FORMATO Versión 2

Fecha 8/31/2019
REPORTE DE MANTENIMIENTO
Código GHM-FR-GMT-57
Datos del solicitante:
Nombre Cargo Fecha

UNIDAD DE BOMBEO : Eléctrico____ Instrumentación y Control ___ Mecánico___

Intervención a: REDES EL CTRICAS EQUIPOS INFORM TICOS EQUIPOS Y HERRAMIENTAS
INFRAESTRUCTURA
VEHICULOS KM ____________________________ OTRO :
Motivo del mantenimiento a realizar:

PREVENTIVO
Datos del Cliente (cuando aplique)
Servicio de
Mantenimiento Nombre del Cliente
CORRECTIVO Proyecto y/o Lugar
Relación de los trabajos realizados:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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15
16
Repuestos y/o consumibles suministrados y/o utilizados
Descripción Cantidad Descripción Cantidad

Personal que realiza los trabajos

Nombre y Apellidos Cargo Nombre y Apellidos Cargo

Fecha de inicio Fecha de finalización Cantidad de días

Datos de quien recibe y entrega los trabajos:
Representante Solicitante o Cliente Solicitante o Cliente Ejecutante / GEHEMA SAS
Nombre
Cargo
Firma /
Sello (si tiene)
Fecha de entrega Recibe a satisfación SI ___ NO___
Observaciones
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8/31/2019
GHM-FR-GMT-57
Datos del solicitante:

Mecánico___
EQUIPOS Y HERRAMIENTAS

el mantenimiento a realizar:

Datos del Cliente (cuando aplique)

n de los trabajos realizados:

sumibles suministrados y/o utilizados

Cantidad

nal que realiza los trabajos

Cargo

ien recibe y entrega los trabajos:

Ejecutante / GEHEMA SAS

NO___
Observaciones
 FORMATO Versión 2
Fecha 8/31/2019
REPORTE DE MANTENIMIENTO
Código GHM-FR-GMT-57
Registro Fotografico (Opcional)