En la ciudad de Cobán, departamento de Alta Verapaz, siendo las diez horas del día diecisiete de

octubre del dos mil diecinueve, yo Karla Desireé de la Cruz Jordán, Notaria en ejercicio constituida

en mi bufete profesional ubicado en la segunda calle cuatro guion cuarenta y cinco zona doce,

Colonia el Maestro de esta ciudad; auxiliada por el Intérprete del Idioma Q’eqchí’, César Augusto

Jucub Caal, soy requerida por la señora AGUSTA CHOC COY DE CAAL, de cuarenta y cuatro años

de edad, guatemalteca, casada, ama de casa, con domicilio en el municipio de Fray Bartolomé de

las Casa, departamento de Alta Verapaz; quien se identifica con el Documento Personal de

Identificación; Código Único de Identificación un mil ochocientos cuarenta espacio cincuenta y

cuatro mil quinientos noventa y nueve espacio un mil seiscientos doce (1840 54559 1612),

extendido por el Registro Nacional de las Personas de la República de Guatemala; documento que

doy fe de tener a la vista y que en el momento le devuelvo y requiere mis servicios profesionales

con el objeto de que haga constar DECLARACIÓN JURADA. Y para el efecto se procede de la

manera siguiente: PRIMERO: Manifiesta la requirente “BAJO JURAMENTO Y ADVERTIDO DE LA

PENA DEL DELITO DE PERJURIO, ASI COMO LA PENA DEL MISMO, SI FALTARE A LA

VERDAD”, indica ser de los datos ya consignados, y solemnemente DECLARA: Que es de su

interés, declarar por este medio que estuvo unida en matrimonio con el señor ANTONIO CAAL

CHOC, con el que procreo una hija menor de edad que responde al nombre de Vilma Estela Caal

Choc de diez años de edad. SEGUNDO: Continua manifestando la requirente que su esposo el

señor ANTONIO CAAL CHOC, falleció el seis de noviembre del año dos mil quince y que hace

constar por medio de esta declaración que desde el fallecimiento de su cónyuge no ha contraído

nuevo matrimonio ni ha iniciado relación de unión de hecho, por lo que declara que mantiene su
estado familiar de viuda de su mencionado cónyuge. TERCERO: Se finaliza la presente en el mismo

lugar y fecha de su inicio veinte minutos más tarde la que es leída y la requirente quien bien

impuesta de su contenido, objeto, validez y efectos legales, la ratifica, acepta y por no saber firmar,

dejan su impresión digital, y a su ruego firma el señor Marcelino Cacao Sacul, que es persona de mi

conocimiento, capaz e idónea, junto con el intérprete y la Notaria que de lo expuesto DOY FE.

ANTE MÍ