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Tcnicas e instrumentos para la valoracin de la mujer Embarazada: En el primer trimestre las tcnicas de valoracin incluyen la entrevista, el examen fsico

y las pruebas de laboratorio .Dentro de la evaluacin encontramos algunos rubros importantes a cubrir: 1. Diagnstico y fecha probable de parto- Cronograma y eventos de las visitas- Asesora para el autocuidado 2. Plan para el nacimiento 3. Molestias/adaptaciones 4. Cambios mamarios 5. Frecuencia urinaria 6. Nuseas y vmito 7. Obstruccin nasal y epistaxis 8. Gingivitis 9. Leucorrea 10. Fatiga 11. Respuesta psicosocial y dinmica familiar 12. Ejercicio y reposo 13. Relajacin 14. Nutricin 15. Sexualidad 16. Variaciones culturales 17. Signos de advertencia o complicaciones potenciales 18. Recursos Educacin Valoracin odontolgica Servicio mdico Servicio social Sala de urgencias 19. Exmenes diagnsticos Entrevista: La informacin recabada es de dos tipos: la apreciacin subjetiva de la mujer sobre su estado de salud y las observaciones objetivas de la enfermera. La evaluacin inicial incluye una historia amplia de salud que resalte el embarazo actual, los anteriores, la familia, la historia psicosocial y cultural, la valoracin fsica, las pruebas diagnsticas y la valoracin global del riesgo 1. Embarazo actual: En esta parte se recabaran datos sobre el estado general y sntomas que la gestante presenta. 2. Historia ginecobstetrica: Se obtiene la informacin sobre la edad de la menarqua, historia menstrual y de la planificacin familiar, naturaleza de condiciones de infertilidad o ginecolgicas, historia sexual, enfermedades de transmisin sexual, historia de todos los embarazos junto con sus resultados, fecha de ltima citologa crvico-vaginal con su resultado. Se obtiene la F.U.R para calcular la F.P.P. Historia clnica. Incluye aquellas situaciones mdicas o quirrgicas que afectan o pueden verse afectadas por el embarazo. Debe describirse la naturaleza de los procedimientos quirrgicos previos. A

menudo las mujeres que tienen alteraciones crnicas o incapacitantes olvidan mencionarlas durante la valoracin inicial porque ya estn adaptadas a ellas, la enfermera que observe estas caractersticas particulares debe formular preguntas sensibles sobre ellas a fin de obtener informacin que servir de base para el plan de cuidados de enfermera. Las observaciones son componentes vitales del proceso de entrevista porque hacen que la enfermera y la mujer se centren en las necesidades especiales de la paciente y de su familia. 3. Historia dietaria. Es un componente importante de la historia prenatal porque el estado nutricional tiene un efecto directo sobre el crecimiento y el desarrollo del feto. La dieta puede revelar prcticas alimenticias especiales, alergias a los alimentos, comportamientos de alimentacin y otros factores relacionados con el estado nutricional. Las embarazadas por lo general estn motivadas para aprender sobre la buena alimentacin. 4. Uso de drogas: Debe evaluarse el uso pasado y presente de drogas legales (de prescripcin mdica, medicamentos de venta libre, cafena, alcohol, nicotina) e ilegales (marihuana, cocana, herona) porque muchas sustancias atraviesan la placenta y pueden causar dao al feto en desarrollo. Historia familiar. Proporciona informacin sobre la familia inmediata de la mujer y ayuda a identificar trastornos familiares o genticos que puedan afectar el estado de salud presente de la embarazada o del feto. 5. Historia social y antecedente: Se determinan durante el interrogatorio sobre factores situacionales como el entorno tnico y cultural de la familia y el estado socioeconmico. Se exploran las percepciones que tiene la mujer sobre su embarazo. Se determina el sistema de apoyo familiar. La enfermera debe estar alerta a la aparicin de problemas potenciales como la depresin, la carencia de apoyo familiar y las condiciones de vida inadecuadas. Tambin se identifican los mecanismos de afrontamiento y los patrones de interaccin. Se determinan los conocimientos que la mujer/la pareja tienen sobre la gestacin, cambios maternos, crecimiento fetal, cuidado personal y la atencin del recin nacido. Se precisa informacin sobre las capacidades de toma de decisiones que poseen la mujer/la pareja y sobre sus hbitos de vida (por ejemplo: ejercicio, sueo, alimentacin, intereses recreativos, higiene personal, atuendo). Deben explorarse las actitudes concernientes al margen de comportamientos sexuales aceptables durante el embarazo. Adems deber incluir la valoracin de riesgo de maltrato fsico, debido a que la probabilidad de abuso puede aumentar durante el embarazo. 6. Revisin por sistemas. Se pregunta a la mujer sobre problemas preexistentes o concurrentes de los sistemas corporales y de su estado mental. Se pregunta sobre los sntomas fsicos que ha experimentado y el estado presente de salud de los diferentes sistemas. Debe obtenerse informacin adicional sobre los sntomas descritos: localizacin, calidad, cantidad, cronologa, contexto, factores que lo agravan o lo alivian y manifestaciones asociadas (aparicin, carcter, curso).

7. Plan para el nacimiento: Se valora la preparacin de la mujer para la experiencia del nacimiento. La asistencia a las clases de preparacin para la maternidad y el desarrollo de un plan para el nacimiento pueden variar de acuerdo con la cultura de la paciente, sus estrategias habituales de afrontamiento y sus sentimientos sobre el papel que desempean los proveedores de servicios de salud. - La mujer con una discapacidad. Las mujeres que presentan trastornos fsicos o emocionales que les supongan discapacidades serias deben recibir todo el respeto y el enfoque de la valoracin deber modificarse para que se adapte a sus necesidades, siempre que sea necesario deber recurrirse a su familia, a otros profesionales de la salud involucrados en su cuidado y a consultar su historia clnica para obtener la informacin completa.

Examen fsico El examen fsico inicial proporciona los datos de base para medir los cambios subsiguientes. El examinador determinar las necesidades que tiene la embarazada de informacin bsica relacionada con la estructura de sus rganos genitales, se mostrar el equipo que habr de emplearse durante el examen y se explica el procedimiento mismo. El examen fsico comienza con la valoracin de los signos vitales, peso y talla. Cada examinador ha desarrollado una rutina para llevar a cabo el examen fsico; la mayora escogen la progresin de la cabeza a los pies, otros escogen el enfoque por sistemas. El estado fsico se valora de la siguiente manera: Estado respiratorio: sonidos respiratorios, frecuencia, profundidad, tos. Estado cardiaco: frecuencia apical, ritmo, ruidos cardacos. Estado circulatorio: frecuencia, ritmo y calidad de los pulsos (radial, humeral, carotdeo, femoral, dorsal pedio). Estado de la piel: color, temperatura, turgencia, edemas, heridas, distribucin del pelo y del vello. Estado neurolgico: estado mental, orientacin, reaccin pupilar, visin y aspecto de los ojos, capacidad de or, gustar, sentir y oler. Estado musculo esqueltico: tono muscular, fuerza, marcha, estabilidad y gama de movimientos. Estado digestivo: estado de los labios, lengua, encas y dientes; presencia de reflejo nauseoso; ruidos intestinales; distensin o dolor abdominal; impactacin fecal; hemorroides. Estado genitourinario: presencia de distensin vesical, secrecin (vaginal, uretral).Como complemento del examen fsico a la embarazada se valoran:- Glndula tiroides. Es la glndula endcrina ms grande del organismo y la nica accesible al examen fsico directo. El comportamiento y la apariencia de la mujer, incluido el estado de su piel, ojos, cabello y sistema cardiovascular son importantes indicadores de la funcin tiroidea. Diferentes hallazgos (por ejemplo: aumento de tamao, consistencia gruesa y arenosa, ndulos)