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Tips de Cirugía

Oral y
Maxilofacial para
Odontólogos
Generales
Dr. Henry Alexander Aldana Ávila
Cirujano Oral y Maxilofacial

-Clínica Universitaria Colombia


-ClÍnica Infantil Santa MarÍa del Lago
-Organización Sanitas Internacional
-Maxilogroup, práctica particular

Bogotá D.C, Colombia


2do CONGRESO INTERNACIONAL
ODONTOLOGÍA ESTÉTICA CI E CI E
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Miercoles 20 -de Mayo Jueves 21 -de Mayo Domingo 24 -de Mayo
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TIPS
JORGE CARDENAS
EXPERTO BIOSEGURIDAD CONSULTA

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Dr. MARCELO BADER Dr. JUAN COVALEDA
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2do CONGRESO INTERNACIONAL
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Dr. Juan Carlos Covaleda Dr. HENRY ALDANA
Profesor DSD - KOL COLOMBIA
PROFESOR INVITADO
Cirugía oral en Odontología General
VIERNES 29 DE MAYO DE 2020 - 5PM Dr. JUAN CARLOS COVALEDA
Especialista ODE - KOL - DSD

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CI EONline Covaleda

2do CONGRESO INTERNACIONAL


ODONTOLOGíA ESTÉTICA CI E 2020
Odontólogos de 35 países unidos

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CONTENIDO

SEMIOLOGÍA Y ATENCIÓN PRINCIPIOS RIESGOS Y


CIRUGIA ODONTOLÓGICA EN BÁSICO DE LA COMPLICACIONES
MAXILOFACIAL PAC SISTEMICAMENTE EXODONCIA DE CIRUGÍA ORAL
COMPROMETIDO
Semiología en Cirugía Maxilofacial

Principios básicos Historia clínica Soporte médico-legal


1. Motivo de consulta
1. Inspección 2. Historia de la enfermedad Información y
2. Palpación actual consentimiento
3. Auscultación 3. Antecedentes informado
4. Examen físico
5. Imágenes diagnósticas
6. Análisis
7. Plan de tratamiento
Cosme Gay Escoda. Cirugía Bucal volumen I. Oceano/ergon Barcelona 2004
HIPERTENSIO DIABETES
ATENCIÓN
01 N ARTERIAL 02 MELLITUS
ODONTOLÓGICA EN
PACIENTES
TRASTORNOS INGESTA CRÓNICA
SISTEMICAMENTE 03 HEMORRÁGICOS 04 DE MEDICAMENTOS
COMPROMETIDOS

Patton L. La guía práctica de la ADA para pacientes con afecciones médicas. Segunda edición. Hoboken, Nueva Jersey: Wiley & Sons, Inc; 2016.
HIPERTENSIO
01 N ARTERIAL

Aumento persistente o sostenido de los niveles de presión arterial,


tanto sistólica y/o diastólica, lo que genera riesgo en la vida de la
ATENCIÓN población

ODONTOLÓGICA EN
PACIENTES - Pacientes no diagnosticados previamente.
- Pacientes con diagnóstico de Hipertensión arterial, controlada.
SISTEMICAMENTE
- Pacientes con diagnóstico de Hipertensión arterial, no controlada.
COMPROMETIDOS

➢ Normal: Presión sistólica menor a 120 mmHg y Presión diastólica


menor a 80 mmHg
➢ Pre-hipertensión: Presión sistólica entre 120 – 139 mmHg y
Presión diastólica entre 80-89 mmHg
➢ Estadio I de hipertensión: Presión sistólica entre 140 – 159 mmHg
y Presión diastólica entre 90-99 mmHg
➢ Estadio II de hipertensión: Presión sistólica mayor a 160 mmHg y
PAram V.Et.Al. Seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. U.S. department of health and human services 2018.
HIPERTENSIO
01 N ARTERIAL

➢ El grado de control de la enfermedad.


➢ Compromiso sistémico adicional asociado.
ATENCIÓN
➢ Factores de riesgo que predisponen esta patología como la edad,
ODONTOLÓGICA EN
tabaquismo, alcoholismo, la obesidad, la hipercolesterolemia y la diabetes
PACIENTES mellitus.
SISTEMICAMENTE ➢ Posibles signos y síntomas de alerta como: cambios visuales, mareos,
COMPROMETIDOS hemorragias nasales espontáneas y dolores de cabeza.
Consideraciones:
1. Autorización médico tratante
2. Hipertensión exacerbada por odontalgia atención
de paciente con monitorización y técnicas de
reducción/control de ansiedad
3. uso de anestésicos sin vasoconstrictor o con
vasoconstrictores no adrenérgicos

PAram V.Et.Al. Seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. U.S. department of health and human services 2018.
DIABETES
02 MELLITUS

La diabetes es un desorden metabólico hormonal con diversas


etiologías y caracterizado principalmente por un aumento crónico de
ATENCIÓN la glicemia en sangre, esto como resultado de deficiencias en la
Diabetes tipo 1

ODONTOLÓGICA EN función de la insulina, en su secreción o en ambas.


Diabetes tipo 2

- Respuesta autoinmune
PACIENTES - Ausencia total de insulina - Resistencia a la insulina
- Producción de insulina baja, normal o
SISTEMICAMENTE - Adultos jóvenes y niños
aumentada.
- Insulinodependientes
COMPROMETIDOS - Polidipsia, poliuria y polifagia, - Se presenta mayoritariamente en adultos

- Riesgo de cetoacidosis, el coma - Relacionada con la obesidad y un estilo de

o la muerte. vida sedentario.


complicaciones más comunes de la DM

retinopatía, neuropatía, nefropatía, enfermedades que


comprometen vasos sanguíneos de gran calibre
(cardiovascular, cerebrovascular), posible incremento en
la incidencia y severidad de la enfermedad periodontal y
alteraciones en la cicatrización.
Centers for Disease Control and Prevention. National Diabetes Statistics Report, 2017. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention, U.S. Dept of Health and Human Services; 2017.
DIABETES
02 MELLITUS

CRITERIOS DIÁGNOSTICOS
ATENCIÓN - Glicemia pre y post prandial
- Hemoglobina glicosilada
ODONTOLÓGICA EN
PACIENTES
SISTEMICAMENTE
COMPROMETIDOS

CRITERIOS DE ATENCIÓN

- Hemoglobina glicosilada menor de 7 % atención normal


- Hemoglobina glicosilada mayor al 7 %, definir relación riesgo/beneficio
Centers for Disease Control and Prevention. National Diabetes Statistics Report, 2017. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention, U.S. Dept of Health and Human Services; 2017.
TRASTORNOS
03 HEMORRÁGICOS

Los trastornos hemorrágicos son afecciones de severidad variable que


ATENCIÓN
afectan la hemostasia, lo que resulta en un sangrado prolongado o
ODONTOLÓGICA EN excesivo. Estos trastornos pueden ser congénitos o adquiridos y
PACIENTES causar anomalías cuantitativas y / o cualitativas en elementos de la
SISTEMICAMENTE sangre (células endoteliales vasculares, plaquetas, proteínas de la

COMPROMETIDOS coagulación).
1. TRASTORNO PLAQUETARIO 2. TRASTORNO DE LA COAGULACIÓN
- Afección cuantitativa - Congénitos
- Trombocitopenia - Hemofilia
- PTI - Hemofilia A ( deficiencia del
- cualitativa factor VIII
Enfermedad de Von Willerbrand ( - Hemofilia B ( deficiencia del
deficit del factor VIII) factor IX
- Adquiridos ( inducidos por medicamentos )

PattonL.TheADApracticalguidetopatientswithmedicalcondition.SecondEdition. Hoboken, New Jersey: Wiley & Sons, Inc; 2012.


Douketis JD, Johnson JA, Turpie AG. Lowmolecular-weight heparin as bridging anticoagulation during interruption of warfarin: assessment of a standardized periprocedural anticoagulation regimen. Arch Intern Med
TRASTORNOS
03 HEMORRÁGICOS

ATENCIÓN
3. TRASTORNO INDUCIDO POR FÁRMACOS
ODONTOLÓGICA EN antiplaquetarios
PACIENTES - ASA
SISTEMICAMENTE - unión irreversible a la enzima cicloxigenasa
- Afecta la agregación plaquetaria durante la vida promedio de la
COMPROMETIDOS plaqueta 9 días aproximadamente

- ADP ( antagonista del receptor de adenosina disfosfato plaquetario )


- Inhibidores irreversibles de la función plaquetaria
- Función normal de las plaquetas entre 5-7 días post suspensión
- Copidrogel, prasurgel, ticagrelor, ticoplidina

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Douketis JD, Johnson JA, Turpie AG. Lowmolecular-weight heparin as bridging anticoagulation during interruption of warfarin: assessment of a standardized periprocedural anticoagulation regimen. Arch Intern Med
TRASTORNOS
03 HEMORRÁGICOS

Diligenciamiento de Historia clínica

ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA EN - ¿Alguna vez un médico te ha diagnosticado un trastorno
PACIENTES hemorrágico? ¿Cuál?
SISTEMICAMENTE
COMPROMETIDOS - ¿Ha tenido alguna cirugía dental?, ¿Procedimientos y
problemas con el sangrado?

- ¿Con qué frecuencia te salen moretones? ¿De qué tamaño


son los moretones? ¿Te acuerdas de un trauma antes de los
moretones?

- ¿Han sido necesarias las transfusiones de sangre después


de una cirugía o trauma?
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TRASTORNOS
03 HEMORRÁGICOS

ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA EN Examen clínico
PACIENTES
SISTEMICAMENTE • petequias (más comunes con trombocitopenia / trastornos
COMPROMETIDOS plaquetarios)
• equimosis (más común con trombocitopenia / trastornos
plaquetarios)
• hematoma (más común con trastornos de la coagulación)
• sangrado gingival espontáneo
• sangrado excesivo / prolongado después de procedimientos
dentales.
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TRASTORNOS
03 HEMORRÁGICOS
Remisión
Se deben hacer una serie de preguntas al medico tratante para prevenir

ATENCIÓN complicaciones intra y postoperatorias, así como para hacer un consenso de las
recomendaciones preoperatorias
ODONTOLÓGICA EN
PACIENTES
SISTEMICAMENTE MODIFICACIONES AL TRATAMIENTO
COMPROMETIDOS
2. TRASTORNO EN LA COAGULACION
1. TRASTORNO PLAQUETARIO
- Hemofílicos
- Transfusiones de plaquetas en recuentos de
- Reemplazo del factor
plaquetas <50,000 / ml
- Agentes hemostáticos tópicos y antifibrinolíticos
- Los pacientes con trastornos plaquetarios
locales ( trombina tópica, ac. tranexámico, etc)
cualitativos recibirán poco beneficio de las
hasta 3 días después del procedimiento
transfusiones de plaquetas
- Medidas locales ( cx. atraumáticas, ag.
Hemostáticos y técnica de suturas)
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TRASTORNOS
03 HEMORRÁGICOS
MODIFICACIONES AL TRATAMIENTO

3. TRASTORNO INDUCIDOS POR FÁRMACOS
ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA EN
PACIENTES Defectos plaquetarios funcionales
- A S A , A I N E S e i n h i b i d o r e s d e A D P
SISTEMICAMENTE ( clopidrogel, Prasugrel, Ticagrelor y
Ticlopidina) procedimientos dentales invasivos
COMPROMETIDOS menores sin alterar la dosis del medicamento
- Medidas hemostáticas locales, como
suturas y productos hemostáticos de
colágeno absorbibles, ( contraindicado
en pac. leucémicos con neutropenia
donde la colocación de materiales
extraños puede actuar como un nido de
infección

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Douketis JD, Johnson JA, Turpie AG. Lowmolecular-weight heparin as bridging anticoagulation during interruption of warfarin: assessment of a standardized periprocedural anticoagulation regimen. Arch Intern Med
TRASTORNOS
03 HEMORRÁGICOS
MODIFICACIONES AL TRATAMIENTO

3. TRASTORNO INDUCIDOS POR FÁRMACOS
ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA EN Warfarina:
PACIENTES - Manejo en conjunto con el médico tratante según la extensión del
tratamiento dental.
SISTEMICAMENTE - INR un día antes del procedimiento ( INR seguros a 3.5 )
- Terapia puente suspender la Warfarina o sustituirla por heparina o
COMPROMETIDOS heparina de bajo peso molecular

Dabigatran, Rivaroxabán o Apixaban

- la preparación para el tratamiento dental puede no requerir ninguna


modificación del estado anticoagulante
- suspensión del fármaco se debe hacer al menos 24 h en conjunto con el
hematólogo
- Reiniciar 24 a 48 horas después de la cirugía

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Douketis JD, Johnson JA, Turpie AG. Lowmolecular-weight heparin as bridging anticoagulation during interruption of warfarin: assessment of a standardized periprocedural anticoagulation regimen. Arch Intern Med
TRASTORNOS
03 HEMORRÁGICOS

ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA EN
PACIENTES
SISTEMICAMENTE
COMPROMETIDOS Posibles Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias

Intraoperatorias:

- Un bloqueo del nervio alveolar inferior en un hemofílico en


el que se corta la arteria puede inducir un hematoma
potencialmente mortal.

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TRASTORNOS
03 HEMORRÁGICOS

ATENCIÓN Recomendaciones para el paciente prequirúrgicas y


ODONTOLÓGICA EN postquirúrgicas
PACIENTES
SISTEMICAMENTE - Para evitar traumatizar los sitios quirúrgicos
COMPROMETIDOS es importante evitar consumir sustancias alimenticias
duras o irritantes (Alimentos demasiado calientes,
picantes o ácidos) durante la fase de curación
postoperatoria.

- Si esta en terapia anticoagulante con
Warfarina evite en lo posible la toma de antibióticos y
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antifúngicos a menos que hayan sido prescritos por un
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PACIENTES CON INGESTA CRÓNICA DE
04 ANTIRRESORTIVOS

ESTADIFICACION DE LA OMAN
ATENCIÓN 04
Estadio Características
ODONTOLÓGICA EN
PACIENTES 0 Factores de riesgo con síntomas y hallazgos clínicos inespecíficos sin
SISTEMICAMENTE evidencia clínica ni radiografía de necrosis ósea
COMPROMETIDOS
1 Paciente asintomático con exposición y hueso necrótico

2 Infección, dolor y/o eritema con exposición y hueso necrótico

3a Infección, dolor y/o eritema con necrosis ósea que se extiende más
allá del hueso alveolar

3b Infección, dolor y/o eritema con necrosis ósea que se extiende al


borde inferior de la mandíbula o al piso de seno maxilar

I consenso colombiano de osteonecrosis de los maxilares asociada a medicamentos, ACOMM


PACIENTES CON INGESTA CRÓNICA DE
04 ANTIRRESORTIVOS

ATENCIÓN 04
ODONTOLÓGICA EN
PACIENTES
SISTEMICAMENTE
COMPROMETIDOS
PACIENTES CON INGESTA CRÓNICA DE
04 ANTIRRESORTIVOS

ATENCIÓN 04
ODONTOLÓGICA EN
PACIENTES
SISTEMICAMENTE
COMPROMETIDOS
La colocación de implantes de oseointegración, al igual que todo procedimiento invasivo, deberá ir acompañado de
un consentimiento informado que contemple el riesgo de no cicatrizar y no oseointegrar, además. La decisión de
colocarlos dependerá del riesgo de cada caso en particular
Rx : 1 mes Postexodoncia del 33 y 43
CASO CLÍNICO

Paciente M., de 72 años de edad con antecedente de


ingesta crónica de alendronato más de 7 años , quien
se le realiza exodoncia del 33 y 43
2 meses post-tratamiento con Fitostimoline gel
1 mes Postexodoncia del 33 y 43 más clorhexidina
Principios básicos de la exodoncia
01 02
Estudios previos a la exodoncia Posiciones y maniobras previas
03 - Historia clínica a la exodoncia
- Posición del paciente
- Exploración de la cavidad oral
- Estudios complementarios - Posición del odontólogo
Indicaciones de la extracciones - Posición de las manos
- Patología dental - Maniobras previas
- Patología periodontal - Antisepsia
- Motivos protésicos
- Motivos estéticos
- Anestesia 04
- Motivos ortodónticos
- Anomalías de erupción Contraindicaciones de la extracciones
- Motivos socieconómicos - Alteraciones sistémicas
- Tratamientos prerradioterapia - Alteraciones locoregionales
- Infección
- Traumatologia dentoalveolar
- Dientes afectados por tumores o
quistes 05 06
Principios mecánicos de la
Instrumental preciso para la exodoncia
exodoncia Expansión del alveolo
La palanca
La cuña
07 La rueda
08
Conducta del profesional
posterior a la exodoncia
Indicaciones para el paciente
Riesgos y complicaciones de
cirugía oral
Manejo y complicaciones del anestésico local
- Reacciones tóxicas
- Signos y sintomas
- Tratamiento
- Reacciones locales resultantes de la inserción de la aguja
- Hematomas
- Anestesia prolongada
- Trismo
- Agujas rotas
- Infección postinyeccion
- Bloqueo nervioso no anticipado

Reacciones de tejidos blandos


- Ulceración y esfacelado
- Úlceras aftosas y lesiones herpéticas
- Blanqueamiento

Aspiración de cuerpo extraño

Dolor en la articulación temporomandibular


Riesgos y complicaciones de
cirugía oral
Equimosis
Trismo

Osteítis localizada ( alveolo seco )


Fracturas
- Fractura radicular
- Fractura de la tuberosidad
- Fractura mandibular
Deshiscencia de la herida

Raices desplazadas
- Espacio submandibular
- Canal mandíbular
- Seno maxilar Cuerpo extraño tragados
- Comunicación oro-antral

Sangrado Instrumentos rotos


- Intraoperatorio ( primario )
- Postoperatorio ( secundario )

Enfisema Intersticial
ALVEOLITIS
Desorden fibrinolítico local

Dolor neuropático

Manejo local

Analgésia de ación cemtral

NO AB - NO AINES
ALVEOLITIS
Caso clínico Historia clíncia:
• Paciente masculino de 32
años de edad.
• Pop 8 días de exodoncia del
18 28 38 y 48
• Dolor intenso a partir del
tercer día POP, realizan
curetaje más relleno de
alveolo con cemento
odontológico más
medicacion con nimesulide

Tratamiento:
• Retiro de cuerpo extraño
• Lavado profuso
• Colocacion de apósito ( gasa
) con eugenol
• Medicacion: tramadol gotas
+ acetaminofén
( pulsoterapia)

NO AB - NO AINES
Comunicación
oroantral

Perforación mucosa sinusal


01 accidental, inadvertida o
iatrogénica

No maniobra de valsalva
02

Verificación de regurgitación
03 oronasal de líquidos
Comunicación
TITLE SLIDEoroantral
Tratamiento

Perforación FORMULA Perforación


pequeñas MAGISTRAL grande
- 1000CC SSN 0.9%
- Empaquetamiento - 1amp de clindamicina - Rotación de colgajo
alveolar con gelfoam más 600mg vestibular o palatino
sutura transfixiante - 1 frasco de
oximetazolina 0.05 %
- 1 amp de
dexametasona de 8mg

LAVADOS NASALES 10 CC CADA 6 HORAS


Fractura de la
Fracturas tuberosidad
maxilar
óseas Remodelado ósea
• Reducción
• Fijación
• estabilidad
Fractura Fractura
dentoalveolar mandibular
• Férulas rígidas
• Férulas semirigidas • Reducción cerrada
• Suspensión esqueléticas • Reducción abierta
• Osteosíntesis
CASO CLÍNICO Paciente femenino , de 78 años de edad con
antecedente de alzheimer, fractura
dentoalveolar hemimaxilar derecha.

Tratamiento:
- Arco de erich + suspensiones esqueléticas
CASO CLÍNICO

Paciente femenino , de 27 años de edad con


antecedente de fractura de ángulo mandíbular
postexodoncia del 38, quien se le realiza reducción
abierta y colocación de material de osteosíntesis
CASO CLÍNICO

Paciente masculino , de 39 años de edad con


antecedente de fractura de ángulo mandíbular
postexodoncia del 48, quien se le realiza reducción
cerrada
UBICACIÓN EMAIL
Calle 23 # 66 – 46 Piso 12, Consultorio 1221 info@maxilogroup.com
Clínica Universitaria Colombia maxilogroup@gmail.com
Edificio de consultorios. Bogotá DC, Colombia
SIGUENOS EN: LINEAS TELEFÓNICAS
PBX: (571) 220 2700 ext. 71221
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2do CONGRESO INTERNACIONAL
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