SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE ANDALUCÍA PGA-9.3.

ÓRGANO GESTOR: Hospital Universitario San Cecilio Fecha: 21/02/2019

REVISIÓN POR LA DIRECCIÓN

Anexo I. Formato de Informe de Revisión por la Dirección F PGA-9.3. / 01

INFORME DE REVISIÓN POR LA DIRECCIÓN DEL SGA EJERCICIO 2018

NIVEL DE ÓRGANO GESTOR
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN CECILIO
FECHA: 21/02/2019
ASISTENTES
NOMBRE CARGO
Dª. Eva María Jiménez Gómez Directora Gerente
D. Ramón Cabello de la Torre Director de SSGG
Dª. Faustina Rico Pérez Directora de Enfermería
D. Roberto Pérez Sánchez Director Económico Administrativo
D. Diego Burgos Trujillo Jefe de Protección Radiológica
D. Luis Miguel García García Jefe Servicios Generales
Dª. Carmen Valero Ubierna Facultativa Servicio Medicina Preventiva
Dª. María Porta Sanfeliu Enfermera Medicina Preventiva
Dª. María Jesús González Callejas Jefa Servicio Hostelería
D. Francisco Saldaña Alfambra Coordinador del Servicio de Mantenimiento
D. Fernando Zúñiga Tamayo Gestor Energético
D. Juan Bautista González Venegas Técnico Unidad de Riesgos Laborales
Dª. Begoña Navarro Cuesta Técnico Gestión Calidad
D. Rafael Valero Romero Responsable Gestión Ambiental

1. MATERIAS A TRATAR
1.1. Estado de las Acciones resultantes de Revisiones por la Dirección previas.
1.2. Los resultados del análisis del contexto, incluyendo:.
1.2.1. Resultados del análisis del contexto, incluyendo:
1.2.2. Cuestiones externas e internas relevantes para el SGA o en general para el
SIGASSPA:
1.2.3. Las necesidades y expectativas de las partes interesadas.
1.2.4. Los aspectos ambientales significativos
1.2.5. Los usos significativos de la Energía, de acuerdo con la Revisión Energética
1.2.6. Los riesgos y oportunidades.
1.3. El grado en que se han cumplido los objetivos ambientales del SGA y los incluidos en el
Contrato Programa.
1.4. La Información sobre el desempeño ambiental de la organización, incluido:
1.4.1. Las no conformidades y acciones correctivas.
1.4.2. Los resultados del seguimiento y medición, y más concretamente, de los datos de
los Indicadores Ambientales.

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 1.4.3. El desempeño energético proyectado para el siguiente período

1.4.4. Los resultados de la evaluación del cumplimiento de requisitos legales y otros

requisitos, con indicación expresa a posibles incumplimientos y las acciones
adoptadas para su resolución.
1.4.5. Los resultados de las auditorías.
1.4.6. La adecuación de los recursos.
1.4.7. El estado de las oportunidades para la mejora.
1.4.8. Los resultados de las Auditorias del Sistema, permitiendo la toma de decisiones
de cara a implantar Acciones Correctivas y Preventivas.

2. INFORMACIÓN DE SALIDA:
2.1. Conclusiones sobre la conveniencia, adecuación y eficacia del SGA.
2.2. La decisión relacionada con las oportunidades de mejora.
2.3. Las necesidades sobre cualquier cambio en el SGA, incluidos los recursos.
2.4. Las Acciones necesarias en el caso de que no se hayan logrado los objetivos ambientales.
2.5. La determinación de nuevas Oportunidades de mejora.
2.6. Cualquier implicación para la dirección estratégica de la organización.

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1. MATERIAS A TRATAR

1.1. Estado de las Acciones resultantes de Revisiones por la Dirección previas.

Durante las revisiones del SGA que se realizan por el Comité de Gestión Ambiental,
cuatrimestralmente, quedan reflejadas en el Acta, las decisiones y actuaciones a llevar a cabo
para la mejora del Sistema (ver Actas 2018).
Así también, entre las acciones derivadas resultantes de previas revisiones por la
dirección de años anteriores, el hospital anualmente revisa la política ambiental evaluando su
adecuación a la situación actual, contexto de la organización y necesidades internas y
externas. Al final del año 2017, se realizó un cambio en la política a nivel de Servicios
Centrales que los órganos gestores adoptamos como propio. Este tiene una doble vertiente: La
necesidad de cambio en la misma que tenga en cuenta los planes energéticos estratégicos de
la Junta de Andalucía y la adaptación a la nueva norma en gestión ambiental 14001:2015. La
Política Ambiental y Energética es revisada al término de este año 2018 y no se cree
conveniente incluir o modificar ninguno de los principios contenidos en ella por seguir siendo
apropiada a nuestra actividad, productos y servicios, a la naturaleza, magnitud e impactos
ambientales de nuestras actividades; Incluye un compromiso de mejora continua y prevención
de la contaminación; Incluye un compromiso de cumplir con los requisitos legales aplicables y
con otros requisitos que la organización pueda suscribir relacionados con nuestros aspectos
ambientales y energéticos; Apoya la adquisición de productos y servicios energéticamente
eficientes y el diseño para mejorar el desempeño energético; Proporciona el marco de
referencia para establecer y revisar los objetivos y las metas ambientales y energéticas; Se
documenta, implementa y se mantiene como hemos mencionado en el punto anterior; Se
comunica a todas las personas que trabajan para la organización o en nombre de ella, a través
de sesión informativa, en los cursos de formación programados y en la página web del
Hospital. Así también está a disposición del público, colocada en carteles y distribuida por
todos los pasillos generales del Hospital Universitario San Cecilio.
También, entre las acciones resultantes se habla de la importancia de la formación de
los profesionales así como de la difusión amplia de esta política ambiental. El hospital, en el
plan de acogida a los profesionales entrega la política ambiental, la tiene publicitada en la web,
en carteles en la entrada principal del centro, en zona de hospitalización y consultas externas y
también se explica como parte de la formación básica obligatoria en SGA. Durante el 2018 se
han impartido 11 sesiones formativas de dos horas de duración cada una, formando a 195
profesionales. A diferencia del año anterior que se dieron 7 sesiones con un total de 116
asistentes. En estos dos años de funcionamiento del Hospital hemos formado a 311
profesionales.
Así mismo marcamos como acciones derivadas el Programa de Gestión Ambiental, ya
que es la forma que el comité tiene de marcarse objetivos anuales y avanzar, a través de este,
en la mejora a distintos niveles de la gestión ambiental en el centro. Este programa incluye los
objetivos de contrato programa, así como otros objetivos propuestos por profesionales, que se
evalúa en las reuniones programadas del comité adoptando en su caso medidas, si fuera
necesario, cuando los objetivos no se están cumpliendo. El resultado final de este programa se
analiza detalladamente en el apartado 1.3. de este informe.
En relación a la definición de mejoras del SGA, de sus procesos y del comportamiento
ambiental en general hemos obtenido los siguientes resultados:

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 Respecto al consumo energético (electríco+gas natural) hemos disminuido con
respecto al año anterior en un 1,65%.
 La sensibilización se sigue realizando en el hospital a través de los trípticos
ambientales que se entregan a los profesionales en el plan de acogida que lleva a
cabo la unidad de personal, aunque para este año 2019 se deben de actualizar.
 En cuanto al papel virgen el hospital usa todo el papel de oficina y fotocopiadoras
100% blanco, libre de cloro (ECF).
 En cuanto al consumo de papel A4 hemos obtenido una reducción en un 16,02% con
respecto al año anterior.
 En cuando a la formación básica del SGA, se ha impartido 11 cursos “Clasificación y
gestión de los residuos y responsabilidades de los profesionales” por las distintas UGC
del hospital (con un total de 195 asistentes).
 Con motivo de los cambios organizativos en el centro HCS, se está trabajando en
actualizar el mapa de localización de contenedores de residuos peligrosos
asistenciales y no asistenciales.
 Se siguen mejorando las infraestructuras para una movilidad sostenible dentro del
recinto hospitalario como son las jaulas video vigiladas de aparcamiento de bicicletas.
 Se ha conseguido la mejora del control de la trazabilidad en la producción de los
residuos peligrosos generados en el Centro con la incorporación de un nuevo
indicador que agrupa los residuos por bloques hospitalarios y facilita la medición y la
comparación entre áreas y otros centros hospitalarios del SAS, así como la puesta en
marcha de acciones diversas para minimizar la generación de residuos peligrosos y no
peligrosos en el centro hospitalario.
 Se ha conseguido una reducción del 27% en el consumo de agua, con la instalación
de atomizadores o economizadores en el 50% de la grifería de duchas y lavabos, se
han colocado grifos temporizados en el 25% de los lavabos de los aseos públicos,
puesta en marcha de un sistema que permite reutilizar el caudal de la denominada
“agua de rechazo” proveniente de las plantas de tratamiento de agua necesaria en el
servicio de hemodiálisis para ser reaprovechada en los fluxores de los baños y aseos y
se ha ampliado el depósito de condensado de vapor de la central térmica para
reaprovechar el vapor emitido, que tras enfriarse se convierte de nuevo en agua
reutilizada en cocina y área de esterilización.
 Se ha conseguido una reducción superior al 5% en el consumo eléctrico en el 2018 en
relación al 2017, mejorando la eficiencia de la climatización, se han programado los
horarios de arranque y parada de los equipos de climatización de las zonas en las que
no se trabaja las 24 horas (como administración y consultas externas), se ha realizado
el sellado de ciertas ventanas e instalado sistemas de detección automática de
ventanas abiertas, que al activarse interrumpen la climatización en esa área
(implantado ya en un 40% de las instalaciones hospitalarias), se ha colocado adhesivo
de protección de radiación solar en ventanas y zonas acristaladas para reducir el
efecto invernadero en el interior (instalación realizada en el 25% del edificio) y se han
instalado puertas automáticas y cortinas de aire en pasillos generales que conectan
distintas fachadas de edificio, para preservarlas zonas interiores climatizadas de las
corrientes de aire exterior (instalación realizada al 80%., se han sustituido lámparas

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 fluorescentes por leds de las dos plantas del parquin interior, se han instalado
detectores de movimiento en un 40% de los aseso y salas de espera que regulan el
encendido y apagado del alumbrado, se ha acortado el circuito del tubo neumático de
descarga de basura ahorrando energía en su funcionamiento y se emiten a diario pro
megafonía cuñas de concienciación para el ahorro energético y el cuidado del
medioambiente.

Para una revisión exhaustiva de las líneas de trabajo llevadas a cabo por el comité de gestión
ambiental en relación a los distintos objetivos ambientales, consultar el apartado
correspondiente a los objetivos ambientales, en el que se analizan las metas en detalle.

1.2. Los resultados del análisis del contexto, incluyendo:

1.2.2. Cuestiones externas e internas relevantes para el SGA o en general para el

SIGA-SSPA:

A lo largo del ejercicio, la unidad de Gestión ambiental del Hospital ha sido como
en otros años, referente en el hospital para la consulta, resolución de dudas o
sugerencias por parte de los profesionales del centro en temas ambientales. Los
profesionales conocen la existencia de la Unidad y se comunican con nosotros
constantemente para resolver temas tan variados como pilas, raee´s, aceite vegetal,
solicitud de contenedores de papel confidencial, pregunta sobre el curso de gestión
ambiental, felicitaciones a la unidad, trípticos, parking de bicis y un largo etc.

La actividad de las consultas realizadas a la unidad por los profesionales del

centro a lo largo de 2018 queda reflejada en el siguiente cuadro. (45 consultas menos
que las registradas en el 2017

CONSULTAS REALIZADAS A LA UNIDAD DE CONSULTAS REALIZADAS A LA UNIDAD DE

GESTIÓN AMBIENTAL (AÑO 2017) GESTIÓN AMBIENTAL (AÑO 2018)

MES Nº CONSULTAS ATENDIDAS

MES Nº CONSULTAS ATENDIDAS
ENERO 17 ENERO 7
FEBRERO 10 FEBRERO 10
MARZO 22 MARZO 23
ABRIL 11 ABRIL 17
MAYO 15 MAYO 17
JUNIO 14 JUNIO 10
JULIO 7 JULIO 8
AGOSTO 5 AGOSTO 3
SEPTIEMBRE 14 SEPTIEMBRE 8
OCTUBRE 14 OCTUBRE 9
NOVIEMBRE 25 NOVIEMBRE 6
DICIEMBRE 13 DICIEMBRE 4
TOTAL 167 TOTAL 122

A partir de 2017, la Unidad ha registrado las llamadas y consultas para una mayor información sobre la
actividad.

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 No se han recibido quejas de carácter ambiental durante el ejercicio 2018.

Con EMASAGRA mantenemos relación a lo largo del ejercicio ya que

EMASAGRA analiza periódicamente nuestras aguas residuales, y nos envían informe
con los resultados de las analíticas de vertido realizado. La última analítica al centro se
realizó en mayo/18 manteniéndonos la autorización definitiva de vertidos, en base a los
resultados de la analítica efectuada.

También mantenemos una relación regular con FERROVIAL, INERTES

GUHILAR, RECILEC, GERA y Ayuntamiento de Granada en relación a la retirada de las
compactadoras de residuos urbanos, papel y cartón, RAEE´s o cubas de 30 m3 para
recoger residuos de distinta tipología (madera, poda, chatarra, obras), vidrio y envases
ligeros, aceites de cocina, así como para consultas o variaciones en relación a un
servicio puntual.

1.2.3. Las necesidades y expectativas de las partes interesadas.

Tenemos elaborado el documento “Identificación y Evaluación del Riesgo” (ver

documento), donde se identifican las “partes interesadas”, así como sus necesidades y
expectativas y los mecanismos de respuesta que damos con nuestro Sistema de
Gestión. Teniendo identificadas como partes interesadas a:

o Administración Pública

o Empleados

o Proveedores de material

o Proveedores de Servicio

o Dirección/SSCC/Comité Gestión Ambiental

o Medios de Comunicación

o Otras Organizaciones del entorno

En este sentido, el hospital realiza los siguientes procesos para satisfacer las
expectativas y necesidades de los grupos de interés:

 Procesos de control operacional y seguimiento, medición y evaluación del

desempeño ambiental. (indicadores ambientales)

 Proceso de identificación y evaluación de requisitos legales (a través de

Legiscontrol)

 Proceso de Comunicación Externa e Interna (Plan de Comunicación y

Procedimiento Comunicación)

 Procesos de control operacional (gestión de los residuos y Plan de

minimización de residuos)

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  Objetivos CRP

 Procesos de cualificación del Personal. Procesos relacionados con

comunicación e información documentada. Formación en temas ambientales
relacionados con la actividad.

 Procesos de comunicación/simulacros de emergencias/incidencias

ambientales.

 Aplicación de Planes de Movilidad.

 Procesos de información documentada. Determinación de funciones en

procedimientos del Sistema.

 Procedimiento de Funcionamiento del Comité. Reuniones del Comité.

Coordinación de Áreas implicadas. El Comité de Gestión Ambiental ha podido
reunirse las veces que tenía previstas en 2018, para las revisiones de la
implantación del SGA y fundamentalmente de los objetivos y metas
ambientales, indicadores y No Conformidades.

 Procedimiento de relaciones con proveedores y contratistas

 Disponibilidad de recursos para dar respuesta a las necesidades del Sistema.

Así también y con el objetivo de valorar el grado de conocimiento que tiene el

personal sanitario del Hospital del Campus de la Salud sobre la gestión de los residuos,
la política medioambiental y los principios sobre los que se sustenta, se ha realizado un
estudio transversal cuantitativo. En él participó una muestra de 149 trabajadores del
Hospital, que contestaron un cuestionario diseñado “ad hoc”. Se estima la puntuación
obtenida y la distribución de las respuestas para valorar necesidades formativas. Los
resultados muestran que los trabajadores tienen carencias de conocimiento
relacionadas con la gestión medioambiental y de los residuos principalmente, no así con
las emergencias ambientales y medidas preventivas. Estas carencias vienen
determinadas por la formación que declaran haber recibido previamente y esta a su vez
por el hospital de procedencia mayoritaria de los trabajadores. Como conclusión se
destaca la necesidad de formación, en concreto sobre los aspectos relacionados con la
política ambiental y los conceptos teóricos en los que se basa la gestión de los residuos
que llevan a cabo estos trabajadores.

1.2.4. Los aspectos ambientales significativos

Del conjunto de los datos de la matriz de aspectos ambientales y su identificación y
evaluación, los aspectos significativos por hospitales son los que tienen una
significancia igual o superior a 45. A continuación se muestran estos aspectos
ambientales significativos por hospitales:

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Hospital Universitario San Cecilio
Histórico (lustro) Media Datos año Criterios
Signific
Aspectos Medioambientales ponderada actual .
Año-5 Año-4 Año-3 Año-2 Año–1 (lustro) (2018) Gr. Mg. Fr.
Consumo de agua uso humano de red de saneamiento (m³/año) 146.642 146.642 146.642 133.220 178.377 150.305 128.328 1 1 5 25
Consumo de agua aljibe contra incendios proveniente de pozo (m³/año) 0 0 0 0 0 0 0 3 3 1 15
Consumo de Energía Eléctrica (Kw h/año) 22.020.318 22.020.318 22.020.318 15.829.653 25.800.446 21.538.211 24.430.854 3 5 5 95
Consumo de Combustibles de Gasoil C, para Calderas (litros) 0 0 0 0 0 0 0 5 3 1 21
Consumo de Gas natural para calderas (m³/año) 1.891.331 1.891.331 1.891.331 1.221.682 2.204.773 1.820.090 2.247.539 3 5 5 95
Consumo de Gases Medicinales – Protóxido (kg/mes) 0 0 0 0 0 0 0 3 3 1 15
Consumo de Gases Medicinales – Oxígeno (m³/mes) 2.089 2.089 2.089 2.771 1.471 2.102 2.026 3 3 5 75
Consumo de Gases Medicinales – Nitrógeno (m³/mes) 207 207 207 108 226 191 288 3 5 5 95
Consumo de Papel utilizado (kG Folio de DIN-A4/mes) 29.858 29.858 29.858 29.858 32.460 30.378 27.256 1 1 4 20
Emisión de ruidos - maquinaria y vehículos en el centro (dBA) 0 3 1 4 44
Vertidos a la Red de Saneamiento 0 1 1 5 25
Generación de Residuos Peligrosos - Sanitarios RBE´s (kg/año) 71.080 71.080 71.080 45.720 75.898 66.972 91.622 3 5 5 95
Generación de Residuos Peligrosos – Citotóxicos (Kg/año) 1.815 1.815 1.815 344 738 1.305 4.363 5 5 3 75
Generación de Residuos Peligrosos – Químicos (Kg/año) 18.428 18.428 18.428 15.916 18.870 18.014 20.499 3 5 3 57
Generación de liquidos acuosos (kg/año) 19.767 19.767 19.767 22.079 17.267 19.729 19.955 3 3 3 45
Generación de Residuos – Urbanos y Asimilables (kg/año) 906.813 906.813 906.813 528.840 1.106.950 871.246 1.084.650 1 5 1 13
Generación de Residuos – Placas Rx (Kg/año) 39 39 39 14 40 34 64 1 5 1 13
Generación de Residuos – Medicamentos Caducados (Kg/año) 443 443 443 74 318 344 936 1 5 5 65
Generación de Residuos – Papel y Cartón (Kg/año) 43.277 43.277 43.277 41.960 33.710 41.100 54.160 1 5 1 13
Generación de Residuos Inertes – Obras y escombros RCD (Kg/año) 2.733 2.733 2.733 3.640 4.560 3.280 0 1 1 3 15
Generación de Residuos Inertes Restos de poda (Kg/año) 4.807 4.807 4.807 5.360 7.700 5.496 1.360 1 1 3 15
Generación de Residuos - Eléctricos y Electrónicos (Kg/año) 5.505 5.505 5.505 3.138 8.216 5.574 5.160 3 3 1 15
Generación de Residuos de tubos fluorescentes y luminarias (kg/año) 72 72 72 0 215 86 0 3 1 1 11
Generación de residuos – Aceites vegetales de cocina (litros/año) 2.125 2.125 2.125 1.200 2.600 2.035 2.575 1 5 1 13
Generación de Residuos ofimática- Tóner, cartuchos y tinta desechados (Kg/año) 584 584 584 155 748 531 848 3 5 1 19
Generación de Residuos – Envases Ligeros (Kg/año) 7.263 7.263 7.263 700 3.290 5.156 17.800 1 5 1 13
Derrames de residuos y productos peligrosos, Vertidos acctales. a red
0 0 0 0 0 0 0 3 3 1 15
saneamiento (En función de la capacidad de recogida)
Fugas y/o escapes de gases/sustancias a la atmósfera 0 0 0 0 0 0 48 3 5 1 19
Brotes de Legionella (Personas afectadas) 0 0 0 0 0 0 0 1 3 1 9
Pérdida o robo de residuos 0 0 0 0 0 0 0 1 3 1 9
Incendios (En función de la instalación afectada) 0 0 0 0 0 0 0 1 3 1 9

Alfacar
Histórico (lustro) Media Datos año Criterios
Signific
Aspectos Medioambientales ponderada actual .
Año-5 Año-4 Año-3 Año-2 Año–1 (lustro) (2018) Gr. Mg. Fr.

Consumo de agua uso humano de red de saneamiento (m³/mes) 1.268 1.940 3.268 3.268 1.441 2.237 1.260 1 1 5 25
Consumo de Energía Eléctrica (Kw h/mes) 28.506 24.521 26.043 26.612 24.203 25.977 37.531 5 5 5 125
Consumo de Combustibles de Gasoil C, para Calderas (litros) 3.731 3.758 4.700 4.700 3.200 4.018 5.974 3 5 5 95
Emisión de ruidos - maquinaria y vehículos en el centro (dBA) 0 3 3 5 75
Vertidos a la Red de Saneamiento 0 1 3 1 9
Generación de Residuos Peligrosos - Sanitarios RBE´s (kg/mes) 0 3 0
Generación de Residuos – Urbanos y Asimilables (kg/mes) 0 1 3 1 9
Derrames de residuos y productos peligrosos, Vertidos acctales. a
0 0 0 0 0 0 0 1 3 1 9
red saneamiento (En función de la capacidad de recogida)
Fugas y/o escapes de gases/sustancias a la atmósfera 0 0 0 0 0 0 0 1 3 1 9
Brotes de Legionella (Personas afectadas) 0 0 0 0 0 0 0 1 3 1 9
Pérdida o robo de residuos 0 0 0 0 0 0 0 1 3 1 9
Incendios (En función de la instalación afectada) 0 0 0 0 0 0 0 1 3 1 9

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URA
Histórico (lustro) Media Criterios
Datos año Signific
Aspectos Medioambientales ponderada .
Año-5 Año-4 Año-3 Año-2 Año–1 actual Gr. Mg. Fr.
(lustro)
Consumo de agua uso humano de red de saneamiento (m³/mes) 1.019 1.144 1.384 1.384 4.074 1.801 4.207 1 5 5 65
Consumo de Energía Eléctrica (Kw h) 57.608 49.105 57.329 76.091 51.310 58.289 56.040 5 3 5 105
Emisión de ruidos - maquinaria y vehículos en el centro (dBA) 0 3 3 4 60
Vertidos a la Red de Saneamiento 0 1 3 1 9
Generación de Residuos Peligrosos - Sanitarios RBE´s (kg/mes) 0 3 0
Generación de Residuos – Urbanos y Asimilables (kg/mes) 0 1 3 1 9
Derrames de residuos y productos peligrosos, Vertidos acctales. a
0 0 0 0 0 0 0 1 3 1 9
red saneamiento (En función de la capacidad de recogida)
Fugas y/o escapes de gases/sustancias a la atmósfera 0 0 0 0 0 0 0 1 3 1 9
Brotes de Legionella (Personas afectadas) 0 0 0 0 0 0 0 1 3 1 9
Pérdida o robo de residuos 0 0 0 0 0 0 0 1 3 1
Incendios (En función de la instalación afectada) 0 0 0 0 0 0 0 1 3 1 9

Todo el Ámbito

Histórico (lustro) Media Datos año Criterios

Signific
Aspectos Medioambientales ponderada actual .
Año-5 Año-4 Año-3 Año-2 Año–1 (lustro) (2018) Gr. Mg. Fr.
Consumo de Gasoil A, Combustibles para Automoción (litros/año) 1.207 1.080 1.302 1.338 1.379 1.261 1.397 5 5 5 125
Emisión indirecta de gases de efecto invernadero – Vehículos (Tn
351,71 351,71 351,71 288,99 477,16 364 288,99 5 1 5 85
CO2) Ambulancias

Los impactos se analizan detenidamente en el apartado 1.4.2 Resultados de

Seguimiento y Medición y más concretamente, de los datos de los indicadores Ambientales, de
este informe.
1.2.5. Los usos significativos de la Energía, de acuerdo con la Revisión Energética
El HUSC está en proceso para la consecución de la certificación Energética bajo la
Norma UNE EN ISO 50.001:2011. Los usos significativos de la Energía queda reflejados en el
Informe de Revisión Energética que se adjuntan a este informe.

1.2.6. Los riesgos y oportunidades.

En relación a la evaluación de riesgos y de oportunidades, el órgano gestor ha
determinado que fundamentalmente son:
 El establecimiento de objetivos, ya que es difícil extraer mejoras a implantar en
medioambiente ya que es un sistema maduro, así como la disponibilidad de medios
materiales o económicos ya que en ocasiones la legislación exige fuertes inversiones.
 Falta de concreción de funciones y determinación de las tareas ambientales. Al ser un gran
número de profesionales de distintas categorías no llega a todos la información.
 Hay falta de RR.HH: y materiales para procesos de cualificación del personal y de la
formación/información en buenas prácticas ambientales, dándose con mayor frecuencia
cuando se producen las sustituciones del personal debido a periodos de descanso en los
puestos de trabajo. Así también falta de compromiso ambiental por el personal de mayor
edad.

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 La aparición de nueva legislación que en algunos casos es difícil de acometer por
problemas estructurales o de falta de recursos económicos.
 En algunos casos podemos encontrar una cierta presión social y mala imagen en los
medios de comunicación por una mala gestión de suministradores de productos o servicios
que trabajan en nuestro centro.
 Falta de capacidad para influir en las cláusulas ambientales de las contrataciones
(plataforma logística de contratación)
 Creación de la Unidad de Gestión Ambiental con identidad en el centro para que sirva como
referente de los profesionales en consultas ambientales. Existe desconocimiento de esta
área por la gran mayoría de los profesionales.

1.3. El grado en que se han cumplido los objetivos ambientales del SGA y los incluidos
en el Contrato Programa.

En este apartado analizamos los objetivos y metas ambientales del programa de

gestión ambiental 2018, su grado de cumplimiento y los indicadores de resultados de cada
objetivo. En los objetivos anuales del programa ambiental a nivel de órgano gestor están
incorporados los objetivos de Contrato Programa.

El seguimiento de los objetivos y metas se realiza cuatrimestralmente. El comité define

una serie de metas a conseguir en el ejercicio en curso, coherente con los objetivos del
programa, haciendo un estudio de aquellas opciones que se consideren más operativas y
factibles a la hora de obtener resultados.

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 OBJETIVO Nº 1.
Reducción de la Generación de Residuos Peligrosos en un 1% de los residuos
directamente asociados a la actividad asistencial (Infecciosos+Citostáticos),
respecto al 2017
METAS MEDIOS RESPONSABLE FECHA
S
Impartición de 5 cursos de formación y Humanos Responsable Gestión Enero a
Ambiental
concienciación ambiental septiembre
Reparto de encuesta para evaluar grado de Humanos Responsable Gestión Junio 2018
Ambiental
conocimiento de los profesionales sanitarios
Evaluación de Encuesta e identificación de Humanos Responsable Gestión Junio 2018
Ambiental
las UGC con más falta de formación
Reparto de trípticos de correcta segregación Humanos Responsable Gestión 31/12/2018
Ambiental
de residuos al personal sanitario
Difusión a través de la web del Hospital, Humanos y Servicio de 31/12/2018
Informática
información de la correcta segregación de técnicos
residuos
Seguimiento de la correcta segregación de Humanos Responsable Gestión 31/12/2018
Ambiental
residuos a todas las unidades
Servicio Medicina
Preventiva
OBSERVACIONES: La fecha establecida para la consecución de las metas, es la fecha estimada
para la consecución de las mismas.
Aquellas metas donde se establezca el plazo de 31/12/18 indican que durante todo el año se va a
realizar la meta.
CRONOGRAMA DE CONSECUCIÓN DEL OBJETIVO
Frecuencia de la Revisión: Cuatrimestrales
1ª revisión Fecha: Mayo-18
2ª revisión Fecha: Septiembre-18
3ª revisión Fecha: Enero-19

Estado Actual: (Objetivo No Conseguido)

Se observa un aumento del 25,25% de generación de residuos peligrosos

(infecciosos + citostáticos) en el Hospital Universitario San Cecilio (HUSC en adelante),
en el 2018 en comparación con el 2017. Esta desviación del 20,72% en la totalidad de
R. Infecciosos, es bastante compleja de explicar motivado por la situación de desfusión
del Complejo Hospitalario producida en los primeros meses del año, donde se
marcharon unidades del HUSC hacia otros centros del Complejo Virgen de las Nieves,
retirando bastante material y residuos acumulados de las unidades que se ha marchado
y al mismo tiempo se ha ido ocupando el centro con otras unidades procedentes del
antiguo Hospital San Cecilio y del Virgen de las Nieves, entre otras Paritorios que
generan bastantes residuos biosanitarios.
Sin embargo el aumento del 491,29% en Citostáticos puede venir justificado al
traslado del Hospital de Día Oncológico desde el antiguo HUSC que el año pasado no
estaba.
Para ayudar a conseguir este objetivo, este año se han impartido 11 sesiones de
formación, con un total de 195 asistentes, a diferencia del año pasado que se dieron 7
sesiones con un total de 116 asistentes. En total hemos formado en estos dos años a

Página 11 de 43
 311 profesionales. Ha contribuido al aumento de estos residuos, el aumento de la
mayoría de los índices de actividad en los siguientes porcentajes:

 Media de Camas: 3,03%

 Nº estancias: 4,92%
 Nº Consultas: 1,25%
 Nº de Intervenciones: -44,31%
 Nº de Ingresos: 30,47%
 Nº de Partos-cesáreas: en el año anterior no se producían.
 Nº Sesiones Oncológicas: no disponemos de datos al cierre de este informe
 Nº Sesiones tratamiento citostáticos: no disponemos de datos al cierre de este
informe
 Nº Sesiones Hemodiálisis: 10,91%

Datos enviados por la Unidad de Control y Gestión con fecha 28/01/2019 y

cuadro de mandos HUVN

Índice de Diferencia
2018 2017 2018-2017
Actividad
Media
476 462 14
Nº Camas (1)
Nº Estancias (1) 149.445 142.432 7.013
Nª Consultas 505.213 498.978 6.235
(2)
Nº
Intervenciones 19.580 35.164 -15.584
(2)
Nº Ingresos (2) 20.466 15.686 4.780
No se
Partos- producían
Cesáreas (2) 1.743(*) partos en 1.743
Centro
Sesiones No
disponemos de 7.573 ¿?
Oncológicas (2) datos

Sesiones No No
Tratamientos disponemos de disponemos ¿?
datos de datos
Citostáticos (2)
Sesiones
Hemodiálisis 18.656(**) 16.820 1.836
(2)

(1) Estos dos índices de actividad, están estrechamente unidos y es lógico que cuando aumenta o disminuye el
número de estancias se produzca la misma variación en la media de camas.
(2) Estos 6 índices de actividad son los que más repercuten en el aumento o disminución tanto de residuos
peligrosos sanitarios como de residuos sanitarios asimilables a urbanos.
(*) El Quirófano Paritorio comenzó a funcionar en el mes de abril 2018.
(**) Por problemas informáticos, sólo se dispone de datos hasta el mes de junio (9.328 sesiones), por lo que se realiza una
estimación.

Página 12 de 43
 Diferencia
H.Universitario San Cecilio 2018 2017 (kg) %

R. Infecciosos (G IIIa) (kg) 91.622 75.898 15.723 20,72

R. Citostáticos (Kg) 4.363 738 3.625 491,29

TOTAL 95.984 76.636 19.348 25,25

OBJETIVO Nº 2
Generación de Residuos Químicos con una reducción del 5%, relacionándolos
con la actividad, respecto al 2017
METAS MEDIOS RESPONSABLES FECHA
Impartición de 5 cursos de Humanos Responsable Gestión Ambiental Enero a
formación y concienciación Septiembre
ambiental
Reparto de encuesta para Humanos Responsable Gestión Ambiental Junio 2018
evaluar grado de conocimiento
de los profesionales sanitarios
Evaluación de Encuesta e Humanos Responsable Gestión Ambiental Junio 2018
identificación de las UGC con
más falta de formación
Reparto de trípticos de correcta Humanos Responsable Gestión Ambiental 31/12/2017
segregación de residuos al
personal sanitario
Difusión a través de la web del Humanos y Servicio de Informática 31/12/2018
Hospital, información de la técnicos
correcta segregación de
residuos
Seguimiento de la correcta Humanos Responsable Gestión Ambiental 31/12/2018
segregación de residuos a
todas las unidades

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 OBSERVACIONES: La fecha establecida para la consecución de las metas, es la fecha estimada
para la consecución de las mismas.
Aquellas metas donde se establezca el plazo de 31/12/18 indican que durante todo el año se va a
realizar la meta.
CRONOGRAMA DE CONSECUCIÓN DEL OBJETIVO
Frecuencia de la Revisión: Cuatrimestrales
1ª Fecha: Mayo-
revisión 18
2ª Fecha:
revisión Septiembre-
18
3ª Fecha: Enero-
revisión 19

Estado Actual: (Objetivo No Conseguido)

Al término del año 2018 se comprueba un aumento del 11,95% (4.318 kg más) en
relación al 2017. Sin tener en cuenta los líquidos acuosos, tal como indica el Contrato
Programa, también tendríamos un aumento del 8,63% (1.629 Kg más).

Durante el 2018 han aumentado los índices de actividad en el Laboratorio de Análisis

Clínicos (principal Unidad que genera este residuo) en un 2,65%, insuficiente para aclarar el
aumento de residuos químicos. En el Laboratorio y durante el 2018 se han analizado
11.733.759 muestras analíticas frente a las 11.431.177 muestras analíticas que se generaron
en el 2017 (302.582 muestras más en el 2018). Si extraemos el ratio grs/muestra analítica
analizada, obtenemos que durante el 2018 se ha generado 3,44 grs/muestra, frente a los 3,16
grs/muestra del 2017. Se ha generado un 8,86% más en 2018.

Diferencia
H.Universitario San Cecilio 2018 2017 (kg) %

R. Químicos (kg) 40.454 36.137 4.318 11,95

TOTAL 40.454 36.137 4.318 11,95

Diferencia
H.Universitario San Cecilio 2018 2017 (kg) %

R. Químicos (kg) (*) 20.499 18.870 1.629 8,63

TOTAL 20.499 18.870 1.629 8,63

(*) Sin tener en cuenta los Líquidos Acuosos

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 OBJETIVO Nº 3.
Reducción de 0,5% en el consumo energético (eléctrico y gas natural), respecto
al 2017
METAS MEDIOS RESPONSABLE FECHA
S
Impartición de 5 cursos de formación, Humanos Responsable Gestión Enero a
Ambiental
concienciación y sensibilización ambiental septiembre
Reparto de encuesta para evaluar grado de Humanos Responsable Gestión Junio 2018
Ambiental
conocimiento de los profesionales sanitarios
Evaluación de Encuesta e identificación de Humanos Responsable Gestión Junio 2018
Ambiental
las UGC con más falta de formación
Difusión a través de la web del Hospital, Humanos y Servicio de 31/12/2018
Informática
información sensibilización en materia de técnicos
ahorro energético
Seguimiento de los consumos Humanos Responsable 31/12/2018
Gestión Ambiental
Servicio Medicina
Preventiva
OBSERVACIONES: La fecha establecida para la consecución de las metas, es la fecha estimada
para la consecución de las mismas.
Aquellas metas donde se establezca el plazo de 31/12/18 indican que durante todo el año se va a
realizar la meta.
CRONOGRAMA DE CONSECUCIÓN DEL OBJETIVO
Frecuencia de la Revisión: Cuatrimestrales
1ª revisión Fecha: Mayo-18
2ª revisión Fecha: Septiembre-18
3ª revisión Fecha: Enero-19

Estado Actual: (Objetivo Conseguido)

Se ha conseguido una reducción del 1,65% en el consumo conjunto de energía eléctrica
+ gas natural en relación al 2017.
Durante el 2018 se han impartido se han impartido 11 sesiones de formación y
concienciación ambiental y energética que han podido ayudar además de otras medidas
adoptadas a la reducción de este consumo, con un total de 195 asistentes, a diferencia del año
pasado que se dieron 7 sesiones con un total de 116 asistentes. En total hemos formado en
estos dos años a 311 profesionales. Se han repartido encuestas para evaluar el grado de
conocimiento del SGA. Falta por difundir información en web, sobre la sensibilización ambiental
y en materia de ahorro energético.
Se está realizando seguimiento a estos consumos por separado, detectándose un
aumento del aspecto Gas Natural en un 2,02%, utilizado para alimentar a las calderas de
calefacción y para las hornillas de cocina. Este aumento viene motivado por una menor
temperatura media a lo largo del año 2018 del 1,6ºC menos en relación al 2017:

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 energía
eléctrica+G
as Natural
(Kwh) Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiem Octubre Noviem Diciem Total Media %

2018 5.648.719 5.095.488 5.197.160 4.369.367 4.189.421 3.270.015 2.889.533 2.971.285 2.920.910 3.960.677 5.066.085 5.073.752 50.652.412 4.221.034

2017 6.303.863 5.225.820 5.168.417 4.087.319 3.841.478 3.611.652 3.100.422 3.039.869 2.938.182 3.567.479 4.809.211 5.808.743 51.502.455 4.291.871 -1,65
Dif 2018-
2017 -655.144 -130.332 28.743 282.048 347.943 -341.637 -210.889 -68.584 -17.272 393.198 256.874 -734.991 -850.043 -70.837

Energía
Eléctrica (kWh) Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiem Octubre Noviem Diciem Total Media %

2018 1.925.103 1.701.283 1.893.030 1.972.808 2.135.985 2.168.937 2.270.588 2.403.374 2.159.676 2.035.202 1.942.176 1.822.692 24.430.854 2.035.905

2017 1.939.018 1.904.216 2.178.362 2.069.064 2.243.350 2.480.662 2.386.379 2.332.287 2.087.299 2.183.874 2.062.319 1.933.616 25.800.446 2.150.037 -5,31

Dif 2018-2017 -13.915 -202.933 -285.332 -96.256 -107.365 -311.725 -115.791 71.087 72.377 -148.672 -120.143 -110.924 -1.369.592 -114.133

Gas
Natural
(Kwh) Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiem Octubre Noviem Diciem Total Media %

2018 3.723.616 3.394.205 3.304.130 2.396.559 2.053.436 1.101.078 618.945 567.911 761.234 1.925.475 3.123.909 3.251.060 26.221.558 2.185.130

2017 4.364.845 3.321.604 2.990.055 2.018.255 1.598.128 1.130.990 714.043 707.582 850.883 1.383.605 2.746.892 3.875.127 25.702.009 2.141.834 2,02
Dif 2018-
2017 -641.229 72.601 314.075 378.304 455.308 -29.912 -95.098 -139.671 -89.649 541.870 377.017 -624.067 519.549 43.296

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1.4. La Información sobre el desempeño ambiental de la organización, incluido:
1.4.1. Las no conformidades y acciones correctivas.

- Durante el 2018 se han abierto en el SGA 11 NC, nuevas, derivadas todas de la

auditoría interna sufrida bajo la Norma UNE EN ISO 14.001:2015.
- No se tiene abierta ninguna NC de años atrás.
- Durante el 2018 se han cerrado en el SGA un total de 10 NC:

o 10 NC del 2018:
 NC nº 1-2018 “No se había realizado simulacro”
 NC nº 2-2018 “Faltaba Sistema de Gestión Documental”
 NC nº 3-2018 “ Falta añadir más Perfiles formativos mínimos”
 NC nº 4-2018 “Falta distribución de cartelería de la Política Ambiental
actualizada”
 NC nº5-2018 “Falta incluir en el Manual de Gestión Ambiental el
alcance de la organización en el SGA”
 NC nº6-2018 “Falta por cumplimentar el documento de Riesgos y
Oportunidades”.
 NC nº 7-2018 “No se ha determinado ni implementado los procesos
de seguimiento y análisis de los indicadores establecidos, ni los
criterios por los que la organización evaluará su desempeño
ambiental (indicadores de proceso corporativos que se utilizarán y los
valores umbrales de referencia)”
 NC nº 8-2018 “no consta se hayan establecido (determinado)
métodos de seguimiento para los procesos de las contratas que
operan en el centro.”
 NC nº 9-2018 “no estaba evaluada correctamente la base de datos de
Legiscontrol”
 NC nº 10-2018 “Falta evaluación de objetivos por Comité”

- Al término del 2018 y con motivo de la Auditoría Interna bajo el Reglamento EMAS, se
detecta la siguiente observación que se ha tratado como NC, siendo más exigente en el
SGA implantado y que al fecha del 31/12/18 se encontraba abierta:

 NC nº 11-2018: “Pendiente realización medición emisiones a dos

calderas”: Abierta/nov 18

Las No Conformidades hay que entenderlas como oportunidad de mejora que nos
sirvan para ir progresando y tener un SGA+E de calidad.

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 Durante el 2018 y en las reuniones periódicas del Comité de Gestión Ambiental se ha
ido presentando informe con más detalle del seguimiento de las No Conformidades. (Ver
informe de NC del 3º Cuatrimestre)

1.4.2. Los resultados del seguimiento y medición, y más concretamente, de los datos de
los Indicadores Ambientales.

El Hospital realiza un seguimiento de todos los indicadores ambientales que nos afecta,
fundamental para determinar cómo se está gestionando los aspectos ambientales
significativos, cómo se está logrando los objetivos y metas y cómo se está mejorando en el
desempeño ambiental. A diferencia de años anteriores en la que los hospitales de Granada
estaban fusionado y al tener poca trayectoria el actual Hospital Universitario San Cecilio, no
presentamos histórico, sino comparativa 2018-2017 de los indicadores más relevantes del
Hospital. Para el año próximo se volverá a presentar la evolución histórica. (Ver el informe
anual detallado de todos los indicadores ambientales):
Generación TOTAL R. Peligrosos:

2018 2017
Kgr Kgr Kgrs
% diferencia
diferencia
Centro residuos residuos 2018 - 2017
2018 -2017
Hospital Univ.San
136.440 112.773 23.667 20,99%
Cecilio
Total general 136.440 112.773 23.667 20,99%

Atendiendo al tipo de residuo:

2018 2017
Kg Kg Diferencia %
Tipo residuo residuos residuos 2018 -2017 diferencia

R. Infecciosos
91.622 75.898 15.724 20,72
(Grupo III)
R. Citostáticos 4.363 738 3.625 491,19
Quimicos o
40.455 36.137 4.318 11,95
Industriales

Página 18 de 43
 Total general 136.440 112.773 23.667 20,99

Evolución R. Infecciosos: Se observa un aumento de este tipo de residuo en un 20,72

% (15.724 Kg más) con respecto al año anterior, generando 91.622 Kg en el 2018, frente a los
75.898 Kg del 2017.
Este aumento del 20,72% del aumento en R. Infecciosos es bastante compleja de
explicar motivado por la situación de desfusión del Complejo Hospitalario producida en los
primeros meses del año, donde se marcharon unidades del Hospital Univer. San Cecilio hacia
otros centros del Complejo Virgen de las Nieves, retirando bastante material y residuos
acumulados de las unidades que se ha marchado y al mismo tiempo se ha ido ocupando el
centro con otras unidades procedentes del antiguo Hospital San Cecilio y del Virgen de las
Nieves. Así también se puede comprobar un aumento de la mayoría de los índices de actividad
que pueden influir en el aumento/disminución de este residuo.

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Datos enviados por la Unidad de Control y Gestión 28/01/2019 y cuadro mandos HUVN :

Índice de Diferencia
2018 2017 2018-2017
Actividad
Media
476 462 14
Nº Camas (1)
Nº Estancias (1) 149.445 142.432 7.013
Nª Consultas 505.213 498.978 6.235
(2)
Nº
Intervenciones 19.580 35.164 -15.584
(2)
Nº Ingresos (2) 20.466 15.686 4.780
No se
Partos- producían
Cesáreas (2) 1.743(*) partos en 1.743
Centro
Sesiones No
disponemos de 7.573 ¿?
Oncológicas (2) datos

Sesiones No No
Tratamientos disponemos de disponemos ¿?
datos de datos
Citostáticos (2)
Sesiones
Hemodiálisis 18.656(**) 16.820 1.836
(2)

(1) Estos dos índices de actividad, están estrechamente unidos y es lógico que cuando aumenta o disminuye el número
de estancias se produzca la misma variación en la media de camas.
(2) Estos 6 índices de actividad son los que más repercuten en el aumento o disminución tanto de residuos peligrosos
sanitarios como de residuos sanitarios asimilables a urbanos.
(*) El Quirófano Paritorio comenzó a funcionar en el mes de abril 2018.
(**) Por problemas informáticos, sólo se dispone de datos hasta el mes de junio (9.328 sesiones), por lo que se realiza
una estimación.

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 Evolución Residuos Químicos o Industriales: Se ha generado un 11,95% más (4.318
Kg más) en el 2018 respecto al 2017, generándose un total de 40.454 Kg en el 2018, frente
a los 36.137 Kg del 2017.

Durante el 2018 han aumentado los índices de actividad en el Laboratorio de Análisis

Clínicos (principal Unidad que genera este residuo) en un 2,65%. En el Laboratorio y
durante el 2018 se han analizado 11.733.759 muestras analíticas frente a las 11.431.177
muestras analíticas que se generaron en el 2017 (302.582 muestras más en el 2018). Si
extraemos el ratio grs/muestra analítica analizada, obtenemos que durante el 2018 se ha
generado 3,44 grs/muestra, frente a los 3,16 grs/muestra del 2017. Se ha generado un
8,86% más en 2018.

Por el motivo anteriormente expuesto en la generación de R. Infección y a diferencia de

anteriores informes de indicadores presentados en el Comité de Gestión Ambiental, no
podremos dar este año información de la generación de residuos por Unidad, sólo por el total
del Centro.

Evolución Residuos Cistostáticos: Se observa un aumento de este residuo en un

425,79% más respecto al año anterior, generando 4.362 Kg en el 2018, frente a los 738 Kg
del 2017 (3.624 kg más en 2018). Este aumento está justificado al traslado del Hospital de
Día Oncológico del antiguo Hospital Universitario San Cecilio (HUSC) al actual centro en el
mes de abril.
A fecha del presente informe no disponemos de los índices de actividad (nº sesiones
oncológicas y con citostáticos) para poder realizar una verificación y dar una mayor
aclaración al aumento de los residuos.

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 Residuos Urbanos y Sanitarios Asimilables a Urbanos: Se evidencia una reducción de
este residuo en un 2,01% menos (22.300Kg menos) respecto al año anterior. Generando
1.084.650 Kg en el 2018, frente a los 1.106.950 Kg en el 2017. Este residuo se produce en
todas las áreas del Hospital (consultas, en zonas de hospitalización, zonas administrativas,
pasillos generales, cocina, etc.).

El estado del resto de indicadores de Residuos No Peligrosos (medicamentos, placas

Rx, pilas alcalinas, aceites de cocina, vidrio, envases, tóner, poda, madera, chatarra,
escombros, papel, papel confidencial y cartón y residuos radiactivos) vienen reflejados en el
informe de Indicadores del 3º cuatrimestre que se adjunta a este acta.

Página 22 de 43
En cuanto a los CONSUMOS (HUSC + ALFACAR + URA) se puede observar:
En las siguientes tablas explicativas de datos de consumos, se encuentran incluidos los
datos de consumos de los centros indicados.

Consumo de energía eléctrica (convencional): Se observa una disminución del 5,23%

(1.353.856 Kw/h menos) de energía consumida respecto al año anterior. Estamos
generando 67.190 Kw/h diario, correspondiente a la energía total que consumen 31
viviendas en un año, según INE.

Energía Eléctrica (kWh) Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre NoviembreDiciembre Total Media %
2018 1.933.517 1.707.201 1.898.952 1.978.934 2.142.111 2.173.891 2.275.542 2.408.195 2.166.330 2.056.630 1.949.326 1.833.798 24.524.425 2.043.702
2017 1.946.228 1.913.410 2.187.699 2.073.772 2.247.052 2.488.576 2.392.131 2.338.388 2.093.519 2.188.518 2.066.962 1.942.030 25.878.281 2.156.523 -5,23
Dif 2018-2017 -12.711 -206.209 -288.747 -94.838 -104.941 -314.685 -116.589 69.808 72.812 -131.888 -117.636 -108.232 -1.353.856 -112.821

Consumo Energía Eléctrica (Kw/h)

2018

2017
3.000.000

2.500.000

2.000.000

1.500.000

1.000.000

500.000

0
Enero Marzo Mayo Julio Septiembre Noviembre
Durante el 2018 se han realizado distintas acciones que han ayudado a conseguir esta
reducción del 5,23%:

 Se ha modificado el tramo en tubería de la red de descarga de basura para que sea por
gravedad en lugar de neumática. La puesta en marcha del tubo neumático consumía
bastante energía.
 Se ha programado horarios de arranque y parada de equipos terminales de
climatización de aquellas zonas que no trabajan 24 horas (administración y consultas
externas)
 Mantener ventanas cerradas o instalar sistemas de detección de ventana abierta que
corten el intercambio térmico en unidades terminales. (instalación realizada al 40%)
 Instalar adhesivo de protección de radiación solar en aquellas ventanas y zonas
acristaladas para que se reduzcan los efectos invernadero en el interior. (instalación
realizada al 25%)
 Se han instalado detectores de movimiento en aseos y salas de espera de público que
encienda y apaguen el alumbrado. (instalación realizada al 40%)
 Se han instalado puertas automáticas y cortinas de aire en pasillos generales que
conectan distintas fachadas de edificio. De esta forma encapsulamos las zonas
climatizadas de corrientes de aire exterior. (instalación realizada al 80%)
 Se han sustituido lámparas fluorescentes por leds de las dos plantas del parking interior.
 Se ha ampliado el depósito de condensados de vapor, para mejorar la recuperación de
energía en el agua retornada a la central térmica.
 Anuncios de concienciación energética por megafonía.

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  Se han realizado 11 cursos de formación y concienciación en gestión ambiental
impartidos a los profesionales.

Atendiendo por centro (periodo enero-diciembre):

Energía Eléctrica (kWh) 2018 2017 DIF 2018-2017 % desviación

HUSC 24.430.854 25.800.446 -1.369.592 -5,31

ALFACAR 37.531 24.203 13.328 55,07

URA 56.040 53.632 2.408 4,49

TOTAL 24.524.425 25.878.281 -1.353.856 -5,23

El aumento de consumo del Centro de Salud Mental de Alfacar en un 55,07% respecto al año
anterior, no es real por el siguiente motivo: en la facturación del mes de octubre, Endesa nos
remitió factura con un consumo de 16.738 kWh, cuando lo normal en un mes es de 3.300 KWh
aproximadamente, justificando que desde el 11/07/17 se estaba estimando el consumo y a
partir de octubre se había actualizado con consumos reales.

Consumo de agua: Podemos observar una reducción del 27,38% de consumo de agua,
respecto al mismo periodo del año anterior. Hemos tenido un consumo de 133.795m³ en este
2018, frente a los 184.235m³ del 2017 (50.440m³ menos en 2018 que equivalen a 20,18
piscinas olímpicas). Estamos consumiendo 366.561 litros diarios, lo suficientes para abastecer
a 2.657 habitantes/día según INE.

Agua (m³) Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septie Octu Novie Dicie Total Media %

2018 10.092 8.837 12.149 10.397 12.041 15.368 15.996 15.500 10.265 8.837 7.048 7.267 133.795 11.150

2017 11.590 18.447 15.963 11.163 13.587 18.737 19.105 20.820 20.634 15.028 10.608 8.554 184.235 15.353 -27,38

Dif 2018-2017 -1.498 -9.610 -3.814 -766 -1.546 -3.369 -3.109 -5.321 -10.370 -6.191 -3.560 -1.287 -50.440 -4.203

Esta importante reducción del 27,38% respecto al año anterior se ha conseguido

gracias a las distintas acciones realizadas en el Hospital:

 Recuperar el agua de rechazo de diálisis, para poder volver a llevar al aljibe de fluxores.
(instalación realizadas al 100%)
 Incluir atomizadores o economizadores en grifería de duchas y lavabos (instalación
realizadas al 50%)
 Instalar grifos temporizados en lavabos de aseos de público (instalación realizada al
25%)

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Se han realizado 11 cursos de formación y concienciación en gestión ambiental impartidos a
los profesionales.

Atendiendo por centro (periodo enero-diciembre):

Agua (m³) 2018 2017 DIF 2018-2017 % desviación

HUSC 128.328 178.377 -50.049 -28,06

ALFACAR 1.260 1.444 -184 -12,74

URA 4.207 4.414 -207 -4,69

TOTAL 133.795 184.235 -50.440 -27,38

Consumo de gasoil C (HUSC + ALFACAR): Se ha producido un aumento del 86,69% (2.774

m³ más) en el consumo de gasoil en el 2018 respecto al mismo periodo del 2017, motivado por
una menor temperatura media a lo largo del año respecto al mismo periodo del año anterior.
(1,6ºC menos).

Atendiendo por centro (periodo enero-diciembre):

Gasoil 2018 2017 DIF 2018-2017 % desviación

HCS 0 0 0 #¡DIV/0!

ALFACAR 5.974 3.200 2.774 86,69

URA 0 0 0 #¡DIV/0!

TOTAL 5.974 3.200 2.774 86,69

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Según las tablas indicadas a continuación, se observa cómo un aumento en el consumo de
gasoil de unos 2.774 litros de gasóleo C en el 2018 respecto al 2017, suponen un aumento de
7,40 Tn de CO2 emitidos a la atmósfera. Destacar que llevamos un aumento del 86,69% en
todos los parámetros de gases efecto invernadero respecto al año anterior.

Consumo de gasóleo C (d=0,84 Kg/l)

Litros Kg (0,84Kg/l) Tn GJ/Tn GJ
Año 2018 5.974 5.018,16 5,02 43,30 217,37
Año 2017 3.200 2.688,00 2,69 43,30 116,48

G/GJ: Gramo contaminante por Gija Julio de combustible consumido

Factores de Emisión del CO2 suponiendo una fracción de carbono oxidada del 99,5% para el gas natural y
del 99% para derivados del petróleo. (1996 IPPC Guidelines for Nacional Greenhouse Gas Inventories)

Combustible\
gases efecto CH4 CO C02 NMVOC´S SOX N2 O PM10
invernadero
Gasóleo C 0,2g/GJ 10g/GJ 73,4 Kg/GJ 15g/GJ 92,31g/GJ 0,26g/GJ 3,23g/GJ
Año 2018 43,47g 2.173,70g 15.954,96 kg 3.260,55g 20.065,42g 56,52g 702,11g
Año 2017 23,30g 1.164,80g 8.549,63Kg 1.747,20g 10.752,27g 30,28g 376,23g

CH4: Metano CO: Monóxido de Carbono CO2: Dióxido de Carbono

NMVOC´S: Compuestos orgánicos volátiles libres de metano SOX: Óxidos de Azufre

N2O: Óxido Nitroso PM10: material particulado respirable (partículas en suspensión) de diámetro inferior a 10 micras

Tabla Histórica de datos climatológicos de Granada según datos reportados por la estación meteorológica del Aeropuerto
de Granada, que afecta directa o indirectamente en el consumo de gasoil y gas natural de calefacción.

Tª Media Precipitaciones Días de Días de Días de Día de Humedad

(ºC) (mm) Lluvia Nieve Tormenta Niebla Relativa %
Enero 6,6 23,35 10 1 1 4 77,9
Febrero 6,4 15,49 8 0 0 1 69,4
Marzo 9,8 177,52 24 2 1 2 76,5
Abril 13,7 33,78 14 0 1 1 64,9
Mayo 16,4 39,36 13 0 6 4 63,3
Junio 22,7 4,32 3 0 0 0 46,1
2018 Julio 25,1 0 0 0 0 0 35,2
Agosto 26,9 1,01 4 0 2 0 39,9
Septiembre 22,7 63,5 7 0 5 3 61,8
Octubre 15,2 61,97 11 0 3 3 72,3
Noviembre 9,7 22,86 6 0 0 5 81,2
Diciembre 7 7,87 2 0 0 3 78
Totales 15,18 451,03 102 3 19 26 63,88
Enero 5,2 4,82 2 0 0 1 72,8
Febrero 9,8 54,62 10 0 1 0 75
Marzo 11,3 26,66 8 0 1 1 64,1
Abril 16 20,58 5 0 0 0 50,6
Mayo 20,7 13,97 2 0 0 1 45,5
Junio 26,8 0,76 3 0 2 0 33,5
2017 Julio 27,7 0 2 0 0 0 23
Agosto 27,3 2,54 3 0 0 0 36,4
Septiembre 21,9 1,02 2 1 0 0 41,9
Octubre 18,3 36,31 3 0 1 0 56,6
Noviembre 10,3 78,23 4 0 1 2 65,7
Diciembre 6 32,77 8 0 0 1 77
Totales 16,78 272,28 52 1 6 6 53,51

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 2017 Temperatura más alta registrada: 45,5ºC el día 12 de julio
Temperatura más baja registrada: -6ºC el día 18 Enero.

2018 Temperatura más alta registrada: 41ºC el día 2 de agosto

Temperatura más baja registrada: -5ºC el día 3 Febrero.

- En consumo de Gas Natural HUSC (m³): En este consumo se ha producido un aumento

del 1,94% (en el primer cuatrimestre del año el aumento fue del 8,45% y en el segundo del 2,36%) respecto al año
anterior, al igual que lo explicado anteriormente para el gasoil, viene motivado por una
menor temperatura media a lo largo del año (1,6ºC menos). Este gas se utiliza para
alimentar a las calderas de calefacción y para las hornillas de cocina.

Gas Natural
(m³) Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septie Octu Novie Diciem Total Media %

2018 316.001 290.447 281.793 205.622 177.886 95.622 53.764 48.797 65.627 166.682 269.833 275.465 2.247.539 187.295

2017 375.275 285.244 257.199 174.296 137.926 97.318 61.168 60.697 72.744 118.195 234.249 330.462 2.204.773 183.731 1,94

Dif 2018-2017 -59.274 5.203 24.594 31.326 39.960 -1.696 -7.404 -11.900 -7.117 48.487 35.584 -54.997 42.766 3.564

Papel de reprografía: Destacar que todo el papel que se compra y se consume es

papel libre de cloro pero no reciclado.
Durante el 2018 se ha consumido un total de 5.451.145 folios, frente a los 6.491.010 folios del
año anterior (1.039.865 folios menos en 2018) que representa un 16,02 % menos. Teniendo en
cuenta que fabricar una tonelada de papel equivale a la tala de 14 árboles, al gasto de 50.000
litros de agua y al consumo de 300 kg de petróleo; el HUSC con su consumo hemos
contribuido a la tala de 381,5 árboles, al consumo de 1.362.800 litros de agua y 8.177 Kg de
petróleo. Y si fabricar una tonelada de papel contribuye a emitir 1,8 Toneladas de CO 2, el
HUSC con sus 27,25 Tn (1 paquete de 500 folios pesa 2,5 kg) ha contribuido a emitir 49,06 Toneladas de
CO2.

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 (Datos ofrecidos desde Plataforma Logística. Programa SIGLO)

Consumo
de folios
(nº folios Media %
A4) Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septie octu Novie Dicie TOTAL Mensual desviación

2018
613.020 472.320 238.925 390.010 443.975 337.500 468.505 766.390 417.500 405.500 496.500 401.000 5.451.145 454.262
-16,02
2017
572.580 617.995 598.505 482.090 550.675 624.230 601.920 332.500 435.175 654.160 511.340 509.840 6.491.010 540.918
Diferencia
2018-2017
40.440 -145.675 -359.580 -92.080 -106.700 -286.730 -133.415 433.890 -17.675 -248.660 -14.840 -108.840 -1.039.865 -86.655

Consumo
de folios Media %
(kg) Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septie octu Novie Dicie TOTAL Mensual desviación

2018
3.065 2.362 1.195 1.950 2.220 1.688 2.343 3.832 2.088 2.028 2.483 2.005 27.256 2.271
-16,02
2017
2.863 3.090 2.993 2.410 2.753 3.121 3.010 1.663 2.176 3.271 2.557 2.549 32.455 2.705
Diferencia
2018-2017
202 -728 -1.798 -460 -534 -1.434 -667 2.169 -88 -1.243 -74 -544 -5.199 -433

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 El estado del resto de consumos (gases medicinales: oxígeno, nitrógeno, protóxido…)
vienen reflejados en el informe de Indicadores del 3º cuatrimestre que se adjunta a este acta.
A parte de la explicación a los indicadores anteriormente expuestos, se ha incluido tres
indicadores ambientales (Servicio de Ambulancias contratadas y Vehículos propios) y
emisiones CO2 totales emitidas a la atmósfera, dando cumplimiento al Art. 77 del Decreto
169/2011 del 31 de mayo, Reglamento de Fomento de las Energías Renovables, el Ahorro, y la
Eficiencia Energética, que establece y regula obligaciones de uso de biocarburantes a los
vehículos de titularidad de la Junta de Andalucía y de sus entidades instrumentales. En este
sentido se va a recoger y controlar los kilómetros realizados, litros de combustible repostados y
servicios realizados por parte de las ambulancias contratadas y del vehículo propio del centro
destinado a la mensajería:

- Servicio Ambulancias Contratadas (HUSC):

2018 2017 Diferencia 2018-2017

Servicios Facturados 64.584 90.683 -26.099

955.656 1.577.907 -622.251

Kms recorridos (equivalente a -15,13
(equivalente a 23,85 (equivalente a 39,38
vueltas al mundo respecto
vueltas al mundo) vueltas al mundo) al año anterior)
Litros carburante
114.679 189.349 -74.670
repostados
Emisiones CO2 por litro
(*) en Tn 289 477 -188

Se comprueba un consumo de 0,12 litros de combustible por Kilómetro realizado en el

2018 al igual que en el 2017.

Respecto a los kms realizados y litros repostados por los vehículos propios (Peugeot 3326
FZB):

2018 2017 Diferencia 2018-2017

14.577 13.969
Kms recorridos (equivalente a 0,36 (equivalente a 0,35 608
vueltas al mundo) vueltas al mundo)
Litros carburante
1.396,54 1.378,56 17,98
repostados
Emisiones CO2 por litro
(*) en Tn 3,54 3,47 0,07

Emisiones CO2 Totales emitidas: Este dato se está recogiendo este año por primera
vez y nos indica la cantidad total en toneladas de CO2 emitidas a la atmósfera procedentes de
todos los consumos y uso del transporte de ambulancias y vehículo propio, obteniendo
15.392,31 Tn eq CO2

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 1.4.3. El desempeño energético proyectado para el siguiente período
En el siguiente ejercicio, en relación al desempeño energético se va a llevar a cabo una
revisión energética de todos los centros del SAS y se va a poner en marcha la acreditación
50001 en gestión energética. Hay una planificación desde servicios centrales en concordancia
con los planes estratégicos de la junta de Andalucia 2020. Estos se reflejan en objetivos de
contrato programa y se plasman en el programa de objetivos y metas ambientales para el
siguiente año.
Los usos significativos de la Energía queda reflejados en el Informe de Desempeño
Energético que se adjuntan a este informe.

1.4.4. Los resultados de la evaluación del cumplimiento de requisitos legales y otros

requisitos, con indicación expresa a posibles incumplimientos y las acciones
adoptadas para su resolución.

El Hospital dispone de una herramienta informática a través de la web, llamada

“Legiscontrol” que es una base de datos que recoge toda la legislación que nos aplica y se
tiene en cuenta para el establecimiento, implementación y mantenimiento del SGA+E, así
también nos sirve para realizar una evaluación del cumplimiento legal y poder detectar no
conformidades.

Durante 2017 se migró el control y seguimiento de la legislación que nos es de

aplicación a una versión posterior de la aplicación legiscontrol que se venía utilizando para el
cumplimiento de los requisitos legales y otros requisitos.

Aunque esta nueva aplicación presenta una interface más amigable respecto a la
anterior, ya que a través de un perfil inicial ambiental la aplicación te muestra la legislación que
es de aplicación, en el 2019 se va a migrar a otro aplicativo, al terminar contrato de
mantenimiento con Eurocontrol quien era los que daban sustento a Legiscontrol.

A través de respuestas a preguntas sencillas derivadas de la legislación aplicable,

cumplimentas los requisitos que son de aplicación a nuestro órgano gestor de forma sencilla.

Una estadística posterior indica de forma gráfica si falta algún legislación o requisito por
cumplimentar y en que estado se encuentran.

A continuación se muestra el grado de cumplimiento de estos requisitos.

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 El marco legal de obligado cumplimiento por los centros sanitarios además de la
propia complejidad de nuestro centro en particular unido a la variedad y diferencias en
las actividades realizadas, tipos de instalaciones, diferentes ubicaciones etc.., nos
obliga cada año a realizar un análisis exhaustivo de todas nuestras instalaciones, y
actuaciones incorporándose el control y seguimiento de las mismas en cuanto a su
cumplimiento legal encaminadas a la detección de desviaciones y planificación de
actuaciones para su resolución.

Al realizar la evaluación del cumplimiento legal (21/02/19) se detectó que un

requisito legal, está en proceso de cumplimiento:

a) Se han evaluado como “en Proceso”, los requisitos relativos al Reglamento

517/2014 sobre etiquetado de equipos de climatización, no existiendo en la evaluación
observaciones, seguimiento ni documentos adjuntos. Se han etiquetado los equipos de
grandes dimensiones y los equipos nuevos adquiridos y estamos en fase de
colocárselos al resto.

Se han realizado todas las revisiones preventivas y técnicos legales que son de
aplicación a cada una de las instalaciones siguiendo la legislación vigente que aplica a
cada una de las mismas. La documentación se encuentra a disposición en el Servicio
de Mantenimiento del Hospital.

En cuanto a los focos emisores se realizó inspección reglamentaria de

contaminación atmosférica de los focos susceptibles de ser controlados en diciembre/16
y marzo /17.

En cuanto a los centros de transformación, tanques de gases medicinales, todos

los partes preventivos, técnico legales y la documentación asociada se encuentra en el
servicio de mantenimiento, en el programa MANSI Gestión de Mantenimiento Asistido
por Ordenador y en la oficina técnica del Hospital Campus de la Salud. Inspección
reglamentaria en 2018 y 2020.

Está implantado el programa de trazabilidad de los residuos en todo el Ámbito

hospitalario desde 2010 y en el Hospital del Campus en el 2016 con su apertura. Con
este programa se dispone de una base de datos única de residuos para todos los
centros del SAS, existe un control exhaustivo de los contenedores y en los lugares
donde se produce cada tipo de residuo, no pudiendo ubicarse ningún contenedor no
autorizado en un servicio. Los datos se pueden explotar y, a partir de 2012, la
presentación del libro a la consejería de medioambiente es telemática.

Otros Requisitos del Sistema de Gestión Ambiental

a) Seguimiento de los planes de mantenimiento de las instalaciones susceptibles de

causar impactos ambientales de cualquier tipo, preventivos y reglamentarios.

b) Realización y revisión de los planes de emergencias ambientales: En este año

2018 se realizó un Simulacro de Emergencias el día 5 de junio, coincidiendo con
el día Mundial del Medio Ambiente, consistiendo en un accidente del helicóptero
en el helipuerto. Para el último cuatrimestre del 2019 se realizará otro simulacro,
consistente en el derrame de residuo citostático en Farmacia.

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c) Registros de las comunicaciones internas y externas derivadas de reclamaciones,
consultas o sugerencias del personal del centro o usuarios del mismo o
ciudadanos a los que se cause algún perjuicio ambiental (ruidos, emisiones,
Vertidos…) en el desarrollo de nuestra actividad asistencial.: Durante el 2018 no
ha habido ninguna reclamación por parte de usuarios, pero si ha habido bastante
consultas por parte de profesionales que se han dirigido a esta área para
asesoramiento.

CONSULTAS REALIZADAS A LA UNIDAD DE CONSULTAS REALIZADAS A LA UNIDAD DE

GESTIÓN AMBIENTAL (AÑO 2017) GESTIÓN AMBIENTAL (AÑO 2018)

MES Nº CONSULTAS ATENDIDAS

MES Nº CONSULTAS ATENDIDAS
ENERO 17 ENERO 7
FEBRERO 10 FEBRERO 10
MARZO 22 MARZO 23
ABRIL 11 ABRIL 17
MAYO 15 MAYO 17
JUNIO 14 JUNIO 10
JULIO 7 JULIO 8
AGOSTO 5 AGOSTO 3
SEPTIEMBRE 14 SEPTIEMBRE 8
OCTUBRE 14 OCTUBRE 9
NOVIEMBRE 25 NOVIEMBRE 6
DICIEMBRE 13 DICIEMBRE 4
TOTAL 167 TOTAL 122

d) Inclusión de Cláusulas ambientales en los pliegos de prescripciones técnicas de

actividades que generen residuos o puedan causar impactos ambientales en el
desarrollo de las mismas. Gestión adecuada de todos los residuos generados por
parte de las empresas adjudicatarias y minimización en la medida de lo posible del
impacto (productos biodegradables, envases reutilizables, reciclaje de la poda y
escombros etc.)

e) Formación general y específica. Desarrollo del plan anual de formación 2018 y

elaboración del correspondiente a 2019.

f) Durante el 2018 se ha actualizado cartelería de residuos peligrosos y no

peligrosos, y en el 2019 se va a proceder a actualizar trípticos de información de
los mismos a repartir entre los profesionales.

g) Se ha actualizado la página Web con información de Medio Ambiente:

1. Política ambiental del centro
2. Informes de seguimiento de Indicadores y objetivos.
3. Manual de gestión ambiental
4. Publicación para acceso a trabajadores del centro de enlace
interno con los procedimientos generales y específicos del
sistema de gestión ambiental.

h) Mantenimiento Actualizado de la página Web interna de acceso restringido.

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 i) Definición objetivos y metas ambientales. Revisión cuatrimestral de actuaciones
llevadas a cabo y valoración de consecución de objetivos y metas. Valoración
anual y en su caso replanteo de las medidas a tomar para su consecución.

j) Falta Mantenimiento y difusión del tríptico ambiental actualizado en la acogida al

paciente y acogida al profesional de nueva incorporación.

k) Cartel de la Política Ambiental colgado en la pared en los vestíbulos principales de

todo el Hospital.

l) Se ha recuperado las Jornadas Ambientales que el Centro venía desarrollando

todos los días 5 de Junio con motivo del Día Mundial del Medio Ambiente. Durante
el 2018 nos visitó el Parque de las Ciencias con una exposición muy interesante
sobre la contaminación de plásticos en los océanos, así como la realización de
taller muy interesante

1.4.5. Los resultados de las auditorías.

Durante 2018 se han llevado a cabo un total de 3 Auditorías: 2 auditorías

internas (Bajo la Norma UNE EN ISO 14.001:2015 y bajo el Reglamento EMAS) y una
auditoría externa (Bajo Reglamento EMAS):

Auditoria Interna del SGA bajo la Norma UNE EN ISO 14.001:2015) realizada
por Novotec al HUSC, celebrada el día 24 de enero. Los resultados fueron los
siguientes:

Página 33 de 43
Auditoria Interna: No Conformidades, Observaciones y Puntos Fuertes:

Página 34 de 43
Página 35 de 43
Página 36 de 43
Página 37 de 43
Así también en el 2018 se realizó una Auditoría Interna bajo el Reglamento Europeo
EMAS III por Eurocontrol al HUSC, celebrada el día 30/10/18. Los resultados fueron los
siguientes:

Auditoria Interna: No Conformidades y Observaciones:

Página 38 de 43
 Y en noviembre del 2018 se ha llevado una Auditoría Externa bajo el Reglamento
Europeo EMAS III realizada por AENOR al HUSC, celebrada 12 de noviembre. Los
resultados fueron los siguientes:
TOTAL de No Conformidades en Auditoría Externa 0
TOTAL de Observaciones en Auditoría Externa 0
TOTAL de Puntos Fuertes en Auditoría Externa 3

1.4.6. La adecuación de los recursos.

En relación a la adecuación de los recursos en algunos casos el hospital no cuenta con
suficientes recursos humanos para llevar a cabo tareas de control y seguimiento de residuos o
la formación es insuficiente ya que a pesar de la cantidad de cursos que se imparten
anualmente en ocasiones se necesitaría más cursos departamentales de manera que la
información fuera muy concreta y difundida presencialmente entre los profesionales. En otros
casos hay falta de recursos materiales para mejorar las infraestructuras en la recogida selectiva
de residuos como la adquisición de contenedores de envases ligeros (Proyecto Ecoembes que
se va muy lento en la implantación del proyecto) y no resuelve la recogida selectiva de envases
ligeros que se produce en las zonas de hospitalización.

1.4.7. El estado de las oportunidades para la mejora.

En relación a las observaciones y oportunidades de mejora, el hospital está trabajando

en cada una de las observaciones detectadas en las auditorías y anteriormente mencionado en
el punto 1.4.5.

1.4.8. Los resultados de las Auditorias del Sistema, permitiendo la toma de decisiones
de cara a implantar Acciones Correctivas y Preventivas
Con el resultado de las auditorias del sistema se ha elaborado el Plan de Acciones
Correctivas así como todas las actuaciones necesarias para llevar a cabo las oportunidades de
mejora. Todas las No Conformidades abiertas en las Auditorias han sido cerradas a fecha de
esta revisión por la dirección, a excepción de la observación que se ha tratado como NC
detectada en la Auditoría Interna bajo el Reglamento EMAS,:

 NC nº 11-2018: “Pendiente realización medición emisiones a dos

calderas”: Abierta/nov 18

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2. INFORMACIÓN DE SALIDA:
2.1. Conclusiones sobre la conveniencia, adecuación y eficacia del SGA.
Con motivo del proceso de transición de la certificación ISO 14001:2004 a ISO
14001:2015 se ha hecho necesario realizar nuevas adaptación en nuestro SGA implantado.
Entre ellas, la política ambiental del centro que es la misma que la política del SIGA-
SAS del que emana.
Los ejes principales o novedades que trae la nueva norma son los siguientes:

Para llevar a cabo esta transición se ha trabajado en las siguientes líneas:

- Identificación de los nuevos requisitos que necesitan ser tratados.
- Desarrollar plan de implementación.
- Proporcionar formación y toma de conciencia adecuados a todas las partes
involucradas.
- Actualizar el sistema de gestión para cumplir los requisitos identificados.
- Verificar su eficacia.

Así también destacar, como positiva la implantación de distintos sistemas de Calidad en las
distintitas Unidades de Gestión Clínica (AGSA) y el trabajo realizado para la implantación de un
Sistema de la Energía, bajo la Norma UNE EN ISO 50.001:2018, que ayudan a reforzar nuestro
SGA, permitiendo una mayor coordinación y colaboración entre unidades, permitiendo tener un
mayor control de nuestras instalaciones y de los aspectos e impactos ambientales asociados.

2.2. La decisión relacionada con las oportunidades de mejora.

El Hospital, y en su representación el comité de gestión ambiental trata las
oportunidades de mejora igual que las no conformidades de tal manera que se establece un
plan de acción, una vez que están definidas estas oportunidades de mejora, y se revisa su
estado y las modificaciones necesarias en su plan de acción para su consecución final. En el
apartado relativo a las mismas se puede ver el seguimiento y en los documentos del sistema se
pueden revisar este seguimiento con más detalle.

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2.3. Las necesidades sobre cualquier cambio en el SGA, incluidos los recursos.

A lo largo del ejercicio 2018, el HUSC ha cumplido todos los requisitos establecidos en
el SGA a nivel de centro. A través del presente Informe de Revisión por la Dirección, la
Dirección Gerencia del centro realiza una revisión del Sistema de Gestión Ambiental, previa a
la que se realizará a Nivel Corporativo, tal y como establece el propio procedimiento PGA 4.6
Revisión por la Dirección y, tal y como indica éste, esta revisión se realiza a través de los
miembros del comité de gestión ambiental y de la persona designada como responsable de su
elaboración.

El comité llevará a cabo, a lo largo del año, las reuniones establecidas en el PO-03
“Funcionamiento del Comité de Gestión Ambiental”. Estas reuniones periódicas aseguraran la
mejora continua, la verificación de la adecuación y eficacia del Sistema, así como el
seguimiento de los objetivos y las metas ambientales, seguimiento de los aspectos
ambientales, estado de las No Conformidades, cumplimiento de los requisitos legales y en
general todos los requisitos establecidos en el Sistema de Gestión Ambiental del Servicio
Andaluz de Salud y todas las actuaciones necesarias para asegurar su adecuado
funcionamiento, tomando en su caso, las decisiones oportunas para su consecución.

En lo relativo a la política ambiental, el centro sigue manteniendo la misma que en años

anteriores ya que refleja fielmente los principios que guían el desarrollo de la actividad del
hospital, que están en consonancia con la política del Servicio Andaluz de Salud y que procura
las máximas garantías a las partes interesadas.

Los resultados obtenidos a lo largo del ejercicio, quedarán documentados a lo largo de

los diferentes apartados de este Informe e identificaremos cualquier necesidad del propio
Servicio Andaluz de Salud o del Hospital relativa al Medio Ambiente y planificaremos las
acciones que debemos llevar a cabo, y que quedarán reflejadas en los apartados
correspondientes del presente informe.

El Informe de Revisión por la Dirección es un poderoso registro de gestión, que

identificamos por el título y fecha de realización y que es archivado por la persona designada
por la Dirección Gerencia del Centro.

A lo largo del ejercicio se han cumplido todos los compromisos adquiridos en la

definición de la política ambiental en vigor del Centro ya que:

 Se mantiene al día el Sistema de Gestión Ambiental de centro, Implantado,

Documentado y mantenido, comprobando periódicamente su eficacia a través de la
reuniones de la permanente y del comité del SGA, el seguimiento de los indicadores
y los resultados de los objetivos y metas ambientales

 Se segregan adecuadamente todos los residuos que el hospital genera en el

desempeño de su labor, tanto de los residuos asimilables a urbano como de los
residuos peligrosos, seguimiento de indicadores por servicio de producción de
Residuos Peligrosos y especial atención a sus desviaciones, registro de control de
inspección de adecuada segregación de residuos y cursos de formación a lo largo
del año.

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  Cumplimos la legislación ambiental que controlamos a través de la herramienta
Legiscontrol, que recopila toda la legislación aplicable y nos mantiene actualizada la
Base de Datos de la legislación vigente además de indicarnos la publicación de una
normativa nueva en relación a la gestión ambiental. Periódicamente se revisan y se
envían en su caso los requisitos legales a los distintos departamentos. Esta gestión
se controla mediante una base de datos de registro de envío, seguimiento y grado de
cumplimiento de la legislación por parte de las distintas unidades.

 Tenemos a disposición del público y profesionales, tanto a través de la Web del

hospital como con la cartelería en todos los vestíbulos y zonas de acceso al hospital
y mediante trípticos ambientales, la política ambiental del centro.

 El hospital así mismo tiene un amplio y comprometido programa de objetivos y metas

ambientales como se verá en el análisis detallado del mismo en el punto 1.2.3
Objetivos y metas ambientales

 El hospital hace especial hincapié en la formación y educación ambiental en el centro

con un amplio programa de formación adaptado a los requisitos de necesidad de
formación de los profesionales a través de su programa de formación anual. En
estas sesiones de formación está incluida la política ambiental del centro así como y
el por qué de la misma y se hacen preguntas sobre la mismas en los cuestionarios
de evaluación de la formación on-line recibida.

Sobre el conocimiento por parte de los profesionales de la política ambiental, cabe

destacar que en la formación que se imparte en el hospital sobre el sistema de gestión
ambiental se explica la política ambiental del centro, se explica por qué es adecuada a nuestro
centro y la necesidad de revisarla todos los años, ya que es una declaración de intenciones de
la organización y del por qué está implantado un sistema de gestión ambiental en todos los
centros del SAS. Se detalla los lugares en los que está expuesta la política ambiental del
centro así como la distribución que se hace de los trípticos ambientales en el plan de acogida
al profesional y a los pacientes.

2.4. Las Acciones necesarias en el caso de que no se hayan logrado los objetivos
ambientales.
En relación al aumento de generación de residuos GIII+Cistotáticos y químicos está
justificado, como se explicó en el punto 1.4.2 del presente informe. Se comprueba al mismo
tiempo un aumento de la mayoría de los índices de actividad que pudieran motivar el
aumento/reducción de estos residuos.
Se trabajará en el 2019 en impartir cursos de formación más particularizados a cada
Unidad.

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2.5. La determinación de nuevas Oportunidades de mejora.

Fruto de la reflexión de las necesidades de mejora del SGA, de sus procesos y del
comportamiento ambiental, se elaborará el Programa de Gestión Ambiental que recoge los
objetivos propuestos a nivel de SS.CC y metas que contribuyen a la consecución del objetivo y
del comportamiento ambiental de la organización. (Pendiente de elaboración del Programa de
Gestión Ambiental 2019 al no disponer aún el Programa de Objetivos Corporativos para su
inclusión a fecha del presente informe)

2.6. Cualquier implicación para la dirección estratégica de la organización.

La Dirección estratégica del centro es consciente de la necesidad de implicación

para la consecución de todos los hitos que se han llevado a cabo durante este año y
los que se han definido para el ejercicio siguiente. Esta implicación se reflejará tanto en
las reuniones del comité, con el conjunto de profesionales de la organización, así como
al resto de los recursos humanos y materiales, que en relación al programa de gestión
ambiental va poniendo a disposición del SGA. Sin la implicación de la dirección
estratégica de la organización, el avance llevado a cabo por la Gestión Ambiental en el
centro año tras año no sería posible.

Granada a 21 de febrero de 2019

Fdo.: Eva María Jiménez Gómez

Directora Gerente

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