HEPATITIS B

Jeison Andrés Agudelo Ospina

Alejandro Almeida Guerrero  
Angela Maria Anaya Alegria
Yenny Marcela Aristizàbal Gañan
Jeison Norbey Benavides Ibarra
 EPIDEMIOLOGIA
Hapatopatia crónica,
Mayor prevalencia en
aumentando el riesgo de
Asia, África, Europa del
Carcinoma
Sur y Latino América.
hepatocelular

Conductas de alto
riesgo: multiples
Programa de vacuna
compañeros sexuales,
universal, 1982
uso de drogas
intravenosas, ITS previa

780.000 muertes
anuales.
A SABER

Antígenos en
HB
VIAS DE TRANSMISIÓN

Transmisión ●
(vertical) madre con HBeAg [+] contacto
secreciones del canal del parto.
●
34% postparto inmediato debido a contacto M-H.
vertical ●
No esta contraindicado lactancia materna.
Alta carga viral materna > 108 copias/ ml
(retrovirales)
Perinatal

Transmisi ●
Uso de drogas
ón inyectables.
●
Transmisión sexual
horizontal
CURSO NATURAL DE LA INFECCIÓN

INFECCIÓN Sintomática
HBsAg
vomito y fiebre, puede
●
Síntomas prodrómicos: Malestar
●
general,onauseas,
asintomática
es elictericia.
o no haber primero en aparecer; HBsAb aparece
AGUDA EF: Hepatomegalia, sensibilidad al tacto HCD.
en los primeros 6 meses de iniciado el cuadro

HBeAg seropositivo (HBV

HBe seroconversión (HBV Post HBe seroconversión
altamente replicativo) con ALT
depuración) con ALT elevada (HBV bajo o no replicativo
normal
INFECCIÓN ●
Persistencia de HBsAg por
CRÓNICA más de 6 meses
PARACLÍNICOS
 TRATAMIENTO

• Es principalmente de soporte durante el embarazo.

• Mayor riesgo de trasmisión vertical si la infección aguda en el tercer trimestre.
• La mayoría de los embarazos se encuentran en la etapa inmune tolerante (carga
viral de HB elevado con transaminasas normales.
• Si se suspende el tratamiento antiviral durante el embarazo se ha encontrado
hepatitis de rebote y descompensación. También se considera iniciarla cuando hay
un diagnóstico reciente y cirrosis.
• El papel de los antivirales es la profilaxis contra la transmisión vertical.
• La RPM no es un factor de riesgo, si no se acompaña de trabajo de parto. Se
plantea la cesárea electiva como opción para disminuir le impacto de la infección.
• No evitar la lactancia si se ha realizado una adecuada inmunoprofilaxis. Evidencia
limitada cuando hay terapia antiviral y lactancia materna.
 Evaluación hepática en el embarazo
Albúmina, proteínas totales, hematocrito, fosfatasa alcalina, signos clínicos, biopsia si es
necesario. AST y plaquetas.
 PREVENCIÓN
• Aprobadas por la FDA: inmunoglobulina de Hepatitis B (HBIG) y la vacuna de la
hepatitis B.
• Vacuna de la HB: población de alto riesgo, contiene HBsAg recombinante, segura
durante el embrazo y la lactancia. Esquema secuencial con intervalo de 0, 1 y 6
meses. (0, 1 y 4 dosis con tasa de conversión de 90%)
• HBIG. Compuesta de altas concentraciones de anti-IgG HBs. Uso pos-exposición:
niveles de anticuerpos de 3-6 meses. Complemento de la vacuna y su
administración en conjunto llega al 95% si se administras 12-24 h luego del parto.
Madre con >106 copias por mL disminuye la trasmisión en el 3 trimestre (8-10%).
• No se contraindica la amniocentesis.
• Infección aguda en el primer trimestre: riesgo del 10%. Infección aguda en el tercer
trimestre: 80 a 90%.
• Seguimiento: dos inyecciones de Hep B en los primeros 6 meses de vida. (9-18 meses)
Anti-HBsAg negativo con HBsAb <10mlU/mL; son considerados protegidos. Si HBSAb >
10mIU/mL deben ser revacunados con 3 dosis de Hep B seguidos de un test 1 o 2 mese al
final de la dosis.
 MEDICAMENTOS
Lamivudina. Categoría C. 28-32 sem disminuia de 1.4 a 2% la trasmisión
sin complciaciones. 100mg V/oral/día
Telbivudina. Categoría B. Menos resistencia. 600mg V/oral/día.
Fumarato de Disoproxilo de Tenofovir (TDF). Categoría B. Beneficio en
el 3 trimestres sin efectos adversos. 300mg V/oral/día.
Interferón-a o análogo de nucleósido : niños crónicamente infectados
con niveles de ALT elevados más de dos veces.