EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
Las actividades metabólicas, la excitabilidad de
las membranas, los sistemas enzimáticos y las
reacciones químicas dependen del equilibrio
acido base, este equilibrio se refleja en el pH del
LEC.
Los cambios agudos en el pH sanguíneo inducen
efectos regulatorios en la estructura y función de
las proteínas (actúan generalmente a un pH
neutro) y enzimas, lo que a su vez genera
cambios en las funciones celulares tales como la
glucólisis, la gluconeogénesis, la mitosis, la
síntesis de ADN, entre otras
Los niveles de pH varían en los distintos
compartimentos del cuerpo humano, por ejemplo,
el pH del estómago es muy ácido, el pH de la
sangre se encuentra entre 7,38 – 7,44 y el del LIC
es de 7,1 – 7,2.
En condiciones normales, la concentración de
ácidos y bases en el organismo se regula de
manera que el pH del LEC se mantenga dentro
de un intervalo que oscila entre 7,35 – 7,45.
Este equilibrio se mantiene gracias a mecanismos
que producen, tamponan y eliminan ácidos y
bases.
Recordando:
• Ácido: es una molécula que puede liberar
un ion de hidrogeno. Según el grado de
disociación (separación) y de su capacidad para
donar iones de H+ se clasifica en:
A) Acido débil: se disocian solo hasta cierto
punto. Ej. Ácido acético.
B) Acido fuerte: se disocian por completo. Ej.
Ácido sulfúrico.
• Base: molécula puede aceptar o
combinarse con un ion de hidrogeno. Según su
grado de disociación y de su capacidad para
aceptar un ion de H+, se clasifica en:
A) Base débil: no se disocia completamente
con el agua.
B) Base fuerte: se disocia completamente, da
todos sus iones OH-.
La mayor parte de ácidos y bases corporales son
débiles, por ejemplo, el ácido carbónico (H2CO3)
es un ácido débil y el bicarbonato (HCO3-) es una
base débil.
pH bajo: indica que la concentración de iones de
H+ es elevada.
pH alto: indica una concentración baja de iones
de H+
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 EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

Tomando en cuenta el pH del LEC, valores
menores a 7,35 se consideran acidemia y sobre
7,45 se consideran alcalemia.
Los procesos que llevan a acidemia y a alcalemia
se conocen como acidosis y alcalosis,
respectivamente.
Por otro lado, los pH muy extremos son
incompatibles con la vida (pH= 6,8 o pH= 7,8),
pues pueden generarse cambios irreversibles en
las proteínas.
APUNTES
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
Para evitar que generen grandes cambios en el
pH este sistema cambia sus ácidos o bases
débiles por unas fuertes, según corresponda.
Los sistemas buffer más importantes son los de
proteína y de bicarbonato, sin embargo, existe
otro que abarca el 40% del tamponamiento acido
base agudo y este se produce en los huesos. Una
consecuencia del tamponamiento óseo es la
liberación de calcio proveniente de los huesos
que produce un aumento en la excreción de
calcio a través de los riñones.
A) Buffer de proteínas: las proteínas son
anfóteros, es decir, se comportan como ácidos y
como bases, contienen muchos grupos ionizables
que pueden liberar o fijar H+.
Las principales son intracelulares.

____________________________________ A nivel plasmático las más importantes son la

Albumina y globulinas.
____________________________________
El H+ y el CO2 atraviesan la membrana plasmática
_
para unirse a estas.
Mecanismos de mantención del pH.
• Sistemas buffer, tampón o
B) Buffer de bicarbonato: este sistema
amortiguador: regulan el pH de los líquidos
reemplaza un ácido o una base fuerte por una
corporales para evitar que se produzcan grandes
débil.
modificaciones en el pH extracelular. Este
Cuando hay un exceso de bases se pierde ácido
sistema está formando por:
carbónico, el ácido carbónico se puede
Ácido débil + la sal básica de ese ácido o por una
reemplazar por el CO2 producido por el
base débil + su sal acida.
metabolismo.
Se puede eliminar el CO2 al agregar un exceso de
En el caso de la mantención del pH: son las
ácidos. De la misma manera, los riñones pueden
soluciones que contienen un ácido débil y su
conservar o formar bicarbonato (base débil)
anión correspondiente.
cuando se agrega un exceso de ácido; puede

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 EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

excretar bicarbonato cuando se agrega un exceso • Mecanismos respiratorios de control:

de bases. es la segunda línea de defensa contra las
Esto quiere decir que el buffer de bicarbonato es alteraciones del equilibrio acido base, es rápida a
regulado por los pulmones y los riñones. diferencia del mecanismo renal, sin embargo, no
permite la completa normalización del pH.
Intercambio de K+ por H+ en el plasma. El exceso de dióxido de carbono y de iones de H+
En presencia de acidosis, el exceso de iones de en la sangre ejerce un efecto directo sobre el
H+ ingresa en el compartimento intracelular para centro respiratorio cerebral para controlar la
+
funcionar como buffer. Cuando esto ocurre el K ventilación.
debe salir de la célula e ingresa al LEC. Los iones de H+ no cruzan la barrera
Cuando los niveles de K+ están disminuidos en el hematoencefálica con facilidad, pero el CO2 si lo
LEC, los iones de K+ salen de la célula y son hace, en el proceso el CO2 se combina con H2O
reemplazados por el H+ para formar H2CO3 que se disocia en H+ y HCO3-.
Sin embargo, los iones de HCO3- se demoran en
Los movimientos de potasio son más cruzar la barrera.
pronunciados en acidosis metabólica que en la
respiratoria. Además, la acidosis metabólica • Mecanismos renales de control: es más
producida por ácidos inorgánicos incrementa más lento, por lo que la corrección de pH no ocurre en
el nivel extracelular de potasio que la acidosis minutos. Regulan el equilibrio acido base
producida por acumulación de ácidos orgánicos mediante la excreción de orina acida o alcalina; la
(ácido láctico, cetoacidosis). eliminación de orina ácida reduce la
concentración de ácido en el LEC y la excreción
Buffer biológicos de orina alcalina elimina bases en el LEC.

Eliminación de H+ y conservación de HCO3-

Los riñones regulan el pH mediante:
- La excreción del exceso de H+:
- Reabsorción (ocurre en los túbulos:
preferentemente en el proximal) o
regeneración de HCO3-

Como las cantidades de H+ filtradas no son las

adecuadas para mantener el equilibrio acido
base, se secretan desde la sangre, el H+

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 EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
secretado se combina con el HCO3- filtrado para
formar el CO2 y H2O.
H+ + HCO3- → CO2 + H2O.
Por un lado, el agua se elimina junto a la orina y
el dióxido de carbono difunde dentro de las
células tubulares donde se combina con agua
(esta reacción es mediada por la anhidrasa
carbónica) para formar iones HCO3- y H+.
CO2 + H2O → H+ + HCO3-
Luego el HCO3- se reabsorbe junto con el Na+ y el
H+ se secreta hacia el líquido tubular para volver a
comenzar el ciclo.
Exámenes:
Las pruebas de laboratorio que se usan para
evaluar el equilibrio acido base son las que miden
los gases en la sangre arterial, el pH, el contenido
de dióxido de carbono, el exceso o deficiencia de
bases, los niveles de bicarbonato y el anión gap.
La PCO2 de los gases en sangre arterial
representa un medio para evaluar el componente
respiratorio del equilibrio acido base, por otro
lado, la PO2 también es importante cuando se
mide la función respiratoria.
La PCO2 es diferente al contenido de CO2, pues
este último representa el contenido total de CO2
en la sangre, incluido el que se encuentra en
forma de bicarbonato.
El exceso de bases indica alcalosis metabólica.
La deficiencia de bases implica acidosis
metabólica.
Hiato anionico o anión gap: describe la diferencia
entre la concentración plasmática de Na+ y la
suma de los aniones medidos (Cl- y HCO3-). La
diferencia representa la concentración de los
aniones no medidos (fosfatos, sulfatos, ácidos
orgánicos y proteínas)
Anión gap = ([Na+] + [K+]) - ([Cl-] + [HCO3-])
El potasio a veces no se considera.
El anión gap puede estar aumentado en acidosis
láctica y cetoacidosis, los cuales se producen por
un aumento de los ácidos metabólicos (por
acumulación de ácidos o normocloremicas).
¿Las acidosis metabólicas provocadas por
pérdida de bicarbonato suelen tenerlo normal
(acidosis hipercloremica)?
Por otro lado, puede estar disminuido en
condiciones asociadas con la disminución de la
producción de los aniones no medidos (fosfatos,
sulfatos, ácidos orgánicos y proteínas) sobre todo
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 EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

de albumina o aumento de los cationes dos SatO2 : = 95-100%

medidos, esto último se presenta en Anión gap = 8-12 mEq/L. Sin embargo, un nivel
hipercalcemia, hiperpotasemia, intoxicación por 16 mEq/L se considera normal cuando se usa la
litio o mieloma múltiple, en el cual la producción concentración de potasio.
de inmunoglobulinas es anormal
Causas orgánicas de varios de pH
También se puede calcular el anión gap en la
orina, el finde este es calcular la excreción de Perdida de
ácido
amonio (NH4+). Como el amonio es un catión y el
anión gap de la orina se aproxima a cero, el anión Exceso de
aumenta retención de
gap se vuelve más negativo a medida que base

aumenta el nivel de amonio. Exceso de

eliminación de
CO2
pH
Aumento de la
APUNTES producción de
ácidos
____________________________________
Perdida de
disminuye
____________________________________ bases

____________________________________ Retención de
CO2
____________________________________
____________________________________
____________________________________
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Etiología: se produce por situaciones que
comprometen la ventilación alveolar (reducida) y
Gasometría arterial: es un tipo de prueba
determinan la acumulación de dióxido de
médica que se realiza extrayendo sangre de una
carbono, debido a que el paciente no puede
arteria para medir los gases (oxígeno y dióxido de
eliminar CO2.
carbono) contenidos en esa sangre y
su pH (acidez).
La alteración de la ventilación puede causarse por
una disminución de la conducción a través de las
VALORES NORMALES
vías respiratorias, de una neumopatía (enf.
pH LEC = 7,35 – 7,45
obstructiva o asma, enfisema, bronquitis crónica,
pCO2: = 35-45 mmHg.
neumonía extensa, edema pulmonar, síndrome
pO2 = 80-100 mmHg.
distrés respiratorio), de trastornos de la pared
[HCO3- plasmática] = 22- 26 mEq/L

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 EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

torácica y de los músculos respiratorios. Rara vez En general las manifestaciones dependen de la
es causada por una producción excesiva de CO2. rapidez con la que se establece y de la
Otras causas pueden ser: obstrucción área o naturaleza.
enfermedad del parénquima pulmonar,
Con frecuencia se produce hipoxemia, el aumento
neumotórax, enfermedades neuromusculares:
de la concentración de CO2 produce
miastenia Gravis, Guillian-Barre, etc.
vasodilatación agua en los vasos sanguíneos
cerebrales.
Para ver más causas y manifestaciones ir a
página 805 del libro Porth. • Aguda: cefalea, visión borrosa,
irritabilidad, contracciones musculares
La acidosis respiratoria puede ser: espasmódicas y alteraciones psicológicas.
• Aguda: cuando el aumento de la pCO2 es
rápido junto con un incremento mínimo de HCO3- • Grave y prolongada: se puede producir
y un gran descenso del pH. Es debido a una falla edema papilar. A medida que se eleva la PCO2 se
en la ventilación. manifiestan alteraciones en el estado de
conciencia que oscilan desde el letargo
• Crónica: cuando el aumento de la pCO2 (somnolencia prolongada) hasta el coma. Los
es sostenido junto con un incremento importante pacientes que la sufren pueden desarrollar,
de HCO3- . Adicionalmente el aumento de pCO2 además, parálisis de las extremidades y
genera respuestas renales adaptativas. Se debe depresión respiratoria.
a una enfermedad pulmonar.
Por otro lado, las formas menos graves se
asocian a piel caliente y eritematosa, debilidad y
Manifestaciones clínicas:
taquicardia.
Aumento de la PCO2 plasmática (hipercapnia)
junto con una disminución del pH.

• pH < 7.35
• pCO2 > 45 mmhg: en la diapositiva sale
>40 mmhg pero me voy a guiar por los
valores normales que puse anteriormente.
• HCO3- en estado agudo puede estar
normal, en estado crónico > 26 mEq/L.

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 EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

Otras manifestaciones: agitación, cefalea, APUNTES

depresión de reflejos y depresión del SNC.
____________________________________
Tratamiento: ____________________________________
• Mejorar a ventilación
____________________________________
• Asistencia mecánica respiratoria en casos
____________________________________
graves.
____________________________________
Compensación: ____________________________________
El alza de PaCO2 estimula la reabsorción renal de ____________________________________
HCO3- y Na+ y excreción de H+
____________________________________
Cuando este sistema de compensación falla, los
H+ ingresan a la célula, eliminándose K+.
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Trastorno caracterizado por disminución de la
Ejemplo:
PCO2 plasmática (hipocapnia), por el aumento de
Paciente de 54 años, con historial de enfermedad
pH y la reducción posterior de HCO3-
pulmonar obstructiva, presenta episodios de 2
días de dificultad para respirar y producción de
Compensación: para contrarrestar la perdida
esputo. La radiografía de tórax revela una
HCO3-, la célula intercambia H+ por K+
neumonía del lóbulo izquierdo inferior.
reduciendo así el pH de la sangre.

Gases arteriales: Etiología: se produce por:

- pH=7.25 A) Hiperventilación o aumento de la

- PCO2= 70 mmHg frecuencia respiratoria.
- [HCO3-]= 30 mEq/L Ansiedad e hiperventilación psicógena
- PO2= 30 mmHg. Hipoxia y estimulación refleja de la ventilación

El pH y la pO2 se encuentran disminuidos. Neuropatía que estimula la ventilación de manera

La pCO2 y la HCO3-: se encuentran elevados. refleja.

B) Estimulación del centro respiratorio en el

bulbo raquídeo o de la estimulación de vías
periféricas que se dirigen al centro respiratorio
bulbar.
¿Qué puede estimular al centro respiratorio
bulbar? La ansiedad, el nivel elevado de
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 EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

amoniaco el dolor, el embarazo, los estados • Cambiar las variables de la asistencia

febriles, la septicemia, la encefalitis y la toxicidad respiratoria mecánica
por salicilato. • Pacientes con síndrome de
hiperventilación pueden sentirse mejor al
C) Asistencia respiratoria mecánica: produce escuchar palabras tranquilizadoras, respirar
este trastorno si la frecuencia respiratoria y el dentro de una bolsa de papel o recibir atención
volumen corriente se establece para que la psicológica.
eliminación de CO2 sea mayor que su producción.
Ejemplo
Manifestaciones clínicas
• pH = 7.48
• pH > 7.45 • PCO2 = 20 mmHg
• pCO2 < 35-40 mmHg • [HCO3-]= 16 mEq/L
• HCO3- < 22 mEq/L • PO2= 90 mmHg
• Respiración agitada (>40/min)
• Mareos y debilidad muscular.
Resultados acorde con lo planteado, pH elevado
La alcalosis aumenta la unión del calcio y pCO2 y HCO3- disminuidos.
extracelular a las proteínas, que a su vez
disminuye los niveles de calcio ionizado y
produce un incremento de la excitabilidad APUNTES
neuromuscular. La reducción del contenido de ____________________________________
CO2 en sangre estimula la constricción de los ____________________________________
vasos sanguíneos cerebrales.
____________________________________
Con frecuencia se manifiesta aturdimiento,
vertido, hormigueos y entumecimiento de manos
____________________________________
y pies; pueden desarrollarse tétanos y ____________________________________
convulsiones y como el nivel de CO2 estimula la ____________________________________
activación de los mecanismos reguladores de la
____________________________________
respiración en el corto plazo, los pacientes con
_
episodios agudos de hiperventilación pueden
tener intervalos breves de apnea.
ACIDOSIS METABOLICA
Hay un exceso de ácido y una deficiencia primaria
Tratamiento:
de bicarbonato junto con una disminución de pH
• Corregir la causa subyacente.
plasmático, por causas no respiratorias. Puede
• Hipoxia puede mejorar con oxígeno.
haber además un descenso de la presión parcial
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 EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

de dióxido de carbono (PCO2) de entre 1 y 1,5 Las manifestaciones suelen aparecer cuando la
mmHg por cada 1 meq/L de descenso de la concentración de HCO3- < 20 mEq/L. Si el pH
concentración de bicarbonato. disminuye a menos de 7.1 se puede reducir la
contractibilidad cardiaca y el volumen minuto
Manifestaciones clínicas cardiaco, el corazón responde menos a las
• pH < 7.35 catecolaminas (adrenalina y noradrenalina), por lo
• HCO3- < 22 meq/L que se tiende a predisponer al desarrollo de
• pCO2 < 35 mmhg arritmias, que incluso pueden llegar a ser fatales.
• K > 5.5 meq/L
• pH urinario < 4.5, orina acida pues los Como la acidosis metabólica no suele ser un

rangos normales fluctúan entre 4,5 y 8.0 trastorno primario, con frecuencia sus

• [H+] elevada manifestaciones se superponen con los síntomas

del problema de salud causante. Por ejemplo en
cetoacidosis diabética se observa un aumento de
La acidosis metabólica casi siempre produce un
la glucemia y de la glucosuria y un olor a cetonas
aumento compensador de la frecuencia
en el aliento. En insuficiencia renal por otro lado,
respiratoria con disminución de la pCO2, esto se
se observa un aumento de los niveles
lleva a cabo a través de respiraciones rápidas y
plasmáticos de urea, las pruebas de la función
profundas, que en la cetoacidosis diabética se
renal tienen resultados anormales y se pueden
conoce como respiración de Kussmaul.
producir diversos problemas musculo
esqueléticos, algunos de los cuales se deben a la
liberación de calcio y fosfato durante el
tamponamiento óseo del exceso de H+.

Cuando la función renal es normal, la excreción

de H+ aumenta de inmediato en respuesta a la
acidosis y la orina se acidifica. Los pacientes con
este trastorno también suelen presentar debilidad,
cansancio, malestar general, cefalea poco
intensa, anorexia, nauseas, vómitos y dolor
abdominal.

Si la acidosis se asocia con deficiencia de líquido,

la turgencia tisular esta alterada y la piel está
seca., la acidosis además deprima la excitabilidad
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 EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

neuronal y disminuye la fijación del calcio a las Si el anión gap esta aumentado (>12 meq/L),
proteínas plasmáticas, de manera que hay mas hay un exceso de ácidos metabólicos y las
calcio libre para reducir la actividad de las causas pueden ser:
neuronas, es por ello que a medida que progresa
el nivel de conciencia se reduce y sobrevienen A) Una cantidad excesiva de ácidos
estupor y coma. metabólicos: pues a medida que el bicarbonato
Con frecuencia la piel está caliente y eritematosa de sodio se sustituye por la sal de sodio formada
porque los vasos cutáneos responden menos a la por el ácido acumulado (ej. Lactato de sodio)
estimulación simpática y pierden el tono. aumenta el anión gap.

Por último, en niños y lactantes, la academia B) Presencia de aniones metabólicos no

puede asociarse a síntomas inespecíficos, como medidos:
anorexia, pérdida de peso, debilidad muscular e Cetoacidosis diabética o alcohólica
indiferencia (obedeciendo estos dos últimos a Acidosis láctica.
alteraciones del metabolismo muscular) Ayuno e inanición: extrema debilidad física
provocada por la falta de alimento.
Compensación del pH: incrementando la Insuficiencia o disfunción renal: se acumula ácido
frecuencia respiratoria para así poder disminuir fosfórico.
los niveles de dióxido de carbono (CO2) y de
ácido carbónico, es decir, hay una C) Presencia de fármacos o de aniones
hiperventilación para expirar el CO2. químicos:
PCO2 compensador bajo Intoxicación por salicilatos, por metanol o por
Los H+ son amortiguados por HCO3- etilenglicol.

Diagnóstico: el hiato aniónico más conocido como Si el anión gap está dentro de los niveles
anión gap es útil para conocer la causa de normales (8-12 meq/L) las causas pueden ser:
acidosis metabólica. A) Aumento de la concentración de cloruro
(acidosis hiperclorémica).
Etiología:
Si el anión gap esta disminuido (<8 meq/L) las B) Perdida excesiva de bicarbonato por:
causas pueden ser: Diarrea: se acumulan HCl en presencia de
A) Hipoalbuminemia diarrea.
B) Mieloma múltiple Perdida de líquido pancreático
C) Hiperpotasemia, hipercalcemia, Ileostomía (no adaptada): abertura en la pared
hipermagnesemia, intoxicación por litio. abdominal que se hace mediante una cirugía.
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 EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

C) Retención o aumento de los niveles de - [HCO3-]= 6.4 mEq/L

cloruro por: - PO2= 80 mmHg
Acidosis túbulo renal
Vejiga de asa ileal Comparando con los valores normales
Nutrición parenteral mencionados anteriormente, se puede ver un pH
disminuido, una presión parcial de dióxido de
Otras causas: carbono disminuida y una concentración
A) Aumento en la producción de ácidos plasmática de bicarbonato disminuida. Los
metabólicos no volátiles. valores de la presión parcial de oxigeno se
B) Disminución de la secreción de ácidos a encuentra dentro de los valores normales.
través de los riñones
La mayor parte del bicarbonato plasmático
Más información sobre causas y manifestación en proviene del CO2 producido en los procesos
libro Porth página 799. metabólicos, de la reabsorción del HCO3 filtrado
(tub. Proximal reabsorbe el 99,9%) o de la
Tratamientos: producción de HCO3 nuevo en los riñones.
• Corregir la entidad que causo la acidosis
metabólica. Por ejemplo, hay casos en los que la APUNTES
alteración del transporte de oxigeno es la causa ____________________________________
principal de acidosis láctica, por lo que la
____________________________________
administración de suplementos de bicarbonato no
____________________________________
mejora el cuadro.
• Restablecer los líquidos y electrolitos
____________________________________
perdidos. ____________________________________
• Suplementos de bicarbonato (para formas ____________________________________
de acidosis con anión gap normal).
____________________________________
_
Ejemplo:
ALCALOSIS METABÓLICA
Hombre de 74 años con antecedentes de DM2,
Hay un aumento de pH por exceso primario de
hipertensión y cirugía de revascularización
bicarbonato en el plasma.
coronaria reciente. Tratamiento con metformina
Manifestaciones clínicas
1000 mg/12 hrs.
Gases arteriales: • pH > 4,5
- pH = 7.08 • HCO3 > 26 mEq/L
- PCO2= 22.2 mmHg • Exceso de bases > 3 mEq/L
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 EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

• PCO2 > 45 mmHg Ingesta o administración de bicarbonato de sodio

• K < 3,5 mEq/L en la reanimación cardiorrespiratoria
Administración de soluciones de
Asintomáticos o presentan manifestaciones
hiperalimentación con acetato
relacionadas con la depleción del volumen o con
Administración de soluciones parenterales con
la hipopotasemia. Las manifestaciones
lactato. Ej. Ringer lactato
neurológicas se producen en menor frecuencia a
comparación de otras alteraciones acido base, Administración de transfusiones de sangre con
entre este tipo de manifestaciones se encuentra citrato
confusión mental, reflejos hiperactivos, tétanos y
B) Perdida excesiva de hidrogeno por
espasmo carpopedio.
Vómitos cronico
En alcalosis metabólica grave (pH >7,55) hay Eliminación de secreciones gástricas (contienen
morbilidad significativa con insuficiencia una concentración elevada de HCl y una más
respiratoria, arritmias, convulsiones y coma. baja de KCl) a través de una sonda nasogástrica
Vómitos auto inducidos
Deficiencia de potasio producida por la toma de
diuréticos o por hiper aldosteronismo.
Síndrome lácteo alcalino.
A medida que el Cl- deja la corriente sanguínea y
se secreta hacia la luz tubular con el ion H+ se
incorpora HCO3.

C) Aumento de la retención de bicarbonato:

Perdida de cloruro con retención de bicarbonato

D) Contracción de volúmenes
Perdida de líquidos corporales
Compensación: hipoventilación con desarrollo Diuréticos
variable de hipoxemia. PCO2 compensador
elevado E) Otras causas: síndrome de Cushing y uso
de esteroides.
Etiología:
Tratamientos:
A) Ganancia excesiva de bicarbonato o de
una sustancia alcalina (antiácido con bicarbonato) • Corregir la causa de la alteración
por: • Corregir la deficiencia de cloruro

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 EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

• Si hay deficiencia de K+ utilizar cloruro de Tabla I: resumen de trastornos del equilibrio ácido
potasio: aquí el anión Cl- reemplaza al anión base.
bicarbonato, la corrección de K+ permite a los
Trastorno Alteración Compensación Compensación renal
riñones conservar los iones de H+ a la vez que primaria respiratoria
eliminan iones de K+ Acidosis Disminución Hiperventilación Si no hay nefropatías,
• Si la alcalosis es por contracción de metabólica de HCO3 para disminuir la aumentan la excreción
PCO2 de H+ y la reabsorción
volumen: hay que reponer el volumen hídrico con
de HCO3-
solución fisiológica o con esta solución diluida a la Alcalosis Aumento de Hipoventilación Si no hay nefropatías,
mitad. metabólica HCO3 para aumentar la disminuyen la
PCO2 excreción de H+ y la
reabsorción de HCO3-
Factores que mantienen la alcalosis metabólica:
Acidosis Aumento de Aumentan la
La contracción del volumen de LEC asociado con respiratoria PCO2 excreción de H+ y la

hipopotasemia e hipocloremia y el exceso de reabsorción de HCO3-

Alcalosis Disminución Disminuyen la
mineralocorticoides (aldosterona). +
respiratoria de PCO2 excreción de H y la
reabsorción de HCO3-
Ejemplo:
Paciente de 65 años, con historial de tabaquismo
e hipertensión, controlada con diurético. Tabla II: trastornos acido base

Gases arteriales: Trastorno pH [H+] Trastorno Respuesta

- pH =7.48 primario secundaria
- PCO2= 51 mmHg
Acidosis - + - [HCO3-] - pCO2
- [HCO3-]= 36 mEq/L
metabólica
- PO2 = 73 mmHg.
Alcalosis + - + [HCO3-] + pCO2
Estos datos son acordes con los mencionados metabólica
anteriormente, pH, bicarbonato y PCO2 elevados. Acidosis - + + pCO2 + [HCO3-]
respiratoria
Alcalosis + - - pCO2 - [HCO3-]
APUNTES respiratoria
_________________________________________
_________________________________________ +: aumentado
-: disminuido
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
Página | 13
_________________________________________
_
 EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

Análisis de alteraciones simples ácido básicas. El exceso de base tiene relación directa
con el anion gap y la concentración total
de ácidos débiles, es decir:

• Déficit de base corresponde a anión

gap positivo, por presencia de aniones no
medidos (lactato, acidosis metabólica)

• El exceso de base positivo

corresponde a un anión gap negativo
(alcalosis metabólica).

APUNTES

____________________________________
____________________________________
Ejemplo mixto
____________________________________
Un paciente es llevado a Urgencias en estado
moribundo. La examinación física y la placa de ____________________________________
rayos X sugieren edema pulmonar agudo. ____________________________________
____________________________________
Gases arteriales
____________________________________
- pH = 7.02
____________________________________
- PCO2= 60 mmHg
- [HCO3-]= 15 mEq/L ____________________________________
- PO2= 40 mmHg ____________________________________
____________________________________
El pH se encuentra disminuido. Al igual que el
____________________________________
HCO3- y que la PO2. Por otro lado, la PCO2 se
____________________________________
encuentra aumentada.
____________________________________
Exceso de base ____________________________________
Representa el número de mEq adicionales de ____________________________________
ácido o base que se deben agregar a un litro de
____________________________________
sangre para normalizar el pH.
Para su cálculo se tiene en cuenta la PaCO2 y el
_
pH (medidos).
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