ENCUESTA DE SELECCIÓN DE PREDIOS Y BENEFICIARIOS

CONTRATO N° 3015082

1. INFORMACIÓN DEL USUARIO

1.1 DATOS PERSONALES Y GENERALES
Diligencie nombres y apellidos completos, seleccione las opciones abajo indicadas

COORDENADAS PREDIO:
Municipio: Vereda: Finca: Departamento:

Altitud (msnm) Y_____ X______ Waypoint ______ Paisaje:

Tipo Relieve: Forma Terreno:

Litología o Mat. Transportado:

PENDIENTE: Longitud Forma:

Gradiente

Evidencia de erosión: Tipo: Grado: Susceptibilidad:

Afloramientos rocosos. Clase: Grado:

Pedregosidad superficial. Clase: Superficie cubierta (%):

Tipo:

Drenaje Natural:

Nivel freático. Naturaleza: Profundidad (cm):

Inundaciones: Frecuencia: Duración (meses):

Encharcamientos: Frecuencia: Duración (meses):

Profundidad efectiva (cm):___________ Limitada por:_________________

1. Apellidos 2. Nombres

4. Sexo
3. Identificación 5. Edad
F___ M____

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 7. Cabeza de familia
6. Sisbén SI ___ NO
8. Escolaridad
___ Puntaje ___
SI ___ NO ___

9.
10. Dirección de contacto
Teléfono
11. Ocupación y lugar de desarrollo de la actividad:
12. Caracterización del ingreso familiar 13. Ingreso familiar 14. Grupo social

Número de integrantes del grupo familiar Menos de 1 SMV Campesinos

Dependientes del ingreso finca Entre 1 y 2 SMV Afrodescendientes

Ud. o alguien de su núcleo familiar trabaja

Entre 2 y 3 SMV Indígenas
parte del tiempo fuera de la finca (S/N)
Cuántos trabajan parte del tiempo fuera del
Entre 3 y 4 SMV Desplazados
predio
Los ingresos generados son suficientes para el
Mayor a 4 SMV Otros
sostenimiento de su núcleo familiar (S/N)
1.2 ANTIGÜEDAD Y DISPONIBILIDAD
Marque con una “X” su respuesta
15. Antigüedad de estadía en la
16. Actividades agropecuarias en las que tiene experiencia
vereda
0 - 5 AÑOS Agricultura Años
5 - 10 AÑOS Ganadería Años
Más de 10
Piscicultura Años
años
Otros Años
17. Participación y Disponibilidad en el proyecto 18. Disposición para destinar área
Ha participado en proyectos de Corporinoquia (S/N) BANCOS DENDROENERGÉTICOS
Está interesado en la conservación y reforestación de la cuenca
Más de 1/2 de hectárea
(S/N)
Asistir en todas la reuniones y talleres (S/N) 1/2 de hectárea
Asistir a algunos eventos del proyecto (S/N) Menos de 1/2 de hectárea
Aplicar las recomendaciones técnicas (S/N) SISTEMAS AGROFORESTALES
Suscribir acta de compromiso (S/N) Más de 1 hectárea

Observaciones: 1 hectárea

Menos 1 de hectárea

19. Disponibilidad de aportar en la ejecución del proyecto de mano de obra propia, materiales y herramientas locales

ACTIVIDAD 5% 10% 15% 30% 50% 60% 70% 100%

Mano de obra
Materiales y
Herramientas
Transporte Menor

Diligencie

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 Si
21. Ha participado en proyectos de reforestación y desarrollo productivo
No

Nota: Si su respuesta es AFIRMATIVA, por favor diligencie la siguiente tabla indicando la fase del proceso en la cual se
efectuó y la fuente de procedencia. Si su respuesta es NEGATIVA, pase a la pregunta 22.
Fuente

21.1 Actividad Propia EPSAGRO Asociaciones Entidad Priv. Otra Cuál

21.2 Producción

21.3 Reforestación

21.4 Bancos
forrajeros

21.5 Agroforestería

3. ASPECTOS DE LA FINCA
En esta sección se deben registrar los datos del predio o lugar donde se realiza la actividad. Para
este apartado se debe diligenciar un formulario por cada finca a la que pertenezca. Para el caso de
pesca artesanal marque NO.
3.1. DATOS GENERALES DE LA FINCA
22. Finca 23. Identificación catastral 24. Área total (há)

25. Tenencia 26. Disponibilidad de servicios públicos 27. Ubicación y coordenadas

Propietario con título

26.1 Gas Natural
Propietario sin título

En arrendamiento
26.2 Acueducto
Comodato

Usufructo
26.3 Agua propia
Aparcería

Colectiva
26.4 Energía Eléctrica
Otro

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28. Medio de Transporte

Transporte público Planchón

Camión/campero Bicicleta

Moto Caminata

Canoa Caballo/mula/burro

Cable Otro
29. Maquinaria y equipo para la realización de
30. Disponibilidad y estado de las vías de acceso
actividades productivas y de comercialización
Herramientas Menores: Pavimentada: No Pavimentada:
SI___ No____
SI___ No____ SI___ No____
Utensilios: Buena:
SI___ No____ SI___ No____
Equipos de riego: Regular:
SI___ No____ SI___ No____
Maquinaria liviana: Mala:
SI___ No____ SI___ No____
Maquinaria pesada: Camino de herradura:
SI___ No____ SI___ No____
32. Distancia de la finca a la cabecera municipal (km):

33. Infraestructura existente

Reservorio de Cerca
Establos Galpones Bodegas Cerca
Sistema de riego
33.1 Infr. De agua perimetrales Internas
producción B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M

33.2 Material de la vivienda

Sistema sanitario Pisos Muros Techos

Pozo séptico Tierra Ladrillo Madera
Conexión
Cemento Bahareque Paja
alcantarillado

Letrina Baldosa Madera-Guadua Zinc

Tapia pisada-
Campo Madera Eternit
adobe

Otro Otro Otro Otros

Nota: Si dentro de su vivienda cuenta con red domiciliario de gas natural, pase a la pregunta 45.

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34. Actualmente el
combustible que 35. Qué cantidad de combustible utiliza en
36. Tipo de estufa
utilizan para cocción promedio mensual
de alimentos es:

Leña Cargas Leña Estufa tradicional sin buitrón

Pipeta de gas Pipetas Estufa tradicional con buitrón

Electricidad Galones Estufa de tres piedras

Gas Natural Otros, ¿Cuál? Hornilla en el exterior de la vivienda

Electricidad 37. La cocina se encuentra 38. Tiempo de cocción en minutos

Menos
Entre 2 y Mas de 4
de 1 Entre 1 y 2 horas
4 horas horas
Kerosene -petróleo Dentro de la casa ___ hora

39. Indique el número de personas que toman sus alimentos en el predio?

1-3 personas 4-6 personas 6-8 personas Otros, ¿Cuál?

40. Indique con una X que especie prefiere usar como leña para cocinar?

Yopo Algarrobo Caño Fistol Otros, ¿Cuál?

41. De un estimado de la cantidad de leña que usa por día para realizar la cocción de sus alimentos?

Menos de una Marca? Una a dos Marcas? Dos a tres Marcas? Más de tres Marcas?

42. Indique con una X el método de obtención de la leña

Aprovechamiento del
Recolección ___ Compra _____ Otros, ¿Cuál?
bosque ___

43. Indique con una X el medio de transporte que usa para movilizar la leña?

Cargándola usted Con el uso de motocicleta

Por medio de animales de carga ___ Otros, ¿Cuál?
mismo ___ _____

43. Padece algún integrante de la familia de alguna enfermedad de tipo respiratorio? Si___ No___

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44. Indique con una X las acciones que propone para conservar los bosques

No talar árboles ___ Arborizar ____ Usar otro Combustible _____ Otros, ¿Cuál?

45. Experiencia en sistemas agroforestales, bancos forrajeros, cultivos y ganadería

45.3 Semilla 45.6 Producción Total (kilos/año)

45.4 Área
No 45.1 Producto 45.2 Variedad
Cosechada (Ha)

Semestre Semestre
Certificada No Certificada No Animales
A B

46. Especies Forestales que ha cultivado en la finca

46.3 Semilla
46.5. Área cultivada
No 46.1 Producto 46.2 Variedad 46.4. No. de árboles producidos
(ha)

Certificada No Certificada

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47. Observaciones:

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48. Plano del Ordenamiento Predial Productivo del predio

FIRMA DEL BENEFICIARIO FIRMA DEL ASESOR

CC. CC.

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