Guía de Manejo de Faringitis o Faringoamigdalitis Aguda

CÓDIGO: AM-GU-025
GUIA DE MANEJO FARINGITIS O FARINGOAMIGDALITIS AGUDA ACTUALIZACIÓN: 02

PÁGINA 1 DE 8
Contenido
1. OBJETIVO.............................................................................................................................2
2. DEFINICIONES/ABREVIATURAS.............................................................................................2
3. DESARROLLO.......................................................................................................................2
3.1. POBLACIÓN OBJETO.....................................................................................................2
3.2. EPIDEMIOLOGÍA............................................................................................................2
3.3. MICROBIOLOGÍA...........................................................................................................3
3.4. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA........................................................................................3
3.5. EXAMEN FÍSICO............................................................................................................4
3.6. DIAGNÓSTICO...............................................................................................................4
3.7. TRATAMIENTO..............................................................................................................5
3.8. MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS..................................................................................6
4. FLUJOGRAMA.......................................................................................................................7
5. BIBLIOGRAFÍA.......................................................................................................................8
Revisado por: Directora Médica

Elaborado por: Coordinador Médico Aprobado por: Directora Médica
(Mónica Ortega)
(Jorge Enrique Melo Vargas) (Mónica Ortega)
Analista de Procesos (Laura Amaya)
Fecha: 25 de Agosto de 2014 Fecha: 28 de Agosto de 2014 Fecha: 29 de Agosto de 2014
CÓDIGO: AM-GU-025
PÁGINA 2 DE 8
1. OBJETIVO
Establecer los lineamientos necesarios para que los médicos que laboran en Emermedica S.A. puedan
tomar decisiones adecuadas y manejos basados en las opciones terapéuticas existentes en la actualidad
con respecto a la faringitis o Faringoamigdalitis Aguda.
2. DEFINICIONES/ABREVIATURAS
La faringitis o faringoamigdalitis aguda se define como proceso inflamatorio de la orofaringe y/o

nasofaringe, causado por agentes infecciosos bacterianos o virales.
3. DESARROLLO
3.1. POBLACIÓN OBJETO

La población beneficiaria de este servicio son todos los afiliados a Emermedica S.A. quienes consulten
por cuadros clínicos de Faringitis o Faringoamigdalitis aguda.
3.2. EPIDEMIOLOGÍA
La faringitis o faringoamigdalitis aguda se define como proceso inflamatorio de la orofaringe y/o
nasofaringe, causado por agentes infecciosos bacterianos o virales.
Aproximadamente de un 5 a un 20% de los pacientes con síntomas de faringitis cursan con una infección
por estreptococo beta-hemolítico del grupo A (40% en los casos de epidemias); sin embargo, el mayor
porcentaje de infecciones son de tipo viral, las cuales se benefician solo del tratamiento sintomático.
Aunque existen muchos virus que pueden ocasionar una faringoamigdalitis, el virus de Epstein Barr
merece especial mención, aunque se presenta solo en un 1-2%, debido a su potencial riesgo de
complicación fatal por ruptura esplénica.
La presentación de la faringitis aguda es más frecuente en épocas de lluvia y bajas temperaturas; su edad
de presentación se encuentra entre 3-40 años, con mayor incidencia entre los 3 a 24 años. La causa más
común de infección faríngea son los adenovirus, y entre las bacterias, el estreptococo beta-hemolítico del
grupo A (SBGA). Dentro de las complicaciones no supurativas, la fiebre reumática se contempla después
de episodios de faringitis por SBGA. El riesgo de desarrollar fiebre reumática es del 3% en condiciones
epidémicas, y del 0,3% en endémicas. Guarda estrecha relación con diversas instituciones, como
guarderías y jardines infantiles y la mayor incidencia de esta patología se presenta en la edad escolar
temprana.
Vale la pena mencionar que la incidencia de infección por estreptococo beta-hemolítico del grupo A está
alrededor de 15-30% en las diferentes series para pacientes pediátricos, mientras que en adultos solo se
reporta entre el 5 y el 10%; igualmente, los adultos tienen un menor riesgo de desarrollar fiebre reumática,
en comparación con los niños. Se reportan excepciones en adultos que conviven con niños en edad
escolar, en quienes se observan porcentajes mayores.

(Mónica Ortega)
CÓDIGO: AM-GU-025
PÁGINA 3 DE 8
Durante épocas endémicas, la incidencia de estreptococo beta-hemolítico del grupo A puede llegar al
40%.
3.3. MICROBIOLOGÍA
La faringitis aguda puede ser causada tanto por patógenos virales como bacterianos, pero la mayoría de
casos son de etiología viral, alrededor de 70% en niños y hasta el 90% en adultos. El SBGA es la causa
bacteriana más común de faringitis aguda, pero solo un porcentaje relativamente bajo corresponde a esta
etiología, a pesar de que esta afección es una de las entidades patológicas que con más frecuencia
obligan a consultar en forma prioritaria y al pediatra. Se considera que el SBGA produce un 15-30% de
los casos de faringitis aguda en la población pediátrica, y un 5-10% en adultos.
La etiología viral puede causar faringitis clínicamente indistinguible de la faringitis por SBGA y en estos
casos es necesario recurrir a métodos paraclínicos para aclarar su diagnóstico. A continuación se
enuncian algunos agentes causales de faringitis aguda.
AGENTES BACTERIANOS ENFERMEDADES

ESTREPTOCOCO
Grupo A Amigdalitis y escarlatina
Grupos C y G Amigdalitis y eritema escarlatiniforme
Anaerobios mixtos Angina de Vincent
Neisseria gonorrhoeae Amigdalitis
C. diphtheriae Difteria
AGENTES VIRALES ENFERMEDADES
Rinovirus Resfriado común
Coranovirus Resfriado común
Adenovirus Faringoconjuntivitis
Herpes simple 1 y 2 Gingivoestomatitis
Parainfluenza Resfriado y crup
Coxsackie A Herpangina
Epstein Barr Mononucleosis infecciosa
Citomegalovirus Mononucleosis por CMV
HIV Infección primaria
3.4. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
Existen ciertas características clínicas que sugieren que el SBGA es el agente etiológico. Se incluyen, de
presentación común: dolor de garganta, odinofagia de rápida instauración, fiebre, cefalea, náuseas,
vómito, dolor abdominal (especialmente en niños).

(Mónica Ortega)
CÓDIGO: AM-GU-025
PÁGINA 4 DE 8
3.5. EXAMEN FÍSICO
Los hallazgos al examen físico incluyen: eritema faringoamigdalino con exudados o sin ellos, linfadenitis.
Otras manifestaciones importantes son edema en la úvula, petequias en el paladar e incluso exantema
escarlatiniforme. Sin embargo, ninguno de estos hallazgos es específico para estreptococo
betahemolítico. Se han hecho intentos por unificar y especificar características clínicas, de tal manera que
al realizar el diagnóstico se tenga mayor certeza. Asimismo, se han establecido tablas de asociación de
síntomas y signos clínicos para dicho objetivo y se han obtenido un 70% de los diagnósticos con los
siguientes hallazgos.
RIESGO ALTO DE INFECCIÓN POR RIESGO BAJO DE INFECCIÓN POR

ESTREPTOCOCO ESTREPTOCOCO
Edad entre los 3-25 años Edad de 45 años o mayor
Fiebre > 38,3º C Afebril
Ausencia de tos Tos coriza
Faringitis o amigdalitis exudativas Conjuntivitis
Adenitis cervical Diarrea
Epidemia por estreptococo hemolítico del
Discretas lesiones ulcerativas
grupo A o exposición reciente con contacto de
Disfonía tipo ronquera
estreptococo.
Hay que tener en cuenta que se debe diferenciar la etiología bacteriana de la viral; existen hallazgos que
pueden orientar hacia la causa viral. La ausencia de fiebre o la presencia de algunos rasgos clínicos,
como conjuntivitis, tos, ronquera, coriza, estomatitis anterior, lesiones ulcerativas, exantema viral y la
diarrea, hacen sospechar en etiología viral, en lugar de infección bacteriana. La faringitis aguda causada
por adenovirus se asocia con fiebre, eritema faríngeo, hipertrofia amigdalina, con exudado y nódulos
linfáticos cervicales. Estos síntomas pueden relacionarse con conjuntivitis, una forma llamada “fiebre
faringoconjuntival” y persistir alrededor de siete días; las conjuntivitis suelen persistir durante catorce días
y resolverse de manera espontánea. Las erupciones de la fiebre faringoconjuntival se han asociado con la
transmisión en las piscinas.
Especial atención debe prestarse a la presencia de síndromes mononucleósicos causados principalmente

por infección por virus de Epstein Barr (VEB). Aunque las manifestaciones clínicas pueden ser
indistinguibles de la infección por SBGA, algunos síntomas y signos clínicos, como adenopatías
cervicales grandes en todas las cadenas ganglionares, incluyendo las posteriores, aparición o
empeoramiento brusco de obstrucción de la vía aérea, sugieren infección por VEB. Algunas guías
mencionan el edema palpebral como signo clínico de mononucleosis. Estos pacientes, por lo general
menores de cuatro años, pueden requerir intubación orotraqueal y tratamiento en una unidad de cuidado
intensivo. El tratamiento se hace con esteroides parenterales, como dexametasona, en dosis de 0,3-0,6
mg/kg/dosis, durante uno o dos días, según la respuesta clínica. Tratar a estos pacientes con penicilina
puede causar erupción cutánea hasta en el 30%, la cual en ocasiones se confunde con escarlatina.
3.6. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de faringoamigdalitis bacteriana aguda debe sospecharse desde el punto de vista clínico y
epidemiológico y hasta entonces se apoyará mediante la confirmación de una prueba de laboratorio. Un
resultado positivo de cultivo de faringe o RST confirma la presencia del grupo beta-hemolítico en la
(Mónica Ortega)
CÓDIGO: AM-GU-025
PÁGINA 5 DE 8
faringe. Sin embargo, para los niños y adolescentes, un resultado de RST negativo debe comprobarse
con un resultado de cultivo de garganta, a menos que el médico haya determinado en su propia práctica
que el uso de RST es comparable a un cultivo de la faringe.
Debido a los rasgos epidemiológicos de la faringitis aguda en los pacientes mayores de 45 años, o niños
menores de 3 años (por ejemplo, incidencia baja de infección estreptocócica y el riesgo muy bajo de
fiebre reumática), el diagnóstico de esta infección en los adultos se basa en los resultados de un RST, sin
necesidad de la confirmación por cultivo; esto es una alternativa aceptable del diagnóstico. La
especificidad por lo general alta del RST debe minimizar la sobre prescripción de antimicrobianos para el
tratamiento de adultos. El diagnóstico de faringitis aguda por SBGA debe sospecharse mediante la clínica
y el ambiente epidemiológico que envuelve cada caso particular.
3.7. TRATAMIENTO
El tratamiento antimicrobiano está indicado para pacientes con faringitis sintomática, con presencia de
SBGA establecida por RST o cultivo. Se deben tener dos consideraciones en mente:
- La faringitis por SBGA es una enfermedad autolimitada; la fiebre y la sintomatología Constitucional

pueden desaparecer en forma espontánea, tres a cuatro días después de su inicio, aun sin
tratamiento antibiótico; esto hace difícil el juicio clínico de la mejoría, a pesar de la instauración de
tratamiento.
- El tratamiento puede posponerse hasta nueve días después de la aparición de los síntomas; así se
previene la aparición de complicaciones o secuelas no supurativas, como fiebre reumática. No están
indicados los antibióticos en la prevención de la glomerulonefritis.
Estas dos afirmaciones proporcionan flexibilidad en el inicio del tratamiento antibiótico, durante la
evaluación de un paciente con probable infección o faringitis por SBGA confirmado por cultivo. En caso de
alergia (no tipo I) a la penicilina, se recomienda cefalexina, 750 mg dos veces al día, o Cefadroxilo, 1
g/día, por siete a diez días.
No es necesario iniciar antibióticos de manera inmediata, pues una demora de uno a tres días no
incrementa el riesgo de complicaciones ni retarda la resolución de la enfermedad aguda. Los antibióticos
permiten acortar la duración de los síntomas y reducen el riesgo de desarrollar fiebre reumática. Sin
embargo, la probabilidad de falla clínica y bacteriológica es mayor cuando se prescribe penicilina oral, en
comparación con cefalosporinas orales.
El uso de analgésicos, como acetaminofén o ibuprofeno, en el control de la sintomatología, según los

estudios no presenta mayor beneficio, respecto al uso del antibiótico.

(Mónica Ortega)
CÓDIGO: AM-GU-025
PÁGINA 6 DE 8
Es importante tener en cuenta que el ciclo de diez días ha sido implementado en forma tradicional, a
causa de la posible complicación con fiebre reumática, la cual puede desarrollarse aproximadamente 9-20
días después de un episodio de faringoamigdalitis por estreptococo o escarlatina. Este sigue siendo un
problema de salud pública en países del tercer mundo como el nuestro. A pesar de esto, el ciclo corto de
antibióticos tiene validez debido a su aplicabilidad, ya que de acuerdo con diversos estudios, los
pacientes tienden a olvidar o no completar tratamientos más largos, lo cual aumenta las tasas de
resistencia bacteriana; de igual manera, las tasas de complicaciones y los costos se redujeron en forma
considerable Asimismo, fue más efectivo el ciclo corto de penicilinas y sus derivados, con respecto al ciclo
corto con Azitromicina
3.8. MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS
Poner énfasis en la importancia de que el paciente complete el esquema antibiótico.
- Comunicarle al paciente que es contagioso, hasta completar 24 horas del tratamiento.

- Enjuagues con agua sal.
- Dieta líquida fría.

(Mónica Ortega)
CÓDIGO: AM-GU-025
PÁGINA 7 DE 8
4. FLUJOGRAMA

(Mónica Ortega)
CÓDIGO: AM-GU-025
PÁGINA 8 DE 8
5. BIBLIOGRAFÍA
- http://www.journals.uchicago.edu/CID/journal/issues/ v35n2/020429/020429.text.html-fn1.
- www.guideline.gov.
- Gerber, Michael A. Diagnosis and Treatment of Pharyngitis in Children. Pediatric Clinics of North
America, June 2005, Vol. 52, Number 3.
- Bisno, Alan L.; Gerber, Michael A. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Group
A Streptococcal Pharyngitis. Clinical Infectious Diseases, 2002, 35: 113-125.
- Finnish Medical Society Duodecim (FMSD). Sore Throat and Tonsillitis. In: EBM Guidelines.
Evidence-Based Medicine. Helsinki, Finland: Duodecim Medical Publications Ltd.; 2004 May 13.
- Linder, J. A., et al.Antibiotic Treatment of Adults with Sore Throat by Community Primary Care
Physicians. JAMA, 2001, 286: 1181-6.
- Turner, J. C.; H ayden, F. G.; Lobo, M. C. Epidemiologic Evidence for Lancefield Group C Beta-
Hemolytic Streptococci as a Cause of Exudative Pharyngitis in College Students. J. Clin. Microbiol.,
1997, 35: 1-4.
- National guideline clearinghouse. 7. Mar, C. B.; Glasziou, P. P.; Spinks, A. B. Antibiotics for Sore
Throat (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2008.
- Matthys, Jan; Meyere, Marc De. Differences Among International Pharyngitis Guidelines. Not Just
Academic Annals of Family Medicine, Vol. 5, No. 5, September/October 2007.
www.annfammed.org.
- Dagnelie, C. F.; Zwart, S.; Balder, F. A.; Romeijnders, A. C. M. NHG Standard 'Acute sore throat',
May 1999.
- Murphy, Terrance P. Pediatrics. Pharyngitis University of Michigan Guidelines for Health System
Clinical Care. October 2006.
- Casey, J. R.; Pichichero, M. E. Meta-analysis of Cephalosporin versus Penicillin Treatment of
Group A Streptococcal Tonsillopharyngitis in Children. Pediatrics, 2004, 113: 866-882.

(Mónica Ortega)

Guía de Manejo de Faringitis o Faringoamigdalitis Aguda

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Guía de Manejo de Faringitis o Faringoamigdalitis Aguda

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

CÓDIGO: AM-GU-025

GUIA DE MANEJO FARINGITIS O FARINGOAMIGDALITIS AGUDA ACTUALIZACIÓN: 02

Revisado por: Directora Médica

La faringitis o faringoamigdalitis aguda se define como proceso inflamatorio de la orofaringe y/o

3.1. POBLACIÓN OBJETO

Revisado por: Directora Médica

AGENTES BACTERIANOS ENFERMEDADES

3.4. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Revisado por: Directora Médica

3.5. EXAMEN FÍSICO

RIESGO ALTO DE INFECCIÓN POR RIESGO BAJO DE INFECCIÓN POR

Especial atención debe prestarse a la presencia de síndromes mononucleósicos causados principalmente

- La faringitis por SBGA es una enfermedad autolimitada; la fiebre y la sintomatología Constitucional

El uso de analgésicos, como acetaminofén o ibuprofeno, en el control de la sintomatología, según los

Revisado por: Directora Médica

3.8. MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS

Poner énfasis en la importancia de que el paciente complete el esquema antibiótico.

- Comunicarle al paciente que es contagioso, hasta completar 24 horas del tratamiento.

Revisado por: Directora Médica

Revisado por: Directora Médica

Revisado por: Directora Médica

También podría gustarte