Guia de Manejo de Dolor Abdominal

CÓDIGO: AM-GU-001
GUIA DE MANEJO DOLOR ABDOMINAL ACTUALIZACIÓN: 02

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Contenido
1. OBJETIVOS..................................................................................................................................2
2. DEFINICIONES/ ABREV IATURAS.................................................................................................2
3. DESARROLLO..............................................................................................................................2
3.1. POBLACION OBJETO...........................................................................................................2
3.2. DESCRIPCION CLINICA........................................................................................................2
3.3. FACTORES DE RIESGO.........................................................................................................5
3.4. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION...................................................................................5
3.5. CLASIFICACION...................................................................................................................9
3.6. TRATAMIENTO..................................................................................................................10
4. FLUJOGRAMA...........................................................................................................................11
5. BIBLIOGRAFIA...........................................................................................................................13
Elaborado por: Coordinador Médico Revisado por: Directora Médica Aprobado por: Directora Médica
(Liliana Aguirre Asntiusty) (Mónica Ortega) (Mónica Ortega)
Fecha: 16 de Agosto de 2014 Fecha: 26 de Agosto de 2014 Fecha: 26 de Agosto de 2014
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1. OBJETIVOS
El conocimiento y el enfoque ante un cuadro de dolor abdominal son de suprema importancia ya que de un
adecuado proceso depende la diferenciación de un cuadro quirúrgico o un cuadro de manejo médico. El
retardo en el diagnostico puede ocasionar mayor morbilidad y mortalidad.
El objetivo de esta guía es ser un referente para orientar en la toma de decisiones clínicas para generar una
impresión diagnostica adecuada, bajo la contemplación de las múltiples causas de dolor abdominal
Favorecer el diagnóstico temprano y enfocar al paciente para realizar el proceso adecuado en cada caso. Lo
que favorecerá la mejora en efectividad, seguridad y calidad de la atención médica.
2. DEFINICIONES/ ABREV IATURAS
Abdomen agudo. Toda afección abdominal aguda, de evolución rápida, que requiere para su solución de una
intervención quirúrgica, que de no practicarse puede causar la muerte o condicionar la aparición de graves
complicaciones en el paciente
Abdomen agudo médico. Cuadro de dolor abdominal que no requiere de una intervención quirúrgica para su
solución.
El dolor abdominal se divide en tres categorías:
 Visceral: es un dolor ocasionado por la distensión de un a víscera hueca y es trasmitido a la línea

media a causa del origen embriológico del órgano comprometido.
 Parietal o somático: ocasionado por la irritación mecánica o química del peritoneo parietal. Se
localiza directamente sobre el área comprometida, se exacerba con los movimientos de la pared
abdominal.
 Dolor referido: es el que se percibe en una localización distante del lugar de máximo estimulo, resulta
de la confluencia en la medula espinal de las fibras aferentes provenientes de diversas partes del
cuerpo.
3. DESARROLLO
3.1. POBLACION OBJETO

La presente guía de práctica clínica aplica a los pacientes que presenten dolor abdominal agudo.
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3.2. DESCRIPCION CLINICA
CAUSAS Y CARACTERISTICAS DE DOLOR ABDOMINAL
CAUSA FORMA UBICACION CARACTER TIPO IRADIACION INTENSIDAD
Fosa iliaca
APENDICITIS Gradual Periumbilical Difuso Dolor Moderada
izquierda
Hipocondrio Escapula
COLECISTITIS Rápida Localizado Presión Moderada
der derecha
Flanco y Fosa
DIVERTICULITIS Rápida Localizado Dolor ninguna Moderada
iliaca izq.
ULCERA PEPTICA Localizado al

Brusco Epigastrio Ardor Ninguna Severa
PERFORADA inicio
OBSTRUCCION DE
INTESTINO Gradual Periumbilical Difuso Retortijón Ninguna Moderada
DELGADO
ISQUEMIA
Brusco periumbilical Difuso Intenso Ninguna Severa
MESENTERICA
ANEURISMA Abdomen, Desgarga

Brusco Difuso Espalda severa
AORTICO ROTO espalda nte
Hipocondrio
PANCREATITIS Rápido Localizado Sordo Espalda severa
derecho
GASTROENTERITIS Gradual Periumbilical Difuso cólico ninguna moderada
ENFERMEDAD
Hipogastrio
INFLAMATORIA Gradual localizado dolor Caderas moderada
pelvis
INTESTINAL
Abdomen,
UROLITIASIS Brusca localizado dolor espalda severa
espalda
EMBARAZO Hipogastrio
brusco localizado punzante ninguna moderada
ECTOPICO ROTO pelvis.
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Para llegar a un adecuado diagnóstico es importante realizar una historia clínica completa y un excelente
examen físico, ya que un enfoque del abdomen agudo está basado en un 80% en la historia clínica y el
examen físico y un 20% en ayudas diagnostica
CONSIDERACIONES GENERALES
 En toda paciente mujer con signos y síntomas ubicados en hemiabdomen inferior es mandatorio realizar
tacto vaginal
 En todo paciente con mención de sangrado gastrointestinal se debe realizar tacto rectal.
 La especialidad interconsultada con mayor frecuencia es ginecología y cirugía general.
 Para prevenir complicaciones como broncoaspiración se debe colocar sonda nasogástrica en pacientes
con: intolerancia a la vía oral, sospecha de obstrucción intestinal, íleo paralitico, alteración del sensorio,
intoxicación, comorbilidades que compliquen su cuadro. Ancianos
 Solo colocar analgésicos cuando el dolor es intolerable posterior a la administración de
antiespasmódicos. En este caso la opción son los opiáceos y entre estos la meperidina es el de
elección.
SIGNOS ESPECIALES AL EXAMEN FISICO ABDOMINAL
 SIGNO DEL PSOAS: con el paciente acostado en decúbito supino y la extremidad inferior
completamente extendida se le pide elevarla, mientras el examinador hace resistencia. Si despierta
dolor, se puede concluir que existe un proceso irritativo sobre el musculo psoas, relacionado con el
apéndice o un absceso retroperitoneal. También puede observarse en las hernias discales lumbares
bajas.
 SIGNO DE ROVSING: es característico de la apendicitis aguda, y consiste en la aparición de dolor en el
punto de Mc Burney mientras se palpa o se percute la fosa iliaca izquierda
 SIGNO DE MURPHY: mientras se palpa el punto cístico se pide al paciente que haga una inspiración
profunda. Este signo positivo caracteriza a la colecistitis agudo cuando se produce la detención
repentina de la inspiración por dolor. Puede presentarse en procesos inflamatorios relacionados con el
hígado y en los procesos pleuropulmonares basales derechos
 SIGNOS DE KEHR: es el dolor referido a los hombros especialmente el izquierdo, cuando se palpa la
región superior del abdomen y clásicamente caracteriza a la ruptura esplénica. Es más evidente en la
posición de Trendelemburg
3.3. FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo están ligados a la patología que genere el dolor abdominal
Se pueden determinar algunos factores generales como: edad, sexo, comorbilidades. Que son diferentes para
cada una de las patologías
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3.4. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
El diagnóstico del dolor abdominal debe ser siempre etiológico
La anamnesis es el pilar fundamental en el enfoque del diagnóstico del dolor abdominal. Se debe interrogar
sobre el tiempo de presentación del dolor y características de este (localización, irradiación, forma de
presentación, duración, intensidad y factores que lo modifica) se debe investigar la presencia de síntomas
asociados digestivos, urológicos, ginecológicos, respiratorios, cardiovasculares, osteomusculares.
SIGNOS Y SINTOMAS MAL LOCALIZADOS
Sugieren patología intraabdominal en estadio inicial o un proceso retroperitoneal. En este tipo de pacientes
se debe pensar en las siguientes patologías.
 Aneurisma de aorta abdominal

 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Enteritis
 Isquemia mesentérica
 Apendicitis retroperitoneal o en estadio inicial
 Pancreatitis
 Enfermedades metabólicas
 Enteritis
La conducta a seguir
 Hospitalizar
 Suspender vía oral
 Colocar líquidos endovenosos
 Solicitar paraclínicos según la sospecha clínica
 Requieren valoración por especialista
SIGNOS Y SINTOMAS LOCALIZADOS EN EPIGASTRIO
Con los síntomas localizados en epigastrio se debe pensar en lo siguiente:
 Enfermedad acido péptica

 Esofagitis
 Patología biliar
 Pancreatitis
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 Isquemia miocárdica
La conducta a seguir es la siguiente:

 Colocar líquidos endovenosos isotónicos
 Aplicar dosis de anti H2
 Tomar EKG
 Si tras el manejo, la historia clínica y el examen físico se sospecha patología hepatobiliar, patología
coronaria, pancreatitis se debe hospitalizar al paciente, tomarle paraclínicos y valoración por
especialista
SIGNOS Y SINTOMAS LOCALIZADOS EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO.
Se debe pensar en las siguientes patologías
 Patología biliar
 Hepatitis
 Patología pulmonar
 Patología de origen urológico
 Alteraciones musculo esqueléticas
 Absceso hepático
 Herpes zoster
 Apendicitis
 Síndrome de Budd Chiari
En los casos que sugieran hepatitis A, enfermedad acido péptica, patología pulmonar, alteraciones musculo
esqueléticas, herpes zoster. Y que el diagnostico sea preciso y el paciente no cuente con comorbilidades y
se encuentre hemodinámicamente estable, el manejo se puede realizar de forma ambulatoria. Si hay duda
diagnostica o si por el contrario hay orientación a las otras patologías mencionadas la conducta es:
 Hospitalizar
 Aplicar dosis de anti H2, y de antiespasmódico
 Valoración con especialista.
 Toma de paraclínicos
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SIGNOS Y SINTOMAS LOCALIZADOS EN CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
En este sitio se generan procesos patológicos relacionados con:
 Aneurisma aórtico abdominal

 Aneurisma de arteria esplénica,
 Infarto esplénico
 Enfermedades que comprometen el colon
 Patología urológica
 Pancreatitis
 Patología pulmonar
 Pericarditis
 Herpes zoster
 Fracturas costales
 Absceso su diafragmático
 Obstrucción intestinal
Si se piensa en patología vascular, pancreatitis, isquemia miocárdica, pericarditis, patología urológica,

fracturas costales, absceso su diafragmático, o ante inestabilidad hemodinámica del paciente la conducta es:
 Hospitalizar
 Aplicar dosis de H2 antiespasmódico
 Realización de paraclínicos y valoración por especialista
SIGNOS Y SINTOMAS LOCALIZADOS EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO
 Apendicitis
 Diverticulitis
 Hematoma de pared
 Absceso del Psoas
 Herpes zoster
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 Adenitis mesentérica
 Aneurisma de a aorta abdominal
 Enteritis
 Aneurisma de la arteria iliaca
 Hernia de disco
 Enfermedad pélvica inflamatoria
 Torsión de quiste ovárico
 Embarazo ectópico
 Absceso ovárico
 Endometriosis
Conducta.
 Hospitalizar.
 Suspender la vía oral
 Valoración por especialista
 Solicitar paraclínicos de acuerdo a la sospecha clínica
SIGNOS Y SINTOMAS LOCALIZADOS EN EL CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
Las patologías a considerar son
 Diverticulitis
 Absceso del Psoas
 Absceso diverticular
 Enfermedad de Crohn
 Neoplasia perforada
 Hematoma de pared
 Obstrucción intestinal
 Aneurisma arteria iliaca
 Hernia de disco
 En mujeres se debe sospechar las mismas patologías mencionadas en el cuadrante inferior derecho
Conducta.
 Hospitalizar
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 Suspender la vía oral

 Solicitar paraclínicos de acuerdo a la sospecha clínica
 Valoración por especialista
3.5. CLASIFICACION
Pacientes especiales de enfoque en dolor abdominal.

1. Pacientes mayores de 60 años de edad.
2. Pacientes embarazadas
3. Pacientes obesos
4. Pacientes inmunosuprimidos
5. Pacientes intoxicados
6. Niños
7. Pacientes con enfermedades sistémicas como insuficiencia renal crónica, cirrosis hepática,
enfermedades hematológicas, diabetes, neoplasias, compromisos sensoriales medulares.
8. Pacientes.
Se puede clasificar a los pacientes con dolor abdominal agudo no traumático según severidad y conducta
inicial de este modo:
ESTADIO 0
Paciente previamente sano con dolor abdominal agudo cuyo diagnóstico corresponde a una patología de
manejo médico. (Gastroenteritis, colon irritable)
No requiere hospitalización, no requiere observación ni valoración por especialista.
ESTADIO I.
Paciente con dolor abdominal agudo, con hallazgos clínicos que sugieran un padecimiento intraabdominal,
pero el diagnostico no está claro. Es un paciente que no tiene factores de riesgo y no pertenecen al grupo de
pacientes especiales
Conducta: requieren hospitalización, suspender vía oral, observación, necesidad de paraclínicos, no se debe
administrar analgesia ni antibióticos hasta no esclarecer la causa, valoración por cirugía general.
ESTADIO II
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Pacientes con hallazgos clínicos muy sugestivos de una patología intraabdominal aguda que requiere
tratamiento quirúrgico o médico para resolverse.
Pacientes que pertenecen a la categoría de pacientes especiales
Pacientes con dolor agudo que requieren estudios para confirmar diagnostico
En estos pacientes lo primordial es establecer su grado de estabilidad hemodinámica para iniciar el manejo
enfocado a lograr primero la estabilidad mientras se realiza la conducta de direccionamiento y confirmación
diagnostica
3.6. TRATAMIENTO
El tratamiento de dolor abdominal debe ser prescrito de acuerdo con la causa específica.
Es importante definir si el paciente tiene una urgencia quirúrgica o no. El tratamiento de un dolor abdominal
agudo en un paciente inestable es con frecuencia la laparotomía.
Todo manejo quirúrgico debe ser realizado por especialista en una rama quirúrgica.
Manejo del dolor:
El dolor es la causa de consulta en estos pacientes, solo debe administrarse analgesia posterior a evaluación
por especialista bajo su autorización. El manejo del dolor se definirá según el tipo y las características y la
etiología posible. Para ello se cuenta con analgésicos comunes en su preferencia se contara con opioides.
Además es comúnmente utilizado los antiespasmódicos como la hioscina y los calcioantagonistas como el
pinaverio.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
 Inestabilidad hemodinámica
 Alteraciones neurológicas relacionadas con el dolor abdominal
 Patología de manejo quirúrgico
 Dolor intratable que no cede con medidas iniciales
 Evidencia de sangrado
 Paciente con sospecha de patología que implique riesgo para la vida
 Alguna comorbilidad presente que requiera manejo hospitalario
 Si hay persistencia o agravamiento del cuadro
 Ausencia de diagnóstico que amerite pruebas complementarias
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4. FLUJOGRAMA
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5. BIBLIOGRAFIA
- Flasar MH, Cross R, Goldber E. acute abdominal pain. Prim Care 2006; 33:659-84.
- Guias para el manejo de Urgencias. 3 edicion. Ministerio de proteccion social. 2009.
- Criterios tecnicos y recomendaciones basadas en Evidencia para la construccion de guias de practica
clinica 2005. Departamento de farmacoepidemiologia, Caja Costarricense de Seguro Social.
- Kamin RA, Nowicki, Powers RD. Pearls and pitfalls in the emergency department evaluation of
abdominal pain. Emerg Med Clin North Am. 2003: 61-72.

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2. DEFINICIONES/ ABREV IATURAS

El dolor abdominal se divide en tres categorías:

 Visceral: es un dolor ocasionado por la distensión de un a víscera hueca y es trasmitido a la línea

3.1. POBLACION OBJETO

3.2. DESCRIPCION CLINICA

CAUSAS Y CARACTERISTICAS DE DOLOR ABDOMINAL

CAUSA FORMA UBICACION CARACTER TIPO IRADIACION INTENSIDAD

ULCERA PEPTICA Localizado al

ANEURISMA Abdomen, Desgarga

GASTROENTERITIS Gradual Periumbilical Difuso cólico ninguna moderada

SIGNOS ESPECIALES AL EXAMEN FISICO ABDOMINAL

3.3. FACTORES DE RIESGO

3.4. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION

El diagnóstico del dolor abdominal debe ser siempre etiológico

SIGNOS Y SINTOMAS MAL LOCALIZADOS

 Aneurisma de aorta abdominal

SIGNOS Y SINTOMAS LOCALIZADOS EN EPIGASTRIO

Con los síntomas localizados en epigastrio se debe pensar en lo siguiente:

 Enfermedad acido péptica

La conducta a seguir es la siguiente:

 Suspender vía oral

SIGNOS Y SINTOMAS LOCALIZADOS EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO.

Se debe pensar en las siguientes patologías

SIGNOS Y SINTOMAS LOCALIZADOS EN CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

En este sitio se generan procesos patológicos relacionados con:

 Aneurisma aórtico abdominal

Si se piensa en patología vascular, pancreatitis, isquemia miocárdica, pericarditis, patología urológica,

SIGNOS Y SINTOMAS LOCALIZADOS EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO

SIGNOS Y SINTOMAS LOCALIZADOS EN EL CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO

Las patologías a considerar son

 Suspender la vía oral

Pacientes especiales de enfoque en dolor abdominal.

No requiere hospitalización, no requiere observación ni valoración por especialista.

Pacientes que pertenecen a la categoría de pacientes especiales

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