Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
19623-Texto Del Artículo-65069-1-10-20110220 PDF
19623-Texto Del Artículo-65069-1-10-20110220 PDF
NACIONAL
DE COLOMBIA
Revista de la Facultad de
Medicina 2000; 48 (2):175-180
Alvaro Javier Idrovo MD EHSO. Maestría en Salud Pública, Departamento de Salud Pública y Tropical, Facultad de Medicina, Universidad
Nacional de Colombia. E-mail: idrovoaj@hotmail.com
INTRODUCCIÓN nas a través del tiempo en los términos que supera a la cantidad habitual espe-
actuales de la epidemiología. Para cum- rada para esa causa, población, terri-
La ocurrencia de la enfermedad en una plir con este fin se partirá del concepto torio y momento, y clasificó las enfer-
población se puede describir en tér- de epidemia, posteriormente se revisará medades en tres grupos: epidémicas,
minos de las tres variables el de endemia y se terminará con el de esporádicas y de causas externas (vio-
epidemiológicas básicas de persona, conglomerado, haciendo especial énfa- lentas) (6). Posteriormente el estudio
tiempo y lugar. Cuando se describe en sis en los conceptos de la epidemiología de las epidemias tuvo dos vertientes;
función del tiempo se pueden presen- de las enfermedades infecciosas debido por un lado los seguidores directos de
tar dos situaciones básicas: las a que en estas no se puede suponer la Farr, quienes realizaban estudios esta-
endemias y las epidemias. Sin duda independencia entre los individuos. dísticos de epidemias naturales, y cu-
alguna el término de epidemia es el yos principales exponentes fueron
más fácil de entender, pues ha sido Epidemias Ross, Brownlee y Greenwood. Por
ampliamente utilizado en la literatura el otro lado quienes realizaban expe-
especializada y no especializada para El conocimiento acerca del comporta- rimentos con animales de laboratorio
describir episodios en los cuales un miento de las enfermedades en pobla- para estudiar epidemias espontáneas
gran número de individuos mueren o ciones a través del tiempo ha sido para- o inducidas; los más sobresalientes
padecen una enfermedad infecciosa en lelo al desarrollo del conocimiento acer- investigadores en esta área fueron
un lugar específico durante un perio- ca del origen de las enfermedades. Por Flexner, Amoss, Webster, Pritchett,
do relativamente corto de tiempo (1). esta razón no es de extrañar que en pe- Topley, Greenwood y Neufeld. Sin
La historia relata epidemias ocurridas riodos previos al desarrollo de la teoría embargo fue Wade Hampston Frost,
desde tiempos inmemoriales, que han unicausal, cuando primaba el concepto primer profesor de epidemiología en
mostrado su infujo sobre procesos de miasma, se consideraba que una epi- la Escuela de Higiene y Salud Pública
sociales y cambios radicales en el pen- demia se originaba de novo, y que dicha de Johns Hopkins, junto a el profe-
samiento médico (2). enfermedad no tenía una necesaria o sor Lowell J. Reed quien refinó los
constante relación con las enfermeda- aspectos estadísticos de la teoría,
Sin embargo, no siempre es fácil de- des prevalentes (4). Quizás la primera ahora denominada "Teoríaepidémica de
finir sí la ocurrencia de algún evento referencia a las epidemias la hace Reed-Frost". Ambos son considerados
de la salud se encuentra en situación Hipócrates con el término de precursores del estudio moderno de la
endémica o epidémica. La dificultad epidemeion; sin embargo, con esta pa- teoría de las epidemias (7). Para Frost
radica en que la definición de epide- labra en general se refería al acto que una epidemia era "cualquier incremen-
mia parte de la idea de un comporta- realizaba el médico al visitar una pobla- to temporal en la prevalencia de una
miento habitual de una enfermedad, es ción, y solo en pocos casos indica el enfermedad infecciosa cuyo alcance
decir del concepto de endemia (3), el concepto actual del término (5). Hacia y curso puede indicar un cambio de-
cual como veremos más adelante es 1840 William Farr definió finitivo en el balance de las fuerzas
mucho más difícil de definir. El obje- cuantitativamente por primera vez una que controlan la ocurrencia de la en-
tivo del presente trabajo es revisar los epidemia, como un exceso en la canti- fermedad en la población" (4).
conceptos básicos de la ocurrencia de dad de muertes por una causa, en una En su teoría, que es solo aplicable a las
la enfermedad en poblaciones huma- población, territorio y momento dados, enfermedades infecciosas, diferencia
175
IDROVO. Al
dos tipos de enfermedades en las cua- mias progresivas y iv) epidemias mix- es un valor teórico equivalente al nú-
les el agente infeccioso se comporta tas (11); las características de cada una mero esperado de nuevos huéspedes
como un parásito obligado del hombre: de estas se encuentran resumidas en la infectados que un huésped infectado
las que tienen ciclos regulares, y las que tabla 1. Unos buenos ejemplos de epi- lograría infectar en su periodo de
tienen ciclos irregulares. Entre las pri- demias puntuales son los tres episodios infectividad en una población totalmen-
meras se encuentran la fiebre tifoidea, de intoxicaciones masivas con te susceptible a dicha infección"; el Ro
las enfermedades diarreicas infantiles plaguicidas ocurridos en Chiquinquirá se puede expresar como:
y la neumonía, que tienen como carac- (1967), Puerto López (1970) y Pasto
terística una estrecha relación con las (1977) (12). Entre julio de 1991 y ju-
estaciones climáticas anuales. Las en- nio de 1993 ocurrió una epidemia ma-
fermedades con ciclos irregulares son siva prolongada de beriberi húmedo en donde C es el número de contactos por
aquellas en las cuales el ciclo es mayor Cartagena; el saldo final fue de 22 ca- unidad de tiempo, T la probabilidad de
a un año, como el sarampión y la es- sos entre infantes de marina debido a transmisión por contacto y D la dura-
carlatina. Frost afirmaba que su teoría deficiencia de tiamina en la alimenta- ción de la infectividad. Debido a que
no era satisfactoria para las enferme- ción (13). La epidemia de cólera que Ro es un valor teórico, en poblaciones
dades que ocurren primordialmente en llegó al país por la costa pacífica co- reales en las que se pueden encontrar
animales (zoonosis) (4). lombiana en 1991 (14) es un ejemplo individuos inmunes a la infección se
de epidemia progresiva, al igual que la prefiere usar el "Número Reproductivo
Durante varios años, la teoría de las epidemia de encefalitis equina venezo- Efectivo" (R) figura No 1, que se ex-
epidemias unicamente sirvió para en- lana, ocurrida durante septiembre y oc- presa como:
tender el comportamiento de las enfer- tubre de 1995, que afectó a más de
medades infecciosas, y solo en la se- 45.000 individuos en la Guajira (15). Al-
gunda mitad del siglo XX esta defini- gunas de las epidemias de histoplasmosis donde S es la proporción de los individuos
ción se fue ampliando a cualquier tipo registradas en Colombia entre 1977 y susceptibles en la poblacsión (17). Como
de evento en salud (enfermedad, inca- 1994 pueden servir de ejemplo de epide- se puede apreciar el ~ tiene sentido mien-
pacidad, muerte, etc.). En el Dicciona- mias mixtas (16). tras sea positivo y el R siempre será menor
rio de Epidemiología se define como la que su correspondiente ~. De esta mane-
aparición en una población o en una re- Para las enfermedades infecciosas' , la ra, para que ocurra una epidemia se requie-
gión, de casos de una enfermedad, con- manera más correcta de definir una epi- re que ~> 1; sin embargo debe tenerse cla-
ducta específica u otros hechos en re- demia se basa en el concepto de "Nú- ro que no necesariamente debe ser un ~
lación con la salud que claramente ex- mero Reproductivo Básico" (Ro). El Ro
ceden de lo esperado en condiciones Tabla 1. Características de los principales tipos de epidemias.
normales durante un periodo determi-
nado. El lugar y el tiempo en que se Epidemia Puntual Masiva prolongada Progresiva Mixta
presentan los casos se hallan netamente
definidos (8). Un término relacionado Exposición Común Común Persona a persona Variable
es el de "Pandemia", utilizado para descri- Por vector o huésped
intermedio
bir una epidemia de grandes proporciones
Duración Corta Larga Larga Variable
que se expande a varios países y más de un (horas, días) (semanas, meses) (semanas, meses)
continente (9). En los últimos años la
pandemia más conocida es la del síndrome Curva Unimodal Unimodal Aplanada Pico alto seguido
de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) Multimodal de picos pequeños
(lO).
Gráfica
'Aunque el concepto de Ro se usa en general para enfermedades infecciosa, más estrictamente se puede aplicar a enfermedades contagiosas, con
lo cual se incluyen entidades no infecciosas como la drogadicción y se excluyen enfermedades infecciosas como lafiebre amarilla selvática.
2 Para las enfermedadse por macroparásitos (gusanos), Ro se define como el número de descendientes maduros femeninos que un parásito
femenino puede lograr durante su vida.
176
SECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA Rev Fac Med UN Col 2000 Vol. 48N° 3
Ro e ueño Ro rande
100%
80%
60%
40%
20%
0%
T1 T2 T3 T4 T5 T6 T1 T2 T3 T4 T5 T6
177
IDROVO. A J.
178
SECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA Rev Fae Med UN Col 2000 Vol. 48 N° 3
Ro e ueño Ro grande
100% 100%
80% 80%
60% 60%
40% 40%
20% 20%
0%
0%
T1 T2 T3 T4 T5 T6
T1 T2 T3 T4 T5 T6
o percibida, de eventos de salud que para comparar la igualdad en todos los - Determinar el número de casos, po
se agrupan en el tiempo y el espacio periodos se utiliza la prueba de ji cua- blación a riesgo, tiempo en que ocu-
(26). Un ejemplo de conglomerado ocu- drado con un grado de libertad (28). rrieron los hechos y área geográfi-
rrió en un centro de diálisis en La prueba de exploración (sean test) ca comprometida.
Bucaramanga, donde durante 1992 y se basa en el anterior método, pero tie- - Verificar la plausibilidad biológica de
] 993 se presentaron 23 casos positi- ne como diferencia la división del tiem- los casos.
vos para VIH. Los resultados de un po en intervalos previamente definidos - Determinar si realmente existió un
estudio de cohorte retrospectivo per- sobrepuestos o "ventanas moviles"; exceso en la ocurrencia, y de ser
mitió inferir que la causa de nueve de entre estas se identifica la ventana con así las características epidémicas.
estos casos fue el inapropiado uso del la mayor ocurrencia y bajo la hipótesis 3.Realización de un estudio de
equipo de diálisis (27). En el ejemplo nula de aleatoriedad de observar una factibilidad de realizar un estudio
anterior se puede observar que la ocu- mayor ocurrencia a este valor encon- epidemiológico.
rrencia no es exageradamente alta, pero trado se le determina su probabilidad 4.Realizacióndeun estudioepidemiológico
sin embargo sirvió para identificar una (24). Otras técnicas más sofisticadas para buscar la etiología (26).
característica común, que posterior- ampliamente utilizadas para este fin son
mente permitió hacer una inferencia el índice de conglomerado de Tango y Como se puede apreciar a través del
causal. la prueba de Larsen, entre otras (26). texto, el conocimiento del comporta-
miento temporal de las enfermedades,
Para la identificación de un conglome- Debido a que los conglomerados son una y demás eventos relacionados con la
rado, y en algunos casos de las epide- queja frecuente para los organismos en- salud humana, es vital para poner en
mias, se utilizan diversas técnicas es- cargados de la vigilancia epidemiológica, práctica las medidas de prevención y
tadísticas. El método más simple fue los Centros para el Control de Enferme- control en poblaciones específicas, así
desarrollado por Ederer, Myers y Man- dades (CDC) de Estados Unidos han ela- como para planificar los servicios de
tel, y consiste en dividir el período ob- borado unas guías para la investigación salud. En la práctica clínica es de vital
servado en intervalos iguales de tiem- de conglomerados. Los puntos son: importancia conocer las principales
po, y contar el número de casos en cada causas de morbi-mortalidad de una po-
uno de estos periodos. Se considera l . Contacto inicial y reacción con quien blación (endémicas), y estar prepara-
como hipótesis nula el igual número de haya informado el conglomerado. do ante la ocurrencia de otras causas
casos en cada uno de estos intervalos; 2. Evaluación preliminar para: (epidémicas o de conglomerados).
179
IDROVO.A 1.
REFERENCIAS BffiUOGRÁFICAS
1. Macfarlane B. Natural history of Navarro F, Antó JM, Castellanos PL, Gili 20. Buck C, Llopis A, Nájera E, Terris M.
infectious disease. Cheshire: Cambridge M, Marset P, Navarro V. (editores). Sa- El desafío de la epidemiología. Publica-
University Press, 1962: 202-25. lud Pública. Madrid: McGraw-HiII - ción Científica No. 505. Washington: OPS,
2. Obregón D. Sobre epidemias, endemias Interamericana, 1998: 435-63. 1988: 3.
y epizootias: algunos aspectos del desa- 12. Idrovo AJ. Intoxicaciones masivas con 21. Serfling RE. Methods for current
rrollo de la bacteriología en Colombia. plaguicidas en Colombia. Biomédica 1999; statistical analysis of excess pneumonia
Biomédica 18: 110-21. 19: 67-76. & influenza deaths. Public Health Rep
3. Aguirre-Jaime A. Vigilancia 13. Martínez M, Román G, de la Hoz F, et 1963; 78: 494-504.
epidemiológica y ordenadores: Relato de al. Estudio clínico y epidemiológico de 22.Bolker BM, Grenfell BT. Chaos and
una experiencia. Madrid: Díaz de Santos, un brote de beriberi húmedo en Cartagena biological complexity in measles
1996: 1-231. de Indias, Colombia, 1992-1993. dynamics. Proc R Soc Lon B Biol Sci
4. Frost WH. Sorne conceptions on Biomédica 1996; 16: 41-51. 1991; 251: 75-81.
epidemics in general. Am J Epidemiol 14.Tamayo M, Koblavi S, Grimont F, 23.Rand DA, Wilson HB. Chaotic
1976; 103: 141-51. Castañeda E, Grimont PAD. Molecular stochasticity: a ubiquitous source of
5. Laín-Entralgo P. La medicina epidemiology of Vibrio cholerae 01 unpredictability in epidemics. Proc R Soc
hipocrática. Madrid: Revista de Occiden- isolates from Colombia. J Med Microbiol Lon B Biol Sci 1991; 246: 179-84.
te, 1970. 1997;46: 1-6. 24.Wallenstein S. A test for detection of
6. Langmuir AD. WilIiam Farr: founder 15. Weaver SC, Salas R, Rico-Hesse R, et clustering over time. Am J Epidemiol
of modern concepts of surveillance. Int J al. Re-emergence of epidemic Venezuelan 1980; 111: 367-72.
Epidemiol1976; 5: 13-8. equine encephalomyelitis in South 25. Bortman M. Elaboración de corredores o
7. Sartwell PE. Memoir on the Reed-Frost America. Lancet 1996; 348: 436-40. canales endémicos mediante planillas de
epidemic theory. Am J Epidemiol 1976; 16. Ordoñez N, Tobón A, Arango M, et al. cálculo. Rev Panam Salud Pública 1999;
103: 138-40. Brotes de histoplasmosis registrados en 5: 1-8.
8. Last JM. Diccionario de epidemiología. el área andina colombiana. Biomédica 26. Centers for Diseases Control. Guidelines
Barcelona: Salvat, 1989. 1997; 17: 105-11. for investigating cluster of health events.
9. Marcondes de Rezende J. Epidemia, 17.Fine PEM. Herd immunity: history, MMWR 1990; 39: 1-23.
endemia, pandemia. Epidemiología. Rev theory, and practice. Epidemiol Rev 1993; 27. Mantel N, Kryscio RJ, Myers MH.
Patol Trop 1998; 27: 153-5. 15(2): 265-302. Tables and formulas for extended use of
1O.Kimball AM, Berkley S, Ngugi E, Gayle 18. HaIloran ME. Concepts of infectious disease the Ederer-Myers-Mantel disease
H. International aspects of the AIDS/HIV epidemiology. In:Rothman KJ, Greenland S . c1ustering procedure. Am J Epidemiol
epidemic. Annu Rev Public Health 1995; Modem epidemiology 20nd Eds. Philadelphia: 1976; 104: 576-84.
16: 253-82. Lippincott-Raven, 1998: 529-54. 28. Velandia M, Fridkin SK, Cárdenas V,
11. Tello-Anchuela 0, Heras CA, Pachón 19. Armijo-Rojas R. Epidemiología básica en et al. Transmission of HIV in dialysis
del Amo 1, Martínez-Navarro JF. Vigi- atención primaria de la salud. Madrid: centre. Lancet 1995; 345: 1417-22.
lancia de la salud pública. En: Martínez- Díaz de Santos, 1994.
180