I.-Datos Generales.

Nombre: Dan Gallagher

Edad: 44 años
Sexo: Masculino
Domicilio: Nueva York
Estado Civil Actual: Casado
Fecha de Nacimiento: 1 de Marzo 1975
Lugar de Nacimiento: Estados Unidos
Escolaridad: Carrera profesional
Teléfono: 555369197
Ocupación: Abogado
Religión: Cristiano.
Lugar y Fecha de la entrevista: Estados Unidos a 22 de noviembre- 2019
Tratamientos anteriores: No presenta.
Motivo de consulta: Tuvo una infidelidad y esto le ocasionó problemas con
la amante, Alex, y problemas dentro de su matrimonio, presenta un
sentimiento de culpa y miedo de las consecuencias de su decisión.

II.- Examen Mental

Presentación: Dan Gallagher es un hombre atractivo, trabajador, litigante,
siempre con presencia formal; hombre de familia, con una esposa y una
hija, después de conocer a Alex comenzó a presentar diferente tipo de
situaciones las cuales aumentaban su estrés y vivía en una constante
paranoia respecto a si Alex llamaba o se presentara en su casa.
Conducta motora y estado afectivo: Es constante su conducta motora. Sus
impulsos agresivos gradualmente fueron al alza a la par del aumento en el
acoso de Alex, así como su nivel de estrés y paranoia provocados por la
hostilidad de Alex, por el temor a ser descubierto y por el peligro que corría
su esposa e hija.
Estado cognoscitivo: Su atención es completa, su orientación es adecuada,
cuenta con un lenguaje fluido y cuenta con buena comprensión y memoria
Pensamiento: Pensamiento adecuado, capacidad de apredizaje y buena
capacidad de insight
Estado de ánimo: Agobiado, cansado, tenso.
Alteración de la vida instintiva: Impulsos agresivos, preocupación, se
encontraba en una constante tarea de idear soluciones.
Alimentación: No se ve alteración alguna.
Sueño: No se describe alteración.
Lo que me despertó el paciente: El paciente me despertó asombro en
cuanto a que pasaban las situaciones frustrantes como el iba desbordandse
en emociones y en como vivía en un constante estrés y eso lo llevaba a
constantemente pensar en soluciones.
III.- Examen Estructural
DIAGNÓSTICO ESTRUCTURAL: Presenta una estructura neurótica, tiene
capacidad de tolerar la frustración, tolera ansiedad e impulsos.
Análisis Estructural
1.-NIVEL DE MOTIVACIONES INSTINTIVAS: La motivación principal de
Dan es no perder a su familia, esto favorece en su constante búsqueda de
solución de problemas, pero, desfavorece, por un constante estrés, en su
poco manejo de impulsos con tal de lograr el fin, no perder a su familia.
2.-MECANISMOS DE DEFENSA PREDOMINANTES: presenta negación al
no creer o aceptar que Alex está embaraza de él, dando por hecho que se
iba a llevar a cabo un aborto.
3.-DEFENSAS CARACTEROLÓGICAS: Impulsivas y defensas
predominantemente sublimatoria
4.-GRADO DE INTEGRACIÓN DE LA IDENTIDAD: Está integrado ya que
tiene la capacidad para percibirse a él y a los demás como diferentes y
cuenta con una capacidad de aprendizaje.
5.-GRADO DE INTEGRACIÓN DEL SUPERYO: Está integrado ya que
siente culpa reparatoria.
6.-CALIDAD DE LAS RELACIONES OBJETALES: Tiene la capacidad de
nutrirse y nutrir una relación interpersonal, aun y con su infidelidad fue
capaz de mantener una relación.
7.-APRECIACIÓN DE LA REALIDAD: Su juicio con la realidad es apto,
entendió las consecuencias de sus actos y las enfrentó, sufrió fugas
emocionales intensas bajo estrés pero logró contenerlas para no llegar al
límite.
8.-TOLERANCIA A LA ANSIEDAD-FRUSTRACIÓN: Falló en su tolerancia a
la frustración, bajo niveles de estrés y ansiedad muy intensos recurrió la
violencia.
9.-POTENCIAL SUBLIMATORIO: Aceptable, se nota una capacidad de
aprendizaje.
10.-INCLINACIÓN PSICOLÓGICA: Adecuada, ya que es capaz de asumir
responsabilidades por sus actos sin responsabilizar a algo más
11.- EGO-SINTONICIDAD, EGO-SINTONICIDAD: Ego distonico debido a
que hace consiente sus acciones y entiende las consecuencias de ellos.
Criterios Estructurales Predominantes.
IDENTIDAD DEL YO: Integrado, pese a sus errores, logra aceptar la culpa y
es capaz de aprender.
MECANISMOS DE DEFENSA PREDOMINANTES: negación al no creer o
aceptar que Alex está embaraza de él, dando por hecho que se iba a llevar
a cabo un aborto.
PRUEBA DE REALIDAD: Está en contacto con realidad.
NIVEL DE ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL DE LA PERSONALIDAD:
Conforme los eventos pasaban, pasó de una neurosis a una estructura
límite ante constantes estímulos estresantes.
Trastorno de Personalidad: Neurosis, presenta rasgos de personalidad
límite cuando se vio en peligro la vida de su familia.
I.-Datos Generales.
Nombre: Alex Forrest
Edad: 36 años
Sexo: Femenino
Domicilio: Nueva York
Estado Civil Actual: Fallecida
Fecha de Nacimiento: 31 Diciembre
Lugar de Nacimiento: Estados Unidos
Escolaridad: Carrera profesional
Teléfono: 875765454
Ocupación: Editora
Religión: Cristiana.
Lugar y Fecha de la entrevista: Estados Unidos 21 de noviembre- 2019
Tratamientos anteriores: Embarazo no logrado anteriormente.
Motivo de consulta: Obsesionada con la relación de Dan, sentimientos de
frustración ante el abandono de una pareja. Miedo a ser abandonada,
intolerante a la soledad, autolesiones.

II.- Examen Mental

Presentación: Alex era una mujer atractiva la cual procuraba su aspecto
físico y su higiene y vestía siempre presentable. Al alejarse Dan de ella su
apariencia física y su salud mental empieza a deteriorarse.
Conducta motora y estado afectivo: Su comportamiento es impulsivo, ira
frecuentemente, se autolesiona. Empieza a descuidar su persona en
situaciones donde ella se siente triste, quiere a Dan a su lado de una
manera muy intensa y masoquista.
Estado cognoscitivo: Su atención es completa, carece de una orientación
bien estructurada, cuenta con un lenguaje fluido, buena memoria y cuenta
con una baja comprensión
Pensamiento: Carece totalmente de una buena capacidad de insight y es un
pensamiento muy primitivo, se presenta un autoconcepto erróneo con ideas
delirantes.
Estado de ánimo: Triste y solitaria.
Alteración de la vida instintiva: Impulsos irracionales, no mide las
consecuencias.
Alimentación: No se alimenta bien.
Sueño: Carece de sueño por pensar en la situación con Dan
Lo que me despertó el paciente: La manera de reaccionar ante situaciones
las cuales le desagradan y hace que entre en una crisis la pérdida de una
persona que quiere a su lado.
III.- Examen Estructural
DIAGNÓSTICO ESTRUCTURAL: Presenta una estructura limite, no
presenta culpas y sus sentidos de limitantes ante el mundo real de los
demás es muy poco, se lastima a sí misma y a los demás. Tiene poca
capacidad de aceptar la ansiedad y frustración y no presenta buen control
de impulsos.
Análisis Estructural
1.-NIVEL DE MOTIVACIONES INSTINTIVAS: Sus motivaciones es no
querer estar sola, buscar la compañía de Dan.
2.-MECANISMOS DE DEFENSA PREDOMINANTES: Su conducta motora
es constante, presenta negación al no querer aceptar que Alex no es
totalmente de ella, idealización (pone a Dan en el papel de una persona que
nunca le hará daño) También presenta desvalorización cambia su amor
propio al momento donde Dan decide dejarla.
3.-DEFENSAS CARACTEROLÓGICAS: Primitivas
4.-GRADO DE INTEGRACIÓN DE LA IDENTIDAD: No está integrada
5.-GRADO DE INTEGRACIÓN DEL SUPERYO: No está muy integrado (no
hay sentimientos de culpa)
6.-CALIDAD DE LAS RELACIONES OBJETALES: Es muy demandante.
7.-APRECIACIÓN DE LA REALIDAD: Juicio de realidad perdida. Sus ideas
giran alrededor de que Dan la ama cuando no es así, ideas absurdas.
8.-TOLERANCIA A LA ANSIEDAD-FRUSTRACIÓN: No tolera la frustración
recurre a la autoagresión.
9.-POTENCIAL SUBLIMATORIO: Nulo
10.-INCLINACIÓN PSICOLÓGICA: Carente de sentir culpa y de respetar
límites, no está bien estructurado su yo.
11.- EGO-SINTONICIDAD, EGO-SINTONICIDAD: Ego sintónica, debido a
que no tiene criterio adecuado sobre sus actos
Criterios Estructurales Predominantes.
IDENTIDAD DEL YO: Su yo no está integrado.
MECANISMOS DE DEFENSA PREDOMINANTES: Negación (al no aceptar
la idea de la separación y la decisión que toma Dan).
PRUEBA DE REALIDAD: No está en contacto con la realidad. (miente
acerca de su embarazo).
NIVEL DE ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL DE LA PERSONALIDAD:
Límite bajo con rasgos antisociales.
Trastorno de Personalidad: Trastorno de límite de la personalidad (TLP) o
conocida como Borderline. Se manifiesta cuando Dan decide abandonarla,
no acepta la realidad de perderlo.