Introducción

- En medicina se usan diferentes sistemas para medir, expresar dosis y presentaciones

de medicamentos:

- Concentración de fármacos: Ej.: morfina 10 mg/ 1ml

- Dosis de medicamentos: Dopamina: dosis 10 mcg/kg/min

- Ampollas de electrolitos o fármacos al 2%, 10%, etc.

- Es importante tener comprensión de las unidades en las que los fármacos son
indicados, y como convertir de una unidad a otra

- Nunca confundir ml con unidades cuando trabaje con dosis para fármacos tales como
insulina o Heparina.

- Tener mucho cuidado cuando se prepare y administren medicamentos que están

indicados en unidades.

- Las jeringas correctas deben ser usadas para medir unidades o ml y determinar que la
dosis es la correspondiente a la indicación medica.

- En medicina o farmacología no se usa cm3 , sino que se debe emplear ml

- Reflexione sobre el calculo realizado:

- ¿Es razonable el resultado?

- ¿Está dentro de los rangos a pasar?

- Si tiene dudas, revise la dosis y sus cálculos con otra persona.

Aumento de volumen al reconstituir

Medicamentos que vienen en presentación en liofilizado (o polvo seco) necesitan ser

reconstituidos con un diluyente o solvente antes de ser administrado. Generalmente el
volumen final del medicamento reconstituido es mayor que el volumen de líquido que
se agregó para disolver el liofilizado.

Los antibióticos en suspensión son un ejemplo que ilustra este desplazamiento a

aumento del volumen final al disolver.

Ej.: Para preparar una suspensión de 100 ml de Amoxicilina, sólo se deben agregar 68
ml de agua. La Amoxicilina en polvo ocupa un volumen de 32 ml. Por lo que de los 100
ml de Amoxicilina 68 son de agua y 32 de Amoxicilina.

¿Es importante este aumento del volumen final?

Para la mayoría de los pacientes esto no tiene importancia porque se le administra el

total del volumen que se prepara en una jeringa. Sin embargo esto puede ser
importante cuando usted necesita administrarle una dosis que es menor que el total del
contenido de la jeringa, lo que ocurre frecuentemente en pediatría y neonatología.

Se debe considerar el volumen final que resulta en la jeringa después de la dilución del
medicamento para efectos de dosis de mg/ml. El volumen puede estar aumentado
significativamente, y si no se toma en cuenta para el calculo, pueden haber errores en
las dosis administradas (menor o mayor de lo indicado), especialmente cuando son
dosis muy pequeñas las indicadas en neonatos.

Las cantidades de aumento de los medicamentos diluidos dependen del fármaco,

fabricante y de su concentración. Se debe revisar la información incluida con los
medicamentos por el fabricante para observar las estimaciones de aumento de volumen
al diluir.

1. SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES (SISTEMA MÉTRICO DE

MEDICIÓN)

- Las principales unidades son aquellas usadas para medir peso, volumen y cantidad de
una sustancia.

- Peso: expresado en Kilos, kg, mg, mcg

- Volumen: expresado en litros, ml.

- Cantidad de una Sustancia: expresado en Moles (Mol, milimoles)

- Pequeños volúmenes de líquidos son expresados en mililitros (ml) y se usan para

describir pequeñas dosis.

- La concentración de un fármaco se expresa usualmente en miligramos (mg).

Equivalencias Métricas:

1g = 1000 mg

1 mg = 1000 mcg o 1000 μg = 1000 gamas

1 litro = 1000 ml

1 Mol = 1000 milimoles

Solución molar o Molaridad de una Solución

Molaridad es un término usado en química para describir concentraciones:

Cuando una Mol de una sustancia está disuelta en UN LITRO de solución, es

conocida como una solución a Un Molar (1 M). Si 2 Moles de una sustancia están
disueltas en 1 Litro de liquido, entonces se dice que es una solución 2 M (Molar).

2. PRESENTACION DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES ENDOVENOSAS

a) Concentración en Porcentaje %

- Al expresar en Porcentaje (%) se quiere expresar una cantidad de sustancia sólida

disuelta en un determinado volumen líquido. Para efectos prácticos corresponde al
número de gramos disueltos en 100 ml.

% peso/volumen = numero de gramos en 100 ml

Ej.: al 5 % significa que hay 5 gr en 100 ml

- Siempre será la misma cantidad de fármaco presente en 100 ml independiente del

volumen total. En el ejemplo, al 5 %, hay siempre 5 g disueltos en cada 100 ml de
líquido, y habrá la misma concentración si es una bolsa de 500 ml o 1 litro de la
solución.

- Para encontrar la cantidad total del fármaco presente, el volumen total debe ser
tomado en cuenta, por lo que 500 ml al 5% significa que la solución tiene un total de 25
gr. ( 5 gr/100 ml, 5 x 5 = 25 gr)

b) Concentración expresados en mg / ml

- Expresa el numero de miligramos del fármaco x mililitro de liquido (mg/ml).

- Las presentaciones parenterales usualmente están expresadas en el numero de

miligramos (mg) disueltos en el volumen de liquido de la ampolla (1ml, 2ml, 5 ml, 10
ml, 20 ml) Ej.: Adrenalina 1mg/1ml

c) Conversión de concentración en Porcentaje % a concentración de mg/ml

- Multiplicar el porcentaje % por 10

- Ej.: Lidocaína 2% ampolla 10 ml =

2 x 10 = 20 mg / ml = 200 mg/10 ml = 2 gr / 100ml (2000 mg/100 ml)

- A veces es más útil convertir el la concentración expresada en porcentaje a

concentraciones en mg/ml, x Ej.:

Cloruro Sodio 0,9% 0,9 gr / 100 ml 900 mg / 100 ml 9 mg/ml

Glucosa 5% 5 g/100 ml 5000 mg/100 ml 50 mg/ml

Si la solución esta expresada en %, es fácil convertir la concentración en mg/ml

multiplicando el % x 10: Ej.:

Lidocaína 2% x 10 = 20 mg/ml Glucosa 5% x 10 = 50 mg/ml

d) Concentraciones:

Definida como 1 gramo en muchos mililitros

1 en 1.000 significa 1 gramo en 1000 ml

1 en 10.000 significa 1 gramo en 10.000 ml

De esto se puede decir que una concentración de 1 gr en 10.000 es mas débil que una de
1gr en 1.000 (mientras mas alto el numero, mas débil la concentración)

Ej.: Adrenalina 1 en 1.000 equivale a 1 mg de adrenalina en 1 ml

Adrenalina 1 en 10.000 equivale a 1 mg en 10 ml

Para recordar fácilmente la concentración, se deben eliminar los 3 ceros que están
después del punto:

Adrenalina 1 en 1.000 = eliminar 1.Ø Ø Ø = 1 en 1 lo que corresponde a 1mg en 1ml

1 en 10. 000 = eliminar 10.Ø Ø Ø = 1 en 10 = 1mg en 10 ml

Ejemplo de esta dilución: Morfina 10% = 10 mg/1 ml + 9 cc SF = 10 mg/10 cc = 1mg /

1cc
Adrenalina 1 mg/1 ml = 1 ml + 9 cc SF = 1 mg/ 10 ml = 0,1 mg / 1 cc

e) Medicamentos expresados en Unidades

Debido a la pureza de medicamentos tales como Insulina y Heparina de origen

biosintetico o animal, deben ser expresadas en términos de unidades en vez de las
medidas estándar de peso o volumen.

Se debe estar alerta para no confundir unidades con ml y evitar errores en la

dosificación.

No hay cálculos que se deban realizar en la administración de insulina, sino que solo
medir las unidades de insulina a administrar en una jeringa para insulina, graduadas
en unidades y no ml. La jeringa de insulina están calibradas en 100 unidades en 1 ml.

3. CALCULOS DE DOSIS DE FARMACOS

Existen muchas formas de realizar cálculos de dosis de medicamentos.

La forma más fácil es la regla de 3. lo que colocas en un lado de la ecuación, hace lo

mismo al otro lado.

Se debe expresar en las mismas unidades para resultados correctos. Utilizar números
enteros en vez de decimales para evitar errores.

Siempre se debería realizar una estimación rápida de la respuesta, una aproximación,

para saber en que rangos debería estar la respuesta. Esto se realiza con aquellas cifras
que son fáciles de calcular.
Ej.: Se requiere una dosis de 125 mcg. La presentación del fármaco es de 50 mcg/ml.

Se tiene: 50 mcg / 1 ml

Entonces hay: 100 mcg / 2ml

150 mcg / 3ml

De esto se deduce que nuestra respuesta debería estar en el rango de 2 – 3 ml del

fármaco.

Para calcular este ejemplo deberíamos:

Paso 1:

Escriba lo que tenemos: presentación 50 mcg 1 ml

Paso 2:

Escriba la proporción de la unidad que tiene (presentación del fármaco) esta es su

unidad y divida los números: 50 mcg en 1 ml

1 = 0,02

50

Paso 3

Multiplique su resultado por la dosis que necesita administrar 0,02 x 125 = 2,5 ml

Respuesta: se deben administrar 2,5 ml del medicamento.

Este resultado está dentro del rango de la aproximación inicial de la dosis.

De la formula del cálculo descrita se puede derivar que para el cálculo de la

dosis UD. debe calcular:

Dosis que se necesita x volumen en que esta la dosis

Dosis que se tiene en la presentacion presentada

Ejm:

Dosis que se necesita: 125 mcg

Dosis que se tiene en la presentación: 50 mcg

Volumen en que esta la dosis presentada: 1 ml

Sustituyendo los números de la formula: 125 x 1 = 2.5 ml

50

Usted puede aplicar este tipo de formula a cualquier tipo calculo.

4. CALCULO DE GOTEO

a) Gotas/minuto

En todos los cálculos de goteo, debes recordar que tú simplemente debes convertir un
volumen de líquido en gotas, o viceversa, y horas a minutos.
Los set de Goteo o (Flebo o Perfus) entregan:

- Set Estándar de goteo entrega 20 gotas/ml de solución.

15 gotas/ml de sangre

- Set de Microgoteo entrega 60 microgotas/ml

Ejemplo: administrar 1000 cc Sol. Fisiológica en 8 horas

Paso 1:

Convertir el volumen total en número de gotas.

1 Litro de Solución = 1000 ml entonces será 1.000 x 20 = 20.000 gotas en 1000 ml

Paso 2:

Convertir las horas en minutos, multiplicando el número de horas en que

se debe pasar la solución por 60 minutos.

8 horas x 60 minutos = 480 minutos

Con estos cálculos se han convertido la indicación en términos de gotas y minutos, que
es lo que se desea conocer.

Si no se requiere convertir en minutos no es necesaria esta operación.

Paso 3

Junte ambos cálculos realizados: 20.000 gotas a pasar en 480 minutos.

Paso 4

Calcule el número de gotas por minuto, dividiendo el total de gotas por el número de
minutos.

20.000 = 41.76 gotas / minuto = 42 gotas/min

480

Como es imposible dividir la gota, aproxime al número entero siguiente a la cifra

obtenida.

Respuesta: para administrar un Litro de Sol. Fisiológica en 8 horas usando un equipo

de fleboclisis Standard, el goteo debe ser a 42 gotas x minuto.

También se puede usar la siguiente formula:

Gotas/min = (Gotas/ml que entrega el flebo) x volumen total a infundir

(ml)

Numero de horas en que debe pasar la infusión x 60

En este caso sería:

Gotas / ml que entrega el Equipo de Fleboclisis = 20 gotas / ml

Volumen a Infundir (en ml) = 1000 ml

Numero de Horas a infundir la Solución = 8 horas

Numero de minutos en una Hora (factor para convertir horas en minutos)

= 60

Al sustituir los números en la formula sería:

20 x 1000 = 41.67 = 42 gotas/min

8 x 60

b) Conversión de Dosis a ml/hr (para programar Bomba Infusión

Continua):

Las dosis pueden ser expresadas de varias formas: mg/min, mcg/min, gamas/min,
mg/kg/min o mcg/kg/min y debe ser necesario convertir a ml/hr para uso en BIC.

El siguiente ejemplo muestra los varios pasos en este tipo de cálculo y que se adopta
para cualquier dosis a calcular en goteo a infundir.

Ejemplo: Usted debe administrar una infusión de dopamina de 800 mg en

250 ml. La dosis requerida es 2 mcg/kg/min para un paciente de 68 kg.
Cual es el goteo ml/hr a programar?

Paso 1

Calcular la dosis requerida para el paciente:

Dosis Requerida = Peso del paciente (kg) x dosis indicada

Dosis requerida = 68 kg x 2 mcg/min = 136 mcg/ min

Si la dosis es indicada como un total y no se toma el peso del paciente, entonces no

realice este paso.

Paso 2

La dosis es 136 mcg/min. Como la respuesta final se necesita en términos de horas,

multiplique por 60 para convertir minutos en horas.

136 x 60 = 8160 mcg/hora

Convertir mcg a mg dividiendo por 1000

8160 = 8,16 mg/hr

1000

Paso 3

Calcule el volumen que se requiere para esa dosis.

Calcule el volumen para 1 mg de fármaco.

Usted tiene 800 mg en 250 ml = 250 = 0,3 ml 1mg esta en 0,3 ml

800

Paso 4
Multiplique la dosis necesaria para el paciente por los ml que contienen 1 mg del
fármaco.

Entonces para la dosis de 8,16 mg/ hr el volumen corresponde a:

8,16 mg/hr x 0,3 ml = 2,5 ml/hr = 3 ml / hr

Respuesta:

Para administrar una dosis de 2 mcg/kg/min de dopamina para el paciente, se requiere

programar la bomba a un goteo de 3 ml/hora, de una dilución de 800 mg de dopamina
en 250 cc de SF.
Algunos alimentos que forman parte de nuestra dieta pueden interferir con los efectos
de los medicamentos que tomamos para mejorar nuestra salud, por lo que se
recomienda no mezclarlos cuando menos durante un tiempo; ¿cuáles son?

Los efectos colaterales (que causan cierto tipo de alteraciones al organismo) de ciertos
medicamentos pueden tener su origen en nuestro propio cuerpo, pues hay factores que
influyen para que así sea. Por ejemplo, el proceso de digestión de los alimentos en el
cuerpo puede interferir positiva o negativamente en el aprovechamiento del fármaco por
el organismo, ya que hay algunas medicinas que son asimiladas mejor en presencia de
alimento en el aparato digestivo; asimismo, existen otras que requieren que el estómago
esté vacío para rendir adecuadamente.

En alto porcentaje, los medicamentos ingeridos cuando se tiene el estómago vacío

pueden ocasionar ciertos problemas gástricos, como dolor abdominal, náuseas y
cólicos, pero esto dependerá también del estado nutricional del enfermo, sexo, edad y la
dosis del fármaco.

Antibióticos. Empleados para el tratamiento de infecciones. Absténgase de tomar

bebidas alcohólicas durante el tiempo que dure su administración para evitar dolores de
estómago, náuseas, vómito o enrojecimiento de la cara. Particularmente, las
tetraciclinas no deben tomarse dentro de las primeras dos horas después de haber
ingerido productos lácteos como leche, yogurt o queso, o después de haber tomado
suplementos de calcio o hierro, ya que puede causar problemas estomacales mayores.

Anticoagulantes. Para evitar la formación de coágulos en quienes tienen problemas de

circulación. El consumo excesivo de alimentos cuyo contenido de vitamina K es elevado
-vísceras, papa, aceites vegetales, yema de huevo y verduras de hoja verde como
espinacas, col y coliflor- promueven la coagulación de la sangre y trabajan directamente
en forma opuesta a las medicinas a las que nos hemos referido.

Antihistamínicos.Se usan para prevenir y aliviar los síntomas de los resfriados, asma,
rinitis y ciertas alergias. Durante su administración evite el consumo de bebidas
alcohólicas, pues esta combinación produce somnolencia y que los reflejos reaccionen
en forma lenta.

Antiinflamatorios. Como su nombre lo indica, reducen la inflamación de músculos y

articulaciones, pero deben acompañarse de algún alimento o un vaso con leche para
evitar la irritación estomacal.

Ácido acetilsalicílico. Alivia dolor, baja la fiebre, reduce inflamación de articulaciones y

las molestias causadas por gota. Por su naturaleza como ácido su uso puede causar
irritación estomacal, que puede agudizarse al tomarla con jugos de cítricos o bebidas
alcohólicas.

Broncodilatadores. Para el tratamiento de asma bronquial, bronquitis crónica y

enfisema. Porciones abundantes de alimentos o bebidas que contengan cafeína deben
ser evitadas, ya que el sistema nervioso central (cerebro y médula espinal) puede verse
afectado.

Corticosteroides. Fármacos derivados de la cortisona que se emplean para aliviar la

inflamación en algunas partes del cuerpo. La mezcla con alcohol causa irritación
estomacal, razón por la que también deben evitarse alimentos con demasiada sal.

Diuréticos. Medicamentos o agentes que aumentan la eliminación de agua, sodio y

cloruro del cuerpo. El alcohol tiene igualmente efectos diuréticos, por lo que en
combinación con los prescritos médicamente pueden ser causa de pérdida considerable
de minerales como calcio y magnesio, muy importantes para el buen funcionamiento del
organismo. Los alimentos ricos en potasio, como brócoli o plátano, en combinación con
diuréticos puede modificar el ritmo cardiaco y generar palpitaciones.

Vasodilatadores. Usados para mejorar la circulación sanguínea, sobre todo por quienes
han padecido problemas del corazón. Para lograr completa eficiencia de estas drogas, el
uso de sal debe ser restringido.

Como puede ver, el alcohol es un muy mal compañero de los medicamentos, pero
quienes deben tener mucho más cuidado son los enfermos diabéticos, ya que si toman
un fármaco destinado a bajar los niveles de glucosa e ingieren bebidas alcohólicas el
riesgo es que se incrementen las cantidades de ácido láctico, que puede llegar a ser
mortal.

Los siguientes son ejemplos de advertencias acerca de interacciones de medicamentos

que posiblemente usted verá en ciertas medicinas y productos obtenibles sin receta
médica. Estos ejemplos no incluyen todas las advertencias de los tipos de productos
listados y por lo tanto no deben tomar el lugar del producto actual en la etiqueta.

Clases  Información de Las Interacciones de

Medicamentos 
REDUCIDOR DE ÁCIDOS Para productos conteniendo cimetidina, consulte
RECEPTOR DE H2 con su médico o farmacéutico antes de usarlos si
ANTAGONISTAS usted:
(medicinas para evitar o
aliviar la acidez asociada con  está tomando teofilina (medicina oral para el
la indigestión y la acidez asma), warferina (medicina anticoagulante) o
estomacal) fenotoína (medicina para convulsiones)

ANTIÁCIDOS Consulte con un médico o farmacéutico antes de

(medicinas para aliviar la
acidez de la indigestión y/o la
acidez estomacal)
usarlos si usted es:
 persona alérgica a la leche y sus productos o si
la medicina contiene más de 5 gramos de
lactosa en una dosis diaria máxima
 está tomando una medicina recetada por su
médico 

Consulte con un médico antes de tomar un


ANTIEMÉTICOS
(medicinas para la prevención usarlos si usted:
o el tratamiento de náusea,
vómito o vértigo asociado con
náuseas o mareos)
ANTIHISTAMÍNICOS
(medicinas que alivian
temporalmente la nariz
goteante o reducen el
estornudo, la comezón dela
nariz, la garganta y los ojos,
causados por la fiebre del
heno y otros problemas
respiratorios)
ANTITUSÍGENOS
(MEDICINA PARA LA
TOS)
antiácido si usted:
 sufre de los riñones
Consulte con un médico o farmacéutico antes de
 usa sedativos o tranquilizantes
Consulte con un médico antes de usarlos si usted
tiene:
 un problema de las vías respiratorias como
enfisema o bronquitis crónica, glaucoma o
dificultad para orinar causada por la dilatación
de la glándula de la próstata
Mientras use estos productos: 
 evite las bebidas alcohólicas
Consulte con un médico o farmacéutico antes de
usarlos si usted está tomando:
 sedativos o tranquilizantes
 alguna medicina recetada para la presión
arterial alta o para la depresión
Consulte con un médico antes de usarlos si usted
sufre de:
 glaucoma o tiene dificultad para orinar
causada por la dilatación de la glándula de la
próstata
 problemas respiratorios como enfisema,
bronquitis o asma.
Cuando use estos productos:
 el alcohol, los sedativos y tranquilizantes
pueden aumentar la somnolencia
 evite las bebidas alcohólicas
Consulte con un médico o farmacéutico antes de
usarlos si usted está:
(medicinas que reducen
temporalmente la tos causada
por una irritación menor de la
garganta y los bronquios,
como consecuencia de un
catarro)
BRONCODILATADORES
(medicinas para la falta de
respiración, opresión del
pecho y jadeo como
consecuecia del asma
bronquial)
LAXANTES
(medicinas para el alivio
temporal del estreñimiento)
DESCONGESTIONANTES Consulte con un médico antes de usarlos si usted:
DE LA NARIZ
(medicinas usadas como  tiene enfermedades del corazón, presión
alivio temporal de las
congestiones nasales
causadas por los resfríos o
catarros, fiebre del heno y
otras alergias del tracto
respiratorio superior)
PRODUCTOS PARA
REEMPLAZAR LA
NICOTINA
(medicinas que reducen los
síntomas causados por la
separación asociada con
dejar de fumar, incluyendo el
deseo por la nicotina)
 tomando sedativos o tranquilizantes
Consulte con un médico antes de usarlos si usted
tiene:
 glaucoma o dificultad para orinar causada por
la dilatación de la glándula de la próstata
Consulte con un médico antes de usarlos si usted:
 sufre de enfermedades del corazón, presión
arterial alta, enfermedad de la tiroides,
diabetes o dificultad al orinar debido a la
dilatación de la glándula de la próstata
 ha sido hospitalizado alguna vez por el asma o
está tomando alguna medicina recetada contra
el asma
Consulte con un médico antes de usarlos si usted
tiene:
 enfermedad de los riñones y el laxante
contiene fosfatos, potasio o magnesio
 dolores de estómago, náusea o vómito
arterial alta, enfermedad de la tiroides,
diabetes o dificultad para orinar debido a la
dilatación de la glándula de la próstata
Consulte con un médico antes de usarlos si usted:
 tiene la presión arterial alta y no la controla
con medicinas ha sufrido enfermedades del
corazón o recientemente ha tenido un ataque
cardíaco o el latido de su corazón es irregular
ya que la nicotina puede aumentar su actividad
cardíaca
Consulte con un médico o farmacéutico antes de

AYUDAS PARA DORMIR
DURANTE LA NOCHE
(medicinas para aliviar el
insomnio ocasional)
ANALGÉSICOS
(medicinas para el alivio
temporal de dolores menores
del cuerpo, pequeñas
molestias y jaquecas)
ESTIMULANTES
(medicinas que ayudan a
renovar la agudeza mental o
estado de vigilancia durante
la fatiga o somnolencia)
usarlos si usted:
 está tomando una medicina recetada para la
depresión o asma (puede que necesite un
ajuste de su dosis), o está usando una
medicina recetada sin nicotina para dejar de
fumar 
No use:
 si usted continúa fumando, mascando tabaco,
inhalando tabaco en polvo o usando otros
productos que contienen nicotina
Consulte con un médico o farmacéutico antes de
usarlas si usted: 
 toma sedativos o tranquilizantes
Consulte con un médico antes de usarlas si tiene:
 algún problema respiratorio como enfisema o
bronquitis crónica
 glaucoma
 dificultad para orinar causada por dilatación
de la glándula de la próstata
Cuando use este producto:
 Evite las bebidas alcohólicas
Antes de tomarlos consulte con un médico si usted:
 consume tres o más bebidas alcohólicas al día
(Los siguientes ingredientes se encuentran en
diferentes analgésicos obtenibles sin receta médica: 
acetaminofeno, aspirina, ibuprofen, ketoprofen,
salicilato de magnesio y naproxen. Es importante
leer la etiqueta de los productos calmantes de
dolores, para aprender acerca de las advertencias de
las diferentes interacciones de cada ingrediente.)
Usando este producto:
 limite el uso de alimentos, bebidas y otras
medicinas que contienen cafeína — demasiada
cafeína puede causar nerviosidad, irritabilidad,
 insomnio y en ocasiones acelerar los latidos
del corazón
 tenga en cuenta que la dosis recomendada de
este producto contiene tanta cafeína como una
taza de café

PRODUCTOS DE USO Usando estos productos:

EXTERNO PARA EL
ACNÉ  sequedad acrecentada o irritación de la piel
(medicinas de aplicación puede ocurrir inmediatamente después de usar
local para el tratamiento del este producto, o si usted usa otros productos
acné) similares para el acné al mismo tiempo. Si
esto ocurre, sólo una medicina debe ser usada
a menos que su médico decida lo contrario

Esta información llega hasta usted por medio del