CASO CLÍNICO 1
De las siguientes, ¿qué otra acción
Hombre de 37 años de edad, diestro, con
antecedente de hipertensión arterial de 2
años de evolución, acude a Urgencias con
hemiparesia izquierda y somnolencia que
no ha cambiado desde su presentación hace
4 horas, mientras el paciente se encontraba
tomando el desayuno. Llega a Urgencias
con una TA de 230/120mmHg y glucemia
capilar de 108 mg/dl.
1. ¿Qué forma de enfermedad vascular
cerebral aguda es más probable que
padezca?
Ataque isquémico transitorio
Infarto cerebral
Hemorragia intracerebral (parenquimatosa)
Hemorragia subaracnoidea
2. ¿Qué mecanismo etiológico pudo
originar este padecimiento?
Cardioembolismo por un foramen oval
permeable
Aterotrombosis
Enfermedad de pequeño vaso
Hipertensión arterial
3. ¿Cuál sería la terapéutica ideal en este
caso?
Colocación de endoprótesis (stent) urgente
Drenaje del hematoma con craciectomía, si
cumple con los criterios
Trombolisis intravenosa con alteplase, si
cumple con los criterios
Está fuera del periodo de ventana de
beneficio del uso de trombolisis
4. ¿Qué acción diagnóstica o terapéutica
tomaría a continuación en este caso?
Descartar otras probables etiologías
mediante estudios de neuroimagen
No requiere más evaluaciones, en pacientes
jóvenes la etiología es clara
Realizar ultrasonido Doppler de carótidas
Realizar ultrasonido Doppler transcraneal
5.
diagnóstica o terapéutica tomaría en este
caso?
Ofrecer antiagregación plaquetaria
Evaluar una posible etiología de hipertensión
arterial secundaria
No evaluar una probable hipertensión
secundaria, ya que la mayoría son
idiopáticos
Ofrecer rehabilitación física temprana
desde el primer día de Urgencias
CASO CLÍNICO 2
Una mujer de 48 años de edad, diestra, con
antecedente de hipertensión de 2 años de
evolución, es llevada a Urgencias por
presentar la peor cefalea de su vida
(respecto a la intensidad) hace 6 horas. Al
llegar a Urgencias se le encuentra con
facies de dolor, consciente y orientada, con
fiebre de 38ºC y rigidez de nuca, sin otros
datos de irritación meníngea, con presión
arterial de 140/80 mmHg y glucemia
capilar de 110 mg/dl.
6. ¿Qué forma de enfermedad vascular
cerebral aguda es más probable que
padezca?
Ataque isquémico transitorio
Hemorragia intracerebral
Hemorragia subaracnoidea
Emergencia hipertensiva
7. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en
este caso?
Meningitis bacteriana
Hemorragia subaracnoidea aneuristmática
Hemorragia intracerebral (parenquimatosa)
Trombosis venosa cerebral
8. ¿Qué escala para estratificación de
riesgo usaría en este caso?
NIHSS
ABCD2
Hunt y Hess
CHA2DS2-VASc
9. De las siguientes ¿qué complicación
temprana es la más probable esta
paciente?
Edema cerebral
Edema perihematoma
Resangrado
Vasoespasmo / isquemia cerebral tardía
10. ¿Qué maniobra terapéutica reduce
importantemente el riesgo anterior?
Administración de nimodipino IV
Administración de nimodipino VO
Aseguramiento del aneurisma
Control estricto de la presión arterial
CASO CLÍNICO 3
Una mujer de 41 años de edad, zurda,
acude a Urgencias por presentar trastorno
de la marcha caracterizado por pérdida del
equilibrio con tendencia a caer hacia los
lados, paraparesia y retención de orina.
Ella tiene el diagnóstico de lupus
eritematoso generalizado aparentemente
inactivo desde hace 8 años. Ud. la
encuentra además con una limitación del
movimiento de la mirada conjugada con
mayor afección horizontal que vertical,
cuadriparesia flácida, con hiporreflexia y
sin nivel sensitivo.
11. ¿Qué diagnóstico es más probable en
este momento?
SÍndrome de Miller Fisher en sobreposición
Síndrome de Foix-Alajouanine
Síndrome de neuromielitis óptica
Síndrome de Foster–Kennedy
12. Usted concluye que esta enfermedad
es inmunomediada, ¿qué autoanticuerpos
determinaría en este caso?
Anti-acuaporina-4
Anti-MOG
Anti- GQ 1b
SSA/SSB
13. ¿Qué complicación aguda se puede
presentar en este caso?
Falla ventilatoria
Disautonomía
Neuritis óptica
Hidrocefalia
14. De las siguientes, ¿qué acción
terapéutica es ideal en este caso?
Bolos de metilprednisolona IV
Plasmaféresis
Rituximab
Bolos IV de ciclofosfamida
15. ¿Qué marcador serológico es un
indicador de este riesgo a largo plazo?
Anticuerpos antineuronales
Anticuerpos anti-acuaporina 4
Anticuerpos SSA y SSB
Ninguno hasta ahora descrito
CASO CLÍNICO 4
Hombre de 51 años de edad, diestro, con el
diagnóstico previo de nefropatía, diabetes
y granulomatosis con poliangeítis es llevado
a Urgencias por presentar dolor ocular
bilateral, visión doble y proptosis bilateral
asimétrica (más prominente del ojo
derecho) que progresó en 8 días, pero el
paciente demeritó en aquel momento. Al
examen físico Ud. documenta equimosis,
ojos rojos, oftalmoplejía bilateral en todas
direcciones, pupilas normales, agudeza
visual normal, proptosis franca y tendencia
a la somnolencia, sin otros datos
neurológicos relevantes.
16. ¿Qué diagnóstico es más probable en
este caso?
Pseudotumor orbitario
Síndrome de Tolosa-Hunt
Síndrome del seno cavernoso
Síndrome de la fisura orbitaria
17. ¿Qué complicación está en riesgo de
presentar este paciente?
Ceguera
Metástasis Nothing
Oftalmoplejía
Infartos cerebrales
23. What is the next step in therapy?
IV immunoglobulin
18. ¿Qué condición propia del paciente Plasmapheresis
explica este cuadro? IV steroids
Edad >50 años IV ciclofosfamide
Género masculino
Diabetes mellitus
Síndrome de Wegener 24. What is the best approach to establish
or define future risks associated with
optic neuritis?
19. De los siguientes, ¿qué otro estudio Perform brain MRI and aquaporin-4
de extensión solicitaría en este caso? antibodies
Resonancia magnética de encéfalo Perform brain MRI and conduction nerve
Estudio de electroconducción nerviosa studies
Electroencefalograma Perform brain MRI and visual evoked
Ninguno, el diagnóstico se hace sólo con los potentials
datos clínicos Perform spinal cord MRI and visual evoked
potentials

20. De los siguientes, ¿qué tratamiento

propondría en este caso como primera
línea?
Esteroides IV en bolo
Azatioprina VO A dosis de 2 mg/kg de peso
Plasmaféresis seguida de inmunoglobulina
Inmunoglobulina seguida de plasmaféresis
CASE CLINICAL 5
A 28-year-old man complains of painful loss
of vision to his right eye. He has a 20/100
vision in the right eye and 20/20 in the
left. The examination of the fundus is
normal.
21. Which of the following conditions is
most likely to be associated?
Myasthenia gravis
Multiple sclerosis
Devic’s disease
Optic neuritis
22. Considering the normal fundoscopic
examination, what condition explains
better these symptoms?
Retrobulbar optic neuritis
Autoimmune uveitis
Ischemic retinopathy
CASE CLINICAL 6
A 24-year-old medical student was studying
late at night for an examination. He
realized that his left arm and left leg were
numb. He dismissed the complaint,
recalling that 6 or 7 months ago he had
similar symptoms. He rose from his desk
and noticed that he had poor balance. He
queried whether his vision was blurred,
and remembered that he had some blurred
vision approximately 1 to 2 years earlier,
but that this resolved. He had not seen a
physician for any of these previous
symptoms. He decided that he would seek
medical consultation in three weeks, when
the holidays begin.
25. What is the most likely diagnosis?
Myasthenia gravis
Multiple sclerosis
Devic’s disease
Bell’s palsy
26.What is the best test to confirm the
diagnosis?
Magnetic resonance imaging
Angio-CT of the head
Lumbar puncture 31. What is the next step in approaching
CT to the diagnosis?
Magnetic resonance imaging
Electromyography
27. What is the next step in therapy? Lumbar puncture
Oral steroids for 6 months Electroconduction tests
Intratecal steroids
Aspirin 100 mg PO q.d.
Disease-modifying therapy 32. What is the appropriate treatment at
this point?
I.V. immunoglobulin
28. Among the following, what is the next Rituximab
approach in the evaluation of this Beta interferon
patient? Steroids
Perform brain MRI and aquaporin-4
antibodies
Perform brain MRI and conduction nerve 33. What is the best test to confirm the
studies diagnosis?
Perform brain MRI and visual evoked Magnetic resonance imaging
potentials Electromyography
Perform spinal cord MRI and visual evoked Lumbar puncture
potentials Nerve biopsy

29. In the case that a spinal cord MRI is

performed and shows hyperintense lesions,
what characteristic should these lesions
have in order to support your diagnosis?
Discrete lesions
Discrete lesions ≥3 spinal cord segments
length
Diffuse lesions in spinal cord
Diffuse lesions in both brain and spinal cord
CASE CLINICAL 7
A 51-year-old female with the antecedent
of diabetes mellitus arrives to the
emergency department with the complaint
of right-hand weakness. On clinical
examination you noted a left foot drop and
an ipsilateral steppage gait. On sensory
examination you detect allodynia in right
upper and left lower extremity. No rash is
noted.
CASE CLINICAL 8
A 19-year-old male without past medical
antecedents, except an Apgar score at birth
of 5-7-8, arrive to the emergency
department after presenting loss of
consciousness preceded by sudden clonic
jerks of the right body with speech arrest,
that later generalized. This is the first
seizure; however, a brain MRI showed an
obvious left hippocampal lesion
characterized by hyperintense signal and a
reduced-size uncus.
34. What is the most likely diagnosis at
this moment?
Juvenile myoclonic epilepsy
Temporal lobe sclerosis
Mitochondrial encephalomyopathy, lactic
acidosis, and stroke-like episodes
Non-epileptic seizures

30. What is the most likely diagnosis? 35. What is the most possible event
Guillain-Barré syndrome causing the hippocampal changes?
Acute infectious plexitis Neonatal hypoxia
Immune-mediated polyneuropathy Neurocisticercosis
Mononeuritis multiplex Chronic ischemic stroke
Brain tumors
36. What is the best next therapeutic
approach in this case?
Provide a brief trial with a wide spectrum
antiepileptic drug
Initiate antiepileptic drug indefinitely
Initiate two antiepileptic drugs due to the
high probability of intractability
Reassurance about the low possibility of a
chronic/relapsing event

37. What is a common prognosis in this

case?
Most patients with difficult to control (i.e.,
drug resistant) epilepsy
Excellent control with high probability of
drug therapy suspension
Excellent control with one antiepileptic
drug
Excellent control with two antiepileptic
drugs

38. According to the prognosis established

for most patients with this condition, what
of the following is the best therapeutic
approach?
Send to surgical evaluation
Reassurance therapy
Initiate with three antiepileptic drugs since
the beginning
No therapy at all