Historia Clínica:

Paciente de 18 años nacida en Quito ,residente en monjas, madre de 36 años

procedente de Baños, aux enfermeria, padre de 40 años, mesero, procedente de Tixán
           
APF : no refiere. Dos abuelas (materna y paterna) hta                         
Antecedentes Prenatales: es producto de primera gesta
Embarazo con multiples problemas, hipermesis gravidica mas sangrados ,amenaza de
perdida, ivu . No controles ecosonograficos                                   

Nace a las 33 semanas ,inicia actividad que no puede ser detenida , luego de
actividad  que no progresa por lo que se hace cesarea peso 1900g                

Succion adecuada. Presento retraso en su desarrollo psicomotor                

Se realizo cariotipo normal en su infancia.           
Aprendizaje lento                                                             
A los 2 años se descubre agenesia renal unilateral izquierda , se hizo eco por
IVU                                                                          
A los 13 años se detecta hipertensión, recibe tratamiento para
hipertensión                                   
Examen Físico :
paniculo adiposo muy escaso , dientes en posicion muy irregular  

Se investigara posible asociacion sindrómica                                  

 Al l momento en tratamiento con carvedilol 12.5 mg/am y ibersartan 150mg/ dia  
 eco renal :
agenesia renal izquierdo ,riñon derecho de forma, tamaño y situacion anatomica
normal, sin signos de ectasia y litiasis, relacion corticomedular respetada, vascularidad
conservada. Mide 9.7 x 5.2 x 4.7 cm. Cortical de 7.3 mm. arteria renal de calibre
normal, mide entre 6 y 6.6 mm de diametro ap, al doppler espectral se observan ondas
de morfologia normal en arterias renales e intrarrenales, con índices de resistecia
conservados, entre 0.45 y 0.62.                                                               

Exámenes de laboratorio

  C3 90,  C4 pendiente , hormonas tiroideas normales,                          

 Leucocitos 7080 ( Neutrófilos 53/Linfocitos 39) Plaquetas 289000,                                   
 Na 142 K 4.4 Cl 105                                                           
 urea: 22.5 creat:0.8                                                      
 Tg: 138, colesterol 115, HDL 31 , LDL 56      
                                
 Orina de 24 horas: vol 1220, proteinuria: 0.07 mg  ( negativo) clearance: 63.86
EMO sedimento negativo , escasos hematies muestra recolectada
durante       menstruacion                                                                
Urocultivo negativo                                                         
Plan :se detecta que no existe HTA de origen renovascular, se agrega al     
Esquema enalapril y carvedilol y descontinuar secuencialmente irbesartan    
EVOLUCION
15 días después de la consulta nicial se encuentra
BD: 146/85 BI 154/87 mmhg                                                   
Actualmente en tratamiento                                                  
Con carvedilol 12.5 mg cada dia                                             
Irbesartan: 150 mg dia              
Valoracion de cardiologia :

 Examen Físico :                                                              

 Paciente conciente lucida afebril, boca mucosas orales húmedas
 cuello no injurgitación Yugular                                                    
 Corazón R1 R2 en 4 focos. FC 84 lpm. Soplo sistólico en foco tricuspídeo 2/6            
 TA Brazo derecho : 120/80. Brazo izquierdo: 120/80                                        
 pulmones MV conservado                                                    
 Miembros inferiores: no edemas.                                                 
ECG: Ritmo Sinusal , FC 67 lpm, eje: 30°, QT: 420 mseg. Ekg normal.      

Interconsulta de Oftalmología:

Pcte estable hemodinamica.                                             

Inforne verbal de ett normal. Nefrologia descarta HTA de origen renovascular 
Usa lentes desde hace 9 años ultimo cambio hace 1 año               
   ambliopia od dg hace 1 año                                          
 AVCC (acuidad visual con corrección) OD 20/50        OI 20/40   fondo de
ojo:      Normal                                                       
Dg: ametropia        
Plan:                 
Refraccion            
Control con resultados

Control a los 2 meses de la consulta inicial :

En el Seguimiento por hta  secundaria a hipoplasia renal izquierda ,  acude con
controles domiciliarios, todos lo controles con cifras de ta mejor controladas, refiere
buena adherencia a medicacion   
Se modifico esquema de hipotensores  por persistir tensiones arteriales      
Elevadas ( por encima de percentil 95)  ( enalapril se incrementa la dosis), 
 controles :                                              
142/92                                        
149/90                                        
143/99                                         
136/95                                        
Las mediciones fueron en domicilio con intervalos de 2 días entre cada una
Al momento recibe                                                 
 enalapril 10 mg vo ( 08:00 am) y 20 mg vo (20:00 hrs)    
 losartan 75 mg vo qd    (12 am  )                        
 carvedilol  25 cada 12 h  (al acostarse)  (10 a m 22 pm) 
Cita en 1 mes 15 dias