ASIGNACIÓN O CAMBIO DE PRESTADOR MÉDICO Y ODONTOL

Politicas

Generalidades Canales

Lineamientos Cambio de Prestad

Motivos de Cambio
Vigencias
OR MÉDICO Y ODONTOLÓGICO

Control de Actualizaciones V9

Canales

Cambio de Prestador
 POLITICAS DE ASIGNACIÓN O CAMBIO DE PRESTADO
MÉDICO Y ODONTOLÓGICO

GENERALIDADES

Dar a conocer el procedimiento de asignación y/o cambio de prestador

OBJETIVO el territorio nacional a fin de garantizar la prestación de los servicios o
beneficios en salud y planes complementario

DEFINICIONES

• Atención Primaria de Salud: es la estrategia de asistencia sanitaria esencial accesible a todos

la comunidad a través de medios prácticos científicamente, tecnológicamente y socialmente acepta
con su plena participación y a un costo asequible para la comunidad y el p
Es el núcleo del sistema de salud del país y forma parte integral del desarrollo socioeconómico

• Municipio: Donde el usuario se encuentra asignado para recibir atención médica definida en el m
• Usuario: Afiliados a la EPS Sanitas, planes complementarios PAC y PREM

• Centro Médico: Institución donde se prestan los servicios integrales de salud de la EPS Sanitas e
médica general y especializada
• IPS: Institución prestadora de servicios de salud
• Prestador odontológico: Centro de atención donde se prestan servicios odo
OLITICAS DE ASIGNACIÓN O CAMBIO DE PRESTADOR
MÉDICO Y ODONTOLÓGICO

GENERALIDADES

Dar a conocer el procedimiento de asignación y/o cambio de prestador médico y/o odontológico en
el territorio nacional a fin de garantizar la prestación de los servicios ofrecidos dentro del plan de
beneficios en salud y planes complementarios.

DEFINICIONES

alud: es la estrategia de asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias de
edios prácticos científicamente, tecnológicamente y socialmente aceptables y accesibles para ellos,
su plena participación y a un costo asequible para la comunidad y el país.
de salud del país y forma parte integral del desarrollo socioeconómico general de la comunidad.

rio se encuentra asignado para recibir atención médica definida en el modelo de atención primaria.
uario: Afiliados a la EPS Sanitas, planes complementarios PAC y PREMIUM.

n donde se prestan los servicios integrales de salud de la EPS Sanitas en el nivel básico de atención
médica general y especializada
• IPS: Institución prestadora de servicios de salud
or odontológico: Centro de atención donde se prestan servicios odontológicos
 Lineamientos

DIRECTRICES
• Se puede realizar el cambio de IPS por cualquier motivo, siempre y cuan
El tiempo mínimo de permanencia.

• La permanencia mínima en una IPS es de 60 días calendario continuo no interr

Cuando el afiliado desea realizar de manera voluntaria

• Dentro de las causales de excepción al tiempo mínimo de permanecía

o Cambio de residencia o traslado de ciudad

o Libre elección del afiliado
o Cierre de la IPS
o Error de asignación de la IPS en el momento de la afiliación y/o
o Cambio de IPS de afiliado nuevo (Dentro de los primero 30 días de vigen
o Inconformidad con IPS Asignada (Asignación masiva solicitada por el
• Los usuarios Libre Elección de Medicina Prepagada y de Plan Premium (Mayor información de
Sanitas / Portafolio de Servicios EPS / Plan Premium / Plan Premium EPS (Hoja Li
mensualmente para verificar su afiliación activa al Plan Adicional de Salud. Si su plan adicional d
centro médico de su ciudad de residencia. En caso de más de una opción, se asignan a los centros
motivo a un usuario con estado de afiliación activo de Medicina Prepagada o de Plan Premium s
elección, ya que no requiere estar asignado a un Centro Médico específico para recibir los servicios
red propia o contratada a nivel nacional.

Se debe verificar en el sistema de información que el afiliado (

requieren el cambio de prestador, tenga el estado de servicio:
DERECHO A COBERTURA INTEGRAL”

Los cambios de prestador pueden ser solicitado

• Los cambios de IPS pueden ser solicitados por:

El cotizante y/o beneficiario de acuerdo con las siguientes espec

y en ningún caso se realizarán cambios de prestador, cuando estas sean solicitados por una p
grupo familiar del contrato en cuestión Ver: Información General de Tramites de

o Cotizante titular: Puede solicitar el cambio para todo el grup

o Segundo cotizante: Puede solicitar el cambio para todo el grupo familiar siempre y cuando
cambio(realizar protocolo de confirmación telefónica). De no tener autorización aplica p
o Beneficiario cónyuge: Puede solicitar el cambio para todo el grupo familiar siempre y cuan
cambio, de no tener autorización aplica para el mismo y benef
o Beneficiarios mayores de 14 años: Pueden solicitar el cambio
o Beneficiarios menores de 14 años: No se debe realizar

Nota En ningún caso se realizarán cambios de prestador cuando

solicitados por una persona diferente a los que conforman el grup
del contrato en cuestión.
Las respuestas a las solicitudes de cambio de IPS serán dadas por el área operativa de la
partir de la radicación.

• El área de PQRSD realizará el cambio en Beyond Health para los casos de PQRSD por inconform
para acceder a citas médicas, exámenes o procedimientos; una vez sea aprobado el cambio po
El tiempo de respuesta se dará de acuerdo a lo establecido en la normatividad Vig
 Lineamientos

DIRECTRICES
ede realizar el cambio de IPS por cualquier motivo, siempre y cuando se cumpla con:
El tiempo mínimo de permanencia.

en una IPS es de 60 días calendario continuo no interrumpido al momento de la solicitud.

uando el afiliado desea realizar de manera voluntaria el cambio.

ntro de las causales de excepción al tiempo mínimo de permanecía se encuentran:

o Cambio de residencia o traslado de ciudad

o Libre elección del afiliado
o Cierre de la IPS
o Error de asignación de la IPS en el momento de la afiliación y/o grabación.
o de IPS de afiliado nuevo (Dentro de los primero 30 días de vigencia de la afiliación).
conformidad con IPS Asignada (Asignación masiva solicitada por el área de salud)
de Medicina Prepagada y de Plan Premium (Mayor información de Libre Elección consultar: Inicio / EPS
Servicios EPS / Plan Premium / Plan Premium EPS (Hoja Libre Elección) deben ser controlados
u afiliación activa al Plan Adicional de Salud. Si su plan adicional de salud está cancelado se debe asignar el
esidencia. En caso de más de una opción, se asignan a los centros médicos propios de EPS Sanitas. Por ningún
do de afiliación activo de Medicina Prepagada o de Plan Premium se debe cambiar su característica de libre
ar asignado a un Centro Médico específico para recibir los servicios en este o en cualquier Centro Médico de la
red propia o contratada a nivel nacional.

Se debe verificar en el sistema de información que el afiliado (s) que

requieren el cambio de prestador, tenga el estado de servicio: “TIENE
DERECHO A COBERTURA INTEGRAL”

Los cambios de prestador pueden ser solicitados así:

• Los cambios de IPS pueden ser solicitados por:

El cotizante y/o beneficiario de acuerdo con las siguientes especificaciones

cambios de prestador, cuando estas sean solicitados por una persona diferente a los que conforman el
del contrato en cuestión Ver: Información General de Tramites de Novedades de la Afiliación.

o Cotizante titular: Puede solicitar el cambio para todo el grupo familiar

solicitar el cambio para todo el grupo familiar siempre y cuando tenga autorización del titular para dicho
olo de confirmación telefónica). De no tener autorización aplica para él mismo y para beneficiarios.
e solicitar el cambio para todo el grupo familiar siempre y cuando tenga autorización del titular para dicho
cambio, de no tener autorización aplica para el mismo y beneficiarios
Beneficiarios mayores de 14 años: Pueden solicitar el cambio solo para él
o Beneficiarios menores de 14 años: No se debe realizar cambio.

Nota En ningún caso se realizarán cambios de prestador cuando estos sean

solicitados por una persona diferente a los que conforman el grupo familiar
del contrato en cuestión.
des de cambio de IPS serán dadas por el área operativa de la EPS en un tiempo de dos días hábiles a
partir de la radicación.

cambio en Beyond Health para los casos de PQRSD por inconformidad con el servicio y falta de oportunidad
s, exámenes o procedimientos; una vez sea aprobado el cambio por el Subgerente Médico de la Regional.
spuesta se dará de acuerdo a lo establecido en la normatividad Vigente y el tipo de PQRSD
 MOTIVOS DE CAMBIO - Vigencias

Para verificar los motivos del Conector OSI, verificar en: Inicio / EPS Sanitas / Comercial / Trámites / Conector O
Vigencias

rcial / Trámites / Conector OSI EPS Motivos

 CANALES DE SERVICIO AL AFILIADO
1. Se puede radicar la solicitud del cambio de prestador medico y odontologico asi:

-Telefonico, Linea de FONOSANITAS 375900 o a nuestra línea nacional 018000919100 las 24 horas de
-Presencial; oficinas EPS y MP
-Comercial o Asesor comercial de la EPS

2. Recepciona la solicitud:

-Verificarán pertinencia y definirán motivo.

-Verifica disponibilidad de IPS según cuadro de referencia en WikiKeralty Ruta:
Inicio/EPS Sanitas/Servicios/Guías de Trabajo EPS/Asignación y Cambio de Prestador Médico y Odontoló
-Radicará requerimiento a través de Conector OSI

3. Respuesta al alfiliado:
Afiliado recibe respuesta en 2 días hábiles por medio indicado
AL AFILIADO
stador medico y odontologico asi:

nacional 018000919100 las 24 horas del día

S y MP
al de la EPS

itud:

finirán motivo.
referencia en WikiKeralty Ruta:
Cambio de Prestador Médico y Odontológico EPS
de Conector OSI

iado:
biles por medio indicado
 ACTIVIDADES

CAMBIO DE PRESTADOR

Los cambios de prestador se realizara a los prestadores qu

disponibles en el momento en el cual se solicita el cambio po
afiliado.

Para ello se debe tener en cuenta:

a. Para el cambio de prestador, se deberá consultar

IPS primarias médicas y odontológicas por municipios,

donde encontrara los prestadores médicos y odontológicos EPS nacional para identificar la disponib
de la misma.
b. Si el nuevo prestador solicitado por el afiliado, no tiene disponibilidad, se debe persuadir al afiliad
disponibilidad.
c. La dirección del afiliado, debe corresponder a la ciudad (municipio) donde desea que se le asigne
d. Si la ciudad que registra el afiliado en BH es diferente donde desea tomar el servicio, se debe rea
(Dirección, municipio y departamento).
e. Para aquellos casos en los cuales el afiliado no desee cambiar su lugar de residencia, pero solicit
departamento, no se debe radicar el trámite, puesto que no aplica la solicitud.
f. Si NO se puede realizar la actualización de domicilio, por inconsistencia del sistema de informació
través de Conector OSI. Ver la guia de Conector.

Radicación de solicitudes para cambio de prest

Una vez se determine que el prestador, tiene disponibilidad par

afiliados y la dirección de residencia corresponda al mismo munic
tomará los servicios, se puede radicar la solicitud para el cam
prestador médico u odontológico.

Ésta radicación se debe realizar en

CONECTOR OSI y se deba tener encuenta los que lineamientos requiere el área de operacione

Tiempos de respuesta:
El tiempo de respuesta a la solicitud de para el cambio de IPS es de dos(2) días hábiles a par
respuesta se enviará directamente al afiliado, a la dirección de correo electrónico
 En las ciudades donde los prestadores médicos no estén unificados en los centros médic
 Medicina general, desde los 18 años.
Pediatría, si está disponible como prestador para asignación,
los 18 años.

7. Información al usuario:
Cuando se gestione un traslado de Centro Médico, se informa al usuario que debe acercarse a la
copia de la historia Clínica, con el fin de entregarla a la unidad de destino garantizando continuid
gestión los Centros Médicos de la EPS Sanitas.
Cuando el usuario solicite cambio de prestador odontológico y tenga cita pendiente en el pres
su cancelación o solicitar el cambio una vez asista a su c
 ACTIVIDADES

CAMBIO DE PRESTADOR

Los cambios de prestador se realizara a los prestadores que estén

disponibles en el momento en el cual se solicita el cambio por parte del
afiliado.

Para ello se debe tener en cuenta:

a. Para el cambio de prestador, se deberá consultar :

IPS primarias médicas y odontológicas por municipios,

s médicos y odontológicos EPS nacional para identificar la disponibilidad

o por el afiliado, no tiene disponibilidad, se debe persuadir al afiliado a realizar el cambio a una prestador con

corresponder a la ciudad (municipio) donde desea que se le asignen el prestador.

ado en BH es diferente donde desea tomar el servicio, se debe realizar la actualización a través de Argos
ento).
es el afiliado no desee cambiar su lugar de residencia, pero solicita la asignación del prestador en otro
r el trámite, puesto que no aplica la solicitud.
alización de domicilio, por inconsistencia del sistema de información (Argos) se debe radicar un trámite a
uia de Conector.

Radicación de solicitudes para cambio de prestador

Una vez se determine que el prestador, tiene disponibilidad para asignar

afiliados y la dirección de residencia corresponda al mismo municipio donde
tomará los servicios, se puede radicar la solicitud para el cambio de
prestador médico u odontológico.

Ésta radicación se debe realizar en

ener encuenta los que lineamientos requiere el área de operaciones para la correcta gestión del conector.

Tiempos de respuesta:
olicitud de para el cambio de IPS es de dos(2) días hábiles a partir de la radicación en Conector OSI. La
viará directamente al afiliado, a la dirección de correo electrónico registrada en el Conector.
e los prestadores médicos no estén unificados en los centros médicos, el esquema de asignación es:
 Medicina general, desde los 18 años.
Pediatría, si está disponible como prestador para asignación, hasta
los 18 años.

7. Información al usuario:
o de Centro Médico, se informa al usuario que debe acercarse a la unidad de la que se retiró para solicitar la
el fin de entregarla a la unidad de destino garantizando continuidad en el tratamiento. Se exceptúa de esta
gestión los Centros Médicos de la EPS Sanitas.
bio de prestador odontológico y tenga cita pendiente en el prestador actualmente asignado, debe solicitar
su cancelación o solicitar el cambio una vez asista a su cita
 Control de Actualizaciones

VERSION
TEMA MODIFICADO
MODIFICADA

Se realiza actualización el tiempo de respuesta del

V5 conector para el cambio de IPS Medica y
Odontologico, tiempo de tres días hábiles.

Se realiza actualización y modificación del cuadro a

excell. Para realizar cambio de prestador el tiempo de
permanencia es de 60 dias, Ésta radicación se debe
V6 realizar en
CONECTOR OSI y se deba tener encuenta los que
lineamientos requiere el área de operaciones para la
correcta gestión del conector.

Se actualizan los motivos y se realiza link con cuadro

V7 de Conector OSI EPS Motivos

Se incluye en cambio de IPS el motivo Cambio de IPS

V8 inmediato - Gestantes y/o menores de 0 a 5 años en
la hoja de MOTIVO
Control de Actualizaciones

FECHA DE
SOLICITADO POR APROBADO POR
ACTUALIZACIÓN

Dirección de Servicio EPS PQR y Dirección de Servicio EPS PQR

6/6/2018
Central de Llamadas y Central de Llamadas

Dirección de Servicio EPS PQR y Dirección de Servicio EPS PQR

6/6/2019
Central de Llamadas y Central de Llamadas

Dirección de Servicio EPS PQR y Dirección de Servicio EPS PQR

6/18/2019
Central de Llamadas y Central de Llamadas

Gerencia de Operaciones, Analista Gerencia de Operaciones,

6/21/2019
Operativo. VRA. Analista Operativo. VRA.