Número Único de Noticia Criminal

6 6 6 8 7 60 0 0 0 8 6 2 0 2 0 0 0 0 7 7
Entidad Radicado Interno Dpto. Municipio Entidad Unidad Receptora Año Consecutivo

ARRAIGO – FPJ- 34
Este formato será diligenciado por Policía Judicial y/o vigilancia

Departamento Municipio Fecha 2020 06 26 Hora

Señalar con x a través de que medio se obtienen los datos:

Vía telefónica Personal Correo electrónico Otro Cuál___

Verificó la SI Cómo: NO Por qué

información

1. DATOS DE LA PERSONA
Primer Nombre Segundo
Primer Apellido Segundo
Identificado (a) CEDULA DE CIUDADANIA Número
Expedida en Pasaporte Nº
Visas que Vigencia de las
posee visas
Edad Sexo Fecha de
nacimiento
Lugar de
País Departamento Municipio
nacimiento
Profesión Oficio
Lugar de
EPS
trabajo
Estado Nivel Educativo
Correo electrónico
civil
Dirección de residencia o Alias, seudónimo o apodo
georreferenciación

Ciudad Barrio Teléfonos

Redes sociales
Calidad Indiciado Imputado Otro ¿Cuál?
___X ___ ___

2. DESCRIPCIÓN DEL INMUEBLE

Versión: 01
Página 1 de 3
Publicación: 2018-12-27
 3. DATOS DEL CÓNYUGE O COMPAÑERO(A)
Nombres y Apellidos
Identificación
Edad
Lugar de Residencia
Tel. Fijo y Celular
Lugar de Trabajo
E.P.S.
Correo electrónico y
redes sociales

4. HIJOS (Solo mayores de edad. Si son varios ampliar la tabla cuantas veces sea necesario)
Nombres y Apellidos
Identificación
Edad
Lugar de Residencia
Tel. Fijo y Celular
Correo electrónico y
redes sociales
Lugar de Trabajo
E.P.S.
Plantel educativo

1. PADRES
Nombres y Apellidos
Identificación
Edad
Lugar de Residencia
Tel. Fijo y Celular
Correo Electrónico y
redes sociales
Lugar de Trabajo
E.P.S.

Nombres y Apellidos
Identificación
Edad
Lugar de Residencia
Tel. Fijo y Celular
Correo Electrónico y
redes sociales
Lugar de Trabajo
Versión: 01
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Publicación: 2018-12-27
 EPS

2. OTROS RESIDENTES
Parentesco
Nombres y Apellidos
Identificación
Edad
Lugar de Residencia
Tel. Fijo y Celular
Correo electrónico y
redes sociales
Lugar de Trabajo
E.P.S.
Si son varios, ampliar cuantas veces se necesite

3. QUIEN APORTA LA INFORMACIÒN

Nombres y Apellidos Identificación

Dirección Teléfono Firma

Fecha Hora
26-06-2020 Horas Huella índice derecho

4. OBSERVACIONES

5. SERVIDOR DE POLICÍA JUDICIAL

Nombres y Apellidos Identificación Entidad
JOSE FRANCISCO VILLAMIL GONZALEZ 1.092.913.845 PONAL-SIJIN
Cargo Teléfono / Celular Correo electrónico Firma
INVESTIGADOR CRIMINAL 3118581778 o

El servidor de policía judicial, está obligado en todo tiempo a garantizar la reserva de la información, esto conforme a las
disposiciones establecidas en la Constitución y la Ley.

Versión: 01
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Publicación: 2018-12-27