EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO CÓDIGO: HO-OB-PR-015

HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JORGE VERSIÓN: 001

TOMA DE GASES ARTERIALES FECHA: 07/05/2016
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INTRODUCCION

Este procedimiento es base para establecer el diagnóstico de asfixia neonatal

aguda o crónica y su manejo, en el recién nacido que nace y es atendido en la
sala de partos del Hospital Universitario San Jorge; Además, en la atención de
cesárea en quirófanos y la Unidad de Cuidados Intensivos Obstétrica del Hospital
Universitario San Jorge, de la Ciudad de Pereira. Está elaborado con base en la
revisión bibliográfica y la experiencia del clínico y está sujeto a cambios a medida
que el conocimiento científico y la tecnología avanzan.

La adherencia a las recomendaciones de este procedimiento asegura el

cumplimiento en cada caso, ajustado a las normas nacionales e internacionales
vigentes. Cualquier alejamiento de este procedimiento debe ser completamente
documentado y apropiadamente justificado en la historia clínica del paciente en el
momento en que se tomen decisiones relevantes.

1. OBJETIVOS

Evaluar la condición ácido base del recién nacido, inmediatamente después

del parto.

1.1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Reflejar el estado ácido base previo al nacimiento considerándose un

criterio para definir un evento agudo intraparto.
Proveer información sobre el pasado, presente y posible condición futura
del recién nacido.
Impartir técnicas de tratamiento en pro de la reducción de lesiones
cardiovasculares, pulmonares y neurológicas reduciendo secuelas
incapacitantes en la niñez.

2. ALCANCE

La población objeto del presente procedimiento son los recién nacidos productos
de todos los partos atendidos en el Hospital universitario San Jorge de Pereira.

3. RESPONSABLES

Fisioterapeutas
Terapeutas respiratorios
Personal médico
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4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

Características del análisis de sangre umbilical arterial y venosa al nacer

y al pinzar el cordón umbilical, en recién nacidos a término sin factores
de riesgo, en Bogotá. Universidad Nacional de Colombia. 2013.
Disponible en:
http://www.bdigital.unal.edu.co/11435/1/05599220.2013.pdf
Guía de Atención Integral en el Recién Nacido con Asfixia Perinatal.
Universidad Javeriana. Bogotá. 2012. Disponible en:
http://www.scp.com.co/pdf/1_GAI.pdf
Procedimiento Obtención Muestra Sanguínea de Cordón Umbilical en
Pacientes con Depresión Perinatal. Procedimiento Clínica los Andes de
Puerto Montt. 2011. Disponible en:
http://www.neocla.260mb.com/areaclinica/procedimientos/obtencionmue
stracordon.pdf
Gases en cordón umbilical. Revista de Ginecología y Obstetricia.
Universidad de Chile. 2009. Disponible en:
http://www.google.com.co/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=we
b&cd=4&ved=0CDgQFjAD&url=http%3A%2F%2Fwww.revistaobgin.cl%
2Farticulos%2FdescargarPDF%2F519%2F2009_vol4_1_78a810.pdf&ei
=Y2ZZVcH8GefasAT0soHwBg&usg=AFQjCNGBNdydi3Y0cMi6C0Ovkg
Q9NNAzFg
Determinación de pH y gases en sangre de cordón umbilical: efecto del
tiempo. Clínica de Investigación en Ginecología y Obstetricia. 2002.
Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-
ginecologia-obstetricia-7-articulo-determinacion-ph-gases-sangre-
cordon-10286
Determinación de pH y gases en sangre de cordón una hora después
del parto. Revista de Actualidad Obstétrico Ginecológica. España. 2001.
Disponible en:
http://www.researchgate.net/publication/268429136_Determinacin_de_p
H_y_gases_en_sangre_de_cordn_umbilical_una_hora_despus_del_part
o
Hoyos Ángela. Pautas de recién nacidos. Quinta Edición. Celsus. 2008.

5. DEFINICIONES

CORDON UMBILICAL: Es una estructura tubular de unos 50 centímetros de

longitud, que une un embrión en vías de desarrollo o feto a su placenta. Contiene
dos arterias principales que transportan sangre baja en oxígeno desde el feto a la
placenta y una vena para el intercambio de sustancias nutritivas y sangre rica en
oxígeno desde la placenta al feto. Cuando el feto nace, el cordón umbilical se
corta y se deja sólo una pequeña cicatriz (el ombligo).
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GASES DE CORDÓN UMBILICAL: Muestra gasimètrica tomada del

cordónumbilical que permite evaluar la condición ácido base del recién nacido
inmediatamente después del parto. Corresponden a un criterio para definir un
evento agudo intraparto. Los gases tomados de la arteria umbilical reflejan el
metabolismo o estado ácido base tisular fetal y los tomados en la vena umbilical
indican el metabolismo materno fetal; de tal manera que es Recomendación 1A
la toma de gases de arterial umbilical para valorar el bienestar fetal.

6. CONDICIONES GENERALES

Este procedimiento requiere un alto grado de exigencia por parte del

médico ginecobstetra a cargo del paciente.

Se debe tener claridad en la interpretación de resultados para establecer

diagnósticos de asfixia perinatal e intraparto.

7. DESARRROLLO

METODO USADO PARA COLECTAR/SELECCIONAR EVIDENCIA

Se revisó la base de datos de las bibliotecas virtuales con los buscadores de

“Gases” “Cordón” “Umbilical” “Procedimiento”.

Se hicieron revisiones de artículos nacionales e internacionales y de guías

basadas en la evidencia.

Se tomó de base el Procedimiento de Toma de gases de cordón realizado en el

2012, se desarrolló la adaptación y los cambios del documento existente para
posterior consenso.

La vigencia establecida es de cuatro años y el responsable de su actualización es

el proceso en donde se realizó inicialmente.

Tabla 1. Sistema de Clasificación GRADE

Tipos de
Fuentes
Fuentes
Confianza alta: Es muy poco probable que nuevos estudios cambien la
Alta A
confianza en el efecto estimado
Confianza Moderada: Es probable que nuevos estudios tengan un impacto
Moderada importante en la confianza del efecto estimado y pueden cambiar los B
resultados.
Confianza en la estimación del efecto limitada: Es muy probable que nuevos
Baja estudios tengan un impacto importante en la confianza del efecto estimado y C
probablemente cambien los resultados.
Confianza muy poca en la estimación del efecto: Cualquier estimación del
Muy Baja D
efecto es incierta.
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Fuerza de las Recomendaciones

Fuerte a La mayoría de las personas bien informadas estarían de acuerdo con la
1
favor acción recomendada, sólo una pequeña proporción no lo estaría.
Fuerte en Las recomendaciones pueden ser aceptadas como una política de salud en
1
contra la mayoría de los casos
La mayoría de las personas bien informadas estarían de acuerdo con la
Débil a favor 2
acción recomendada pero un número importante no.
Débil en La decisión como política de salud amerita un debate importante y una
2
contra discusión con todos los grupos de interés.

Adaptación de varias GPC

Adaptación de una GPC completa
complementarias
Concordancia parcial y complementaria con el
Concordancia con el alcance y objetivos
alcance y objetivos de GPC
Que responda a la mayoría de las preguntas Que respondan en conjunto a la mayoría de
identificadas las preguntas identificadas
Actualizada a 3, a 5 años. Si tiene más de 5 Actualización a 3, a 5 años. Si tiene más de 5
años de vigencia se puede considerar años de vigencia se puede considerar
actualizar la revisión de la evidencia. actualizar la revisión de la evidencia.
Calificación de Calidad (AGREE II): muy
Calificación de Calidad (AGREE II): muy
recomendada y recomendada con
recomendada
modificaciones
Disponibilidad de las estrategias de búsqueda Disponibilidad de las estrategias de búsqueda
y las tablas de evidencia y las tablas de evidencia
Que no se identifiquen barreras insalvables Que no se identifiquen barreras insalvables
para la implementación de las para la implementación de las
recomendaciones principales. recomendaciones principales.

Los valores normales promedio de gases de cordón umbilical tomados en arerias y

venas se consideran en la tabla 1.
Parámetro Arteria Umbilical Promedio Vena Umbilical Promedio
(SD) (SD)
pH 7,28 (0,05) 7,35 (0,05)
P02 18 mmHg (6,2) 29,2 mmHg (5,2)
pC02 49,2 mmHg (8,4) 38,2 mmHg (5,6)
BE -3 mEq/1 -2mEq/1
Bicarbonato 22,3 mEq/1 (2,5) 21 mEq/1
AM J OBSTET GYNECOL. 1985 MAR 15;151 (6):798-800

TECNICA PARA LA TOMA DE GASES DE CORDON: El grupo de estudios de

vigilancia fetal intraparto del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos
recomienda obtener muestras de vena y arteria en forma separada, realizando un
análisis de las diferencias entre ambas muestras, lo que nos ayudaría a diferenciar
eventos agudos de crónicos. Una gran diferencia entre la Base Exceso (BE)
venosa y arterial indicaría un evento agudo, mientras que una diferencia mínima
indicaría que la acidosis es de curso crónico.
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La muestra debe tomarse inmediatamente posterior al parto, previo doble

clampeo del cordón bajo las siguientes normas: llanto fuerte, perfusión
satisfactoria de la piel, interrupción de la palpitación de las arterias umbilicales,
alumbramiento previo. Este pinzamiento se debe hacer dentro del primer y
segundo minuto luego del nacimiento, dejando un segmento de 10 - 20 cm entre
los clamps.

Para que se obtenga una muestra suficiente se debe masajear u ordeñar el cordón
después de pinzar el extremo del neonato, logrando ingurgitación de los vasos con
lo que se hace más fácil diferenciar las arterias de la vena umbilical; esto debe
hacerse en los primeros minutos después del pinzamiento. Se recomienda el
análisis de las muestras en un tiempo menor a 30 minutos.
INDICACIONES DE LA TOMA DE GASES DE CORDON: Se debe realizar gases
de cordón a los neonatos que puedan desencadenar asfixia como en los
siguientes casos (Recomendación 1A):

Compromiso materno: síndromes hipertensivos del embarazo, afecciones

vasculares, diabetes, uso de drogas, hipoxia por alteraciones
cardiorespiratorias, hipotensión, infecciones.
Compromiso en la placenta: infarto, fibrosis, desprendimientos
prematuros.
Compromiso en el cordón: prolapso, compresión, vueltas, nudos
verdaderos, anomalías en vasos umbilicales.
Compromiso en el feto: hidrops, infecciones, retardo en el crecimiento
intrauterino, post madurez, prematuros.
Otros casos: embarazo múltiple, en aquellos recién nacidos que presenten
depresión respiratoria al nacer.

ASFIXIA PERINATAL: Desde el punto de vista fisiológico se puede definir como

la insuficiencia de oxígeno en el sistema circulatorio del feto y del neonato
asociada a grados variables de hipercapnia y acidosis metabólica, siendo
secundaria a patología materna, fetal o neonatal. Puede originarse antes o
después del parto, específicamente desde las 28 semanas de gestación hasta 7
días después del parto.

Se han descrito varios mecanismos a través de los cuales se produce el estado

asfíctico:
Interrupción de la circulación umbilical como compresión o accidentes del
cordón, prolapso del cordón o circulares irreductibles.
Alteraciones del intercambio gaseoso a nivel placentario como un
desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa sangrante,
insuficiencia placentaria.
Alteraciones del flujo placentario como en la hipertensión arterial,
hipotensión materna y alteraciones de la contractilidad uterina.
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Deterioro de la oxigenación materna.

Incapacidad del recién nacido para establecer una transición con éxito de la
circulación fetal a la cardiopulmonar neonatal. Puede ser secundaria a una
obstrucción de la vía aérea, excesivo líquido en el pulmón, presencia de
meconio o por un esfuerzo respiratorio débil.

Para realizar el diagnóstico de asfixia la Academia Americana de Pediatría

propone la utilización de los siguientes 4 criterios esenciales:

1. Apgar ≤ a 3 al minuto.
2. pH de arteria umbilical < a 7,0 con una Base Exceso ≤ -12 milimol/Litro y
lactato > 8 milimol/Litro.
3. Manifestaciones neurológicas como hipotonía, estupor, coma.
4. Evidencia de disfunción de 2 o más órganos.

ASFIXIA INTRAPARTO: Hace referencia al déficit de oxígeno o anoxia durante el

parto, lo que implica hipercapnia, hipoxia fetal que al prolongarse da lugar a
acidosis metabólica causando daño neurológico significativo en el recién nacido.
La incidencia de su presentación es de un 4%.

Dentro de los criterios esenciales de asfixia intraparto se consideran:

1. Evidencia de acidosis metabólica en gases de arteria umbilical con pH < a

7,0 y Base Exceso ≤ -12 milimol/Litro.
2. Se ha demostrado que la parálisis cerebral de tipo tetraplejia espástica o
discinética, son los únicos eventos asociados a hipoxia aguda intraparto y
son desencadenados por factores de riesgo como cesárea de emergencia,
parto instrumental, fiebre intraparto, eventos agudos intraparto y
presentación de occipucio posterior.
3. Dentro de las manifestaciones neurológicas se encuentran encefalopatía
moderada a severa en mayores de 34 semanas de gestación, quienes
presentan anormalidades en la función cortical (letargo, estupor, coma, con
o sin convulsiones), en la función del tronco cerebral (pupilas, alteraciones
nerviosas), en el tono muscular (hipotonía).
4. Exclusión de otras etiologías identificables, tales como trauma, trastornos
de la coagulación, enfermedades infecciosas o alteraciones genéticas,
parto prematuro, retraso en el crecimiento intrauterino, embarazo múltiple,
entre otras.

INSUMOS Y SUMINISTROS

Elementos de protección personal (gorro, tapabocas, guantes estériles).

Jeringas de heparina.
Pinzas para el clampeo del cordón umbilical.
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DETALLE DE ACTIVIDADES

Preparar el material necesario

El personal de terapia prepara el material necesario para la toma de las muestras

gasimétricas, dentro de ellos las jeringas de heparina para la toma de gases
arteriales y venosos y el instrumental para el clampeo del cordón.

Revisar las indicaciones para la toma de la muestra gasimétricas.

Previo a la toma de muestras, se deben considerar las indicaciones para la
misma.

Seleccionar y preparar la zona de punción.

El ginecobstetra inmediatamente después del parto, elige la zona de punción de

los vasos umbilicales luego de clampear el cordón umbilical en dos puntos dejando
un espacio entre 10-20 centímetros, cumpliendo las normas descritas para el
pinzamiento (llanto fuerte, perfusión satisfactoria de la piel, interrupción de la
palpitación de las arterias umbilicales, alumbramiento previo); masajea el cordón
para obtener dilatación de los vasos, visualizar de una manera más clara las
arterias y venas , logrando así un mayor llenado de sangre para facilitar la
extracción.(Recomendación 1A).

Realizar la toma de gases de cordón.

El ginecobstetra realiza la extracción de la muestra 30 segundos después del

nacimiento, puncionando la arteria y vena umbilical en un ángulo de 45°,
dejando llenar las jeringas con 0,5-1 cc de sangre arterial y venosa
respectivamente. Reconociendo la dificultad de identificar los vasos arteriales, se
recomienda tomar la muestra de vena y arteria, con el fin de asegurar su análisis.
(Recomendación 1A).
Luego se retiran las jeringas y se suelta el clamp del cordón.

Preparar las muestras para procesarlas.

El personal de terapia, saca las burbujas de aire y aísla las jeringas de la atmósfera
conectando la aguja de la misma en un corcho. A continuación rotula la muestra
con el nombre completo de la madre y la historia clínica.

Procesar las muestras de gases de cordón.

La terapeuta toma las muestras gasimétricas y las procesa en menos de 30

minutos, con el fin de no alterar los resultados.
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Anexar los resultados y diligenciar el formato de toma de gases de

cordón.

Se reportan los resultados de las tiras de gases, se realiza el análisis en conjunto

con el personal médico y de terapia, anexan resultados y diligencia el formato de
toma de gases de cordón. Anexo 1.

METODO DE EVALUACION DE ADHERENCIA AL PROCEDIMIENTO

Examen teórico practico de adherencia al procedimiento.

Indicador:

# de recién nacidos a los que se les toma gases de cordón

--------------------------------------------------------------------------------------
# Total de recién nacidos que nacen en el servicio

ACTIVIDADES DE EDUCACION, PROMOCION Y PREVENCION

Educación en el proceso y análisis de la toma de gases de cordón.

Se deben realizar capacitaciones al personal de terapia acerca de la importancia

del proceso e interpretación de la toma e interpretación de gases de cordón.

Preparación del material necesario.

Con el fin de evitar fallos en la toma, procesamiento y análisis de toma de gases

de cordón, se debe preparar el material necesario.

Prevención de riesgo biológico.

Se deben emplear los elementos de protección personal para evitar infecciones

cruzadas entre el personal de salud y pacientes.
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DIAGRAMA DE FLUJO

INICIO

Preparar el material
necesario

Revisar indicaciones

Seleccionar y preparar la
zona de punción

Tomar la muestra de gases

de cordón

Preparar las muestras para

procesarlas

Procesar las muestras

Anexar resultados,
diligenciar formato de toma
de gases de cordón e
interpretarlos

FIN

8. REGISTROS

No aplica

9. ANEXOS

No aplica
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10. CONTROL DE CAMBIOS

Fecha de Responsable del

Versión Descripción del Cambio
Actualización cambio

ELABORÓ SANDRA XIMENA REVISÓ JUAN JOSÉ OSPINA APROBÓ ALVARO LÓPEZ
OLAYA GARAY RAMÍREZ. SALAZAR
CARGO COORDINAROA CARGO COORDINADOR CARGO SUBGERENTE
MEDICA UGO MÉDICO MATERNO INFANTIL ASISTENCIAL
FECHA abril 7 de 2016 FECHA abril 7 de 2016 FECHA abril 7 de 2016