GOBIERNO  
DE CHILE   
SOLICITUD DE  

RESIDENCIA
  SUJETA A CONTRATO
MINISTERIO DEL INTERIOR
 



POR CORREO
Y SEGURIDAD PÚBLICA
N° CEDULA DE IDENTIDAD

   

     



K
 )0-bC"Ð-0Ð?-0K^?-"-Ð --- Nº _______________________
1. IDENTIFICACIÓN DEL SOLICITANTE > SEXO
Primer Apellido Segundo Apellido Nombres
0B "BB!"" [0gRÐ
F
Uª‰–}ªÐ#¦}’’ŠyŸÐ \}‡º™y Ð#¦}’“‰z Ð L –rª}±Ð B
M




Fecha de Nacimiento Estado Civil País de Nacimiento Nacionalidad


 Actual


DIA 6}uˆkÐy}ÐLlv‰–‰}š´ Ð
MES AÑO SOLTERO 1²µk{ Ð*Š¿‰’Ð
CASADO UkȲÐz}ÐLkv‰–‹}š´ Ð Lkv‰Ÿšl“ŠzkzÐ#v´»k“Ð

.@#Ð H1\Ð #ÂSÐ \SD_1XSÐ
VIUDO +#\#.SÐ
DIVORCIADO
f:c.SÐ .;fSX+:#.SÐ
_‰§ŸÐy}ÐUk±k¦ «´}РÐ. v¼—}›´ Ðy}Ð:y}™´‰zkzÐ
TIENE VINCULO L  Uk±k§ ª´}РÐ. u¼—}›´ Ðz}Ð:z}›´ŠzlyÐ UkȱÐS´ ª‡kš´}ÐUl±l§ ª´}РÐ. vÐz}Ð:y}š´ŠzkzÐ
SI CON CHILENO TIPO DE VINCULO
(MADRE/PADRE/HIJO/CÓNYUGE)

 
NO CON EXTRANJERO
_:1L2Ðf:L*cDSÐ (Con Per. Definitiva)
\:Ð  +SLÐ+9:D1LSÐ
Nombre Completo del Padre (Apellidos, Nombres)  _:USÐ.1Ðf:L+cDSÐ
Nacionalidad de Origen Nacionalidad Actual
H#.X1U#.X19;AS+ÄLid81Ð
LSÐ  +SLÐ1h_X#LA2XSÐ
+Ÿ™ÐU}ªÐ.}‚Š™‰´Š¿kÐ

M —s«}Ð+Ÿ—¦’}´ŸÐy}’ÐUkyª}Ð#§}’’ŠyŸ±ÐL –rª}±Ð
Nombre Completo de la Madre (Apellidos, Nombres) Lkv‰ šl“ŠzkzÐz}ÐS«Š‡}šÐ
Nacionalidad de Origen LluŠŸ›l’ŠykzÐ#v¶¼l’Ð
Nacionalidad Actual

M —s«}Ð+Ÿ—¦’}´ŸÐy}ВlÐHkyª}Ð#§}’’ŠyŸ±ÐLŸ—rª}±Ð Lkv‰ šl“ŠzkzÐz}ÐS«Š‡}šÐ LluŠŸ›l’ŠykzÐ#v¶¼l’Ð

2. ACTIVIDAD Y DIRECCION PARTICULAR
PROFESIÓN U OFICIO ACTIVIDAD A REALIZAR EN CHILE
B "$B&B B "#01 Empleado 04 Dueña de casa 07 Otras Actividades
NŠ¿}’Ð z}Ð 1²´»zŠŸ²Ð U«}Ð sűŠvŸÐ 'űŠv Ð UXS61\:SOÐdÐS6:*:SÐ
02 Obrero o Jornalero 05 Estudiante #*_:f:.#.Ð#ÐX2#D:j#XÐ2LÐ*9;D1Ð
I}zŠ Ð _Æu›ŠvŸÐ c™‰¿}«±Š´lª‰ Ð LŠ›‡¼› Ð 03 Empleado doméstico Ð1—¦“}kzŸÐ Ð:›kv´Š¿ŸÐ ÐX}™´‰²´kÐ



06 Inactivo
N Ð:›‚ ª—k Ð
Domicilio Particular en Chile (calle, N°, Depto.) ÐSs«}ªŸÐŸÐAŸ¯k“}« Ð ÐS´ªk±Ð#u´‰¿‰zkz}±Ð
Comuna Ð Aºr‰’ly ÐŸÐ Teléfono Fijo
Ð1–§’}ly Ð  Ð1—¦ª}±k«ŠŸÐ ÐUl´ªÌ™Ð §}›±‰ škzŸÐ
z –Ʊ´Šv Ð !Ð_ªksq‘kz¡ªÐ§ŸªÐ ÐX}“‰‡Š ±ŸÐ
Ð.¼~ÊmÐy~Ðwn³mÐ wº~ž·nЧ®£§ŒnÐ Ð_¬Œ§¼”mœ·~Ð
Ð1±´½yŠlš´}Ð
Correo Electrónico Teléfono celular
.Ÿ—ŠuŠ“‰ ÐUkŽ¸Šv½’l«Ð}›Ð+ˆŠ’}Ð+k’“}ÐL  Ð.}¦´ ÐfŠ““kРÐU r“ovŠÌ™ÐS´ªk±Ð‰™y‰vkvŠ ›}±Ð + –º™lÐ *Š¼{lyÐ

3. PARA EL DEPENDIENTE: INDIVIDUALIZACION DEL TITULAR (LLENAR SOLO POR LOS DEPENDIENTES)
N° Cédula de Identidad o Nº Pasaporte NOMBRE COMPLETO TITULAR (Apellidos, Nombres) Relación o Parentesco con el Titular
^•„¥¢Ð­|ЃpÐ ^•Ç„¥¢Ð)•¾•p­Ð )¢­­¢Ð0•x¹­Íx¢Ð

4.


MPARA
 EL TITULAR :  Ul±l§ ª´}Ð



 
 

 BB" B$#'BB""# B
 B!B B!B"!B
+Æz½’kÐy}Ð:y}™´‰zkzПÐL LSH'X1Ð*SHUD1`SÐ_:_dD#XÐ#§€“’Šy ² ÐL ˜s«€²
Ð
N° DE DEPENDIENTES QUE LO ACOMPAÑAN X}“luŠÌ™Ð ÐUk«}™´}±vŸÐu šÐ}“Ð_Š´¼’kªÐ

 
5. PERMISO DE RESIDENCIA
+ DE
TIPO   + + + L  .1Ð.1U1L.:1L_1\ÐWd1Ð
VISA O RESIDENCIA ACTUAL AUTORIDADDSÐ#+SHU#Â#LÐ
OTORGANTE FECHA INICIO FECHA TERMINO
TITULAR Día Mes Año Día Mes año

 !BB !B
_:USÐ.1Ðf;\#ÐSÐX1\:.2L*;#Ð#*_c#DÐ #c`SX:.#.ÐS_SX8#L`1Ð 62*9#Ð:L;*:SÐ 61*9#Ð`1XH:LSÐ
DEPENDIENTE
6. Nombre empleador o Institución donde realiza actividades _:_dD#XÐ RUT
 .ÈlÐ H}±Ð #Ë Ð .ÈlÐ
TeléfonoH}±Ð


 Ð Ð
.1U1L.:1L_1Ð
 42)7,B$#B389/9:*/A3B <4B,267,8(B+53+,B7,(1/=(B(*9/;/+(+,8B Xc_Ð _€’Ɓ¤›ŸÐ
7. SANCIONES AUTORIDAD DE LA SANCION (Intendencia o IRM) FECHA DE LA SANCIÓN






SI NO
Ð  
\;Ð $+ LSÐ
$c_SX:.#.Ð.1ÐE#Ð\#L*:SLÐ8 t€°kv‰ÎšÐ Ð:XH
Ð 61*9#Ð.1ÐD#Ð\#L*:SPÐ


DEM


8. SOLICITUD DE BENEFICIO SUJETA A CONTRATO AL SR JEFE 9. BENEFICIO SOLICITADO

+ ]TF<,=ae/Ð/3Ð(3Q37<,<TÐa3JVTY%Y<%Ð%FÐ]YÐ
Declaro bajo juramento que los datos que he proporcionado
documentación adjunta es fidedigna. Asimismo, me comprometo a cumplir y
.}v“k« Ð rlŸÐ ¼ªk–}š´ Ð ¨¼}Ð ’ ±Ð
las zk´ ±Ð
leyes y¨½}Ð
lasˆ}Ð
B373Ðson

§«Ÿ§ŸªvŠŸ›lzŸÐ


± ™Ðque
¿}«ÈzŠvŸ±Ð

 + +
 TIPO
verídicos y la DE RESIDENCIA

ÀÐ el
’kÐ _;USÐ.1Ð X1\:.1L+;#Ð
CONDICIÓN

*SL.:*:SLÐ





respetar la Constitución Política, demás disposiciones rigen en VISACIÓN DE RESIDENTE POR PRIMERA VEZ
y u½–}™´kvŠÌ›Ð
territorio ky½š´kÐ }±Ð
de la república ‚Šz}zŠ‡™kÐ
como #±‰–Š±–ŸÐ
también, a acatar–}Ð la uŸ–§ª —}´ŸÐ lÐ šŸÐadopte
resolución que §k«´ŠvŠ§k«Ð
la
Titular
y¼ªkš´}Ðadministrativa
—‰Ð ¦}ª–l™}šu‰kÐ }›Ð }’Ðde
§lɱР}šÐ ’kÐ §Ÿ’È´‰vkÐ ‰™´}¯kÐ ™‰Ð }›Ð kv´ ±Ð ©½}Ð §½}ykšÐ
CAMBIO DE VISACION(Condición y/o empleador)

  

_Š´¼’k«Ð



Š›†ª‰«Ð– ’}±´Šl±ÐkГŸ±Ð8 s‰}«š ±Ðv ›Ð“ ±Ðvºl“}±Ð±}Зl™´Š}š}Ъ}’lv‰ š}±Ðl–‰±´ ±k±ÐÀÐkÐ
autoridad respecto la presente solicitud.
+#H';SÐ.1Ðf;\#+:SL+Ÿ›zŠvŠÌ›ÐÀŸÐuk“Šzlz Ð Dependiente


PRORROGA DE VISACION
u½–§’‰ªÐÀЫ}±§}´k«Ð’kÐ+Ÿš±´‰´½vŠÌ™ÐUŸ’È´‰ukÐ “k±Ð’}À}±ÐÀÐ “k±Ðz}–űÐzŠ±¦ ±ŠvŠ ™}±Ð©¼}Ð 
UXSXXS8#Ð.1Ðf:\&*:SLÐ .}¦}šyŠ}š´}Ð
ªŠ‡}›Ð}šÐ}’д}««Š´ ªŠ Ðy}ГlЫ}¦Ïr“ŠvkÐu –ŸÐ´l–s‰ÆšÐlÐkvk´lªÐ’kЪ}± ’ºuŠÌ™Ð¨½}ÐkzŸ§´}Ð NUEVA VISACION (Prórroga fuera de plazo)
’kÐkº´ «ŠzlyÐkz—Š›Š±´ªk´‰¿kЪ}±§}v´ Ðz}ГlЦ«}±}›´}б ’‰u‹´½zÐ Lc1f#Ðf;\#+;SLÐUªÌª« ‡kЅº}«kÐz}Ч’kÁ Ð 
INSTRUCCIONES AL REVERSO

CALIDAD DE VISACION PLAZO


+#D;.#.Ð.1Ðf:\#+;SLÐ UD#jSÐ







Firma del Solicitante VISA SUJETA A CONTRATO
6Šª—kÐz}“Ð\Ÿ’Šv‰´l™´}Ð





10. SOLICITUD DE AUTORIZACION DE TRABAJO CON VISA EN TRAMITE (Sólo Para Titulares)

+ + +  + +
++ + +  +
*"%+&+!()#& '+

U1XH;\SÐ U#X#Ð _X#'#A#XÐ _:1L1Ð f;81L+;#ÐDESDE
.1\.1ÐLA
D#ÐFECHA(1
61+9#Ð 0KÐQUE
Wd1ÐSE
\1Ð'(6&$5*$
-0[)"X8"ÐLAD#Ð _#XA1_#Ð 1\U1+:#DÐDE
.1ÐTRABAJO
_X#'#ASÐHASTA
9#\_#ÐQUE
Wc1Ð\4Ð


PERMISO PARA TRABAJAR, TIENE VIGENCIA TARJETA ESPECIAL SE

X1\d1Df#ÐD#Ð[RC?)?^b-Ð.1ÐX1\:.1O+:#Ð
5(68(/9$/$62/,&,78''(5(6,'(1&,$.
_:1L1ÐdLÐ
TIENE +S\_SÐ1Wc:f#D1L_1Ð#DÐ
Ð.1DÐf#DSXÐ.1ÐD#Ðf:\#Ð\dA1_#Ð#Ð+SL_X#_SÐ
UN COSTO EQUIVALENTE AL 50% DEL VALOR DE LA VISA SUJETA A CONTRATO.

 
.1\1SÐS'_1L1XÐU1XH:\SÐU#X#Ð_X#'#A#XÐ+SLÐf:\#Ð1LÐ_X#H:_1Ð

6:XH#Ð\SD:*;>#Ã_5Ð
DESEO OBTENER PERMISO PARA TRABAJAR
CON VISA EN TRAMITE SI 
 NO


 
 !B  BB  @BB !"BBB!"#B B" $?!BB !!BB"%"B!!BB"
FIRMA SOLICITANTE
# B 

11. DESEO RECIBIR

!B LA INFORMACIÓN
B DEL ESTADO DE LA SOLICITUD A TRAVÉS DE MENSAJES DE TEXTO (SMS) AL TELEFONO
CELULAR DECLARADO.  +]TG=,<a%Qa3Ð

  B B!B#" B " 

SI NO FIRMA SOLICITANTE
B!"#B
12. NO LLENAR (SOLO AUTORIDAD MIGRATORIA)
!"B!"#BB
FECHA !B"B#B$BBB!!B $/-,3*/(B.(89(B
SOLICITUD ________________________

ESTA SOLICITUD DE RESIDENCIA TIENE UNA VIGENCIA DE 4 MESES Vigencia hasta ____________________________
A. INSTRUCCIONES DE LLENADO
Llene íntegramente el formulario de solicitud a máquina o con letra imprenta.
INSTRUCCIONES:
Si posee Cédula de Identidad complétela en el primer casillero.
1. Identificación del solicitante:
< Llene todos sus datos personales. Sus apellidos y nombres según figuran en su pasaporte
< Sexo:F:Femenino Marque el casillero que corresponda
M: Masculino
< Fecha de nacimiento indique día, mes y año.
< Estado Civil: Marque el casillero que corresponda.
< ElVínculosóloseconsideraentrepadresehijosycónyuges.Debemarcarloscasillerosquecorrespondan.
< Completelosnombresdesuspadres,indicandonacionalidaddeorigenynacionalidadactual.
2. Actividad Y Dirección Particular
< ProfesiónuOficio:se refierealosestudiosuoficios realizados.
< Actividada realizarenChile:marqueenlacasillasegúnelnúmero desuactividad.
< Anotesudirecciónlomásclaraycompletaposible;WHOpIRQRILMR\PyYLO\VXFRUUHRHOHFWUyQLFRGHPDQHUDOHJLEOH\
FRPSOHWR
3. Para el Dependiente: Estos casilleros se completan sólo para los extranjeros Dependientes. Debe indicar el N°
Cédula de Identidad o Nº Pasaporte, nombre completo y su relación con el TITULAR.
4. Para el titular: Se consideran dependientes el cónyuge, hijos y padres del titular que vivan a expensas de éste.
5. Tipo de Visa o residencia actual: Si es Visa por primera vez debe colocar la fecha que ingresó al país(turismo); si es
prórroga de Visa, nueva Visa o cambio de visa debe colocar Visa que posee actualmente, autoridad donde le fue
otorgada y fecha de inicio y término de ésta (estampado en su pasaporte).
6. Nombre vinculo o Institución y/o empresa donde realiza actividades: Nombre, RUT y Teléfono del vínculo con
chileno o extranjero, congregación, empresa o institución, según sea el fundamento de su visa.
7. Sanciones: Marque el casillero correspondiente. La sanción por Residencia Irregular y/o Trabajar sin autorización y/o
No Registrarse y Obtener Cédula de Identidad. Llenar la Autoridad donde fue Sancionado.
8. NO OLVIDE FIRMAR LA SOLICITUD. Si es menor de edad no es necesario la firma.
9. Beneficio Solicitado: Debe marcar sólo una de las alternativas
< VisacióndeResidencia porprimera vez: SólolosTuristas.
< Cambiode Visación(Condicióny/ocalidad): Poseedordeunavisa deresidencia Sujeta a ContratooVisa Estudiante
ysolicita cambiar a VisaTEMPORARIA. También solicita cambiar suvisa Temporaria deTitular adependiente o
viceversa.
Debe indicarsi esTitularoDependiente yelplazo(máximo1año).

 6ROLFLWXGGH$XWRUL]DFLyQGHWUDEDMRFRQYLVDHQWUiPLWH6yORSDUDWLWXODUHV6LGHVHDREWHQHUHVWHSHUPLVRGHEH

PDUFDUHOFDVLOOHUR6,\ILUPDU
$OVROLFLWDUHVWHSHUPLVRVHOHHQYLDUiDVXGRPLFLOLRMXQWRFRQOD&RSLDGHOD6ROLFLWXGHQ7UiPLWHXQD2UGHQGH*LUR
FRQORVGHUHFKRVDSDJDUGHOYDORUGHODYLVDVHJ~QVXQDFLRQDOLGDG/RVGHUHFKRVVHFDQFHODQHQFXDOTXLHU%DQFR
&RPHUFLDO&RQOD2UGHQGH*LUR3DJDGDGHEHUiGHVFDUJDUVX7$5-(7$'(3(50,62'(75$%$-2HQHOSRUWDO
WUDPLWHVH[WUDQMHULDJREFOSDVRGHOWUiPLWHHQHOSRUWDO
 Mensaje de Texto (SMS): El Departamento de Extranjería le informará sobre el estado de su trámite a través de
mensajes de texto al número de celular declarado en la solicitud. Si desea recibir la información por esta vía debe
marcar el casillero SI y firmar
 Este casillero sólo será llenado por la autoridad Migratoria.

B. IMPORTANTE
'HEHHQYLDUHVWDVROLFLWXGMXQWRFRQODGRFXPHQWDFLyQLQGLFDGDHQHOVLWLRZHEGH([WUDQMHUtDSRU&255(2
&(57,),&$'2LQGLFDQGR

SEÑORES:
SOLICITUD TEMPORARIA
CLASIFICADOR N° 8
CORREO CENTRAL
SANTIAGO
< Conrespecto alosextranjerossolicitantesen condicióndeDependientes,sedeberá llenar unasolicitudporcadauno
de ellos, indicando el nombre del titular, N° cédula de identidad, si tiene y grado de parentesco. LOS
DEPENDIENTESNOTENDRÁNDERECHOAREALIZARTRABAJOSREMUNERADOS.
< Sisusolicitudhasidomalllenada oincompletaonohacumplidoconeltrámitedelasanción,seledevolveránlos
documentos enviados sin ACOGERLE A TRÁMITE LA SOLICITUD, por lo tanto, Ud. deberá presentarlos
nuevamentelasolicitudmásladocumentacióncompleta,segúnselehaindicado.
< Dada la IMPORTANCIADESUDIRECCION,esfundamentalquecomuniquealaAutoridad cualquier cambiode
DOMICILIO.
< 8QDYH]UHFLELGDODUHVSXHVWDGHVXVROLFLWXGHQFDVRGHVHUDSUREDGDGHEHUiREWHQHUHO(VWDPSDGR(OHFWUyQLFRHQHO
SRUWDOWUDPLWHVH[WUDQMHULDJREFO
< Los derechos pagados por el Permiso de Trabajo con Visa en Trámite son independientes de los derechos que se
debenpagar cuandoesotorgadalaVisadeResidencia.