INTERPRETACION DE

GASES ARTERIALES EN RN

Dra. Norma Isabel

Valencia Vildózola

Pediatra-Neonatóloga
Asiste UCIN-HNERM
INTERPRETACIÓN AGA
¿Cómo es recolectada la muestra?
¿Está el RN con soporte ventilatorio?
¿qué componente del AGA está
anormal?
¿El valor del AGA actual es muy
diferente del anterior?
¿Cada cuanto tiempo debemos tomar
AGA?.
LINEAMIENTOS PARA LA
TOMA DE MUESTRA
Accesibilidad del vaso y tipo de tejido
que rodee. Más frec. A. Radial, hum.
Técnica de punción simple. Uso de
jeringa 1cc heparinizada.
El exceso de heparina altera el pH,
pCO2, pO2, Hb.
Muestra debe ser conservada en
anaerobiosis (sin burbujas de aire):
Disminuye pCO2 y Aumenta pO2.
UTILIDAD CLÍNICA DE LOS
GASES ARTERIALES
Permite medir directamente PaO2,
PaCO2, pH.
Mide indirectamente HCO3, satHbO2 y el
exceso de base (EB).
Estas variables permiten evaluar :
La integridad del proceso de intercambio
gaseoso (oxigenación), La ventilación y el
balance ácido-base.
 FiO2 y PAO2
Aire atmosférico Aire alveolar

% mmHg % mmHg
Nitrógeno 78.6 597 74.9 569
Oxígeno 20.8 159 13.6 104
CO2 0.04 0.3 5.3 40
H2O 0.50 3.7 6.2 47
TOTAL 100.0 760.0 100.0 760
 INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR

Aire ambiental
PO2 = 149 mmHg
PCO2= 0 mmHg

PAO2= 104 mmHg Gas Alveolar 1

PACO2=40 mmHg

VA/Q 3
PvO2 =40 mmHg PaO2 = 90 mmHg
PvCO2=60 mmHg PaCO2 = 40 mmHg
2 S.venosa S. Arterial
GRADIENTE ALVEOLO-CAPILAR DEL OXIGENO (AaDO2)
TRANSPORTE SISTEMICO 02
El transporte sistémico del O2 (SOT)
depende del contenido arterial de O2 (CaO2)
y el flujo sanguíneo (Qs) o gasto cardiaco.

Normalmente el O2 es transportado en la
sangre en 2 formas:
- Unido a la Hb (97 – 98%)
- Disuelto en plasma (2 – 3%) Sólo 0.003 ml
de O2 está disuelto en 100 ml de sangre por
cada 1 mmHg de Pa02.
 ROL Hb EN
TRANSPORTE O2
Capacidad de transporte de O2 por Hb:
1 gr Hb puede llevar 1.34 ml O2

Afinidad de la Hb por O2 : relación

entre PO2 en sangre y el % de
saturación de Hb (SaO2) en
condiciones estandar: Ph: 7.4, PCO2:
40 mmHg y 37º.
C0NTENIDO ARTERIAL DE OXIGENO (CaO2)

- Hgb 15 gm/100 ml
VOL. % O2 - pH 7.40, Temp 38° C
20 100% 20,1
Ig Hb BINDS 1,34 ml O2
16 -

12 -
A
8-

4-
0,3 ml O2/100ml PLASMA/100 mmHg
B 1,8
0
0 100 200 300 400 500 600
PO2(mmHg)
CURVA DE DISOCIACIÓN
DE LA OXIHEMOGLOBINA
PO2 %SAT Conte
mmHg Hgb O2
10 13.5 2.7
20 35.0 7.1
30 57.0 11.0
40 75.0 15.2
50 83.5 17.0
60 89.0 18.1
70 92.7 18.8
80 94.5 19.2
90 96.5 19.7
100 97.4 19.9
 VALORACIÓN DE LA
OXIGENACIÓN
Variables e índices:
- PaO2 y SatHb.
- Diferencia Alveolo – arterial de O2.
- Indice arterio –alveolar.
- Indice de shunt: PaO2/ FiO2
- Indice de Oxigenación.
.
PRESIÓN ARTERIAL DE
02 (PaO2)
Es un parámetro exclusivamente de
oxigenación y no interviene en el eq.a-b
Este dato se obtiene directamente de
los gases arteriales.
La interpretación no debe hacerse en
forma aislada sino en relación al FiO2:
PaO2 esperada es calculada así:
PaO2 = FiO2 x 5 (n.m)
 GRADIENTE ALVEOLO-
ARTERIAL (D A-a O2)
El aumento de este gradiente es un índice
de alteración en el intercambio gaseoso.
Se calcula: DA-aO2 = PAO2 - PaO2

PAO2 = FiO2 (PB – PH2O)- PCO2/1

Gradiente normal:
FiO2: 0.21 DA-aO2= 5 – 10 mmHg
> 250 insuficiencia respiratoria que requiere
ventilación mecánica.
> 600 por + de 8 hs. Mortalidad más del
80%.
 INDICE ARTERIO-
ALVEOLAR DE O2 (Ia/AO2)
Se calcula:
Ia/AO2 = PaO2/ FiO2(PB-PH2O)- PCO2

Valor normal: O.7 – 0.9

- < 0.30 severo compromiso respiratorio
- < 0.22 es indicación de uso de surfactante,
y evalua respuesta a su tratamiento.
- Sirve como indicador para uso de óxido
nítrico en hipertensión pulmonar persistente
 INDICE DE SHUNT
(PaO2/ FiO2)
Este es un índice sencillo de obtener y se
calcula
PaO2/FiO2
El valor normal es mayor o igual a 280
Si el valor obtenido está entre :
200 y 250 hay un Shunt leve
100 y 200 hay un Shunt moderado
inferior a 100 el Shunt es severo.
INDICE DE OXIGENACIÓN
(IO)
Se calcula
IO=FiO2xPAMx100
PaO2
> 15 Severa dificultad respiratoria
30 – 35 Falla en respuesta a soporte
ventilatorio
> 40 mortalidad > 80 %
entre 25 - 40 mortalidad 50 - 80 %
IO y DA-aO2 son indicadores de mortalidad
Determinantes
de la Oxigenación FiO2
Oxigenación

Presión media
en la vía
Aerea

Presión Flujo
inspiratoria
maxima
Presión al
Gradiente
Final de la
I/E
espiración
EQUILIBRIO ACIDO -BASE
El grado de acidez o de alcalinidad de una solución
depende de la concentración de Hidrogeniones que
hay en ésta. A mayor concentración de hidrogeniones
mayor grado de acidez ; las soluciones alcalinas tienen
menor concentración de Iones H.
Las variables que determinan el pH son el bicarbonato y
la PaCO2
El pH sérico normal 7.40
Acidemia : Si el pH sérico es <de 7.35
Alcalemia : Si el pH sérico es >de 7.45
EQUILIBRIO ACIDO BASE
Los trastornos ácido básicos pueden ser
metabólicos y respiratorios:
- Acidosis :
Metabólica (HCO3 disminuido)
Respiratoria (PaCO2 aumentada)

- Alcalosis :
Metabólica (HCO3 aumentado)
Respiratoria (PaCO2 disminuido)
ACIDOSIS METABOLICA
 ACIDOSIS
RESPIRATORIA
 ALCALOSIS
METABOLICA
 ALCALOSIS
RESPIRATORIA
 RANGO NORMAL DE LOS VALORES
AGA PARA
RNT Y RNPT
PaO2 PaCO2 pH HCO3 BE
mmHg mmHg mEq/L

RNAT 60-80 35-45 7.32- 24-26 +- 3.0

7.38
RNPT 60-80 35-45 7.30- 22-25 +- 3.0
30-36s. 7.35

RNPT 45-60 38-50 7.27- 19-22 +- 4.0

< 30s 7.32
 TIPOS DE TRANSTORNOS
ACIDO-BASICOS
1. Puros o simples :
Ej. : Acidosis metabólica.
2. Mixtos :
un componente metabólico y uno respiratorio
Estos son los trastornos mas frecuentes.
Acidosis metab. + alcalosis resp.
3. Triples :
Cuando existen tres componentes : Dos
metabólicos y uno respiratorio. se requiere la
determinación del Anión-Gap(A-G).
 COMPENSACIÓN
ACIDO-BASE
Todo disturbio primario se acompaña
de un disturbio secundario o
compensatorio el cual trata de
normalizar el pH. El pH medido estará
al mismo lado del disturbio primario.
PaCO2 = 20 Alcalosis respiratoria
HCO3 = 10 Acidosis metabólica
Ph = 7.15 Acidemia
 CALCULOS PARA MEDIR
COMPENSACIONES
ACIDOSIS METABOLICA:
Calcule la PaCO2 esperada para el
bicarbonato reportado en la muestra de
gases arteriales así :
PaCO2 = (1.5 x HCO3) + 8 (+- 2)

por cada 1Meq/Lt de HCO3 disminuido la

PaCO2 disminuye 1 - 1.3 mmHg
EJEMPLO DE COMPENSACIÓN DE
ACIDOSIS METABOLICA

RN pH: 7.23 PCO2: 36 HCO3: 10

PaCO2 = (1.5 x HCO3) + 8 (+- 2)

PaCO2 = (1.5 x 10 ) + 8 +- 2 = 23 +- 2
Acidosis metabólica descompensada.
RN 2. pH: 7.35 PCO2: 23 HCO3: 10.
Acidosis metabólica compensada.
ALCALOSIS METABÓLICA
calcule la PaCO2 a partir del bicarbonato
dado.
PaCO2 = (0.9 x HCO3) + 15 (+-2)

Por cada 1Meq/Lt de HCO3 aumentado la

PaCO2 aumenta 0.6 mmHg
La interpretación es similar como en el caso
anterior.
Pe. HCO3 = 33 PaCO2 esp= 45.4
PaCO2 cal: 44.7
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Los trastornos respiratorios son
compensados por mecanismos renales
que son tardíos y a menudo no siempre
adecuadamente efectivos.
Aguda : Por cada 10 mmHg de
incremento en la PaCO2 el HCO3
aumenta 1Meq/Lt.
Crónica : Por cada 10 mmHg de
incremento en la PaCO2 el HCO3
aumenta 3 a 3.5 Meq/Lt
 ALCALOSIS
RESPIRATORIA
Aguda : Por cada 10 mmHg que
disminuya la PaCO2 el HCO3
disminuye 2 Meq/Lt
Crónica : Por cada 10 mmHg que
disminuya la PaCO2 el HCO3
disminuye 5 Meq/Lt
 ACIDOSIS METABOLICA:
CAUSAS
1. Oxigenación tisular inadecuada:
Hipoxemia
Anemia o Hb anormal.
Disminución de la perfusión tisular
(hipotensión, PCA).
Sepsis.
2. Incremento de la glicólisis anaerobia:
Incremento del trabajo muscular (distres
respiratorio, convulsiones)
Hipotermia
 ACIDOSIS METABOLICA:
CAUSAS
3. Pérdida de bicarbonato:
Errores innatos del metabolismo (acidosis
láctica, acidemias orgánicas)
Acidosis tubular renal (usualmente a función
renal inmadura)
Acidosis por alimentación a prematuros
Drogas: acetazolamida
Acidosis falsa ( demasiada heparina
en la jeringa.
 MANEJO DE ACIDOSIS
METABOLICA
Buscar la causa de la acidosis.
Las indicaciones para la administración
de HCO3Na son CONTROVERSIALES:
usar en RCP , cuando pH <7.2 y/o EB
> DE 10.
Deficit HCO3 = 0.3 x peso x EB.
Deficit HCO3 = 0.6 X peso (HCO3
deseado – HCO3 actual)
EFECTOS ADVERSOS POTENCIALES
POR LA ADMINISTRACIÓN DE
BICARBONATO

Hiperosmolaridad - Hemorragia
intracraneal.
Hipernatremia - Hipotensión (efecto
depresor del miocardio)
Empeoramiento de la acidosis tisular
localizado.
Empeoramiento de la acidosis si la
ventilación es inadecuada.
ACIDOSIS RESPIRATORIA:
CAUSAS

Apnea.
Obstrucción de vía aérea (obs. TET,
traqueomalacia, secreciones excesivas)
Atelectasias.
Enfermedad parenquimal severa.
Enfisema pulmonar intersticial
 ACIDOSIS RESPIRATORIA:
CAUSAS

Neumotórax.
Volumen tidal inadecuado/Ventilación
minuto.
Hipoplasia pulmonar.
Sobredistención alveolar.
MANEJO DE ACIDOSIS
RESPIRATORIA
Ventilación

Ventilación Minuto

FR Vol. Tidal
Gradiente Presión

PIP PEEP
 ALCALOSIS
METABOLICA:CAUSAS
Administración excesiva de álcalis:
bicarbonato Na, citrato, acetato, infusión de
lactato.
Depleción de potasio
Succión nasogástrica prolongada
Terapia diurética (DBP)
Estenosis pilórica
Síndrome de Batter
Hiperaldosteronismo primario
RESUMEN DE ALTERACIONES
EQUILIBRIO ACIDO-BASE

pH pCO2 HCO3 Alcalosis metabólica

pH pCO2 HCO3 Alcalosis respiratoria
pH pCO2 HCO3 Alcalosis mixta
pH pCO2 HCO3 Acidosis respiratoria
pH pCO2 HCO3 Acidosis metabólica
pH pCO2 HCO3 Acidosis mixta