mayor porcentaje de metástasis cerebrales son
de origen pulmonar (aproximadamente el 50%),
siendo mas habituales en el carcinoma de célu-
las pequeñas u oat cell que en el resto de tumo-
res broncogénicos. Otras fuentes frecuentes son
mama (15-20%), riñón, melanoma y tracto di-
gestivo. Hasta un 10% son de origen desconocido.
Sin embargo, el tumor que tiene mas tendencia a
metastatizar en el cerebro es el melanoma, que es
a lo que hace referencia esta pregunta.
P: 14-2007
¿Cuáles son los tumores primarios que más fre-
cuentemente producen metástasis cerebrales?:
A. Cáncer de cuello uterino y de próstata
B. Linfoma y carcinoma gástrico
C. Cáncer de pulmón y de mama
D. Cáncer gástrico y de páncreas
E. Cáncer gástrico y de colon
Respuesta Correcta: C
El mayor porcentaje de metástasis cerebrales son
de origen pulmonar (aproximadamente el 50%),
siendo mas habituales en el carcinoma de célu-
las pequeñas u oat cell que en el resto de tumo-
res broncogénicos. Otras fuentes frecuentes son
mama (15-20%), riñón, melanoma y tracto diges-
tivo. Hasta un 10% son de origen desconocido.
P: 33-2009
¿Cuál es el tumor primario intracraneal más
frecuente?:
A. Meduloblastoma
www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
B. Adenoma hipofisiario
C. Neurinoma
D. Astrocitoma
E. Meningioma
Respuesta Correcta: D
El tumor primario más frecuente son los astroci-
tomas, los tumores intracraneales más frecuen-
tes son los metastásicos
Tema TRASTORNOS POR
19 SUSTANCIAS
P: 116-2005
En un paciente de 32 años de edad, con fre-
cuencia cardíaca de 50 por minuto, miosis, su-
doración y peristalsis intestinal aumentada, el
diagnóstico más probable es:
A. Botulismo
B. Intoxicación por mercurio
C. Intoxicación por cocaína
D. Intoxicación por organofosforado
E. Intoxicación por arsénico
Respuesta Correcta: D
Los organofosforados inhiben la acetilcolineste-
rasa lo que produce una intoxicación colinérgi-
ca aguda por aumento de la acetilcolina a nivel
central y periférico. Los síntomas comprenden
naúseas, sudoración, salivación, lacrimeo, debili-
dad general y broncoespasmo en los casos leves
y bradicardia, temblor, diarrea, dolor torácico,
edema pulmonar, crisis convulsivas y aún coma
en los graves.
P: 199-2005
El lavado gástrico está contraindicado después
de la ingestión de:
A. Aspirina
B. Diazepam
C. Barbitúricos
D. Vitaminas
E. Álcali
Respuesta Correcta: E
En caso de una ingesta de álcalis se contraindi-
ca realizar la aspiración del contenido gástrico y
hacer lavado gástrico o provocar el vómito por la
agresión que supone para la mucosa esofágica,
que puede estar muy friable y perforarse, provo-
cando un cuadro grave que propicie la muerte del
paciente.
Neurología
P: 18-2006
Mujer de 20 años, ingresa a Emergencia por re-
ferir que luego de una discusión familiar, ingie-
re un producto para matar roedores a base de
hidroxicumarina. ¿Cuál es la terapia específica?
A. Administración de factor VIII
B. Lavado gástrico
C. Administración de plasma fresco o criopre-
cipitado
D. Administración de fitomenadiona
E. Administración de atropina
Respuesta Correcta: D
En general, todos los derivados de la hidroxi-
cumarina interfieren con la producción de pro-
trombina, disminuyendo sus niveles y agotando
sus depósitos e interfieren con la producción
hepática de factores de la coagulación de vita-
mina K dependiente (II, VII, IX y X). Su terapia
específica es la administracion de vitamina K
(fitomenadionademas de las medidas generales
en una intoxicación (lavado gástrico, aporte de
líquidos)
P: 36-2006
Varón de 25 años de edad, que trabaja en lim-
pieza y mantenimiento de pozos sépticos. Du-
rante su labor presenta súbitamente irritación
de mucosas, cianosis, disnea y depresión del
nivel de conciencia. La presunción diagnóstica
es intoxicación por:
A. Monóxido de carbono
B. Acido sulfhídrico
C. Cianuro
D. Arsénico
E. Vapores nitrosos
Respuesta Correcta: B
“El ácido sulfhídrico (SH2) es un gas muy tóxico,
incoloro, muy irritante, inflamable y con un ca-
racterístico olor a huevos podridos. Procede de
la descomposición de materia orgánica rica en
azufre de cloacas, pozos ciegos, fosas sépticas o
alcantarillas. Se une a la hemoglobina forman-
do el complejo sulfohemoglobina no apta para
el transporte de oxígeno. La intoxicación se pro-
duce por via respiratoria produciendo irritación
mucosa ocular y nasal. Por efecto irritativo sobre
la mucosa respiratoria el paciente presenta tos,
disnea, hemoptisis, dolor torácico, edema pul-
monar. Las manifestaciones neurológicas más
frecuentes son síncope, coma, focalidad neuroló-
gica, cefalea, agitación, somnolencia, convulsio-
nes, opistótonos, mareo. A nivel respiratorio pue-
den presentar depresión respiratoria, cianosis
Desgloses 7
 Curso ENAM Perú Neurología
CTO Medicina

P: 27-2007 para el lavado gástrico, ya que puede causar

En caso de intoxicación aguda por acetami- más daño en la mucosa esofágica.
nofén, además de las medidas de urgencia, se
indica para evitarla toxicidad hepática:
A. Carbón vegetal activado P: 114-2010
B. N-acetilcisteína Mujer de 18 años, es llevada a emergencia por
C. Naloxona los bomberos quienes lo encontraron en su
D. Dlmercaprol casa inconsciente. Examen físico: soporosa y
E. Azul de metileno diaforética PA: 100/70 mmHg. FC: 70 x minuto,
Respuesta Correcta: B FR: 30 x minuto, se evidencia sialorrea y fasci-
culaciones de cara, pupilas mióticas. Pulmones:
La acetilcisteína protege el hígado tras una in- roncantes difusos. ¿Cuál es el diagnóstico pro-
toxicación por paracetamol al reabastecer las bable?
reservas de glutatión. La administración oral e A. Intoxicación alimentaria
intravenosa resulta igualmente efectiva. Para un B. Shock hipovolémico
efecto terapéutico óptimo, la acetilcisteína debe C. Asma bronquial
administrarse entre 8-10 horas tras la ingesta de D. Intoxicación por organofosforados
una dosis tóxica de paracetamol, pero también E. Intoxicación por benzodiacepinas
aporta algún beneficio al administrarse 24 ho- Respuesta Correcta: D
ras después.
La causa más frecuente de este caso e suna in-
toxcicación por organofosforados, que son sus-
P: 14-2008 tancias simpáticomiméticas y cauasan síntomas
Varón de 23 años de edad, con antecedente de como miosis, sudoración profusa, estupor.
depresión. Acude a Emergencia por ingesta de
sustancia desconocida. Examen físico: mio-
sis, fasciculaciones y sialorrea. ¿Cuál de las
siguientes medidas de tratamiento es la más
indicada?:
A. Hemodiálisis
B. Forzar la diuresis
C. Baño inmediato
D. Administrar alcohol
E. Atropinización
Respuesta Correcta: E

Los síntomas que refiere el enunciado co-

rresponde con un síndrome colinérgico con
miosis;sialorrea, fasciculaciones y por lo tanto
el tratamiento consiste en atropina para contra-
rrestar los síntomas

P: 19-2010
Se indica el lavado gástrico, cuando el paciente
ha ingerido recientemente….
A. Hipoclorito de sodio
B. Kerosene
C. Organofosforados
D. Ácido muriático
E. Permanganato de potasio
Respuesta Correcta: C

Tras la ingesta de organofosforados se lleva a

cabo el lavado gástrico, el resto de opciones son
tóxicos corrosivos que es una contraindicación

www. grupocto.es
8 Desgloses C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
ESGLOSE

ENAM
R E U M AT O L O G Í A

ESTUDIO DE LAS ENF.
Tema 2 MUSCULOESQUELÉTI-
CAS
P: 51-2004
Un líquido sinovial de aspecto transparente,
color amarillo pálido, con 0-200 leucocitos por
mm3 y células polimorfonucleares menor del
10% es característico de:
A. Artritis gotosa
B. Artritis piógena
C. Artritis lúpica
D. Articulación normal
E. Artritis reumatoidea
Respuesta Correcta: D
Las características que nos describen son exac-
tamente las de un líquido sinovial normal, sin
alteraciones significativas. Recordemos que la
densidad normal del líquido sinovial es elevada,
disminuyendo con los procesos inflamatorios e in-
fecciosos. Por su parte, la celularidad lógicamente
aumenta con dichos procesos, como lo hace el por-
centaje de polimorfonucleares (con la excepción
de los líquidos de características mecánicas, que
pueden tener predominio mononuclear).
P: 86-2005
Una placa radiográfica de rodillas ove muestra
pinzamiento en la linea articular, esclerosis del
hueso subcondral, quistes subcondrales y os-
teofitos, es sugerente de:
A. Osteoporosis
B. Osteonecrosis
C. Artritis reumatoidea
D. Artritis séptica
E. Osteoartritis (gonartrosis)
Respuesta Correcta: E
Pregunta fácil acerca de las alteraciones radio-
lógicas propias de la artrosis (u osteoartritis),
que efecivamente consisten en disminución del
espacio articular, esclerosis subcondral, quistes
subcondrales o geodas, y osteofitos.
www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
Reumatología
P: 31-2009
Varón obeso de 55 años de edad. Refiere un
tiempo de enfermedad de 8 meses, de inicio
insidioso, caracterizado por dolor y limitación
funcional a nivel de la columna lumbar. En la ra-
diografía lumbar se observa un pinzamiento de
la articulación interlineal y esclerosis del hueso
subcondral. ¿Cuál es su presunción diagnóstica?:
A. Osteoartrosis
B. Osteoporosis
C. Osteonecrosis
D. Artritis reumatoidea
E. Artritis brucelósica
Respuesta Correcta: A
Un cuadro de lumbalgia crónica en un pacien-
te de 55 años, de inicio y evolución insidiosos, y
además con datos radiológicos de pinzamiento
del espacio articular y esclerosis subcondral,
indican la presencia de artrosis (respuesta A
correcta). Además, el antecedente de obesidad
apoya el diagnóstico.
VASCULITIS
Tema 3 SISTÉMICA
P: 94-2005
Paciente varón con púrpura palpable en miem-
bros inferiores, poliarti algias, dolor abdominal
y vómitos. Los estudios de laboratorio mues-
tran ligera leucocitosis, eosinofilia y plaquetas
normales. El diagnóstico más probable es:
A. Púrpura de Henoch-Schónlein
B. Púrpura trombocitopénica idiopática
C. Función plaquetaria anormal
D. Fragilidad vascular
E. Defecto en los factores de coagulación
Respuesta Correcta: A
La púrpura de Schönlein-Henoch es una vasculi-
tis caracterizada precisamente por la combina-
ción que nos presentan: dolor abdominal, púrpu-
Desgloses
ra palpable en miembros inferiores y artralgias.
Además, cierta leucocitosis es frecuente en los
hallazgos de laboratorio de estos pacientes, y
puede cursar con eosinofilia. El recuento plaque-
tario suele ser normal, como nos indican en el
caso clínico, ya que no se trata de una púrpura
trombocitopénica.
P: 101-2006
Mujer de 25 años de edad, presenta púrpu-
ra palpable en glúteos y miembros inferiores,
poliartralgias, dolor abdominal y vómitos. Los
estudios de laboratorio muestran ligera leu-
cocitosis, eosinofiliu y plaquetas normales. El
diagnóstico más probable es:
A. Púrpura de Henoch-Schónlein
B. Púrpura trombocitopénica idiopática
C. Función plaquetaria anormal
D. Fragilidad vascular
E. Defecto en los factores de la coagulación
Respuesta Correcta: A
Nos presentan un caso clínico que sin duda
debe hacernos pensar en púrpura de Schönlein-
Henoch: artralgias, dolor abdominal y púrpura
palpable en miembros inferiores, junto con leu-
cocitosis (que suele ser discreta) y un recuento
plaquetario normal (a diferencia de las púrpu-
ras trombocitopénicas).
ARTROPATÍAS POR
Tema 4 MICROCRISTALES:
GOTA - PSEUDOGOTA
P: 25-2008
¿Cuál de las siguientes condiciones es especí-
fica para establecer el diagnóstico de artritis
gotosa?:
A. Prueba terapéutica de colchicina
B. Presencia de nodulos duros en el olécranon
C. Cristales de urato monosódico en líquido
sinovial
Desgloses 3
 Curso ENAM Perú Reumatología
CTO Medicina

D. Artritis de primera articulación metatarso- rositis, afectación renal, afectación hematológi-
falángica ca, anticuerpos antinucleares, otras alteraciones
E. Hiperuricemia analiticas inmunológicas y artritis (aunque esta
Respuesta Correcta: C última no es erosiva, y sólo en un 10% deforman-
te).
Es importante recordar que, en las artritis mi-
crocristalinas, el criterio diagnóstico definitivo o
más específico es siempre la observación directa P: 30-2006
de los cristales en el líquido sinovial (respuesta C De los siguientes criterios diagnósticos, ¿Cuál
correcta), como lo son en el caso de la gota los de NO es considerado en el lupus eritematoso sis-
urato monosódico. témico?:
A. Convulsiones
B. Sedimento telescopado
P: 177-2010 C. Anemia megaloblástica
Varón de 35 años, con diagnóstico de tubercu- D. Anticuerpos antinucleares
losis pulmonar en tratamiento, que presenta E. Artritis no erosiva
un cuadro agudo de podagra. ¿Cuál de los me- Respuesta Correcta: C
dicamentos indicados debería suspenderse?
A. Etionamida Repasando los criterios diagnósticos de LES, en-
B. Isoniacida contramos todos los citados en las respuestas a
C. Etambutol excepción de la anemia megaloblástica. En efec-
D. Rifampicina to, la presencia de anemia puede ser criterio de
E. Estreptomicina LES, pero solamente en el caso de tratarse de
Respuesta Correcta: C una anemia hemolítica.
Es importante recordar que entre los tubercu-
lostáticos de primera línea, hay dos que pueden P: 156-2009
causar (con mayor o menor frecuencia) hipe- Mujer de 25 años de edad con poliartralgias.
ruricemia: la pirazinamida y el etambutol (res- Examen físico: úlceras orales, eritema malar
puesta C correcta). y derrame pleural. Los resultados de labora-
torio muestran: leucopenia, trombocitopenia,
anemia, proteinuria y ANA (+). Su diagnóstico
probable es:
LUPUS ERITEMATOSO A. Lupus eritematoso sistémico
Tema 5 SISTÉMICO B. Artritis reumatoidea
C. Dermatomiosrtis
D. Polimiositis
P: 31-2005 E. Síndrome de Sjógren
“Según la Asociación Americana de Reumatolo- Respuesta Correcta: A
gia, son criterios de diagnóstico de Lupus erite-
matoso sistèmico: La primera sospecha diagnóstica ante esta pa-
1. Artritis erosiva ciente debe ser indudablemente la de lupus erite-
2. Eritema malar matoso sistémico (LES). De hecho, la paciente ya
3. Alopecia cumple criterios diagnósticos, al presentar úlce-
4. Fotosensibilidad ras orales, eritema malar, serositis, anticuerpos
A. 1 y 2 antinucleares, leucopenia, trombopenia (si son
B. 2 y 4 significativas), anemia (si fuese hemolítica) y pro-
C. 2 y 3 teinuria, todos ellos criterios diagnósticos de LES.
D. 3 y 4
E. 1 y 3
Respuesta Correcta: B P: 194-2010
Mujer de 28 años, hace 6 meses presenta ma-
Recordemos los criterios diagnósticos de LES, lestar general, poliartritis de manos y disnea.
que resumidamente consisten en: eritema ma- Al examen físico: PA: 125/80 mmHg, FC: 100
lar (respuesta 2), rash discoide, fotosensibilidad x minuto, FR: 28 x minuto. Alopecia, palidez y
(respuesta 4), úlceras orales o nasofaríngeas, se- adenopatías cervicales múltiples, Hemoglobina
7 g/dL, Urea 65 mg/dL, Creatinina 2.2 mg/dL.
Examen de orina: Hematuria, cilindros hemá-
ticos y proteínas (+), ANA y anti-Smith (+). Rx
de pulmones: lesión homogénea en el tercio
inferior del hemitórax izquierdo. ¿Cuál es el
diagnóstico?
A. Artritis reumatoide
B. Lupus eritematoso sistémico
C. Enfermedad ce Takayasu
D. Tuberculosis sistémica
E. Sindrome de Goodpasture
Respuesta Correcta: B
Aunque el cuadro clínico es relativamente ines-
pecífico, hay una serie de datos en esta paciente
que claramente deben hacernos pensar en un
LES: anemia, insuficiencia renal, hematuria glo-
merular con proteinuria, y positividad para anti-
cuerpos antinucleares y para los más específicos
de LES (anti-Sm).
ARTRITIS
Tema 6 REUMATOIDE
P: 119-2003
El dedo en martillo se debe al arrancamiento
del tendón del:
A. Flexor de la falange
B. Extensor corto
C. Flexor superficial
D. Extensor de la falange distal
E. Flexor profundo
Respuesta Correcta: D
El dedo en martillo es una deformidad consisten-
te en la flexión de la falange distal, siendo posible
la extensión de la primera articulaciín interfa-
lángica. Se debe a la rotura del extensor largo de
los dedos, puesto que se inserta distalmente en la
tercera falange.
P: 161-2003
Una de las siguientes afirmaciones es FALSA
con respecto a la artritis reumatoidea:
Las articulaciones de la mano son las más fre-
cuentemente afectadas
A. Se asocia a síndrome de Sjógren en un 25%
B. Sigue un curso progresivo en un 10% de pa-
cientes
C. La afección articular suele ser simétrica
D. Es una enfermedad mediada por inmuno-
complejos

www. grupocto.es
4 Desgloses C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
Curso Enam Perú
CTO Medicina
Respuesta Correcta: E
La artritis reumatoide posee una serie de carac-
terísticas típicas que debemos recordar, algunas
de las cuales están recogidas en las respuestas
a esta pregunta. Así, las articulaciones más fre-
cuentemente afectadas son las de las manos
(respuesta A correcta), la afectación suele ser
simétrica (respuesta D correcta), se asocia a
síndrome de Sjögren en un 20-25% de los casos
(respuesta B correcta) y hasta en un 10% de los
casos puede seguir un curso progresivo (respues-
ta C correcta), Sin embargo, en la patogenia de
esta enfermedad es más relevante la inmunidad
celular que la humoral (respuesta incorrecta).
P: 9-2005
De las siguientes articulaciones, las más fre-
cuentemente afectadas por la Artritis Reuma-
toide son:
A. Hombros
B. Interfalángicas dístales
C. Metatarsofalángicas
D. Tobillos
E. Metacarpofalángicas
Respuesta Correcta: E
La afectación articular más frecuente en la AR es
la de las metacarpofalángicas (hasta el 90% de
los casos), seguida del carpo y de las interfalán-
gicas proximales.
P: 151-2005
En el adulto, el criterio principal de la artritis
reumatoidea es:
A. Poliartralgias migratorias
B. Monoartritis invalidante
C. Debilidad muscular
D. Poliartritis simétrica
E. Serositis recidivante
Respuesta Correcta: D
El cuadro más característico de la AR es la
poliartritis simétrica, en concreto con predo-
minio de afectación de las pequeñas articu-
laciones de las manos (a excepción de las in-
terfalángicas distales). Por ello, la respuesta
correcta es la D.
P: 98-2007
¿Cuál de los siguientes criterios NO correspon-
de a la artritis reumatoide?:
A. Nodulos subcapsulares
www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
Reumatología
B. Rigidez matutina > 1 hora tal, lo cual debe hacernos pensar como primera
C. Factor reumatoideo sérico positivo posibilidad en una artritis reumatoide sin duda
D. Tumefacción de 3 o más articulaciones (respuesta A correcta).
E. Erosiones óseas en la radiografía de mano
Respuesta Correcta: A
P: 156-2008
Recordemos que los criterios del ACR para el Mujer de 32 años de edad, con diagnóstico de
diagnóstico de artritis reumatoide incluyen la artritis reumatoide. ¿Cuál de los siguientes ha-
rigidez articular matutina superior a una hora, llazgos indica un buen pronóstico?:
la afectación poliarticular, la afectación de las A. Elevación de la velocidad de sedimentación
manos, la simetría de la distribución, el factor B. Títulos elevados de factor reumatoideo
reumatoide sérico positivo, las alteraciones ra- C. Títulos elevados de haptoglobina
diológicas compatibles y la presencia de nódulos D. Presencia de nodulos subcutáneos
reumatoides, que son subcutáneos, no subcapsu- E. Ausencia de erosiones en radiografía de ma-
lares (respuesta A falsa). nos
Respuesta Correcta: E
P: 26-2008 Entre los factores de mal pronóstico de la AR, se
¿Cuál de los siguien tes criterios NO correspon- encuentran indudablemente todos los menciona-
de a la clasificación de artritis reumatoide?: dos en las respuestas a excepción de la respuesta
A. Artritis simétrica E. La ausencia de erosiones radiológicas indica un
B. Rigidez matutina de más de una hora buen pronóstico, al contrario que su presencia.
C. Artritis de las articulaciones de las manos
D. Artritis de sólo dos zonas articulares
E. Nodulos reumatodieos
Respuesta Correcta: D ESPÓNDILO
Tema 8 ARTROPATÍAS
SERONEGATIVAS
Debemos recordar que entre los criterios diag-
nósticos de AR se encuentran la distribución
simétrica (respuesta A), la rigidez matutina su- P: 43-2009
perior a una hora (respuesta B), la afectación La prueba de Schober se utiliza para evaluar el
de las manos (respuesta C) o los nódulos reuma- grado de función articular de:
toides (respuesta E). Sin embargo, la AR es una A. Columna lumbosacra
enfermedad característicamente poliarticular, y B. Rodilla
el criterio diagnóstico en este sentido es la afec- C. Columna cervical
tación de más de 3 áreas de forma simultánea D. Cadera
(respuesta D falsa). E. Hombro
Respuesta Correcta: A
P: 27-2008 El test de Schöber valora la limitación de la mo-
Mujer de 35 años de edad, que desde hace 6 vilidad de la columna lumbosacra (respuesta A
meses refiere dolor y edema en ambas manos. correcta). Recordemos que se realiza valorando
Examen físico: dolor con aumento de volumen la flexo-extensión del tronco en bipedestación.
en articulaciones metacarpofalángicas proxi-
males y desviación cubital. ¿Cuál es el diagnós-
tico más probable?:
A. Artritis reumatoide Tema ESCLEROSIS
B. Fiebre reumática
SISTÉMICA
10 PROGRESIVA
C. Lupus eritematoso sistémico
D. Artritis gotosa
E. Artritis infecciosa P: 36-2010
Respuesta Correcta: A ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas más
características de la esclerodermia?
Nos presentan un cuadro de poliartritis simétri- A. Fenómeno de Raynaud y resorción ósea de
ca, con afectación de las manos, articulaciones punta de dedos
metacarpofalángias y desviación en ráfaga cubi- B. Edema generalizado y fóvea
Desgloses 5
 Curso ENAM Perú
CTO Medicina
C. Engrosamiento de la piel y alopecia
D. Artritis simétrica y migratoria
E. Disfagia y eritema malar
Respuesta Correcta: A
Si nos preguntasen por las manifestaciones más
frecuentes, podríamos dudar con la respuesta C,
ya que el engrosamiento cutáneo es casi cons-
tante en esta enfermedad (salvo en los rarísimos
casis de esclerosis sistémica sin esclerodermia).
Sin embargo, al preguntarnos por las manifes-
taciones más freucentes debemos pensar en el
fenómeno de Raynaud y la resorción ósea de las
falanges distales (acroosteolisis).
Tema POLIMIOSITIS Y
12 DERMATOMIOSITIS
P: 97-2004
En el diagnóstico de polimiositis, la enzima que
se incrementa significativamente es:
A. Transaminasa oxalacética
B. Transaminasa pirúvica
C. Deshidrogenasa láctica
D. Creatinfosfoquinasa
E. Aldolasa
Respuesta Correcta: D
En el diagnóstico de las polimiositis, la enzima
empleada es la creatin-kinasa (CK), ya que es la
que mayor especificidad aporta. Por su parte,
la GPT es más propia de alteraciones hepáticas,
como lo es la GOT (aunque éste última menos
específica). La aldolasa también puede elevarse
en procesos con destrucción muscular, aunque
es más inespecífica, como ocurre con la LDH.
P: 35-2010
Mujer de 30 años, acude per presentar po-
liartralgias y pápulas eritematosas aplanadas
sobre los nudillos de ambas manos (signo de
Goltron) y telangiectasias periungueales. ¿Cuál
es su probabilidad diagnóstica?
A. Lupus Eritematoso
B. Esclerodermia
C. Dermatomiositis
D. Artritis Reumatoide
E. Panarteritis Nodosa
Respuesta Correcta: C
Aunque la presencia de telangiectasias podría
hacernos pensar en esclerodermia, el cuadro se
6 Desgloses
Reumatología
corresponde mucho mejor con una dermatomio- D. Gammagrafía (cintigrama óseo)
sitis (respuesta C correcta), al presentar pápulas E. Velocidad de sedimentación
de Gottron (muy típicas de esta enfermedad), po- Respuesta Correcta: A
liartralgias y afectación periungueal.
Sin ninguna duda, la prueba de imagen de elec-
ción para el diagnóstico de osteomielitisd es la
RM, debido a su altísima sensibilidad, lo cual
Tema ARTRITIS permite el diagnóstico más precoz con bastante
14 INFECCIOSA especificidad.
P: 3-2004 P: 183-2004
¿Cuál es el compromiso articular más frecuente ¿Cuál es el examen auxiliar más útil para hacer
en la brucelosis crónica?: el diagnóstico de monoartritis tuberculosa de
A. Artritis periférica rodilla?
B. Osteoartritis A. Biopsia de membrana sinovial
C. Coste-condritis B. Radiografía de tórax
D. Sacroileitis C. Estudio del líquido sinovial
E. Gonoartritis D. Radiografía de rodilla en dos posiciones
Respuesta Correcta: D E. Reacción de Mantoux
Respuesta Correcta: A
La brucelosis crónica puede cursar, entre otras
cosas, con afectación articular, siendo lo más fre- En el diagnóstico de la artritis tuberculosa, se
cuente las espondilitis, en especial a nivel lum- pueden emplear diversas pruebas complemen-
bar. Al no ofrecernos esta opción, debemos ir a tarias, entre las que podríamos destacar: la
lo siguiente en frecuencia, que es la sacroileítis tinción para BAAR del líquido sinovial (con una
(respuesta D), aunque también lo es la artritis rentabilidad alrededor del 20%), el culitivo del
periférica (sobre todo en niños y adultos jóve- líquido sinovial (80%) o la biopsia de membrana
nes). sonovial; este último caso es el que mayor ren-
tabilidad ofrece (respuesta A correcta), ya que
permite observar los granulomas caseificantes
P: 30-2004 propios de la enfermedad, así como realizar un
El tratamiento antibiótico que se recomienda cultivo de la pieza histológica.
en pacientes portadores de osteomielitis debe
durar un mínimo de ... semanas:
A. 3 P: 93-2005
B. 2 En el adulto, el mecanismo MENOS frecuente
C. 10 en la producción de osteomielitis piógena es:
D. 4 A. Heridas contusas abiertas
E. 8 B. Vía hematógena
Respuesta Correcta: D C. Heridas penetrantes
D. Fracturas abiertas
El tratamiento estándar de las osteomielitis agu- E. Incisiones quirúrgicas
das tiene una duración habitual de entre 4 y 6 Respuesta Correcta: C
semanas, por lo que la respuesta correcta es la D.
Aun así, hay autores que consideran 6 semanas Pregunta difícil acerca de la epidemiología y
como la duración mínima de dicho tratamiento etiología de la osteomielitis (OM) bacteriana.
antibiótico. A grandes rasgos, las causas postraumáticas
(entre las que incuiríamos las respuestas A y D)
suponen hasta el 47% de los casos de OM; por
P: 166-2004 suparte, la vía hematógena (respuesta B) supone
El examen auxiliar para realizar el diagnóstico hasta el 20% de los casos; y parece que recien-
precoz de la osteomielitis es: temente se está produciendo un ascenso de la
A. Resonancia magnética incidencia de OM por procedimientos quirúrgi-
B. Radiografía simple cos (respuesta E), que muchos autores engloban
C. Tomografía axial dentro de las causas postraumáticas. Sin embar-
www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
Curso Enam Perú
CTO Medicina
go, las heridas penetrantes (generalmente loca-
lizadas en el pie) suponen solamente entre el 2 y
el 7% de los casos de OM piógena.
P: 170-2005
El hueso necrosado que debe ser retirado en
el tratamiento quirúrgico de una osteomielitis
crónica se denomina:
A. Osteoma reactivo
B. Epactal
C. Encondroma
D. Secuestro
E. Hueso residual
Respuesta Correcta: D
Cuando se produce una infección del tejido óseo,
en ocasiones hay fragmentos de huevo que que-
dan privados de perfusión sanguínea, debido a
la intensa inflamación ocn la acción de enzimas
leucocitarias, al pH disminuido y a otros facto-
res. Dicho hueso desvitalizado se denomina “se-
cuestro” y debe ser retirado quirúrgicamente, ya
que puede comportarse como cuerpo extraño
limitando la penetración de los antibióticos.
P: 29-2006
En la artritis bacteriana aguda de rodilla, la
conducta terapéutica inmediata es:
A. Drenaje de líquido sinovial y AINEs
B. Antibiótico parenteral y drenaje
C. Antibióticos orales y AINEs
D. Antibióticos intra-articulares
E. Irrigación intra-articular continua
Respuesta Correcta: B
Recordemos que, ante una monoartritis aguda,
es obligado realizar artrocentesis con análisis
del líquido sinovial, con el objetivo de descartar o
confirmar una artritis séptica. En caso de confir-
marse, son fundamentales tanto el drenaje de la
articulación como la instauración de tratamien-
to antibiótico, que debe ser por vía parenteral
(respuesta B correcta).
P: 88-2007
Varón de 25 años de edad, que sufre traumatis-
mo en tercio inferior de pierna derecha, ocasio-
nándole excoriaciones. Tres días después pre-
senta dolor y tumefacción en rodilla derecha.
Se realiza artrocentesis, obteniéndose líquido
purulento. ¿Cuál es el agente bacteriano pro-
bable más frecuente para iniciar tratamiento
antibiótico empírico hasta obtener el resultado
www. grupocto.es
C/ Francisco Silvela 106 28002 Madrid • Tf: 34-91-782-43-30
Reumatología
del cultivo y antibiograma?:
A. Streptococcus del grupo B
B. Staphylococcus aureus
C. Escherichia coli
D. Staphylococcus epidermidis
E. Streptococcus pneumoniae
Respuesta Correcta: B
En general, ante una artritis séptica, el microor-
ganismo más frecuentemente implicado será un
S. aureus, si bien es cierto que existen excepciones
epidemiológicas a esta afirmación. Sin embargo,
en el caso de existir una puerta de entrada cutá-
nea (como se nos describe), este microorganismo
será el más frecuente (respuesta B correcta).
P: 170-2003
Varón joven ingresa por una monoartritis agu-
da de rodilla derecha. Se le realiza artrocente-
sis, obteniéndose liquido turbio que al estudio
resulta ser piógeno. ¿Cuál es el germen más
probable?:
A. Staphylococcus aureus
B. Salmonella typhi
C. Streptococcus viridans
D. Pseudomonas aeruginosa
E. Candida albicans
Respuesta Correcta: A
Staphylococcus aureus es el responsable de la
mayoría de las artritis sépticas en adultos de
todas las edades (respuesta A correcta). Sería
discutible la epidemiología de la artritis gonocó-
cica si nos ofrecieran esta posibilidad entre las
respuestas al tratarse de un paciente joven; pero
al no aparecer en ninguna de las opciones, la co-
rrecta es sin duda la opción A.
Desgloses 7