 Volver a Medicina II (Medicina Interna)

Desgloses MIR
 21   2241   
Me Sirvió Guardar Descargar Compartir Reportar

Desgloses

Nefrología

4) El SIADH se caracteriza por una hiponatremia P101 MIR 2010-2011

Repaso
T1 anatomofisiológico
P102 MIR 2011-2012
Anciana que llevan sus vecinos a Urgencias
porque la ven algo atontada y con manchas
de deposición en la ropa. TA 100/60 mmHg,
FC 100 lpm; sentada TA 70/30 mmHg, FC 105
lpm, PVY normal. Respiración de Kussmaul.
No focalidad neurológica. Peso de 50 kg. Lab:
pH 7,25, PCO2 14 mmHg, Bicarbonato 5 mg/dl,
Na 133 mEq/L, k 2,5 mEq/L, Cl 118 mE/L, Cr 3,4
mg/dl, NUS 60, Prot 8 g/dl. ¿Cuál de las siguien-
tes respuestas es correcta?
1) El trastorno ácido-base que presenta es un
acidosis respiratoria.
2) La compensación para corregir la acidosis no
es adecuada.
3) Con esta exploración descartamos que esté
deshidratada.
4) En ningún caso debemos ponerle bicarbonato.
5) Tiene una insuciencia renal aguda de causa
prerrenal.
Respuesta correcta: ANU
P106 MIR 2011-2012
Señale cuál de las siguientes armaciones re-
ferentes al Síndrome de Secreción Inadecuada
de ADH (SIADH) es FALSA:
1) Los pacientes con SIADH tienen una elimi-
nación de sodio por orina inferior a 40 mEq/l
como consecuencia del reajuste a un nivel
más bajo de osmolaridad (reset osmotat).
2) El dolor postoperatorio y las enfermedades
neuropsiquiátricas son etiologías conocidas
del SIADH.
3) El SIADH constituye en nuestros días una de
las causas más frecuentes de hiponatremia
normovolémica.
hipoosmótica con una osmolaridad urinaria
mayor de 100 mosm/kg. La acidosis metabólica con anion gap (hiato
5) La paroxetina y la sertralina deben utilizarse aniónico) aumentado puede ser producida por
con precaución, por ser fármacos causantes las todas las siguientes causas menos una. Se-
de SIADH en algunos pacientes. ñálela:
Respuesta correcta: 1 1) Cetoacidosis diabética.
2) Acidosis láctica.
P107 MIR 2011-2012 3) Diarrea aguda.
4) Insuciencia renal aguda.
Mujer de 19 años, peso 60 kg, con deshidrata- 5) Intoxicación por metanol.
ción aguda por larga exposición al sol. Presión
arterial tumbada 100/60 mmHg. De pie, 70/50 Respuesta correcta: 3
mmHg con sensación de mareo. Niveles de so-
dio sérico 155 mmol/L. ¿Cuál es el tratamiento P228 MIR 2010-2011
más correcto, en las primeras 24 h teniendo en
cuenta la totalidad de los datos de que dispo- Un paciente de 34 años de edad afecto de
nemos? una tuberculosis miliar desarrolla somnolen-
cia progresiva, ligera disminución de la diu-
1 Suero salino hipertónico (3%), 500 ml + 500 resis, su presión arterial es de 152/82 mmHg,
ml de glucosado de 5%. la natremia es de 112 mmol/I, la kaliemia de 4
2) Suero hiposalino (0,45%), 3.000 ml. mmol/l, la uricemia de 2,8 mg/dl, la creatinina
3) Suero glucosado 5%, 1.000 ml. sérica de 0,8 mg/dl, la natriuria de 90 mmol/l
4) Hidratación oral con 1 litro de agua. y la osmolalidad urinaria es de 544 mOsm/kg.
5) Suero salino isotónico (0,9%), 2.000 ml. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el co-
rrecto?
Respuesta correcta: 2
1) Polidipsia psicótica.
P223 MIR 2011-2012 2) Fracaso renal agudo.
3) Insuencia suprearrenal aguda.
La reabsorción de sodio en la nefrona distal au- 4) Hipovolemia.
mentará cuando se produzca: 5) SIADH.
1) Un aumento de la osmolaridad plasmática. Respuesta correcta: 5
2) Un aumento del volumen de plasma.
3) Un incremento de la concentración de sodio P094 MIR 2009-2010
en plasma.
4) Un aumento de la presión arterial media. Entre las causas de alcalosis respiratoria se en-
5) Un incremento de la concentración de pota- cuentran las siguientes, EXCEPTO:
sio en plasma.
1) Tratamiento con salicilatos.
Respuesta correcta: 5 2) Aldosteronismo primario.
3) Exposición a grandes alturas.

CTO Enfermería • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com Desgloses 209

¿Tienes dudas?  Más información...

 Nefrología
4) Crisis asmática. P094 MIR 2008-2009 4) Hipertensión portal.
5) Cuadros febriles. 5) Insuciencia renal aguda.
Un paciente de 48 años acude al hospital por
Respuesta correcta: 2 un cuadro de ebre de 40 °C, dolor lumbar iz- Respuesta correcta: 2
quierdo y disuria, con una tensión arterial de
P167 MIR 2009-2010 90/50 mm Hg. En la analítica de sangre destaca: P096 MIR 2004-2005
Na 137 mmol/l, K 5,1 mmol/, Cl 103 mmol/l, pH
Un niño viene a la Urgencia en un estado es- 7,42, HC03 12 mmol/l, pCO 20 mm Hg, creatinina Paciente de 68 años diabética, que consulta
tuporoso y con taquipnea. Presenta un pH de 1,6 mg/dl. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos por malestar general. En la gasometría venosa
7,28, presión arterial de oxígeno de 105 mmHg es cierto? destaca pH 7,25, bicarbonato 15 mmol/l (nor-
(14 kPa) y presión arterial de anhídrido carbóni- mal 24-28 mmol/l). Hiato aniónico (anión gap):
co de 28 mmHg (3,4 kPa) con bicarbonato de 17 1) Acidosis mixta con anión gap elevado. 11 mmol/l (normal 10-12 mmol/l). ¿Cúal de
mmol/l y exceso de bases de -12 mmol/l en plas- 2) El paciente no presenta alteraciones del las siguientes entidades NO descartaría como
ma. Desde el punto de vista ácido-base, presenta: equilibrio ácido-base, ya que el pH es nor- diagnóstico?
mal.
1) Acidosis respiratoria no compensada total- 3) Alcalosis mixta. 1) Cetoacidosis diabética.
mente. 4) Alcalosis metabólica asociada a acidosis res- 2) Insuciencia renal crónica.
2) Acidosis respiratoria totalmente compen- piratoria. 3) Acidosis tubular renal.
sada. 5) Acidosis metabólica con anión gap elevado y 4) Ingesta de salicilatos.
3) Acidosis metabólica totalmente compen- alcalosis respiratoria. 5) Acidosis láctica.
sada.
4) Acidosis metabólica no compensada total- Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3
mente.
5) Alcalosis respiratoria compensada. P094 MIR 2007-2008 P097 MIR 2004-2005
Respuesta correcta: 4 Un paciente de 52 años con el diagnóstico Cuando un paciente bajo tratamiento diuréti-
de ulcus pilórico y vómitos de repetición de co con tiazidas o furosemida incumple la die-
P219 MIR 2009-2010 una semana de duración acude al hospital ta y come más sal de la prescrita, el resultado
con una tensión arterial de 100/58 mmHg y analítico esperable es:
¿Cuál es la consecuencia aguda de la infusión in- la siguiente analítica: plasma Na+ 140 mmol/l,
travenosa de 1 litro de solución salina isotónica? K+2.2, mmol/1, Cl- 86 mmol/l, HCO3 42 1) Mayor hipernatremia.
mmol/l, pH 7,53, pCO2 53 mmHg y creatinina 2) Mayor hiponatremia.
1) Aumenta la osmolaridad del líquido extrace- 2,9 mg/dl; orina Na+ 2 mmol/l, K+ 21 mmol/l, 3) Mayor hiperpotasemia.
lular. pH 5. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es 4) Mayor hipopotasemia.
2) Aumenta la osmolaridad del líquido intracelular. cierto? 5) Mayor acidosis.
3) Aumenta el volumen del líquido extracelular.
4) Aumenta el volumen del líquido intracelular. 1) Alcalosis mixta. Respuesta correcta: 4
5) Hay transferencia de líquido del comparti- 2) Acidosis metabólica con vacío aniónico normal.
miento intracelular al extracelular. 3) Alcalosis metabólica. P224 MIR 2004-2005
4) Alcaluria paradójica.
Respuesta correcta: 3 5) Acidosis hipoclorémica. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO aumenta
los niveles plasmáticos de potasio?
P050 MIR 2008-2009 Respuesta correcta: 3
1) Captopril.
Un paciente con antecedentes de trastorno de P097 MIR 2005-2006 2) Ibuprofeno.
ansiedad, acude a Urgencias, presentando: P 3) Amiloride.
CO2 = 18 mmHg, pH = 7,6, |HCO3-| = 20 mEq/1. Le consultan por un paciente de 60 años con 4) Nifedipino.
¿Qué trastorno puede padecer? trastornos de la conciencia de pocos días de 5) Espironolactona.
evolución que tiene una hiponatremia de 120
1) Acidosis metabólica. mEq/I. No vómitos ni edemas. No ha realizado Respuesta correcta: 4
2) Alcalosis metabólica. tratamiento alguno. ¿Cuál es la posibilidad
3) Alcalosis respiratoria aguda. diagnóstica más frecuente?
4) Acidosis respiratoria crónica.
5) Acidosis respiratoria aguda. 1) Insuciencia cardíaca.
2) Síndrome de secreción inadecuada de ADH.
Respuesta correcta: 3 3) Síndrome nefrótico.

210 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com

 Más información...
 Nefrología Insuficiencia
T3 renal aguda
P104 MIR 2010-2011
Hombre de 35 años. Antecedentes de epi-
lepsia y adicción a drogas no parenterales.
Ingresa en Urgencias tras ser encontrado
comatoso en la calle. Al ingreso estuporoso,
sin focalidad neurológica. Exploración car-
diovascular normal. Tensión arterial 135/78
mmHg. Dolor difuso a la compresión en
miembros superior e inferior derechos, con
pantorrilla derecha caliente y edematosa.
Tras sondaje vesical se recuperan 200 ml de
orina oscura. Analítica: hemoglobina 14,4 g/
dl, 7.800 leucocitos/mm3, glucemia 68 mg/
dl, urea 114 mg/dl, creatinina 4,4 mg/dl,
úrico 9,9 mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analítica
de orina: densidad 1012, pH 5,5, proteinu-
ria +, sedimento normal, sodio urinario 64
mmol/l. Ecografía renal normal. ¿A cuál de
las siguientes pruebas o determinaciones
analíticas le ve más utilidad inmediata para
identicar la causa de la insuciencia renal
de este paciente?
1) Niveles de anticomiciales en sangre.
2) Nivel de creatincinasa (CPK) en sangre.
3) Patrones de citolisis y colostasis hepática.
4) Hemocultivos seriados y urocultivo.
5) Estudio radiológico vascular, tanto de riño-
nes como de miembro inferior derecho.
Respuesta correcta: 2
P091 MIR 2009-2010
El patrón urinario característico de la deple-
ción de volumen arterial efectivo con fracaso
renal agudo prerrenal consiste en:
1) Oliguria con orina concentrada y concentra-
ción de sodio alta.
2) Oliguria con orina isotónica y sodio bajo.
3) Diuresis conservada con osmolaridad alta.
4) Oliguria con osmolaridad alta y sodio bajo.
5) Diuresis conservada con sodio bajo.
Respuesta correcta: 4
P096 MIR 2008-2009
Un paciente de 65 años acude al servicio
de urgencias por un cuadro de hipotensión
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
ortostática, taquicardia y anuria de 24 horas
de evolución. La exploración física y estudios
complementarios revelan una reducción de
la presión venosa, disminución de la tur-
gencia cutánea, creatinina en plasma de 400
μmol/l (4,47 mg/dl) y sodio urinario inferior a
10 mmol/l. El paciente reere además un cua-
dro de gastroenteritis de 5 días de evolución
y bajo aporte hídrico. Conteste la respuesta
correcta:
1) El fracaso renal agudo puede desaparecer
rápidamente tras restablecer la perfusión re-
nal.
2) El tratamiento con antiinamatorios no este-
roides puede ser benecioso para la resolu-
ción del cuadro.
3) Es preciso realizar siempre una biopsia renal
en estos casos para la obtención del diagnós-
tico.
4) Es necesario la monitorización hemodinámi-
ca invasiva en la UVI.
5) Debe iniciarse tratamiento con loperamida.
Respuesta correcta: 1
P095 MIR 2007-2008
¿Qué es cierto acerca de la oliguria?
1) Se dene como un volumen urinario inferior
a 1.000 ml/día.
2) Es un hallazgo constante en la insuciencia
renal aguda.
3) Se asocia a dolor lumbar bilateral.
4) Hace más difícil el manejo conservador del
fracaso renal agudo.
5) Mejora el pronóstico del fracaso renal agudo.
Respuesta correcta: 4
P095 MIR 2006-2007
Para diferenciar una insuciencia renal prerre-
nal de una insuciencia renal intrínseca, tene-
mos los siguientes indicadores SALVO:
1) Fracción de excreción de sodio menor de 1.
2) Concentración de sodio urinario menor de 10.
3) Una relación entre el nitrógeno ureico urina-
rio y el plasmático mayor de 8.
4) Una osmolaridad urinaria menor de 300.
5) Una relación entre nitrógeno ureico plasmá-
tico y la creatinina mayor de 20.
Respuesta correcta: 4
P098 MIR 2004-2005
En la uremia prerrenal:
1) El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, la os-
molaridad urinaria es superior a 500 mOsm/
kg H2O y la relación urea en orina/urea en
plasma es superior a 8.
2) El sodio en la orina es inferior a 20, la osmola-
ridad urinaria es inferior a 200 mOsm/kg H2O
y la relación entre urea en orina/urea en plas-
ma es inferior a 2.
3) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l,la os-
molaridad en orina es inferior a 200 mOsm/
kg H2O y la relación urea en orina/urea en
plasma es superior a 8.
4) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la os-
molaridad urinaria es superior a 500 mOsm/
kg H2O, y la relación entre la urea en orina y la
urea en plasma es superior a 8.
5) El sodio en orina es superior a 60, la osmolari-
dad urinaria es superior a 500 mOsm/kg H2O,
y la relación urea en orina/urea en plasma es
superior a 8.
Respuesta correcta: 4
P088 MIR 2003-2004
La policía encuentra en la calle, inconsciente e
inmóvil, a altas horas de la madrugada, a un in-
digente que presenta múltiples hematomas y
fetor etílico. En el hospital se le detecta urea de
200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, ácido úrico
de 10 mg/dl y CPK de 1.500 U/l. El diagnóstico
probable es:
1) Necrosis tubular aguda alcohólica.
2) Fracaso renal agudo por urato.
3) Necrosis tubular aguda por hemólisis.
4) Infarto agudo de miocardio en paciente con
insuciencia renal crónica.
5) Fracaso renal agudo por rabdomiolisis.
Respuesta correcta: 5
P180 MIR 2002-2003
Un paciente de 24 años de edad sufre un acci-
dente de circulación con traumatismo pélvico
e importante hemorragia retroperitoneal. Es
intervenido en situación de shock hemodiná-
mico con TA de 60/30 mmHg. Tras la repara-
ción quirúrgica de ruptura de aorta abdomi-
nal, permanece con aspiración nasogástrica
y evoluciona sin problemas durante tres días
Desgloses 211
 Más información...
 Nefrología
con TA de 110/80. Al cuarto día la diuresis dis-
minuye y una analítica sanguínea demuestra
una urea de 169 mg % con creatinina de 2,7
mg/dl. Los valores en orina son: osmolaridd
650 mOsm/l, sodio 10 mEq/l, relación urea
orina/urea plasma 18, relación creatinina en
orina/creatinina en plasma 70. La conducta
más adecuada será:
1) Ecografía abdominal inmediata para descar-
tar uropatía obstructiva por hematoma re-
troperitoneal.
2) Aumentar el aporte líquido i.v. a 5 l/día, in-
cluyendo transfusión de hematíes concen-
trados si fuera preciso.
3) Arteriografía renal para descartar obstruc-
ción arterial renal.
4) Pautar manitol y fusosemida para que la diu-
resis retorne a la normalidad.
5) Hasta que se aclare el diagnóstico, lo primero
es iniciar hemodiálisis.
Respuesta correcta: 2
P099 MIR 2001-2002
El patrón urinario característico del fracaso re-
nal agudo prerrenal es:
1) Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en
orina.
2) Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja
en orina.
3) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en
orina.
4) Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta
en orina.
5) Oliguria con excreción fraccional de sodio
alta.
Respuesta correcta: 3
Insuficiencia
T4 renal crónica
P103 MIR 2011-2012
¿Cuál de las siguientes alteraciones no es
característica del hiperparatiroidismo se-
cundario de los pacientes con insuficiencia
renal?
1) Hiperfosfaturia.
2) Calcicaciones vasculares.
3) Reabsorción subperióstica.
212 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
4) Producto fosfo-cálcico elevado.
5) Aumento de las fosfatasas alcalinas.
Respuesta correcta: 1
P102 MIR 2010-2011
La insuciencia renal crónica es una patología
cada vez mas prevalente en nuestros pacien-
tes. En las sociedades industrializadas la causa
más frecuente es:
1) Diabetes mellitus.
2) Hipertensión arterial.
3) Glomerulonefritis.
4) Riñón quístico.
5) Infecciones urinarias de repetición.
Respuesta correcta: 1
P092 MIR 2009-2010
Con respecto a la enfermedad cardiovascular
en la insuciencia renal crónica, ¿cuál de las si-
guientes armaciones es correcta?
1) La insuciencia renal crónica no se considera
un factor de riesgo de enfermedad cardio-
vascular isquémica.
2) La hipertensión arterial sólo empeora la evo-
lución de la nefropatía diabética.
3) El uso de productos eritropovéticos exó-
genos puede aumentar la presión arterial
y la necesidad de fármacos antihiperten-
sivos.
4) La enfermedad cardiovascular no supone
una causa frecuente de muerte en pacientes
en diálisis.
5) No se recomienda el tratamiento de la hi-
perlipemia que acompaña al síndrome ne-
frótico.
Respuesta correcta: 3
P102 MIR 2008-2009
En el curso de la enfermedad renal crónica, la
instauración de nicturia suele signicar que:
1) El riñon aumenta la diuresis para mantener el
ltrado glomerular normal.
2) Se ha asociado una alteración en la secreción
de ADH.
3) El mecanismo de concentración de la orina
persiste intacto aunque esté reducido el l-
trado glomerular.
4) La función renal se ha reducido a la mitad
aproximadamente.
5) Ha aumentado mucho la carga diaria de solutos.
Respuesta correcta: 4
P098 MIR 2007-2008
¿Cuál es la causa principal de muerte en pa-
cientes con insuciencia renal crónica, someti-
dos a tratamiento con hemodiálisis?
1) Hiperpotasemia.
2) Imposibilidad de diálisis por falta de acceso
vascular.
3) Sepsis de punto de partida en acceso vascular.
4) Hemorragias relacionadas con el uso de he-
parina.
5) Enfermedad cardiovascular.
Respuesta correcta: 5
P023 MIR 2006-2007
El tratamiento farmacológico de la hiperten-
sión arterial en pacientes con insuciencia re-
nal crónica tiene como pilar fundamental:
1) La disminución de la proteinuria con inhibi-
dores de la ECA y ácido acetilsalicílico.
2) El control de la volemia con restricción de sal
y diuréticos.
3) La disminución de la precarga con nitratos.
4) La disminución de la precarga con inhibido-
res de la ECA.
5) La acción de vasodilatadores y potentes
como la hidralacina.
Respuesta correcta: 2
P099 MIR 2005-2006
Un paciente con insuciencia renal crónica (l-
trado glomerular 20 ml/min/1,73 m 2) con anemia
en tratamiento con dosis estables de eritropoye-
tina sin suplementos de hierro, presenta en la úl-
tima revisión hemoglobina 10,7g/dl, hematocri-
to 32,4%, ferritina 56 ng/ml, índice de saturación
de la transferrina del 12%, sin evidencia de san-
grado. ¿Que actitud terapéutica es aconsejable?
1) Aumentar sólo la dosis de eitropoyetina.
2) Administrar hierro y mantener la misma do-
sis de eritropoyetina.
3) Suspender la eritropoyetina y administrar
hierro.
 Más información...
 Nefrología
4) Aumentar la dosis de eritropoyetina y admi- evitar el tratamiento con drogas inmunosu-
Síndrome
nistrar hierro.
5) No modicar el tratamiento.
presoras hepatóxicas.
4) Podrá ser candidato a trasplante hepático y renal.
T6 nefrótico
5) Debe pasar a ser controlado por una unidad
Respuesta correcta: 2 de cuidados paliativos. P142 MIR 2011-2012
P177 MIR 2002-2003 Respuesta correcta: 4 Con respecto al síndrome nefrótico idiopático,
señale la respuesta correcta:
En un paciente con una pérdida nefronal pro-
Síndrome
gresiva, la presencia de hiperpotasemia indica
que ha perdido al menos:
T5 nefrítico
1) El tipo histológico más habitual es la hiper-
plasia mesangial difusa.
2) El síndrome nefrótico idiopático por lesiones
1) Un 25% del ltrado glomerular. P095 MIR 2005-2006 mínimas (síndrome nefrótico de cambios mí-
2) Un 35% del ltrado glomerular. nimos) es frecuente en los niños mayores de
3) Un 50% del ltrado glomerular. Indique el hallazgo más indicativo de síndro- 8 años.
4) Un 75% del ltrado glomerular. me nefrítico agudo, en el análisis de orina: 3) La glomeruloesclerosis segmentaria y focal
5) Un 100% del ltrado glomerular. es la forma histológica que mejor responde
1) Cilindros hialinos. al tratamiento con corticoides.
Respuesta correcta: 4 2) Cilindros leucocitarios. 4) La biopsia renal es necesaria en todos los
3) Cilindros hemáticos. pacientes, para poder establecer una orien-
P101 MIR 2001-2002 4) Cilindros granulosos. tación pronóstica e instaurar el tratamiento
5) Lipiduria. adecuado.
Señalar la respuesta correcta en relación con 5) La dislipemia y la hipercoagulabilidad san-
la siopatología del calcio en la insuciencia Respuesta correcta: 3 guínea son manifestaciones clínicas habi-
renal crónica: tuales en los pacientes con síndrome nefró-
P099 MIR 2004-2005 tico.
1) La hormona paratiroidea se eleva precoz-
mente y de forma progresiva. Un hombre, adicto a drogas por vía parente- Respuesta correcta: 5
2) Mecanismos compensadores consiguen man- ral, está ingresado por endocarditis infecciosa.
tener a la hormona paratiroidea dentro de lí- Durante su enfermedad presenta un cuadro de P185 MIR 2008-2009
mites normales hasta estadios avanzados de glomerulonefritis aguda. ¿Cuál de las respues-
la insuciencia renal. tas es INCORRECTA? Paciente de 7 años de edad que consulta
3) Disminuye la síntesis de 25-hidroxi-vitami- por aumento de tamaño de la bolsa escrotal
na D. 1) Suele ser debida a inmunocomplejos. derecha, siendo derivado a la consulta de
4) El calcio sanguíneo aumenta paralelamente 2) No suele presentar piuria. Cirugía para descartar hidrocele o hernia in-
a la disminución del ltrado glomerular. 3) El complemento está descendido. guinal. Es visto en la consulta de Cirugía tres
5) Aumenta la síntesis de 1,25-dihidroxi-vitami- 4) A veces produce síndrome nefrótico. semanas más tarde donde aprecian edema
na D. 5) Suele evolucionar favorablemente al contro- escrotal y de pene, edema palpebral y edema
lar la infección cardíaca. de miembros inferiores siendo remitido a Ur-
Respuesta correcta: 1 gencias. No reere oliguria. Exploración: FC:
Respuesta correcta: 2 90 l.p.m. T.A.: 105/65 mm Hg. Tª: 36,5 °C. Sat
P102 MIR 2001-2002 02: 98%. Buen estado general, color pálido de
P085 MIR 2003-2004 piel. Edemas palpebrales bilaterales. Edema
Un paciente de 54 años, con insuciencia renal con fóvea hasta raíz de miembros inferiores.
crónica irreversible (IR) secundaria a glomeru- Un paciente que presenta en el sedimento de Edema escrotal y peneano. Auscultación car-
lonefritis, que precisa ya tratamiento sustituti- orina microhematuria, proteinuria y cilindros diopulmonar normal. Abdomen distendido,
vo de su IR, además presenta una hepatopatía hemáticos. ¿cuál de los siguientes cuadros pa- no doloroso, con aparente ascitis sin visce-
crónica en fase de cirrosis avanzada secunda- tológicos padece? romegalias, ni masas anormales. ORL: nor-
ria a hepatitis por virus C: mal. Antecedentes personales sin relevancia.
1) Lesión glomerular. Antecedentes familiares: Padre con diabetes
1) Sólo podrá ser tratado con hemodiálisis. 2) Lesión túbulo-intersticial. insulinodependiente. ¿Cuál sería su primera
2) Sólo podrá recibir un trasplante renal de ca- 3) Obstrucción de la vía urinaria. sospecha diagnóstica?
dáver que sea seropositivo para el virus de la 4) Infección renal.
hepatitis C. 5) Neoplasia renal. 1) Insuciencia cardíaca.
3) Podrá ser sometido a un trasplante renal de 2) Síndrome nefrótico.
donante vivo familiar haploidéntico, para Respuesta correcta: 1 3) Glomerulonefritis proliferativa.

CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com Desgloses 213

 Más información...
 Nefrología
4) Insuciencia hepática. P100 MIR 2001-2002
5) Insuciencia renal.
En un paciente con síndrome nefrótico, las me-
T8 Glomerulonefritis

Respuesta correcta: 2 didas generales no especícas para corregir la

proteinuria incluyen uno de los siguientes pro- P021 MIR 2011-2012
P100 MIR 2005-2006 cedimientos:
Pregunta vinculada a la imagen n.º 11
Un enfermo de 50 años, diabético conocido 1) Dieta hiperproteica.
desde hace 30 años, sin retinopatía prolife- 2) Diuréticos y/o β-bloqueantes. Paciente que debuta con hipertensión arte-
ractiva ni alteraciones urinarias conocidas, 3) Inhibidores de la enzima conversora de la an- rial, edemas, hematuria, proteinuria mode-
presenta edemas de instauración rápida, giotensina (IECAs). rada y ANCAS positivos. La imagen procede
proteinuria nefrótica y microhematuria. El 4) Calcioantagonistas no dihidropiridínicos. de la biopsia renal practicada. El estudio me-
aclaramiento de creatina es de 120 ml/min. 5) Corticoides por vía sistémica. diante inmuno uorescencia no demuestra
El complemento es normal y no se detectan anticuerpos antimembrana basal ni comple-
anticuerpos. El cuadro se ha mantenido esta- Respuesta correcta: 3 jos inmunes. ¿Cuál sería su primer diagnós-
ble en los últimos seis meses. El diagnóstico tico?
sería:
Alteraciones
1) Nefropatía diabética. T7 en el sedimento
urinario
1) Glomerulonefritis proliferativa difusa aguda
postinfecciosa.
2) Nefropatía mesangial. 2) Glomerulonefritis rápidamente progresiva
3) Glomerulonefritis membrano-proliferativa. de tipo paucinmune.
4) Nefropatía membranosa. P095 MIR 2004-2005 3) Glomerulonefritis membranoproliferativa
5) Glomerulonefritis proleferativa extracapilar. tipo II.
Señale la respuesta correcta referida a las al- 4) Síndrome de Goodpasture.
Respuesta correcta: 4 teraciones del examen de la orina: 5) Enfermedad de cambios mínimos.

P167 MIR 2003-2004 1) La presencia de cilindros hialinos es siempre Respuesta correcta: 2

Todo lo que sigue acerca del síndrome nefróti-
co en la infancia, es cierto EXCEPTO:
1) Colesterol sérico elevado.
2) El 85% experimenta cambios mínimos de la
enfermedad.
3) Reabsorción reducida de sodio por el riñón.
4) Triglicéridos séricos elevados.
5) La hipoalbuminemia es la causa de la hipo-
proteinemia.
Respuesta correcta: 3
P097 MIR 2001-2002
Señala cuál entre las siguientes nefropatías
primarias NO se presenta clínicamente cómo
síndrome nefrótico más que de modo excep-
cional:
1) La glomerulopatía membranosa.
2) La glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
3) La enfermedad de cambios mínimos.
4) La nefropatía por IgA (enfermedad de Berger).
5) La nefropatía asociada con el VIH, sin o con
colapso glomerular.
Respuesta correcta: 4
patológica.
2) Los cilindros granulosos contienen albúmina
e inmunoglobulinas.
3) Los cilindros leucocitarios son típicos de glo-
merulonefritis postestreptocócica.
4) Los cilindros hemáticos se presentan en cual-
quier discrasia sanguínea.
5) Un resultado negativo de presencia de nitri-
tos en tira reactiva, excluye la existencia de
bacterias.
Respuesta correcta: 2
P095 MIR 2001-2002
¿Cuál de los siguientes datos apoya el origen
glomerular de una hematuria?
1) Hematuria inicial.
2) Presencia de hematíes dismórcos en el sedi-
mento en más del 40%.
3) Hematuria al nal de la micción.
4) Hematuria en todas las fases de la micción.
5) Ausencia de molestias miccionales.
Respuesta correcta: 2
P103 MIR 2010-2011
En un paciente que presente síndrome nefróti-
co por lesiones mínimas (cambios mínimos) la
inmunourescencia glomerular revela:
1) Depósito mesangial de IgA-IgG.
2) Depósito intracapilar de crioglobulinas mix-
tas tipo II.
3) Depósito lineal de IgG.
4) Es negativa.
5) Depósitos subepiteliales de inmunoglobu-
linas.
Respuesta correcta: 4
P105 MIR 2010-2011
Paciente de 12 años que acude a Urgencias
por artralgia, dolor abdominal y hematuria
macroscópica dos días después de haber sido
diagnosticado de amigdalitis pultácea. A su in-
greso, la creatinina sérica es de 2 mg/dl. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
1) Nefropatía IgA.
2) Síndrome de Schönlein-Henoch.
3) Glomerulonefritis postinfecciosa.

214 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com

 Más información...
 Nefrología
4) Síndrome de Alport.
5) Glomerulonefritis membranosa.
Respuesta correcta: 2
P217 MIR 2010-2011
En relación con el término de glomerulonefri-
tis rápidamente progresiva, señale la respues-
ta verdadera:
1) Es un síndrome caracterizado por una pér-
dida progresiva y rápida de la función renal
asociada a una glomerulonefritis mesangial
y daño tubulointersticial.
2) Es un síndrome que cursa con pérdida pro-
gresiva y rápida de la función renal, cuya
principal característica es la presencia de ser-
milunas en la biopsia renal.
3) Es un síndrome que afecta a las arterias rena-
les con presencia de microtrombos.
4) Es un síndrome cuya principal característica es
la afectación glomerular con depósitos masivos
de inmunocomplejos en arterias y glomérulos.
5) Es un síndrome asociado a la presencia de an-
ticuerpos antimembrana basal glomerular.
Respuesta correcta: 2
P096 MIR 2009-2010
Un paciente de 45 años de edad, con una hi-
pertensión esencial moderada-leve, sin reper-
cusión sobre órganos diana y función renal
normal, inicia tratamiento con captopril. Unos
meses después comienza a presentar edemas
maleolares y orinas espumosas. La analítica en
sangre y orina muestra una creatinina normal,
hipoproteinemia y proteinuria de más de 3 g/
día. No hay cambios en las cifras de comple-
mento. Se realiza una biopsia renal y se retira el
captopril. Unos meses después, la situación clí-
nica se ha normalizado. ¿Qué mostró la biopsia?
1) Una estenosis de la arteria renal.
2) Una glomerulonefritis aguda.
3) Una glomerulonefritis membranosa.
4) Un riñón ópticamente normal.
5) Una glomerulonefritis membranoproliferativa.
Respuesta correcta: 3
P092 MIR 2008-2009
Paciente varón de 54 años de edad, con an-
tecedentes de trabajar en un taller, pintando
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
chapa de coches, que acude al hospital por
cuadro de tos con expectoración hemoptoica
de dos días de duración, acompañado de he-
maturia y eosinodisminución de la diuresis
en las últimas 24 h. ¿Cuál es la exploración,
entre las que se enumeran a continuación,
que realizaría en primer lugar para orientar
el diagnóstico?
1) Radiología de tórax.
2) Determinación de siderocitos en esputo.
3) Determinación de ANCAS y anticuerpos anti-
membrana basal glomerular.
4) Realización de biopsia renal.
5) Determinación de proteinuria.
Respuesta correcta: 3
P104 MIR 2008-2009
Un paciente de 60 años portador de una vál-
vula protésica mitral acude por un cuadro de

ebre, hipertensión arterial, disnea progre-
siva y oliguria. En la analítica se constata una
creatinina sérica de 680 μmol/l (7,6 mg/dl),
sedimento urinario con hematíes dismórcos
y cilindros hemáticos, y proteinuria de 2,8 g/24
horas. El estudio inmunológico mostró C3 séri-
co descendido y ANCA negativos. ¿Cuál de los
siguientes diagnósticos es el más probable?
1) Glomerulonefritis membranosa.
2) Insuciencia renal prerrenal.
3) Glomerulonefritis extracapilar con vasculitis
necrosante.
4) Glomerulonefritis proliferativa difusa endo-
capilar.
5) Hialinosis segmentaria y focal.
Respuesta correcta: 4
P105 MIR 2008-2009
Señale cuál de las siguientes armaciones es
FALSA respecto a la enfermedad por anticuer-
pos antimembrana basal glomerular (MBG):
1) Suele cursar con insuciencia renal rápida-
mente progresiva y hematuria.
2) La biopsia renal representa el método de
elección para el diagnóstico de la nefritis por
anticuerpos anti-MBG.
3) Los inmunosupresores constituyen el trata-
miento de elección, encontrándose contra-
indicada la plasmaféresis por el riesgo de
empeorar la hemorragia pulmonar.
4) La asociación de nefritis por anticuerpos an-
ti-MBG y hemorragia pulmonar constituyen
el Síndrome de Goodpasture.
5) El trasplante renal se encuentra contrain-
dicado en pacientes con enfermedad renal
crónica terminal por enfermedad por anti-
4MBG, incluso aunque ya no se detecten los
anticuerpos en suero.
Respuesta correcta: ANU
P231 MIR 2008-2009
Una de las siguientes características morfoló-
gicas, NO corresponde a la glomerulonefritis
proliferativa aguda postesteptocócica:
1) Afectación difusa de penachos glomerulares.
2) Inltración glomerular por neutrólos.
3) Proliferación de células endoteliales y me-
sangiales.
4) Depósitos mesangiales de IgA.
5) Depósitos subepiteliales de material electro-
denso.
Respuesta correcta: 4
P232 MIR 2007-2008
Una biopsia renal muestra con el microscopio
óptico numerosos glomérulos con semilunas.
La inmunouorescencia presenta un patrón li-
neal con la IgG. ¿Cuál es el diagnóstico?
1) Granulomatosis de Wegener.
2) Síndrome de Goodpasture.
3) Púrpura de Schönlein-Henoch.
4) Poliarteritis microscópica.
5) Lupus eritematoso sistémico.
Respuesta correcta: 2
P104 MIR 2006-2007
¿Cuál de las siguientes nefropatías ocurre con
mayor frecuencia después del trasplante renal?
1) Esclerosis segmentaria y focal.
2) Glomerulonefritis membranosa.
3) Glomerulonefritis por anticuerpos antimem-
brana basal.
4) Glomerulonefritis mesangial IgA.
5) Glomerulonefritis membrano-proliferativa
tipo II.
Respuesta correcta: ANU
Desgloses 215
 Más información...
 Nefrología
P105 MIR 2006-2007
La presencia de proteínas en la orina puede ser
un marcador importante de enfermedad renal.
Señale la respuesta INCORRECTA:
1) La excreción urinaria de proteínas, superior a
3 g/24 horas supone, en la práctica, que exis-
ta afectación glomerular.
2) La rara presencia de proteinuria selectiva
(IgG/albúmina L<0,1) implica un mal pronós-
tico en la nefritis de cambios mínimos.
3) La presencia en la orina de proteínas de bajo
peso molecular, de forma aislada, sugiere
afectación tubular renal.
4) La microalbuminuria es factor pronóstico de
la nefropatía diabética.
5) La proteína de Tam-Horsfall se compone de mi-
croproteínas secretadas por las células tubulares.
Respuesta correcta: 2
P124 MIR 2005-2006
¿Qué dos enfermedades no supuradas pueden
aparecer después de una infección local pro-
ducida por Streptococcus pyogenes (estrepto-
coco β-hemolítico del grupo A)?
1) Escarlatina y erisipela.
2)
3)
Erisipela y ebre reumática.
Glomerulonefritis aguda y ebre reumática.
4) Carditis y erisipela.
5) Erisipela y glomerulonefritis aguda.
Respuesta correcta: 3
P190 MIR 2005-2006
Todo lo que sigue acerca del síndrome nefróti-
co en el niño es cierto, EXCEPTO:
1) Colesterol sérico elevado.
2) El 85% se debe a la forma histológica de en-
fermedad de cambios mínimos.
3) Reabsorción reducida de sodio por el riñón.
4) Triglicéridos séricos elevados.
5) La hipoalbuminemia es la causa de la hipo-
proteinemia.
Respuesta correcta: 3
P184 MIR 2002-2003
¿Cuál de las siguientes nefropatías glomerula-
res no se relaciona con hipocomplementemia?
216 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
1) Glomerulonefritis aguda posinfecciosa.
2) Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
3) Nefropatía lúpica.
4) Nefropatía diabética.
5) Nefropatía de la crioglobulinemia.
Respuesta correcta: 4
P185 MIR 2002-2003
Un paciente de 28 años presenta hematuria ma-
croscópica al día siguiente de una infección farín-
gea y edemas maleolares. Dos años antes había
presentado un cuadro similar que desapareció
con rapidez, por lo que no había consultado
previamente. En la exploración física se objetiva
una TA de 180/110, una creatinina plasmática de
2 mg/dl e hipocomplementemia. ¿Cuál de los si-
guientes es el diagnóstico más probable?
1) Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
2) Glomerulonefritis postestreptocócica aguda.
3) Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
4) Glomerulonefritis por depósitos mesangiales
de IgA (enfermedad de Berger).
5) Hialinosis segmentaria y focal.
Respuesta correcta: 1
El riñón
T9 y las enfermedades
sistémicas
P022 MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n.º 11
Paciente de 42 años que debuta con hipertensión
arterial, edemas, hematuria y proteinuria mode-
rada. No se observa hemorragia pulmonar. El es-
tudio mediante inmunouorescencia demuestra
anticuerpos antimembrana basal de confoma-
cón lineal y brinógeno en el espacio capsular de
Bowman. La imagen procede de la biopsia que se
practica. ¿Cuál es su primer diagnóstico?
1) Síndrome de Goodpasture.
2) Glomerulonefritis rápidamente progresiva de
tipo pauciinmune.
3) Nefropatía lúpica.
4) Glomerulonefritis con semilunas asociada a
depósitos inmunes.
5) Glomerulonefritis membranosa evolucionada.
Respuesta correcta: ANU
P104 MIR 2011-2012
Existen múltiples factores que contribuyen a
la afectación renal en el mieloma múltiple y
causante de insuciencia renal. De las cinco
respuestas sólo una es falsa.
1) Proteinuria de Bence-Jones y tubulopatía
con cilindros.
2) Amiloidosis.
3) Vasculitis.
4) Depósitos de cadenas ligeras.
5) Hipercalcemia e hiperuricemia.
Respuesta correcta: 3
P082 MIR 2009-2010
Una mujer de 42 años de edad consulta en Ur-
gencias de un hospital por presentar desde ha-
cía 2 semanas, deterioro de su estado general,
ebre vespertina de bajo grado, cifras elevadas
de tensión arterial y edemas maleolares. Entre
sus antecedentes destacaba un episodio de ar-
tritis simétrica en ambos carpos dos años antes.
Además refería aparición ocasional de erup-
ción cutánea en sus veranos en la playa. En las
exploraciones complementarias realizadas en
Urgencias destacaba hemoglobina 10,2 g/dl,
creatinina 3,8 mg/dl, urea 75 mg/dl, y presencia
de hematíes y cilindros en el sedimento urina-
rio. ¿Cuál sería la actitud más correcta?
1) Iniciar tratamiento diurético y con antagonis-
tas de los receptores de la enzima converso-
ra de la angiotensina y mandarla al domicilio
para revisarla en consulta.
2) Realizar biopsia renal y esperar a los resulta-
dos para decidir el mejor tratamiento.
3) Iniciar tratamiento con esteroides e imnunosu-
presores aunque no disponga de biopsia renal.
4) Incluirla en protocolo de diálisis.
5) Iniciar tratamiento antibiótico e hidratación
intensa.
Respuesta correcta: 3
P095 MIR 2009-2010
Un paciente de 79 años de edad es remitido
al hospital por oliguria tras una exploración
radiológica con contraste yodado. A su llega-
da el paciente está consciente, normohidra-
tado y normotenso. La creatinina sérica es de
3 mg/dl, la ecografía muestra siluetas renales
de tamaño conservado, el hematocrito es de
 Más información...
 Más información...
 Nefrología
4) Crioglubulinemia.
5) Enfermedad de Goodpasture.
Respuesta correcta: 1
P101 MIR 2004-2005
Con respecto a la nefropatía diabética, señale
la respuesta FALSA:
1) La diabetes tipo 2 es la etiología más fre-
cuente de insuciencia renal terminal en el
mundo occidental.
2) Más del 90% de los diabéticos tipo 1 desarro-
llan nefropatía a los 30 años del diagnóstico
de diabetes.
3) La alteración renal más temprana es la hiper-
ltración.
4) La existencia de microalbuminuria predice el
desarrollo de nefropatía clínica.
5) La gran mayoría de los diabéticos tipo 1 con
nefropatía tienen también retinopatía.
Respuesta correcta: 2
P081 MIR 2003-2004
Paciente de 82 años de edad, que reere
síndrome constitucional de tres semanas de
evolución, con astenia, anorexia y pérdida de
peso con oligoanuria progresiva en las vein-
ticuatro horas previas al ingreso hospitalario.
No signos de hiperhidratación. Creatinina
plasmática 6 mg/dl. Proteinuria 1g/24h. Se-
dimiento: microhematuria. Determinación
de ANCA positivo, patrón p-ANCA anti-MPO.
ECO renal que muestra riñón derecho peque-
ño y riñón izquierdo de tamaño normal. ¿Cuál
cree que es el procedimiento más adecuado y
prioritario?
1) Iniciar tratamiento sustitutivo con diálisis.
2) Proceder a practicar biopsia renal.
3) Iniciar tratamiento con pulsos intravenosos
de metilprednisolona y ciclofosfamida oral.
4) Plantear plasmaféresis.
5) Iniciar tratamiento con prednisona oral.
Respuesta correcta: 3
P086 MIR 2003-2004
En relación con el tratamiento de los pacien-
tes diabéticos tipo 2 con nefropatía, sólo una
de las siguientes respuestas es correcta. Se-
ñálela:
218 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
1) La metformina se puede utilizar sin riesgo en
diabéticos con insuciencia renal de intensi-
dad moderada (creatinina sérica 1,3-1,7 mg/
dl).
2) Los bloqueantes de los canales de calcio, tipo
dishidropiridina (por ejemplo, nifedipino)
disminuyen el grado de proteinuria y detie-
nen la progresión de la insuciencia renal.
3) Los diuréticos del asa pueden aumentar la
proteinuria, por lo que no deben ser utili-
zados en la nefropatía diabética con protei-
nuria en rango nefrótico.
4) Los betabloqueantes no son beneciosos
en la nefropatía diabética y, además están
contraindicados en la diabetes.
5) Los inhibidores de la enzima conversora de
la angiotensina (IECA) frenan la evolución
de la nefropatía diabética tanto por su efec-
to hipotensor como por su efecto reductor
de la proteinuria.
Respuesta correcta: 5
P255 MIR 2003-2004
¿Qué entenderemos por “riñón de mieloma”?
1) Cualquier fracaso renal en un paciente porta-
dor de un mieloma.
2) La inltración renal por el mieloma.
3) La precipitación de cadenas ligeras en los tú-
bulos renales.
4) El depósito de proteína de Bence-Jones en el
glomérulo.
5) El fracaso renal causado por la hipercalcemia
del mieloma.
Respuesta correcta: 3
P175 MIR 2002-2003
Un paciente, diabético conocido de 2 años de
evolución y 64 años de edad, consulta por ane-
mia, proteinuria de 3 gramos/24 horas junto
con hematuria, hipertensión arterial y discreta
insuciencia renal con creatinina plasmática de
2,3 mg/dl. El diagnóstico MENOS probable es:
1) Nefropatía diabética.
2) Angeítis necrotizante del tipo poliangeítis
microscópica.
3) Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
4) Granulomatosis de Wegener.
5) Síndrome urémico-hemolítico.
Respuesta correcta: 1
P096 MIR 2001-2002
Chica de 18 años con irregularidades menstrua-
les en tratamiento con anovulatorios. En los
últimos meses desarrolla edemas maniestos
con cifras de TA de 140/95 mmHg. Los análisis
muestran proteinuria de rango nefrótico: 4.500
mg/24 h. Hematuria de 25 hematíes por campo
con cilindros hialinogranulosos. En sangre: IgA
258 mg/dl, Fracción 3.ª del Complemento (C3)
58 mg/dl, Fracción 4.ª del Complemento (C4)
menos de 5mg/dl. Anticuerpos antinucleares
positivos (título 1/1250). Un ciclo de esteroides
de 8 semanas se asocia con disminución de la
proteinuria a 1.300 mg/24 horas, persistiendo
la hipocomplementemia. Señale el diagnóstico
más probable:
1) Glomerulonefritis membranosa idiopática.
2) Síndrome nefrótico por lesiones glomerula-
res mínimas.
3) Glomerulonefritis focal y segmentaria aso-
ciada a lupus eritematoso.
4) Glomerulonefritis mesangial IgA.
5) Trombosis venosa renal asociada a anovula-
torios.
Respuesta correcta: 3
P098 MIR 2001-2002
En la historia natural de la nefropatía de la dia-
betes mellitus tipo 1:
1 La aparición de proteinuria nefrótica es
inexorable con el tiempo.
2) La disminución del ltrado glomerular prece-
de a la proteinuria.
3) La detección de microalbuminuria es irrele-
vante para el pronóstico.
4) Rara vez aprecia progresión a la insuciencia
renal terminal.
5) El control estrecho de la glucemia es dudoso
que enlentezca la progresión de la nefropatía
clínica.
Respuesta correcta: 5
Trastornos
T10 tubulointersticiales
del riñón
P198 MIR 2010-2011
El fármaco inmunosupresor tacrólimus es meta-
 Más información...
 Nefrología
bolizado principalmente por el citocromo P-430
(CYP3A4). ¿Cuál de los siguientes fármacos pue-
de reducir la concentración de tacrólimus en
sangre, por una interacción a este nivel?
1) Fenitoína.
2) Cisaprida.
3)
4)
Claritromicina.
ltraconazol.
5) Omeprazol.
Respuesta correcta: 1
P206 MIR 2010-2011
Un paciente con insuciencia renal moderada
(ltrado glomerular de 55 ml/min) es diagnos-
ticado de tuberculosis pulmonar. ¿Cuál sería la
actitud correcta respecto a la dosis de rifampi-
cina a emplear en su tratamiento?
1) No es preciso modicar la dosis habitual.
2) Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis ha-
bitual.
3) El periodo de tiempo interdosis debe dupli-
carse.
4) Está contraindicada su utilización.
5) Debe reducirse la dosis a un tercio de la dosis
habitual.
Respuesta correcta: 1
P101 MIR 2008-2009
Un paciente de 66 años, previamente sano, acu-
de a Urgencias reriendo dolor lumbar bilateral
y la aparición de un rash cutáneo, que relaciona
con la ingesta en días previos de Ibuprofeno por
molestias faríngeas. Analíticamente destaca
una creatinina plasmática de 3,4 mg/dl, una he-
moglobina de 12,1 g/dl, 9.800 leucocitos/mm3
con 10% de eosinólos y 379.000 plaquetas/
mm3. En la orina se objetiva hematuria micros-
cópica y abundantes leucocitos, sin bacteriuria.
Se realizó una ecografía que mostró unos riño-
nes aumentados de tamaño, con buen grosor
cortical y sin dilatación de la vía urinaria. Ante
estos datos, ¿cuál de los siguientes le parece el
diagnóstico clínico más probable?
1) Enfermedad ateroembólica renal.
2) Enfermedad de membrana basal na.
3) Nefropatía por analgésicos.
4) Nefritis intersticial por hipersensibilidad.
5) Síndrome hemolítico-urémico.
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
Respuesta correcta: 4
P254 MIR 2007-2008
¿Cuál de los siguientes parámetros resulta más
útil en el diagnóstico diferencial de la necrosis
tubular aguda por fármacos?
1)
2)
Creatinina plasmática.
Urea plasmática.
3) Sodio urinario.
4) Eosinolia en plasma.
5) Nivel de C3 en suero.
Respuesta correcta: 3
P098 MIR 2005-2006
Un hombre de 38 años de edad con función
renal previa normal presenta síntomas gripa-
les e inicia tratamiento con ibuprofeno 600
mg cada 12 horas. Pasados 5 días consulta por
persistencia de ebre, artralgias y aparición
de una erupción cutánea eritematosa pruri-
ginosa. En la analítica presenta creatinina de
3,2 mg/dl, urea 126 mg/dl, eosinolia, protei-
nuria 0,5 g/24 h, sedimento urinario con 8-12
leucocitos por campo y cilindros hialinos.
¿Cuál es la etiología más probable de la insu-
ciencia renal aguda?
1) Necrosis tubular aguda.
2) Necrosis cortical por antiinamatorios no es-
teroideos.
3) Nefritis intersticial aguda.
4) Origen prerrenal por vasoconstricción de la
arteriola aferente glomerular por antiina-
matorios no esteroideos.
5) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
Respuesta correcta: 3
P089 MIR 2003-2004
Una paciente de 65 años de edad, en tratamien-
to con antiinamatorios no esteroideos durante
tres semanas por una artropatía degenerativa,
presenta un cuadro de ebre y exantema cutá-
neo. En la analítica de sangre presenta eosinolia
y una creatinina de 2 mg/dl y en el sedimento uri-
nario hematuria, piuria y proteinuria de 1g/día.
¿Cuál es la actitud que se debe seguir en este
caso?
1) Suspender el tratamiento con antiinama-
torios.
2) Añadir glucocorticoides.
3) Administrar sueroterapia.
4) Administrar diuréticos de asa.
5) Realizar una biopsia renal diagnóstica.
Respuesta correcta: 1
Trastornos tubulares
T11 y quísticos
P087 MIR 2003-2004
En la poliquistosis renal del adulto, ¿cuál de las
siguientes armaciones es FALSA?
1) Es una enfermedad hereditaria autosómica
dominante.
2) Habitualmente se detecta en la primera in-
fancia con ecografía.
3) Es causa de deterioro progresivo de la fun-
ción renal.
4) Frecuentemente cursa con hipertensión ar-
terial.
5) Se le asocia litiasis renal en un 15-20% de los
casos.
Respuesta correcta: 2
P173 MIR 2003-2004
Un niño de 4 años de edad muestra un im-
portante retraso de crecimiento, lesiones de
raquitismo resistentes al tratamiento con
dosis habituales de vitamina D y poliuria.
¿Cuál de las siguientes asociaciones conside-
ra que permite el diagnóstico de síndrome
de Fanconi?
1) Glucosuria + hiperaminoaciduria + alcalosis
+ hiperfosforemia.
2) Glucosuria + hipoglucemia + acidosis meta-
bólica + hipofosforemia.
3) Glucosuria + hiperaminoaciduria + acidosis
metabólica + hipofosforemia.
4) Glucosuria + hiperaminoaciduria + alcalosis
metabólica + hipofosforemia.
5) Hipoglucemia + hiperaminoaciduria + alca-
losis metabólica + hipofosforemia.
Respuesta correcta: 3
P182 MIR 2002-2003
Una paciente de 15 años de edad consulta
por poliuria y nicturia, cansancio fácil y as-
tenia. Presenta dichos síntomas desde hace
Desgloses 219
 Más información...
 Nefrología
años, y tienden a intensicarse durante los En la analítica se detecta creatinina de 6 mg/dl
veranos muy calurosos, en los que se asocia Síndrome y K + de 7,8 mEq/l. Tras estabilizar y mejorar la
hormigueo lingual y peribucal. A la explora-
hemolítico situación del paciente, qué exploración reali-
urémico (SHU)
ción física sólo destaca una tensión de 100/50
mmHg. El ionograma muestra Na 135 mEq/l, T12 y púrpura
trombótica
zaría de inicio para aclarar esta evolución:

K 2 mEq/l, CI 105 mEq/l, pH 7,45, bicarbona- trombocitopénica 1) Biopsia renal.

to 30 mEq/l. La determinación de renina y (PTT) 2) Cistografía para descartar patología obstruc-
aldosterona muestra cifras elevadas, tanto tiva baja.
basales como tras estímulo. De los procesos 3) Estudio de microalbuminuria.
que siguen, ¿cuál es compatible con el cuadro P207 MIR 2009-2010 4) Pruebas de imagen dirigidas al estudio de
clínico descrito? existencia de patología arterial renal.
Un niño de tres años de edad ingresa en el 5) Determinación de aldosterona en plasma.
1) Hipoaldosteronismo primario. hospital por un síndrome hemolítico-urémico
2) Estenosis de la arterial renal. (SHU) aparecido después de tres días de dia- Respuesta correcta: 4
3) Síndrome de Liddle. rrea sanguinolenta sin ebre. ¿Cuál es el agen-
4) Enfermedad de Addison. te causal más probable de este síndrome dia- P079 MIR 2003-2004
5) Síndrome de Bartter. rreico asociado al SHU?
Un paciente asintomático, hipertenso de 65
Respuesta correcta: 5 1) Rotavirus. años en tratamiento farmacológico, acude a
2) Yersinia enterocolitica 03. su médico que le encuentra en la analítica los
P183 MIR 2002-2003 3) Giardia intestinalis. siguientes parámetros: Hb 14,1 g/dl, VCM 88 ,
4) Escherichia coli. urea 75 mg/dl, creatinina 1,4 mg/dl. Sodio séri-
¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas 5) Ascaris lumbricoides. co 128 mEq/l. Potasio sérico 2,8 mEq/l. Cloro 89
NO está indicada en el tratamiento de la hiper- mEq/l. Lo más probable sería:
potasemia? Respuesta correcta: 4
1) Que tenga una anomalía en la absorción de
1) Glucosa e insulina. P183 MIR 2001-2002 cloro, tipo Bartter.
2) Bicarbonato sódico. 2) Que la hipertensión sea secundaria a una tu-
3) Gluconato cálcico. Un niño de 4 años presenta insuciencia renal bulopatía perdedora de potasio.
4) Resinas de intercambio iónico. aguda y anemia marcada con abundantes es- 3) Que en el tratamiento que reciba exista un
5) Glucocorticoides. quistocitos en el frotis de sangre periférica. El diurético de asa.
diagnóstico probable es: 4) Que en el tratamiento se incluya un inhibi-
Respuesta correcta: 5 dor de la enzima convertidora de la angio-
1) Glomerulonefritis aguda. tensina.
P194 MIR 2002-2003 2) Fracaso renal agudo isquémico. 5) Que no tome fruta en la dieta.
3) Trombosis de las venas renales.
Se trata de un niño de 7 años, con retraso esta- 4) Síndrome hemolítico-urémico. Respuesta correcta: 3
turoponderal, que presenta signos radiológicos 5) Insuciencia renal hemoglobinúrica.
de raquitismo y ecográcos de nefrocalcinosis. Enfermedades
Los análisis demuestran acidosis metabólica
con pH inferior a 7,32 y bicarbonato plasmático
Respuesta correcta: 4 T14 vasculares renales
inferior a 17 mEq/litro. El pH de la orina en 3 de-
Hipertensión
terminaciones es siempre superior a 5,5. Otras
alteraciones metabólicas consisten en hipercal-
T13 y riñón
P111 MIR 2011-2012

ciuria, hipocitruria y discreta disminución de la Un paciente varón de 45 años de edad con an-
resorción del fósforo. No se detecta glucosuria P107 MIR 2010-2011 tecedentes de litiasis úrica con cólicos nefríticos
ni aminoaciduria. De las siguientes posibilida- expulsivos de repetición desde hace 25 años,
des, señale el diagnóstico correcto: Un paciente de 79 años y 70 kg de peso con hi- acude a Urgencias reriendo palpitaciones y
pertensión arterial de 175/95 mmHg, así como dolor lumbar derecho intenso desde hace 2
1) Síndrome de Bartter. antecedentes de infarto de miocardio e ictus horas antes. El análisis de orina muestra un pH
2) Acidosis tubular distal (tipo I). cerebral presenta una creatinina de 1,9 mg/dl. de 5,5 y leucocituria sin proteinuria. El electro-
3) Acidosis tubular proximal (tipo II). Se inicia tratamiento con un inhibidor de la en- cardiograma conrma una brilación auricular
4) Síndrome completo de Fanconi. zima de conversión de la angiotensina a dosis no conocida previamente. En la bioquímica san-
5) Enfermedad de Harnup. bajas. A los pocos días de inicio de tratamiento guínea destaca una creatinina de 0,9 mg/dl, un
acude por dicultad para caminar y malestar calcio de 11 mg/dl y una LDH de 950 U/l. ¿Cuál
Respuesta correcta: 2 general, con tensión arterial de 150/90 mmHg. es la maniobra diagnóstica más útil a realizar?

220 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com

 Más información...
 Nefrología
1) Radiografía simple de abdomen. P102 MIR 2004-2005 P090 MIR 2003-2004
2) Urografía intravenosa.
3) TC espiral con contraste. Un paciente de 75 años de edad, con historia Paciente de 70 años que hace 2 semanas fue
4) Ecografía abdominal. antigua de hipertensión arterial, de hábito as- sometido a una coronariografía, acude al hos-
5) Ecocardiografía doppler. ténico, consulta en Urgencia del hospital por pital por aparición de lesiones purpúricas pal-
un cuadro de dolor en fosa lumbar derecha pables en miembros inferiores, elevación de la
Respuesta correcta: 3 con hematuria de 6 horas de evolución. La ten- creatinina sérica de 3 mg/dl, proteinuria de 1
sión arterial es del 120/80 mmHg, y el paciente g/24 h, hipocomplementemia y microhema-
P096 MIR 2005-2006 está agitado, nauseoso y sudoroso, con el pul- turia y leucocituria en el sedimento urinario.
so irregular a 80 latidos por minuto. Analítica- ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Un hipertenso de 45 años, hasta entonces con mente tiene una urea de 50 mg/dl, creatinina 1
buen control, experimenta cefalea intensa, mg/dl, GOT 120 mU/ml, GPT 35 mU/ml, amilasa 1) Glomerulonefritis aguda rápidamente pro-
disminución de la visión, malestar profundo 120 mU/ml, LDH 1.100 mU/ml. En el sedimen- gresiva.
y marcado ascenso de las cifras tensionales a to urinario hay microhematuria. La radiografía 2) Glomerulonefritis aguda posestreptocócica.
240/140. En la exploración física presenta ede- de tórax muestra una discreta cardiomegalia a 3) Sindrome hemolítico-urémico.
ma de papila, hemorragias en llama y esterto- expensas de cavidades izquierdas y el electro- 4) Enfermedad atero-embólica.
res húmedos en las bases pulmonares. En el cardiograma muestra una frecuencia auricular 5) Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
curso de una semana la urea ha aumentado a de 250 latidos minuto, con una respuesta ven-
150 mg/dl y en la orina se detecta microhema- tricular irregular a 75 latidos por minuto. ¿Cuál Respuesta correcta: 4
turia. Este cuadro tiene una lesión histológica es, entre las siguientes, la decisión más termi-
vascular característica. Señálela: nante?

1) Hipertroa de la capa media de arterias y ar- 1) Calmar ante todo el dolor y la ansiedad.
teriolas. 2) Hacer una ecografía abdominal.
2) Necrosis brinoide. 3) Hacer un TAC espiral con contraste.
3) Panarteritis exudativa. 4) Acidicar la orina.
4) Hialinosis de la media. 5) Alcalinizar la orina.
5) Fibrosis de la íntima.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 2

CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com Desgloses 221

 Más información...
 Más información...
 Más información...