Ho-Go-Ga-006 Cancer de Cervix

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO CODIGO: HO-GO-GA-006
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JORGE VERSIÓN: 002

FECHA: Septiembre 2012
CANCER CERVICO UTERINO Página 1 de 34
INTRODUCCIÓN
El cáncer cervicouterino, el segundo tipo de cáncer más frecuente en la población

femenina el 80% de los casos ocurrió en países en vía de desarrollo. Si no se
toman las medidas necesarias, se prevé que las defunciones a causa del cáncer
cervicouterino aumentarán casi un 25% en los próximos 10 años.
El cáncer de cérvix en Colombia es la principal causa de incidencia de neoplasias

malignas (TAE 36,4 por 100.000), lo que representa 6.800 casos nuevos al año,
con una mortalidad de 18,2 por 100.000.
Colombia, con una tasa de incidencia ajustada por edad de 36,4 por 100.000 y
una tasa de mortalidad ajustada por edad de 18,2 por 100.000, se ubica en la
franja de más alto riesgo para incidencia de cáncer de cuello uterino en el mundo
y en el grupo de países con riesgo alto para mortalidad.
El cáncer de cuello uterino es el cáncer ginecológico más frecuente en nuestro

medio seguido por el cáncer de mama y piel; se caracteriza por ser precedido
por una Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC), antes del desarrollo del
carcinoma invasivo. Es factible el diagnóstico temprano de estas lesiones con los
programas de detección y luego ser tratadas en forma efectiva y oportuna
seleccionando la técnica terapéutica más adecuada, dependiendo de la
efectividad, el costo, la morbilidad y los efectos colaterales a largo plazo. Todas
las técnicas deberían ser aplicadas bajo visión colposcopica, requiriéndose
equipos necesarios para tal fin y un entrenamiento adecuado de los trabajadores
de la salud.
En las poblaciones donde no se realizan pruebas de detección tempranas como

la citología, las tasas de detección de NIC serán bajas, no se contribuyen a la
disminución de la incidencia y tasa de cáncer de cérvix, ya que las mismas
personas tienden a someterse a pruebas de detección repetidas o la prueba se
realiza en poblaciones de bajo riesgo.
En el manejo de las NIC y el Cáncer de Cérvix debemos puntualizar:

El cáncer cervicouterino es una de las principales causas de
fallecimiento por cáncer en las mujeres del mundo en desarrollo.
La causa subyacente primaria del cáncer cervicouterino es la infección por
el virus del papiloma humano (VPH), un virus muy frecuente que se
trasmite por vía sexual.
La mayoría de las infecciones por el VPH remiten espontáneamente; las
que persisten pueden llevar al desarrollo de precáncer o cáncer.
Normalmente es necesario que transcurran entre 10 y 20 años para que

una lesión precursora producida por el VPH pueda transformarse en un
cáncer invasor.
Existen intervenciones eficaces contra el cáncer cervicouterino, que
incluyen la detección y el tratamiento del precáncer y el cáncer invasor.
La tasa de curación de cáncer cervicouterino invasor está estrechamente
relacionada con el estadio de la enfermedad en el momento en que se
realiza el diagnóstico y con la disponibilidad de tratamiento
A causa de su complejidad, el control del cáncer cervicouterino requiere un
esfuerzo conjunto y la comunicación entre los centros de atención de la
red.
JUSTIFICACIÓN
En Colombia, el cáncer de cuello uterino es de alta incidencia y mortalidad. Este

es más frecuente en mujeres de bajo nivel socioeconómico con vida sexual activa
y alta multiparidad. Este cáncer está fuertemente asociado con la edad temprana
a la primera relación sexual y múltiples compañeros sexuales tanto en las
mujeres como en sus parejas.
La efectividad de los exámenes citológicos practicados a intervalos regulares

para detectar precozmente el cáncer cervical, ha sido demostrada mediante
estudios epidemiológicos realizados en todo el mundo. La detección precoz
por citología reduce efectivamente en un 60% la incidencia y mortalidad por
cáncer de cuello uterino infiltrante en las poblaciones que son sometidas a
tamizaje sistemático.
Por lo anterior se establece la siguiente Guía de Manejo que define las

condiciones básicas de realización de los procedimientos requeridos para la
detección oportuna de este evento.
OBJETIVO
Identificar oportunamente lesiones preneoplásicas y neoplásicas del cuello

uterino, orientar a las mujeres afectadas hacia los servicios de diagnóstico
definitivo y definir de manera adecuada y oportuna el tratamiento, tendiente
a incrementar las posibilidades de curación y el tiempo de sobrevida.
FACTORES DE RIESGO
En la actualidad el cáncer de cérvix es considerado como una consecuencia

tardía del manejo inadecuado de una infección por el virus del papiloma humano
(VPH). Los estudios clínicos o epidemiológicos actuales basados en la biología
molecular, han detectado la presencia de VPH de alto riesgo en casi el 100% de

los cánceres de cérvix. Así mismo el VPH se detecta en un número importante
(70-90%) de las HSIL y en menos proporción (50-70%) en las LSIL que tienen en
mayor porcentaje de virus de bajo riesgo, por lo que difícilmente progresarán a
cáncer.
Existe un consenso creciente con base a la fuerte asociación existente, para

considerar la infección como una causa necesaria del cáncer cervical. Esta nueva
visión de la historia natural del cáncer de cérvix y la e infección por VPH, ha
hecho cambiar muchos planteamientos en los terrenos de la promoción y de la
prevención.
Para poder realizar una prevención secundaria del cáncer cervical invasivo, se
requiere el cumplimiento estricto de los protocolos incluyendo el cribado, el
diagnostico de las lesiones precursoras, el tratamiento y el control de curación
tanto de la CIN (II y III) como del cáncer micro invasivo.
CITOLOGÍA CERVICO VAGINAL
Es el examen de cribado más importante en la patología cervical, en Colombia la

cobertura no es total y todavía el conocimiento por parte de las pacientes no es el
más adecuado. El transporte de las muestras es deficiente y su sensibilidad y
especificidad en manos expertas son bastante modestas, dando un porcentaje de
falsos negativos que oscila en un 30 %. Sin embargo técnicas recientes como
son la realización de la citología en medio líquido han mejorado los valores de
sensibilidad y especificidad encontrándose estos porcentajes alrededor del 75% y
95% respectivamente.
Ahora bien, con el mejor conocimiento de la fisiopatología se ha impuesto en los

Estados Unidos, la Comunidad Europea y en algunos países de América Latina
como son Brasil, México y Argentina el test de captación de híbridos para
detección de HPV; técnica realizada por biología molecular con valores de
sensibilidad que están en un 95% y con una especificidad del 70%, que usado
como complemento de la citología han permitido un adecuado cribado y rastreo
de la patología cervical. Por este motivo, se ha insistido en la toma de citología
cervico vaginal mínimo una vez al año para pacientes de bajo riesgo y cada seis
meses para mujeres con factores de riesgo como el inicio temprano las
relaciones sexuales y múltiples compañeros sexuales y demás conductas
sexuales con riesgo de ETS.
Cambios en la clasificación de las lesiones premalignas del cáncer de cuello

uterino
El concepto y la terminología de las alteraciones premalignas del epitelio cervical

han evolucionado paralelamente al avance del conocimiento de su biología e
historia natural. Inicialmente se usó el término “carcinoma in situ” (CIS), para
designar a las lesiones que se limitaban al epitelio cervical. En 1949
Papanicolaou introdujo el término “displasia” para designar cambios epiteliales
menos acusados. Posteriormente en 1953 Reagan JW consagró este término en
histopatología cervical. La demostración de cambios histológicos similares en
algunas displasias y el CIS condujo, a principios de los setenta, a la introducción
del concepto de neoplasia cervical intraepitelial (CIN) propuesta por Ralph
Richard en 1966, el cual los unificaba clasificando las lesiones en tres grados.
Esta terminología sigue empleándose en la actualidad en el diagnóstico
histológico. El término neoplasia cervical intraepitelial de grado III (CIN 3) incluye
los CIS y las displasias severas.
La clasificación de las neoplasias cervicales intraepiteliales tiene una baja

reproducibilidad diagnóstica, tanto en material citológico como histológico, y
sobre todo en las lesiones menos graves. Este hecho junto con los avances en el
conocimiento de la carcinogénesis cervical hizo que en 1989 se propusiera el
Sistema Bethesda para describir las alteraciones citológicas, incluyendo nuevos
conceptos relacionados con la infección por virus del papiloma humano (VPH).
En el año 2001 se revisó y modificó ligeramente dicha clasificación.
A pesar de que la correspondencia entre las diferentes categorías de las tres

clasificaciones no es absoluta, a efectos prácticos se aceptan las equivalencias
entre las diferentes clasificaciones que se muestran en la Tabla siguiente.
Clasificaciones de las lesiones premalignas de cuello uterino. Reagan JW y cols.

(1953), Richard R (1966), Sistema Bethesda(1988)
Displasia leve CIN 1 SIL de bajo grado (LSIL)

Displasia moderada CIN 2
Displasia severa
Carcinoma in situ CIN 3
SIL de alto grado (HSIL)
CIN: Neoplasia cervical intraepitelial. LSIL: Neoplasia cervical intraepitelial de
bajo grado.
SIL: Lesión escamosa intraepitelial. HSIL: Neoplasia cervical intraepitelial de alto
grado.
En el Sistema Bethesda se sustituye el término neoplasia intraepitelial por el de

lesión escamosa intraepitelial (SIL), con dos categorías: bajo grado (LSIL) y alto
grado (HSIL). Esta división justificada por la evidencia que las LSIL corresponden
a infecciones por VPH, en general autolimitadas y que rara vez progresan a
carcinoma, mientras que las HSIL son verdaderas lesiones premalignos que
involucra los siguientes términos utilizados en clasificaciones anteriores:
displasia moderada (CIN 2), displasia severa (CIN 3) y carcinoma in situ. La
identificación del tipo de VPH en las lesiones intraepiteliales ha señalado que en
las LSIL se identifican tipos muy heterogéneos, de alto y bajo riesgo oncogénico,
mientras que en la gran mayoría de HSIL se encuentran tipos de alto riesgo.
También, la terminología Bethesda incluye en el informe citológico la calidad
de la muestra (adecuada o inadecuada) y agrega un término nuevo (atypical
squamous cells of unknown significance, ASCUS) para clasificar aquellas
alteraciones citológicas equívocas que no permiten descartar totalmente la
presencia de una lesión intraepitelial, pero tampoco son suficientes para
diagnosticarla. Uno de los cambios más significativos respecto a la nomenclatura
anterior (The 1991 Bethesda System) es la división del diagnóstico ASCUS en
dos categorías: ASC-US y ASC-H, en función de la probabilidad que se
corresponda con lesiones intraepiteliales de alto o bajo grado.
Clasificación citológica de Bethesda, 2001: resultados e interpretaciones.
1. Idoneidad de la muestra
a. Satisfactoria para evaluación (señalar la presencia o ausencia de células
endocervicales ó metaplásicas)
b. Insatisfactoria para valoración (especificar el motivo)
c. Muestra rechazada o no procesada (especificar el motivo) d. Muestra
procesada y examinada pero insatisfactoria para valoración de
anormalidades epiteliales (especificar el motivo)
2. Categorización general (opcional)
a. Negativa para lesión intraepitelial o malignidad
b. Células epiteliales anormales
c. Otras normales en mujeres
3. Interpretación/ resultado
a. Negativa para lesión intraepitelial o malignidad
b. Organismos: Tricomonas vaginalis, Hongos morfológicamente compatibles
con Candida, Flora sugestiva de vaginosis bacteriana, Bacterias
morfológicamente compatibles con Actinomyces, Cambios celulares
compatibles con virus del herpes simple,
c. Otros hallazgos no neoplásicos (opcional),
d. Cambios celulares reactivos asociados a inflamación
e. (incluye reparación típica), radiación, DIU
f. Células glandulares posthisterectomía
g. Atrofia
h. Células epiteliales anormales
i. Células escamosas
1. Células escamosas atípicas (ASC) de significado indeterminado (ASC-US)

no puede excluir lesión escamosa intraepitelial de alto grado (ASC-H)
2. Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (LSIL), incluye: cambios por
virus del papiloma humano, displasia leve, CINI
3. Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (HSIL), incluye: cambios por
displasia moderada y grave, carcinoma in situ, CIN II y CIN III
4. Carcinoma escamoso
5. Células glandulares
6. Células glandulares atípicas (AGC), especificar endocervical, endometrial
o sin especificar
7. Células glandulares atípicas, posible neoplasia (AGC-N) especificar
endocervical o sin especificar
8. Adenocarcinoma in situ endocervical (AIS)
9. Adenocarcinoma
10. Otros
11. Células endometriales normales en mujer de 40 años
a. Lectura automatizada y técnicas auxiliares (Incluir si precisa)
b. Notas didácticas y sugerencias (opcional)
COLPOSCOPIA
El colposcopio es un microscopio binocular que permite examinar el epitelio,

el estoma y la trama vascular subepitelial con amplificaciones que varían entre
7.5 X 15 X y 30 X. Las imágenes observadas son reflejo de la estructura,
conformación de los tejidos y formaciones epiteliales. La sensibilidad y
especificidad es operador dependiente y están entre un 75% a 85%.
CLASIFICACIÓN DE LOS HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS
La colposcopia es muy sensible en la detección de las lesiones precursoras del

cáncer de cérvix. Sin embargo, es muy poco específica y las imágenes
colposcópicas anormales no siempre se relacionan a lesiones intraepiteliales.
La colposcopia nos informa del patrón de las formaciones epiteliales, y cada
una de las imágenes se clasifica en grados de anormalidad desde cambios
mínimos hasta alteraciones muy importantes. La clasificación de la IFCPC, tanto
en la edición de 1990 (clasificación de Roma) como en la reciente actualización
en el 2002 (clasificación de Barcelona), establece dentro de los hallazgos
colposcópicos anormales, una gradación que diferencia los cambios leves
(cambios menores) de los patrones colposcópicos de mayor severidad (cambios
mayores) y lesiones sospechosas de cáncer invasor.
Clasificación de Hallazgos Colposcópicos –IFCPC 2002 l. Hallazgos

Calposcópicos Normales
A. Epitelio escamaso original.

B. Epitelio cilíndrico.
C. Zona de transformación:
1. Totalmente visible en ectocérvix.
2. Totalmente visible con componente endocervical.
3. Con componente endocervical no totalmente visible.
Hallazgos Colpascópicos Anormales

 Epitelio acetoblanco. B. Punteado.
 Mosaico.
 Negatividad para yodo o prueba de Schiller Positiva. E. Vasos atípicos
 Características Sugestivas de Lesión de Bajo Grado
A. Superficie lisa con borde irregular.

B. Cambio acetoblanco mínimo.
C. Positividad leve para yodo, parcialmente moteada. D. Punteado fino y mosaico
fino y regular
IV. Características Sugestivas de Lesión de Alto Grado A. Superficie lisa con
borde externo bien definido. B. Cambio acetoblanco denso que aparece pronto y
desaparece lentamente
C. Color acetoblanco denso en los orificios glandulares D. Negatividad para el
yodo en epitelio intensamente blanco
E. Punteado grosero y mosaico extenso e irregular.
V. Características Sugestivas de Cáncer Invasor: A. Superficie irregular, erosiva o
ulcerada B. Cambio acetoblanco denso
C. Punteada y mosaico extenso e irregular
D. Vasos atípicos
VI. Colposcopia Insatisfactoria
A. Unión escamocolumnar no visible
B. Asociación con traumatismo
C. No se visualiza el cérvix.
VII. Hallazgos Diversos
A. Condilomas B. Queratosis C. Erosión
D. Otros
Las imágenes clasificadas como cambios menores suelen correlacionarse

histológicamente con metaplasia o lesiones escamosas intraepiteliales de bajo
grado (NICI-VPH), las catalogadas como cambios mayores con lesiones
escamosas intraepiteliales de alto grado (NIC II, NIC III, Ca In Situ) y lesiones
sospechosas de Cáncer invasor relacionadas con Ca invasores.
FUNDAMENTACIÓN DE LAS IMÁGENES COLPOSCÓPICAS ANORMALES
El aspecto del cérvix observado mediante colposcopia depende tanto de las

características del epitelio como del estroma. Por parte del epitelio intervienen los
siguientes factores:
1. El tipo de epitelio: escamoso, cilíndrico o metaplásico.

2. La superficie: lisa, papilar, irregular o ulcerada.
3. El grosor: normal, atrófico o acantótico.
4. La maduración celular: hiperqueratosis o paraqueratosis.
5. El grado de diferenciación celular o densidad nuclear. Por parte del estroma
intervienen:
 El tipo de interfase epitelio-estroma: lisa o papilar.
 Las características de la vascularización: capilar, aumentada, ectásica o
atípica.
 La infiltración inflamatoria.
Las imágenes colposcópicas anormales dependen de los siguientes factores:

Cambios en la maduración celular del epitelio escamoso que se relaciona
modificaciones en el contenido de glucógeno.
Cambios en la diferenciación celular que se corresponde con la relación
núcleo-citoplasmática, grosor epitelial y contenido proteico de la célula.
Cambios en la morfología de la vascularización del tejido conectivo. Los
parámetros colposcópicos más importantes que nos permiten valorar
dichas anormalidades son:
1. Superficie: lisa o rugosa en cuyo caso suele ser indicativo de mayor
gravedad lesional
2. Reacción al acético: los epitelios inmaduros o atípicos contienen mayor
proporción de proteinas calulares (epeitelios acetoblancos).
3. Reacción al Lugol: Los epitelios escamosos inmaduros tienen menor
cantidad de glucógeno citoplasmático por lo que no se tiñen y se
convierten en más opacos o blanquecinos tras aplicar ácido acético.
4. En general, a mayor reacción acetoblanca y a mayor duración de la misma,
mayor será la gravedad lesional. Las lesiones más atípicas, poseen poco
glucógeno, y por tanto son lugol negativas o Schiller positivas.
5. Bordes lesionales: en general, los bordes irregulares y difusos
sugieren lesión mayor y los bien definidos lesión menor.
6. Patrón vascular: en general las imágenes de punteado, mosaico y vasos
atípicos sugieren displasia.
EPIDEMIOLOGÍA
Los estudios epidemiológicos concluyen que las LIE y el carcinoma cervical es

una entidad relacionada comportamiento sexual y social, llegándose a decir que
es una enfermedad de transmisión sexual y transformante del genoma celular a
nivel cervical. Merece especial mención la infección por VPH debido a que
parece ser el agente primordial en la génesis del cáncer de cérvix. Este es un
DNA virus que se integra al DNA celular a través de las zonas episomales E6 y
E7.
En Italia en 1842 Rigoni Stern, establece la relación causal entre el cáncer de

cuello uterino y las relaciones sexuales, y pregona el celibato como inmunidad
“contra la neoplasia cervical”.
En 1953 Rogel de Dinamarca, señala la enorme frecuencia del cáncer cervical en
prostitutas. En 1954 Wynden y Colorado restablecen como variables
fundamentales el inicio temprano de las relaciones sexuales.
La metaplasia escamosa precoz es muy frecuente en la pubertad, en la primera

adolescencia y durante el primer embarazo, en consecuencia las mujeres que
inicien la actividad sexual a edad temprana, presentan mayor de riesgo.
Estudios estadísticos han encontrado como factores de riesgo de la

enfermedad en estratos socio-económicos bajos, involucrándose paralelamente
otras variables propias de esta condición social como la promiscuidad del
compañero sexual o la mujer. Kressller en 1976, evidencia que la segunda y
tercera esposa de hombres cuya primera esposa presentó neoplasia cervical,
tenían mayor incidencia de la enfermedad que la población general, surge el
concepto de la participación del varón en la génesis de la neoplasia cervical.
Existen más de cien tipos diferentes de VPH, de los cuales más de treinta pueden
infectar las mucosas del tracto genital de los dos sexos. Se clasifican en VPH de
bajo y de alto riesgo. Los VPH de bajo riesgo (6, 11, 42, 43 y 44) son los
responsables del desarrollo de los condilomas acuminados y de las lesiones
intraepiteliales escamosas de bajo grado (L- SIL), que son considerados
benignos y no están casi nunca asociados a cánceres genitales. Los VPH de alto
riesgo (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45,51, 52, 56, 58, 59, 68, 82, 26, 53, 66 y 73) están
relacionados con las L-SIL y las lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado
(H-SIL), con carcinomas escamosos invasivos (cérvix, vagina, vulva, ano, pene,
etc.) y con adenocarcinomas. Estas lesiones constituyen el espectro de una
misma enfermedad pudiendo evolucionar de más bajo a más alto grado de
alteración celular, desde formas de L-SIL hasta carcinoma in situ (CIS) y,
finalmente, cáncer invasivo.
La mayor parte de las infecciones por VPH son silenciosas desde el punto de
vista clínico, cursan de manera asintomática e involucionan espontáneamente.
Son muy pocos los casos en los que no se elimina la infección y éstos son los
que eventualmente evolucionarían a grados mayores y cáncer invasor. La
infección por el VPH es muy frecuente en mujeres jóvenes sexualmente activas.
Se han descrito prevalencias de infección de entre el 15% y el 50% en la
población de 20 a 30 años. A medida que avanza la edad de las mujeres, la
prevalencia del VPH pasa a un nivel alrededor de un 5% y un 10%. En algunas
poblaciones se ha descrito un aumento de la prevalencia en edades alrededor o
después de la menopausia. Al cabo de doce meses aproximadamente, la mitad
de las mujeres VPH positivas se negativizan.
Estudios epidemiológicos han demostrado claramente que tipos de VPH de alto

riesgo están presentes en más del 98% de los cánceres de células escamosas de
cérvix y en lesiones de alto grado. Debe tenerse en cuenta que la incidencia del
cáncer cervical es muy baja en comparación con la incidencia y prevalencia de
las infecciones por el VPH, dado que la mayoría de las infecciones remiten
espontáneamente. Asimismo, más del 80% de las lesiones de bajo grado remiten.
El riesgo de infección en la mujer está claramente relacionado con su conducta

sexual de la pareja: la edad del primer coito, el número de compañeros sexuales
o las relaciones sexuales con hombres que han tenido o tienen múltiples parejas
sexuales. Además de estos factores de riesgo de infección, hay algunos factores
de progresión implicados en la persistencia de la infección que están
determinados por el genotipo, la integración y la carga viral por unidad celular.
También son considerador factores adicionales de riesgo de progresión los

factores hormonales (la paridad y los anticonceptivos orales), el tabaco, la
presencia de infecciones concomitantes (Chlamydia trachomatis, virus del herpes
simple tipo 2, Neisseria gonorrhoeae) y los estados de inmunosupresión. Una
asociación destacable es la presencia del VPH en personas infectadas por el
VIH.
HISTORIA NATURAL
El carcinoma de cérvix es una lesión progresiva precedida por cambios

intraepiteliales preneoplásicos. Existe controversia respecto a la progresividad de
las lesiones premalignas y que el cáncer de cuello uterino esté siempre
precedido por ellas; epidemiológicamente se ha encontrado que la edad
promedio de mujeres con estas lesiones premalignas, es menor que las que
tienen carcinoma in situ y éstas a su vez son menores que las que presentan
cáncer invasivo, lo cual sugiere un proceso progresivo de cambios
preneoplásicos a carcinoma in situ y de allí a microinvasor e invasor. La
duración de las diferentes etapas de premalignidad no es uniforme, en
general se acepta un promedio de 10 a 20 años en transformarse a lesión
invasora, aunque se ha encontrado una regresión espontanea en estadíos

iniciales entre un 30 a 60%. La progresión suele ser más rápida en las mujeres
de mayor edad que en las más jóvenes.
Aunque virtualmente todos los carcinomas cervicales invasivos se desarrollan

a través de fases progresivas de cambios intraepiteliales, no todos
necesariamente progresan a invasión.
La historia natural de la infección por el VPH muestra que la persistencia de la

infección está relacionada con lesiones de atipia celular que, si persisten,
pueden progresar a lesiones invasivas. Las lesiones preneoplásicas se
identifican aproximadamente en un 4% de mujeres sometidas a cribados
citológicos periódicos. La mayoría de estas lesiones se agrupan en dos
categorías: las L-SIL y las llamadas de células escamosas atípicas de significado
incierto (ASC-US), según el sistema Bethesda. Los diagnósticos de ASCUS o L-
SIL se normalizan espontáneamente en más del 80% de los casos. En estos
casos, la determinación del VPH puede ser de gran ayuda para seleccionar a las
mujeres en las que el VPH está presente. Varios estudios muestran que
aproximadamente el 50% de las lesiones de ASC-US tendrán asociada una
prueba positiva para el VPH. En el caso de la L-SIL, la proporción de VPH suele
ser muy alta (80%). Las mujeres con ASC- US o L-SIL en las que no se detecta el
VPH tienen un riesgo muy inferior de progresar a lesiones más avanzadas. Las
lesiones de displasia grave / CIN III ―también denominadas H-SIL― son
considerablemente menos frecuentes y la frecuencia de regresión es
probablemente inferior al 20%.
DIAGNOSTICO
Históricamente, la cervical ha sido la punta de lanza en el cribado,

considerada un método efectivo para reducir la morbididad y la mortalidad por
este cáncer. Recientemente, la Organización Mundial de la Salud ha evaluado
como herramientas de cribado útiles, además de la citología, la citología líquida,
la citología automatizada y la detección del Virus del Papiloma Humano (VPH).
En nuestro medio todas las citologías con sospecha de anormalidad son motivo
para la evaluación colposcópica; no se hacen pruebas rutinarias de detección de
VPH rutinarias ya que a diferencia de otros países, en Colombia estas son más
costosas que la colposcopia.
El rango de edad en Colombia para hacer tamización primaria de neoplasias de

cuello uterino con pruebas de detección de ADN-VPH debe ser como primera
opción a partir de los 30 años de edad cada cinco años hasta los 69 años;
opcionalmente, la edad de finalización podría disminuirse a 65 años.
Las técnicas de inspección visual directas (ácido acético, solución de lugol) en la

actualidad no están aprobadas en Colombia no se deben incorporar en los
esquemas de cribado.
Dependiendo del resultado de la exploración la colposcopia podrá ser reportada

como Normal (epitelio escamoso normal, unión escamocolumnar normal, epitelio
glandular visible en su tercio inferior y de aspecto normal); Anormal (lesión entera
visible en la que los márgenes de la lesión son todos visibles y por fuera del
orificio cervical externo y lesión no entera visible, en la que la lesión se introduce
al canal endocervical o está por completo dentro del canal no pudiendo
visualizarse todos sus márgenes); Insatisfactoria en donde no es factible ver la
unión escamocolumnar y el epitelio glandular endocervical.
LECTURA Y REPORTE DE LA CITOLOGÍA CERVICOUTERINA
La lectura de la citología cervico uterina debe realizarse en laboratorios

centralizados de citología y patología, que cumplan con las normas y controles
de calidad reglamentados para tal fin. La lectura debe ser realizada por
citotecnólogos bajo la supervisión y asesoría de un citopatólogo o patólogo
adecuadamente entrenado en lectura de citología cervicouterina. (RESOLUCION
NUMERO 00412 DE 2000)
CONDUCTAS SEGÚN REPORTE DE LA CITOLOGIA CERVICAL
En general se acepta que no más de un 10% de las citologías tomadas deben ser
remitidas para colposcopia.
De acuerdo con los resultados de la citología las conductas a seguir son:
Si la citología es reportada como normal satisfactoria, continúa el esquema

de tamizaje descrito.
Si la citología reporta cambios benignos, se analizan las causas, se ordena
el tratamiento necesario y continúa el esquema de tamizaje.
Si la citología es reportada como anormal, la paciente debe ser remitida a
una unidad de patología cervical y colposcopia.
CONDUCTA SEGÚN DIAGNOSTICO CITOLÓGICO
1. Diagnóstico de anomalías de ASC-US

Ante un diagnóstico de ASC-US, se recomienda en lo posible realizar una

determinación del VPH. En caso de que el resultado sea negativo, se
recomienda un control citológico cada tres años. Si el resultado del
VPH es positivo, se hace una colposcopia y, si es positiva, se hace una
biopsia. En nuestro medio estas pacientes se envían directamente a
colposcopia. Si la colposcopia es negativa, hay que hacer el seguimiento
con citología y colposcopia al cabo de seis y de doce meses. Se repetirá la
prueba del VPH al cabo de doce meses de la primera determinación.
2. Diagnóstico de anomalías de ASC-H

Ante una citología con ASC-H, se recomienda hacer una colposcopia. Si
es positiva, se recomienda hacer una biopsia. Si la biopsia es positiva, se
aplica el protocolo de patología cervical. Si el resultado de la colposcopia
o la biopsia es negativo, se recomienda revisar el diagnóstico citológico y,
en caso de confirmación diagnóstica de ASC-H, hay que hacer una
citología cervical y colposcopia cada seis meses durante un año. En estos
casos, se puede utilizar la determinación del VPH. En caso de
modificación del diagnóstico de ASC-H, se actuará según el nuevo
diagnóstico.
3. Diagnóstico de anomalías de células glandulares atípicas de significado

indeterminado (AGC)
A toda mujer con AGC se le recomienda hacerse una colposcopia, y un
estudio del endocervix y del endometrio si la mujer tiene más de 35 años o
menos de 35 en caso de sangrado anómalo. Si la colposcopia y la
biopsia son anormales, se debe aplicar el protocolo según la patología.
Opcionalmente se puede hacer la prueba del VPH para identificar si la
lesión está asociada a la infección.
Si la colposcopia es negativa y la citología favorece un diagnóstico de
neoplasia, se recomienda hacer una conización. Si la AGC no favorece la
neoplasia y la colposcopia es normal, se recomienda hacer un seguimiento
de cuatro citologías en intervalos de seis meses.
4. Diagnóstico de lesión SIL DE BAJO GRADO (L-SIL)

Hay dos seguimientos recomendados:
a) Repetir la citología al cabo de seis y de doce meses. Si las citologías
son negativas, hay que derivar al protocolo para mujeres sin patología. Si
alguna de las citologías es positiva se efectúa colposcopia y biopsia y se
aplica el protocolo según la patología.
b) Realización de una valoración colposcópica. Si es positiva, hay que
hacer una biopsia y adecuar el tratamiento quirúrgico médico según el
resultado. En caso de una colposcopia negativa, hay que hacer dos
citologías cervicales, en un intervalo no superior a seis meses, que
deberían ser negativas antes de derivar a la mujer a un seguimiento

habitual. Si la colposcopia es insatisfactoria, se amplía el estudio a
endocérvix y vagina.
Se recomienda que se evalúe la conización en aquellos casos en que la

lesión de bajo grado persista más de dos años o en el caso de que la
lesión progrese. En estas situaciones se puede considerar la
determinación del VPH en el seguimiento de posconización.
Debe realizarse el seguimiento con citología si la colposcopia es

satisfactoria y la lesión es completamente visible, o si hay embarazo o se
trata de una mujer adolescente. Sólo en ocasiones especiales es
adecuado hacer la escisión del tejido cervical, como en el caso de
ansiedad de la paciente o bien en mujeres con riesgo de pérdida de
seguimiento. También se puede proponer la escisión en caso de
colposcopias insatisfactorias con otra comprobación citológica previa.
En el caso de que sea un tratamiento quirúrgico, el seguimiento de la

paciente se adecuará a al protocolo de seguimiento según resultado de la
patología.
5. Diagnóstico de lesión SIL DE ALTO GRADO (H-SIL)

Ante un diagnóstico de H-SIL, se requiere una valoración colposcópica. Si
ésta es positiva, hay que hacer una biopsia y adecuar el tratamiento
quirúrgico médico según el resultado. En caso de tener una colposcopia
negativa o insatisfactoria, hay que hacer una revisión del diagnóstico
citológico; si persiste el diagnóstico, se recomienda efectuar conización
LEEP y legrado endocervical. Si el estudio es negativo y la revisión
diagnóstica no modifica el diagnóstico inicial, se recomienda hacer cuatro
citologías con intervalos de seis meses. Se puede
considerar la determinación del VPH en los seguimientos de
posconización.
patología.
6. Diagnóstico de neoplasia infiltrante

Pacientes con citologías sospechosas de cáncer invasor se derivaran a
colposcopia. Si ésta es positiva, hay que hacer una biopsia y adecuar el
tratamiento quirúrgico o médico según el Estadío y las características de la
paciente. Esta patología se deriva al hospital de referencia. En el
seguimiento de estas pacientes, deben hacerse citologías y colposcopias
de control cada seis meses en el primer año y, si éstas son negativas, hay
que pasar a un control médico y citológico anual.
Se puede considerar la determinación del VPH en el seguimiento

posquirúrgico al cabo de seis meses, dado que tiene un valor predictivo
positivo superior al de la citología.

patología.
Otras consideraciones
Paciente embarazada
Se deben aplicar los criterios generales del cribado. Si la mujer no ha seguido las
recomendaciones actuales de cribado, se aconseja hacer la citología cervical en
el primer trimestre de la gestación dentro del protocolo de cribado inadecuado.
Hay que recordar que no es conveniente utilizar el citocepillo para la toma de
muestra endocervical. Debe utilizarse una torunda de algodón. Los resultados se
evaluarán en el marco del seguimiento del embarazo y de su valoración global de
riesgo.
Paciente VIH positiva
En las mujeres portadoras de anticuerpos VIH, deben hacerse dos citologías

separadas en un periodo de seis meses o alternativamente, una única citología
con colposcopia. En ambos casos, si no se detecta ninguna alteración, tienen
que hacerse controles anuales si los CD4 están por encima de 500 cel/µL. o en
intervalos más cortos si los CD4 están por debajo de 500 cel/µL.
Paciente histerectomizada
a) Histerectomía por patología maligna

En pacientes con historia de neoplasia cervical, hay que seguir el protocolo. Si
hay antecedentes de neoplasias no vinculadas al VPH (ovario, endometrio,
intestino, mama, etc.), no hay que hacer más citologías de cribado de forma
regular.
b) Histerectomía por patología benigna
No se deberían seguir haciendo controles citológicos sistemáticos.
COLPOSCOPIA – BIOPSIA. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

Dado que la citología de cuello uterino no es diagnóstica, se requiere de la

evaluación histológica para establecer un diagnóstico definitivo de las lesiones
preneoplásicas o neoplásicas; la colposcopia y la biopsia dirigida son los
métodos ideales para realizarlo.
Estos procedimientos deben ser realizados en las Unidades de Patología

Cervical y Colposcopia (U.P.C.C). Estas unidades deben contar con un
ginecólogo debidamente entrenado y certificado como colposcopista por una
institución autorizada, para que además de realizar la biopsia dirigida tenga la
suficiente autonomía para orientar el tratamiento adecuado y de ser posible
realizarlo él mismo o remitir a un nivel superior de complejidad. Dicho ginecólogo
podrá utilizar la metodología de ver y tratar por lo que requiere que tenga
suficiente entrenamiento en éste tipo de patología. Esta permitirá ahorrar tiempo
a las pacientes lográndose una atención más oportuna, con un diagnóstico y
tratamiento más rápidos. En nuestro medio algunas EPS se rehúsan en aceptar
esta metodología aprobada en la Resolución 00412 de 2000.
Es responsabilidad de estas Unidades remitir a las pacientes a una

instancia de mayor complejidad de atención cuando así lo requieran,
asegurándose que sean atendidas.
Las U.P.C.C. deben contar con un colposcopio con tres magnificaciones y filtro
verde para un adecuado examen, además se debe contar con el equipo
indispensable para la toma de biopsia y con equipo de radiofrecuencia para los
tratamientos locales.
En este nivel debe abrirse historia clínica a todas las pacientes para consignar
los hallazgos de la colposcopia (Informe Colposcópico), se deben diligenciar
adecuadamente las solicitudes de patología e identificar las muestras
correctamente, asegurando su pronta remisión a los laboratorios centrales de
citología y patología. Además debe contar con un sistema de registro donde se
consigne el nombre de las pacientes, el número de historia clínica, el resultado
de la colposcopia, de la biopsia y la conducta definitiva, asegurando la remisión a
una instancia superior cuando el diagnóstico así lo amerite.
Indicaciones de la colposcopia
Citología anormal.
Citología persistentemente con inflamación severa o sin clasificar
Aspecto anormal del cérvix o de la vagina en la exploración.
Sinusorragias.
Seguimiento y control de las lesiones precursoras.
Semiología colposcópica
Al realizar una colposcopia, podemos visualizar diferentes tipos

de imágenes patológicas:
Leucoplasia: zona blanca visible espontáneamente, que corresponde a un

marcado engrosamiento del epitelio escamoso por cúmulo de capas
córneas.
Epitelio acetoblanco: zona blanca después de la aplicación de ácido
acético; traduce acantosis, aumento de proteínas intracelulares, trastorno
de la maduración y diferenciación epitelial.
Punteado: imagen blanca con punteado rojo circunscrito.
Mosaico: área blanca, con límites precisos y ligeramente sobreelevada que
forma pequeños recuadros poligonales separados por surcos rojos. Estas
dos últimas imágenes (punteado y mosaico) son provocadas por una
acantosis marcada (engrosamiento epitelial) y alternan en zonas de
papilas conectivovasculares que penetran en el interior, que llegan casi
hasta la superficie.
Vasos atípicos: (irregulares, dilatados o estenosados con cambios bruscos
de dirección o de grosor, en forma de coma, de tirabuzón...). Su expresión
colposcópica corresponde a un crecimiento rápido del tejido conectivo.
Ulceración: (pérdida de continuidad del epitelio).
Ninguna de estas lesiones tiene una correlación anatomopatológica directa;

por eso, es necesario practicar biopsias sobre cualquier imagen patológica para
establecer un diagnóstico anatomopatológico definitivo.
Interpretación del informe colposcópico

En todo informe colposcópico deben constar tres apartados fundamentales para
evaluarlo:
1. Si se ha conseguido visualizar la zona de transformación en su totalidad

(colposcopia satisfactoria), que es lo que nos da una gran seguridad en cuanto
a conseguir visualizar y hacer labiopsia de todas las lesiones existentes.
2. Descripción de las imágenes patológicas, de su localización y extensión.
3. Localización y resultado de las biopsias realizadas.
En el caso de que la zona de transformación no sea visible totalmente

(colposcopia insatisfactoria) o que la lesión no sea completamente visible
(Colposcopia anormal con lesión no entera visible), debe ampliarse el estudio
con una conización diagnóstica y/o un raspado endocervical.
RECOMENDACIONES PARA EL CRIBADO

Las recomendaciones del cribado del cáncer de cuello uterino que establece el
Ministerio de la protección son las siguientes (RESOLUCION NUMERO 00412
DE 2000):
Población objetivo: todas las mujeres de 21 a 69 años.

Frecuencia del cribado: inicialmente hay que hacer dos citologías seguidas
con un intervalo de un año.
La toma de la citología cervico uterina debe realizarse en el esquema 1-1-3; esto

significa que si el resultado de la primera citología es normal, se realiza una
segunda citología al año para eliminar los posibles falsos negativos, si esta
segunda citología es normal se debe citar a la mujer para otra citología en tres
años y mantener esta periodicidad, en tanto el resultado de la citología continúe
negativo.
A partir de los 21 años de edad toda mujer sexualmente activa debería tener la
oportunidad de ser cribada.
En los casos en que la última citología haya sido tomada hace más de tres años
se debe reiniciar el esquema 1-1-3.
Hay que tener en cuenta que la citología cervico uterina no es diagnóstica, sino
sugestiva e identifica a las mujeres sospechosas de tener cáncer de cuello
uterino y a las que muy seguramente están libres de él, e indica qué mujeres
deben acceder a los servicios de diagnóstico definitivo.
En mujeres de 69 años o más que han sido sometidas a cribados

anteriormente y han sido normales, no es imprescindible continuar con las
citologías. Si no se han efectuado pruebas de cribado antes de los 69 años, se
recomienda hacer dos pruebas.
Los pasos a seguir en la toma de citología son:
Anamnesis y diligenciamiento del registro para citología.

Preparación de las láminas.
Toma de la muestra utilizando espátula de madera o plástico para el exocérvix
y cepillo para el endocérvix, teniendo en cuenta:
 No hacer tacto vaginal antes de la toma de la muestra
 Usar espéculo sin lubricante
 Exponer muy bien el cérvix
 Limpiar el exceso de flujo con torunda de algodón.
 Extender la muestra en forma adecuada para que quede delgada
 Fijar la muestra utilizando cito-spray, fijador comercial o alcohol al 95%
Identificar adecuadamente la lámina.

Informar a la usuaria sobre la importancia de reclamar oportunamente el
resultado.
Mujeres con un cribado inadecuado:
En mujeres de 40 a 69 años que no se han hecho una citología en los cinco

años anteriores se ofrece un cribado con citología. Si es factible una prueba
para VPH.
En mujeres de más de 69 años sin historia previa de citologías o en las que la
última citología se hizo antes de los 60 años, hay que efectuar una citología y
si es factible determinación del VPH. Si las pruebas son negativas, la mujer
sale del protocolo.
Citología anormal: para adecuar la pauta de seguimiento, se incorpora si es
posible la determinación del ADN del VPH en los casos de lesiones de atipia
escamosa no especificada.
Seguimiento posconización de lesiones intraepiteliales: se utiliza la
determinación del VPH para controlar recidivas.
Captación: se refuerza el papel de Centros de Atención Primaria (CAP) y
Unidades Primarias de Atención (UPA), como promotoras de las actitudes
preventivas de manera que, desde éstas, se identifique a las mujeres con un
cribado inadecuado y personal formado efectúe la toma de muestras.
RESULTADO DE LAS BIOPSIAS
Siempre debe haber una adecuada correlación entre la citología, la

colposcopia y las biopsias para tener un diagnóstico definitivo y sobre la base de
él tomar una conducta. La ausencia de esta correlación conlleva a tomar una
segunda serie de biopsias, o realizar un LEEP más cubo endocervical o incluso
un cono diagnóstico con bisturí.
La biopsia dirigida y el curetaje endocervical pueden arrojar cualquiera de los

siguientes resultados anatomopatológicos:
Negativa para neoplasia

Infección por VPH
NIC de bajo grado: NIC I
NIC de alto grado: NIC II, NIC III
Neoplasia microinfiltrante: escamocelular o adenocarcinoma
Neoplasia infiltrante: escamocelular o adenocarcinoma
Una vez realizado el diagnóstico definitivo, la mujer debe ser informada de una
forma amplia y adecuada, asegurando la comprensión de su situación y
solucionando las dudas que surjan acerca de su enfermedad y tratamiento. Para

esto es necesario que exista un equipo interdisciplinario capaz de prestar
atención médica y soporte psicológico y social adecuado. De igual forma es
indispensable hacer claridad sobre el pronóstico clínico, sobrevida en los casos
de lesiones infiltrantes, los efectos secundarios del tratamiento, la posibilidad de
nuevos embarazos y calidad de vida, porque sólo con éste tipo de información es
posible lograr el compromiso necesario de la usuaria para el exitoso tratamiento.
Los tratamientos para las lesiones preinvasivas deben hacerse por ginecólogos
debidamente capacitados y en instituciones con los recursos físicos para
realizar tratamientos con métodos destructivos locales o métodos
escisionales locales o incluso de histerectomía abdominal ampliada de tal forma
que estos recursos físicos y técnicos garanticen a las usuarias un adecuado
servicio.
Ante el diagnóstico de lesiones microinfiltrantes o infiltrantes es importante

garantizar el acceso a instituciones de alta complejidad, en donde exista
ginecólogo oncólogo certificado, en donde la paciente además de poder recibir el
tratamiento quirúrgico adecuado, disponga de los recursos de radioterapia,
quimioterapia, cuidados paliativos, terapia del dolor y rehabilitación. Todos ellos
necesarios para la atención integral de las mujeres afectadas por cáncer del
cuello uterino.
Conducta Según Resultados de Citología y Colposcopia
Detección Temprana del Cáncer de Cuello Uterino y Atención de Lesiones

Preneoplásicas de Cuello Uterino
TRATAMIENTO
Para el tratamiento se puede utilizar cualquiera de los métodos destructivos

locales como la electrocauterización, la criocirugía, la vaporización láser o con
radiofrecuencia, o cualquier método que a juicio clínico garantice la destrucción
completa de la lesión.
Cuando la lesión sea endocervical y no se visualice el límite superior de la

misma, se debe realizar cubo endocervical y legrado del endocérvix residual, o
en otros casos incluso conización clásica y legrado del endocérvix residual,
ya que la lesión puede acompañarse de otra de mayor grado. En las pacientes
muy jóvenes sin hijos se pueden dejar en observación estricta de citología y
colposcopia cada 6 meses.
Hay que tener en cuenta que entre más joven la mujer, más conservador se debe
ser en el manejo, evitando sobretratamientos que puedan influir en la capacidad
de reproducción futura.
MODALIDADES DE TRATAMIENTO
Lesiones intraepiteliales
1. Conservador
Métodos Destructivos Locales (Ablativos):

Electrocauterio
Criocauterio
Láser
Métodos escisionales
Cono con asa diatérmica.
Cono con bisturí.
Cilindro con LÁSER.
2. No Conservador
Histerectomía extrafascial en:
Pacientes postmenopausias o mayores de 45 años.

Lesiones con extensión al canal endocervical.
Patología pélvica asociada.
Dificultad en el seguimiento.
Cáncer cervicouterino in situ variedad adenocarcinoma.
Cáncer invasor: En nuestra institución no hacemos tratamiento para el cáncer

invasor y la paciente es remitida a una institución de nivel superior. Entre los
tratamientos a efectuar y dependiendo del estadio del caso y de las condiciones
del paciente se realizan los siguientes tratamientos.
1.-HISTERECTOMIA Radical más linfadenectomía

2.-Radioterapia
3.-Quimioterapia
CRITERIOS PARA EL MANEJO DE LAS LIE

En el manejo de las LIE existen los siguientes criterios para decidir cuándo
observar o tratar éstas lesiones y se resumen en la siguiente tabla.
Criterios para observación y tratamiento en LIE
CRITERIO OBSERVACIÓN TRATAMIENTO
EDAD < 35 AÑOS >35 AÑOS

CITOLOGÍA BIOPSIA CONCORDANTE DISCORDANTE
COLPOSCOPIA SATISFACTORIA INSATISFACTORIA
CAMBIOS COLPOSCÓPICOS MENORES MAYORES
EXTENSIÓN LESIÓN LIMITADA EXTENSA
LOCALIZACIÓN PERIFERICA CENTRAL
ENDOCERVIX LIBRE AFECTADO
SEGUIMIENTO POSIBLE IMPOSIBLE
PERSISTENCIA >2 AÑOS NO SI
ADOLESCENTE SI NO
EMBARAZO SI NO
En la siguiente tabla se resume la conducta terapéutica según diagnóstico,

teniendo en cuenta la correlación citología colposcopia, la biopsia y los criterios
para observación y tratamiento.
Tomado de: Puig-Tintoré LM et al. Prog Obstet Ginecol 2006; 49 Supl 2:5-62
La conducta cambia de acuerdo a las circunstancias y cada caso debe ser

analizado individualmente, teniendo en cuenta:
La edad.
Los deseos de gestaciones futuras.
La localización y extensión de la lesión.
El riesgo quirúrgico
La facilidad de seguimiento de la usuaria.
La Sociedad Americana de Colposcopia y patología cervical (ASCCP),

convoco un grupo de 146 expertos representantes de 29 organizaciones y
sociedades científicas se reunieron en Sept. 18-19, 2006, en Bethesda, MD, para
desarrollar en consenso una guía de manejo para mujeres con pruebas
histopatológicas cervicales anormales.
NEOPLASIA INTRACERVICAL DE BAJO GRADO: NIC I Y CONDILOMA PLANO

En las LIE de bajo grado que cumplen los criterios de observación la conducta
más adecuada es el control y seguimiento teniendo en cuenta que hay una
proporción muy alta de regresión espontanea en lesiones cervicales de bajo
grado en ausencia de tratamiento. Estudios han demostrado que más del
90% de las LIE de bajo grado regresan en un lapso de 24 meses. Otro estudio
encontró que las LIE de bajo grado con virus de alto riesgo regresan a citología
normal en el 70% de los casos. Otro estudio encontró regresión en el 91%de las
adolescentes sin tener en cuenta el tipo viral.
Los recientes datos sugieren que CIN 1 raramente progresan a CIN 2,3, por lo
menos, dentro de los primeros 24 meses. El riesgo de tener un CIN 2,3 durante 2
años subsecuentes de seguimiento colposcópico inicial era casi idéntico en las
mujeres con un diagnóstico histológico de CIN 1 (13%) y en las mujeres en
quienes la colposcopia inicial y la biopsia era negativo (12%)
En nuestro medio teniendo en cuenta la dificultad en los controles, En las tablas

siguientes se resumen, las recomendaciones para el manejo de las LIE de bajo y
alto grado según consenso de la ASCCP.
DIAGNOSTICO RECOMENDACIÓN FORTALEZA Y GRADO DE

EVIDENCIA
NIC I PRECEDIDO POR ASC-US, HSIL-H, LSIL TEST DNA HPV CADA 12
BII RECOMENDADO
MESES, CITOLOGIA A 6 SEGUIMIENTO Y º12 MESES
TEST VPH POSITIVO BII RECOMENDADO
CITOLOGIA ASC O MAS COLPOSCOPIA
TEST HPV NEGATIVO O AII RECOMENDADO
DOS CITOLOGIAS CRIBADO NEGATIVAS RUTINARIO
PERSISTENCIA POR CII ACEPTABLE
MAS DE 2 AÑOS SEGUIMIENTO O TRATAMIENTO
COLPOSCOPIA AI ACEPTABLE
SATISFACTORIA ESCISIÓN O ABLACIÓN
COLPOSCOPIA AIII RECOMENDABLE
INSATISFACTORIA O ESCISIÓN LEGRADO
ENDOCERVICAL POSITIVO
COLPOSCOPIA EI INACEPTABLE
INSATISFACTORIA O ABLACIÓN LEGRADO
ENDOCERVICAL POSITIVO
PODOFILINA O EI INACEPTABLE
DERIVADOS EN VAGINA UTILIZACIÓN O CERVIX
HISTERECTOMÍA EII INACEPTABLE
DIAGNOSTICO RECOMENDACIÓN FORTALEZA Y GRADO DE

EVIDENCIA
TRATAMIENTO DE NIC I PRECEDIDAS POR HSIL O AGC-NOS ESCISIONAL

O BIII ACEPTABLE
CONTROLES CONTROLES CITOCOLPOSCOPICOS
POR 1 AÑO. COLPOSCOPIA SATISFACTORIA Y LEGRADO ENDOCERVICAL
NEGATIVO
REVISION DE CITOLOGIA, BII ACEPTABLE
COLPOSCOPIA Y BIOPSIA SEGUIR O TRATAR DE ACUERDO AL
RESULTADO
UN CONTROL CITOLOGICO CIII RECOMENDADO
CON HSIL O AGC-NOS DCO ESCISIONAL
CONTROL DE 1 AÑO Y 2 CRIBADO
CITOLOGIAS NEGATIVAS RUTINARIO
CITOLOGIA SOSPECHOSA BII RECOMENDADO
DE HSIL O ACG-NOS, ESCISIÓN COLPOSCOPIA
INSATISFACTORIA, EXCEPTO POBLACIONES ESPECIALES
DIAGNOSTICO
CIN I EN POBLACIONES ESPECIALES RECOMENDACIÓN

FORTALEZA Y GRADO DE EVIDENCIA
ADOLESCENTES AII RECOMENDADO CITOLOGIA ANUAL
CONTROL
AL AÑO CITOLOGIA AII RECOMENDADO
IGUAL O HSIL REMITIR A COLPOSCOPIA
A LOS 24 MESES ASC O AII RECOMENDADO
MAS REMITIR A COLPOSCOPIA
SEGUIMIENTO CON TES EII ACEPTABLE
DNA DE HPV
MUJERES BII ACEPTABLE
EMBARAZADAS SEGUIMIENTO SIN TRATAMIENTO
MUJERES EII INACEPTABLE
EMBARAZADAS TRATAMIENTO
NEOPLASIA INTRACERVICAL DE ALTO GRADO: NIC II Y NIC III
En aquellas pacientes jóvenes o con deseo de embarazo, que presenten lesiones

muy limitadas, visibles en toda su extensión, sin compromiso del canal se podría
utilizar la criocirugía, la vaporización láser, en especial en lesiones de NIC II, o
los procedimientos de LEEP, LLETZ, o conos poco profundos. En las lesiones de
NIC III, se prefieren los métodos escisionales para obtener una muestra adicional
para patología.
Cuando la lesión es más extensa, o compromete el canal se debe realizar el cono

clásico bien sea con bisturí frío, radiofrecuencia o láser, con carácter terapéutico.
Si la paciente ha cumplido su deseo reproductivo y es de difícil seguimiento o en
etapa perimenopáusica se debe contemplar la posibilidad de histerectomía
abdominal ampliada.
Se realizará conización diagnóstica, cuando no exista correlación entre la

citología, la patología y la colposcopia, así como también cuando se tenga un
diagnóstico histopatológico de microinfiltración o de adenocarcinoma In Situ, con
el objeto de descartar una lesión infiltrante. Igualmente en todas las lesiones
endocervicales que no sean visibles por completo a la colposcopia y de acuerdo
con la edad, paridad, estado de compromiso del vértice o del legrado del
endocérvix residual, se dejará como tratamiento definitivo o se procederá a
realizar la histerectomía abdominal ampliada. Cuando la paciente se encuentra
en embarazo, se dejará en observación, excepto que existan indicaciones para
una conización diagnóstica, la cual se realizará en el segundo trimestre de la
gestación. Estas pacientes dejadas en observación se controlarán con citología y
colposcopia cada 3 meses, durante todo el embarazo, pudiendo tener el parto
vaginal y recurriendo a la cesárea sólo si hay indicación obstétrica. Se realiza
nueva valoración 8-12 semanas después del parto, definiendo la conducta de
acuerdo a los hallazgos.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO DE CIN 2,3
RECOMENDACIÓN - FORTALEZA Y GRADO DE EVIDENCIA
COLPOSCOPIA AI ACEPTABLE SATISFACTORIA ABLACIÓN O

ESCISIÓN
RECURRENCIA AII RECOMENDABLE
ESCISIÓN
COLPOSCOPIA AII INACEPTABLE
INSATISFACTORIA ABLACIÓN
OBSERVACIÓN EII INACEPTABLE
CITOCOLPOSCÓPICA EXCEPTO ESPECIALES CIRCUNSTANCIAS
HISTERECTOMIA COMO EII INACEPTABLE
TERAPIA PRIMARIA
DIAGNOSTICO
NIC 2.3 CONTROL POSTRATAMIENTO RECOMENDACIÓN- FORTALEZA

Y GRADO DE
EVIDENCIA
TEST ADN HPV A LOS 6 BII ACEPTABLE Y 12 MESES
CONTROLES BII ACEPTABLE
CITOCOLPOSCOPICOS CADA 6 MESES
TEST ADN POSITIVO, BII ACEPTABLE
CITOLOGÍA CON ASC O COLPOSCOPIA + MAYOR LEGRADO
ENDCERVICAL
2 CITOLOGÍAS AI CRIBADO CONSECUTIVAS RUTINARIO A

NEGATIVA PARTIR DE 12
MESES POR 20
AÑOS
REPETIR TRATAMIENTO EII INACEPTABLE
O HISTERECTOMIA CON BASE A UNTEST DE ADN POSITIVO
CIN 2,3 EN EL MARGEN BII PREFERIDO
DE ESCISIÓN O EN REEVALUACIÓN LEGRADO USANDO
ENDOCERVICAL CITOLOGIA Y
LEGRADO CADA 4
A 6 MESES
CIN 2,3 EN EL MARGEN CIIIACEPTABLE
DE ESCISIÓN O EN REPETIR LEGRADO ESCISIÓN ENDOCERVICAL
NO ES FACTIBLE CIIIACEPTABLE
REPETIR HISTERECTOMÍA PROCEDIMIENTO
DIADNÓSTICO DE BII ACEPTABLE
RECURRENCIA O HISTERECTOMÍA PERSISTENCIA
DIAGNOSTICO RECOMENDACIÓN - FORTALEZA Y GRADO DE

EVIDENCIA
CIN 2,3 EN POBLACIONES ESPECIALES ADOLESCENTES

BIIIACEPTABLE
TRATAMIENTO U OBSERVACIÓN POR 24
MESES CON CONTROLES CITOLÓGICOS Y COLPOSCOPIAS
SATISFACTORIAS CADA
6 MESES
CUANDO EL DCO ES BIIIPREFERIDO
ESPECÍFICO DE NIC2 OBSERVACIÓN ACEPTABLE TRATAMIENTO

CUANDO EL DCO ES BIIIRECOMENDADO
ESPECÍFICO DE NIC3, TRATAMIENTO COLPOSCOPIA ES
INSATISFACTORIA
SI LA SOSPECHA BIIIRECOMENDADO
COLPOSCOPICA ES REPETIR BIOPSIA MAYOR QUE LA
CITOLOGIA O SOSPECHA COLPOSCOPICA DE ALTO GRADO PERSISTE
POR 1 AÑO
DESPUES DE 2 BII RETORNAR A
RESULTADOS CRIBADO CITOLÓGICOS RUTINARIO CONSECUTIVOS
NEGATIVOS EN ADOLESCENTES Y COLPOSCOPIA NORMAL
PERSISTENCIA DE NIC BII RECOMENDADO
2,3 POR 2 AÑOS TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO RECOMENDACIÓN - FORTALEZA Y GRADO DE

EVIDENCIA
MUJERES EMBARAZADAS CON NIC 2,3 AUSENCIA DE BII

ACEPTABLE
ENFERMEDAD INVASORA EXAMEN CITOLÓGICO Y COLPOSCOPICO
CADA 12
SEMANAS
SOSPECHA CITOLÓGICA O BII RECOMENDADO
COLPOSCÓPICA DE REPETIR INVASIÓN BIOPSIA.
ACEPTABLE DIFERIR O REEVALUACION MINIMO 6
SEMANAS POSTPARTO
SOSPECHA DE INVASIÓN BII DIAGNOSTICO
ESCISIONAL
A MENOS QUE SE EII INACEPTABLE
DIACNOSTIQUE CANCER TRATAMIENTO INVASOR
CONTROL CITOLOGICO Y CIII RECOMENDADO
COLPOSCOPICO NO ANTES DE 6 SEMANAS
POSTPARTO
DIAGNOSTICO
AIS
RECOMENDACIÓN - FORTALEZA Y GRADO DE EVIDENCIA
DIAGNÓSTICO CON CIII PREFERIDO ESCISIONAL

HISTERECOMIA PROCEDIMIENTO Y
PARIDAD SATISFECHA
DESEO DE EMBARAZOS AII ACEPTABLE
MANEJO CONSERVADOR
COMPROMISOS DE AII PREFERIDO
MARGENES O LEGRADO RESCISIÓN POSITIVO
REEVALUACIÓN A LOS 6 AII ACEPTABLE
MESES CON CITOLOGÍA, TEST ADN DE VPH, COLPOSCOPIAA Y LEGRADO
ENDOCERVICAL
PACIENTES NO CIII RECOMENDADO
HISTERECTOMISADAS
CONTROLES POR TIEMPO PROLONGADO
SEGUIMIENTO
En todos los casos en donde se efectúan tratamientos destructivos locales o

escisionales se dará cita abierta en el primer mes advirtiendo a la paciente que
debe consultar en caso de hemorragia, fiebre, dolor severo y se hará control
rutinario a los dos meses del tratamiento, realizando examen físico general y
examen ginecológico para detectar cualquier proceso anormal relacionado con
la intervención.
Los NIC de bajo grado se controlarán a los 6 meses, en la institución en donde se

realizó la intervención, y debe incluir citología y colposcopia. Posteriormente se
realizan controles cada año hasta completar cinco años con citologías negativas
y luego continúa con citologías cada 3 años.
Los NIC de Alto grado se controlarán cada 6 meses durante los dos primeros
años, mediante examen ginecológico, citología y colposcopia. Los controles
posteriores se harán cada año Hasta completar los 5 años, y si las citologías han
sido negativas, se cambiará la frecuencia a cada 3 años.
CANCER DE CERVIX MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las lesiones intraepiteliales que preceden el cáncer invasor son asintomáticas.
Cuando la lesión se hace invasora, se produce leucorrea permanente,

ulceraciones o lesiones exofíticas friables que pueden producir metrorragias y
sinusorragias, anemia y pérdida de peso.
Son signos tardíos el dolor, la hematuria, presencia de fístula vesicovaginal,

uropatía obstructiva, tenesmo, sangrado rectal, etc.
VIAS DE DISEMINACION
La diseminación se puede producir a:
Mucosa vaginal por extensión, microscópicamente más allá de los bordes

visibles
Hacia el segmento inferior del miometrio, en especial en los adenocarcinomas
Hacia los linfáticos paracervicales y de allí a las demás cadenas pélvicas
Extensión directa a parametrios y estructuras adyacentes como la facia
obturatriz y la pared pélvica
DIAGNÓSTICO Y ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE CÉRVIX
Es de importancia una buena historia clínica, la evaluación de factores de riesgo

y un examen clínico adecuado. Debe procurarse un diagnóstico temprano y una
correcta estadificación ya que de estos dependerá la respuesta terapéutica. El
mejor estudio es el cribado cn la citología cervicovaginal de rutina y anual.
Se deben tener en cuenta los siguientes principios:
Exploración física vaginal y rectal, preferentemente bajo anestesia.

Colposcopia, Biopsia, Conización, Legrado Endocervical, Histeroscopia,
Rectoscopia y Cistoscopia.
Radigrafía de Tórax, Resonancia Magnética.
Estadificación Clínica según Clasificación por estadios de la FIGO.
Estadificación histopatológica o quirúrgica según clasificación TNM.
FACTORES PRONÓSTICO
La respuesta terapéutica está relacionada con los siguientes factores:

Tipo tumoral
Tamaño tumoral
Afectación espacio vascular linfático.
Profundidad de invasión del estroma.
Grado de diferenciación.
Infección VIH.
ESTADÍOS
CLASIFICACIÓN POR ESTADÍOS DE LA FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA (FIGO, MONTREAL 1994).
Estadificación clínica:
Estadío 0: Carcinoma in situ. No rebasa la membrana basal. (No debe

incluirse en estadísticas sobre tratamiento para el carcinoma invasivo).
Estadío I: Estrictamente limitado al cuello uterino.
 IA: Carcinoma invasivo preclínico, diagnosticado sólo por histología, con

invasión del estroma inferir a 5 mm. y con extensión superficial inferior a
7 mm.
 I A1: Invasión mínima del estroma, inferior a 3 mm.
 I A2: Invasión en profundidad superior a 3 mm. e inferir a 5 mm.
 IB: Lesiones clínicas confinadas al cérvix o preclínicas superiores al
estadío IA.
 I B1: Lesiones clínicas inferiores a 4 cm. de tamaño.
 I B2: Lesiones clínicas superiores a 4 cm. de tamaño.
Estadío II: Carcinoma extendido fuera del cérvix sin llegar a pared pélvica y/o
a la vagina sin llegar al tercio inferior.
 II A: Afecta a vagina sin llegar al tercio inferior y no hay afectación
parametrial.
 II B: Extensión al parametrio sin llegar a pared pélvica.
Estadío III: Carcinoma extendido hasta la pared pélvica y/o al tercio inferior de
vagina y/o causante de hidronefrosis o anulación funcional del riñón.
 III A: Extensión al tercio inferior de vagina
 III B: Extensión hasta la pared pélvica y/o hidronefrosis y/o anulación renal.
Estadío IV: Carcinoma extendido a los órganos pélvicos o metastáticos.
 IV A: Afectación de la mucosa de la vejiga o del recto.
 IV B: Presencia de metástasis a distancia.
TRATAMIENTO SEGÚN ESTADIOS
Estadio 0:
Conización o Histerectomía según deseos de la paciente.

Radioterapia si contraindicación de cirugía o afectación vaginal o múltiples focos.
Estadio I A1:
Conización si factores pronóstico negativos o Histerectomía extrafascial si no

deseos de fertilidad.
Histerectomía radical si factores pronóstico positivos.
Braquiterapia endocavitaria si hay contraindicación para la cirugía y factores

pronóstico negativos.
Radio Terapia Externa (RTE) pélvica y Braquiterapia intracavitaria si factores

pronóstico positivos.
Braquiterapia endocavitaria si márgenes quirúrgicos afectados.
Estadio I A2:
Histerectomía Radical con Linfadenectomía Pélvica. En los casos no operables:
Braquiterapia endocavitaria si no factores de riesgo.
RTE pélvica y braquiterapia intracavitaria si factores de riesgo positivos.

Braquiterapia endocavitaria postcirugía si márgenes quirúrgicos afectados.
Estadio I B1 y II A< 4cm
1. Histerectomía radical más linfadenectomía pélvica.

RTE pélvica postoperatoria con braquiterapia endocavitaria
opcional postoperatoria si:
Invasión profunda del estroma
T > 4cm de diámetro. Invasión vascular linfática. Cirugía incompleta.
RTE pélvica con Braquiterapia endocavitaria opcional y Quimioterapia
postoperatoria si hay:
Ganglios positivos
Márgenes de resección positivos
Enfermedad parametrial residual. Braquiterapia Endocavitaria:
Si margen Vaginal positivo
2. Radioterapia de primera elección.

Cuando hay contraindicación de cirugía.
Estadio I B2 / II A> 4cm

RTE pélvica + Quimioterapia
Si remisión: seguirá Braquiterapia endocavitaria
Si no remisión: cirugía radical si es factible y braquiterapia endocavitaria en fondo

vaginal.
Radioterapia pélvica sola si no es factible la cirugía.

Estadio II B / III / IV A. Localmente Avanzados
Radioquimioterapia: Si existen fístulas deberán solventarse antes del
tratamiento con RT.
1-Si respuesta completa: Seguimiento

2-Si respuesta incompleta: Rescate quirúrgico
Histerectomía radical o exenteración pélvica (indicada si buen estado general y

posibilidad de resección completa y no metástasis extrapélvicas irresecables).
Estadio IV B
RT pélvica paliativa seguida de quimioterapia sistémica paliativa opcional.
Durante el embarazo dependerá de la semana de gestación y los deseos de la

paciente. Individualizar cada caso.
SEGUIMIENTO DE LA PACIENTE
En lo posible, el seguimiento de las mujeres tratadas por cáncer cervicouterino

debe realizarse en el centro donde se realizó el tratamiento. Si el seguimiento
tiene que hacerse lejos del centro de tratamiento, un médico de atención primaria
(preferentemente un ginecólogo) debe recibir el informe completo y detallado del
estadio, el tratamiento administrado, el pronóstico y los problemas habituales que
se pueden esperar. El informe debe incluir los datos de contacto del centro de
tratamiento (teléfono, fax, correo electrónico y dirección postal) y una petición de
información regular. El médico de atención primaria pedirá asesoramiento al
centro de ttratamiento si la paciente presenta síntomas inesperados.
Seguimiento de las mujeres tratadas sólo con cirugía
Las mujeres que solamente han recibido tratamiento quirúrgico deben acudir a
tres consultas mensuales de seguimiento durante 2 años y anotar
cuidadosamente los síntomas, particularmente de hemorragia, flujo o dolor
pélvico.
Durante las consultas se deben realizar los siguientes exámenes:
Examen con espéculo y visualización de la cavidad vaginal

Frotis citológico de la cavidad vaginal y de cualquier anomalía observada
en el examen
Exploración bimanual vaginal y tacto rectal para palpar manifestaciones de
recidiva de la enfermedad
Otros estudios supeditados a los hallazgos clínicos y a los recursos
disponibles.
La enfermedad recidivante en estas mujeres se puede tratar con radiación.
Seguimiento de las mujeres tratadas con radiación

En las mujeres que han recibido principalmente radiación, el seguimiento ha de

ser idéntico al de las mujeres intervenidas quirúrgicamente, aunque la
importancia de la citología vaginal es menos evidente y la evaluación clínica es
más difícil a causa de la fibrosis inducida por la radiación. Uno de los motivos del
seguimiento periódico es buscar las secuelas de la radioterapia, que pueden
confundirse con una recidiva de cáncer. En caso de recidiva las opciones
terapéuticas tras la radiación primaria son algo limitadas, ya que no puede
administrarse más radiación. Se puede considerar la histerectomía como último
recurso en los entornos que dispongan de instalaciones y especialistas
quirúrgicos; este enfoque probablemente no modificará la tasa de supervivencia,
pero se asocia con un intervalo más prolongado sin enfermedad y posiblemente
con una mejor calidad de vida. En caso de recidiva tras la radiación, también se
puede administrar quimioterapia. Finalmente se puede recurrir a la radiación
para tratar metástasis no pelvianas o distantes, por ejemplo, en los huesos,
pulmones u otros órganos.
SITUACIONES ESPECIALES
Embarazo
El diagnóstico de cáncer en la embarazada quizás ponga a la mujer frente a un

serio dilema, sobre todo si el embarazo es incipiente. Cada caso recibirá un
tratamiento individualizado, teniendo en cuenta la salud de la madre, sus
inquietudes y el impacto de los posibles tratamientos sobre la viabilidad del feto.
El tratamiento del cáncer cervicouterino en el embarazo depende de su estadio,
igual que en las pacientes no embarazadas. También depende de la etapa
del embarazo. Un diagnóstico de cáncer en el embarazo, particularmente si
conlleva su interrupción, puede ser difícil de aceptar para la mujer. Se necesitará
una hábil orientación que ayude a ésta y su familia a aceptar el diagnóstico y
tomar una decisión en la conducta terapéutica. Si se administra radioterapia, el
tratamiento empieza con la radiación de la pelvis, que provocará la muerte fetal y
el aborto. La muerte fetal se comprobará ecográficamente y una vez evacuado el
útero, el tratamiento continúa de manera habitual. En el tercer trimestre, el
tratamiento definitivo suele posponerse hasta la viabilidad fetal y parto por
cesárea, seguida de inmediato por cirugía o radiación, de acuerdo con el estadio
del tumor. Si el tratamiento elegido es la radiación, ésta debe realizarse tras la
involución del útero.
VIH/SIDA
Las mujeres con recuentos bajos de linfocitos CD4 (<200 mm3) son
particularmente susceptibles de sufrir complicaciones durante el tratamiento,
cualquiera sea su modalidad. La cirugía es preferible cuando corresponda y el

tratamiento con radiación o quimioterapia deberá personalizarse.
LECTURAS RECOMENDADAS
1. Instituto Nacional de Cancerología (INC). Recomendaciones para la

tamización de neoplasias del cuello uterino en mujeres sin antecedentes
de patología cervical (preinvasora o invasora) en Colombia. Bogotá: INC;
2007.
2. 2006 consensus guidelines for the management of women with abnormal
cervical cancer screening tests. American Journal of Obstetrics & Gynecology
October 2007. 2006 consensus guidelines for the management of women with
cervicalintraepithelial neoplasia or adenocarcinoma in situ. American
Journal of Obstetrics & Gynecology October 2007.
3. Servicio de salud Colombia. Norma técnica para la detección temprana del
cáncer de cuello uterino y guía de atención de lesiones preneoplásicas de
cuello uterino. Resolución número 00412 de 2000. República de Colombia
Ministerio de salud. Dirección general de promoción y prevención.
4. Norma Técnica para la Detección Temprana del Cáncer de Cuello Uterino y
Guía de Atención de Lesiones Preneoplásicas de Cuello Uterino. 2007.
5. Parra EA, Rojas AE, Daste JA, Urbina SE. Revisión de temas y pautas de
tratamiento en ginecología y obstetricia. Tomo I. Departamento de
Ginecología y obstetricia. Hospital San José. Fundación Universitaria de
Ciencias de la Salud. 2001.
6. Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS, Twiggs LB, Wilkinson EJ; ASCCP
Patrocinadas Conferencia de Consenso. Consenso de 2001
7. Directrices para la gestión de las mujeres con anomalías citológicas del cuello
uterino. JAMA 2002; 287:2120-9.
8. Guía Clínica de la Patología Cervical. Fundación Instituto Valenciano de
Oncología. 2008.
9. Control integral del Cáncer Cervicouterino. Guía de prácticas esenciales.
Organización Mundial de la Salud, 2007.
ELABORÓ REVISÓ Luz Adriana Ángel O. APROBÓ Álvaro López Salazar

CARGO CARGO Coord. Materno Inf. CARGO Subgerente Asistencial
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Clasificación citológica de Bethesda, 2001: resultados e interpretaciones.

1. Células escamosas atípicas (ASC) de significado indeterminado (ASC-US)

El colposcopio es un microscopio binocular que permite examinar el epitelio,

CLASIFICACIÓN DE LOS HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS

La colposcopia es muy sensible en la detección de las lesiones precursoras del

Clasificación de Hallazgos Colposcópicos –IFCPC 2002 l. Hallazgos

A. Epitelio escamaso original.

Hallazgos Colpascópicos Anormales

A. Superficie lisa con borde irregular.

Las imágenes clasificadas como cambios menores suelen correlacionarse

FUNDAMENTACIÓN DE LAS IMÁGENES COLPOSCÓPICAS ANORMALES

El aspecto del cérvix observado mediante colposcopia depende tanto de las

1. El tipo de epitelio: escamoso, cilíndrico o metaplásico.

Las imágenes colposcópicas anormales dependen de los siguientes factores:

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En Italia en 1842 Rigoni Stern, establece la relación causal entre el cáncer de

La metaplasia escamosa precoz es muy frecuente en la pubertad, en la primera

Estudios estadísticos han encontrado como factores de riesgo de la

Estudios epidemiológicos han demostrado claramente que tipos de VPH de alto

El riesgo de infección en la mujer está claramente relacionado con su conducta

También son considerador factores adicionales de riesgo de progresión los

El carcinoma de cérvix es una lesión progresiva precedida por cambios

invasora, aunque se ha encontrado una regresión espontanea en estadíos

Aunque virtualmente todos los carcinomas cervicales invasivos se desarrollan

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LECTURA Y REPORTE DE LA CITOLOGÍA CERVICOUTERINA

La lectura de la citología cervico uterina debe realizarse en laboratorios

CONDUCTAS SEGÚN REPORTE DE LA CITOLOGIA CERVICAL

De acuerdo con los resultados de la citología las conductas a seguir son:

Si la citología es reportada como normal satisfactoria, continúa el esquema

CONDUCTA SEGÚN DIAGNOSTICO CITOLÓGICO

1. Diagnóstico de anomalías de ASC-US

Ante un diagnóstico de ASC-US, se recomienda en lo posible realizar una