26/9/2017 Parálisis IV par

Parálisis IV par
Lunes, 20 de Septiembre de 2010 18:59 Oftalmología - Neuroftalmología - Parálisis IV PC

Paciente de 28 años que acude a Urgencias de Oftalmología por presentar diplopía vertical desde hace 3 días. La visión doble se
acentúa al mirar hacia abajo (ej.: al leer o para bajar las escaleras) y cuando mira a la izquierda.

Antecedentes personales: traumatismo por accidente de tráfico hace un año que no tuvo consecuencias importantes.Resto sin
interés.

A la exploración se observa:

Leve tortícolis con cabeza inclinada sobre hombro izquierdo.

Agudeza Visual: 1 en ambos ojos.
Motilidad Ocular Intrínseca: normal
Motilidad Ocular Extrínseca: (ver imágenes)

Leve hipertropia de OD sobr OI que aumenta en levoversión (mirada a la izaquierda). Signo de Bielchowsky positivo al inclinar la
cabeza sobre hombro derecho.

Polo anterior: normal.

Fondo de ojo: papilas normales en ambos ojos.

IMAGEN:

Foto 1: Hipertropia de OD/ OI

Foto 2: Aumento de la hipertropia de OD en levoversión.

http://www.chospab.es/web/miradorclinico/index.php?view=article&catid=178%3Aparalisis-iv-par-craneal&id=116%3Aparalisis-iv-par&tmpl=component… 1/3
26/9/2017 Parálisis IV par

Foto 3: Disminución de función del OS de OD (disminución de la infra-adducción de OD).

Foto 4: Signo de Bielchowsky positivo (aumento de la hipertropia de OD al inclinar la cabeza sobre el hombro derecho,
ipsilateral a la lesión)

DIAGNÓSTICO

Parálisis del Músculo Oblicuo Superior de ojo derecho (IV par craneal)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Parálisis del III par craneal

Parálisis del VI par craneal

TRATAMIENTO:

Inicialmente oclusión ocular para evitar diplopía.

Prescripción óptica de prismas

Revisión periódica

Si persiste tras 6 meses de revisión, valorar tratamiento quirúrgico

http://www.chospab.es/web/miradorclinico/index.php?view=article&catid=178%3Aparalisis-iv-par-craneal&id=116%3Aparalisis-iv-par&tmpl=component… 2/3
26/9/2017 Parálisis IV par

Última actualización el Lunes, 20 de Septiembre de 2010 20:19

http://www.chospab.es/web/miradorclinico/index.php?view=article&catid=178%3Aparalisis-iv-par-craneal&id=116%3Aparalisis-iv-par&tmpl=component… 3/3