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Número Único de Noticia Criminal

Entidad Radicado Interno Dpto. Municipio Entidad Unidad Receptora Año Consecutivo

ENTREVISTA – FPJ - 14
Este formato será utilizado por Policía Judicial

Fecha A 2 0 2 0 M 0 9 D 0 2 Hora 0 9 0 0 a Lugar: _____________________________


m

1. DATOS DEL ENTREVISTADO

Primer Nombre Claudia Segundo Nombre patricia


Primer Apellido cárdenas Segundo Apellido López
Documento de Identidad C.C. x Otra No. 124323562 de Bogotá
2
Alias

Edad: 3 0 años Género: M F x Fecha de nacimiento: D 2 3 M 0 1 A 1 9 9 0

Lugar de nacimiento País Colombia Departamento Cundinamarca Municipio chapinero

Profesión Oficios varios Oficio NO APLICA

Estado civil soltera Nivel educativo Bachiller académico


Dirección residencia: Carrera 23 #12-03 Teléfono 3245673452
Departamento Cundinamarca________________________________________ Municipio: chapinero____________________

Dirección sitio de trabajo: Calle 34#2-12 Teléfono 2234356


Dirección notificación Carrera 6#12-09 Teléfono 3145672435

País Colombia Departamento Cundinamarca Municipio chapinero

Correo Electrónico o redes claudia@gmail.com


sociales Claudia cárdenas

Relación con la victima Ninguna

Relación con el victimario ninguna

Usa anteojos SI NO X Usa audífonos SI NO X

Extranjero u otra lengua SI NO X Traductor SI NO X

Persona en condición de SI NO X Traductor SI NO X


discapacidad

Versión: 03
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Publicación: 2019-09-03
Tipo de discapacidad: NO APLICA

Datos del traductor: NO APLICA


Nombres, apellidos
Identificación
Teléfono
Correo electrónico

2. RELATO

Al establecer comunicación con la persona referenciada, manifiesta lo siguiente con relación al conocimiento que tiene
de los hechos objeto de investigación (Registrar tal y como lo manifiesta la persona. Utilizar preguntas para precisar
aspectos de lo manifestado por el entrevistado): siendo aproximadamente las 09:00 am del día 02/09/2020 me
encontraba en el banco popular del barrio chapinero ubicado en la carrera 14 #7-14 realizando la consignación de los
recibos de energía cuando logro observar tres sujetos armados ingresan a la entidad “banco popular” desenfundan
sus armas de fuego e intimidan a todas las personas que nos encontramos allí, el guarda de seguridad al notar la
presencia de los presuntos delincuentes desenfunda su arma de dotación y comienza un intercambio de disparos
entre los delincuentes y el mismo, donde el vigilante es impactado por uno de los proyectiles, de inmediato los
delincuentes emprenden la huida en ese momento observo que uno de estos sujetos vestía de Jean negro, camisa
azul, gorra negra, de ojos azules y orejas grandes, color de piel blanca y un enorme tatuaje en el cuello el cual tenía
un parecido a un águila, los otros dos individuos vestían de overoles negros y pasamontañas el cual no logre
reconocer sus rasgos fisicos

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Publicación: 2019-09-03
En caso de requerir más espacio, diligenciar hoja en blanco anexa, relacionado el número de Noticia criminal.

¿Utilizó medios técnicos para el registro de la entrevista? SI NO ¿Cuál


?

3. FIRMAS

Firma entrevistada

Nombre:

Cédula de Ciudadanía
Índice derecho
del entrevistado

4. SERVIDOR DE POLICÍA JUDICIAL


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Publicación: 2019-09-03
Nombres y Apellidos Identificación Entidad

Cargo Teléfono / Celular Correo electrónico Firma

En el evento de existir más registros se debe reproducir la tabla tantas veces sea necesario.

El servidor de policía judicial, está obligado en todo tiempo a garantizar la reserva de la información, esto conforme a las
disposiciones establecidas en la Constitución y la Ley.

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