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Servicio de

Asistencia

Protocolo de intervencin psicolgica

Servicio de
Asistencia

Protocolo de intervencin psicolgica

PARTICIPANTES EN EL GRUPO DE MEJORA PARA LA REALIZACIN DEL


PROTOCOLO DE INTERVENCIN PSICOLGICA EN LOS CENTROS DE
ATENCIN A DROGODEPENDIENTES DEL INSTITUTO DE ADICIONES
DE MADRID SALUD
Beln Alonso Verdugo
Psicloga Clnica del C.A.D de Latina
M Jos de Antonio de las Heras
Psicloga Clnica del C.A.D de Hortaleza
Purificacin Camarena Rodriguez
Psicloga clnica del C. A. D. de Tetun
Jess Casla Gil
Psiclogo Clnico del C.A. D. de Arganzuela
Sol de Ena de la Cuesta
Psicloga Clnica. Adjunta a la Jefatura del Dpto. de Reinsercin y Jefa de Seccin de
Programas de Reinsercin.
Elena Martn Maganto
Psicloga Clnica. Adjunta a la Jefatura del Servicio de Asistencia y Jefa de Seccin de
Programas Asistenciales.
Carmen Mosteiro Ramrez
Psicloga Clnica. Adjunta a la Jefatura de Seccin de Programas Asistenciales
del Servicio de Asistencia.
Beln Orozco Jabato
Psicloga Clnica del C.A.D de Villaverde
Cristina Redondo Carmena
Psicloga Clnica del CAD de San Blas.
Pilar Soler Torroja
Psicloga Clnica del CAD de Vallecas.
Coordinadoras:
Elena Martin Maganto
Psicloga Clnica. Adjunta a la Jefatura del Servicio de Asistencia y Jefa de Seccin de
Programas Asistenciales.
Carmen Mosteiro Ramirez
Psicloga Clnica. Adjunta a la Jefatura de Seccin de Programas Asistenciales
del Servicio de Asistencia.

1. INTRODUCCIN

2. OBJETIVOS DEL PROTOCOLO

3. MARCO NORMATIVO

4. POBLACIN DIANA

5. FUNCIONES DEL REA PSICOLGICA EN EL MARCO DE LA


INTERVENCIN MULTIDISCIPLINAR

6. LA INTERVENCIN PSICOLGICA EN EL PROCESO DE


ATENCIN INTEGRAL

6.1
6.2
6.3
6.4

Atencin a la demanda inicial. Acogida


10
Valoracin interdisciplinar y Evaluacin multidimensional
11
Diseo del programa personalizado de intervencin
13
Informacin al paciente y consenso del programa personalizado
de intervencin
14
6.5 Desarrollo del programa personalizado de intervencin
14
6.5.1 Intervencin individual con el paciente
14
6.5.2 Intervencin familiar
23
6.5.3 Intervencin grupal
27
6.5.4 Intervencin con colectivos con necesidades
especiales
36
6.5.5 Evaluacin de la intervencin
38
7 ANEXOS

41

7.1 Marco terico


41
7.1.1 Mdelo Transterico de cambio
41
7.1.2 Estrategias psicoteraputicas de intervencin
43
7.1.3 Niveles de intervencin
44
7.1.4 Objetivos y estrategias de intervencin en funcin
de los estadios de cambio
45
7.2 Valoracin psicolgica. Historia psicolgica
49
7.3 Evaluacin diagnstica
57
8
9

8 BIBLIOGRAFIA

63

Protocolo de intervencin psicolgica

1. INTRODUCCIN
El origen multicausal de las drogodependencias y las diversas reas y facetas
personales que suelen verse afectadas por las mismas, hace necesario plantearse
un abordaje del problema desde una perspectiva integral e integradora, que
ponga en juego diferentes disciplinas profesionales de forma que puedan
contemplarse los aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales y ocupacionales de
cada paciente.
Desde esta perspectiva, la interdisciplinariedad en drogodependencias ana las
aportaciones de cada profesional, de modo que no se planteen intervenciones
compartimentadas sino que se articulen en un proceso dinmico, flexible y
personalizado, capaz de acomodarse a las necesidades de cada individuo y
situacin en cada momento del proceso, mediante un sistema de evaluacin
continua del paciente y teniendo en cuenta que la mejora de cada una de las
reas afectadas va a influir de forma directa e inmediata en el resto.
Dada la complejidad de la intervencin interdisciplinar, se hace necesaria la
existencia de protocolos de actuacin para las distintas reas profesionales, a fin
de promover la coordinacin en las intervenciones teraputicas.
Dichos protocolos tienen por objetivo definir, homogeneizar, enriquecer y
ajustar las actuaciones de las distintas reas profesionales, como garanta de una
intervencin interdisciplinar de calidad, en el marco del modelo de intervencin
del Plan de Adicciones para la Ciudad de Madrid.
El presente Protocolo de Intervencin Psicolgica en los CAD, se ha
elaborado a partir del trabajo desarrollado por un grupo de mejora en el que
han participado Psiclogas y Psiclogos de todos los centros municipales de
atencin a las drogodependencias y representa un importante esfuerzo, por
parte de estos profesionales, de desarrollar y protocolizar la tarea del psiclogo
en el equipo interdisciplinar y registrar las mejores prcticas desarrolladas en el
rea psicolgica en estos dispositivos, evidenciando un compromiso con el
modelo de calidad implantado en Madrid Salud.

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2. OBJETIVOS DEL PROTOCOLO

Establecer pautas comunes de actuacin homogeneizando la intervencin de


los psiclogos de la red del Instituto de Adicciones

Organizar y facilitar la intervencin del rea psicolgica dentro del equipo


interdisciplinar con objeto de ajustar las intervenciones a las necesidades de
los pacientes.

Aunar criterios comunes de intervencin que contemplen las diferentes


orientaciones y escuelas

Facilitar la toma de decisiones y la evaluacin de las intervenciones

3. MARCO NORMATIVO
Estrategia Nacional sobre drogas: Plan de Accin 2009-2012 PNSD
Principios rectores: La intersectorialidad. Ofrece un enfoque y un abordaje
multifactorial, intersectorial y multidisciplinar, y aspira a una optimizacin de esfuerzos
y recursos mediante la coordinacin y cooperacin de los distintos agentes.
Dentro del Plan de Accin 2009-2012 se establece, en relacin con la reduccin de la
demanda, asistencia e integracin social, en su objetivo n 7: Garantizar una
asistencia de calidad y adaptada a sus necesidades, a todas aquellas personas directa
o indirectamente afectadas por consumo de drogas. Normalizar la asistencia sanitaria
a los Drogodependientes en base a la evidencia cientfica mediante la elaboracin de
protocolos, guas y catlogos de intervenciones.
Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Profesiones Sanitarias
Art. 6: Son, tambin, profesionales sanitarios de nivel Licenciado quienes se
encuentren en posesin de un ttulo oficial de especialista en Ciencias de la Salud
establecido, conforme a lo previsto en el artculo 19.1 de esta Ley, para psiclogos,
qumicos, bilogos, bioqumicos u otros licenciados universitarios no incluidos en el
nmero anterior.
Estos profesionales desarrollarn las funciones que correspondan a su respectiva
titulacin, dentro del marco general establecido en el artculo 16.3 de esta Ley.
Los psiclogos que desarrollen su actividad en centros, establecimientos y Servicios
del Sistema Nacional de Salud, o concertados con l, para hacer efectivas las
prestaciones sanitarias derivadas de la cartera de servicios comunes del mismo que
correspondan a dichos profesionales, tanto en el mbito de la atencin primaria como
en el de la especializada, debern estar en posesin del ttulo oficial de Psiclogo
Especialista en Psicologa Clnica al que se refiere el apartado 3 del anexo I del Real
Decreto 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las
especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del
sistema de formacin sanitaria especializada
RD 1277/2003, Centros Sanitarios

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Anexo II Definiciones de centros, unidades asistenciales y establecimientos sanitarios.
OFERTA ASISTENCIAL
La oferta asistencial de los centros sanitarios anteriormente indicados podr estar
integrada por uno o varios de los siguientes servicios o unidades asistenciales:
U.70 PSICLOGO: Psicologa clnica: unidad asistencial en la que un
especialista en Psicologa clnica es responsable de realizar el diagnstico,
evaluacin, tratamiento y rehabilitacin de los trastornos mentales,
emocionales, relacionales y del comportamiento.
Ley 5/2002 de 27 de junio sobre Drogodependencias y otros trastornos adictivos.
Comunidad de Madrid
Define el Trastorno adictivo como un patrn desadaptativo de comportamiento que
provoca un trastorno psquico, fsico o de ambos tipos, por abuso de sustancias o
conducta determinada, repercutiendo negativamente en las esferas psicolgica, fsica
y social de la persona y su entorno.
Considera las drogodependencias y otros trastornos adictivos como enfermedades
comunes con repercusiones en las esferas biolgica, psicolgica y social de la
persona.
Considera el proceso continuado de la prevencin de drogodependencias, asistencia
e integracin social del drogodependiente de manera integral e interdisciplinar
Establece que los servicios sanitarios pblicos de atencin a drogodependientes de la
Comunidad de Madrid adecuarn sus actuaciones a los siguientes criterios:
La oferta teraputica para la atencin a las personas drogodependientes deber ser
accesible y diversificada, profesionalizada y de carcter interdisciplinar,
La Administracin de la Comunidad de Madrid, dentro del mbito de sus competencias
y en colaboracin con las Administraciones Pblicas correspondientes, as como las
entidades e instituciones privadas, convenientemente acreditadas, promover las
siguientes actuaciones:
1. La atencin a los drogodependientes desde las redes generales de los
sistemas sanitarios y de servicios sociales, siempre desde un enfoque
multidisciplinar, especialmente en el nivel primario.
2. La realizacin de programas encaminados a la disminucin de riesgos,
reduccin de daos y mejora de las condiciones sociales y sanitarias del
drogodependiente,
incluyendo
actividades de educacin
sanitaria,
asesoramiento y apoyo psicolgico a personas usuarias de drogas portadoras
de enfermedades transmisibles y a sus familiares
Plan de Adicciones de la ciudad de Madrid 2011-2016
Principios y criterios orientadores:
Enfoque Integral. Entender las adicciones como un fenmeno complejo, multicausal y
multifactorial, propiciando respuestas que tengan en cuenta los diversos factores
intervinientes, desde la aplicacin de un modelo bio-psico-social, tanto para la

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prevencin como para la asistencia y reinsercin de las adicciones y sus
consecuencias en las diversas facetas de la vida de las personas y de su entorno.
Integracin y Normalizacin. Orientar todos los procesos de intervencin que se
realicen, ya sean de carcter preventivo o se refieran al continuo asistenciareinsercin, hacia el objetivo ltimo de conseguir el mayor grado posible de
integracin social, seleccionando siempre que sea posible, la utilizacin de los
recursos normalizados existentes y potenciando el mantenimiento o la recuperacin de
los vnculos familiares y sociales.
Caractersticas del Modelo de Atencin Integral
Se considera la interdisciplinariedad en drogodependencias como base de un proceso
capaz de enlazar las intervenciones de las diferentes reas de conocimiento en la
consecucin de objetivos comunes, ya sean stos especficos de las diferentes
disciplinas como comunes a todas ellas.
Se trata, por lo tanto, de aunar las aportaciones de cada profesional, de modo que no
se planteen intervenciones compartimentadas sino que se articulen en un proceso
dinmico, flexible y personalizado, capaz de acomodarse a las necesidades de cada
individuo y situacin en cada momento del proceso, mediante un sistema de
evaluacin continua del paciente y teniendo en cuenta que la mejora de cada una de
las reas afectadas va a influir de forma directa e inmediata en el resto
Otra de las caractersticas del modelo es su perspectiva de gnero
que
transversalmente est presente en todas las intervenciones garantizando la
adecuacin de los programas y servicios a las caractersticas diferenciadas de
hombres y mujeres.

4. POBLACIN DIANA
Personas afectadas por un Trastorno por Uso de Sustancias(T.U.S.), as como a sus
familias, independientemente de que las demandas sean realizadas por la propia
persona afectada, por sta y su familia o por la familia sola.

5. FUNCIONES DEL REA PSICOLGICA EN


EL MBITO DE LA INTERVENCIN
INTERDISCIPLINAR
Atencin directa a usuarios.
1. Anlisis de la demanda.
2. Anlisis de la motivacin y expectativas.

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3. Evaluacin y diagnstico psicolgico de adolescentes y adultos.
4. Eleccin y priorizacin de objetivos teraputicos desde el rea Psicolgica.
5. Valoracin interdisciplinar: determinacin y priorizacin de las secuencias de
intervencin as como tambin de la eleccin de estrategias y actividades
teraputicas referidas al modelo bio-psico-social.
6. Planificacin y coordinacin de los tratamientos psicolgicos en los niveles
individual, grupal y familiar.
7. Deteccin y valoracin de patologa dual: derivacin de casos y coordinacin
con los Servicios de Salud Mental.
8. Participacin activa en los procesos de reinsercin y seguimiento post-alta.
Formacin y tutorizacin
Supervisin y seguimiento de los alumnos en prcticas de las diferentes
Facultades de Psicologa de Madrid, as como tambin de la tutorizacin
general de las diferentes etapas de las rotaciones.
Asesoramiento y eleccin de los contenidos tericos en los que deben
profundizar los alumnos.
Colaboracin, como docente en diferentes foros cientficos y/o institucionales
en aspectos relacionados con el papel del psiclogo en adicciones y con los
programas y servicios del Instituto de Adicciones.
Investigacin y Evaluacin de Programas
Ejecucin y participacin en estudios a nivel clnico, preventivo y educativo.
Participacin y apoyo a todos los procesos evaluadores de la actividad
psicolgica en los diferentes programas.
Actividad Forense
Realizacin de informes tanto de parte como a peticin de los Juzgados.
Presencia en los tribunales, tanto de testigo experto como de perito.

6. LA INTERVENCIN PSICOLGICA EN EL
MARCO DEL PROCESO DE ATENCIN
INTEGRAL
Perspectiva transversal de gnero
El Plan de Adicciones de la ciudad de Madrid 2011-2016 plantea como lnea
estratgica la oferta de programas de tratamiento y recursos integrales, adaptados a la
especificidad de las distintas poblaciones y perfiles.
Plantea tambin, la necesidad de considerar las caractersticas diferenciales de la
mujer y el varn, a la hora de abordar el trastorno adictivo, y la pertinencia de adaptar
los tratamientos a las necesidades de uno u otro gnero.

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La perspectiva de gnero es un modelo de anlisis complementario y necesario del
comportamiento humano y por tanto de la salud, que permite visibilizar, realidades y
dificultades que pueden no ser observables desde otra mirada, facilitando una mejor
comprensin y abordaje del mismo.
Esta perspectiva se orienta a identificar y atender a las desigualdades en la salud y en
la atencin a las drogodependencias que se vinculan con las relaciones de poder entre
hombres y mujeres.
Existen cada vez ms indicios en todos los mbitos de investigacin de la salud, de
que los factores de riesgo, los mecanismos biolgicos, las manifestaciones clnicas,
causas, consecuencias y manejo de la enfermedad puede ser diferente entre los
hombres y las mujeres. En este sentido, la prevencin, tratamiento, rehabilitacin as
como la atencin necesitan ser adaptados a las mujeres y los hombres.
En relacin a las drogodependencias los avances en los tratamientos han estado
basados en resultados de estudios realizados fundamentalmente con poblacin
masculina y se ha tendido a generalizar dichos resultados a toda la poblacin
drogodependiente.
Parece claro que la adaptacin de los Programas de tratamiento a las necesidades y
diferencias especficas de los distintos individuos facilita el xito, la implicacin y
retencin en los tratamientos.
En este sentido se incorpora transversalmente la perspectiva de gnero a la
intervencin con las mujeres drogodependientes, lo que supone tener en cuenta a lo
largo de todo el proceso y en las distintas etapas de tratamiento el hecho diferencial de
ser mujeres en esta cultura y momento histrico, as como la asimetra que existe en
las relaciones entre hombres y mujeres, y en la diferente valoracin social de ambos.
Perspectiva transversal multicultural.
As mismo, en el Plan de Adicciones de la Ciudad de Madrid de 2011-2016 se
considera prioritario reorientar las actuaciones del nuevo Plan, teniendo en cuenta la
perspectiva de la multiculturalidad, de forma que se pueda dar una respuesta
ajustada a las necesidades y respetuosa con las diferencias culturales.
Esta perspectiva multicultural es especialmente importante en cuanto a la intervencin
psicolgica para:
el establecimiento de una adecuada relacin psicoteraputica
el diseo de actuaciones psicoteraputicas respetuosas con las diferencias
culturales.
impresiones diagnsticas influenciadas o sesgadas por actitudes o
caractersticas de ndole cultural

6.1. ATENCIN A LA DEMANDA INICIAL: ACOGIDA


Se realiza en el marco de la primera entrevista con un tcnico, miembro del equipo
interdisciplinar, una vez que el paciente o la familia ha solicitado ser atendido/a, ya sea
por primera vez o como reingreso despus de una atencin previa.
La atencin a la demanda inicial puede ser llevada a cabo por cualquiera de los
tcnicos pertenecientes a las diferentes reas que integran los equipos

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interdiciplinares de los CAD: rea de enfermera, de trabajo social, de terapia
ocupacional, psicolgica y mdica.
Los objetivos generales de esta entrevista de acogida son:

Escucha activa de la demanda.


Recabar informacin mnima imprescindible.
Comprobar si existe algn motivo de prioridad en la atencin:
o Embarazo
o Riesgo para los hijos
o Estilo de consumo de alto riesgo (comparte jeringuillas, ausencia
de medidas higinicas en la administracin de la droga, etc.)
o Presencia de enfermedades o trastornos fsicos que requieran
tratamiento urgente
o Trastornos psiquitricos que requieran tratamiento urgente
o Riesgo de autolesiones
o Amenaza para la seguridad de otras personas.
Dar informacin y orientar sobre las actuaciones posibles, canalizando
aquellas demandas que no correspondan al centro hacia los servicios
ms adecuados.
Generar empata y establecer el vnculo teraputico, que favorezca la
retencin y minimice los abandonos en estas fases iniciales, que
suponen un mayor riesgo.
Motivar al paciente para iniciar el proceso de tratamiento, fortaleciendo sus
expectativas de cambio.
Motivar a la familia para su implicacin en el tratamiento del paciente
Realizar el encuadre teraputico
Firmar el contrato teraputico
Asignar cita o citas con los profesionales que vayan a intervenir en la
valoracin.

La entrevista motivacional breve puede resultar una herramienta de gran utilidad en


estas primeras fases de la intervencin, independientemente de la sustancia o
sustancias consumidas, ya que se trata de intervenciones sencillas, que refuerzan y
apoyan el deseo de cambio del paciente, ayudndole a salir de su ambivalencia inicial.

6.2. VALORACIN INTERDISCIPLINAR Y EVALUACIN


MULTIDIMENSIONAL
A. VALORACIN INTERDISCIPLINAR: APORTACIN DEL PSICLOGO
El proceso de valoracin del paciente en sus aspectos bio/psico/sociales resulta
fundamental como primer paso para establecer un plan de accin o unas estrategias
de intervencin adecuadas.
La aportacin del psiclogo para esta primera valoracin interdisciplinar es la
siguiente:
-Todos los datos e informacin recogida a travs de la cumplimentacin de la
H Psicolgica (ver anexos) donde se valoran bsicamente los siguientes
aspectos:

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El nivel de gravedad de la conducta adictiva

La evaluacin de los estadios de cambio

Los problemas que se pueden presentar durante la intoxicacin o la


abstinencia

Los trastornos psicopatolgicos. Trastornos mentales distintos al trastorno de


abuso o dependencia de sustancias. Aproximacin diagnstica segn DSMIVR
y/o CIE 10

El estado psicolgico del individuo.

El estado neuropsicolgico.
-Primera aproximacin diagnstica de la situacin del paciente y propuesta
de intervencin desde el rea psicolgica para el diseo del PPI (Plan
Personalizado de Intervencin)
B.EVALUACIN MULTIDIMENSIONAL
La informacin recogida en la primera valoracin y puesta en comn por parte
del equipo interdisciplinar permite realizar una evaluacin multidimensional de
los pacientes.
Las reas, o ejes en los que se realiza esta evaluacin son:

1. rea de salud y autocuidados


2. rea psicopatolgica
3. rea de consumo de sustancias
4. rea familiar
5. rea socio-relacional
6. rea formativo-laboral
7. rea de ocio y tiempo libre

Ejes y variables
EJES
AREA DE SALUD Y
AUTOCUIDADOS

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VARIABLES
Quejas somticas. Valorar funcionalidad y estilo de afrontamiento.
Diagnostico diferencial. Somatizaciones.
Afectacin psicolgica derivado de enfermedades fsicas: lesiones, dolor.etc...
Hbitos de autocuidado: motivacin, facilitadores y barreras
Alteraciones del sueo: recursos de afrontamiento y su funcionalidad
Alteraciones de la conducta alimentaria: recursos de afrontamiento y su
funcionalidad
Alteraciones en la sexualidad: recursos de afrontamiento y su funcionalidad
Utilizacin de medidas de proteccin de contagio. Facilitadores y barreras.
Utilizacin de medidas de prevencin embarazos no deseados. Facilitadores
y barreras

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AREA DE CONSUMO

REA FAMILIAR

Consumo actual: sustancias/s consumidas. Lugar y forma de consumo.


Conciencia de problema( Segn M. Transterico)
Periodos de Abstinencia/Reduccin
Consumo de otras drogas
Daos y riesgos asociados al consumo
Recadas
Motivacin para el consumo
Identidad de gnero: condicionantes que puedan afectar el proceso adictivo
Habilidades de autocontrol
Relaciones familiares
Estructura y dinmica familiar: Ajuste de la comunicacin familiar a la
situacin y edad del paciente
Significado del consumo en la familia
o Identificacin de la funcin del consumo
o Generacin de alternativas
Capacidad de la familia para afrontar las crisis con cohesin y adaptabilidad
Transmisin de patrones de conducta relativos a relacin emocional y
violencia.
Roles asignados/roles deseados
Acontecimientos significativos en la vida del paciente
Historia de aprendizaje en las diferentes fases evolutivas y en la gestin de
los eventos significativos
Capacidad para establecer y mantener relaciones sociales satisfactorias
Estilo relacional: actitudes personales en las relaciones sociales
Responsabilidad y conflictividad social
Contacto con la realidad
o Alteraciones de pensamiento
o Alteraciones de la percepcin
Deterioro Cognitivo, afectacin de las capacidades cognitivas del paciente y
su funcionalidad
Evaluacin de la afectividad y las emociones
o Presencia de sntomas de alteracin del estado de nimo
o Presencia de sntomas de ansiedad
o Presencia de otras alteraciones de la afectividad y las emociones
Presencia de episodios de descontrol de impulsos
Riesgo de suicidio
Evaluacin de la personalidad

Recursos personales para la planificacin de ocio seguro


Ocio de riesgo.
Funcionalidad. y nivel de motivacin para el cambio

REA SOCIORELACIONAL

REA PSICOPATOLOGICA

AREA DE OCIO Y TIEMPO


LIBRE

6.3 DISEO DEL PROGRAMA PERSONALIZADO DE


INTERVENCIN:
El diseo del PPI incluye:
La identificacin de los objetivos a conseguir en cada uno de estos ejes o reas.
La seleccin de las estrategias teraputicas que se consideren ms adecuadas
para la consecucin de los mismos
La planificacin de una serie de actuaciones, segn una metodologa determinada,
y la utilizacin de los recursos y las herramientas teraputicas de diversa ndole,
disponibles en los Centros de Atencin a Drogodependencias o fuera de ellos, que
resulten necesarios para apoyar el proceso de tratamiento y de reinsercin.

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Protocolo de intervencin psicolgica

6.4 INFORMACIN AL PACIENTE Y CONSENSO DEL PPI:


El diseo inicial del PPI no puede considerarse cerrado hasta consensuarlo con el
paciente. Resulta fundamental realizar una devolucin de los resultados de la
valoracin multidimensional al paciente y, a veces tambin, a la familia, como paso
previo a la definicin y concrecin del programa de intervencin.

6.5 DESARROLLO DEL PPI:


Una vez definido el programa de intervencin para cada paciente se procede al
desarrollo del mismo, que consiste bsicamente, en poner en juego la metodologa, las
estrategias, las actuaciones especficas y los recursos necesarios, ya sean stos
internos de los propios Centros de Atencin a las Drogodependencias, o externos a los
mismos, conjugando las distintas intervenciones en funcin de las necesidades y de la
evolucin del paciente. Y en concreto, desde el rea psicolgica, el desarrollo del
programa personalizado de intervencin consistira en:

6.5.1 INTERVENCION INDIVIDUAL CON EL PACIENTE


La intervencin individual vendr determinada por la evaluacin, desde la que se
establecern los objetivos sobre los que trabajar. El eje rector de nuestra intervencin
ser el de consumo de la droga por la que solicita la demanda si bien habr que
abordar tambin aquellos otros aspectos, problemas y/o patologas concomitantes
cuyo abordaje, de acuerdo con el paciente, sea conveniente para su proceso. A la
hora de abordar problemas o patologas habr que tener presente si se puede llevar a
cabo desde el propio centro o estara indicada la derivacin a un recurso
especializado.
Para abordar la intervencin en pacientes que pertenecen a grupos de poblacin con
caractersticas especficas (patologa dual, crnicos, etc), existe unas pautas de
intervencin especficas, que habr que tener presente a la hora de la intervencin
individual. (ver captulo 6.5.4 y protocolos de intervencin especficos).
Uno de los aspectos que ms influyen en el xito del tratamiento de las
drogodependencias es el tiempo de permanencia del paciente en el mismo y al
parecer es el tipo de dinmica de la relacin entre terapeuta y paciente la que ms
afecta, positiva o negativamente, en la adherencia al tratamiento. En cierta medida, los
pacientes continan asistiendo a terapia si consideran que estn siendo ayudados, lo
que suceder si terapeuta y paciente parten de la misma etapa de cambio. Por este
motivo, si el terapeuta utiliza estrategias teraputicas adecuadas para una etapa
diferente a aquella en la que se encuentra el paciente aparecern resistencias que
afectarn negativamente a la evolucin del tratamiento y har ms probable el
abandono por parte del paciente.

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Protocolo de intervencin psicolgica

6.5.1.1.-OBJETIVOS Y ACTUACIONES ESPECFICAS POR REAS DE INTERVENCIN


VECTOR 2: REA PSICOPATOLGICA
OBJETIVO GENERAL
Lograr la mayor estabilidad psquica del paciente
Objetivos Especficos

Contenidos a trabajar

1. Restablecer el contacto
con la realidad, alterado
por trastornos del
pensamiento y/o la
percepcin, de forma
que no afecten o lo
hagan en la menor
medida posible, a la
funcionalidad del
paciente.

Percepcin de la realidad y
alteraciones del pensamiento
(Trastorno psictico inducido por
sustancias; Esquizofrenia Tipo
Paranoide; Trastorno Delirante,
etc...)

Actuaciones del Psiclogo

Ayuda al paciente a tomar conciencia de la vinculacin


entre las sustancias que consume y la funcin que
cumplen en relacin a su psicopatologa.
Intervencin en crisis: contiene al paciente cuando se
produce un brote de un proceso delirante, el tiempo
previo a su derivacin para ingreso

Tcnicas de intervencin

Psicoeducacin
Contencin
Confrontacin
Refuerzo

Confronta al paciente con sus ideas delirantes o


inadecuadas como forma de mejorar su percepcin de
la realidad
Apoya y refuerza al paciente ante las percepciones,
pensamientos y conductas adecuadas
Contacta y se coordina con su centro correspondiente
de Salud Mental
Ayuda al paciente a tomar conciencia de la vinculacin
entre las sustancias que consume y la funcin que
cumplen en relacin a su psicopatologa.

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Protocolo de intervencin psicolgica

2.Reducir el nivel de
ansiedad patolgico.
y sus sntomas, de
forma que no afecten
o lo hagan en la
menor medida
posible, a su
funcionalidad

3. Estabilizar el
estado de nimo.
reduccin de las
alteraciones del
estado de nimo del
paciente y sus
sntomas, de forma
que no afecten o lo
hagan en la menor
medida posible, a su
funcionalidad

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Emociones desadaptativas
Pensamientos y creencias
irracionales
Pensamientos automticos
Elementos facilitadores de la
respuesta ansiosa; posibles
orgenes
Respuestas disfuncionales

Estados de nimo y emocin


asociada: Conductas
disfuncionales/desadaptativas
Impulsividad.
Pensamientos irracionales
Sentimientos de culpa

Facilita al paciente a travs de las tcnicas


utilizadas la prevencin, reduccin y
reestructuracin de sus pensamientos irracionales
asociados a los estados de ansiedad y la reduccin
de respuestas fsicas ansiosas.
Ayuda al paciente a que analice y esclarezca las
emociones ligadas a sus estados ansiosos.
Aumenta las habilidades del paciente para la toma
de decisiones y resolucin de problemas
Refuerza las fortalezas en el manejo de la ansiedad
Aumentar las habilidades del paciente para la
organizacin del tiempo libre en actividades
alternativas

Entrena al paciente en habilidades asertivas y


habilidades de Autocontrol Emocional
Elimina o reduce los pensamientos irracionales
asociados a los estados de nimo.
Estimula la instauracin de pensamientos mas
positivos y proactivos en el paciente
Reinterpreta los acontecimientos asociados a
sentimientos de culpa.

Relajacin
Parada de pensamiento
Reestructuracin cognitiva
Prevencin de respuesta
Auto-observacin
Auto-instrucciones
Auto-refuerzo
Auto-motivacin
Entrenamiento en habilidades
sociales.
Sealamiento
Confrontacin
Esclarecimiento
Asociacin libre
Rol playing
Modelado de conductas.

Tcnicas para la adquisicin de


habilidades de autocontrol
emocional.
Reestructuracin cognitiva.
Resolucin de problemas
Rol playing
Sealamiento
Confrontacin
Esclarecimiento
Asociacin libre
Anlisis de transferencia

Protocolo de intervencin psicolgica

4. Minimizar o reducir el
riesgo de suicidio del
paciente y/o la presencia de
ideas o intentos autolticos

Conductas manipulativas.
Sentimientos Depresivos:
Sentimientos de culpa,
Desesperanza/Deseo
Sentimientos Melanclicos(sent. de
vacio)

Valora riesgo, y necesidad de apoyos externos y/o


ingreso teraputico
Confronta al paciente con interpretaciones alternativas
de la realidad que el percibe y las diversas opciones de
respuesta que se derivaran de esa nueva percepcin.
Interviene y entrena a la familia para potenciar
conductas seguras y reducir el riesgo.

Balance Decisional :(Balance


entre deseos de morir/deseos de
vivir, pros y contras , razones
para, proyeccin positiva en el
tiempo)
Auto-intervencin preventiva ante
los deseos de morir:
Manejo del deseo
Tcnicas motivacionales
Tcnicas de Contencin y Apoyo
individual y familiar

5.Incrementar la capacidad
de autocontrol y minimizar el
riesgo de violencia de forma
que no afecten o lo hagan en
la menor medida posible, a su
funcionalidad

Impulsividad y emociones
asociadas
Violencia / V. de gnero
Estereotipos de gnero (creencias,
juicios, etc...)
Pautas comportamiento adaptadas
Pensamientos errneos/
Auto-concepto y autoestima
Asertividad
Tolerancia a la frustracin

Ensea al paciente a detectar las seales


fisiocorporales que inician el proceso de violencia y le
entrena en tcnicas dirigidas a reducir y contener el
impulso
Entrena al paciente en habilidades sociales y
resolucin de problemas con pautas alternativas de
conducta para solucionar los conflictos
Entrena a las familias y/o parejas en el afrontamiento
de situaciones de violencia
Contiene y entrena al paciente para que logre
aumentar su capacidad de tolerancia a la frustracin y
postergacin del deseo

Reestructuracin cognitiva
centrada en la deteccin y
modificacin de ideas errneas
en relacin a la violencia.
Tcnicas de Auto-observacin y
Autocontrol.
Modificacin de conducta.
Tcnicas par la adquisicin de
habilidades asertivas.
Tcnicas Corporales y
Expresivas.
Relajacin (mediante el control
de la respiracin).
Rol playing.
Confrontacin y Sealamiento.
Anlisis de la transferencia.

17

Protocolo de intervencin psicolgica

6.Optimizar las capacidades


cognitivas del paciente

Atencin
Memoria
Funciones ejecutivas

Valora la pertinencia de derivacin a recurso especfico


en funcin del grado de deterioro del paciente y de su
funcionalidad
Interviene teraputicamente para la recuperacin de
las capacidades cognitivas deterioradas y el
mantenimiento y ejercitacin de las capacidades
cognitivas conservadas

Estimulacin cognitiva.
Rehabilitacin cognitiva

VECTOR 3: CONSUMO
OBJETIVO GENERAL
Lograr la abstinencia, la mxima reduccin del consumo o el consumo de menor riesgo
Objetivos Especficos
1. Conocer e identificar efectos y
riesgos de las drogas que consume.
Reconocer cuales son las
consecuencias que el consumo de
drogas tiene en su propia vida para
incrementar su motivacin en el
tratamiento

18

Contenidos a trabajar

Drogas y sus efectos


Riesgos asociados al consumo
Expectativas de cambio

Actuaciones del Psiclogo


Proporciona al paciente una
informacin veraz y no sesgada
acerca de las diferentes sustancias y
sus efectos.
Ayuda al paciente a realizar una
valoracin adecuada sobre los
costes y beneficios ligados al
consumo (mbito familiar, laboral,
legal, etc....).

Tcnicas de intervencin e
instrumentos de apoyo

Documentacin sencilla sobre


drogas y sus efectos
Entrevista motivacional
(Confrontacin. Desarrollo de
discrepancias)
Reestructuracin cognitiva (en
relacin con las percepciones
inadecuadas sobre las drogas y sus

Protocolo de intervencin psicolgica

efectos).......
Sealamiento y Esclarecimiento
Balance decisional

Expectativas de cambio
2.Abandonar o reducir el consumo
de las drogas por las que solicita
tratamiento
Mantenimiento de periodos libres de
consumo o disminucin de la
cantidad y frecuencia de consumo
de la droga o drogas que el paciente
identifica como generadoras de la
demanda de tratamiento

Auto-motivacin y auto-refuerzo
Habilidades de auto-observacin
Control estimular
Control externo
Control de respuesta
Autoinstrucciones

Refuerza expectativas positivas


de cambio
Refuerza sentimientos de
autoestima y auto-eficacia.
Posibilita el anlisis y
esclarecimiento de la
funcionalidad emocional de su
adiccin
Aumentar sus habilidades de
auto-observacin, y autocontrol
estimular y de respuesta
Entrena a los familiares para un
efectivo y adecuado
acompaamiento y contencin
externa
Ayuda a disminuir los estmulos
asociados, por el paciente,al
consumo
Potencia entornos alternativos
libres de riesgos
Refuerza conductas alternativas
al consumo

Entrenamiento familiar en
contencin y control externo eficaz
Tcnicas de Refuerzo
Grupos prevencin de Recadas
Entrenamiento en autocontrol
Planificacin de metas y
organizacin de tiempo libre

Entrevista motivacional
3.Evitar o reducir el consumo de
drogas, que no han generado la
demanda,
No iniciar el consumo o, si ya se

Drogas y sus efectos


Hbitos de auto-cuidado

Potencia hbitos de vida saludables


en relacin al ocio y al auto-cuidado
de la salud
Aumenta su conciencia sobre su

Balance decisional
Reestructuracin cognitiva
Entrenamiento en autocontrol

19

Protocolo de intervencin psicolgica

consume, disminuir la cantidad y


frecuencia. de las drogas que no
generan la demanda, con la finalidad
de evitar que se desplace el
problema a otra droga

problemtica adictiva
Aumenta el conocimiento del
paciente sobre los riesgos del
consumo de sustancias y ventajas
de la abstinencia, motivando para la
reduccin o eliminacin del consumo
Mejora sus habilidades de
autocontrol

4.Evitar o reducir los daos(*) y


riesgos(*) asociados al consumo
Disminuir las consecuencias
negativas que el consumo produce y
prevenir la aparicin de otros daos
y riesgos directamente asociadas al
acto del consumo
(*) Dao: Consecuencia negativa
concreta asociada directamente al
acto de consumo de drogas
(*)Riesgo: Probabilidad que tiene la
conducta de consumir drogas de
causar alguna consecuencia
negativa

20

Enfermedades asociadas a las


sustancias y al comportamiento de
consumo.
Conductas de riesgo de consumo vs
conductas mas seguras.
ETS Conductas para un Sexo
seguro.

Entrevista motivacional
Ensea y ayuda a modificar
comportamientos de riesgo para la
salud.

Grupos de Educacin para la salud:


modificacin de hbitos
Psicoeducacin

Refuerza comportamientos de menor


riesgo y de mayor autocuidado

Balance decisional sobre conductas


de riesgo/conductas alternativas

Protocolo de intervencin psicolgica

Recadas
5.Evitar, disminuir o distanciar las
recadas(*) y reducir su impacto
(*)Recada: Despus de un periodo
de abstinencia (mnimo de 3
meses), vuelta a un patrn
mantenido de consumo con
repeticin de conductas que
conformaban el estilo de vida previo
a tratamiento.

Autoestima
Tolerancia a la frustracin
Auto-control
Auto-motivacin
Auto-intervencin

Mejora la capacidad para la


autobservacin
Ayuda a analizar el proceso personal
de recada: claves personales,
facilitadores, conductas adictivas,
conductas alternativas, bsqueda de
apoyos.
Incrementa sus habilidades de
autogestin emocional.

Grupo de Prevencin de recadas.


Grupo de autogestin /autointervencin.
Habilidades de comunicacin,
asertiva.
Habilidades para la resolucin de
problemas.

21

Protocolo de intervencin psicolgica

VECTOR 5: Sociorelacional
OBJETIVO GENERAL
Objetivos Especficos

Contenidos a trabajar

1.Establecer y
mantener vnculos
sociales fuera del
mbito del consumo
2.Adquirir, potenciar y
mejorar las
habilidades sociales

3.Adquirir y mantener
una actitud social
autnoma y
responsable

Relaciones y vnculos sociales

Conocimiento y ejercicio de sus


derechos y deberes como individuo.

Actuaciones del Psiclogo

Tcnicas de intervencin e
instrumentos de apoyo

Valora junto con el paciente su red


social y la existencia o no de
relaciones de apoyo fuera del mbito
del consumo.

Entrenamiento en habilidades
sociales y de comunicacin
(empata, resolucin de problemas,
expresin adecuada de emociones y
necesidades, etc...)

Apoya al paciente para el


establecimiento de vnculos sociales
positivos
Refuerza las conductas sociales
saludables (relaciones familiares,
laborales, y sociales fuera del mbito
del consumo).
Potencia la capacidad para
responsabilizarse de su propia
conducta y para reconocer sus
consecuencias.
Apoya y refuerza la disminucin de
conductas antisociales y el aumento
de conductas pro sociales.
Refuerzo de la competencia
personal y la autoestima.

22

Entrenamiento en asertividad.
Roll-playing.

Protocolo de intervencin psicolgica

Los vectores 1, 6(formativo/ laboral) y 7 (ocupacin y tiempo libre) no seran especficos del la intervencin psicolgica, aunque como
integrantes de un trabajo interdisciplinar el psiclogo apoyar en sus intervenciones teraputicas los objetivos propuestos y consensuados con
el paciente desde las reas sanitaria, social y ocupacional.

6.5.2 INTERVENCION FAMILIAR


En drogodependencias, la terapia familiar ha mostrado su eficacia para:
Aumentar el compromiso de los pacientes y sus familias con los programas de tratamiento.
Aumentar la adherencia al tratamiento
Disminuir el riesgo de recada post-tratamiento
Mejorar el funcionamiento familiar y facilitar la normalizacin de los pacientes en cuanto a su incorporacin social.
La importancia y valor de esta intervencin aumenta y se hace indispensable en la intervencin con adolescentes y jvenes, y muy necesaria
en otros como patologa dual, mujeres,etc
En los CAD consideramos fundamental la incorporacin de los familiares desde las primeras fases del tratamiento., no obstante es importante
tener en cuenta que determinados colectivos, como poblacin sin hogar, crnicos, mujeres, suelen acudir solos a los tratamientos, existiendo
numerosos obstculos para retomar las relaciones familiares y con una escasa o nula red de apoyo normalizada. Por tanto la in tervencin
sobre dichas barreras, es fundamental con el objetivo de restablecer en la medida de lo posible un contexto o red social mni ma que facilite el
apoyo y el mantenimiento de los cambios iniciados.
Segn el modelo de evaluacin e intervencin multidimensional los objetivos principales relacionados con esta rea son los que se apuntan en
el siguiente cuadro:

23

Protocolo de intervencin psicolgica

VECTOR 4: FAMILIAR
OBJETIVO GENERAL
Conseguir y mantener unas relaciones familiares adecuadas y satisfactorias para el paciente
Objetivos Especficos
1. Tomar conciencia de su
posicin en la estructura
y dinmica familiar y
mejorar su
funcionalidad.

Contenidos a trabajar
Roles familiares y
estereotipos/igualdad de gnero.
Normas, lmites, pautas relacionales.
Comunicacin familiar
Violencia intrafamiliar
Violencia de gnero

Actuaciones del Psiclogo


Facilita la toma de conciencia y la
redefinicin de los roles, sistemas de
comunicacin y pautas relacionales que
resulten disfuncionales.
Facilita la incorporacin de todos los
miembros de la familia al proceso de
cambio.
Facilita la adquisicin y refuerza la
utilizacin de pautas relacionales mas
saludables y adaptativas.

Tcnicas de intervencin
e instrumentos de apoyo
Clarificacin
Consejo y orientacin
Entrenamiento en habilidades
de comunicacin
Entrenamiento en solucin de
problemas
Manejo de contingencias y
refuerzo
Dramatizacin y Rol Playing
Terapia Sistmica

Incrementa la capacidad de introspeccin y


auto-observacin de los miembros de la
unidad familiar.
Apoya y motiva para el autocuidado y
cuidado mutuo de los miembros familiares

2. Identificar la funcin del


consumo y generar
alternativas

Distincin entre abuso /dependencia,


Consumos aislados/recadas.

Facilita la comprensin del proceso


motivacional y de las estrategias de apoyo

Proceso de cambio.

Ayuda a identificar y sealar los


comportamientos y pautas familiares que
facilitan la aparicin de comportamientos
adictivos y los que facilitan el cambio

Aspectos familiares facilitadores del


consumo: antecedentes y
consecuentes.

24

Entrevista motivacional

Psicoeducacin
Manejo de contingencias

Protocolo de intervencin psicolgica

Habilidades asertivas
Aspectos facilitadores de la
abstinencia y de hbitos saludables
en la familia.

Ayuda a detectar y seala consumos de


sustancias no identificados en el entorno
familiar y facilita el proceso de cambio.

Emociones.

Coopera con la familia para reforzar los


comportamientos saludables facilitadores
del cambio

Dificultades en la comunicacin
familiar.
Significado del consumo en la
estructura familiar.

Gestin emocional
Rol-playing y dramatizacin
Planificacin de tareas
Terapia sistmica

Ayuda a identificar y reestructura ideas


errneas en relacin al consumo y
consecuencias de la abstinencia.
Facilita la identificacin de barreras
familiares para poner en marcha los
cambios adaptativos.
Facilita la adquisicin de habilidades de
gestin emocional y comunicacin asertiva.

3. Adecuar el grado de
implicacin de la familia
en el tratamiento.

Funciones familiares durante las


fases del proceso de tratamiento.

Identifica y seala comportamientos que


conforman un apoyo familiar funcional.

Terapia Sistmica

Dependencia
emocional/codependencia

Facilita a la familia un marco teraputico


adecuado.

Sealamiento

Confrontacin

Esclarecimiento
Rol playing

4. Afrontar las diferentes


situaciones de crisis de
forma eficaz
minimizando las
repercusiones de la
historia familiar en la

Situaciones crticas para la familia:


prdidas, separaciones y otros
cambios en la unidad familiar.
Acontecimientos graves y secretos
familiares

Ayuda a restablecer el equilibrio de la


unidad familiar tras consolidarse la
abstinencia.
Facilita y acompaa en situaciones de
duelo y/o cambio.
Facilita que emerjan los secretos y

Grupo de mujeres que


acompaan a los
pacientes(madres y parejas)
Esclarecimiento
Confrontacin

25

Protocolo de intervencin psicolgica

conducta adictiva.
Violencia familiar y/o de gnero

conflictos silenciados, no resueltos y ayuda


a la familia a realizar nuevas posibles
lecturas de dichos acontecimientos

Naturalizacin de la violencia
Vnculos de pareja y/o familiares

Sealamiento
Terapia sistmica
Tcnicas psicodramticas

Ayuda a clarificar el tipo de vnculo que


mantiene a la pareja y acompaa en el
proceso de reconstruccin o ruptura.

Tcnicas para el manejo de


conflictos

Facilita una toma de conciencia de la


violencia en familia y ayuda a desarrollar
otras pautas relacionarse.

Con respecto a la intervencin con la pareja:


Generalmente las parejas no consumidoras que acuden acompaando a los pacientes son mujeres. Las consecuencias negativas que el
trastorno adictivo del varn ha causado en las relaciones familiares suele desencadenar estados emocionales negativos de ans iedad, rabia,
depresivos en las mujeres y en los hijos, as como otros trastornos de conducta que tambin tienen que ser atendidos.
Si consideramos la necesidad de un espacio teraputico para la mujer y sus hijos se plantea la derivacin a los recursos esp ecficos
correspondientes y la coordinacin con los mismos.
En el caso de las pacientes mujeres cuyas parejas son consumidoras y no se encuentran en tratamiento se trabaja con la mujer para favorecer
estrategias que faciliten la motivacin de estos por solucionar el problema y acudir a tratamiento, y en caso en que no sea posible, el
acompaarla en el anlisis y reduccin de riesgos as como en la toma de decisiones.
En el caso en que exista una alta conflictividad familiar, o haya otros miembros consumidores en la unidad familiar, puede recomendarse el
apoyo de recursos convivenciales
En relacin a los objetivos adems de los ya apuntados en relacin a la intervencin psicolgica familiar, aadimos:

26

anlisis y especificacin de la funcin de la sustancia en el vinculo afectivo


anlisis e intervencin sobre las reas afectadas por el problema de consumo.
anlisis, mantenimiento y/o mejora de las reas conservadas
estrategias y habilidades funcionales en las relaciones

Protocolo de intervencin psicolgica

deteccin de posibles comportamientos violentos as como estrategias de afrontamiento de conflictos y modificacin de los mismos

facilitar relaciones igualitarias y equilibradas


aumentar las actividades reforzantes compartidas
afrontar la crianza de los hijos
sexualidad y prevencin de riesgos

La Teora Sistmica ha sido el hilo conductor de las diferentes modalidades de intervencin centradas en la familia dentro de l mbito de las
adicciones. Independientemente del desarrollo de diferentes intervenciones basadas en otras orientaciones y modelos tericos.
Por otro lado las intervenciones dirigidas a la familia pueden desarrollarse a travs de diferentes contextos teraputicos:

Citas individuales de uno o varios miembros de la familia


Citas individuales incluyendo al o la paciente
Grupos teraputicos:
o Para familias/parejas
o Para familias/parejas y pacientes

En funcin de los objetivos teraputicos podemos llevar a cabo:


Grupos psicoeducativos
Grupos psicoteraputicos

6.5.3 INTERVENCIN GRUPAL


La intervencin grupal psicoteraputica en los centros, se organiza en torno a los diversos estadios de cambio donde se encuentra el paciente.
En este protocolo slo se reflejan aquellos grupos psicoterapeticos conducidos por psiclogos, sin perjuicio de que ste pueda estar en otros
grupos como apoyo de otro profesional Por tanto, los psiclogos, como mnimo y en funcin de la demanda realizan los grupos que se
especifican en este apartado..

Inclusin de la perspectiva de gnero en la intervencin grupal

27

Protocolo de intervencin psicolgica

Transversalmente en toda la intervencin grupal mixta se trabajarn los siguientes aspectos::

Deteccin y discusin estereotipos y mandatos de gnero

Identidad masculina/Identidad femenina.

Correccin lenguaje sexista

Mitos y creencias que justifican, minimizan y mantienen la violencia

Funcin del consumo en el mantenimiento de la desigualdad y la violencia en las relaciones afectivas

Corresponsabilidad en situaciones que tradicionalmente han estado relacionadas con roles femeninos (educacin hijos, manejo
de los conflictos familiares, sexualidad, cuidado de los mayores,.)

En el desarrollo de la intervencin grupal se incluir alguna sesin especfica, desde esta perspectiva de gnero, sobre los siguientes
aspectos:

Autoregulacin emocional: impulsividad, agresividad, violencia especifica en relacin a la desigualdad de gnero

Afectividad y relaciones

Habilidades de Comunicacin

Afrontamiento y resolucin de problemas

A) Intervencin grupal inespecfica:


1. Grupo de inicio
2. Grupo de prevencin de recada
3. Grupo de mantenimiento
4. Grupo de familias

28

Protocolo de intervencin psicolgica

1.

Grupo de inicio
Pacientes en estado de preparacin o de accin, que han conseguido la abstinencia
OBJETIVOS:

Prestar ayuda en las fases iniciales


de abstinencia
Reforzar la decisin
Reforzar el esfuerzo y los cambios
conseguidos
Mejorar y adecuar la organizacin
de su tiempo, y potenciar el ocio
alternativo
Ensear estrategias de
afrontamiento para mantener la
abstinencia
Abordar problemas iniciales de
sueo, alimentacin y ansiedad

PROCEDIMIENTO:

Criterios de exclusin:
Menor de 25 segn perfil
Patologa psiquitrica o trastorno cognitivo que
imposibilite su acceso a este tipo de grupo.

Periodicidad: Semanal con una duracin


aproximada de 1h.30m

Tipologa: abierto y semiestructurado

29

Protocolo de intervencin psicolgica

2.

Grupo de Prevencin de recadas

Pacientes que hayan conseguido la abstinencia y la hayan mantenido por un periodo aproximado de 2 meses
OBJETIVOS:
El programa de Prevencin de Recadas pretende dotar a los usuarios
de habilidades que les ayuden a afrontar aquellas situaciones que
pongan en peligro su abstinencia as como fomentar e impulsar cambios
en su estilo de vida y alejarlo del consumo de drogas.

PROCEDIMIENTO:

Criterios de exclusin:
Menor de 25 aos segn perfil
Que presenten trastorno psiquitrico en fase aguda o
trastorno cognitivo que imposibilite su acceso a este tipo de
grupo.

El programa se encuadra en el Proceso de Recadas desarrollado por


Marlatt y Gordon (1985) y se adapta a caractersticas del grupo con el
que se trabaja.

Frecuencia: Semanal con una duracin aproximada de 1h 30m

Tipo: abierto (mximo 14 personas) y estructurado

Proporcionar un modelo a los usuarios para comprender y analizar su


problema de drogas.
Aprender a identificar qu situaciones, pensamientos y/o estados
emocionales pueden acercarles al consumo y cmo afrontarlos
adecuadamente utilizando determinadas tcnicas.
Aprender a identificar las claves y seales que anuncian la
posibilidad de una recada.
Aprender a enfrentarse a una recada antes y despus de que se
produzca un consumo.

30

Protocolo de intervencin psicolgica

3.Grupo de Mantenimiento/Preparacin al alta


Dirigido a pacientes que se encuentran en un estadio de accin o mantenimiento en diferentes niveles de cambio y de mantenimiento en
el nivel de sntoma-situacin.
PROCEDIMIENTO:

OBJETIVOS:

Las estrategias de intervencin grupal van especialmente


dirigidas a favorecer que
Minimizar o superar el riesgo de recada.
Aumentar su autoconocimiento y generalizar las estrategias
aprendidas para el cambio conductual y actitudinal ante su
problemtica adictiva a otras reas personales, favoreciendo as
el proceso de finalizacin de tratamiento.
Realizar grupalmente un seguimiento de los procesos de cambio,
definidos como. necesarios y concretados en tareas que puedan
ser evaluadas.
Planificar y revisar estrategias para el mantenimiento de los
cambios logrados e incentivar otros, en reas no tan
manifiestamente vinculadas al consumo.
Profundizar en estrategias de comunicacin y relacin
interpersonal
Facilitar la expresin emocional, canalizacin y control de las
emociones.
Profundizar en estrategias de afrontamiento de problemas
incentivando la capacidad de resiliencia (aprendizaje en
situaciones negativas))
Aumentar la percepcin de autoeficacia y consolidar su
autonoma personal
Generalizacin del entrenamiento en la demora de la urgencia a
otras reas personales distintas del consumo
Deteccin y toma de conciencia de problemas intrapsquicos y/o
psicopatolgicos que requeriran un trabajo psicoteraputico
independiente del problema de adiccin

Criterios de exclusin:
Patologa psiquitrica o trastorno cognitivo que imposibilite su
acceso a este tipo de grupo.

Frecuencia: Quincenal con una duracin aproximada de 1h


30m

Tipologa: abierto.(mximo 14 personas), semiestructurado

31

Protocolo de intervencin psicolgica

4. A-Grupo de familiares en tratamiento 1 nivel


Familiares de usuarios iniciando tratamiento por primera vez, con consumo activo y/o con un tiempo de abstinencia menor a 2
meses.
Familiares de usuarios en situacin de reingreso y/o recada cuando as lo considere su equipo de tratamiento
OBJETIVOS:
Proporcionar informacin sobre sustancias y conceptos bsicos
de drogodependencias.
Dar seguridad y generar confianza en el rol que ejerzan con el
paciente (padres, hermanos, esposo/a etc...).
Reducir el nivel de angustia y culpa.
Proporcionar un espacio de expresin de emociones facilitando el
manejo y elaboracin de las mismas.
Generar alternativas y estrategias para afrontar el consumo de
sustancias desde la familia: lmites, comunicacin, manejo de
conflictos,etc....

CONTENIDOS:

Sustancias.

32

Ansiedad y depresin.

Normas y lmites.

Autoestima.

Expresin de sentimientos.

Comunicacin.

Resolucin de conflictos

PROCEDIMIENTO:

Criterios de exclusin: Patologa psiquitrica o


trastorno cognitivo que imposibilite su acceso al
grupo.

Periodicidad semanal. con una duracin de 1h30m.

Tipologa: semiabierto y semiestructurado( 14/16


sesiones)

Protocolo de intervencin psicolgica

4.B-Grupo de familiares en tratamiento 2 nivel


Familiares que han cubierto objetivos del grupo de 1 nivel, y siempre que sus familiares lleven, al menos 2-3 meses de
abstinencia a la sustancia principal.
PROCEDIMIENTO:
OBJETIVOS:

Normalizar la vida cotidiana


Controlar la propia ansiedad (trasladar el locus
de control de la familia al paciente)
Detectar situaciones de riesgo y aceptar los
consumos espordicos y recadas como una
fase esperable del proceso de tratamiento
Realizar un acompaamiento efectivo en
momentos de recada facilitando retomar el
tratamiento

Criterios de exclusin:
Patologa psiquitrica o trastorno cognitivo que
imposibilite su acceso al grupo.

Periodicidad Quincenal con una duracin de cada


sesin de 75-90m.

Tipologa: Cerrado(12 a 14 integrantes), y


estructurado (12-13 sesiones)

B) Intervencin grupal especfica:


1. Grupo especfico para mujeres.

2. Grupo para pacientes con Patologa Dual.

33

Protocolo de intervencin psicolgica

Grupo especfico para mujeres


Mujer en tratamiento por trastorno adictivo, derivada por cualquier profesional del equipo, que se encuentre en cualquier estadio de
cambio con respecto a la violencia de gnero, y al menos en contemplacin-preparacin con respecto al consumo. Motivada para la
psicoterapia grupal. No es necesario abstinencia pero si el compromiso de abstinencia en la sesin grupal.

OBJETIVOS:
Lograr o consolidar abstinencia
Eliminar aislamiento, aumentando apoyos y refuerzo del grupo

PROCEDIMIENTO:
Grupo abierto

Identificar los mandatos de gnero, reconstruccin de la identidad femenina personal

Sesiones semanales de hora y


media

Fomentar la autonoma, la reorganizacin del tiempo

Sesiones no estructuradas

Equilibrar el autocuidado y el cuidado a otros


Analizar los modelos afectivos aprendidos
Analizar la funcionalidad de los mandatos de gnero/adiccin/violencia
Analizar la funcionalidad dependencia afectiva/violencia

Aumentar la autoestima, autoeficacia

Visibilizar y detectar la violencia


Elaborar las situaciones de violencia
Manejar emociones: miedo, tristeza, angustia,ira
Afrontar la culpa/ la justificacin del agresor
Potenciar los recursos de la mujer
Reparar las heridas
Deteccin de riesgos vitales y diseo plan de seguridad
Aumentar el conocimiento y utilizacin de recursos comunitarios de apoyo, normalizados
(Centro de mujeres, servicios sociales, centros culturales, asociaciones) y especficos
(centros municipales y regionales de apoyo a las mujeres vctimas de violencia, asociaciones
de apoyo.)

34

La salida del grupo se


realizar en funcin de la
consecucin de los objetivos
personales

Protocolo de intervencin psicolgica

Grupo especfico para pacientes con Patologa Dual


El diseo de este grupo se ha realizado combinando el Modelo Transterico con la Psicoeducacin (que ha
demostrado su gran utilidad en pacientes psiquitricos).
OBJETIVOS

PROCEDIMIENTOS

Adquirir conocimientos bsicos sobre la enfermedad

Grupo cerrado, de 8 a 10 miembros.

Tomar conciencia de enfermedad

Identificar los diferentes sntomas de su


psicopatologa diferencindolos de reacciones
emocionales no patolgicas.

Pacientes diagnosticados de Patologa dual que en el


momento de incorporacin al grupo se encuentren
compensados

Desmitificacin de mitos populares sobre la


enfermedad

Identificar desencadenantes de la enfermedad:


haciendo hincapi en el consumo de txicos

Fomentar la adherencia al tratamiento y concienciar


de los riesgos derivados del abandono de la
medicacin.

Sesiones semanales de hora y media


Sesiones estructuradas

35

Protocolo de intervencin psicolgica

6.5.4. INTERVENCIN CON COLECTIVOS CON


NECESIDADES ESPECIALES
Una de las lneas estratgicas del Plan de Adicciones de la Ciudad de Madrid 20112016 es prestar una atencin especial a los colectivos mas vulnerables o con
mayores dificultades en el acceso y la utilizacin adecuada de los recursos de la red:
pacientes con larga historia de consumo y bajo potencial de cambio, pacientes con
patologa dual, drogodependientes sin hogar, etc. por lo que se han elaborado
protocolos especficos de intervencin con estos colectivos.
Se resean aqu, por tanto, nicamente los aspectos mas relevantes de la intervencin
psicoterautica con cada uno de ellos.
A) Patologa dual

Definicin de la poblacin:
El concepto de Patologa dual hace referencia a la comorbilidad entre
trastornos psiquitricos clsicos y trastornos adictivos, particularmente
drogodependencias.
Aunque el tratamiento farmacolgico es fundamental para el manejo de las
patologas duales, la intervencin psicolgica con esta poblacin tiene un papel
relevante puesto que:
Mejoran la adherencia teraputica y la continuidad de cuidados
Refuerzan la toma de medicacin de manera adecuada
Mejoran las respuesta frente a estresores o situaciones que pueden
llevar a recadas
Intervencin Psicoteraputica centrada en:
Psicoeducacin para paliar las consecuencias de la enfermedad ,
adherencia a tratamiento y cumplimiento psicofarmacolgico
Prevenir recadas
Mejorar el funcionamiento social y la adaptacin de los pacientes.
Disminuir la vulnerabilidad del paciente ante situaciones de estrs.
Al ser las drogas (en muchas ocasiones) factores etiopatognicos de trastornos
mentales o de su exacerbacin de los sntomas se debe encaminar desde el
principio al paciente hacia la abstinencia.

B) Deterioro Cognitivo

Definicin de la poblacin:
Personas con abuso o dependencia del alcohol y/o de otras drogas, que tienen una
edad avanzada, con largas historias de consumo, mltiples recadas y tratamientos
prolongados que, si bien consiguen llegar a una situacin de estabilidad, han logrado

36

Protocolo de intervencin psicolgica

pocos cambios significativos en su proceso de normalizacin e integracin social. La


droga principal de abuso suele ser el alcohol y /o los opiceos.
Intervencin psicoteraputica centrada en.
Aprendizaje de estrategias bsicas para prevenir recadas y en caso de
consumo, conductas a adoptar para la reduccin del dao.
Mejora de la calidad de vida
Mantenimiento y ejercitacin de las capacidades cognitivas conservadas.
Desarrollo de habilidades sociales bsicas.

C) Poblacin sin hogar


Definicin de la Poblacin
Personas con problemas de abuso o dependencia del alcohol y de otras drogas con
grave riesgo de exclusin social y carencia de medios para cubrir necesidades
bsicas: alojamiento, alimentacin, vestido, desarraigo familiar y social, etc.
Intervencin Psicoteraputica centrada en:
mejora de la autoestima,
motivacin para el cambio
recuperacin de los vnculos familiares y/o sociales

D) Poblacin menor de 25 aos (*)


Intervencin psicoteraputica centrada en:
el desarrollo de factores de proteccin, determinantes para la confirmacin de
su identidad (autoestima, autoconocimiento, presin de grupo, gestin de
conflictos).
La mejora de la funcionalidad familiar y su implicacin en el tratamiento del
adolescente o joven.
Prioridad de la intervencin grupal:
o La intervencin grupal se entiende como la actuacin bsica con
esta poblacin ya que a travs del sentido de pertenencia y la
identificacin con sus pares se consigue que el joven aumente su
motivacin y adhesin al tratamiento as como su capacidad de
escucha y aprendizaje entre iguales.
o Las sesiones de terapia grupal desde el rea psicolgica deben
trabajar al menos estos aspectos:
Informacin sobre efectos y consecuencias de las sustancias
de consumo, corrigiendo falsas creencias y mitos existentes
en este grupo de poblacin.
Autoestima.
Autonoma.
Comportamiento y comunicacin asertivos (presin de grupo
y toma de decisiones).
Competencia social(relaciones interpersonales con los pares
y figuras normativas: padres, profesores, etc.)

37

Protocolo de intervencin psicolgica

Manejo de la impulsividad (la norma y el lmite como formas


externa e interna de contencin).
Sexualidad: concepto amplio, riesgos de las practicas
sexuales y sexo seguro.
Motivacin y apoyo para la incorporacin posterior a
actividades de carcter educativo, cultural y/o de
capacitacin laboral.

(*)Ver Protocolo especfico de intervencin elaborado por el Instituto de Adicciones


de Madrid Salud

E) Mujeres en especial situacin de vulnerabilidad


Definicin de la poblacin:
Mujeres que presentan abuso o dependencia de alcohol y/o de otras drogas y que se
ven afectadas por otras situaciones de riesgo a nivel individual, familiar o social.
Intervencin psicoteraputica:
Teniendo en cuenta la perspectiva de gnero y las especiales necesidades de las
mujeres en el diseo del tratamiento, la intervencin psicoteraputica se centra en:
Las actitudes psicolgicas negativas frente a su rehabilitacin:
o inseguridad
o baja autoestima
o temor a la estigmatizacin
o ansiedad
o codependencia afectiva
o sentimientos de culpa y verguenza
Aspectos concretos como :
o prevencin o tratamiento de la violencia de gnero,
o sexualidad
o salud reproductiva
o rol materno
La expresin de temores y emociones, la comunicacin y el intercambio de
experiencias entre ellas

6.5.5.-EVALUACIN DE LA INTERVENCIN
La evaluacin de la intervencin se lleva a cabo en las reuniones semanales que el
equipo multiprofesional mantiene para el seguimiento conjunto de los pacientes y la
revisin correspondiente de sus tratamientos, ajustando y/o modificando aquellos
aspectos que se consideren pertinentes. En estas reuniones cada profesional aporta
datos sobre la consecucin de los objetivos especficos de su rea de trabajo (mdica,
psicolgica, social ocupacional) consensuados con el paciente. En funcin de ellos se
deciden las derivaciones a otros recursos de apoyo al tratamiento o a la reinsercin, el

38

Protocolo de intervencin psicolgica

tipo de atencin familiar que se va a realizar, la incorporacin del paciente a los grupos
teraputicos.
Se revisan as mismo las evaluaciones realizadas al comienzo del tratamiento en los
diversos ejes. En el rea psicolgica, especialmente en lo referente a los aspectos
psicopatolgicos, emocionales/relacionales y cognitivos, muy influenciados por el
consumo.
La finalizacin del tratamiento se realizar atendiendo a los siguientes criterios:
-

A peticin del paciente: objetivos parcialmente cumplidos.

Consecucin del mantenimiento en la abstinencia, segn criterios de


DSMIVR de remisin total sostenida de la dependencia (no cumple
criterios de abuso/ dependencia durante un periodo igual o mayor de 12
meses)

Consecucin de los objetivos consensuados con el paciente: alta


teraputica

39

Protocolo de intervencin psicolgica

7.-ANEXOS
7.1.-MARCO TERICO
En los objetivos recogidos en este protocolo est la necesidad de aunar criterios
comunes de intervencin que contemplen las diferentes orientaciones y escuelas.
Desde esta perspectiva uno de los planteamientos tericos ms aceptados y con
mayor nivel de evidencia, el Modelo Transterico de Cambio de Prochaska y
DiClemente (1992) pone en valor las aportaciones que las distintas escuelas y
orientaciones tericas en el mbito de la Psicologa hacen en el tratamiento de las
drogodependencias y en el cambio motivacional del paciente y facilita el trabajo de los
equipos interdisciplinares, ya que da cabida al papel desempeado por los diferentes
miembros del equipo teraputico en la consecucin de los objetivos de cambio.

7.1.1. Resumn del Modelo Transterico de Cambio de Prochaska


y DiClemente
El modelo se fundamenta en la premisa bsica de que el cambio comportamental es
un proceso y que las personas tienen diversos niveles de motivacin, de intencin de
cambio. Los pacientes que demandan tratamiento parten de predisposiciones
diferentes y no siempre adecuadas para poder iniciar y mantener cambios en su
conducta adictiva, analizando los aspectos motivacionales de la misma. Explica cmo
la motivacin cambia a lo largo del tiempo y cmo esto es importante para evaluar la
disposicin para el cambio.
El modelo explica el cambio espontneo o inducido del comportamiento de los
individuos segn cinco variables o constructos tericos intervinientes: estadios del
cambio, procesos de cambio, balance decisorio, tentacin y auto-eficacia (Prochaska
& Velicer, 1997).
ESTADIOS DE CAMBIO: El Modelo utiliza una dimensin temporal, las etapas del
cambio (Prochaska & Velicer, 1997), para integrar los procesos y principios
explicativos del cambio comportamental. Explica el cambio como la progresin a
travs de una serie de etapas que delimitan el momento en el que una persona est
preparada para cambiar, teniendo en cuenta que el abandono de las conductas
adictivas no sigue un curso de accin lineal (Cundo)
Precontemplacin: No existe planteamiento de modificar la conducta ya que
no son consciente (o lo son minimamente), de que dicha conducta representa
un problema., por lo que no acuden a tratamiento o si lo hacen es presionados
por circunstancias ambientales; abandonando el cambio en cuanto disminuyen
dichas presiones. No es consciente del problema. Los aspectos gratificantes
que obtiene a travs del consumo de drogas son percibidos como mayores que
los aversivos.
o No piensan seriamente en cambiar (al menos en los prximos 6 meses)
o No estn informados o muy poco de las consecuencias de las
conductas adictivas
o Desmoralizados respecto a su capacidad de cambiar y no quieren
pensar en ello
Contemplacin: Conciencia
de que existe un problema considerando
seriamente la posibilidad de cambiar, pero sin haber desarrollado un
compromiso firme de cambio. Aunque su actitud ante la adiccin es

41

Protocolo de intervencin psicolgica

ambivalente, se encuentran ms abiertos a la informacin sobre su


comportamiento adictivo.
o Estn pensando en cambiar seriamente a lo largo de los prximos 6
meses
o Ms abiertos al feed-back y a la informacin sobre sus problemas y la
manera de cambiarlos
o Pueden mostrarse ambivalentes en relacin al coste-beneficio de sus
conductas adictivas
o Sustituyen la actuacin por la accin de pensar
Preparacin: Etapa en la que el adicto toma la decisin y se compromete a
abandonar su conducta adictiva, realizando algunos pequeos cambios
conductuales (disminucin de dosis, por ejemplo) aunque dichos cambios no
cumplan el criterio (abstinencia, por ejemplo) para considerar que se encuentra
en la fase de actuacin.
o Preparados para actuar con intencin de empezar al mes siguiente
o Han dado algunos pasos como: reducir consumo o intentos de dejarlo
durante el ao anterior.
Accin: Etapa en la que el individuo cambia, con o sin ayuda especializada, su
conducta y el estilo de vida asociado con el objetivo de superar su adiccin.
Esta etapa requiere un compromiso importante, adems de una considerable
dedicacin de tiempo y energa, implicando los cambios conductuales ms
manifiestos.
o Se produce abiertamente la modificacin de la conducta adictiva
o Suspensin del consumo
Mantenimiento: El individuo trata de conservar y consolidar los cambios
realizados en la etapa anterior, intentando prevenir una posible recada
Recada
PROCESOS DE CAMBIO: Los procesos de cambio (Prochaska Velicer, 1997) son
estrategias y tcnicas cognitivas, afectivas, experienciales y comportamentales que las
personas usan regularmente para cambiar su conducta. Representan los principios
bsicos que diversos y reconocidos sistemas de psicoterapia sealan como
responsables de cambios comportamentales de los individuos. Los procesos de
cambio explican cmo se va incrementando el nivel de predisposicin al cambio y qu
actividades lleva a cabo
NIVELES DE CAMBIO: El Modelo plantea cinco niveles de intervencin que siguen
una organizacin jerrquica y se encuentran interrelacionados de modo que los
cambios en uno de ellos repercuten en los restantes niveles.
Los niveles son:
o Sntoma/situacin
o Cogniciones desadaptativas
o Conflictos interpersonales actuales
o Conflictos sistmicos/familiares
o Conflictos intrapersonales
BALANCE DECISORIO: El balance decisorio (Prochaska Velicer, 1997) refleja el peso
relativo que el individuo otorga a pros y a contras de cambiar su comportamiento de
riesgo para la salud. La investigacin acumulada respecto de este constructo permiti
la simplificaci6n de las dimensiones del balance decisorio en pros o beneficios y
contras o costos de cambiar

42

Protocolo de intervencin psicolgica

7.1.2 .-Estrategias psicoteraputicas segn el momento de cambio cmo?


PRECONTEMPACIN

CONTEMPLACIN

PREPARACIN

ACCIN

MANTENIMIENTO

PROCESOS DE CAMBIO

AUMENTO DE LA CONCIENCIACIN: intensificacin del procesamiento de informacin


respecto a la problemtica asociada a la conducta adictiva y a los beneficios. de modificarla
Reevaluacin ambiental: valoracin de impacto de la conducta adictiva
sobre el comportamiento interpersonal y sobre las personas significativas del
individuo, as como en el reconocimiento de los beneficios para dichas
relaciones derivados de la modificacin de la conducta adictiva
Alivio por dramatizacin: Experimentacin y expresin de relaciones
emocionales provocadas por la observacin y/o advertencias de los aspectos
negativos asociados a la conducta adictiva.
Autoreevaluacin: valoracin afectiva y cognitiva del
impacto de la conducta adictiva en los valores y
autoconcepto del adicto y en el reconocimiento de la mejora
que representa para su vida el abandono del hbito adictivo.
Autoliberacin: Representa un compromiso personal y un
aumento de percepcin de la propia capacidad para decidir
y elegir, y requiere por tanto la creencia de que uno mismo
es un elemento esencial en el cambio de la conducta
adictiva, ya que se poseen, o se pueden adquirir las
habilidades necesarias para cambiar.
Liberacin social.: toma de conciencia de la
representacin social de la conducta adictiva, y de la
voluntad social de combatirla mediante el aumento de
alternativas adaptativas disponibles, por lo que implica
tambin un aumento en la capacidad del adicto para decidir
y escoger nuevos cursos de accin.
Manejo de contingencias: estrategia conductual que aumenta la probabilidad de que
una determinada conducta relacionada con el cambio ocurra. Consiste por tanto, en el
auto y/o heterorefuerzo de dichas conductas.
Relaciones de ayuda.: Representa la existencia y utilizacin del apoyo social que
pueda facilitar el cambio de la conducta adictiva.
Contracondicionamiento.: modificacin de la
respuesta elicitada por los estmulos condicionados
asociados, generando y desarrollando conductas
alternativas.
Control de estmulos: evitacin de la exposicin a
situaciones de alto riesgo asociadas a la realizacin de
la conducta adictiva.

43

Protocolo de intervencin psicolgica

CAMBIO

NIVELES DE

7.1.3 Niveles de intervencin qu?SNTOMA/SITUACIN

Identificar y Actuar sobre los


sntomas y las situaciones que
generan esos sntomas

COGNICIONES
DESADAPTATIVAS

Identificar y Actuar sobre las


creencias irracionales
disfuncionales.
Identificar y Actuar sobre los
circuitos de interaccin en las
relaciones
Identificar y Actuar a nivel de los
"patrones" familiares
Identificar y Actuar en la
problemtica intrapsquica , ya sea
su estructura psquica,
mecanismos defensivos o
impulsos

CONFLICTOS
INTERPERSONALES
ACTUALES
CONFLICTOS
SISTMICOS/FAMILIARES
CONFLICTOS
INTRAPERSONALES

44

Protocolo de intervencin psicolgica

7.1.4.- Objetivos y estrategias en funcin de los estadios de cambio.


Las tcnicas e instrumentos psicoteraputicos ms utilizdas en el tratamiento de las adicciones son.
TERAPIAS
CONDUCTUALES Y COGNITIVOCONDUCTUALES

HUMANISTAS
PSICODINMICAS

TERAPIAS CENTRADAS EN LA
FAMILIA

45

COMPONENTES Y ESTRATEGIAS
Entrenamiento en habilidades sociales y de afrontamiento
Manejo de contingencias
Exposicin a seales
Prevencin de recadas
Deteccin de pensamiento
Entrenamiento en habilidades sociales
Entrenamiento en solucin de problemas y toma de
decisiones
Reestructuracin cognitiva
Entrevista y Terapia Motivacional
Imaginacin guiada
Terapia de soporte expresivo
Terapia interpersonal
Focalizacin
Confrontacin
Clarificacin
Sealamiento
Escucha y validacin enftica
Anlisis de la transferencia
Interpretacin focalizada y cribada
Elaboracin
Dramatizaciones
Terapia familiar multisistmica
Terapia familiar breve estratgica
Terapia familiar multidimensional
Terapia conductual familiar y de pareja

Protocolo de intervencin psicolgica

Desde la perspectiva del modelo transterico, los principales objetivos y estrategias en funcin de las diferentes etapas de cambio seran los
siguientes:
PREPARACIN
En la motivacin del paciente se han producido avances en relacin a las etapas anteriores, bien como consecuencia de la intervencin
teraputica, bien por la autorregulacin y produccin del propio paciente. Empieza a tomar la decisin de trabajar apara conseguir la abstinencia,
comienza a realizar cambios y nuestra intervencin debe ir encaminada a conseguir los siguientes objetivos:
OBJETIVOS
Aumentar la capacidad de elegir y tomar decisiones, desde la
creencia de que uno mismo es un elemento esencial en el
proceso de cambio.
Incrementar su capacidad de valoracin afectiva y cognitiva de la
conducta adictiva en torno a cmo afecta esa conducta a sus
valores y manera de ser, as como tambin en lo relativo a los
beneficios que se derivaran del abandono de la conducta
adictiva.
Facilitar el establecimiento de compromisos con el cambio y con
el tratamiento en aquellas reas en las que si sea posible asumir
este compromiso.
Incrementar sus expectativas positivas de cambio, su percepcin
de autoeficacia
Identificar barreras para el tratamiento, y facilitar la reduccin y/o
eliminacin de las mismas
Mejorar las relaciones funcionales de apoyo
Conseguir la implicacin familiar para apoyar y refuercen el
cambio

ESTRATEGIAS
Balance Decisional
Clarificacin de valores. El objetivo de la tcnica es que el
paciente defina sus valores as como las cosas que ms valora
en la vida, para analizar la discrepancia con el consumo de
drogas
Promover el apoyo familiar

46

Protocolo de intervencin psicolgica

ACCIN
El estadio de accin hace referencia a los 6 primeros meses de cambio
Este estado se caracteriza porque es en el que deja de consumir. Dependiendo de la valoracin interdisciplinar la abstinencia la puede
conseguir o bien en rgimen cerrado (Unidad de desintoxicacin hospitalaria) o bien de manera ambulatoria con o sin apoyo farmacolgico.
OBJETIVOS

ESTRATEGIAS

Conseguir la abstinencia a la sustancia por la que demanda


tratamiento
Iniciar cambios en el estilo de vida que favorezcan la abstinencia
Abandonar/ disminuir consumo de otras sustancias que dificulten
la abstinencia
Toma de conciencia de la funcin que cumple la adiccin en la
subjetividad del paciente

Entrenamiento en habilidades de auto-observacin


Entrenar en la deteccin de los antecedentes y consecuencias que
facilitan el consumo para poder evitar, enfrentar o modificar as como
desarrollar estrategias efectivas y alternativas al consumo de
sustancias, ante los riesgos
Anlisis intrapersonal de la funcionalidad emocional de su adiccin
Entrenar en evitar, escapar o modificar las situaciones, actividades y
personas asociadas al consumo y que suponen una situacin de
riesgo.
Entrenar en el manejo del deseo de consumo
Promover el apoyo familiar
Buscar apoyos sociales no relacionados con el consumo
Reforzar el compromiso
Reforzar todos los cambios que est realizando.

MANTENIMIENTO
En este estadio se consolidan y generalizan los cambios iniciados, tanto en relacin con la abstinencia, como con el nuevo estilo de vida.
OBJETIVOS
ESTRATEGIAS
Reequilibrar el estilo de vida
Aprender a identificar qu situaciones, pensamientos y/o estados
emocionales pueden acercar al consumo posibilitando una recada y
cmo afrontarlos adecuadamente utilizando determinadas tcnicas
Avanzar en la comprensin y elaboracin de la conflictiva emocional
que ha propiciado su adiccin

47

Entrenamiento en habilidades de auto-observacin


Entrenamiento en la deteccin y manejo de las decisiones
aparentemente irrelevantes
Profundizar en el anlisis personal de la funcionalidad
emocional de su adiccin en el mbito intra e intersubjetivo

Protocolo de intervencin psicolgica

Aprender a enfrentarse a una recada antes y despus de que se


produzca un consumo
Potenciar habilidades de auto-motivacin y auto-refuerzo
Reforzar y potenciar sus sentimientos de Autoestima y Auto-eficacia
Si se detectan alteraciones psicopatolgicas tras consolidacin de
abstinencia, facilitar la comprensin del paciente de su
multiproblemtica y funcionalidad
Potenciar e incrementar las fortalezas de los paciente
Adecuar su capacidad de autoregulacin emocional .
Mejorar sus habilidades de comunicacin
Mantener los cambios iniciados en las diferentes reas, generalizar
esos cambios a otras situaciones o reas, reforzar las nuevas
estrategias de afrontamiento no adictivas

RECADA
Ocurre cuando las estrategias de cambio utilizadas fracasan en estabilizar al adicto en su situacin de accin y mantenimiento del cambio.
Provoca un retroceso a estadios previos.
OBJETIVOS

Conseguir la abstinencia a la sustancia por la que demanda tratamiento

ESTRATEGIAS
Reforzar la estrategia de solicitar apoyo y acompaamiento
teraputico
Manejo de las secuelas emocionales y distorsiones cognitivas
derivadas de la recada (Efecto de Violacin de la abstinencia)
Anlisis de la recada. Deteccin de claves personales y del
entorno que han facilitado el consumo. Funcionalidad y
beneficios secundarios desde la subjetividad del paciente.
Cambios en el entorno necesarios para restablecer la
abstinencia. Control estimular. Acompaamiento.
Valorar y negociar objetivos y alternativas teraputicas
Reforzar estrategias y fortalezas,
Potenciar auto-refuerzo, autoestima y auto-eficacia debilitada

48

Protocolo de intervencin psicolgica

7.2.-VALORACIN PSICOLOGICA: H Psicolgica


A la hora de llevar a cabo la evaluacin psicolgica, como hemos visto, es necesario
valorar:
El nivel de gravedad de la conducta adictiva
Los trastornos psicopatolgicos. Trastornos mentales de los ejes I y II distintos
al trastorno de abuso o dependencia de sustancias.
El estado psicolgico del individuo.
El estado neuropsicolgico.
La evaluacin de los estadios de cambio.
H Psicolgica

1.MOTIVO DE
CONSULTA

2.
SITUACIN
FRENTE AL
TRATAMIENTO

3. CONSUMO
DE
SUSTANCIAS

4. PSICOBIOGRAFA

5.
RELACIONES
FAMILIARES

6.
RELACIONES
SOCIALES

7.
EVALUACIN
DE OTRAS
REAS

8.
DIAGNS-

9.
10.
OBJETIVOS RESUMEN

TICO

Motivo actual por el que acude a consulta explicitado por el paciente (Espacio literal)

Circunstancias actuales especiales (Por qu en este momento, qu ha cambiado, qu circunstancia nueva le hace dar el paso)

Hiptesis del entrevistador sobre motivaciones no explcitas (Desplegable con posibilidad de seleccin mltiple)

Conflicto interpersonal.
Presin social.
Ambientes propicios
Estados emocionales negativos.
Estados fsicos negativos.
Estados emocionales positivos

LITERAL

49

(Espacio literal)

Protocolo de intervencin psicolgica

1.MOTIVO
DE
CONSULTA

2. SITUACIN
FRENTE AL
TRATAMIENTO

3.
CONSUMO
DE
SUSTANCIAS

4. PSICOBIOGRAFA

5. RELAC.
FAMILIARES

6. RELAC
SOCIALES

7.
EVALUACIN
DE OTRAS
REAS

8.
DIAGNS-

9.
10.
OBJETIVOS RESUMEN

TICO

Grado de autoconciencia del problema adictivo (Segn concepto de disposicin hacia el cambio de Prochaska y Di Clemente).
eleccin)

(Desplegable con posibilidad de una sola

No es consciente de que el consumo representa un problema. No se plantea modificar su conducta. Acude presionado por elementos ambientales
( precontemplacin ).
Comienza a plantearse la posibilidad de abandonar, reducir, controlar el consumo, pero se muestra ambivalente (contemplacin).
Ha tomado la decisin de abandonar, reducir o controlar el consumo y asume algn compromiso para realizar cambios en ese sentido
(preparacin).
Tiene un firme compromiso de cambio de la conducta adictiva y est llevando a cabo estrategias de accin para conseguirlo (accin).
Reafirma y consolida los cambios conseguidos en el estadio anterior e intenta prevenir el retorno a estadios anteriores (mantenimiento)

Le han fallado las estrategias aprendidas para manejar las posibles situaciones de riesgo. Esto provoca la vuelta a estadios previos: Accin,
preparacin, contemplacin, precontemplacin. (Recada)

Expectativas sobre el tratamiento (Desplegable con posibilidad de seleccin mltiple)


Desintoxicacin:

Abstinencia a todo tipo de sustancias ( incluido el tabaco)

Abstinencia a la sustancia o sustancias que identifica como problema


Disminucin dosis, control del consumo, cambio de va de administracin
Dispensacin de agonistas
Obtencin de otros frmacos
Tratamiento mdico (mejora de su situacin de salud)
Tratamiento psicolgico
Apoyo social
Ingreso en C Teraputica o en recurso convivencial urbano
Apoyo en la bsqueda de empleo
Apoyo en problemas legales
Otros, cuales

50

Protocolo de intervencin psicolgica

1.MOTIVO
DE
CONSULTA

2. SITUACIN
FRENTE AL
TRATAMIENTO

3. CONSUMO
DE SUSTANCIAS

4. PSICOBIOGRAFA

5. RELAC.
FAMILIARES

6. RELAC
SOCIALES

7.
EVALUACIN
DE OTRAS
REAS

Consumo actual

NO
SI
Forma de consumo (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)

Solo
Acompaado (CON QUIEN LITERAL)
Lugar (literal)

Motivacin para el consumo


Conflicto interpersonal.
Presin social.
Ambientes propicios
Estados emocionales negativos.
Estados fisicos negativos.
Deseos y tentaciones.
Prueba de control personal
Estados emocionales positivos.

LITERAL

51

INICIO

MANTENIMIENTO

RECAIDAS

8.
DIAGNSTICO

9.
10.
OBJETIVOS RESUMEN

Protocolo de intervencin psicolgica

2. SITUACIN
FRENTE AL
TRATAMIENTO

1.MOTIVO
DE
CONSULTA

3.
CONSUMO
DE
SUSTANCIAS

4. PSICOBIOGRAFA

5. RELAC.
FAMILIARE
S

6. RELAC
SOCIALES

7.
EVALUACIN
DE OTRAS
REAS

8.
DIAGNS-

9.
10.
OBJETIVOS RESUMEN

TICO

Acontecimientos significativos en la vida del paciente

NO
SI (Desplegable con posibilidad de eleccin mltiple)

Prdidas o duelos importantes

Rupturas/abandonos

Enfermedades importantes

Intervenciones quirrgicas o ingresos

hospitalarios con importante capacidad de influencia sobre el paciente

Violencia familiar o maltrato

Abuso sexual

Desarraigo ( por inmigracin u otros motivos)

Jubilacin o invalidez

Otros (cuales) (LITERAL)

3 LTIMOS
MESES

LTIMO AO

A LO LARGO
DE LA VIDA

MESES

52

Protocolo de intervencin psicolgica

1.MOTIVO
DE
CONSULTA

2. SITUACIN
FRENTE AL
TRATAMIENTO

3.
CONSUMO
DE
SUSTANCIAS

5. FAMILIA
4. PSICOBIOGRA-FA

6. RELAC
SOCIALES

7.
EVALUACIN
DE OTRAS
REAS

8.
DIAGNS-

9.
10.
OBJETIVOS RESUMEN

TICO

RELACIONES FAMILIARES
Padre (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Satisfactorias
Insatisfactorias
Muy problemticas (conflictos graves, violencia verbal o fsica, situaciones de maltrato o abuso)
No existe relacin
Otras situaciones (cuales) (LITERAL)
Madre (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Satisfactorias (Espacio libre en todos los subapartados)
Insatisfactorias
Muy problemticas (conflictos graves, violencia verbal o fsica, situaciones de maltrato o abuso)
No existe relacin
Otras situaciones (cuales) (LITERAL)
Hermanos o hermanas (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Satisfactorias (Espacio libre en todos los subapartados)
Insatisfactorias
Muy problemticas (conflictos graves, violencia verbal o fsica, situaciones de maltrato o abuso)
No existe relacin
Hijos o hijas (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Satisfactorias (Espacio libre en todos los subapartados)
Insatisfactorias
Muy problemticas (conflictos graves, violencia verbal o fsica, situaciones de maltrato o abuso)
No existe relacin
Otras situaciones (cuales) (LITERAL)
Pareja (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Satisfactorias (Espacio libre en todos los subapartados)
Insatisfactorias
Muy problemticas (conflictos graves, violencia verbal o fsica, situaciones de maltrato o abuso)
No existe relacin
Otras situaciones (cuales) (LITERAL)
Otros miembros significativos de la unidad familiar (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Satisfactorias (Espacio libre en todos los subapartados)
Insatisfactorias
Muy problemticas (conflictos graves, violencia verbal o fsica, situaciones de maltrato o abuso)
No existe relacin
Otras situaciones (cuales) (LITERAL)
Significado del consumo en la familia

Identificacin de la funcin del consumo: El paciente es capaz de identificar para qu le sirve el consumo, qu funcin juega en la dinmica y estructura de la
familia Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Casi siempre (mas del 80% de las veces)
Con bastante frecuencia (entre el 50% y el 79% )
Con poca frecuencia (entre el 25% y el 49%)
Casi nunca (menos del 25% de las veces)

Generacin de alternativas: Es capaz de utilizar conductas saludables / adaptativas diferentes al consumo Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Casi siempre (mas del 80% de las veces)
Con bastante frecuencia (entre el 50% y el 79% )
Con poca frecuencia (entre el 25% y el 49%)
Casi nunca (menos del 25% de las veces)

53

Protocolo de intervencin psicolgica


Afrontamiento de crisis Capacidad de la familia para afrontar las crisis con cohesin y adaptabilidad Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Casi siempre (mas del 80% de las veces)
Con bastante frecuencia (entre el 50% y el 79% )
Con poca frecuencia (entre el 25% y el 49%)
Casi nunca (menos del 25% de las veces)

Otros aspectos importantes a destacar en las relacione familiares (Espacio literal)

1.MOTIVO
DE
CONSULTA

2. SITUACIN
FRENTE AL
TRATAMIENTO

3.
CONSUMO
DE
SUSTANCIAS

4. PSICOBIOGRAFA

5. RELAC.
FAMILIARES

6. RELAC
SOCIALES

7.
EVALUACIN
DE OTRAS
REAS

8.
DIAGNS-

9.
10.
OBJETIVOS RESUMEN

TICO

Estilo relacional: Actitudes personales que mantiene en su modo de relacionarse (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Mantiene habitualmente una actitud asertiva
A veces mantiene una actitud asertiva
Actitud pasiva (no se expresa habitualmente)
Actitud

Capacidad para establecer y mantener relaciones sociales satisfactorias (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Tiene facilidad para establecer y mantener relaciones sociales satisfactorias
Tiene facilidad para establecer relaciones sociales, pro no las mantiene
No es capaz de establecer y mantener relaciones sociales satisfactorias

Conflictividad social y relacional (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)


No suele tener conflictos ni comportamientos violentos en sus relaciones (familiares, sociales, laborales,etc).
Agresividad verbal ocasional pero sin antecedentes de actos de violencia.
Violencia verbal y fsica ocasional
Ha tenido denuncias por amenazas o agresiones fsicas o verbales o por participar en agresiones o robos.
Tiene antecedentes por delitos graves (asesinatos, violaciones, etc)
AADIR 3.1. EJE SOCIORRELACIONAL
LITERAL

54

Protocolo de intervencin psicolgica

1.MOTIVO
DE
CONSULTA

2. SITUACIN
FRENTE AL
TRATAMIENTO

3.
CONSUMO
DE
SUSTANCIAS

4. PSICOBIOGRAFA

5. RELAC.
FAMILIARES

6. RELAC
SOCIALES

7. EVALUACIN
DE OTRAS
REAS

8.
DIAGNS-

9.
10.
OBJETIVOS RESUMEN

TICO

Evaluacin de las funciones cognitivas,

Alteraciones del pensamiento: Presencia de sntomas (ideas delirantes, delirios) y gravedad de los mismos (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Sntomas ausentes
Leve (ideas delirantes simples y ocasionales)
Moderado (delirio bien sistematizado y/o que condiciona la intervencin. El sujeto manifiesta algn nivel de conciencia de su delirio)
Grave (delirio bien sistematizado y/o que condiciona la intervencin. El sujeto no hace crtica)

Alteraciones de la percepcin: Presencia de sntomas (alucinaciones) y gravedad de los mismos (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Sntomas ausentes
Presencia de alucinaciones ocasionales
Presencia persistente de alucinaciones
Presencia de ms de una modalidad sensorial de alucinacin y que condiciona de forma importante el tratamiento
LITERAL

Afectacin de las capacidades cognitivas del paciente y de su funcionalidad. (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Ausencia de deterioro o funciones cognitivas conservadas
Deterioro especfico de carcter leve de alguna de las capacidades cognitivas o deterioro leve generalizado, que interfiere pero no compromete la
funcionalidad del paciente
Deterioro especfico de carcter grave de alguna de las capacidades cognitivas o deterioro moderado generalizado, que compromete la funcionalidad del
paciente.
Deterioro severo de las capacidades cognitivas, que compromete seriamente la funcionalidad del paciente
Se detectan problemas en: (Desplegable con posibilidad de eleccin mltiple)
Conciencia, concentracin, atencin
Memoria
Orientacin y percepcin
Lenguaje
Capacidad de planificacin y de toma de decisiones
Capacidad intelectual
Aptitudes
Otras

Evaluacin de la afectividad y las emociones


Emociones predominantes (Desplegable con posibilidad de eleccin mltiple)
Presencia de sntomas de alteracin del estado de nimo : Presencia de sntomas de alteracin del estado de nimo ms o menos invalidantes para la
funcionalidad del paciente. (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Estado eutmico y ausencia de episodios previos de trastornos el estado de nimo
Antecedentes de episodio de trastorno del estado de nimo, que hayan requerido intervencin teraputica y/o presencia actual de sntomas
que generan malestar pero que no interfieren en la funcionalidad del paciente
Presencia de sntomas que dificultan la funcionalidad y que requieren intervencin teraputica
Presencia de sntomas invalidantes para la funcionalidad del paciente y que requieren intervencin teraputica
Presencia de sntomas de ansiedad; Presencia de sntomas patolgicos de ansiedad ms o menos invalidantes para la funcionalidad del paciente.
(Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Ausencia de ansiedad patolgica
Presencia de sntomas que generan malestar pero que no interfieren en la funcionalidad del paciente
Presencia de sntomas que dificultan la funcionalidad y que requieren intervencin teraputica
Presencia de sntomas invalidantes para la funcionalidad del paciente y que requieren intervencin teraputica
Labilidad emocional
Indiferencia afectiva
Otras (cuales)
LITERAL

55

Protocolo de intervencin psicolgica


Intentos previos de suicidio Entendiendo el intento como un acto demostrado, con intencionalidad de muerte, que ha requerido algn tipo de intervencin
para evitarla. Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Ausencia de ideacin autoltica actual y de antecedentes de intentos autolticos
Ausencia de ideacin suicida actual pero presencia de antecedentes de intentos autolticos
Presencia actual de ideas autolticas no estructuradas, no persistentes, con o sin antecedentes
Presencia de ideacin actual planificada y persistente o intento autoltico reciente (en el ltimo mes), con o sin antecedentes
LITERAL

Evaluacin de la personalidad: entendida como repertorio estable de conductas. Se detectan problemas en : (desplegable con posibilidad de eleccin mltiple)
Autoestima
Percepcin de autoeficacia
Tolerancia a la frustracin
Regulacin y manejo de emociones
Locus de control
LITERAL

Evaluacin de las funciones psicofisiolgicas. Se detectan problemas en: (Desplegable con posibilidad de eleccin mltiple)
Sueo
Alimentacin
Respuesta psico-sexual
Dolor y quejas somticas
Otros
LITERAL

1.MOTIVO
DE
CONSULTA

2. SITUACIN
FRENTE AL
TRATAMIENTO

3.
CONSUMO
DE
SUSTANCIAS

4. PSICOBIOGRAFA

5. RELAC.
FAMILIARES

6. RELAC
SOCIALES

7.
EVALUACIN DE
OTRAS
REAS

8. DIAGNSTICO

9.
10.
OBJETIVOS RESUMEN

Diagnstico categorial Eje I (Desplegable con posibilidad de eleccin mltiple)


Delirium (F05.0)
Demencia ( F00xx)
Trastornos amnsicos (F04)
Esquizofrenia y otros trastornos psicticos (F20)
Trastornos del estado de nimo (depresin)
Trastorno de ansiedad
Trastorno adaptativo
Juego patolgico (F63.09) ( Trastorno de control de impulsos)
Trastornos de alimentacin
Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Otros

Diagnstico categorial Eje II (Desplegable con posibilidad de eleccin mltiple)


Retraso Mental (Desplegable con posibilidad de nica eleccin)
Leve (F70.9)
Moderado (F71.9)
Grave (F72.9)
Profundo (F73.9)

56

Protocolo de intervencin psicolgica


Trastorno de personalidad (Desplegable con posibilidad de nica eleccin)
Trastorno paranoide de la personalidad (F60.0)
Trastorno esquizoide de la personalidad (F60.1)
Trastorno esquizotpico de la personalidad (F21)
Trastorno antisocial de la personalidad (F60.2)
Trastorno lmite de la personalidad ( F60.31)
Trastorno histrinico de la personalidad (F60.4)
Trastorno narcisista de la personalidad ( F60.8)
Trastorno de la personalidad por evitacin (F60.6)
Trastorno de la personalidad por dependencia (F60.7)
Trastorno obsesivo- compulsivo de la personalidad (F60.5)
Trastorno de la personalidad no especificado (F60.9)
LITERAL

7.3.-EVALUACIN DIAGNSTICA
INSTRUMENTOS DIAGNSTICOS:
1. Para la evaluacin del nivel de gravedad de la conducta adictiva y
de los problemas durante la intoxicacin o la abstinencia
Clasificados en el DSM-IV-TR (APA,2000) dentro de la categora de trastornos por
consumo de sustancias y en la seccin de trastornos inducidos por sustancias
Alcohol
Cocana y estimulantes
Opiceos
Cannabis

2. Evaluacin de los trastornos psicopatolgicos


Entrevistas clnicas
Pueden utilizarse de dos formas distintas: para confirmar o rechazar una hiptesis
diagnstica o administrarla de forma completa para garantizar una evaluacin
sistemtica de todos los diagnsticos principales. Las ms importantes se indican a
continuacin. Todas ellas cubren todos los trastornos mentales y del comportamiento
del eje I y eje II.
Entrevista Clnica Estructurada para trastornos del Eje I del DSM-IV (Structured
Clinical Interview, SCID I; First, Spitzer, Gibbson y Williams, 1998a).
Diagnstico con criterios DSM-IV.
Composite International Diagnostic Interview (CIDI; Robins et al., 1988).
Diagnstico con criterios CIE-10.
Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry (SCAN; Organizacin
Mundial para la Salud, 1992). Diagnsticos con criterios CIE-10.
Psychiatric Research Interview for Substance and Mental Disorders (PRISM;
Hasin, Trautman, Mele, Samet, Smith y Endicott, 1996, adaptacin en espaol
de Torrens, Serrano, Astals, Prez-Domnguez y Martn-Santos, 2004).
Entrevista semiestructurada para detectar trastornos por uso de sustancias y
otros trastornos mentales. Facilita el diagnstico diferencial entre primario o
inducido por sustancias ya que comienza por la historia del consumo de

57

Protocolo de intervencin psicolgica

drogas para obtener un cronograma de episodios de consumo y abstinencia en


el que se intercala la informacin obtenida para otros trastornos.
Cuestionarios generales
Cuestionario de 90 Sntomas Revisado (Symptom Check List Revised, SCL90-R) (Derogatis, 2002). Evala nueve escalas sintomticas (ansiedad,
depresin, ansiedad fbica, somatizacin, obsesin-compulsin, sensibilidad
interpersonal, hostilidad, ideacin paranoide y psicoticismo) y tambin incluye
tres ndices globales de psicopatologa.
Cuestionario de Salud General (General Health Questionnaire, GHQ-28;
Golberg y Hillier, 1979; validacin espaola en Lobo, Prez-Echeverra y Artal,
1986). Ofrece resultados en cuatro reas: sntomas somticos de origen
psicolgico, ansiedad/angustia, disfuncin social y depresin.
Escalas especficas:
Depresin (no hacen diagnstico del trastorno depresivo) las escalas ms utilizadas
son:
Escala de Hamilton para la Depresin (Hamilton Rating Scale for Depression,
HDRS; Hamilton, 1960). Consta de 17 tems que ofrecen una puntuacin global
de la gravedad del cuadro depresivo y una puntuacin en cada uno de sus
cuatro factores: melancola, ansiedad, sueo y vitalidad.
Inventario para la Depresin de Beck II (Beck Depression Inventory II, BDI-II;
Beck, Steer y Brown, 1996). Evala la presencia de sintomatologa depresiva
en las ltimas dos semanas y cuantifica su intensidad. Consta de 21 tems
diferenciados en dos factores:
o subescala afectiva (pesimismo, los errores del pasado, los sentimientos
de culpa, los sentimientos de castigo, el no gustarse uno mismo, la
autocrtica, los pensamientos suicidas y la inutilidad)
o subescala somtica (tristeza, prdida de placer, llanto, agitacin,
prdida de inters, indecisin, prdida de energa, alteracin de los
patrones de sueo, irritabilidad, alteracin del apetito, dificultad en
concentrarse, cansancio y/o fatiga y prdida de inters sexual).
CET-DE, cuestionario estructural tetradimensional para la depresin.
Diagnstico, clasificacin y seguimiento de la depresin. Nuevo enfoque en la
clasificacin de las depresiones: Establece cuatro dimensiones: Humor
depresivo, Anergia o vaciamiento energtico, discomunicacin o falta de
sociabilidad y Ritmopata o distorsin de los ritmos biopsquicos.
IDER, inventario de depresin Estado /Rasgo Evaluacin del componente
afectivo de depresin: estado y rasgo. Los elementos de esta prueba aprecian
tanto la presencia de depresin (distmia) como la ausencia de sta (eutimia)
Ansiedad
Escala de evaluacin de la ansiedad de Hamilton (Hamilton Anxiety Rating
Scale, HARS; Hamilton, 1959). Evala ansiedad cognitiva y somtica pero
carece de baremos estandarizados. Todos los tems son manifestaciones
inespecficas de ansiedad, no mostrndose tiles para evaluar un trastorno de
ansiedad concreto.
Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (Stait-Trait Anxiety Inventory, STAI;
Spielberger, Gorsuch y Luchene, 1971). Evala nicamente sntomas
psicolgicos relacionados con la ansiedad pero es uno de los ms utilizados
principalmente por su brevedad, fcil correccin y por disponer de baremos
estandarizados para poder comparar al sujeto con su grupo normativo.

58

Protocolo de intervencin psicolgica

Psicosis
Escala Breve de Valoracin Psiquitrica (Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS;
Overall y Gorhan, 1962). Permite realizar evaluaciones rpidas y altamente
eficientes de los cambios producidos en los sntomas de las personas con este
trastorno. Actualmente se utiliza preferentemente como una medida de la
gravedad e incluso de subtipificacin (positivo o negativo) del trastorno
esquizofrnico.
Escala para el Sndrome Positivo y Negativo de la Esquizofrenia (Positive and
Negative Syndrome Scale, PANSS; Kay, Fiszbein y Oplercols, 1987). Clasifica
el trastorno esquizofrnico en positivo, negativo o mixto y evala la gravedad
del sndrome positivo, del negativo y de la patologa general del trastorno.
Riesgo autoltico:
Escala de Ideacin Suicida (Scale for Suicide Ideation, SSI; Beck, Kovacs y
Weissman, 1979). Evala la intencionalidad suicida o grado de seriedad e
intensidad con el que alguien pens o est pensando suicidarse.
Escala de Desesperanza (Beck Hopelessness Scale; Beck, Weissman, Lester
y Trexler, 1974). Evala la actitud del sujeto hacia las expectativas futuras, uno
de los tres componentes de la trada cognitiva de Beck.
Evaluacin de la personalidad y de los trastornos de personalidad
Entrevistas clnicas
o Entrevista Clnica Estructurada para los Trastornos de Personalidad del
Eje II del DSM-IV (SCID II; First, Spitzer, Gibbson y Williams, 1998b).
Permite al clnico el diagnstico de los trastornos de personalidad con
criterios DSM-IV.
o Examen Internacional de los Trastornos de Personalidad (International
Personality Disorder Examination, IPDE; Loranger, 1995). Este
instrumento proporciona dos tipos de informacin diagnstica:
categorial (es decir, si cada uno de los trastornos de personalidad
explorado est ausente, probable o presente) y dimensional (de cada
trastorno de personalidad proporciona una medida de la intensidad con
la que est presente).
Cuestionarios autoinformados
o Inventario Clnico Multiaxial de Millon III (MCMI-III; Millon, 1994). Evala
11 patronesclnicos de personalidad: esquizoide, evitativo, depresivo,
dependiente, histrinico, narcisista, antisocial, agresivo (sdico),
compulsivo, negativista (pasivo-agresivo) y autodestructivo; y tres
patrones graves de personalidad: esquizotpico, lmite y paranoide.
Evala tambin una serie de sndromes del eje I (trastorno de ansiedad,
trastorno somatomorfo, trastorno bipolar, trastorno distmico,
dependencia del alcohol, dependencia de sustancias, trastorno de
estrs postraumtico, trastorno del pensamiento, depresin mayor y
trastorno delirante).
o Inventario Multifsico de Personalidad de Minnesota 2 Reestructurado
(MMPI-2 RF; Ben- Porath y Tellegen, 2008). Evala varios factores o
aspectos de la personalidad y contiene 8 escalas de validez, 3 escalas
de segundo orden (dimensiones globales), 9 escalas clnicas
reestructuradas, 23 escalas de problemas especficos (5 escalas
somticas, 9 de internalizacin, 4 de externalizacin, 5 de relaciones
interpersonales), 2 escalas de intereses y 5 escalas de personalidad
psicopatolgica (agresividad, psicoticismo, falta de
control,

59

Protocolo de intervencin psicolgica

o
o

emocionalidad negativa / neuroticismo e introversin/escasa


emocionalidad positiva).
Cuestionario Exploratorio de la Personalidad (CEPER, Caballo, 1997).
Formula los criterios del DSM-IV a modo de preguntas e incluye los
criterios de los diez trastornos de personalidad del DSM-IV, ms el
pasivo-agresivo y depresivo, as como los dos que han desaparecido en
el paso del DSM-III al DSM-IV (sdico y
autodestructivo).
16 PF-5 (Cattell y Cattell, 1995). Tiene 185 tems y mide, con algunas
variaciones y mejoras, las mismas 16 escalas primarias que las
versiones previas. Las 5 dimensiones superiores se denominan ahora
dimensiones globales (extraversin, ansiedad, dureza, independencia y
autocontrol) y estn en la lnea de los cinco grandes medidos por otros
instrumentos que se recogen a continuacin.
Inventario NEO de Personalidad - Revisado (NEO-PIR, Costa y
McCrae, 1992). Desde un enfoque dimensional evala los siguientes
factores: neuroticismo, extraversin, apertura, amabilidad y
responsabilidad.
El Cuestionario Big Five (BFQ; Caprara, Barbaranelli, Borgogni y
Perugini, 1993). Evala cinco factores denominados energa, afabilidad,
tesn, estabilidad emocional y apertura mental.
Inventario del Temperamento y Carcter Revisado (TCI-R; Cloninger,
1999). Evala cuatro dimensiones del temperamento (bsqueda de
novedad, evitacin del dao, dependencia de recompensa y
persistencia) y tres de carcter (autodireccin, cooperatividad y
autotrascendencia).
Cuestionario de Personalidad de Eysenck- Revisado (EPQ-R; Eysenck
y Eysenck, 1985). Considera, al igual que la versin previa, que hay tres
dimensiones bsicas de la personalidad: extraversin, emotividad y
dureza y otra complementaria de disimulo/ conformidad. Fue diseado
para corregir las deficiencias psicomtricas de la escala original de
dureza en el EPQ. Escala de Autoestima de Rosenberg (Rosenberg,
1989). Es un autoinforme que presenta una medida global y
unidimensional de la autoestima. Consta de 10 tems y la puntuacin
mnima es de 10 y la mxima de 40. A mayor puntuacin menor
autoestima.
Escala de Impulsividad de Barratt BIS 11 ( The Barratt Impulsiveness
Scale 11, BIS-11; Patton, Stanford y Barratt, 1995). Cuestionario de 30
tems, con cuatro respuesta, que estn agrupados en tres subescalas:
impulsividad cognitiva, impulsividad motora e impulsividad no planeada.
Escala de Bsqueda de Sensaciones V (Sensation-Seeking Scale,
SSS V; Zuckerman, Eysenck y Eysenck, 1978). Cuestionario de 40
tems con formato de respuesta dicotmico formado por cuatro
subescalas con diez tems cada una: bsqueda de emociones,
bsqueda de excitacin, desinhibicin y susceptibilidad al aburrimiento.
Inventario de Asertividad de Rathus (Rathus, 1973). Consta de 30
tems, pudiendo puntuar cada uno de ellos desde +3 (muy caracterstico
en m), hasta 3 (muy poco caracterstico en m). Una puntuacin
positiva alta indica una alta habilidad social, mientras que una
puntuacin negativa alta indica una baja habilidad social. Cuestionario
de Esferas de Control (Paulhus y Christie, 1981). Evala el locus de
control (interno/externo) en tres reas: eficacia personal, control
interpersonal y control sociopoltico.

60

Protocolo de intervencin psicolgica

3. Para la evaluacin del estado psicolgico


LAEA, listado de adjetivos para la evaluacin del autoconcepto. Evaluacin del
autoconcepto mediante el uso de adjetivos. Contiene elementos referidos al
autoconcepto fsico, social, emocional e intelectual.
STAXI-2, inventario de expresin de ira Estado-Rasgo. Medida de la experiencia,
expresin y control de la ira. Y sus facetas como Estado y como Rasgo.
CAPI-A, cuestionario de agresividad premeditada e impulsiva en adolescentes
Evaluacin funcional de la agresividad en adolescentes .Evala la agresividad
premeditada(uso de la agresin como medio para conseguir un objetivo) y la
agresividad impulsiva (agresin como respuesta ante una amenaza o provocacin
real)
STAXI-NA, inventario de expresin de ira estado -rasgo en nios y adolescentes.
Evala los diferentes componentes de la ira(Experiencia, Expresin y Control) y
sus facetas como Estado y como Rasgo .Consta de 32 elementos adaptados
especialmente para estas edades y para la evaluacin en distintos pases de habla
hispana.
CRI-A, inventario de respuestas de afrontamiento. Identificacin de estrategias de
afrontamiento empleadas por adultos ante problemas y situaciones estresantes.
Sus ocho escalas incluyen estrategias de aproximacin al problema(Anlisis
Lgico, Reevaluacin positiva, Bsqueda de gua y soporte, Solucin de
problemas) y evitacin del mismo(Evitacin cognitiva, Aceptacin o resignacin,
Bsqueda de recompensas alternativas, Descarga emocional)
EHS, escala de habilidades sociales. Evaluacin de la asercin y de las
habilidades sociales en adolescentes y adultos
SOC, escala de dificultades de socializacin de cantoblanco. Evaluacin de rasgos
temperamentales asociados a problemas de socializacin. Es un cuestionario de
autoinforme. Se evalan 3 escalas (Bsqueda de sensaciones, Ausencia de miedo
e impulsividad) y un ndice global de Dificultades de socializacin que permite
evaluar la vulnerabilidad hacia los comportamientos antisociales y las conductas
disruptivas.
TECA, test de empata cognitiva y afectiva. Evaluacin de la empata en adultos.
Este test proporciona informacin tanto de los componentes cognitivos como
afectivos de la empata por medio de cuatro escalas: Adopcin de perspectivas,
Comprensin emocional, Estrs emptico y Alegra emptica; adems ofrece una
puntuacin total de empata.
BASC, sistema de evaluacin de la conducta de nios y adolescentes.Es una de
las pruebas ms reconocidas internacionalmente para la evaluacin de la conducta
adaptativa e inadaptativa, de nios y adolescentes, tanto en el campo escolar
como en el clnico. Recoge tanto informacin de padres y profesores(escalas P y
T) como del propio sujeto(escalas S)
ACS, ESCALAS DE AFRONTAMIENTO PARA ADOLESCENTES. Evaluacin de
las distintas formas o modos que los adolescentes utilizan para afrontar sus
problemas. No se trata de una evaluacin externa sino interna, de autoreflexin.
Permite que el adolescente conozca las estrategias que emplea para afrontar sus
problemas
MOLDES, test de estrategias cognitivoemocionales Evaluacin de las estrategias o
moldes mentales con los que una persona interpreta, evalua y reacciona ante la
realidad (Autoconfianza, Automotivacin, Control emocional, Precisin y
supervisin, Atribucin del xito, Anticipacin previsora, etc...)

61

Protocolo de intervencin psicolgica

4. Para la evaluacin Neuropsicolgica


La Escala de Comportamiento del Sistema Frontal (Frontal System Behavior
Scale, FrSBe; Grace y Malloy, 2001, validacin espaola de Pedrero, Ruiz
Snchez de Len, Llanero, Rojo, Olivar y Puerta, 2009).
El Cuestionario Disejecutivo (Dysexecutive Questionnaire, DEX; Wilson, Alderman,
Burgess, Emslie y Evans, 1996, validacin espaola de Llanero, Ruiz Snchez de
Len, Pedrero, Olivar, Bouso, Rojo y Puerta, 2008).
evaluacin de las funciones ejecutivas
o Stroop, tareas Go/NoGo o Stop signal,
o Test deHayling,
o Test de Torre de Hanoi,
o Test de Clasificacin de Tarjetas de Wisconsin
o Iowa Gambling Task.

5. Para la evaluacin de los estadios de cambio


Escala de Evaluacin del Cambio de la Universidad de Rhode Island (The
University of Rhode Island Change Assesment Scale, URICA; McConnaugy,
Prochaska y Velicer, 1983). Es un cuestionario de 32 tems que proporciona
puntuaciones en cuatro escalas que se corresponden con los estadios de cambio:
precontemplacin, contemplacin, accin y mantenimiento.
SOCRATES (Stages of Change and Treatment Eagerness Scales; Miller y
Tonigan, 1996). Consta de 19 tems ycontiene tres escalas: ambivalencia,
reconocimiento y emprendimiento de cambios, que representaran el proceso
motivacional distribuido en un continuo.
Cuestionario de Preparacin para el Cambio ( Readiness to Change
Questionnaire; Rollnick, Heather, Gold y Hall, 1992, adaptacin espaola de
Rodrguez-Martos et al., 2000). Consta de 12 tems y en l se describen tres
estadios motivacionales (precontemplacin, contemplacin y accin), cada uno de
los cuales est representado por 4 tems. En la versin espaola se han sealado
dificultades de comprensin.
Cuestionario de Procesos de Cambio para Adictos a la Cocana (PCQ; Martin,
Rossi, Rosenbloom, Monti y Rohsenow, 1992) que evala 10 procesos de cambio
de Prochaska y Diclemente.

6. Para la evaluacin de la situacin familiar percibida por el paciente


ESFA, escala de satisfaccin familiar por adjetivos. Medida objetiva de la
percepcin global que el sujeto tiene sobre su situacin familiar

62

Protocolo de intervencin psicolgica

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