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CÁTEDRA DE GINECOLOGIA
DÉCIMO SEMESTRE “A”
ESTUDIANTES:
Jorge Patricio Daquilema
Martha Daniela Guzmán
John Patricio Martinez
Karen Selena Sanchez
TEMA:
Cáncer de Endometrio
Cáncer de Ovario
FECHA:
29 de octubre del 2020
DOCENTE:
Dra. Brígida Maritza Agudo Gonzabay.
CANCER DE ENDOMETRIO
EPIDEMIOLOGÍA
El cáncer de endometrio es el segundo cáncer en frecuencia del tracto genital, luego del
cáncer de cuello uterino. Se presenta predominantemente en la posmenopausia, y por lo
general su etiopatogenia se encuentra estrechamente vinculada al antecente de la
exposición a los estrógenos endógenos o exógenos.
• Edad. Posmenopausia.
• Obesidad, hipertensión arterial, diabetes rnellitus (síndrome metabólico)
• Nuliparidad. Infertilidad. Anovulación
• Menarca temprana, menopausia tardía.
• Terapia hormonal estrogénica sin oposición de progesterona.
• Administración de tamoxifeno.
• Antecedentes de cáncer de mama, ovario y colon.
• Hiperplasias endometriales con atipia (20-25% riesgo)
• Cáncer hereditario colorrectal no polipoideo (HNPCC) (25-50% de riesgo)
Manifestaciones clínicas
Metodología diagnóstica
Pesquisa
Anatomía patológica
La variedad histológica más común es el adenocarcinoma endometroide. Éstos deberán
ser agrupados, según su grado de diferenciación en:
-Las otras formas histológicas presentan un comportamiento más agresivo, con un peor
pronóstico (aun con el mismo estadio) y tienen un patrón de diseminación diferente,
similar a los cánceres de ovario.
• Endometroide:
adenocarcinoma
adenoacantoma
adenoescamoso
. Adenocarcinoma mucinoso
• Adenocarcinoma seroso papilar
• Adenocarcinoma de células claras
• Carcinoma indiferenciado
. Carcinoma mixto
Formas de diseminación
Factores pronósticos
Estadificación y tratamiento
La extensión del tumor al cuello uterino puede sospecharse,en ocasiones, por el examen
físico, pero será a través de la biopsia o legrado del canal endocervical, con
histeroscopia o sin ella, que se realiza el diagnóstico.
En los casos de estadio II, cuando hay factibilidad quinirgica de acuerdo con el riesgo
de la paciente o si el diagnóstico de compromiso del cuello fue hecho en la evaluación
preoperatoria, está indicada la Anexohisterectomía radical (operación de Wertheim),
más la linfadenectomia pelviana y lumboaórtica.
Recurrencias y seguimiento
Una vez completado el tratamiento primario de la enfermedad, las pacientes entran en la
etapa del seguimiento. El objetivo de este seguimiento en el tiempo va a ser:
- diagnóstico de las recurrencias,
- diagnóstico de posibles complicaciones del tratamiento
- contención psicológica.
En cuanto a las recidivas, se deberá realizar su detección temprana, cuyo objetivo es
mejorar la supervivencia o disminuir la morbilidad secundaria a la recurrencia.
*Deben conocerse los sitios donde se presentan las recidivas, sus formas de
presentación, el tiempo de ocurrencia y la posibilidad de terapéuticas de rescate
eficaces.
*Debemos tener presentes ciertos aspectos negativos del seguimiento: angustia y
preocupación que produce en las pacientes la realización de los controles. Los falsos
resultados positivos de los distintos estudios nos llevan a indicar estudios
complementarios y nos pueden llevar también a implementar terapéuticas innecesarias
con el consiguiente aumento de la morbilidad.
Si consideramos los grupos de bajo riesgo (pacientes de 60 años, estadios lA/IB), esta
se reduce al 1-3%. Del total de las recidivas, el 33% son exclusivamente locales, el 37%
presentan metástasis a distancia y el 10% una combinación de ambas. El 80% o más de
las recaídas ocurren durante los tres primeros años.Sólo un 37% de las recaídas son
asintomáticas, de las cuales el 82% son detectadas por el examen físico y el 18% por
otros métodos. Aproximadamente el 65% de las recidivas son sintomáticas (dolor,
sangrado).
El 50% de las pacientes con recidivas vaginales pueden ser curadas con el tratamiento
posterior (radioterapia, cirugía o ambas). Las pacientes con metástasis a distancia tienen
un mal pronóstico, independientemente del tiempo de su detección.
Estrategias de seguimiento:
- Evaluación clínica general con examen pelviano y rectal cada 3-6 meses durante dos
años, luego cada seis meses por los siguientes 2-3 años. Las pacientes de bajo riesgo (<
3% del riesgo de recidivas) podrían ser seguidas cada 6*12 meses.
• Educación de las pacientes en cuanto a la aparición de síntomas o signos de
recurrencia (aproximadamente 65% son sintomáticas).
•Citología vaginal cada seis meses durante dos años, luego anualmente (escaso nivel de
evidencia para su recomendación).
• Rx tórax anualmente (escaso nivel de evidencia para su recomendación).
CÁNCER DE OVARIO
Los tumores epiteliales del ovario representan el 75% de los tumores malignos del
ovario, seguidos en frecuencia por los tumores germinales (25-30%) y los tumores de
los cordones sexuales o estromales que representan el 5%
Epidemiología
● Representa el 4-6% de todos los carcinomas de las mujeres.
Factores de Riesgo
● Edad avanzada (mayor riesgo postmenopausicas)
● Menarquia precoz y menopausia tardía
● Gestación múltiple
● Obesidad
● Endometriosis
● Antecedentes personales de Cáncer de mama
● Terapia sustitutiva hormonal (estrógenos)
● Tabaquismo (mayor riesgo para el tipo mucinoso)
● Exposición al Asbesto
Factores Protectores
● Multiparidad
● Lactancia materna
Clasificación
F. Gonadoblastoma
Productor de andrógenos
C. Endometrio D. Linfoma
Signos y Síntomas
Mayoría de las pacientes son asintomáticas, el 75 – 80 % de los casos se diagnostican en
fases avanzadas
Diagnóstico
Manifestaciones clínicas
El 75% de las pacientes consultan en estadios avanzados de la enfermedad (estadio
III/IV). Es una enfermedad silente, cuyos síntomas son tardíos e inespecíficos; sólo el
15%, de los pacientes son sintomáticos al momento del diagnóstico. El diagnóstico
temprano es difícil, esto hace de su sospecha y diagnóstico un reto.
Los síntomas más frecuentes son:
● Dolor abdominopélvico de intensidad variable
● Distensión abdominal
● Dispepsias y otros trastornos gastrointestinales inespecíficos
● Presión en la pelvis.
● Trastornos gastrointestinales inespecíficos
● Ascitis
● Pérdida de peso
Metodología diagnóstica
1. Masa evaluada por examen físico o lesión sospechosa en anexos por ecografía
transvaginal.
Las masas sólidas, bilateral está asociada en la mayoría de casos a enfermedad
maligna. Por el contrario, la presencia de una masa quística, móvil y unilateral se
asocia con gran frecuencia a enfermedad benigna.
La utilización del Doppler color transvaginal permite una valoración del flujo
vascular, y proporciona información adicional sobre el potencial de malignidad.
2. Se recomienda medir el Ca 125 (elevado en 82% de los casos avanzados).
3. En mujeres jóvenes se recomienda la medición de Beta-hCG cuantitativa, LDH y
AFP (Tumores germinales)
Otros estudios diagnósticos que se pueden solicitar son:
⎯ Tomografía computarizada (TC) de abdomen y pelvis.- Pueden ser útiles en
aquellos casos en los que se sospecha un compromiso importante de los
órganos vecinos.
⎯ Rectosigmoidoscopia y/o radiografía de colón por enema: estudios necesarios
cuando la paciente tiene sintomatología intestinal asociada
Estadificación del cáncer de ovario
ESTADIFICACIÓN QUIRÚRGICA DEL CÁNCER DE OVARIO. FIGO-TNM
0 Sin evidencia del tumor primario (TO). Tumor primario no puede ser evaluado (TX)
IC Tumor limitado a uno o a ambos ovarios, con algunos de los siguientes (T1c):
IIC IIA/B con células malignas positivas en la ascitis o T2c lavado peritoneal positivo
III Tumor compromete uno o ambos ovarios con compromiso microscópico (T3) de metástasis
peritoneales confirmadas fuera de la pelvis y/o metástasis ganglionares regionales
IIIB
Metástasis peritoneales microscópicas fuera de la pelvis – 2cm.(T3b)
Quimioterapia
El cáncer epitelial de ovario es una enfermedad quimiosensible. Después de la
cirugía, a la mayoría de las pacientes se les ofrecerá un tratamiento quimioterápico
(QT).
Quimioterapia neoadyuvante
Indicaciones
– Ascitis masiva
Ventajas
Quimioterapia estandar
Vía intraperitoneal
Vía intravenosa
FACTORES PRONÓSTICOS
Formas histológicas
Los tumores derivados de las células germinales pueden ser divididos en tres
categorías:
● Los tumpres benignos, representados fundamentalmente por los quistes
dermoides
● Los tumores malignos originados en los tejidos constituyentes del quiste
dermoide
● Los tumores primitivos de células germinales, que remedan células y estructuras
embrionarias y extraembrionarias normales
Disgerminoma
● Es el tumor germinal maligno más frecuente: representa el 0,2-2% de los
tumores malignos del ovario y la mitad de los tumores malignos primitivos de
células germinales.
● Es raro en la infancia pero es el tumor más frecuente en adolescentes y mujeres
embarazadas (17% de asociación).
● El 75% de los casos se presentan entre los 10 y 30 años, con una edad media
de 20 años.
● Es frecuente que se asocie a gonadoblastomas con disgenesias gonadales.
● Macroscópicamente el disgerminoma es un tumor sólido, de superficie lisa y
lobulada, que al corte se presenta de color rosado, con focos de hemorragias o
necrosis.
● Las cavidades quísticas son frecuentes en los casos en que se asocia con otras
formas malignas de tumores germinales.
● El 20% de los disgerminomas son bilaterales, en el 10% de los casos el
compromiso ovárico bilateral es macroscópico y en el 10% restante el
compromiso del ovario contralateral es microscópico.
Teratoma inmaduro
● Es el tercer tumor germinal en frecuencia.
● Representa sólo el 1% de los teratomas ováricos, pero en niñas y adolescentes
de menos de 15 años representa cerca el 25% de todos los tumores malignos de
células germinales. La edad media de presentación es de 17 a 19 años.
● Los teratomas inmaduros son tumores grandes, unilaterales, de un tamaño
medio de 18 cm, que pueden pesar 2500 gramos. La superficie externa es lisa y
al corte se presenta como un tumor blanco y carnoso, de color gris rosado, con
hemorragia y necrosis.
● Es predominantemente sólido, puede contener cavidades quísticas al igual que
pelos, dientes, cartílago o áreas calcificadas. La predominancia de áreas sólidas
en un teratoma debe alertar al cirujano sobre la probable malignidad del tumor.
Diagnóstico
Manifestaciones clínicas
Marcardores tumorales
Tratamiento
● Laparoscopia Estadío 1
● Linfadecectomía (Disgerminomas)
Quimioterapia