Equilibrio ácido base

CONCEPTOS:

Ácido: (Del Latín “acere” que significa agriarse) Toda sustancia capaz de
liberar hidrogeniones.

Álcali: (Del Árabe “alquili” que significa ceniza vegetal) Toda sustancia capaz
de captar hidrogeniones.

pH: Indica la acidez o alcalinidad de la muestra, definido como el logaritmo

negativo de la concentración de iones H.
pH = - Log [H+]

Es decir un pH = 7,40 equivale a una concentración de H+ de 40 mmol/L

Normal de 35 a 45 = pH 7,35 a 7,45
Anfóteras: Sustancias con comportamiento tanto ácido como básico

Buffer: sustancia química cuya presencia en una solución impide que

la adición de un ácido o una base produzca cambios bruscos en el
pH de ésta.
Parámetros de la gasometría:
Ph: Indica la acidez o alcalinidad de la sangre, 7.35-7.45
PCO2: Mide el componente respiratorio.
Si aumenta y el Ph disminuye indica una acidosis respiratoria.
Si disminuye y el Ph aumenta indica alcalosis respiratoria.
Normal 35-45 Mm. de Hg.
SB: Es el bicarbonato de la sangre y se expresa en mmol por litro.
Si disminuye y el ph disminuye indica acidosis metabólica.
Si aumenta y el ph aumenta indica alcalosis metabólica.
Normal 21-25 mmol/l.
EB: El exceso de base esta representado por las bases Buffer.
EB=BBp-BBn.
Normal ±2.5
PO2: Indica el funcionamiento de los pulmones en la captación de Oxigeno.
Normal 95-100 mmHg.
SO2: La saturación de Oxigeno es una medida de la utilización de la capacidad de transporte
de Oxigeno habitual.
Otros parámetros que ayudan al clínico / intensivista al mejor tratamiento de los pacientes:
P50: Es la presión parcial de Oxigeno al 50% de saturación, es una medida de la afinidad
Hb-Oxígeno. Esta afinidad nos indica la capacidad que tiene la sangre arterial de ceder
Oxígeno a los tejidos.
CTO2: Es el contenido de Oxígeno en sangre, es una medida de la cantidad total de Oxígeno
transportado.
 Valores Hemogasométricos Normales.

Mediciones Unidades Arterial Venoso

Ph - 7.35 – 7.45 7.28 – 7.35
PCO2 mmHg 35 – 45 45 – 53
TCO2 mmHg 22 – 29 24 – 31
SB mmol / l 21 – 25 21 – 25
EB mmol / l ± 2.5 ± 2.5
PO2 mmHg 95 – 100 28 – 40
SO2 % 97 – 100 62 - 84
 COMPENSACIONES

Alteraciones Alteraciones
metabólicas respiratorias

Compensación Compensación
respiratoria renal

> o < retención > o < excreción

de CO2 ácidos y bases fijos
MECANISMOS DE REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ÁCIDO – BÁSICO

Buffers, tampones o amortiguadores:

Buffer bicarbonato.
• Sistema bicarbonato ácido carbónico

Buffers no bicarbonato
• Sistema de los fosfatos
• Sistema de la hemoglobina
• Sistema de las proteínas

Difusión celular

Sistema respiratorio.

Sistema renal.
 Sistema amortiguador de bicarbonato

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3

+
Na+
HEMOGASOMETRÍA

Ph: VR: 7.35 - 7.45

PCO2 VR: 35 a 45 mmHg.
 BS. Bicarbonato estándar VR: 21 a 25 mmol/L.
EB: VN: ± 2.5
PO2 VR: 95 a100 mm Hg
SO2 VR: 95 a100 mm Hg
Ionograma

Na. 135 a 145 mmol/L

Cl: 95 a 105 mmol/L

K: 3,5 a 5.5 mmol/L

 ACIDOSIS METABÓLICA

Es un estado caracterizado por la ganancia de un ácido

fuerte o la pérdida de una base.
Causas más frecuentes:
Diarreas profusas
insuficiencia renal
Cetoacidosis Diabética
Ayunos prolongados
 Exámenes de laboratorio

PH sanguíneo disminuido Por debajo de 7.35. .

Bicarbonato estándar disminuido. Por debajo de 21
mmol/L.
 Exceso de bases disminuido (déficit de bases). Por
dabajo de -2.5
pCO2 normal o baja, según exista compensación
respiratoria o no.
 Ionograma

K: elevado, se intercambia con el H+ en la célula

Cl: aumentado o normal, en dependencia del origen de la
acidosis.
Na: disminuido.
Otros complementarios, glicemia, cuerpos cetónicos en
orina, determinación de ácido láctico, catabolitos
nitrogenados…
Diagnóstico gasométrico:
Se analiza el ph, PCO2, SB o EB, determinando por sus valores
las alteraciones primarias que se presentan.
Luego se busca el elemento cuya alteración coincide con los del
ph.
Ej. a) Ph = 7.25 (acidosis: ph < 7.35).
b) PaCO2 = 25 m mHg (alcalosis: PCO2 < 35 m mHg)
c) EB = - 15 m Eq / h (acidosis EB-)
Coinciden
Ph y EB se plantea acidosis Metabólica

Ej. .ph = 7.35 (acidosis pero es normal)

•PCO2 = 35 m mHg (normal)
•EB = -10 mEq / h (acidosis)
Se plantea acidosis . Metabólica compensada.
 ALCALOSIS METABÓLICA

Es la ganancia de una base fuerte, la pérdida de un

ácido fuerte, o la ganancia exógena de HCO3- por los
líquidos extracelulares.
Las causas más frecuentes de alcalosis metabólica son:
 la pérdida de H+ por vómitos o por lavado gástrico
 la administración excesiva de bicarbonato o lactato
de sodio
Pancreatitis aguda
 el envenenamiento por citratos (transfusiones múltiples
con riñón insuficiente)
 Exámenes de laboratorio

pH sanguíneo elevado.

Bicarbonato estándar elevado.
 Exceso de bases elevado.
 pCO2 normal o elevada.
 Potasio en plasma disminuido.
 Cloruro en plasma disminuido (en las pérdidas por
vómitos o lavado gástrico).
 Sodio en plasma elevado (en la administración excesiva
de bicarbonato o lactato).
 ACIDOSIS RESPIRATORIA

Es la disminución del Ph por aumento de la PcO2 debido

a fallo respiratorio (hipoventilación)
Causas más frecuentes:
depresión del centro respiratorio por drogas o por
traumas craneoencefálicos
obstrucción de las vías respiratorias (asma, bronquitis,
enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC], fibrosis
pulmonar, compresión extrínseca) o las lesiones graves de
tórax (fracturas costales múltiples, fractura de esternón).
trastornos circulatorios (shock, insuficiencia cardíaca).
 Diagnóstico de laboratorio

 pH disminuido.
 pCO2 elevada.
 Bicarbonato estándar normal o elevado, según funcionen los
mecanismos de compensación.
 Exceso de bases elevado.
 Potasio y sodio en plasma, discretamente elevados. Cloruro ligeramente
disminuido.
 La pO2 y la HbO2 están disminuidas como consecuencia de la
enfermedad de base.
 El resto de las alteraciones de las pruebas de laboratorio dependen de la
enfermedad causal.
 ALCALOSIS RESPIRATORIA

Es un proceso en el cual está aumentado el grado de

ventilación alveolar en relación con la producción de
CO2.
La hiperventilación puede obedecer a:
 trastornos psiquiátricos
 intoxicación por salicilatos
 fiebre sostenida y hemorragia cerebral
aplicación de ventilación asistida en pacientes
críticos
insuficiencia pulmonar progresiva (distrés respiratorio).
 Exámenes de laboratorio

 pH elevado.
 pCO2 disminuida.
 Bicarbonato estándar normal o disminuido, según exista o no la
compensación metabólica.
 Exceso de bases normal o disminuido.
 Potasio en plasma discretamente disminuido, con aumento moderado
del cloruro.
 pO2 normal o ligeramente elevada, con saturación normal; pero existe
una alteración de la curva de disociación del O2.
 El resto de las alteraciones de las pruebas de laboratorio dependen de la
enfermedad causal o de las que integran el resto del cuadro.
Para el diagnóstico del Equilibrio Ácido-Básico es necesario
que se cumplan los diferentes cuadros diagnósticos si esto
no ocurre estamos frente a un trastorno del eq. ácido-
básico mixto, que es muy frecuente en nuestro medio; y los
clasificamos:

1-. Acidosis Respiratoria + Acidosis Metabólica.

2-. Acidosis Respiratoria + Alcalosis Metabólica.
3-. Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metabolica.
4-. Alcalosis Respiratoria + Alcalosis Metabolica.
5-. Acidosis Metabolica + Alcalosis Metabolica.
CUESTIONARIO EVALUATORIO DE LA CLASE DE
HOY

1-. Mencione los 4 mecanismos compensadores del organismo.

2-. Cuales son los parámetros utilizados en la Gasometría.
3-. Como se comporta la Gasometría en la Acidosis Metabólica y
diga las causas.
4-. Como se comporta la Gasometría en la Alcalosis Metabólica y
diga las causas.
5-. Como se comporta la Gasometría en la Acidosis Respiratoria y
diga las causas.
6-. Como se comporta la Gasometría en la Alcalosis Respiratoria y
diga las causas.