CASO 8

JUAN SEBASTIAN TRUJILLO PEREZ

CAMILO ANDRES LOPEZ SIERRA
DX MULTIAXIAL DSM IV
I: F91.3 Trastorno negativista desafiante leve
II: V71.09 Sin diagnostico en el eje II
III: Z03.2 Sin diagnostico
IV: Z6.44 Problemas relacionados con desacuerdo con los consejeros
V: 55
EXAMEN MENTAL
El consultante llamado Jerimy de 9 años de edad ingresa caminando por su propia cuenta al
consultorio en compañía de la madre, en aparente adecuado estado de salud, presenta una
aparente higiene apropiada, vestido acorde a su edad, mantiene contacto visual, durante la
consulta se observa alerta, mantiene intención pasiva, durante la consulta, responde a las
preguntas sobre su historia familiar, personal y académica de manera apropiada, su discurso
es organizado y mantiene un orden cronológico en ocasiones aumenta el tono de voz,
refiere patrones de sueño estables y alimentación adecuada, presenta inquietud motora en
extremidades superiores, el consultante se evidencia con orientación global aparentemente
adecuada, demuestra lógica, sigue ordenes con dificultad, demuestra sentimientos de ira
cuando habla de su familia y docentes, no se identifica alucinaciones ni delirios.

CONCIENCIA
SENSOPERSEPCION
LENUAJE
ATENCION
ORIENTACION
CONDUCTA no conativa,, dificultad para estrucutrar y mantenrese quieto
PORTE Y ACTITUD
MEMORIA