Universidad Autónoma de Nayarit

Unidad Académica de Medicina

CARDIOLOGÍA

2018 ESC / ESH

Directrices para el manejo
de la hipertensión arterial

Dr. Octavio Ruelas Gutiérrez

Estudiante:
ELEYRA MIROSLAVA LLANOS PARRA
Matricula: 17004473
Grupo: 4.-B
 Las Guías ESC / ESH 2018 están diseñadas para el manejo de la hipertensión arterial en
adultos. El propósito de estas es evaluar e incorporar nueva evidencia en sus
recomendaciones, para mejorar la detección y el tratamiento de la hipertensión.
La "hipertensión" se define como el nivel de presión arterial (PA) en el que los beneficios del
tratamiento superan los riesgos del mismo. Esta, es considerada como valores de PA sistólica
(PAS) en el consultorio ≥140 mmHg y/o valores de PA diastólica (PAD) ≥90 mmHg.
Clasificación de la presión arterial en el consultorio y grado de hipertensión
Categoría PAS PAD
Óptimo <120 y <80
Normal 120-129 y/o 80–84
Normal alto 130-139 y/o 85–89
Hipertensión de grado 1 140-159 y/o 90–99
Hipertensión de grado 2 160-179 y/o 100–109
Hipertensión de grado 3 ≥180 y/o ≥110
Hipertensión sistólica aislada ≥140 y <90

El diagnóstico de hipertensión no debe basarse en un solo conjunto de lecturas de PA en una

sola visita al consultorio, a menos que la PA esté sustancialmente aumentada y haya clara
evidencia de HMOD (daño orgánico mediado por hipertensión). Para todos los demás (casi
todos los pacientes), la repetición de las mediciones de la PA en visitas repetidas al consultorio
(≥2 veces en condiciones basales) ha sido una estrategia para confirmar una elevación
persistente de la PA, establecer el diagnóstico y clasificar del grado de hipertensión.
Estas directrices también respaldan el uso de mediciones de la PA fuera del consultorio
(MAPA y/o HBPM) como una estrategia alternativa para confirmar el diagnóstico, con umbral
de diagnóstico de hipertensión menor (PA ≥130 / 80 - ≥135 / 85 mmHg respectivamente).
Indicaciones para el inicio del tratamiento de la hipertensión
a) Pacientes con hipertensión grado 2 o 3 en cualquier nivel de riesgo cardiovascular (RCV): Inicio
inmediato del tratamiento farmacológico, simultáneamente con el inicio de cambios en el estilo de vida.
b) Pacientes con hipertensión grado 1:
1. Intervenciones en el estilo de vida para determinar si esto normalizará la PA.
2. En pacientes con hipertensión grado 1 de riesgo bajo-moderado y sin evidencia de HMOD: tratamiento
farmacológico antihipertensivo si el paciente permanece hipertenso después de un período de
intervención en el estilo de vida.
c) En pacientes con hipertensión grado 1 y alto riesgo o con evidencia de HMOD: inicio inmediato del
tratamiento farmacológico antihipertensivo simultáneamente con modificaciones en el estilo de vida.
d) Pacientes de edad avanzada con hipertensión (PAS es ≥160 mmHg) (incluso si tienen 80 años):
tratamiento farmacológico antihipertensivo y modificaciones en el estilo de vida.
e) Pacientes mayores (> 65 años, no >80 años) con hipertensión grado 1: tratamiento farmacológico
antihipertensivo y modificaciones en el estilo de vida, siempre que el tratamiento sea bien tolerado.
Umbrales de PA para el tratamiento farmacológico antihipertensivo

 18-65 años - ≥140/90 mmHg

 65-79 años - ≥140/90 mmHg
 ≥80 años - ≥160/>90 mmHg
Objetivos de tratamiento de la PA en pacientes hipertensos
 Primer objetivo del tratamiento: reducir PA a <140/90 mmHg en todos los pacientes y,
siempre que el tratamiento sea bien tolerado, los valores de PA deben tener como objetivo
≤130/80 mmHg en mayoría de los pacientes.
 Pacientes <65 años: reducción de PAS a 120-129 mmHg en la mayoría de los pacientes.
 Pacientes de edad avanzada (≥65 años): reducción de PAS a 130-139 mmHg.

Tratamiento de la hipertensión
Cambios en el estilo de vida: pueden prevenir o retrasar la aparición de hipertensión, reducir
el RCV, y aumentar los efectos de la terapia antihipertensiva.

 Restricción de sodio en la dieta: <5 g por día

 Moderación del consumo de alcohol: <14U/sem para hombres, <8U/sem para mujeres.
 Dieta sana y equilibrada
 Reducción de peso: IMC 20-25 kg/m2.
 Actividad física regular: ejercicio aeróbico al menos 30 minutos de 5 a 7 días por semana.
 Dejar de fumar: cuidados de apoyo y derivación a programas para dejar de fumar.

Tratamiento farmacológico: Se recomiendan cinco clases principales de fármacos para el

tratamiento de la hipertensión:

1. Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA)

2. Antagonistas de Receptores de Angiotensina II (ARA II)
3. Betabloqueantes (BB)
4. Bloqueadores de Canales de Calcio (BCC)
5. Diuréticos (tiazidas y similares a tiazidas)
Se recomienda iniciar un tratamiento antihipertensivo con una combinación de dos fármacos,
preferiblemente en una sola toma (la reducción del número de comprimidos a tomar
diariamente mejora la adherencia y aumenta la tasa de control de la PA). Las excepciones
son los pacientes con RCV bajo o moderado, adultos mayores y pacientes con hipertensión
de grado 1 (especialmente si PAS es <150 mmHg).
La terapia combinada es complementaria además de que también limita los posibles efectos
adversos asociados con la monoterapia. Las cinco clases principales de fármacos pueden,
combinarse entre sí, excepto los inhibidores de la ECA y los ARA II, cuyo uso concomitante
puede conducir a efectos adversos aumentados y a ningún beneficio adicional. Se recomienda
que el tratamiento se base preferentemente en combinaciones de:

 IECA o ARB con un BCC y / o un diurético tiazida / similar a tiazida.

o (IECA + Tiazidas; BRA + Tiazidas; BCC + Tiazidas; BCC + IECA; BCC + BRA;
Tiazidas + BB)

Estrategia de tratamiento farmacológico

1) Terapia inicial: Combinación dual (IECA o ARB + CCB o diurético)
2) Paso 2: Combinación triple (IECA o ARB + CCB + diurético)
3) Hipertensión resistente - Paso 3: Triple combinación + espironolactona otro
diurético, α o β-bloqueante.
Se recomienda que los BB se combinen con cualquiera de las otras clases principales de
fármacos cuando existan situaciones clínicas específicas (angina, postinfarto de miocardio,
IC o control de la frecuencia cardíaca).
Un énfasis principal de estas guías ha sido simplificar la estrategia de tratamiento para intentar
mejorar la adherencia al mismo y el control de la PA. Se enfoca en encontrar soluciones
individualizadas y se recomienda alentar a los pacientes a asumir la responsabilidad de su
propia salud CV.