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Clasi fi cación y evaluación de pronóstico de los dientes individuales - un enfoque

integral

Artículo    en    Quintessence International (Berlín, Alemania: 1985) · Junio ​2009

Fuente: PubMed

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2 autores:

Anna Jotkowitz

Universidad Harvard Universidad Harvard

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 QUINTESSENCE INTERNACIONAL

Clasificación y evaluación pronóstico de los dientes

individuales-Un enfoque integral
Nachum Samet, DMD 1 / Anna Jotkowitz, BDS 2

Después de una evaluación completa del paciente, la planificación del tratamiento requiere el análisis de los dientes individuales, diagnóstico

preciso, y la evaluación pronóstico. Actualmente, no existe un sistema de clasificación completa, normalizada, y significativa aceptada para la

evaluación individual de los dientes que ofrece un lenguaje común para los profesionales dentales. Se realizó una búsqueda de revisar la

bibliografía existente relativa a la clasificación y el pronóstico de los dientes individuales. Las dimensiones determinadas para ser de importancia

para obtener una perspectiva general de la prognosis diente relativa individuo fueron los periodontal, reconstituyente, de endodoncia, y

perspectivas plano oclusal. Los autores presentan un sistema de clasificación global mediante la conjugación de la literatura y los conceptos

aceptados en la actualidad en odontología. Este sistema fácil de usar evalúa el estado de los dientes individuales y permite a un valor

pronóstico en relación con debe atribuirse a estos dientes basado en la condición de los dientes y de nivel de paciente factores. ( Quintessence

Int 2009; 40: 377-387)

palabras clave: clasificación, evaluación dental, endodoncia, el diagnóstico, el plano oclusal,

, El pronóstico, restaurabilidad, diente, la planificación del tratamiento periodontal

Actualmente no hay ninguna herramienta estandarizada
aceptado para evaluar el estado general de los dientes. Predecir
si un diente es probable que sea de larga data en la boca del
paciente, por lo que es adecuada para ser parte de la
rehabilitación general de un paciente, es una de las tareas más
difíciles en odontología. Un diagnóstico preciso y la evaluación
pronóstico son la base de la planificación del tratamiento sólida y
son esenciales cuando se consideran las opciones de
tratamiento. El objetivo de este artículo es proponer un sistema
de clasificación completa, normalizada, y significativa para la
evaluación de
dientes individuales. El sistema de clasificación permite a un
valor pronóstico relativo que se adjunta a cada diente evaluado
para la planificación del tratamiento.
La clasificación propuesta pretende convertirse en una
herramienta sistemática eso podría
mejorar la comunicación entre los profesionales de la odontología,
se utilizará para la evaluación de los casos desde una perspectiva
médico-legal, generar una línea de base para la evaluación de
resultados de las modalidades de tratamiento, y permitir a los
médicos jóvenes y experimentados por igual para evaluar las
condiciones dentales de una manera uniforme. También podría
facilitar la comprensión del paciente de la condición de sus dientes,
lo que les permite tomar decisiones informadas antes de su
consentimiento para diversas opciones de tratamiento.

1 Profesor Adjunto de la odontología restauradora; Director, Predoctoral Prostodoncia, Departamento de

Odontología Restauradora y Biomateriales Ciencia, Escuela de Medicina Dental, Boston,

El pronóstico se define como “una predicción del curso
Massachusetts, EE.UU. Harvard.

probable y el resultado de una enfermedad, y la probabilidad de

2 Instructor en odontología restauradora, Departamento de Odontología Restauradora y Biomateriales
Ciencia, Escuela de Medicina Dental de la Universidad de Harvard, Boston, Massachusetts, EE.UU..
Dr. Nachum Samet, Departamento de Re-
storative Odontología y Ciencias de Biomateriales, Escuela de Medicina Dental, 188 Longwood Avenue,
recuperación de una enfermedad.” 1 Sin embargo, basado en la
evidencia publicada de datos destinados a evaluar la relevancia
de los hallazgos clínicos y radiográficos como predictores de
pronóstico a largo plazo se carece en la literatura dental. 2,3

Boston, MA 02115. Fax Harvard: (617) 432 a 0.901. E-mail: nachum_samet@hsdm.harvard.edu

VOLUMEN 40 • NÚMERO 5 • MAYO 2009 377

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Samet / tz Jotkowi
Siendo conscientes de las complejidades y limitaciones de
cualquier herramienta que pretende unir los valores de
pronóstico de los dientes, los autores utilizaron un proceso de
“método Delphi” 4,5 para recibir la entrada y la retroalimentación de
los médicos y especialistas de diversos orígenes. Esto permitió
la clasificación propuesta que basarse en datos basados ​en la
evidencia, siempre que estén disponibles, y las mejores prácticas
comúnmente aceptadas de la profesión.
De la documentación actual
La literatura actual no presenta evidencia suficiente para permitir
a los médicos para conectar un valor pronóstico absoluta a los
dientes individuales. La dificultad en la fijación de un valor
pronóstico de los dientes individuales y predecir su supervivencia
ha sido bien documentada. 2,6-8 En la era de la odontología basada
en la evidencia, los médicos se esfuerzan para llegar a
decisiones tomadas en la investigación científica sólida. En la
literatura periodontal, la búsqueda de marcadores clínicos y
radiográficos que pueden predecir con precisión la pérdida de
dientes ha demostrado ser bastante limitada. 8-11 En la literatura de
restauración, se han hecho muy pocos intentos de hacer tales
predicciones. artículos previamente publicados miran a la
longevidad de los tipos de restauraciones varioous 12-15
y la cuestión de cuándo considerar la opción de un tratamiento
para un diente particular sobre otro. 16-18 Sin embargo, estos
artículos se centran en el éxito de los procedimientos o el éxito
de un tipo de restauración en particular en lugar de en el propio
diente.
La dificultad se ve reforzada por el hecho de que varios
factores pueden influir en el pronóstico de los dientes. Estos
incluyen ciertas enfermedades y condiciones sistémicas que
afectan el pronóstico de los dientes, la motivación del paciente
para el tratamiento y mantenimiento de la salud oral, la calidad
del tratamiento prestados, etc. Por estas razones, el objetivo de
esta clasificación no es para determinar un valor pronóstico
absoluta para el individuo los dientes, sino más bien para fijar
una valor pronóstico relativo, cuyo objetivo es permitir a los
médicos a distinguir entre los dientes favorables y las que están
comprometidas a un cierto grado.
378
literatura periodontal
La mayoría de los intentos para fijar una clasificación para el
pronóstico de los dientes individuales provienen de la literatura
periodontal. Los sistemas tradicionales se basan en la mortalidad
de dientes 19
y no mirar la posibilidad de clasificar el pronóstico de un diente,
en base a la capacidad de controlar el proceso de la enfermedad
y con éxito mantener el diente como una unidad de trabajo en la
dentición. En general, estos estudios analizan si un diente
“sobrevivió”, y no si sería apropiado que deben incluirse en un
plan de tratamiento restaurador.
En 1978, un estudio retrospectivo de 22 años por Hirschfeld y
Wasserman 20 mirado 600 pacientes y se comparó pronóstico de
“favorable” y “cuestionable” a la pérdida de dientes reales en los
pacientes que tenían condiciones similares periodontales y se
sometieron a tratamientos similares. Los dientes considerados
cuestionables fueron aquellos con profundidades de sondaje de
profundidad, compromiso de furca, pérdida ósea y la movilidad.
Aunque en el fondo profundidad de sondaje todavía se considera
un buen indicador de la presencia de enfermedad periodontal
activa, la participación de bifurcación y la pérdida ósea indican
con mayor precisión pasado enfermedad. Del mismo modo, la
movilidad puede estar relacionado con factores oclusales y por lo
tanto no es un indicador fiable de la presencia de enfermedad
periodontal activa. 21
En 1984, Becker et al 22,23 mirado a la influencia que un
estricto programa de mantenimiento periodontal tuvo sobre la
pérdida de dientes. Se utilizaron las categorías de pronóstico de
“bueno”, “cuestionable” y “desesperada”. Los dientes con un
menos uno de la pérdida ósea después de-50%, de 6 a 8 mm
profundidad de sondaje, Clase 2 de bifurcación, o variables
anatómicas, tales como una ranura palatal profunda en los
incisivos maxilares o una participación de bifurcación mesial del
primer premolar superior -fueron clasificado como cuestionable.
Los dientes con más de uno de la pérdida de hueso siguiente-
más de 75%, más de 8 mm de profundidad de sondaje, Clase 3
furca participación, clase 3 la movilidad, la mala relación
corona-raíz, la proximidad de la raíz desfavorable, o absceso
periodontal repetida formación-eran considerados sin esperanza.
Este estudio mostró que era posible predecir con exactitud las
posibilidades de supervivencia de dientes en un grupo bien
mantenido, pero los que no fueron bien mantenido no eran tan
predecible. En el grupo bien mantenido, la
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proceso de la enfermedad se controló, mientras que en el grupo
nonmaintained, los factores mencionados anteriormente no eran
todos los indicadores de actividad de la enfermedad. Por lo tanto,
estos factores pueden no haber sido precisa en la predicción de
la progresión de la enfermedad. El estudio ilustra cómo el
mantenimiento periodontal y paciente influencia cumplimiento
pronóstico a largo plazo.
En la década de 1990, McGuire y Nunn documentaron una serie de
documentos sobre la base de un estudio longitudinal
investigación que seguido 100
pacientes a los 5, 8 y 15 años. El sistema de dientes categorizado
como “bueno”, “regular”, “pobre”, “cuestionable” y “sin esperanza.”
Sus 2 primeros estudios, 9,10 similar a los artículos publicados con
anterioridad, a partir de la evaluación del pronóstico en los
hallazgos clínicos comúnmente aceptados, tales como la
profundidad de sondaje, pérdida de masa ósea, compromiso de
furca, la movilidad, la relación corona-raíz, y la forma de la raíz, y
llegaron a la conclusión de que estos parámetros clínicos fueron
ineficaces en la predicción de cualquier resultado que no sea
“buena”. El tercer artículo 11 evaluó la relación entre los parámetros
clínicos anteriores a la pérdida de dientes. Llegaron a la conclusión
de que si bien existe una relación entre el pronóstico y la pérdida
de dientes, el pronóstico inicial no predijo adecuadamente la
supervivencia del diente. Esto les llevó a su cuarto y último artículo, 24
en el que comenzaron a buscar a la susceptibilidad del huésped
como un factor que influye aún más. A partir de este estudio,
parece que los factores del huésped tales como la presencia de
interleucina-1 genotipo mejoraron la precisión de la predicción de la
pérdida de dientes, al igual que el tabaquismo.
En 2006, Muzzi et al 8 dirigió un estudio retrospectivo de 10
años para evaluar la capacidad de los clínicos, radiológicos y
variables genéticas para predecir con precisión la pérdida de
dientes en una población sometida a un estricto régimen de
mantenimiento. Llegaron a la conclusión de que el componente
infraóseo del defecto y la cantidad de hueso residual pueden ser
factores de buen pronóstico para la predicción de la pérdida de
dientes; Sin embargo, los métodos más tradicionales han
demostrado ser de poco valor.
Más recientemente, se hizo un intento para clasificar el
pronóstico de la capacidad o incapacidad para lograr la estabilidad
periodontal. 19 la estabilidad periodontal puede controlarse mediante
exámenes clínicos de rutina y radiografías, y este sistema tiene
como objetivo ayudar a los médicos a tomar decisiones para la
planificación del tratamiento y el paciente manage-
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ment en lugar de sólo mirar a la relación del pronóstico inicial a la
mortalidad de dientes como se hace en los sistemas anteriores. 19
Además, se reconoce la necesidad de diferenciar entre
pronóstico diente individual y pronóstico global para el paciente.
Kwok y Caton 19
sistema se centra en únicos factores periodontales, a pesar de
que se ha otorgado a ambos factores de riesgo locales y
sistémicas, que deben ser reevaluados con el tiempo.
literatura restaurativa
La literatura de restauración incluye sistemas de clasificación
eficaces, pero carece de un sistema de clasificación que ofrece a
los médicos una herramienta para evaluar la condición y el valor
pronóstico de los dientes individuales. Ha sido ampliamente
documentado que la clave para el éxito a largo plazo en la
restauración de los dientes tratados con endodoncia está
directamente relacionada con la cantidad de estructura dental
coronal sonido restante. 25-31 Una reciente revisión sistemática 25 llegó
a la conclusión de que el aspecto más crítico cuando se trata de
un diente no vital es “la conservación del tejido.” Del mismo
modo, la importancia de proporcionar una férula adecuada es
generalmente aceptado. 25,27,29 Por lo tanto, la cantidad restante de
la estructura del diente sonido debe ser considerado clave en la
evaluación restaurabilidad. 30,31
Se han hecho pocos intentos de crear un índice que mide
restante dentina coronal o grados restaurabilidad del diente real.
El principal problema con el desarrollo de un índice de este tipo
radica en la necesidad de evaluar la estructura del diente
restante sonido real antes de la eliminación de caries reales.
Bandlish et al 32 tomó 20 dientes, producido moldes, y derivado
una técnica para evaluar la cantidad de resto de la dentina
presente después de la preparación de la corona. Un índice
restaurabilidad diente fue desarrollado para evaluar el valor
estratégico de la dentina restante. Esto divide los dientes en
sextantes, y una puntuación de 0 a 3 se atribuyó si la cantidad de
dentina restante era “ninguna”, “inadecuada”, “cuestionable,” o
“adecuada”, de tal manera que un máximo de 18 pudo calificar
para cada diente. Los 20 dientes fueron analizados por 3
dentistas experimentados, que utilizan el yeso combinado de
restante dentina coronal para anotar el índice restaurabilidad
diente para cada diente. Este estudio concluyó que el sistema
propuesto proporciona “moderado a bueno”
379
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acuerdo entre los examinadores y sugirió que era una buena
forma de evaluar restaurabilidad de un diente.
No hay otros artículos incluidos para su revisión intentaron
producir un sistema cuantitativo para evaluar cuánto se mantiene
la estructura del diente. Otros intentos de evaluar restaurabilidad 33
son menos didáctico y evitar la cuantificación, dejando un no
precisa, la evaluación subjetiva en cuanto a la cantidad de
estructura dental restante es suficiente para que un diente
restaurable.
literatura endodóntica
El pronóstico de endodoncia de un diente en forma aislada de las
otras categorías se vinculado en gran medida a la dificultad del
caso que nos ocupa. 34 Los problemas potenciales incluyen
calcificaciones, incapacidad para aislar el diente, defectos de
reabsorción, raíces adicionales y / o canales, los casos de
retratamiento, postes existentes, repisas, y perforaciones.
Muchas guías diferentes se han compilado para ayudar a los
médicos a determinar el grado de dificultad del tratamiento para
un caso dado. Estos incluyen la UCSF (Universidad de
California, San Francisco) Sistema de selección de casos de
endodoncia, lineamientos expedidos por la Asociación
Americana de Endodoncia, la Academia Canadiense de la
endodoncia, y el índice de tratamiento endodóntico holandés. 35 El
otro factor que influye en el pronóstico de endodoncia es la
presencia de una radiotransparencia periapical. Los ensayos
clínicos han demostrado una tasa de éxito menor en los casos de
endodoncia con radiotransparencias periapicales debido a la
patología causante ha estado presente durante un período más
largo. 36 La capacidad de determinar la causa de una imagen
radiolúcida es clave para entender si un tratamiento de conducto
puede ser tratada predecible.
Un fuerte asociación se ha observado entre la coronación de
dientes tratados endodónticamente y su supervivencia a largo
plazo. 37-41
Esto pone de relieve la relación estrechamente entrelazada entre
el pronóstico de endodoncia y reparadora.
Eso Comúnmente se afirma que
tratamiento endodóntico no es completa hasta que una
restauración coronaria se ha colocado, 42-44 y que el sello coronal
es al menos tan importante, si no más importante, que el sellado
apical cuando se mira en el éxito a largo plazo de los dientes
tratados endodónticamente. 37,42-45
380
Literatura relacionada con el plano de oclusión
No se encontró literatura para medir el grado de super-erupción o
la cantidad de inclinación del diente dentro de un arco que
determina en qué punto de un diente se convierte en
nonsalvageable o inadecuado para su inclusión en un plan de
tratamiento restaurador. Sin embargo, los actuales conceptos
aceptados 30,31,46 sugieren que es beneficioso para restaurar los
dientes al plano oclusal correcta y que la sobre-estallado dientes
y inclinadas pueden evitar potencialmente contacto diente normal
durante la función y por lo tanto requerir tratamiento. 47-49 En
pacientes parcialmente desdentados, tales dientes pueden crear
un problema cuando se restaura el arco opuesto. 50 El alcance de
tratamiento potencial oscila de ameloplastía o tratamiento de
ortodoncia de la extracción de dientes severamente inclinados o
sobre-entró en erupción. 51 Los casos moderados pueden requerir
un parcial o una restauración de cobertura total. Sin embargo,
algunos casos pueden requerir una combinación de tratamiento
de endodoncia, cirugía de alargamiento de la corona, y un
restablecimiento de lograr un diente funcional que se encuentra
correctamente dentro del plano oclusal. Se requiere especial
atención en el análisis de estos casos, ya que tales
procedimientos pueden resultar en un diente que tiene una
relación de coronorradicular desfavorable, y en ciertos casos
puede causar daño periodontal para sí y / o a los dientes
vecinos. 21,30,31 procedimientos quirúrgicos agresivos en el que los
segmentos de maxilar o de la mandíbula se desplazan de su
posición original también se han publicado; Sin embargo, puesto
que estas modalidades de tratamiento no están fácilmente
disponibles, que están excluidos de esta clasificación.
FUNDAMENTO DE LA sistema de
clasificación propuesto
Hay muchos tipos de sistema de clasificación. Las clasificaciones
simples pero de gran alcance como la clasificación de Angle y la
clasificación de Kennedy se han utilizado en la odontología
desde hace décadas. Este sistema de clasificación propuesto de
manera similar pretende ser simple mientras que ser completa,
normalizada, y significativo.
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Su objetivo no es para permitir una perfecta diferenciación entre
todas las situaciones posibles. Más bien, incluye aquellos
criterios que generalmente hacen un impacto significativo en la
condición de un diente específico y por lo tanto en su valor
pronóstico relativa.
Se presume que las normas aceptadas dentales actuales y
se empleará las mejores prácticas para el tratamiento de los
diagnósticos.
Evaluación Dental paciente implica 2 fases secuenciales. La
primera fase se lleva a consideraciones de nivel de paciente en
cuenta, y una segunda fase tiene por objeto clasificar los dientes
individuales.
consideraciones a nivel de paciente
factores del paciente a nivel múltiples juegan un papel importante
en el pronóstico de los dientes. Éstos se pueden dividir en 3
categorías principales: los riesgos biológicos, riesgos
ambientales, y / riesgos personales financieros y de
comportamiento (Tabla 1). Un cuarto factor importante
relacionado con la calidad del tratamiento dental y la frecuencia y
calidad de mantenimiento de la salud oral. Cada una de estas
categorías afecta a la progresión de la enfermedad, ya sea la
enfermedad periodontal, caries, maloclusión, etc., e influirá en la
probabilidad de recuperación.
El número de factores de riesgo presente y su gravedad
determinará la extensión de su impacto, así como la capacidad
de modificar y / o eliminar los factores de riesgo. En general, los
factores de riesgo que se asocian con alta tasa de caries y la
enfermedad periodontal son aquellos que pondrá a prueba la
evaluación pronóstico. Estos pueden ser mejor evaluados por la
evaluación del riesgo de caries diferentes (CAMBRA [caries
gestión de la evaluación de riesgos]) 52-56 y la evaluación del riesgo
periodontal 57,58 herramientas disponibles. Tales herramientas
clasificar a los pacientes en grupos de alto, medio o bajo riesgo,
y gestión se pueden personalizar para controlar la progresión de
la enfermedad. Las condiciones que aumentan el riesgo del
paciente para la boca caries-seca, la dieta, hábitos, higiene,
microflora desfavorable, exposición de la raíz, y limitado fluoruro
de exposición y los factores que pueden dar lugar en el futuro
deterioro de la higiene, metabólica enfermedad periodontal
aparato-oral / sistémica, desfavorables microflora, los
antecedentes familiares, el tabaquismo, la edad y la enfermedad
existente-periodontal potencialmente aumentar la probabilidad de
una mayor progresión de la enfermedad del paciente.
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QUINTESSENCE INTERNACIONAL
Samet / tz Jotkowi
Tabla 1 Ejemplos de factores de riesgo del paciente a nivel
factores de riesgo biológicos
Las condiciones médicas que impiden la función inmune y la cicatrización de flujo salival
Alteración / función de condición médica o discapacidad que limita la higiene bucal de
alta Streptococcus mutans y Lactobacillus salival recuento positivo para la historia de
interleucina-1 genotipo Familia Otras dientes perdidos
factores de riesgo conductuales
higiene bucal dieta cariogénica baja exposición
comprometido o deficiente a los hábitos
parafuncionales fluoruro
Capacidad y voluntad de adherirse a un largo plazo protocolo de mantenimiento de fumadores
Factores de riesgo financiero / o personales
La motivación para el tratamiento de los recursos disponibles para el cuidado dental
voluntad para cometer las finanzas, el tiempo y la actitud hacia la pérdida de los
dientes esfuerzo de comprensión de la condición y el tratamiento necesario IQ dental
expectativas estéticas baja
Parafunciones también puede aumentar el riesgo para los dientes
individuales o para toda la dentadura.
Debido a que sólo algunos de los factores de riesgo se
pueden disminuir o incluso eliminar, éstos deben dividirse en
factores de riesgo modificables y no modificables. Si los factores
de riesgo modificables son administrados durante y después del
tratamiento, el pronóstico global de dientes debe ser reevaluado.
Una alerta puede ser capturado en la historia clínica del paciente
para enfatizar la necesidad de una gestión apropiada. Estos
tratamientos tienen como objetivo disminuir la probabilidad del
paciente de una mayor progresión de la enfermedad a menudo a
través de cambios de estilo de vida. Sin embargo, aquellos
pacientes que tienen factores de riesgo no modificables múltiples
o sin éxito controlados muestran un pronóstico global caso
inferior. Hay publicaciones que presentan el éxito a largo plazo de
la rehabilitación oral de denticiones comprometidos. 59-61 Estos son
ejemplos de cómo la evaluación pronóstico de un diente puede
ser mejorado basado en alteraciones positivas de los factores de
riesgo modificables.
Las limitaciones financieras, así como los factores de
comportamiento y personales del paciente (nivel de motivación para el
tratamiento, la adherencia a los protocolos de atención de
mantenimiento, la fobia, la falta de voluntad
381
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o la incapacidad de soportar largos procedimientos e
involucrados, el rechazo del tratamiento, etc.), puede resultar en
un mayor deterioro. Por lo tanto, también deben tenerse en
cuenta en el pronóstico relativo global de todos los dientes e
influirán en las decisiones de tratamiento. consideraciones
estéticas juegan un papel importante en la elección del
tratamiento de un paciente, a pesar de que no alteran el
pronóstico del diente per se. En ciertos casos, estos factores
pueden provocar una decisión de extraer un diente que de otro
modo se podría ahorrar.
La evaluación individual de los dientes
Criterios de análisis. Se evaluaron cuatro criterios principales y
2 factores adicionales que pueden comprometer estos criterios:
1. condición periodontal y soporte óseo alveolar
2. restaurabilidad, es decir, la estructura del diente sonido restante
3. condición Endodontic
4. posición del plano y el diente oclusal
Los 2 factores adicionales, que pueden comprometer de lo
anterior, se evalúan cuando sea aplicable. Éstas incluyen:
1. irregularidades anatómicas
2. Factores iatrogénica comprometedoras
Las reglas de clasificación. La clasificación propuesta
comprende 5 clases-A, B, C,
D, y X-y requiere 2 pasos de análisis. Se presume que las
normas aceptadas dentales actuales y se empleará las mejores
prácticas para el tratamiento de los diagnósticos.
Paso 1. Cada diente se evalúa para cada uno de los 4
criterios de forma independiente. El nivel de gravedad se evalúa
tanto en base a la condición presentada y con la consideración
de la situación del diente prevista después de la eliminación de la
caries. El single más grave de estos criterios determina la clase
del diente ( Tabla 2).
Paso 2. factores de riesgo anatómicos y / o factores
comprometedores iatrogénicas pueden resultar en una gota de una
clase para un diente individual. Más de 2 tales hallazgos en un
diente pueden requerir una caída adicional en la clase (Tabla 3).
Paso 3. factores de riesgo del paciente a nivel puede resultar en
un pronóstico disminuido para la dentición. Por lo tanto, una gota de 1
clase para todos los dientes
382
se sugiere cuando se diagnostican factores de riesgo considerable a
nivel de paciente. factores de riesgo del paciente a nivel, se revisan
con el tiempo. Una disminución en la clase debe ser considerado
cuando se observa ningún cambio en los factores de riesgo
modificables, o cuando los factores no modificables significativos
están presentes. Un aumento de la clase debe ser considerado
cuando se observa un cambio evidente en los factores de riesgo
modificables.
El sistema puede estar incluido en el examen clínico de
rutina y se registró en un gráfico de tejido periodontal y duro. Una
sugerencia se demuestra en base a la tabla usada en la Escuela
de Harvard de Medicina Dental (Fig 1).
DISCUSIÓN
La planificación del tratamiento es un proceso de múltiples
etapas que implica el análisis de cada diente desde diversos
aspectos. Muchas de las enfermedades que afectan a las
estructuras dentales son bacteriana o infecciosa en la
naturaleza. Otras etiologías también pueden causar la
destrucción de los dientes y estructuras de soporte. Cualquier
modalidad de tratamiento elegido requiere de gestión y
supervisión de la causa y del proceso de la enfermedad, además
del tratamiento mecánico / quirúrgica, así como la adherencia a
un protocolo de mantenimiento a largo plazo. 59-61,69,70
Basado en la literatura revisada y aceptado las mejores
prácticas, esta propuesta bases de la clasificación de la
condición de los dientes y su pronóstico relativa en 4 criterios
principales y 2 factores adicionales. factores a nivel de paciente
pueden alterar el pronóstico global de un caso, especialmente
cuando estos factores no pueden ser modificados por el paciente
o por el tratamiento.
estado periodontal, el estado de endodoncia, posición de los
dientes, y los factores iatrogénicos y anatómicas pueden ser
evaluados en base a indicadores clínicos y radiográficos.
Comprensión de la progresión de la caries mediante el protocolo
CAMBRA debería ayudar a los médicos a evaluar la progresión de
la caries por lo que una clase puede ser determinada. Sin embargo,
puede haber casos en los que la extensión de la destrucción de
dientes por caries solamente se puede determinar con precisión
después de la eliminación mecánica.
VOLUMEN 40 • NÚMERO 5 • MAYO 2009

Tabla 2 una evaluación de la patología y la escala de severidad
Clase A
La salud periodontal y
soporte alveolar restante estructura
del diente
condición de endodoncia
plano oclusal y el diente
posición
Clase B
La salud periodontal y
soporte alveolar
estructura dental restante
condición de endodoncia
plano oclusal y el diente
posición
Clase C
La salud periodontal y
soporte alveolar
estructura dental restante
condición de endodoncia
plano oclusal y el diente
posición
clase D
La salud periodontal y
soporte alveolar
estructura dental restante
condición de endodoncia
plano oclusal y el diente
posición
clase X
La salud periodontal y
soporte alveolar
estructura dental restante
condición de endodoncia
plano oclusal y el diente
posición
VOLUMEN 40 • NÚMERO 5 • MAYO 2009
QUINTESSENCE INTERNACIONAL
Samet / tz Jotkowi
Un diente de esta categoría es el que se considera que tiene una bueno pronóstico. un diente de este tipo se supone que tiene un mínimo riesgo
de perderse en el futuro previsto.
80% a soporte óseo 100%. Se puede mantener fácilmente.
80% a restante estructura del diente coronal sonido 100%. Puede ser fácilmente restaurada.
Un diente que puede recibir un tratamiento de endodoncia primaria directa, o ya tiene una buena terapia de endodoncia.
Un diente que se encuentra en el plano correcto oclusal y / o la posición, o uno que está ligeramente desviada del ideal
y puede requerir ameloplastía mínima.
Un diente en esta categoría no pertenece a la clase A, pero tiene una justa el pronóstico de tal manera que el resultado del tratamiento se
considera predecible. un diente tales plantea un bajo riesgo de perderse en el futuro previsto.
50% a soporte óseo 80%, que puede ser bien cuidado, con periodontal rigurosa y mantenimiento
terapia. defectos verticales o bifurcaciones que pueden ser tratados periodontalmente a convertirse fácilmente cleansable o tratada de forma predecible con la
terapia regenerativa. 62 Los molares están en riesgo más alto que los dientes unirradiculares. 8,63
50% a restante estructura del diente coronal sonido 80%. procedimientos de restauración involucrados resultan en ninguna infracción de anchura
biológica, virola adecuada, 26,27,34 o buena relación corona-raíz y afectaría mínimamente estructuras adyacentes (si en absoluto).
Un tratamiento de endodoncia no con las causas evidentes de fracaso y que se pueden tratar de manera predecible, o un diente que requiere un
tratamiento de endodoncia primaria difícil.
Un diente que está fuera del plano de oclusión y se puede ajustar para que funcione dentro de la correcta
plano oclusal. un diente de este tipo puede requerir un tratamiento adicional para sellar la dentina expuesta.
Un diente de esta categoría es el que tiene uno o más problemas y puede ser tratada y conservada, pero sus restos pronóstico cuestionable.
un diente de este tipo tiene un riesgo medio de perderse.
30% a soporte óseo restante 50%. No hay brotes agudos en curso, pero el mantenimiento es cleansability
difícil. La terapia periodontal y un programa de mantenimiento permitirá que el diente se pueden mantener durante un período de
tiempo aceptable. 64
30% a restante estructura del diente coronal sonido 50%. O un diente con tan poca estructura dental que el logro de férula adecuada
resultaría en comprometer la relación corona-raíz en cierta medida, y / o puede afectar a las estructuras adyacentes.
Una aguda / crónica no responden al tratamiento endodóntico que presenta dificultad para retirarse predecible.
Un diente que está fuera del plano oclusal y requiere múltiples procedimientos para funcionar dentro de la oclusal
avión.
Esta categoría es para una comprometida diente que tiene un alto riesgo de perderse. Esto incluye aquellos dientes que no tienen condiciones
patológicas activos que requieren la extracción inmediata, pero puede que no sea en el mejor interés del paciente para invertir en un diente tales. Puesto
que no hay indicación obvia para la extracción, los factores externos que influyen en los factores generales y de casos de pacientes jugarán un papel
importante en la determinación de la forma de abordar un diente tales.
Un diente con <soporte óseo 30%, y / o uno que no puede ser limpiado o mantenido bien y tiene
evidencia de enfermedad periodontal activa.
Un diente con <estructura dental sonido 30%, o uno en el que la extensión de la estructura del diente perdido no permite una buena virola que
deben alcanzarse sin comprometer totalmente el apoyo de las estructuras del diente adyacentes o relación corona-raíz.
Un diente con un tratamiento de endodoncia en su defecto no puede ser predecible retiró.
Un diente tan severamente fuera del plano oclusal o muy inclinada que después de un tratamiento extenso exhibirá
reducida relación corona-raíz, que evitará que sirve como una unidad a largo plazo en el arco. O un diente cuya posición impactos a
la salud de las estructuras adyacentes.
Un diente en esta categoría es nonsalvageable y está indicado para la extracción. Tales dientes no pueden ser restaurados o patologías presentes
que en la actualidad la odontología no tiene una solución para. Estos incluyen dientes que pueden presentar riesgos para la salud del paciente.
Un diente con apoyo <hueso 30% y no puede ser limpiado o mantenido sin brotes agudos de
infección periodontal.
Sin restante supragingival sólida estructura coronal del diente. 65,66 La pérdida de estructura dental profundamente en la raíz de la dentina / canales. 30,67
Una fractura vertical de la raíz, 3,68 o un diente que se ha retirado varias veces con endodoncia y / o quirúrgicamente sin resolución.
Un diente hasta ahora super-erupción o inclinada hacia fuera del plano oclusal que no puede ser restaurada en correcta
función, o interferiría con la restauración de ese arco o la restauración de la arcada opuesta.
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Tabla 3 Los factores que resultan en una caída de la clase determinada

Los ejemplos de hallazgos que pueden comprometer el pronóstico del diente relativa

irregularidades raíces de forma irregular, múltiples canales y / o raíces, raíces delgadas y / o corto, y raíces excesivamente cónicos causan una gota en el pronóstico y aumentan el
anatómicas riesgo de que el diente. 30,31 A menudo, esto puede hacer que un diente con un pronóstico de otro modo regular o mala como críticos o sin esperanza.

factores Perforaciones, preparaciones enviar extensas, mínimo espesor de la estructura del diente izquierdo después de la preparación, materiales dentales que no se pueden eliminar,

comprometedores etc., sin evidencia de patología activo, el pronóstico de un diente con la odontología iatrogénica puede incluso ser razonable o buena; Sin embargo, si se planea un tratamiento

iatrogénicas adicional o el diente se encuentra con otra patología o signos clínicos o radiológicos y los síntomas, el nivel cae por pronóstico. 30,31 En algunos casos, incluso el diente puede estar

indicada para la extracción.

Una propuesta para la incorporación de análisis diente individual en un gráfico de tejido periodontal y duro convencional.

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El sistema de clasificación propuesto tiene como objetivo
ayudar a los médicos en el proceso de planificación del
tratamiento, centrándose en valor pronóstico individual y general
de los dientes. Por lo tanto, si un diente que se planeó
originalmente para servir como un tope para una unidad de
prótesis se encuentra que es un diente cuestionable (clase C) o un
diente comprometido (clase D), un plan de tratamiento alternativo
debe ser considerado. Por otro lado, si se supone que estos
dientes para ser restaurado como unidades individuales, las metas
del paciente, consideraciones financieras y planes pueden
conducir a la preservación de los mismos como solución
provisional.
factores a nivel del paciente influyen en el pronóstico global y
la probabilidad de recuperación de la enfermedad, ya sea la
enfermedad periodontal, caries, traumatismo, maloclusión, etc.,
lo que resulta en decisiones clínicas alternativas alcanzándose
que son más apropiadas para la rehabilitación general en el
paciente. El éxito de una modalidad de tratamiento particular
también puede afectar el pronóstico a largo plazo de los dientes
individuales, pero como esto está determinado por el
conocimiento, las habilidades y la zona de confort del médico
tratante, incorporándolo a la clasificación podría poner en peligro
su objetivo principal, que es centrarse en la condición del
paciente.
RESUMEN
Aunque la literatura dental presenta pocos datos basados ​en la
evidencia para apoyar el uso de criterios específicos como
herramientas de pronóstico, la profesión ha desarrollado
directrices aprobadas para la evaluación de los dientes. Los
autores desarrollaron el sistema de clasificación de los, sobre la
base de los datos basados ​en la evidencia disponible y siempre
que sea en un proceso método Delphi con el fin de acumular
mejores prácticas aceptadas de la profesión.
Evaluación preliminar de este sistema de clasificación ha sido
bien recibido en el análisis experto de revisión por pares. En los
últimos años, los estudiantes de odontología en la Escuela de
Medicina Dental de la Universidad de Harvard han estado
utilizando este sistema de clasificación como una herramienta
educativa. A pesar de que no tenían experiencia previa en la
evaluación de los dientes, que fueron capaces de unir valores
pronósticos realistas a los dientes con mayor precisión y más
rápidamente que sus predecesores,
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que no utilizaron este sistema de clasificación. Por otra parte, los
estudiantes fueron capaces de idear mejores y más apropiadas
opciones de planes de tratamiento para sus pacientes.
En este artículo se presenta un sistema de clasificación que
tiene como objetivo crear una herramienta significativa y
estandarizado para su uso entre los profesionales de la
odontología. Los autores son conscientes de las complejidades y
las limitaciones de cualquier herramienta que pretende unir los
valores de pronóstico de los dientes. Sin embargo, la odontología
moderna se beneficiaría de tener un sistema de clasificación que
sea integral y estandarizada.
EXPRESIONES DE GRATITUD
Los autores desean agradecer a los siguientes especialistas y profesores por sus
aportaciones (en orden alfabético): Dr. John Da Silva, Universidad de Harvard; Dr.
Renee Duff, de la Universidad de Michigan; Dr. Jacqueline Duncan, Universidad de
Connecticut, el Dr. Bernard Friedland, Universidad de Harvard; Dr. German Gallucci,
Universidad de Harvard; Dr. Hamasat Gedaf-Dam, Ginebra, Suiza; Dr. Masrur Hakim,
Universidad del Pacífico; Dr. Nadeem Karimbux, Universidad de Harvard; Dr. David
Kim, Universidad de Harvard; Dr. Natalie Leow, Sydney, Australia; Dr. Jarshen Lin, de
la Universidad de Harvard; Dr. Zeev Ormianer, Ramat Gan, Israel; Dr. Sharon Siegel,
Universidad Nova; Dr. Noah Stern, de la Universidad Hebrea,
Israel; Dr Hans-Peter Weber, Harvard
Universidad; Dr. Robert White, de la Universidad de Harvard; y el Dr. Robert Wright,
Universidad de Harvard.
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