ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Sandra Lara A
Psicóloga- Especialista
Promoción y comunicación en salud
Definición

La entrevista motivacional es un estilo de

interacción directiva, centrada en el cliente,
encaminada a ayudar a las personas a
explorar y resolver su ambivalencia frente al
uso de sustancias y comenzar a hacer
cambios positivos.
 La Entrevista Motivacional
debe activar el deseo de cambio
Como cambian las personas:
Modelos

 Enfoque tradicional
 Motivación para el cambio
Enfoque tradicional
El garrote
 El cambio es motivado por el malestar.
 Si logra hacer sentir bastante mal a las
personas, ellas cambiarán.
 Las personas tienen que “tocar fondo” para que
estén dispuestas a cambiar.
 Las personas no cambian si no han sufrido
bastante.
¡Usted mejora!
¡Si o si!
Ambivalencia
Ambivalencia: Dos sentimientos opuestos
acerca de algo.

 Todo cambio contiene un elemento de

ambivalencia.

 Resolver la ambivalencia en la dirección del

cambio es un aspecto crucial de la entrevista
motivacional.
El Proceso de Cambio

¿Por qué las personas

no cambian?
NO es que…

No quieren ver (negación)

 No les importa (falta de motivación)

Solamente están en las primeras etapas del

cambio
Formas de cambio

 La percepción de una persona sobre su probabilidad

de triunfar en el intento de cambiar es un buen
predictor de la factibilidad real de ese cambio.

 El efecto de creer firmemente en el cambio es

responsable de un 30% de los resultados del
tratamiento.
 Las creencias positivas de los terapeutas o
consejeros pueden convertirse en profecías que
se auto-realizan; es decir, se cumplen como una
predicción acertada
Intervención Breve
 Las intervenciones breves pueden
desencadenar cambios.
 Una o dos sesiones pueden ocasionar un
cambio mucho mayor que no brindar ninguna
consejería.
 Un poco de consejería puede generar un
cambio significativo.
 Las intervenciones breves pueden producir
resultados similares a los de tratamientos
prolongados.
 La motivación está influenciada por el estilo del
terapeuta.
 La motivación puede ser modificada.
 La tarea del terapeuta es promover y aumentar la
motivación.
 “La falta de motivación” es un reto para las
habilidades del terapeuta, no una falla por la cual
se pueda culpar a los consultantes
Etapas del cambio
Pre-contemplación
En esta etapa las personas:
 No son consientes de la problemática asociada a
su consumo de sustancias.
 Están despreocupadas acerca de su consumo de
sustancias.
 Desconocen la opinión de quienes creen que
están haciendo algo perjudicial.
Contemplación
Las personas en esta etapa piensan si deben o no
deben cambiar:
 Disfrutan consumiendo sustancias, pero…
 A veces se preocupan por la dificultades
crecientes que les causa el consumo.
 Constantemente se debaten entre tener y no
tener un problema.
Determinación/Preparación

?
Las personas en esta etapa
deciden cómo van a cambiar

 Pueden estar dispuestas a cambiar su

conducta.

 Se están preparando para el cambio.

Acción
Las personas en esta etapa:

 Han comenzado el proceso de cambio.

 Necesitan ayuda para identificar avances
realistas, situaciones de alto riesgo y nuevas
estrategias de manejo („afrontamiento‟).
Mantenimiento

Las personas en esta etapa:

 Han hecho un cambio y…
 Están trabajando para mantenerlo.
Recaída

En esta etapa las personas han reiniciado el

consumo.
 Las personas generalmente hacen varios
intentos de dejar de consumir antes de lograrlo.
 El proceso de cambio raramente es el mismo en
los intentos subsiguientes. En cada intento se
incorpora nueva información de las lecciones
que han dejado los intentos anteriores.
 ¡Alguien que ha recaído
NO es un fracaso!
La recaída es parte del proceso de recuperación.
Etapas del cambio
Motivación al cambio

Mantenimiento

Acción

Determinación / Preparación

Contemplación

Pre-contemplación
Motivación al cambio

 Deseo de cambio
 Habilidad para cambiar
 Razones para cambiar
 Necesidad de cambiar
 Compromiso con el cambio
PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA
MOTIVACIONAL
: sustenta en cuatro principios básicos:
se
Expresar empatía
Desarrollar discrepancia (disonancia)
Trabajar la resistencia
Apoyar el sentido de auto-eficacia
 Expresar empatía
 La actitud primordial es de aceptación.
 La habilidad de escucha es esencial para la
comprensión de los sentimientos del consultante
y el manejo apropiado de los mismos.
 La ambivalencia del consultante es normal; el
terapeuta debe demostrar comprensión de la
perspectiva del consultante.
 El etiquetamiento (con rótulos diagnósticos) es
innecesario y contraproducente.
 Desarrollar discrepancia
(disonancia)
 Aclarar las metas que son importantes para el
consultante.
 Explorar las consecuencias o las posibles
consecuencias del comportamiento actual del
consultante.
 Crear y ampliar en la mente del consultante una
discrepancia / inconsistencia entre su conducta
actual y sus aspiraciones.
 Trabajar la resistencia
 Evitar argumentar contra la resistencia.
 Si surge resistencia, detenerse y buscar otra forma
de proceder.
 Evitar la confrontación.
 Cambiar las percepciones.
 Estimular, pero no imponer, nuevas perspectivas.
 Valorar al consultante como una fuente de posibles
soluciones para sus problemas.
 Apoyar el sentido de auto-eficacia

 Creer en la habilidad para cambiar (auto-

eficacia) es un motivador importante.
 El consultante es responsable de elegir y llevar a
cabo el cambio personal.
 Hay esperanza en una amplia gama de
aproximaciones alternativas disponibles.
 Habilidades
1. Aprender y practicar la “escucha reflexiva”.
2. Aprender y practicar las estrategias y habilidades
PAER (OARS).
Preguntas abiertas
Afirmación
Escucha reflexiva
Resumen
3. Mejorar sus habilidades para la empatía.
Preguntas abiertas
 “¿Cuáles son para usted las cosas buenas de
consumir sustancias?” vs. “¿Para usted hay cosas
buenas en consumir sustancias?”

 “Parece estar preocupado por el consumo de

sustancias. Dígame algo más sobre eso.” vs. “¿Está
preocupado por el consumo de sustancias?”
Intervención Breve
William Miller y Steve Rollnich

 Utiliza los principios básicos de la entrevista

motivacional

 Técnicas breves y eficaces para ser aplicadas

en tiempos de consulta escasos y gran
variedad de situaciones

 30” a 15 minutos
 Podrán no quedar claras muchas
cosas en la EM, sólo nos tenemos que
asegurar que se lleve una idea:

 Que tiene que volver

Características
 Es una intervención de corta duración, práctica, sencilla
y puede ser implementada por todos los integrantes del
equipo de salud

 En general no supera las 4 consultas (2 de las cuales se

realizan en la consulta general y otras 2 son especiales
para completar el proceso de cesación).

 No supera los 30 minutos totales de intervención.

• Está integrada por 5 pasos claves, por lo que en el mundo se conoce como las “5
A”
Está integrada por 5 pasos claves, por lo que en el
mundo se conoce como las “5 A”

Sostener
Prevenir recidivas

Animar y Ayudar

Aconsejar y Motivar

Evaluar etapas
de comportamiento
(deseo de abandono)

Averiguar
Identificar sistemáticamente
el uso del tabaco

Intervenciones ajustadas a la etapa del paciente

Consejo, estrategias motivaciones
 Flujo grama para determinar
rápidamente la etapa de cambio
¿Fuma usted?
Sí No
¿Piensa dejarlo en los próximos 6
meses o lo ha intentado durante ¿Ha fumado alguna vez?
24h en el último año?
No Sí No
Sí
¿Piensa dejar de fumar en ¿Cuándo dejó de fumar?
el mes próximo?

No Sí <6m >6m
Pre
Contemplación Preparación Acción Mantenimiento No-fumador
contemplación
GRACIAS