Protocolo de acogida en USMIA.

Valoración enfermería de USMIa

Fecha entrevista

Acude acompañado de

Situación familiar ( padres )

Aporta CI

Nombre y Apellidos

Fecha de Nacimiento Edad

Telefono

Nacido en

Vive en

Convive con

Padre

Madre

Hermanos

Otros

Estudios en curso Colegio/IES

Rendimiento escolar

Proyecto de vida

ANTECEDENTES FAMILIARES

Médicos

Psiquiatricos

ANTECEDENTES PERSONALES

Medico –Quirúrgicos

Tratamientos

Alergias

psiquiátricos
P.1 . Percepción y manejo de la salud

Hábitos tóxicos

Cuidado del aspecto

Higiene personal

P.2 Nutricionales –Metabólicos

Apetito

Cambios de peso

Intolerancias alimentarias

P.3. Eliminación

Eliminación intestinal

Eliminación vesical

P.4. Actividad –ejercicio

Comportamiento motor

Ejercicio físico ( tipo y frecuencia)

Actividades de ocio

Tareas asignadas en casa ( si realiza y cual )

P.6. Cognoscitivo –perceptual

Actitud frente al entorno

Alteraciones sensoriales

Lenguaje

Atención

P.7. Autopercepción –Autoconcepto

Autodescripción de si mismo

Sentimientos sobre si mismo

Imagen corporal distorsión

Agresividad

Alteraciones conductuales
P.8 . Relaciones-Rol

Relación familiar ( sentimientos)

Sensación de apoyo

Pertenencia a grupos sociales

Dificultades en las relaciones sociales

Actitud con la familia

Tiene pareja

P.9. Adaptación y tolerancia a la frustración

Emociones y sentimientos

Desencadenantes / mantiene

Estrategias de adaptación efectividad

Proceso de duelo

P.10 . Valores y creencias

Remitido por :

Motivo de Consulta según PAP/MAP