Virus de la Inmunodeficiencia Humana

Las vías de transmisión materno-fetales son: transplacentaria, canal de parto (más

frecuente) y lactancia materna.
La probabilidad de que el feto se infecte es del 25-30%
El tratamiento de la mujer gestante infectada con VIH y su feto puede reducir la tasa de
transmisión de 25% a 2%.

Factores de Riesgo para transmisión vertical

El riesgo de transmisión aumenta en las mujeres que tienen una alta carga de virus
(mayor a 1,000 copias por mililitro), un estadio más avanzado de la enfermedad del VIH,
recuento celular de CD4 disminuido, prolongada ruptura de membranas, parto
prematuro o bajo peso al nacer y eventos que ponen en riesgo la exposición del feto a la
sangre materna.

Tratamiento
Dar zidovudina como profilaxis durante su embarazo
Antes del parto:
*100 mg de Zidovudina (ZDV) oral, 5 veces/ día iniciando a las 14 a 34 semanas.
Intraparto:
*2 mg/kg ZDV infusión EV (1hra), seguido de 1 mg/kg/h en infusión. Niveles adecuados
deben ser alcanzados después de 3 hrs de tratamiento.
Posparto:
*2mg/kg ZDV 4 veces al día por 6 semanas para el neonato administrado tan pronto como
sea posible después del nacimiento.
*Para neonatos menores a 34 semanas de gestación, 1.5 mg/kg administrado oral/
endovenoso cada 12 hrs por 2 semanas, luego aumentar a 2 mg/kh cada 8 hrs por 6
semanas.
Otro tratamiento incluye evitar la lactancia materna.

Efectos colaterales de la ZDV

-Anemia
-Neutropenia
-Enzimas hepáticas elevadas

Manejo del Parto

Las mujeres con cargas virales de HIV menor a 1000 copias por mililitro tienen una tasa
de transmisión de aprox 2%.
Las mujeres con HIV no tratadas tienen un riesgo de transmisión de aprox 25%. Con
terapia de ZDV, el riesgo disminuye a 5 u 8%.
Se recomienda lo siguiente:
-La carga viral de HIV en el plasma debe revisarse desde su inicio y cada 3 meses; para
determinar el tipo de parto se debe usar los cambios obtenidos con la medicación y el
valor de carga viral obtenido mas recientemente.
-Las mujeres con cargas virales mayores a 1000 copias por ml deben ser aconsejadas en
relación al beneficio de un parto por cesárea programada para reducir el riesgo de
transmisión vertical.
-El parto por césarea debe ser programado al complementar las 38 semanas de gestación
para reducir el chance de un parto espontaneo o ruptura de membranas.
-Se debe evitar la amniocentesis cuando sea posible.
-Los antibióticos profilácticos se deben considerar en todos los partos por cesárea. El
riesgo está incrementado en mujeres con recuento bajo de CD4.
-Si se permite el parto vaginal por tener la gestante carga viral indetectable intraparto
se debe administrar zidovudina hasta la expulsión fetal.

Tamizaje
Si una mujer tiene riesgo alto de HIV, debe considerarse repetir el examen entre la
mitad y el final del embarazo y durante el periodo de lactancia.