Membrete de la Empresa Proveedora

DECLARACIÓN JURADA

Conste por el presente documento que, nosotros, ____________________________ S.A.C., con

RUC ___________, representados por nuestro apoderado, ______________________,
identificado con DNI N° ___________, declaramos que:

Hemos realizado la verificación de los antecedentes policiales y penales de todo el personal de

nuestra empresa al momento de su contratación, contando con el registro de ello. Al respecto
manifestamos que ninguno de nuestros trabajadores presenta una condena por acto delictivo.

Asimismo, declaramos bajo juramento que ninguno de los accionistas de nuestra empresa
presenta antecedentes policiales y/o penales.

_________________________

Firma del Representante Legal

Lima, __ de ________ del 2020