EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO CÓDIGO: HO-OB-PR-017

HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JORGE VERSIÓN: 002

FECHA: 11/10/2016
INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO PÁGINA:1 de 9

1. OBJETIVO

1.1 OBJETIVOS GENERALES

Identificar población e indicaciones para la inducción de trabajo de parto

Proporcionar y concientizar para que los tratamientos se realicen de la
forma más adecuada por parte de los profesionales.
Reconocer y manejar las complicaciones asociadas a la inducción del
trabajo de parto.
Identificar factores de riesgo.

2. ALCANCE

Población femenina y/o usuarias del Sistema de Salud y particulares que son
atendidas en la unidad de Ginecoobstetricia del Hospital Universitario San Jorge.

3. RESPONSABLES

Personal Asistencial encargado de la Atención a la Población Femenina.

4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

1. Hofmeyr GJ, GulmezogluAM. Vaginal misoprostol for cervical ripening and

induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue
1. Art. No.: CD000941. DOI: 10.1002/14651858.CD000941. (Level III)
2. Fonseca L, Wood HC, Lucas MJ, Ramin SM, Phatak D, Gilstrap LC 3rd, et
al. Randomized trial of preinduction cervical ripening: misoprostol vs
oxytocin. Am J ObstetGynecol 2008;199(3):305.e1–5. (Level I)
3. Pandis GK, Papageorghiou AT, Ramanathan VG, Thompson MO,
Nicolaides KH. Preinductionsonographic measurement of cervical length in
the prediction of successful induction of labor. UltrasoundObstetGynecol
2001;18:623–8. (Level II-3)
4. Garry D, Figueroa R, Kalish RB, Catalano CJ, Maulik D. Randomized
controlled trial of vaginal misoprostol versus dinoprostone vaginal insert for
labor induction. J Matern Fetal Neonatal Med 2003;13:254–9. (Level I)
5. Induction of labor for VBAC. ACOG Committee Opinion No. 342. American
College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol 2006;108:465–
7. (Level III)
6. Williams Obstetrics, 22th edition. Cunningham FG, MacDonald PC, Gant
NF, et al, eds. Stamford, Connecticut: Appleton &Lange, 2005.
7. Oxytocin for Labor Induction.SourceClinical Obstetrics & Gynecology.
43(3):489-494, September 2000
8. American College of Obstetricians and Gynecologists. Induction of Labor.
ACOG Practice Bulletin #107. Washington, DC: ACOG, agust 2009.

FOR-UGGC-03 V1
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9. Muller PR, Stubbs TM, Laurent SL. A prospective randomized clinical trial
comparing two oxytocin induction protocols. Am J ObstetGynecol
1992;167:373–80; discussion 380–1. (Level I)
10. Dickinson JE, Evans SF. The optimization of intravaginal misoprostol dosing
schedules in second-trimester pregnancy termination [published erratum
appears in Am J ObstetGynecol 2005;193:597]. Am J ObstetGynecol
2002;186:470–4. (Level I)
11. What Is A Failed Labor Induction? CLINICAL OBSTETRICS AND
GYNECOLOGY Volume 49, Number 3, 585–593, 2006, Lippincott Williams
& Wilkins
12. Criteria for Failed Labor Induction: Prospective Evaluation of a Standardized
Protocol DWIGHT J. ROUSE, MD, JOHN

5. DEFINICIONES

INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO: Se llama inducción del trabajo de parto

a la provocación de contracciones uterinas antes de su inicio espontaneo, que
conlleva a la dilatación y borramiento del cérvix con el fin de permitir el paso y
nacimiento del feto. Se considera una opción terapéutica cuando los beneficios del
nacimiento superan los riesgos de continuar el embarazo.

6. CONDICIONES GENERALES

Usuarias del Sistema de Salud y particulares que son atendidas en la unidad de

ginecoobstetricia del hospital universitario san Jorge

7. DESARROLLO

El estado del cuello uterino es el factor más importante para una inducción exitosa
del trabajo de parto y la puntuación usada por Bishop sigue siendo el factor
predictor mas importante (tabla 1). Es así como una puntuación de 9 tiene el 0%
de fracaso; una puntuación <6 una 48% de fracaso. Es por lo anterior, que la
preparación o maduración del cérvix antes de la inducción de trabajo de parto ha
ido en aumento entre los obstetras.

La oxitocina hormona identificada hace mas de 50 años por Vincent Du Vigneaud,

ha sido utilizado para estimular las contracciones uterinas inducir y conducir el
trabajo de parto, pero la falta de eficacia de la oxitocina para la inducción del
trabajo de parto cuando las puntuaciones de Bishop son bajas ha llevado al
estudio de otros agentes químicos y métodos mecánicos de inducción de trabajo
de parto.
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Tabla 1.

La remodelación de cuello uterino es un componente crítico del parto normal. Los

cambios observados no sólo incluyen la degradación del colágeno y la
reorganización, sino también cambios en los glucosaminoglicanos, aumento de la
producción de citocinas, la infiltración de glóbulos blancos, y la disminución de los
puentes que se forman entre las fibras de colágeno.

Se desconoce el desencadenante de la maduración cervical pero se ha señalado

un cambio en la relación estrógeno-progesterona, aparición de prostaglandinas,
interleukina 8, factor I de crecimiento similar a la insulina y el acido hialuronico
como mediadores en el proceso de maduración cervical.

La inducción con oxitocina es ideal en cuellos uterinos con Bishop mayores de 6 y

para menores de 6 es ideal utilizar análogos de las prostaglandinas previas a la
inducción para lograr maduración cervical.

INDICACIONES PARA INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO

Ruptura prematura de membranas menor de 34 semanas si hay

disponibilidad de UCI neonatal o mayor de 37 semanas en ausencia de
esta.
Corioamnionitis
Pre eclampsia- eclampsia - Hipertensión crónica
Condiciones fetales (RCIU, isoinmunizacion, oligoamnios, malformaciones
incompatibles con la vida).
Condiciones maternas (Diabetes, Síndrome antifosfolipido, alteraciones
renales, pulmonares,).
Muerte fetal (dependiendo de características fetales)
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CONTRAINDICIONES DE INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO.

Miomectomia previa
Ruptura uterina previa
Situaciónanormal.
Placenta previa
Herpes genital activo
Cesárea
Miomectomia
Macrosomia fetal.
Sufrimiento fetal
Ca invasivo de cérvix
Tumores previos a la presentación.

REQUISITOS PARA LA INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO

Indicación clara para inducción y ninguna contraindicación

Edad gestacional
Favorabilidad cervical
Valoración de la pelvis /tamaño fetal / presentación
Monitoria Previa
Consentimiento Informado.
Se hace necesario contar con disponibilidad de quirófano para cirugía de
urgencia
SIEMPRE CONTROLADA

METODOS PARA LA INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO CON FETO VIVO

Existen muchos métodos eficaces para la maduración cervical entre los que se
incluyen el uso de dilatadores mecánicos de cuello uterino, la administración de
prostaglandina E1 (PGE1) y de la prostaglandina E2 (PGE2).

Prostaglandinas en la inducción del trabajo de parto.

Las prostaglandinas son sustancias que mejoran los resultados de la maduración

cervical y la puntuación del Bishop, e inducen el trabajo de parto y abrevian el
intervalo de inducción del parto, si se comparan con la oxiticina, además
disminuyen las inducciones fallidas.
El misoprostol, un análogo de la PGE1 sintéticos, pueden ser administrados por
vía vaginal, oral o sublingual y se utiliza tanto para la maduración cervical y la
inducción del parto. Existe una amplia experiencia clínica con este agente y una
gran cantidad de informes publicados en apoyo con su seguridad y eficacia
cuando se usa apropiadamente. No hay estudios indican que la exposición al
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misoprostol durante el parto (o agentes de la prostaglandina maduración cervical

otros) tiene consecuencias a largo plazo efectos negativos para la salud del feto
en la ausencia de sufrimiento fetal.
El misoprostol está actualmente aprobado por la Food and Drug Administration de
EE.UU. (FDA) desde el 2002 para su uso durante el embarazo para la
maduración cervical y la inducción del parto. La mayoría de los resultados
adversos son objeto de la utilización de dosis superiores a 25 mcg de dosis inicial.
Dosis para inducción de trabajo de parto feto vivo:

Inducción del DURACION

CONDICION DOSIS
trabajo de parto MAXIMA
25 mcg por vía Feto vivo: 24
vaginal horas
Embarazo a repetir dosis a las 6 Dosis máx.:
MISOPROSTOL término (>37sem) horas, si no se 100 mcg / día
obtiene actividad o
modificación
cervical

La oxitocina debe ser administrada 6 horas después de la última dosis de

misoprostol.

TIEMPO DE EMPLEO

Se espera que paciente con BISHOP desfavorables a quienes se inicia

maduración cervical con misoprostol obtengan actividad uterina de trabajo de
parto en un promedio de 10 horas. Pero este puede variar entre 13 y 20 horas.

La rapidez en la resolución del parto depende de la paridad, la edad gestacional y

las condiciones del cuello uterino al momento de inicio.

Las prostaglandinas E2: medicamento con actividad sobre la matriz cervical en

la cual se produce ruptura de las cadenas colágenas y aumenta el contenido
acuoso, lo que se traduce en cambios de maduración.

Existen dos preparaciones comerciales: un gel disponible en una jeringa de 2,5 ml

contiene 0,5 mg de dinoprostona (no disponible actualmente en Colombia) y un
óvulo vaginal que contiene 10 mg de dinoprostona. Ambos están aprobados por la
FDA para la maduración cervical en mujeres con embarazo a término o casi a
término. El inserto vaginal libera prostaglandinas a un ritmo menor 0,3 mg / h.
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En comparación con la oxitocina, aumentan la probabilidad del nacimiento en 24

horas, no reducen la tasa de parto por cesárea y aumentan el riesgo de
taquisistolia uterina con cambios en la frecuencia cardíaca fetal.

Dosis:

Inducción del trabajo

CONDICION DOSIS RETIRAR SI:
de parto
Embarazo a Inserto vaginal 10 mg Ruptura de
PROSTAGLANDINA término por 24 horas membranas
E2 (>37sem) Taquisistolia
Modificación
cervical

Un mínimo intervalo de tiempo de seguridad entre la administración de

prostaglandinas y el inicio de la oxitocina no ha sido determinado y este va a
depender de la forma de administración de la prostaglandina pues si se usa gel
de prostaglandinas se hace necesario retrasar el inicio de inducción de oxitocina
por 6-12 horas pero después del uso de la dinoprostona en forma de liberación
sostenida (inserto vaginal) se debe retrasar el inicio de la inducción con oxitocina
durante 30-60 minutos después del retiro de la misma

Recomendaciones para el uso de dinoprostona para maduración cervical

Restricción del crecimiento intrauterino

Oligoamnios
Enfermedad cardiaca
Alergia conocida a la prostaglandina E1
Preeclampsia severa.

La oxitocina es una de las drogas más comúnmente utilizada. La fisiología de la

oxitocina estimula el trabajo es similar a la del trabajo de parto espontáneo,
aunque los pacientes individuales varían en la sensibilidad y la respuesta a la
oxitocina. Basándose en estudios farmacocinéticos de la oxitocina sintética, surge
la respuesta del útero después de 3-5 minutos de infusión, vida media de 5
minutos y un nivel constante de la oxitocina en el plasma se consigue en 40
minutos.

La respuesta del útero a la oxitocina depende de la duración del embarazo, hay un

aumento gradual en la respuesta 20 a 30 semanas de gestación, seguida de una
meseta de 34 semanas de gestación hasta el término, cuando aumenta la
sensibilidad. El índice de masa corporal bajo y la dilatación cervical, la paridad, o
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la edad gestacional son factores predictivos de la respuesta exitosa a la oxitocina

para la inducción.
Esquema de inducción con oxitocina:

Régimen ideal de oxitocina no se conoce

Incremento no debe realizarse en menos de 30 min por su farmacodinamia
Monitorización intermitente y estrecha de la FCF

Dosis de inicio Dosis de aumento Intervalo de las dosis

Esquema
(mU/min) (mU/min) (min)
De dosis baja 0.5 a 2 2 30-40

El esquema sugerido es:

1. La paciente es informada de la necesidad de inducción, riesgos y

complicaciones y se firma consentimiento
2. Se realiza examen a la paciente con el fin de precisar la presentación y el
índice de Bishop (si este es menor <5 se tomará una medida adicional para
madurar el cuello uterino)
3. Acceso venoso con catéter 16 o 18
4. Dilución de oxitocina equivalente a 10u en 500 cc de solución isotónica y se
administra en bomba de infusión a razón de 4 mu/min (iniciando 12 cc
/hora)
5. Cada 30 minutos se incrementa la dosis 2 mu hasta obtener actividad
uterina regular (3-10min)
6. En cada incremento se registra signos vitales maternos y fetales, duración,
frecuencia e intensidad de contracciones
7. Monitoria intraparto
8. Duración mínima de 8 horas, por cada día de inducción.
9. Duración de la inducción dos días, cada uno de 8 horas, y solo un día si
recibió maduración cervical previamente.
10. Dosis máxima 18 mu/h

COMPLICACIONES DE LA INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO

Taquisistolia con o sin cambios en la frecuencia cardíaca fetal es más

común con misoprostol por vía vaginal (en comparación con PGE2 y
oxitocina, (definido en algunos estudios como de más de 5 contracciones
uterinas en 10 minutos consecutivos en 10 intervalos de un minuto).
Hipertonía
Hipersistolia.
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RECOMENDACIONES

Análogos de la prostaglandina E1 son eficaces para la maduración cervical

y la inducción.
Las dosis bajas de oxitocina son apropiados para la inducción del parto
cuando está indicado.
Antes de la semana 28, el misoprostol vaginal parece ser el método más
eficiente de la inducción del parto, independientemente del Bishop
25 mcg de misoprostol debe ser considerada como la dosis inicial para la
maduración cervical y la inducción del parto. La frecuencia de
administración debe ser cada 6 horas.
No administrar nueva dosis de misoprostol si ya hay indicio de actividad
uterina.
No debe emplearse el misoprostol para aceleración del trabajo de parto
espontáneo.
El uso de misoprostol en mujeres con cesárea previa o cirugía uterina, debe
evitarse.
Cuando se usa misoprostol vaginal se recomienda humedecer las tabletas
con agua o suero fisiológico para facilitar la disolución y mejorar la
absorción del fármaco.

METODOS PARA LA INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO CON FETO

MUERTO

DEFINICION

Muerte fetal es aquella que se produce después de la semana 20 o un peso mayor

a 500 g

El misoprostol es muy útil en el segundo y tercer trimestre del embarazo para la

inducción de trabajo de parto con feto muerto, en la mayoría de casos, la
expulsión fetal sucede en las primeras 24 horas, pero puede prolongarse entre 48-
72 horas.

Inducción del
CONDICION DOSIS DOSIS MAXIMA
trabajo de parto
100-200 mcg por vía vaginal.
Entre las 18-26
MISOPROSTOL repetir dosis a las 6 horas 800 mcg / día
semanas
hasta 4 dosis
25 mcg en fondo de saco
TERCER
posterior. repetir dosis a las 100 mcg /día
TRIMESTRE
6 horas hasta 4 dosis
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INDUCCION FALLIDA

Incapacidad para lograr una dilatación de 4cm con un Borramiento del 90%
o una dilatación de 5 cm sin tener en cuenta borramiento, después de 12-18
horas de inducción con oxitocina y membranas rotas.
Incapacidad de lograr modificaciones cervicales después de 3 ciclos de
inducción del trabajo de parto cada uno de ellos de 8 horas de duración

8. REGISTROS

No Aplica

9. ANEXOS

No Aplica

10. CONTROL DE CAMBIOS

Fecha de Responsable del
Versión Descripción del Cambio
Actualización Cambio

001 27/05/2016 CREACIÓN DOCUMENTO Sandra Ximena Olaya

Dilución de oxitocina equivalente a

10u en 500 cc de solución isotónica y
se administra en bomba de infusión a
002 11/10/2016 Paula Andrea García
razón de 4 mu/min (iniciando 60 cc
/hora) POR (iniciando 12 cc /hora)

REVISÓ Paula Andrea García APROBÓ David Ricardo Cardona M.

CARGO Coordinador Médico Área CARGO Subgerente Asistencial
Materno Infantil
FECHA 11/10/2016 FECHA 11/10/2016