Monografía:

Cirugía en tiempos de covid-19

Autor:
Angel García Callao

Docente:
Dr. Cesar Hirakata Nakayama

Asignatura:
Cirugía General

Ciclo:
2020-II

Chiclayo, octubre de 2020

 I. INTRODUCCION

Desde el reporte del primer caso de COVID-19 (coronavirus disease 2019) en

la ciudad de Wuhan (Hubei, China) causado por el SARS-CoV-2 (severe acute
respiratory síndrome coronavirus-2) a finales del 2019, este se a propagado
rápidamente a nivel mundial, considerándolo por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) como pandemia desde el pasado 11 de marzo de 2020. La
aparición de esta enfermedad ha generado un antes y un después en la vida
como la conocemos, tanto a nivel social, económico y salud, teniendo un gran
impacto principalmente en este último.

La convivencia con esta infección en los centros de salud (hospitales, clínicas,

postas) supone un reto de adaptación, elaborando diferentes protocolos,
circuitos y modelos de asistencia para evitar un probable contagio. Afectando a
la mayoría de las especialidades, incluido los procedimientos quirúrgicos,
adaptándose de la forma más rápida y segura en la mayoría de los servicios
quirúrgicos, con una suspensión temporal prácticamente de toda cirugía
electiva. Existen aún varias incógnitas sin resolver acerca de la infección por
SARS-CoV-2, y mucho más desconocido aun si se trasladó esto al terreno
quirúrgico.

Diferentes guías clínicas han estado de acuerdo, durante el inicio de la

pandemia y fase de confinamiento de la población, que se debían posponer
todos los procedimientos quirúrgicos electivos benignos priorizando la
oncología y la cirugía urgente que no podía ser tratada de forma alternativa a la
cirugía, individualizando, el riesgo de cada caso e indicación médica. El
consenso para las pacientes con COVID-19 indica que la cirugía debe
posponerse en la medida de lo posible, reconsiderando la indicación quirúrgica
sobre todo en caso de existir alternativas, mientras persista la infección en la
paciente, debido al incremento de morbimortalidad.

Actualmente nos encontramos en fase de transición, donde la reintroducción de

la actividad quirúrgica programada en los hospitales debe priorizar la seguridad
para los pacientes y los profesionales en las distintas etapas del proceso
quirúrgico.
 II. CUERPO DEL TRABAJO

a. Contexto del problema

La formación de virus esta dada principalmente por 3 mecanismos:
- Contacto
- Droplets respiratorias gruesas.
- Droplets respiratorias finas o denominados aerosoles. Ese mecanismo
esa mas relacionado con intervenciones quirúrgicas.
La transmisión por aerosoles se produce por la diseminación de núcleos de
microgotas en el aire o de pequeñas partículas de tamaño respirable que
contienen agentes patógenos, y pueden alcanzar distancias iguales o
superiores a 1 metro. Algunos de los microorganismos transportados pueden
ser inhalados por personas susceptibles sin haber tenido contacto directo con
el individuo infeccioso.
La Asociación Colombiana de Cirugía propone la siguiente clasificación de los
procedimientos, tomando como parámetro la evidencia disponible sobre la
capacidad de generar aerosoles y potencial transmisión de partículas dentro
del quirofano.

Procedimiento generador de Procedimiento potencialmente

aerosoles generador de aerosoles
intubación endotraqueal Succión antes y después de la
intubación
Ventilación manual antes de la Ventilación manual después de la
intubación intubación
Toracotomía a drenaje cerrado Inserción de una sonda nasogástrica
Traqueostomía abierta o percutánea Actividades en la que se desconecte
sistema ventilatorio
Todas las cirugías, tanto
laparoscópicas como abiertas, en
especial si requieren el uso de
electrocirugía (incluye electrobisturí)

En lo referente a procedimientos quirúrgicos, la cirugía laparoscópica, es uno

de los PGA que generan más partículas de aerosol por la necesidad de realizar
un neumoperitoneo.
El uso de energía aumenta la producción de humo quirúrgico, tanto en cirugía
abierta pero especialmente en cirugía laparoscópica y particularmente el
aerosol de baja temperatura generado por el bisturí. La apertura de las válvulas
de los trocares sumada al aumento del humo quirúrgico, la extracción de las
piezas quirúrgicas entre otros expone en mayor medida al personal de salud.
b. Principio

1. Los pacientes agudos (Emergencia / Urgencia) son prioridad.

En estos pacientes, es recomendable descartar COVID-19 para
consideraciones especificas relacionadas al manejo posquirúrgico, ya que una
coinfección por COVID-19 puede empeorar la evolución posoperatoria.
- Si la prueba rápida está disponible será recomendable descartar COVID-
19 en cualquier paciente que necesite cirugía de emergencia
- Si no se encuentra disponible la prueba rápida, o no se pueda esperar
resultados de RT-PCR no se debe esperar para tomar una decisión
quirúrgica. El medico tratante debe considerarlo mediante su juicio
medico y pruebas disponibles como
o Cuestionario de síntomas
o TAC de tórax reciente (ultimas 24h) o radiografía de tórax. Seria
indicado realizar tomografía de tórax y abdomen de modo
simultaneo.

2. Cualquier paciente priorizado actualmente para someterse a una

cirugía programada debe ser evaluado para COVID-19 como se indicó
anteriormente.
Se debe posponer todo procedimiento quirúrgico si es posible, recalendarizar
cirugías programadas, para aumentar capacidad en términos de camas para
pacientes, camas de UCI y ventilador mecánico. Considerar formación de
estomas en lugar de anastomosis para reducir necesidad de cuidados
postoperatorios críticos.
3. Todo el personal de la sala quirúrgica debe usar equipo de protección
personal (EPP) durante todas las operaciones, ya sea por cirugía
laparoscópica o abierta y se deben seguir las prácticas de control de
infecciones, según lo determinado a nivel nacional.
Cuando el estado de COVID-19 es positivo o incierto, la experiencia
internacional recomienda el uso de equipo de protección personal (EPP) para
procedimiento generador de aerosoles (PGA). El EPP para PGA incluye
guantes dobles, mandilones desechables, protección para los ojos y respirador
N95/FFP2/P2/KN95
4. Se considera que la laparoscopía conlleva algunos riesgos de
formación de tipo aerosol e infección y se recomienda precaución
considerable.
Para la cirugía laparoscópica, se debe considerar los siguientes mecanismos
de seguridad: disposición de filtros de CO2 de laparoscopia, disposición de
trampas o sellos de agua-cloro, desinflado cuidadoso.
5. Implementar las salas quirúrgicas en el escenario de la pandemia por
COVID-19.
Para los procedimientos quirúrgicos a realizarse en los casos confirmados de
COVID, se debe considerar lo siguiente: flujo de entrada y salida diferenciada
con las demás salas quirúgicas, número mínimo de personal de salud,
anestesia epidural o espinal, EPP apropiado para todo el equipo quirúrgico,
evacuación de humo quirúrgico. Se necesitará cambio de EPP para
procedimientos prolongados y los pacientes con COVID-19 serán intubados o
extubados en sala quirúrgica

III. CONCLUSIONES

 Se debe tomar las medidas preventivas ante la posible infección por

COVID-19 tanto dentro como fuera del quirófano.
 Considerar operar solo si pone en riesgo la vida del paciente o es de suma
urgencia, las cirugías programadas podrían posponerse para no
sobresaturar la cama de los hospiales.
 No esperar las pruebas confirmatorias, suficiente con el juicio clínico del
medico tratante y apoyado de una tomografía o radiografía de tórax.
 Es necesario el uso de EPP y mascarillas certificadas como N95 para evitar
un posible contagio.

IV. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA

1. Gracia M, Rius M, Carmona F. Cirugía laparoscópica en tiempos de

COVID-19. Clin Invest Ginecol Obstet [Internet]. 2020 [citado 11 de
octubre de 2020];47(3):106-10. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7256506/
2. Aristondo FM, Moyano AB, Álvarez PP. Recomendaciones para realizar
procedimientos quirurgicos en el marco de la pandemia por COVID-19.
2020 [Internet]. :44. Disponible en:
http://www.essalud.gob.pe/ietsi/pdfs/guias/Recomendaciones_procedimi
entos_quirurgicos_COVID19.pdf
3. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE UNA CIRUGÍA DE UN
PACIENTE CON COVID19 POSITIVO O CON SOSPECHA DE
TENERLO [Internet]. anestesia.org. [citado 10 de octubre de 2020].
Disponible en: https://anestesiar.org/WP/uploads/2020/03/VERSION-
REVISADA-PROCESO-QUIRURGICO-EN-CASO-DE-CORONAVIRUS-
HOSPITAL-DE-GETAFE-MADRID.pdf