La predicción de la edad de máximo crecimiento puberal en la altura del cuerpo

la edad en el inicio de la pubertad varía con el sexo, la generación, la población y el medio

ambiente, y difiere mucho de una persona a otra.
Una comprensión de la relación entre la edad en máximo crecimiento puberal esquelético y
otros criterios de maduración física pueden ser de valor en varios aspectos en relación con el
cuidado del niño en crecimiento, por ejemplo, cuando se desea saber si o no el puberal
aceleración del crecimiento de un individuo ha sido alcanzado o superado.

El presente análisis de los datos longitudinales recogidos relativos a los niños daneses se limita
a este problema específico: la edad la edad máxima de crecimiento puberal en la altura del
cuerpo se juzga en relación con otras etapas de la maduración esquelética, la mineralización
de uno de los huesos sesamoideos del pulgar, dos seleccionar las etapas de desarrollo dental,
y, en chicas, la menarquia el.
la razón para incluir los sesamoideos de la articulación metacarpofalángica del pulgar es que
son los únicos centros de osificación consistentes en la mano que aparecen cerca de la
pubertad.

método

los datos del estudio se refieren a los niños daneses de ambos sexos en materia de salud
clínica de sonido, que pertenecen a un estudio longitudinal del crecimiento facial está llevando
a cabo desde 1951 en el departamento de ortodoncia de la universidad real, dental, de
Copenhague, con el propósito especial de examinar el crecimiento de la cara mediante una
técnica radiológica que implica implantes metálicos. Los niños se inscribieron sin tener en
cuenta a la fecha de nacimiento y han sido objeto de revisión anual. Debido a la naturaleza
especial del estudio del crecimiento del número de niños matriculados era limitado y la
incidencia de la maloclusión en las muestras es mayor que en la población general. Para el
presente análisis de treinta y dos chicos y chicas de veinte fueron seleccionados en los cuales
todas las etapas de maduración física examinados tenían algún tipo de tratamiento de
ortodoncia.

Las edades en que las etapas de maduración física se registraron se definen como sigue:

El máximo crecimiento puberal en estatura (H): La edad se registró a mitad del período anual
durante el cual el crecimiento puberal, calculado a partir de las curvas de crecimiento
individuales, más grande era. El registro fue seleccionado como representante del crecimiento
del esqueleto.

osificación del sesamoideo cubital de la articulación metacarpofalángica del pulgar (S): La edad
de inicio de la osificación del sesamoideo cubital de la articulación metacarpofalángica del
pulgar se tomó como seis meses anteriores al examen, en el que la osificación fue evidente en
las radiografías de la mano derecha. Las radiografías fueron tomadas en un cefalostato de
rayos X con un foco - película de la distancia de 190 cm en sin - Pantalla de Película, sin red;
60 Kv se relaciona con el sesamoideo cubital del músculo aductor del pulgar. El sesamoideo
radial está relacionado con el músculo flexor pollicis brevis y en las radiografías se suele
opacada por el primer metacarpiano, por lo que no siempre es visualizado; lo tanto, no se
incluyeron en este estudio.
La menarquia (M): La edad de la menarquia fue registrado como el punto medio del año
cronológico de la edad durante la cual se ha producido.

Etapas dentales:
DS4: Todos los caninos y premolares plena erupción
DSM2: Todos los segundos molares completamente erupcionados. Se trata de dos etapas
definidas así - en maduración dental alrededor de la pubertad. La clasificación se toma de la
introducida por byork, Krebs y
Solow.
Los dientes se consideran plenamente erupción cuando han alcanzado el nivel oclusal y la
edad a la consecución de estas etapas dentales que se tomó como seis meses anteriores al
examen, cuando el criterio de la etapa de odontología se cumplió en primer lugar.

Esta observación se hizo en los modelos dentales. Se excluyeron los casos en los que una
etapa dental no se pudo determinar debido a la aplasia o extracción de más de un canino,
premolar o molar primero.

Fig. 2 Radiografía de la mano mostrando el sesamoideo cubital de la articulación

metacarpofalángica (flecha)

RESULTADOS

las edades medias cronológicas en la que las diversas etapas de maduración física ocurridos
se dan en la tabla I, con los parámetros de la distribución pertinentes.

Ciertas desviaciones de la normalidad se esperaba. Sin embargo, para ninguna de las etapas
fue la distribución difiere significativamente de la normalidad, a juzgar por las pruebas de
asimetría y curtosis.

Los differentes del sexo en edad cronológica de las diversas etapas de maduración puede ser
calculada a partir TABLA 1. El máximo crecimiento puberal en estatura se produjo 18 + - 3,0
meses antes en niñas que en niños, y la osificación del sesamoideo cubital del pulgar 21 + - 3,0
meses antes en las niñas. La diferencia entre los sexos en el desarrollo dentitional era
considerablemente más pequeña, una erupción completa a nivel oclusal de todos los caninos y
los premolares (DS 4), se obtiene sólo 2 + -5,2 meses antes en las niñas, mientras que la
erupción completa de todo el segundo molar (DSM2) era antes en las niñas de 6 + - 4,7 meses.
Las diferencias de sexo fueron así considerablemente mayor para el crecimiento puberal
máximo y para la osificación del sesamoideo que para el desarrollo dental
Estos dos grupos de estadios de maduración difieren también en cuanto a los rangos (tabla I).
Las edades de máximo crecimiento puberal, la osificación del hueso sesamoideo, y la
menarquia mostró rangos de variación de 3 a 4 años, mientras que los de las dos etapas
dentales eran casi el doble de esto, o 5 -6 años. Esto demuestra que el desarrollo dental era
menos fuertemente asociados con la edad cronológica que el máximo crecimiento, la
osificación y la menarquia. Para todas las etapas de la maduración de las diferencias de sexo
en los rangos eran pequeños e insignificantes.

Las posibilidades de la predicción de la pubertad puede ser juzgado tanto desde las edades
promedio en las diferentes etapas de maduración (Tabla I) y de las asociaciones individuales
entre estas edades (Tabla II). en esta tabla las edades en las otras etapas de la maduración se
dan, se distribuye con respecto al año mediante el cual precedió o sucedió al año por el
máximo crecimiento puberal en la altura de la carrocería.

El sesamoideo estaba osificado en un promedio de 12 - 2.1 meses antes de que el máximo

crecimiento puberal de las niñas y de 9 meses antes de 1.4 para los chicos (tabla I)

Individualmente, la osificación precedida o coincidió con un crecimiento puberal máximo, y esta

relación es la misma para ambos sexos (Tabla II).

El inicio de la osificación de los huesos sesamoideos por lo tanto, indicó que el máximo
crecimiento del esqueleto puberal se imminet o alcanzado.

La menarquia se produjo en un promedio de 17 - 2,5 meses después del crecimiento puberal

máxima, y en algunos se cayeron en el mismo año y en otros después (Tabla II) La menarquia
era por lo tanto, una indicación de que el máximo crecimiento del esqueleto puberal fue
alcanzado o había sido pasado

La relación del desarrollo de la dentición para el crecimiento puberal máxima mostró una
marcada diferencia entre los sexos (Tabla I). En los niños la erupción completa de todos los
caninos y premolares (DS 4), se completó aproximadamente un año (13 meses -3,1) antes de
que el crecimiento puberal máximo, mientras que para las chicas que se produjo a la misma
hora (3 + - 3,8 meses después). Ful erupción de todos los segundos molares (DSM2) en los
niños coincidió con el crecimiento máximo (1 + -3,2 meses después). Mientras que para las
chicas que se determinara que se presenta un año (13 + - 3.6 meses) después.
Los rangos para las etapas dentales en relación con la edad en el máximo crecimiento puberal
(Tabla II) eran grandes (6 a 7 años) en comparación con los de la osificación del sesamoideo y
la menarquia (3 + - 4 años). Por otra parte, ya que el crecimiento puberal máxima cayó dentro
de los rangos para las etapas dentales, estos no son adecuados como indicadores de la edad
en el crecimiento esquelético máximo. Sin embargo, para la mayoría de los chicos DS 4
precedida crecimiento esquelético máximo, y para la mayoría de las niñas DSM2, logró, por lo
que estas etapas proporcionan una indicación de si se ha alcanzado la pubertad, aunque ésta
es menos fiable que el sesamoideo y la menarquia.
Con el fin de estudiar más a fondo la asociación entre las edades en las distintas etapas de la
maduración de un análisis de correlación se realizó (Tabla III) después de una verificación de la
forma de los dos - las distribuciones bidimensionales.

Estos fueron probados para la desviación de la normalidad por el método de solows, y no hay
desviaciones significativas se encontraron.
Los coeficientes de correlación disminuyó en tres, de manera justa grupos bien definidos, que
fueron similares para los dos sexos (Tabla III): (1) la edad máxima en el crecimiento del
esqueleto puberal, la osificación del sesamoideo y la menarquia se correlacionaron con los
coeficientes de entre,. 49 y 0,75 (2). Las edades en la aparición de la dental DS4 etapas y
DSM2 mostraron coeficientes de correlación de 0,65 y 0,87 (3). La correlación entre las edades
de los dos grupos mostraron valores consistentemente inferiores a .42, .10. El análisis
establece así la presencia de dos sistemas de desarrollo: una física general y un uno dental
específico.
No había definido ligado al sexo disimilitud en fuerte asociación entre las etapas de la
maduración de varios conjuntos. La asociación de la edad de erupción de los segundos
molares con la edad de máximo crecimiento puberal y la edad en la osificación del sesamoideo
era considerablemente más débil en los varones (0,11 y 0,10) que en las niñas (0.37 y 0.29),
pero fueron las muestras demasiado pequeño para determinar si esta diferencia era real o
debido a errores de muestreo.

DISCUSIÓN

El desarrollo del niño depende de las variaciones individuales en la magnitud de crecimiento y

en el tiempo requerido para alcanzar la madurez. Una característica del proceso de
maduración, aparte del hecho de que difiere según el sexo, es que la edad para el brote de
crecimiento puberal es aproximadamente el mismo para las diversas partes del cuerpo y
órganos, mientras que la edad cuando se alcanza la madurez es considerablemente
diferenciada, la dificultad de establecer las etapas de maduración radica en el hecho de que no
hay clasificación exacta, este ser indicado sólo indirectamente. Etapas de maduración se puede
determinar, o al menos estimado de varias maneras.

Una forma es calcular el promedio de edad de la aparición de cada uno de los diversos centros
de osificación o para el cierre de las epífisis, y las variaciones en estas edades. En el lado
etapas tales están presentes en la primera parte y al final de la escala de maduración, pero en
la pubertad los únicos centros que osifican consistentemente son los sesamoideos
metacarpofalángicas del pulgar.

En las niñas la menarquia, prevé también una etapa de la maduración de grabación alrededor
de la pubertad.

Para la dentición, etapas para la evaluación de la maduración son proporcionados por la

formación del diente o una erupción.
 A medida que la magnitud del crecimiento muestra fluctuaciones periódicas, evaluación de las
etapas de la maduración también puede basarse en la edad en que los cambios característicos
en la tasa de crecimiento se producen (Fig. 3). Medias y los rangos de variación de las edades
en la aparición de estas etapas tanto, se han calculado.

La asociación entre la escala de maduración sobre la base de las etapas de la osificación y

que se basan en las etapas de la tasa de crecimiento aún no ha sido completamente analizada.
El presente estudio se limita a un análisis de esta asociación en la pubertad y la posibilidad de
predecir el tiempo. Como se desprende de los resultados, la asociación entre la edad en la
osificación, la menarquia y la tasa máxima de crecimiento es cercano, mientras que estos
criterios son sólo

español

inglés
francés

RESUMEN

La posibilidad de predecir la edad en el máximo crecimiento puberal en la altura del cuerpo de

otros criterios de maduración ha sido evaluado de manera longitudinal. El estudio se realizó en
veinte niñas y treinta y dos niños, todos los daneses.

Había una estrecha asociación entre la edad en el máximo crecimiento en altura del cuerpo y
la edad en la osificación del sesamoideo cubital metacarpofalángica del pulgar se produjo, y
también en las niñas, la edad en la menarquia. El sesamoideo no se osifican después del
máximo crecimiento esquelético puberal, y por lo general osificada un año antes, por el
contrario, la menarquia no se produjo antes de esta edad, y se registró hasta unos años más
tarde. El crecimiento de los dientes, por el contrario, era de poco valor como criterio de la
pubertad, ya que la erupción del nivel oclusal de todos los caninos y premolares (DS 4),
especialmente para las niñas, y la erupción del nivel oclusal de todos los segundos molares
(DSM2), especialmente para los niños, puede ocurrir varios años antes o después del máximo
de crecimiento del esqueleto puberal.

Se concluyó que en la ortodoncia clínica, tanto la madurez ósea y dental debe estar registrado.
Los criterios más importantes de la maduración en la pubertad son: La edad de máximo
crecimiento puberal en talla, la edad en la osificación del sesamoideo cubital del pulgar, y, en
las niñas, la edad a la menarquia. Los criterios de maduración dental alrededor de la pubertad
que muestran una asociación más débil son dos etapas y dentales DS4 DSM2

Prediction of the age of maximum puberal growth in body height

The age at the onset of puberty varies with sex, generation, population and environment, and differs
greatly from one person to another.

An understanding of the relationship between the age at maximum puberal skeletal growth and other
criteria of physical maturation can be of value in several respects in connection with the care of the
growing child, for instance, when it is desired to know whether or not the puberal growth spurt for an
individual has been reached or passed.

The present analysis of longitudinally collected data relating to danish children is limited to this specific
problem:the age age maximum puberal growth in body height is judged in relation to other stages of
skeletal maturation, mineralizacion of one of the sesamoid bones of the thumb, two selected stages of
dental development, and, in girls, the menarche.

the reason for including the sesamoids of the metacarpophalangeal joint of the thumb is that they are
the only consistent ossification centers in the hand that appear near puberty.

method

the data for the study relate to danish children of both sexes in sound clinical health, they belong to a
longitudinal study of facial growth being conducted since 1951 at the orthodontic department of the
royal dental college, copenhagen, with the special purpose of examining the growth of the face by a
radiologic technique involving metallic implants. The children were enrolled without regard to birthday
and have been examined annually. Because of the special nature of the growth study the number of
children enrolled was limited and the incidence of malocclusion in the samples is greater than in the
general population. For the present analysis thirty two boys and twenty girls were selected in whom all
stages of physical maturation examined had some form of orthodontic treatment.

The ages at which the stages of physical maturation were recorded were defined as follows:

Maximum puberal growth in body height (H): The age was recorded midway through the annual period
during which puberal growth, calculated from individual growth curves, was greatest. The registration
was selected as representative of the growth of the skeleton.

ossification of the ulnar sesamoid at the metacarpophalangeal joint of the thumb (S): The age at onset
of ossification of the ulnar sesamoid at the metacarpophalangeal joint of the thumb was taken as six
months before the examination at which ossification was first evident in radiographs of the right hand.
The radiographs were taken in an x-ray cephalostat with a focus - film distance of 190 cm on non -
screen film; no grid;60 Kv The ulnar sesamoid is related to the adductor pollicis muscle. The radial
sesamoid is related to the flexor pollicis brevis muscle and on the radiographs is usually overshadowed
by the first metacarpal, so that it is not always visualized; it was therefore not included in this study.
Menarche (M): The age at menarche was recorded as the midpoint of the chronological year of age
during wich it occurred.

dental Stages:

DS4: All canines and premolars fully erupted

DSM2: All second molars fully erupted. These are two well - defined stages in dental maduration around
puberty. The classification is taken from that introduced by byork, Krebs and

solow.

The teeth are considered to be fully erupted when they have reached the occlusal level, and the age at
attainment of these dental stages was taken to be six months before the examination when the criterion
of the dental stage was first fulfilled.

This observation was made on dental casts. Cases were excluded in which a dental stage could not be
determined because of aplasia or extraction of more than one canine, premolar or first molar.

Fig. 2 Radiograph of the hand showing the ulnar sesamoid of the metacarpophalangeal joint (arrow)

FINDINGS

the mean chronological ages at which the various stages of physical maturation occured are given in
table I, with the relevant distribution parameters.

Certain departures from normality were expected. However, for none of the stages did the distribution
differ significantly from normality, as judged by tests of skewness and kurtosis.

The sex differentes in chronological age for the various stages of maturation can be calculated from
TABLA 1. The maximum puberal growth in body height occured 18 +- 3.0 months earlier in girls than in
boys, and ossification of the ulnar sesamoid of the thumbs 21+- 3.0 months earlier in girls. The sex
difference in dentitional development was considerably smaller, full eruption to the occlusal level of all
the canines and premolares (DS4) being attained only 2 +-5.2 months earlier in girls, while full eruption
of all the second molar (DSM2) was earlier in girls by 6+- 4.7 months. The sex differences were thus
considerably greater for maximum puberal growth and for ossification of the sesamoid than for dental
development.

These two groups of maturation stages differed also as regards the ranges (TABLA I). The ages at
maximum puberal growth, ossification of the sesamoid, and menarche showed ranges of variation of 3 -
4 years, while those for the two dental stages were nearly twice this, or 5 -6 years. This shows that the
dental development was less strongly associated with chronologic age than the growth maximum,
ossification and menarche. For all the stages of maturation the sex differences in the ranges were small
and insignificant.

The possibilities of predicting puberty can be judged both from the mean ages at the different stages of
maturation (Tabla I) and from individual associations between these ages (TABLA II). in this table the
ages at the other stages of maturation are given, distributed with respect to the year by which they
preceded or succeeded the year for the maximum puberal growth in body height.

The sesamoid was ossified on an average 12 - 2.1 months before maximum puberal growth for the girls
and 9 - 1.4 months before for the boys (TABLA I)

Individually, the ossification either preceded or coincided with maximum puberal growth, and this
relation was the same for both sexes (TABLA II).

Onset of ossification of the sesamoids therefore indicated that maximum puberal skeletal growth was
imminent or attained.

The menarche occurred on an average 17 - 2.5 months after maximum puberal growth; in some it fell in
the same year and in others later (TABLE II) The menarche was therefore an indication that maximum
puberal skeletal growth was attained or had been passed.

The relation of the development the dentition to the maximum puberal growth displayed a marked sex
difference (TABLE I). In the boys full eruption of all the canines and premolars (DS4) was complete about
one year (13 -3.1 months) before maximum puberal growth, while for the girls it occured at about the
same time (3 +- 3.8 months after). Ful eruption of all the second molars (DSM2) in the boys coincided
with maximum growth (1 +-3.2 months after). While for the girls it was found to occur one year (13+- 3.6
months) after.

The ranges for the dental stages in relation to the age at the maximum puberal growth (TABLA II ) were
large (6 -7 years) compared with those for the ossification of the sesamoid and the menarche (3+- 4
years). Moreover, as maximum puberal growth fell within the ranges for the dental stages, these are
unsuitable as indicators of the age at maximum skeletal growth. However, for most of the boys DS 4
preceded maximum skeletal growth, and for most of the girls DSM2, succeeded it, so that these stages
will provide an indication of whether or not puberty has been attained, although a less reliable one than
the sesamoid and the menarche.

In order to study further the association between the ages at the various stages of maturation a
correlation analysis was performed (TABLA III) after a check of the form of the two - dimensional
distributions.

These were tested for departure from normality by solows method, and no significant departures were
found.
The correlation coefficients fell into three, fairly well- defined groups, which were similar for the two
sexes (TABLE III): (1) the ages at maximum puberal skeletal growth, ossification of the sesamoid and
menarche were correlated with coefficients of between, .49 and .75 (2). The ages at the occurrence of
the dental stages DS4 and DSM2 showed correlation coefficients of .65 and .87(3). The correlation
between the ages in the two groups showed consistently lower values, .10 to .42. The analysis thus
established the presence of two systems of development - a general physical and a specific dental one.

There was no definite sex- linked dissimilarity in the strenght of the association between the varios
stages of maturation. The association of age at eruption of the second molars with age at maximum
puberal growth and age at ossification of the sesamoid was considerably weaker in boys (.11 and .10)
than in girls (.37 and .29), but the samples were too small to establish whether this difference was real
or due to sampling errors.

DISCUSSION

Child development depends upon individual variations in the magnitude of growth and in the time
required to reach maturity. A characteristic of the maturation process, apart from the fact that it differs
according to sex, is that the age for the puberal growth spurt is approximately the same for the various
parts of the body and organs, whereas the age when maturity is reached is greatly differentiated, The
difficulty of establishing the stages of maturation lies in the fact that there is no exact grading, this being
indicated only indirectly. Stages of maturation can be determined, or at least estimated in several ways.

One way is to calculate the mean age for the appearance of each of the various centers of ossification or
for epiphyseal closure, and the variations in these ages. In the hand such stages are present in the first
part and at the end of the maturation scale, but at puberty the only centers which ossify consistently are
the metacarpophalangeal sesamoids of the thumb.

In girls the menarche likewise provides a stage of maturation recordable around puberty.

For the dentition, stages for evaluation of maturation are provided by tooth formation or eruption.

As the magnitude of growth shows periodical fluctuations, evaluation of stages of maturation can also
be based upon the ages at which the characteristic changes in the rate of growth occur (fig 3) . Means
and ranges of variation for the ages at the occurence of such stages have therefore been calculated.

The association between the maturation scale based on stages of ossification and that based on stages
of growth rate has not yet been completely analysed. The present study is limited to an analysis of this
association at puberty and to the possibility of predicting this time. As is evident from the results, the
association between ages at ossification, menarche and maximum rate of growth es close, while these
criteria are only
SUMMARY

The possibility of predicting the age at maximum puberal growth in body height from other criteria of
maturation has been evaluated on a longitudinal basis. The study was performed on twenty girls and
thirty - two boys, all danish.

There was a close association between the age at maximum growth in body height and the age when
ossification of the ulnar metacarpophalangeal sesamoid of the thumb occured, and also in girls, the age
at the menarche. The sesamoid did not ossify after maximum puberal skeletal growth, and it usually
ossified one year before; conversely; the menarche did not occur before this age, and it was recorded
up to a few years later. The dental development, on the other hand , was of little value as a criterion of
puberty, since the eruption to the occlusal level of all the canines and premolars (DS 4), especially for
the girls, and eruption to the occlusal level of all the second molars (DSM2), especially for the boys,
could occur several years before or after maximum puberal skeletal growth.

It was concluded that in clinical orthodontics both skeletal and dental maturation should be registered.
Important criteria of maturation at puberty are: The age at maximum puberal growth in body height, the
age at ossification of the ulnar sesamoid of the thumb, and, in girls, the age at the menarche. Criteria of
dental maturation around puberty that display a weaker association are two dental stages DS4 and
DSM2