REGISTRO DE ACCIDENTES O INCIDENTES

Radicado: AMARAI-201-1405
DÍA MES AÑO HORA
05 Julio 2020 09:30a. m.
29/01/2020 17:16:48
INFORME PRELIMINAR DEL (ACCIDENTE O INCIDENTE) EN LA SEDE DE AMAGÁ
1. INFORMACIÓN DEL COLABORADOR INVOLUCRADO
Nombre Completo: JOSE DAVID SANCHEZ
Número de Identificación: 98.604.160 Teléfono Colaborador: 312 290 54 31
Cargo del Colaborador: Conductor Turno Laboral: Mixto
Jefe del Área: SUSANA JIMENEZ
2. INFORMACIÓN DEL PRESUNTO EVENTO
Área donde ocurrió: Abastecimiento Fecha y Hora: Dom., 05/jul./2020, 04:30 p. m.
Lugar: Fuera de la Empresa Sitio: FRIOGAN DORADA
Área del Cuerpo Afectada: Dedo Índice Mano Izq
Tipo de Lesión: Golpe o contusión o aplastamiento
Elemento Causante del Silla Conductor
Incidente:
Actividad que realizaba: Estaba desplazando la silla hacia atrás
Testigos del Evento: N.A.
ESTABA CORRIENDO LA SILLA HACIA ATRÁS Y EN LA MANO CON LA QUE LA
ESTABA DESPLAZANDO ME MACHUQUE EL DEDO CON LA CORREDERA,
INMEDIANTAMENTE SE ME HINCHO EL DEDO INDICE DE LA MNO IZQUIERDA Y SE
ME PUSO LA UÑA DE COLOR NEGRO.
Evidencia del Evento
(opcional):
3. RESPONSABLE DEL REPORTE: ALEXANDER MORA G. atrafico@agrosan.com.co

¿El colaborador lesionado requiere asistencia médica? No

IMPORTANTE: Este formato quedó almacenado en la base de datos de Registro de Incidentes de

Seguridad y Salud en el Trabajo con el siguiente radicado: AMARAI-201-1405
alopez@agrosan.com.co,auxiliarsst@agrosan.com.co,lsierra@agrosan.com.co, Se
envía copia a: fmuriel@agrosan.com.co