Enfermedad hemoltica perinatal (EHP) Ciclo de Pediatra

H.R.D.S.V.P Presentado por: Silvania Ariza Mena

Inmunologa de la sangre
Sistema ABO y Factor RH
Sistema ABO
40 % 34 % 9%
7%

Factor Rh

86% 14%

6%
3%

2% 1%

66% Incompatibilidad ABO

Etiologa

33% Incompatibilidad Rh

2% Incompatibilidad otros Ags.

Incompatibilidad Rh materno/fetal

Definicin
Expresin multisistmica en el feto/neonato secundaria a la hemlisis de eritrocitos fetales por inmunoglobulinas presentes en suero materno.

Incompatibilidad Rh Patogenia
Se produce:

Madre Rh (-)
Feto/neonato Rh (+)

Padre (+)

Incompatibilidad Rh Patogenia

Incompatibilidad Rh Patogenia

Primer embarazo

Segundo embarazo

Factores influyentes en la posibilidad de inmunizacin

Aumentan
*Embarazo Ectpico. *Amniocentesis. *Cordocentesis. *Placenta previa. *DPPNI. *Drogadiccin. *Cesrea. *Alumbramiento manual. *Aborto Espontaneo. *Traumatismos abdominales *Antecedente de transfusin incompatible. *Respuesta inmunolgica deprimida *Un tercio de la poblacin Rh (-) esta genticamente determinada a no responder al antgeno D.

Disminuyen

Manifestaciones clnicas
Hematopoyesis extramedular Anemia ICC Hemolisis fetal Ictericia postnatal Kernicterus Hidrops fetal o hidropesa Hepatoesplenomegalia

Hipoalbuminemia

Diagnostico de la isoimunizacion Rh
Identificar las gestantes Rh (-) Identificar entre las gestantes Rh (-) las isoinmunizadas Si la madre esta isoinmunizada, control del riesgo del feto

 Tipificacin
Bases diagnosticas y teraputicas
1. 2. 3. Identificar de las gestantes Rh negativas. Identificar entre estas gestantes Rh (-), las isoinmunizadas. Si la madre esta isoinmunizada, control del riesgo del feto.

Si es, Rh (-)
Solicitar Rh de la pareja e hijos previos Antecedentes obsttricos y transfusionales Test de Coombs indirecto

 Test de Coombs indirecto

Bases diagnosticas y teraputicas
1. 2. 3. Identificar de las gestantes Rh negativas. Identificar entre estas gestantes Rh (-), las isoinmunizadas. Si la madre esta isoinmunizada, control del riesgo del feto.

Bases diagnosticas y teraputicas

1. 2. 3. Identificar de las gestantes Rh negativas. Identificar entre estas gestantes Rh (-), las isoinmunizadas. Si la madre esta isoinmunizada, control del riesgo del feto.

Test de Coombs (-)

Madre no sensibilizada. Reducir riesgo de isoinmunizacion futura

Test de Coombs (+)

Madre sensibilizada. Monitoreo para controlar el riesgo perinatal

Bases diagnosticas y teraputicas

1. 2. 3. Identificar de las gestantes Rh negativas. Identificar entre estas gestantes Rh (-), las isoinmunizadas. Si la madre esta isoinmunizada, control del riesgo del feto.

Test de Coombs (-)

Madre no sensibilizada. Reducir riesgo de isoinmunizacion futura

Administracin vacuna: Inmunoglobulina Rh o anti-D

1ra dosis 2da dosis

Dosis standard: 300 ug, (neutraliza hasta 25-30 ml de sangre Rh (+) que pasa a circulacin materna.)

28-32 semanas

Tras el parto Antes de las 72 horas

Bases diagnosticas y teraputicas

1. 2. 3. Identificar de las gestantes Rh negativas. Identificar entre estas gestantes Rh (-), las isoinmunizadas. Si la madre esta isoinmunizada, control del riesgo del feto.

Test de Coombs (+)

Confirmar Rh del feto

Amniocentesis

Cordocentesis

 Evaluacin fetal
Bases diagnosticas
1. 2. 3. Identificar de las gestantes Rh negativas. Identificar entre estas gestantes Rh (-), las isoinmunizadas. Si la madre esta isoinmunizada, control del riesgo del feto.

Mtodos no invasivos *Ultrasonografa. *Eco doppler. *Monitoreo de Fc fetal.

Mtodos invasivos *Amniocentesis *Cordocentesis *Teraputicos

*Interrupcin del embarazo

Incompatibilidad ABO

Definicin
Es la presencia de hiperbilirrubinemia neonatal causada por reaccin de los anticuerpos anti-AB con el antgeno A o B de los eritrocitos del feto o del neonato.

O AoB

Epidemiologia
Incidencia global: 66%

Incompatibilidad se produce solo en un 3%

40-50% son productos de la primera gestacin

Fisiopatologa
Genticos Polen, contaminantes Toxoide tetnico Salmonelosis, E.coli

Ambientales Factores relacionados Vacunas

Infecciones

Manifestaciones clnicas
Ictericia

Anemia

Diagnostico

Grupo sanguineo materno y del RN

Test de Coombs directo ligero o moderadamente (+) Test de Coombs indirecto positivo

Tratamiento
Fototerapia Exanguinotransfusion

Trastorno respiratorio del RN

Enfermedad de Membrana Hialina (EMH)

Sndrome de Distres Respiratorio (SDR)

Definicin
Es una entidad causada por el dficit de surfactante alveolar. Es mas frecuente en prematuros.

Incidencia
Incidencia inversamente proporcional a la edad de gestacin y al peso al nacer.

15-30%: 32-36 sem.

5%: > 37 sem.

60-80%: < 28 sem

Incidencia mxima: RNPT ,varones, blancos.

Factores de riesgo
*Trastornos hipertensivos del embarazo *Drogadiccin *RPM prolongada *Uso de corticoesteroides

*Prematuridad *Diabetes materna *Gestacin mltiple *Cesreas precipitadas *Asfixia perinatal *Sexo masculino *Raza blanca

Fisiopatogenia

Anatoma patolgica

Manifestaciones clnicas
Quejido respiratorio

Taquipnea Retraccin inter o subcostal

*Datos de hipoventilacion pulmonar bilateral. *Estertores finos.

Cianosis progresiva

Diagnostico
Evaluacin clnica
Radiografa de trax Gases arteriales y equilibrio acido-base
Patrn caracterstico: *Volumen pulmonar disminuido; * Aspecto de vidrio esmerilado *Patrn reticulogranular difuso; * Broncograma aero prominente

Hipoxemia Hipercapnia Acidosis metablica

Clasificacin radiogrfica de la EMH

ESTADIO I / FORMA LEVE:

La imagen reticulogranular es muy fina. El broncograma areo es muy discreto, no sobrepasa la imagen cardiotimica. Transparencia pulmonar conservada. Podra en ocasiones pasar como una Rx. normal.

ESTADIO II / FORMA MODERADA:

Esta es la forma ms clsica. La imagen reticulogranular se extiende a travs de todo el campo pulmonar. El broncograma areo es muy visible, y sobrepasa los lmites de la silueta cardiaca. La transparencia pulmonar esta disminuida.

Estadio III / FORMA GRAVE:

Los ndulos tienden a hacerse ms confluentes. El broncograma areo se hace cada vez ms visible, y pueden verse ya ocupados bronquios del 2do. y 3er. orden. La transparencia pulmonar esta disminuida; pero todava se distinguen los lmites de la silueta cardiaca.

ESTADIO IV / FORMA MUY GRAVE:

La opacidad del trax es total. No se distingue la silueta cardiaca. Pudiera observarse broncograma areo. Es una total ausencia de aire pulmonar. Este estadio es de muy mal pronstico. Su mortalidad llega a ser del 100%.

Tratamiento
Medidas generales
Mantener el calor Soporte ventilatorio Aporte hidroelectroltico

Administracin endotraqueal
Mejora la supervivencia de la EMH.

Surfactante alveolar (1-4 dosis)

Antibiticos

Ampicilina + gentamicina

Sepsis puede dar un cuadro clinico y radiologico similar.

Complicaciones
Apneas inexplicables en RN que se recupera de una EMH
Pulsos saltones

Extravasacin extraalveolar del aire

Ductus arterioso persistente

Displasia broncopulmonar
Soplo sistlico o continuo

Hepatomegalia

Hipoxia

Retinopata de la prematuridad

Sndrome De Aspiracin de Meconio (SAM)

Definicin
Cuadro de dificultad respiratoria secundario a la aspiracin de meconio a la va area ocurrido antes o durante el nacimiento. Habitualmente ocurre en neonatos de trminos o post-trminos.

Epidemiologia

Epidemiologia
Lquido teido con meconio 10 a 26% de nacimientos. RN con SAM tiene 100% de probabilidad para presentar dificultad respiratoria.
*34 y 37 sem. : 1.6 % 42 sem. : 30% En < 34sem (Investigar Listeria, Pseudomona)

2% de las muertes perinatales

4 a 9% tienen trastornos respiratorios asociados.

Mortalidad del 10-20%; en casos graves hasta 40%

Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatologa 6ta Edicin. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana, 2011, pg.497-501.

Meconio
Aparece en ileon fetal entre las 10 y 16 sem. Probablemente refleja la maduracin de la funcin intestinal.

Composicin del meconio

Agua 70-80 % Liquido amnitico Moco

Lanugo

Bilis

Detritus celulares

Inhibidores del surfactante: cidos grasos libres, bilirrubina, enzimas y albmina.

EXPULSIN DE MECONIO
El feto no elimina meconio antes de las 34 sem. de gestacin

Factores de riesgo
RN postrmino Presencia meconio espeso Nuliparidad

Retardo en el crecimiento intrauterino

Patrones anormales en la FCF

Sexo masculino

APGAR bajo

Presencia de meconio en las cuerdas vocales

Hijo de madre diabtica

Hijo de madre hipertensa

Desprendimiento de placenta

Prolapso de cordn

Cualquier evento que cause hipoxia

Atelectasia Infeccin Completa Obstruccin de vas areas inferiores Incompleta Neumotrax

Obstruccin de vas areas superiores Hipoxia aguda

SAM

Neumonitis qumica

ATELECTASIA

NEUMOMEDIASTINO

MANIFESTACIONES CLINICAS

Diagnostico
1. 2. 3. 4. Antecedentes Cuadro clnico Datos de laboratorio Radiografa de trax

Diagnostico
1. 2. 3. 4. Antecedentes Cuadro clnico Datos de laboratorio Radiografa de trax

Nacimiento postrmino o termino con desnutricin Meconio en liquido amnitico Asfixia perinatal Retardo Crecimiento IU Cesrea con LAM Control prenatal insuficiente. Meconio en la traquea de lactantes intubados Oligohidramnios. Sexo masculino.

 PIEL Y ANEXOS IMPREGNADOS SIGNOS Y SINTOMAS DE ASFIXIA DIFICULTAD RESPIRATORIA ABOMBAMIENTO DE TORAX OTROS SINTOMAS POR SINDROME

POSTASFIXIAL

Diagnostico
1. 2. 3. 4. Antecedentes Cuadro clnico Datos de laboratorio Radiografa de trax

Hemograma

Diagnostico
1. 2. 3. 4. Antecedentes Cuadro clnico Datos de laboratorio Radiografa de trax
AGA; Casos moderados a severos puede ver hipoxemia, hipercapnea, acidosis.

Glicemia

Hemocultivo

En Hipoxia: perfil de coagulacin, enzimas cardiacas, y cerebrales

Diagnostico
1. 2. 3. 4. Antecedentes Cuadro clnico Datos de laboratorio Radiografa de trax

Infiltrado grueso pulmonar bilateral Zonas de hiperinsuflacin (bases) Aplanamiento del diafragma Aumento de dimetro AP del trax Mltiples reas de atelectasias laminares Puede haber derrame pleural Neumotorax Cardiomegalia Escape areo

Aspiracin de meconio en un recin nacido a las 41 semanas y tras un parto complicado.

Diagnostico diferencial

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad de membrana hialina Bronconeumona. Sepsis. Sndrome escape areo. Anomalas congnitas del pulmn. Taquipnea transitoria del recien nacido.

Tratamiento

Tratamiento
Medidas generales: Conservar calor, restriccin de lquidos, oxigenoterapia Antibioterapia profilctica: Ampicilina + Gentamicina Surfactante Intubacin endotraqueal y ventilacin asistida

 La vida se nos da, y la merecemos dndola .SENECA.