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Obstetricia Forense PDF
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CHIMBOTE-2012
V.1 1
ÍNDICE
CAPÍTULO 1
I UNIDAD:OBSTETRICIA FORENSE-FUNDAMENTOS LEGALES 4
OBSTRETRICIA FORENSE: FUNDAMENTOS LEGALES ............................................................ 5
IRRESPONSABILIDAD PROFESIONAL .................................................................................... 7
PERITAJE MÉDICO LEGAL ........................................................................................................ 8
EMBARAZO Y NACIMIENTO ......................................................................................................11
ASPECTO LEGAL DEL EMBARAZO Y NACIMIENTO. .......................................................... 12
VIDA HUMANA DEPENDIENTE. .............................................................................................. 13
INSEMINACIÓN Y FECUNDACIÓN ARTIFICIAL ........................................................................18
ASPECTOS PSICOLÓGICOS Y LEGALES DE LA MUJER FRENTE A LAS NUEVAS
TECNOLOGÍAS REPRODUCTIVAS EN EL PERÚ ................................................................. 21
INVESTIGACIÓN DE LA PATERNIDAD......................................................................................24
A.-ASPECTOS PROCESALES ................................................................................................. 24
B.-ASPECTOS JURIDICOS ....................................................................................................... 25
C.-ASPECTOS MÉDICOS LEGALES ....................................................................................... 25
CAPÍTULO 2
II UNIDAD:DELITOS QUE ATENTAN CONTRA LA MUJER........ 31
DELITO DE ABORTO..................................................................................................................32
CONSIDERACIONES DE LA POLÍTICA CRIMINAL ............................................................... 33
TRATAMIENTO JURÍDICO PENAL DEL ABORTO ................................................................ 34
PLANIFICACIÓN FAMILIAR ........................................................................................................41
I. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ 41
II. OBJETIVOS DE LAS NORMAS ................................................................................................. 42
III. BASE LEGAL SUSTENTATORIA.............................................................................................. 43
IV. AMBITO ................................................................................................................................... 45
V. ESTRATEGIAS DEL PROGRAMA ............................................................................................ 45
DELITO CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL (violación sexual). ....................................................52
A)ASPECTOS CRIMINOLÓGICOS ....................................................................................... 52
B)ASPECTOS JURÍDICOS ...................................................................................................... 53
C)ASPECTOS MÉDICOS LEGALES ...................................................................................... 55
V.1 2
PARAFILIAS (DESVIACIONES SEXUALES) .............................................................................65
LEY Nº 28251 DEL PERU .......................................................................................................... 69
LAS LESIONES ........................................................................................................................... 73
LESIONES POR AGENTES FÍSICO-QUÍMICOS .................................................................... 87
CAPÍTULO 3
III UNIDAD:TANATOLOGÍA. ........................................................ 95
MUERTE .....................................................................................................................................96
ASPECTOS MÉDICOS ............................................................................................................... 96
IMPORTANCIA MÉDICO-LEGAL.- ES EL DIAGNOSTICO DE LA FORMA DE LA MUERTE
.................................................................................................................................................... 103
ADIPOCIRA................................................................................................................................ 107
DELITOS CONTRA LA VIDA EL CUERPO Y LA SALUD ....................................................... 108
NECROPSIA MÉDICO-LEGAL.................................................................................................. 112
INDICACIONES PARA LA NECROPSIA MÉDICO-LEGAL..................................................... 112
OPERACIONES PRELIMINARES DE LA NECROPSIA.......................................................... 112
PROTOCOLO DE NECROPSIA ............................................................................................... 116
INFANTICIDIO .......................................................................................................................... 118
ASPECTOS MÉDICOS LEGALES. .......................................................................................... 118
DIAGNÓSTICO MÉDICO LEGAL DE INFANTICIDIO. ............................................................ 118
VINCULACIÓN DE LA PRESUNTA MADRE CON EL HECHO .............................................. 121
EXAMEN MENTAL DE LA MADRE .......................................................................................... 121
SITUACIONES ESPECIALES ................................................................................................... 122
LEY N° 28878............................................................................................................................. 124
V.1 3
Capítulo
1
I UNIDAD
OBSTETRICIA FORENSE-FUNDAMENTOS
LEGALES
V.1 4
OBSTRETRICIA FORENSE: FUNDAMENTOS LEGALES
La Medicina Legal, es una especialidad médica que reúne todos los conocimientos útiles a la
administración de justicia. También se le denomina Medicina Judicial, Jurisprudencia Médica,
Medicina Forense.
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5.OBSTETRICIA FORENSE.- Estudia la esfera sexual del individuo y sus alteraciones
relativas al instinto y personalidad, así como los delitos relacionados con la vida, el cuerpo
y la salud, como son aborto, infanticidio, y aquellos referidos a los delitos contra la libertad
sexual.
Art. 290 C.P: Será reprimido con pena privativa de libertad no menor de un año ni mayor
de cuatro años, el que simulando calidad de médico u otra profesión de las ciencias
médicas, que sin tener título profesional, realiza cualquiera de las acciones siguientes:
La pena será no menor de dos ni mayor de cuatro años, si como consecuencia de las
conductas referidas en los incisos 1 y 2 se produjera alguna lesión leve, y no menor de
cuatro ni mayor de ocho años, si la lesión fuera grave en la víctima. En caso de muerte de
la víctima, la pena privativa de libertad será no menor de seis ni mayor de diez años.
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Cuando el Código Penal habla de prescribir está utilizando el término en el sentido de
confeccionar recetas, destinadas al tratamiento de una enfermedad, para que el paciente
la prepare o mande a preparar.
Cuando utiliza el término “administrar” quiere decir dar algo, proporcionar al destinado a la
curación de un determinado mal.
Art. 291 C.P: El que, teniendo título, anuncia o promete la curación de enfermedades a
término fijo o por medios secretos o infalibles, será reprimido con pena privativa de libertad
no mayor de dos años o con prestación de servicio comunitario de veinte a cincuenta y dos
jornadas.
El acto culposo resulta cuando se actúa con impericia, imprudencia, falta de precaución.
IRRESPONSABILIDAD PROFESIONAL
Se presenta cuando realizamos lo siguiente:
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Negligencia.-Es la omisión inexcusable, es lo contrario al sentido del deber. Consiste en el
descuido y la desatención del paciente. Ejemplo:
Cuando se haya dado la falsa certificación con el objeto que se admita o interne una
persona en un hospital para enfermos mentales, la pena será privativa de libertad no
menor de tres ni mayor de seis años e inhabilitación de dos a cuatro años conforme al
artículo 36º, incisos 1 y 2.
El que haga uso malicioso de la certificación, según el caso de que se trate será reprimido
con las mismas penas privativas de libertad. El que haga uso malicioso de la certificación,
según el caso de que se trate, será reprimido con las mismas penas privativas de libertad.
La falsedad del perito al informar ante la justicia constituye un delito. Hay falso testimonio
no solo en la deformación o en la invención, sino también en la ocultación de la verdad,
negándola o callándola.
Art. 409 C.P: El testigo, perito, traductor o intérprete que, en un procedimiento judicial,
hace falsa declaración sobre los hechos de la causa o emite dictamen, traducción o
interpretación falsos, será reprimido con pena privativa de libertad, no menor de dos ni
mayor de cuatro años.
V.1 9
BIBLIOGRAFÍA.
WEBGRAFÍA:
http://www.medicinaforenseperu.org/contenido.php
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EMBARAZO Y NACIMIENTO
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6. DIAGNÓSTICO INMUNOLÓGICO.-Son pruebas inmunológicas con la hormona en una
suspensión de partículas de látex (indirectas) o en el anticuerpo en el látex (directa).
7. DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO.-Es la determinación cualitativa o cuantitativa en el
plasma u orina de la mujer embarazada, de hormonas:
8. DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO.
La vida humana es un bien jurídico principal en nuestra sociedad, al cual toda persona tiene
derecho, así lo proclama nuestra Constitución en el inciso 1 del artículo 2.
Se tiene que precisar el término “vida”. La doctrina hace diferencia entre “vida humana” o “vida
dependiente” y “vida de la persona” o “vida independiente”.
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Art. 1 C.C: La persona humana es sujeto de derecho desde su nacimiento, para todo cuanto
le favorece. La atribución de derechos patrimoniales está condicionada a que nazca vivo.
Lo protegido resulta la vida humana, dentro de lo cual hay que considerar tanto la vida del
embrión o feto como la vida de la persona. Lo que no está en discusión es que el feto y el
embrión son vida humana, solo dependiente de la vida de otra persona (la madre), ya que
existe la esperanza que surja la vida de una persona. ¿Cuándo se inicia la vida humana?
Existen varias opiniones al respecto:
1. Se inicia con la fecundación del óvulo por el espermatozoide (tesis que sostiene la
Iglesia.)
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1. Comienza con la anidación del óvulo fecundado en el útero de la mujer.
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Desde el punto de vista legal es importante establecer la duración del embarazo, que fija
los límites dentro de los cuales puede nacer el niño, por obra de un sujeto, durante el
matrimonio, para que se pueda contemplar su legitimidad. Es importante estudiar la
duración mínima de la gestación, susceptible de permitir de ser capaz de vivir, así como la
duración media y la duración máxima, para los efectos de solucionar problemas derivados
de embarazos prematuros y prolongados. En el aspecto de la duración mínima, está
generalmente establecido que los niños nacidos antes del sexto mes constituyen casos
raros, siendo mas raros aún los que superviven. La duración media es de 40 semanas. En
cuanto a la duración máxima del embarazo, la comprobación reposa en elementos
indiciarios como el examen del niño, peso, desarrollo de órganos, etc.
2.- Inexistentes.
Art. 144 C.P. La mujer que finge embarazo o parto para dar a un supuesto hijo derechos
que no le corresponden, será reprimida con pena privativa de libertad no menor de uno ni
mayor de cinco años .La misma pena privativa de libertad y además, inhabilitación de uno
a tres años, conforme el artículo 36 inciso 4; se aplicará al médico u obstetra que coopere
en la ejecución del delito.
Tipicidad objetiva. Sujeto activo puede ser una mujer, sujeto pasivo será el supuesto
padre.
Tipicidad subjetiva. Se requiere necesariamente el dolo. Además exige un elemento
subjetivo del tipo, consistente en que la mujer quiere dar a un supuesto hijo derechos que
no le corresponden.
Art. 150 C.P: El que abandona a una mujer en gestación, a la que ha embarazado y que
se encuentra en situación crítica, será reprimido con pena privativa de libertad no menor de
seis meses ni mayor de cuatro años y con sesenta a noventa días multa.
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Tipicidad objetiva. Sujeto activo solo puede ser un hombre. Sujeto pasivo es la mujer y el feto.
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BIBLIOGRAFÍA:
WEBGRAFÍA:
http://hipocrates.tripod.com/biblioteca/atlas_legal.htm.
http://escuela.med.puc.d/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/indice.
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INSEMINACIÓN Y FECUNDACIÓN ARTIFICIAL
DEFINICIÓN
a) La Estimulación Ovárica.
b) La Capacitación Espermática.
c) La Inseminación.
Durante los próximos 8 ó 10 días tendrás que acudir al ginecólogo de manera regular
cada dos o tres días (según sea necesario) para que controlemos el correcto desarrollo
de tus folículos a través de monitorización ecográfica, y de manera ocasional, cuando se
estime necesario, mediante la medición en sangre de una hormona relacionada con la
madurez de tus folículos llamada estradiol.
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Durante toda esta fase habremos ido recogiendo información que nos permita
determinar el momento idóneo para provocar la ovulación. Llegado ese día y a través de
una nueva hormona induciremos dicha ovulación.
El objetivo de esta fase consiste en estimular los ovarios de la paciente con el fin de
conseguir un número determinado de folículos (de 1 a 3) que den lugar a una ovulación
satisfactoria.
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C) La Inseminación.- Esta intervención durará tan sólo unos minutos y no requerirá
reposo posterior. La máxima capacidad fecundante de los espermatozoides se
mantiene durante 48 horas y, a partir de entonces, empezará a reducirse dicha
capacidad.
Así mismo los óvulos podrán ser fecundados durante las 36 horas posteriores a la
ovulación.
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ASPECTOS PSICOLÓGICOS Y LEGALES DE LA MUJER FRENTE A LAS NUEVAS
TECNOLOGÍAS REPRODUCTIVAS EN EL PERÚ
No existe una ley específica que regule las nuevas técnicas de reproducción asistida
disponible en nuestro medio, ni tampoco a los que efectúan dichos procesos. Solo en la
Ley General de Salud (Ley N° 26842) se contemplan algunos aspectos, los cuales se
muestran insuficientes cuando se trata de lograr mediante ellos beneficios para las mujeres
con problemas de infertilidad.
La Ley refiere que toda persona tiene derecho al uso de las TRA “siempre que la condición
de madre genética y madre gestante recaiga sobre la misma persona”. De acuerdo a la
Ley, tanto la madre que concibe como la madre que dona los gametos tiene que ser la
misma persona, pero, entonces, ¿qué sucede con aquellas mujeres que teniendo gametos
sanos poseen una anormalidad en su sistema reproductor que les impide albergar al feto?,
¿acaso estas mujeres deben verse impedidas de ser madres por estar prohibido el acceso
a una maternidad subrogada? y ¿qué sucede con el derecho inherente a todo ser humano
de poder fundar una familia?, ¿acaso estas mujeres víctimas de una anomalía anatómica y
genética deben ser doblemente víctimas, por una parte víctimas de la ley de la naturaleza y
por otra parte víctimas de las leyes de la sociedad? Entonces, ¿qué solución plantea la Ley
a aquellas mujeres que por alguna enfermedad genética nacieron sin ovarios o aquellas en
las que los ovarios han sido extirpados por cáncer u otras enfermedades generales? Sobre
estas interrogantes la Ley no dice nada, por el contrario, limita el derecho de la paternidad,
socavando uno de los derechos fundamentales de la persona.
Se pretende incorporar los artículos 5-A y 5-B los mismos que quedaran redactados de la
siguiente manera: “Artículo 5.- Nadie debe atentar contra la integridad de la especie
humana. El genoma no podrá ser modificado, salvo que tenga por finalidad prevenir,
disminuir, o eliminar enfermedades graves. Están prohibidas las manipulaciones genéticas,
incluyendo la clonación, la selección de genes, sexo o de los caracteres físicos o raciales
de los seres humanos.”
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“Artículo 5-A.- Los embriones o fetos humanos, sus células, tejidos u órganos, el genoma
humano, no podrán ser cedidos, manipulados o destruidos; no son objeto de derecho
patrimoniales ni son patentables. Solo están permitidos los trasplantes de órganos y tejidos
de embriones o fetos muertos.”
Por otro lado, la ley refiere que: “Para la aplicación de técnicas de reproducción asistida se
requiere del consentimiento previo y por escrito de los padres biológicos.” Esta Ley limita,
también, el derecho de aquellas mujeres que no teniendo una pareja estable y habiendo
alcanzado una determinada edad puedan concebir un niño.
V.1 22
WEBGRAFIA:
http://www.aristidesvara.net/pgnWeb/investigaciones/sexualidad/tecnologias_reproductivas
/ensayo_03.htm
http://www.ginefiv.com/tecnicas_inseminacion_artificial_fertilizacion_in_vitro.aspx
V.1 23
INVESTIGACIÓN DE LA PATERNIDAD
A.-ASPECTOS PROCESALES
Los elementos probatorios en un juicio sobre la paternidad pueden sintetizarse de la
siguiente forma:
V.1 24
JUICIO DE INVESTIGACION DE PATERNIDAD.
Pruebas indiciarias, en base a declaración extrajudicial del padre reconociendo la
paternidad de un hijo fuera del matrimonio y declaración de testigos que acrediten
la relación amorosa del presunto padre con la madre, en época que se presume
ocurrió la concepción.
Pruebas testimoniales y documentales, son la posesión notoria de estado, que es
el trato especial que el padre o la madre dan al hijo como tal y que constituye
reconocimiento tácito de paternidad y cualquier otro tipo de pruebas.
B.-ASPECTOS JURIDICOS
Mientras que la paternidad puede ser presumida, la maternidad, es un hecho tangible que
puede ser probado mediante los siguientes elementos: Embarazo, nacimiento del hijo,
identidad del hijo con la madre y existencia del vínculo matrimonial.
El matrimonio constituye el elemento ético de la relación filial. La filiación puede ser
legítima o natural. Es legítima cuando el hijo ha sido concebido en matrimonio, y natural
cuando lo ha sido extramatrimonialmente. La filiación natural puede ser simple o
adulterina.
Es simple si lo progenitores estaban en plena libertad de contraer matrimonio y adulterina
si uno de ellos se hallaba unido en matrimonio con otra persona.
Los términos de hijo legítimo o hijo natural han sido reemplazados por los términos de
hijos matrimoniales e hijo extramatrimoniales. La legislación peruana coloca a unos y
otros en condiciones iguales.
De la paternidad biológica deriva la paternidad jurídica sobre la que concurren
circunstancias de tipo socio-familiar (fundamentalmente patria potestad) que constituye el
marco regulador de las relaciones paternas filiales; estas a su vez aseguran la
supervivencia de la unidad familiar como célula primaria de estructura civil humana.
V.1 25
calcular las posibilidades de paternidad en los casos que el acusado no puede ser
excluido.
En la sangre existe una variedad de estructuras cuyo valor identificador se debe a los
siguientes aspectos:
Es información genética que se hereda de acuerdo con las LEYES DE MENDEL.
Se manifiesta desde el nacimiento o poco después y permanece estable durante el
resto de la vida.
Son afectados por factores extrínsecos como la edad, hábito dietético,
medicamentos o enfermedades.
Su identificación es relativamente simple y de bajo costo.
Para determinar una paternidad biológica, es preciso como mínimo, en los casos más
habituales, el concurso de la madre, el hijo y el supuesto padre. El primer paso será
obtener la muestra de sangre y una vez objetivado el material genético (mediante el
estudio de los cuatro grupos de sistemas polimórficos y polimorfismo de ADN), deben
hacerse dos operaciones de cada una de las tres personas estudiadas: una resta y una
comparación.
En primer lugar se resta todo el material genético que comparte con la madre,
posteriormente se comprueba si el supuesto padre posee el material genético que le
queda al hijo tras la primera resta, el material que forzosamente ha heredado de su padre.
Hay 2 parámetros matemáticos estadísticos fundamentalmente en la que se apoya la
determinación de la paternidad.
1. La probabilidad de exclusión a priori, es la probabilidad favorable que con el uso de
unos sistemas determinados pueden excluir a los falsos padres, el porcentaje
recomendado por la Sociedad Internacional de Homogenética Forense es de
99,99%; es decir, que de cada 1000 falsos padres, uno no podría ser excluido.
2. La probabilidad de paternidad, debe calcularse siempre que no se logre excluir el
supuesto padre. Se utiliza para el cálculo la ecuación de ESSEN MOLLER (1983)
derivada del teorema de BAYES (siglo XIII), teorema que permite la resolución de
problemas matemáticos en los que existe probabilidades condicionadas.
En ella se relaciona la probabilidad de transmitir el aleo paterno por parte del supuesto
padre (x) y la frecuencia del alelo en la población general (y). El valor obtenido expresado
en porcentajes, nos indica la probabilidad de que el hecho de paternidad haya sucedido
V.1 26
realmente. El valor matemático obtenido puede transformarse en los llamados “predicados
verbales”.
Paternidad prácticamente probada 99,73 %
Paternidad altamente probable 99,0 %
Paternidad muy probable 95,00 %
Paternidad probable 90 %
Indicación de paternidad 70 %
V.1 27
Este adelanto se consignó por el legislador con la finalidad de garantizar el derecho a la
identidad, uno de los derechos fundamentales más importantes de todo ciudadano, como
se mencionó anteriormente. De ahí que la nueva ley exija, a fin de canalizar la oposición, el
sometimiento al examen de ADN, entendido como el único medio que permite el pleno
convencimiento del juez. Sin embargo, la ley, injustificadamente, sólo prevé el
reconocimiento de la paternidad extramatrimonial, dejando fuera la menos frecuente --pero
no inexistente-- búsqueda de la identidad de la madre, que debe ser buscada por el
procedimiento establecido en el Código Civil y el Código Procesal Civil.
El proceso especial que crea esta ley es más rápido y presenta una solución ajustada a la
cuestión de la paternidad extramatrimonial. Es el desvío a todos y cada uno de los
obstáculos que tiene el extenso y costoso procedimiento de reconocimiento judicial de la
paternidad que, enhorabuena, viene quedando de lado.
V.1 28
BIBLIOGRAFÍA:
WEBGRAFÍA:
http://www.enriquevarsi.com/2009/08/el-sometimiento-la-prueba-de-adn.html
V.1 29
CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN.
V.1 30
Capítulo
II UNIDAD
DELITOS QUE ATENTAN CONTRA LA
MUJER
V.1 31
DELITO DE ABORTO
Se considera delito de aborto a la
interrupción del embarazo, utilizando
procedimientos abortivos en cualquier
momento del embarazo, aunque el feto se
encontrase días antes de nacer, siempre
que haya habido intensión dolosa de
hacerlo salir por procedimientos abortivos y
aún más, si no hubiese salido vivo. Así
entonces, el aborto es un delito contra la
vida del embrión o feto, es decir contra la
vida humana dependiente (una vida humana que aún no tiene capacidad de
persona).
Esto tiene su fundamento en el inciso 1 del art. 1 C.C., donde se establece que el
concebido es sujeto de derecho en todo cuanto le favorezca. En derecho penal
existe delito de aborto cuando se produce una interrupción provocada del
embarazo, lo que ocasiona la muerte del embrión o feto en el vientre de la madre o
bien produce su expulsión prematura.
Se debe destacar que solo se contempla la protección de la vida del embrión o del
feto y no de su salud, lo cual provoca lagunas de punibilidad, ejemplo, la
administración de productos en la automedicación que producen como
consecuencias graves daños en la salud del feto.
La ejecución del delito de aborto implica, por un lado que la mujer esté
embarazada y por otro lado que el embrión o feto esté vivo, no importando si tiene
graves taras físicas o psíquicas.
V.1 32
sin el más mínimo conocimiento e higiene, poniendo en peligro la vida de sus
víctimas.
Todo esto contradice la protección que el Derecho concede al que está por
nacer y resulta contradictorio que “eso” adquiera valor en un momento
determinado (el del nacimiento) y antes carezca totalmente de él.
V.1 33
Este planteamiento descansa sobre el principio de la inmoralidad absoluta del
aborto.
AUTO ABORTO.- Art. 114 C .P.- “La mujer que causa su aborto, o consciente que
otro le practique, será reprimida con pena privativa de libertad no mayor de dos
años o con prestación de servicio comunitario de cincuenta y dos a ciento cuatro
jornadas”
b) Tipicidad objetiva.- Sujeto activo solo puede ser la mujer embarazada. Por
tanto, el “otro” al que se refiere el artículo, es sujeto activo del artículo 115 del
C.P., pero no del artículo 114. Su mención se justifica para explicar que su
intervención no excluye el auto aborto imputado a la mujer embarazada, el
legislador está contemplando un caso de coautoría.
Tanto el sujeto pasivo como objeto material de este delito coinciden en el feto o
embrión.
V.1 35
2) La mujer consciente que otro le practique el aborto.- En este supuesto, la
mujer no se practica materialmente el aborto, sino que lo hace un tercero con
su consentimiento. A este tercero se le castigará conforme al art. 115 CP.
Pero a su legislador castigará a la mujer embarazada por prestar su
consentimiento para el aborto.
Tipicidad Objetiva.- Sujeto activo puede ser cualquier persona que causa el aborto
con consentimiento de la gestante. Sujeto pasivo es el embrión o feto.
No se exige ninguna limitación respecto a los medios que emplee el sujeto activo
para causar el aborto.
V.1 36
ABORTO NO CONSENTIDO.- Art. 116 CP. “El que hace abortar a una mujer sin
su consentimiento, será reprimido con pena privativa de libertad no menor de tres
ni mayor de cinco años.
Bien jurídico protegido.- Se protege la vida del embrión o feto como la vida, salud y
libertad de la gestante. Sujeto pasivo es el embrión o feto y la gestante. Si la
gestante es menor
ABORTO PRETERINTENCIONAL.- Art. 118 CP. “El que con violencia, ocasiona
un aborto, sin haber tenido el propósito de causarlo, siendo notorio o constándole
el embarazo, será reprimido con pena privativa de libertad no menor de dos años,
o con prestación de servicio comunitario de cincuenta y dos a ciento cuatro
jornadas”
Bien jurídico protegido.- Se protege la vida del embrión o feto y la vida, salud y
libertad de la mujer embarazada.
ABORTO TERAPÉUTICO.- Art. 119 C.P. “No es punible el aborto practicado por
un médico con el consentimiento de la mujer embarazada o de su representante
V.1 37
legal, si lo tuviere, cuando es el único medio para salvar la vida de la gestante o
para evitar en su salud un mal grave y permanente”
1.- El aborto debe ser practicado por un médico. Se requiere que por lo menos dos
médicos emitan una opinión favorable respecto a la necesidad de practicar el
aborto.
3.- El aborto es el único medio para salvar la vida de la gestante o para evitar un
mal grave y permanente de su salud.
Art. 120 C.P. El aborto será reprimido con pena privativa de libertad no mayor de
tres meses:
V.1 38
EXAMEN DEL ABORTO EN UNA MUJER FALLECIDA
V.1 39
BIBLIOGRAFÍA:
WEBGRAFÍA:
http://encuentra.com/de_los_obispos/el_delito_del_aborto_dimension_juridica_y_
moral14739
V.1 40
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
I. INTRODUCCIÓN
La salud y el bienestar de las personas constituyen la base primordial de la
sociedad moderna que aspira al desarrollo humano. Representan la mayor de las
inversiones productivas y constituyen uno de los derechos humanos
fundamentales. Ambas condiciones necesitan de la responsabilidad compartida
entre las personas, la familia, la comunidad, la sociedad y el estado.
V.1 41
El Programa de Planificación Familiar del Ministerio de Salud, con el presente
documento busca asegurar el respeto al derecho del hombre y de la mujer a
obtener información sobre todos los métodos anticonceptivos, acceso a una
amplia gama de los mismos y a recibir atención de calidad. En este marco, el
Programa de Planificación
B. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. –
V.1 42
III. BASE LEGAL SUSTENTATORIA
a) Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos. ONU, 1966.
V.1 43
Fue modificada por la Ley Nº 26530 Setiembre de 1995, que permite a la
V.1 44
u) Resolución Ministerial Nº 048-99-SA/DM del 08 de febrero de 1999. “Eventos
de Capacitación para servidores del MINSA”.
IV. AMBITO
El presente documento tiene carácter normativo para las actividades de
Planificación Familiar desarrolladas en el área urbano, urbano marginal y rural.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
V.1 45
· Que la reserva respecto al motivo de consulta se mantenga en todos los
servicios de los establecimientos de salud: desde la admisión, tiraje,
farmacia, etc.
V.1 46
· Conocer la identidad y el cargo de las personas que le estén ofreciendo los
servicios.
V.1 47
g) Rehusar a Recibir Tratamiento.- toda persona usuaria tiene derecho a:
2. DERECHOS REPRODUCTIVOS
V.1 48
3. RESPONSABILIDADES DE LAS PERSONAS USUARIAS/OS EN LOS
SERVICIOS DE SALUD
V.1 49
La estrategia comprende:
V.1 50
WEBGRAFÍA:
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/ciudadanos/normatividad/NormasPlanFam.pdf
V.1 51
DELITO CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL (violación sexual).
A) ASPECTOS CRIMINOLÓGICOS
ACTO DE VIOLACION.
LA VICTIMA DE LA VIOLACIÓN.
La repercusión que tiene este acto en la victima, se comprende mejor cuando se
considera como un delito contra la integridad de la persona y no meramente como
un encuentro sexual; en realidad se trata de una situación de crisis en la cual un
evento traumático externo rompe el balance entre la capacidad interna de
adaptación y el ambiente.
V.1 52
Nuestras normas culturales consideran a las mujeres como víctimas “legitimas” de
la violación. La gente ha hecho equivalentes agresividad y masculinidad, pasividad
con feminidad. La relación entre los sexos a menudo se concibe "como un
intercambio instrumental donde la servidumbre de la mujer es el precio de la
protección del hombre”. La mujer teme la fuerza del hombre y casi siempre acepta
el mito de la violación por un extraño en el callejón oscuro.
La aparente complacencia que al final puede haber demostrado la víctima no
debe interpretarse como consentimiento, si no un signo de resignación ante la
inutilidad de su resistencia. En nuestro medio la mayor parte de las violaciones,
los agresores son del entorno familiar y en mujeres entre 13 y 15 años de edad.
La prevalencia es mayor en el sexo femenino, La violación se lleva a cabo en un
contexto de violencia mas que de pasión.
VIOLADOR.
4.-El violador ha sexualizado la agresión. Solo concibe el final del acto con
actitudes sádicas.
B) ASPECTOS JURÍDICOS
VIOLACIÓN.-Proviene del latín violare, que significa acceder a alguna cosa
por medio de la violencia, "consiste en el acceso carnal con personas de uno
u otro sexo, ejecutado mediante la violencia real o presunta, esta a su vez
puede ser física, coacción o violencia moral.
V.1 53
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL DELITO
V.1 54
actos de fuerza, y el período inmediatamente posterior que se hace
prudente velar por la salud de la madre.
Posible.
Real
Inminente
Que afecte la psiquis.
Violencia física.- es la aplicación de la fuerza material sobre el cuerpo de la
persona ofendida, y debe ser de tal grado que domine la resistencia de ésta.
C) ASPECTOS MÉDICOS LEGALES
Un juez estadounidense con respecto a la violación ha dicho “es fácil de acusar,
difícil de probar y mas difícil aun de defender por la parte acusada”. Los objetivos
de la pericia forense son:
Diagnóstico de acceso carnal.
Diagnóstico en la manera que fue realizado.
Diagnóstico de vinculación del acusado con el hecho.
V.1 55
o Área extra genital, porción restante del cuerpo. Interesa mamas,
muñecas y tobillos.
V.1 56
V AGINA.- es un tubo constituido por una pared de tejido muscular, revestido por
una capa de mucosa interna y por una capa fibrosa externa, de acuerdo a sus
dimensiones, las vagina se clasifican en :
Media o normal 6.5 a 7 cm.
Larga o grande 12 a 14 cm.
Corta o pequeña 4 a 5 cm.
Debido a su elasticidad, puede alargarse de 4 a 5 cm. En su extremo superior, la
vagina recibe el cuello del útero, que a causa de su forma esférica, al montarse
deja alrededor dos fondos de saco laterales, una anterior y otra posterior, que es
el mas profundo, de 1 a 2.5 cm, por el extremos inferior la vagina se continua con
la vulva.
SEMIOLOGÍA MÉDICO-LEGAL DE LA VÍA GENITAL FEMENINA.
L OS OBJETIVOS SON:
V.1 57
DIAGNÓSTICO DE RUPTURA.
La ubicación de una ruptura de himen, se efectúa de acuerdo con el cuadrante del
reloj. En el himen anular, la ruptura puede estar a las 2, 5, 7 y 10. En el semilunar
a las 4 y 8. En el labiado a las 6 y 12.
La verdadera ruptura de himen debe llegar al borde de inserción. Si es reciente
sus labios muestran signos de inflamación aguda; esto es, están sangrantes o
enrojecidos, tumefactos o hinchados, algo caliente y doloroso. Si la ruptura es
antigua los labios se encuentran cubiertas por tejido de cicatriz. Ruptura reciente
significaría menor de 10 días y antigua mayor de 10 días. Hay que diferenciar la
ruptura de la escotadura congénita. Las carúnculas mirtiformes son los restos en
forma de mamelones que quedan del himen como consecuencias de los
desgarros producidos durante el parto.
Teniendo en cuenta que el desarrollo anatómico de las partes es proporcional a la
edad, podemos distinguir, por lo que respecta a las lesiones genitales, las
siguientes eventualidades:
a) En las niñas menores de 6 años, el coito es anatómicamente imposible,
pues el ángulo su púbico es aún muy agudo, constituyendo una verdadera
barrera ósea.
b) En las niñas de 6 a 11 años es ya posible la copula, pero las dimensiones
de los genitales son tan reducidas que la penetración de un pene adulto
V.1 58
lleva aparejada la ruptura del periné o incluso del tabique recto vaginal,
lesión esta graves que el violador rara vez llega producirlas sino es un
degenerado o un sádico.
c) De los 11 años a la edad núbil se produce la ruptura del himen y son
ligeras, si es que existe las otras lesiones genitales.
d) En las vírgenes adultas las lesiones genitales son excepcionales.
Himen dilatado.- Presenta orificio anormalmente grande y tiene labios flácidos.
Himen dilatable.- llamado también complaciente, el orifico se presenta de tamaño
normal pero se distiende al paso de dos dedos del examinador, para volver a su
tamaño habitual una vez retirados.
V.1 59
constituyen verdaderas heridas contusas y cuando son de pequeñas
dimensiones se les denomina fisuras.
Tonicidad del esfínter anal.- La consistencia del anillo muscular que cierra el
recto se aprecia mediante el tacto rectal, puede estar conservado o disminuida,
en este último caso, se habla a veces de hipotonía del esfínter, esta condición
puede ser de naturaleza congénita o de carácter adquirido, entre estas
últimas causas, se cita el coito anal habitual.
V.1 60
prostático. Esta enzima puede ser positiva hasta 36 horas en vagina y en
manchas secas de tela hasta por 3 años.
Evaluación psicopatológica forense.
Para aclarar si la víctima estaba “privada de la razón”. O “incapacidad para
resistir”, grado de retardo mental y por otra parte para rescatar la falsedad de la
denuncia en mujeres histéricas, mito maníacas, etc.
Examen del acusado.
De forma similar el agresor para ser examinado, debe haber orden de la
autoridad competente y consentimiento informado de aquel, cuyo objetivo es
determinar los siguientes aspectos:
a) Capacidad de erección
b) Fuerza física para vencer a la víctima.
c) Signo de coito reciente.
d) Signo de coito reciente efectuado con violencia.
e) Signo que lo vincula con el delito investigado.
Para cumplir tales objetivos, se sigue los procedimientos siguientes:
Examen físico.- comprende signos generales y especiales.
Generales: talla, peso, constitución, Fascies, desarrollo musculo-esquelético y
genital.
Especiales:-ESTUDIO DEL ÁREA GENITAL, PARA GENITAL Y EXTRAGENITAL.
Semiología médico-legal del pene. Se debe descubrir el glande y el surco balano
prepucial con el fin de buscar lesiones o cuerpos extraños. Los signos coito
reciente son presencia de células vaginales, detectadas mediante la técnica de
Papanicolaou, sangre de las características serológicas de la víctima.
Muestra del laboratorio.- un signo de coito reciente es la identificación de
corpúsculo de Barr, como característica femenina de células obtenidas mediante
el lavado del pene con solución salina a nivel del surco balano-prepucial.
También se enviara muestras de sangre para análisis serológico y bacteriológico,
con el objeto de investigar sífilis y SIDA. En caso de gonorrea se proporcionara
secreción uretral.
Evaluación psicopatológica.
Tiene dos objetivos:
A. Establecer su grado de imputabilidad.
B. Aclarar su psicodinamica de su acción.
V.1 61
Examen de la escena.
Tiene como objetivo recolectar indicios para:
C. Confirmar la comisión del delito.
D. Determinar la forma en que fue realizado.
Al igual que en otras escenas del hecho, se establece:
Signos generales.- orden, desorden, ubicación de los protagonista,
posibilidad de escuchar los gritos del auxilio por terceras personas, etc.
Signos especiales.- manchas del semen, sangre y saliva en las sábanas,
suelo, césped, plantas, presencia de palos y trozos de ropa, preservativos,
etc.
LEY Nº 28251 DEL PERÚ
El que con violencia o grave amenaza, obliga a una persona a tener acceso carnal
por vía vaginal, anal o bucal o realiza otros actos análogos introduciendo objetos o
partes del cuerpo por alguna de las dos primeras vías, será reprimido con pena
privativa de libertad no menor de cuatro ni mayor de ocho años.
V.1 62
en estado de inconsciencia o en la imposibilidad de resistir, será reprimido con
pena privativa de libertad no menor de cinco ni mayor de diez años.
El que tiene acceso carnal con una persona por vía vaginal, anal o bucal o realiza
otros actos análogos introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las
dos primeras vías, conociendo que sufre anomalía psíquica, grave alteración de la
conciencia, retardo mental o que se encuentra en incapacidad de resistir, será
reprimido con pena privativa de libertad no menor de veinte ni mayor de veinticinco
años.
El que tiene acceso carnal por vía vaginal, anal o bucal o realiza otros actos
análogos introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras
vías, con un menor de edad, será reprimido con las siguientes penas privativas de
la libertad:
WEBGRAFIA:
http://white.oit.org.pe/ipec/documentos/ley_28251_esci_pe.pdf
V.1 64
PARAFILIAS (DESVIACIONES SEXUALES)
3.- Actividad sexual repetitiva con personas que no han dado su consentimiento.
V.1 65
LESBIANISMO.-Se refiere a la isla de Lesbos, en donde se practicó esta
desviación.
SAFISMO.-La palabra safismo deriva de la poetisa griega Safo, quien cantó esta
forma de lujuria humana.
V.1 66
Debido a su apasionamiento, que lo hace muy celoso, puede llegar al homicidio y
al suicidio. En otras ocasiones se ve involucrado en problemas de prostitución,
alcoholismo, drogas y otras formas de delincuencia.
4.- Como gratificación sexual final, sin intención alguna de mayor contacto sexual.
V.1 67
parcialismo). El orgasmo puede ser espontáneo u ocurrir mediante la
masturbación.
V.1 68
tiene miedo o duda de sí mismo, lo cual le hace temer ser rechazado si propone la
relación sexual a un adulto.
El que sin propósito de tener acceso carnal regulado por el artículo 170, con
violencia o grave amenaza, realiza sobre una persona u obliga a ésta a efectuar
sobre sí misma o sobre tercero tocamientos indebidos en sus partes íntimas o
actos libidinosos contrarios al pudor será reprimido con pena privativa de libertad
no menor de tres ni mayor de cinco años. La pena será no menor de cuatro ni
mayor de seis años:
V.1 69
2. Si la víctima se hallare en los supuestos de los artículos 171 y 172.
El que sin propósito de tener acceso carnal regulado en el artículo 170 realiza
sobre un menor de catorce años u obliga a éste a efectuar sobre sí mismo o
tercero, tocamientos indebidos en sus partes íntimas o actos libidinosos contrarios
al pudor, será reprimido con las siguientes penas privativas de la libertad:
1. Si la víctima tiene menos de siete años, con pena no menor de siete ni mayor
de diez años.
2. Si la víctima tiene de siete a menos de diez años, con pena no menor de cinco
ni mayor de ocho años.
V.1 70
Artículo 183-A.- Pornografía infantil
Cuando el menor tenga menos de catorce años de edad la pena será no menor
de seis ni mayor de ocho años y con ciento cincuenta a trescientos sesenta y
cinco días multa. Si la víctima se encuentra en alguna de las condiciones previstas
en el último párrafo del artículo 173, o si el agente actúa en calidad de integrante
de una organización dedicada a la pornografía infantil la pena privativa de libertad
será no menor de ocho ni mayor de doce años.
V.1 71
BIBLIOGRAFIA:
WEBGRAFIA:
http://www.acnur.org/biblioteca/pdf/01165.pdf?view=1
http://white.oit.org.pe/ipec/documentos/ley_28251_esci_pe.pdf
https://apps.contraloria.gob.pe/unetealcontrol/pdf/07_635.pdf
http://llanto-de-banshee.blogspot.com/2008/03/parafilias-tipicas.html
V.1 72
LAS LESIONES
Por su parte la OMS define a la salud como el completo bienestar físico, psíquico
y social del individuo y no sólo la ausencia de enfermedad.
V.1 73
Lesiones por agente psíquico:
Lesiones Superficiales.
Lesiones Profundas.
Lesiones Mixtas.
El límite entre las lesiones profundas y las superficiales está dada por las cerosas
de las grandes cavidades y las aponeurosis musculares.
Se debe dar cuenta al juez del crimen de todo aquel que tenga lesiones
corporales indicando una serie de antecedentes.
V.1 74
Obligación del lesionado: Debe referir todos los hechos o al menos quién le infirió
las lesiones.
Obligación del facultativo: Debe descubrir las lesiones y dar cuenta de otros
antecedentes. Debe señalar el tiempo que permanecerá el sujeto enfermo o
incapacitado para el trabajo. Se trata de una estimación.
Se producen en la piel y las mucosas y tienen como limite las cerosas de las
grandes cavidades y las aponeurosis musculares.
A- Lesiones superficiales por agentes mecánicos. Se trata de lesiones por
instrumentos contundentes, armas blancas y armas de fuego.
V.1 75
B- Lesiones superficiales por instrumentos contundentes.
V.1 76
Edad de la víctima duran más en los niños y ancianos.
Sexo, dura más en las mujeres, tienen más tejido adiposo lo que implica
mayor irrigación.
La Zona lesionada: Se reabsorbe más fácilmente en las zonas donde
hay tejido más laxo que en las zonas más densas. Ejemplos: tejido laxo
abdomen, tejido denso: canillas.
Presencia de algunas enfermedades: aquellas que traen
aparejadas trastornos hemorragíperos. La más común: cirrosis
hepática por alcoholismo.
Predisposición individual.
V.1 77
Puede haber equimosis sin contusión: equimosis espontáneas. Ej.:
desgarro muscular.
Puede haber equimosis por traumatismos mínimos: por algunas
enfermedades.
Puede haber equimosis de índole terapéutico. Ejemplo: las producidas por
el suero.
V.1 78
Cuando se despega la costra se presenta una depresión de color rosado que
persiste más o menos por días y luego queda una mancha blanquecina.
Reviste importancia desde un punto de vista penal la época de la cicatrización
y si existe o no dolor, pues se puede producir una incapacidad para el trabajo,
notable deformidad, etc.
c) Heridas contusas: En este caso se comprometen todas las capas de la piel y
las mucosas debido a la acción violenta.
Las heridas contusas presentan las siguientes características:
V.1 79
LESIONES POR ARMA BLANCA.
Según el instrumento utilizado se clasifican en:
1- Herida cortante.
2- Herida contuso-cortante.
3- Herida punzante.
4- Herida inciso-punzante.
1- Herida cortante..
V.1 80
2- Herida contuso-cortante.
Es producido por instrumento que añade a su filo una gran masa. Ejemplo: hachas
y sables.
3- Herida punzante.
4- Herida inciso-punzante.
Son provocadas por arma con punta y filo que actúan por presión. Perfora con la
punta y secciona con el filo a medida que penetra.
1- Esquince.
2- Luxación.
3- Fractura.
4- Atrición.
Aumento de volumen.
Equimosis.
Impotencia funcional por dolor.
Tiene una duración aproximada de 3 semanas.
Aumento de volumen.
Pérdida de configuración anatómica normal.
Impotencia funcional por dolor.
Tiene una duración aproximada de 4 a 8 semanas.
Aumento de volumen.
V.1 82
Existe una movilidad anormal.
Crepitación.
Tiene una duración aproximada de 8 a 12 semanas.
4-Atrición. Provocada por un trauma muy violento que afecta todos los tejidos del
segmento dañado. Ejemplo resulta por Atropellamiento por tren o Aplastamiento
por derrumbes.
V.1 83
o En cuanto al número de lesiones.
Las lesiones suicidas son únicas, aparte de las lesiones de
vacilación
Las lesiones homicidas son múltiples.
o En cuanto a la ropa.
El suicida se quita la ropa del lugar de la herida.
El homicida no.
Se trata de heridas contusas producidas por proyectiles expulsados por los gases
que se producen por la deflagración de la pólvora hacia el exterior de un artefacto
adecuado para esos fines.
V.1 84
3- Atendiendo al tipo de pólvora.
1- Negra o mecánica: Es la que produce el área de contaminación en el orificio
de entrada. Se inactiva con la humedad: Higroscópica.
2- Piroxilada o química: La piroxilina le da la característica de ser no
higroscópica.
1) Orificio de entrada.
2) Trayecto del proyectil.
3) Orificio de salida.
1- Orificio de entrada.
V.1 85
Características inconstantes del orificio de entrada.
1) Área de contaminación:
a) Halo carbonoso o de ahumamiento: Se debe a los residuos de carbón,
nitratos y plomo pulverizado: Se produce alrededor del orificio de entrada o al
interior de la herida.
Si el disparo es con cañón apoyado: Este humo entra bajo al piel y da lugar a la
"cavidad de humo", se ve poco hoy en día, pues ya no se usa la pólvora negra.
Es variable de acuerdo a los elementos que haya entre el arma y la piel. Se
borra con maniobras de limpieza.
3- Orificio de salida.
V.1 86
Bordes de la piel: evertidos: se pueden encontrar restos internos.
No siempre se produce.
Desde el Punto de vista médico legal las Lesiones por explosiones pueden ser
por:
1) Onda de presión.
2) Efecto calórico.
3) Proyección de cuerpos sólidos y gases. Ejemplo: esquirlas.
1- Quemaduras.
2- Lesiones por frío o congelación.
3- Lesiones por agente eléctrico.
4- Lesiones por agente químico.
1- Las Quemaduras.
V.1 87
A. Quemadura de primer grado o eritema:
Existe Vasodilatación y Aumento en la llegada de sangre: epiremia.
Signo vital (equivalente a la equimosis). En estas lesiones, después de 48 horas
cesa el dolor.
1) La cabeza y al cuello: 9%
2) Extremidad superior: 9%
3) Cara anterior del tórax: 9%
V.1 88
4) Cara posterior del tórax: 9%
5) Extremidad inferior: 18%
6) Genitales: 1%
La profundidad caracteriza a la lesión local y la extensión determina el pronóstico
de la quemadura.
Pronóstico de la quemadura:
1) Según su profundidad las quemaduras de 1er. y 2do grado son leve, mientras
que las de 3er. y 4to grado son graves.
2) Según su extensión a mayor extensión, mayor gravedad. Se aplica la regla de
los 9, pero también existen índices de gravedad que dependen de distintos
factores, tales como la edad, superficie de la quemadura, etc.
Son raras en nuestro país las quemaduras de tipo suicida y homicida, estas
últimas se suelen utilizar para ocultar otro delito, ejemplo carbonizando un
cadáver.
1- El grado de frío.
2- El Tiempo de exposición al frío.
3- Factores ambientales como la humedad, altura sobre el nivel del mar, etc.
V.1 89
Efectos del frío.
Las lesiones por frío, también llamadas heladuras podrán ser 1°, 2°,3° o 4° grado.
1- En las Heladuras de primer grado: hay una hiperemia.
2- En las Heladuras de segundo grado: Además de lo anterior se forman vesículas
o flictenas.
3- En las Heladuras de tercer grado se produce una Necrosis de la piel.
4- En las Heladuras de cuarto grado se produce una Necrosis completa y pérdida
total del tejido.
Desde el punto de vista médico legal en estas lesiones es muy importante las
lesiones de la piel las que tienen características propias, pues la causa de la
muerte son lesiones externas.
V.1 90
Un estudio histológico podría revelar partículas metálicas del conductor:
Cobre, hierro, etc.
Trayecto de la corriente
Características:
V.1 91
Signos:
Lesión aguda: similar a la producida por el calor. Los agentes químicos pueden ser
de dos tipos distintos: Ácidos y Álcales.
V.1 92
BIBLIOGRAFIA:
WEBGRAFÍA:
http://www.slideshare.net/crisbuvandel/medicina-legal
http://www.warianoz.com/foros/showthread.php?t=177516
V.1 93
CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN.
V.1 94
Capítulo
III UNIDAD
TANATOLOGÍA
V.1 95
MUERTE
ASPECTOS MÉDICOS
Para definir la muerte y considerar sus tipos conviene explicar el ciclo del
oxigeno, como mecanismo que mantiene la vida. El mecanismo por el cual el
oxígeno llega a los tejidos comprende cuatro niveles orgánicos;
V.1 96
Para el Comité Ad hoc de la Escuela de Medicina de la Universidad de Harvard, los
criterios para el diagnóstico de esta condición son:
Así los cilios del epitelio respiratorio pueden conservar sus movimientos hasta por
espacio de treinta horas y los espermatozoides durante cien horas. También puede
observarse peristaltismo en los intestinos de la persona que acaba de morir.
Por otra parte, durante las primeras horas del intervalo post-morten algunos tejidos
conservan la capacidad de reaccionar ante estímulos mecánicos, eléctricas y
químicos, condición ésta que se conoce como reacción supravital.
Signos del sistema nervioso central, incluye pérdida del conocimiento, inamovilidad.
Flacidez blandura de los músculos, pérdida de los reflejos osteotendinosos y
Profundos y relajación de los esfínteres. En la práctica interesa comprobar la
ausencia de los reflejos oculares con dilatación de la pupila
V.1 97
Signos del aparato circulatorio, deriva del cese del funcionamiento del corazón.
Silencio cardiaco, mediante la auscultación durante cinco minutos en cada uno de los
cuatro focos precordiales. Signo de Bouchut.
Ausencia de soplo nasal.- se comprueba por la falta de aliento que empañe una
superficie brillante colocada frente a los orificios de la nariz. Puede emplearse un
espejo o el dorso de un tambor metálico del estetoscopio. Es el signo de Winslow.
V.1 98
CADÁVER
Deriva del latín (caedere, caer). Son sinónimos las palabras occiso (del latín occisus,
que muere violentamente), fallecido (fallere. morir) y difunto. Una vez extinguida la
vida, el cuerpo experimenta cambios que se denominan fenómenos cadavéricos y
estos se clasifican en tempranos o inmediatos y tardíos o mediatos.
DESHIDRATACIÓN CADAVÉRICA
V.1 99
grs. por Kg. de peso, por día. Los principales signos de deshidratación del cadáver
se hallan en los ojos y constituyen los signos de Stenon-Louis y de Sommer.
LIVIDECES CADAVÉRICAS
Conocidas también como livor mortis, son manchas púrpuras en la piel del cadáver en
el nivel de las partes blandas que quedan en declive. En los órganos internos
constituyen la hipostasia visceral.
V.1 100
Para comprobar si las livideces se modifican, un recurso práctico es presionar con el
dedo pulgar si la zona se aclara, las livideces son modificables. Las livideces se
deben a la acumulación de sangre por simple gravedad, mientras se mantenga
liquida y dentro de los capilares se modifican a los cambios de posición y la fijación
de livideces a la coagulación de la sangre o por compresión de los vasos
sanguíneos debido a endurecimiento postmorten del tejido adiposo.
RIGIDEZ CADAVÉRICA
V.1 101
Cronología, empieza a las tres horas de la muerte, es completa entre las doce y
quince horas, y desaparece entre veinte y veinticuatro horas.
Progresión.- empieza por los músculos maseteros, orbicular de los párpados y otros
músculos de la cara, sigue por el cuello, tórax y miembros superiores- finalmente en
abdomen y miembros inferiores; la rigidez desaparece en el mismo orden citado y
coincide con el inicio de la putrefacción; en este momento la proteína muscular se
desnaturaliza.
ESPASMO CADAVÉRICO
V.1 102
IMPORTANCIA MÉDICO-LEGAL.- ES EL DIAGNOSTICO DE LA FORMA DE LA
MUERTE
FENÓMENOS CADAVÉRICOS TARDÍOS DESTRUCTORES.
AUTÓLISIS
PUTREFACCIÓN CADAVÉRICA
V.1 103
Cronología.- la putrefacción comienza a manifestarse partir de 20 a 24 horas
de la muerte. En el niño y en el adulto comienza en la porción cecal del intestino
grueso; en el feto expulsado y en el R.N. (recién nacido) empieza por los ojos y las
fosas nasales.
PERIODOS:
V.1 104
Período colicuativo.- consiste en la licuefacción de los tejidos blandos, confiere a la
piel un aspecto acaramelado.
ANTROPOFAGIA CADAVÉRICA
V.1 105
corroída característica. Los lobos y perros suelen devoraren especial los
miembros inferiores.
Los peces mutilan y devoran cadáveres sumergidos. Los peces pequeños tienen
predilección por cartílago articular, los párpados y los labios.
V.1 106
ADIPOCIRA
Es la transformación jabonosa de la grasa subcutánea del cadáver. Requiere de
las siguientes condiciones:
Con el calcio: potasio y magnesio del ambiente, esos ácidos constituyen jabones.
Importancia médico-legal:
V.1 107
Características.- desecación de todos les tejidos, olerá éteres, trasudado en el
fondo del féretro y conservación de las formas exteriores.
Cronología.- aparece al final del primer año y comienzo del segundo de fallecido.
Importancia médico-legal
Si resulta lesión grave o muerte y éstas pudieran ser previstas, la pena será no
menor de tres ni
mayor de seis años en caso de lesión grave y no menor de cuatro ni mayor de ocho
años en caso de muerte.
Artículo 129.- Será reprimido con pena privativa de libertad no menor de veinte
años el que, con la intención de destruir, total o parcialmente, a un grupo nacional,
étnico, social o religioso, realiza cualquiera de los actos siguientes:
V.1 108
El que mata a otro bajo el imperio de una emoción violenta que las circunstancias
hacen excusable, será reprimido con pena privativa de libertad, no menor de tres ni
mayor de cinco años.
La madre que mata a su hijo durante el parto o bajo la influencia del estado
puerperal, será reprimida con pena privativa de libertad no menor de uno ni mayor
de cuatro años, o con prestación de servicio comunitario de cincuentidós a ciento
cuatro jornadas.
El que, por culpa, ocasiona la muerte de una persona, será reprimido con pena
privativa de libertad no mayor de dos años o con prestación de servicio comunitario
de cincuentidós a ciento cuatro jornadas.
Cuando son varias las víctimas del mismo hecho o el delito resulte de la
inobservancia de reglas técnicas de profesión, de ocupación o industria, la pena
privativa de libertad será no menor de dos ni mayor de seis años e inhabilitación
conforme al artículo 36, incisos 4, 6 y 7.
Artículo 106.- Homicidio Simple El que mata a otro será reprimido con pena
privativa de libertad no menor de seis ni mayor de veinte años.
V.1 109
Será reprimido con pena privativa de libertad no menor de quince años, el que
mata a otro concurriendo cualquiera de las circunstancias siguientes:
V.1 110
BIBLIOGRAFÍA:
WEBGRAFIA:
https://apps.contraloria.gob.pe/unetealcontrol/pdf/07_635.pdf
V.1 111
NECROPSIA MÉDICO-LEGAL
Muertes no violentas:
muerte súbita
muerte de personas que no recibieron atención médica adecuada.
muertes de personas enfermas que recibieron atención médica adecuada,
pero que ocurren en condiciones sospechosas.
Muertes misceláneas:
Atricción.
V.1 112
Descuartizamiento.
Carbonización.
Antropofagia cadavérica.
Putrefacción avanzada.
Cadáver no identificado.
7.- Muestra de cabello obtenida mediante tracción con pinzas o dedos, pero
que
Incluya la raíz.
NECROPSIA
Comprende:
V.1 113
2.- Elementos referidos al tiempo de fallecimiento, grado de enfriamiento,
distribución e intensidad de las livideces, distribución del grado de rigidez,
signos de deshidratación de los ojos y mucosas, presencia de mancha
verdosa y otros signos de destrucción cadavérica.
EXAMEN INTERNO
V.1 114
bisturí se separan los tejidos blandos del cráneo, se repliega la parte anterior
sobre la frente y la parte posterior sobre el cuello, de modo que la bóveda del
cráneo quede al descubierto. La abertura del cráneo puede practicarse con
herramientas eléctricas o manuales; la abertura debe seguir el perímetro de la
cabeza, a fin de separar la bóveda del cráneo. La remoción del encéfalo debe
estar exclusivamente a cargo del médico: mediante bisturí se despega la
duramadre de la bóveda, y se secciona la tienda del cerebelo, a lo largo de su
inserción en el hueso; en los compartimentos anterior y medio, se seccionan
periféricamente la duramadre; se levanta el encéfalo que se sostiene con
una mano, mientras se seccionan los nervios y vasos sanguíneos.; finalmente,
se le libera al seccionar la médula espina! en la parte alta de su porción
cervical.
TRONCO
V.1 115
4.- Técnica de Rokitansky, consiste en la disección ¡n situ combinada con la
remoción en bloque.
PROTOCOLO DE NECROPSIA
En el acto de la necropsia, el forense debe de escribir todas las comprobaciones
obtenidas en el examen del cadáver, el documento que contiene esa descripción se
llama protocolo de autopsia o protocolo de necropsia.
V.1 116
BIBLIOGRAFÍA:
WEBGRAFÍA:
http://noticias.juridicas.com/base_datos/Penal/lecr.l2t5.html
V.1 117
INFANTICIDIO
V.1 118
Perímetro craneal 35 a a37 cm.
V.1 119
de vida, en el intestino delgado, se calcula de 6 a 12 horas de vida; en el
intestino grueso, de 24 hrs.de vida.
Docimasias no respiratorias:
Docimasia siálica de Dinitz-Souza, presencia de saliva en el estomago.
Docimasia alimentaria de Beothy, restos macro y microscópicos de
alimentos en el estomago.
V.1 120
D.- CAUSA DE MUERTE.
Asfixias mecánicas, especialmente obturación de orificios respiratorios,
estrangulación, sumersión en desagües.
Contusiones, por lo común fracturas de cráneos.
Heridas ocasionadas por arma blanca.
V.1 121
De acuerdo con Bonnet, el estado puerperal “es un cuadro psicopatológico de
menor intensidad y gravedad de alineación; es un trastorno mental transitorio
incompleto” que solo alcanza a constituir un “estado crepuscular”, un
“enturbiamiento” de la conciencia.
SITUACIONES ESPECIALES
Caso 1.
Solo se encuentra con la cabeza del producto y con partes blandas. Viabilidad,
perímetro y diámetro cefálico cumple con las medidas de un feto a término,
presenta signos maxilares.
Vida extrauterina, docimasias auricular, del nervio óptico y del conducto lacrimal,
unto sebáceo en el surco retro auricular, coloración y descamación de la piel,
caput succedaneum y cefalohematoma.
V.1 122
Causa de muerte, fractura expuesta en la bóveda, signos de sumersión en la
base del cráneo.
Caso 2.
Solo hay tronco con vísceras abdominales. Viabilidad, diámetros torácicos y
pélvicos de un feto a término.
Vida extrauterina, presenta cordón umbilical, docimasias gastrointestinal,
alimentaria, unto sebáceo. Coloración y descamación de la piel y aire en el
estomago e intestinos.
Causa de muerte, líquidos de sumersión en el estomago, tóxicos en tubo
digestivo, etc.
Caso 3.
Solo hay tronco con vísceras torácicas. Viabilidad, diámetros torácicos y pélvicos
de un feto a término.
Caso 4.
Si se trata de un cadáver en reducción esquelética.
V.1 123
LEY N° 28878
V.1 124
BIBLIOGRAFIA:
WEBGRAFÍA:
https://apps.contraloria.gob.pe/unetealcontrol/pdf/07_635.pdf
V.1 125
CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN.
V.1 126