Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Tecnicas de Obturacion en Endodoncia PDF
Tecnicas de Obturacion en Endodoncia PDF
- Gutapercha. de ellos.
- Acnlico. Dado que son numerosas las técnicas que han
sido descritas desde los comienzos de la endodon-
- Conos de composición de gutapercha.
cia hasta la fecha, sólo consideramos aquí las más
c) Materiales sólidos: difundidas, y que hayan sido avaladas, clínicas y
- Semingidos: experimentales.
- Conos de plata.
- Conos de acero inoxidable. TECNICAS
- Rígidos:
l. Técnica de obturación
- Conos de vitalium o cromo-cobalto para
con pastas antisépticas
implantes.
d) Amalgama de plata para obturaciones quinir- En esta técnica, las pastas antisépticas repre-
gicas vía retrógrada del tercio apical, reabsor- sentan el elemento fundamental de obturación.
TECNICAS DE OBTURACION EN ENDODONCIA 93
Los conos juegan un papel accesorio y S610 inter- eliminar los restos necróticos contenidos en los
vienen en la condensación de la pasta hacia la por- conductos radiculares (Fig. 1).
ción apical y paredes dentinarias de los conduc-
En estudios hechos en monos se ha obseBrado
tos radiculares5.
un cambio en el pH de todas las estructuras del
Hace años se usaban drogas Para controlar la diente, excepto del cemento, al obturar el con-
infección más que para obturar el conducto. Eran ducto con hidróxido de calcio; esto influye positi-
Pastas que resultaban altamente cáusticas, a base vamente en la reparación de los procesos tisulares,
de yodo, fenol, arsénico en caso de mortificacio- imDosibilitandola actividad osteoclástica7.
nes, ácido fenolsulfónico, etc., que desprendían ni-
Holland, en 1985, en experimentos con dientes
trato de plata en los conductos, quedando a me-
nudo un estado de pericementitis. También se uti- de perros y monos, mostró que sealapex e hidró-
xido de calcio inducían el cierre apical con d e p b
lizaba el paramonoclorofenol alcanforado, menos
sito de cemento. El cierre fue observado más fre-
irritante que los anteriores, pero no inocuo6.
cuentemente en caso de pulpectomía parcial que
en los casos de pulpectomía total8.
2. Técnica de obturación con pastas alcalinas
El hidróxido de calcio o los cementos que lo lle-
Especialmente indicado en el tratamiento de van en su composición puede utilizarse también
dientes con ápices inmaduros, con objeto de esti- como elemento sellador junto con la gutapercha,
mular los tejidos apicales y10 periapicales cuando pero se ha demostrado su reabsorción y que ésta se
por afecciones de la pulpa se encuentra compre incrementa con el tiempo9.
metido el desarrollo radicular. La eficacia del hidróxido de calcio como induc-
La pasta más usada es el hidróxido de calcio, tor de la ápicoformación ha sido ampliamente de-
previa preparación quirúrgica minuciosa a fin de mostrada por numerosos autores lo, 12.
Fig. 1.-a) Incisivo central con ápice abierto con (0H)z Ca puro. b) Cuatro meses después se puede observar cómo el hidróxido cal-
cico del tercio apical del conducto radicular se ha reabsorbido. Se renueva el (oH)2 Ca. c) Cuatro meses después se obtura definitiva-
mente con gutapercha y cemento. Se puede ver en la radiografía la formación del puente dentinal.
94 C. ORTEGA. A. P. LUIS, P. RUlZ Y J. C. DE LA MACORRA
Leonardo y cols. (1 980) preconizan una técnica En endodoncia los conos de plata han sido sus-
de obturación para pulpectomías en piezas adul- tituidos prácticamente en todas partes por los de
tas, que consiste en la protección del muñón pul- gutapercha (Fig. 2).
par con una pasta de hidróxido de calcio llevado
por medio de un sistema de jeringa; el resto del 4. Técnica de obturación del tercio apical
conducto se obtura con una técnica convencional con cono de plata seccionado
de conos de gutapercha y sellador, cuidando de co-
locar éste en todo el contorno del cono excepto en Esta técnica estaba indicada para aquellos ca-
la punta, ya que podría alterarse el pH del hidrb sos en los que se pensaba restaurar el diente con
xido de calcio al contacto con el cemento sella- un perno-muñón. También se pueden añadir conos
dorL3. de gutapercha en el resto del conducto, condensan-
dolo verticalmente contra la plata apical; este pro-
3. Técnica de obturación con conos de plata cedimiento fue útil y eficaz en casos de reabsor-
ción interna o para la obturación de conductos
Esta técnica está especialmente indicada para laterales l .
la obturación de conductos estrechos y10 curvos.
La técnica, según Goldberg, consiste en la obtu-
Habrá que poner una atención particular en reali-
ración del tercio apical del conducto con una sec-
zar una preparación quirúrgica adecuada al mate-
ción de cono de plata y sellador, quedando libres
rial, con el fin de obtener un ajuste" correcto 5 . El
los dos tercios coronarios para el anclaje proté-
principal problema de esta técnica, según Leonar- +:-A
UbU <
Fig. 2 a) Fig. 2 d)
Fig. 2 b) Fig. 2 e)
Fig. 5.-a) Radiografia de canino superior en la que puede apreciarse como el espaciador penetra hasta las proximidades del apice.
b) Fotografía de condensacion lateral en un bloque de metacrilato. c) Radiografía final.
colocando luego el cono a presión en el conducto. El cono primario se adapta de modo que ajuste
Debido a la colocación y eliminación repetida de apicalmente a 1 ó 1,25 mm. antes del final de la
una punta con la porción apical reblandecida, el preparación. Se inserta el cono principal después
cono de gutapercha se va modificando hasta que de haber recubierto las paredes del conducto con
encaja en el ápice. cemento sellador.
Con un instrumento al rojo se elimina la porción
9. Técnica de condensación vertical coronaria de gutapercha y con un condensador,
de la gutapercha caliente también al rojo, se calienta o reblandece la guta-
Es una variante del método seccional de guta-
percha, introducido por Schilder. La gutapercha se
reblandece mediante calor y se condensa vertical-
percha, atacándola posteriormente con un conden-
sador fno.
Repitiendo alternativamente este calentamiento
-
mente para rellenar el conducto de forma tridimen- y condensación vamos forzando a la gutapercha
sional. Con la fuerte presión de condensación, los reblandecida, tanto en sentido apical como hacia
conductos accesorios se rellenan con la gutaper- las irregularidades del conducto 24.
cha reblandecida o con el cemento sellador, consi- Una vez lograda la longitud satisfactoria se aña-
guiéndose un mejor relleno de conductos laterales, den trozos de gutapercha que se calientan y con-
accesorios, fondos de saco y demás variaciones densan hasta que la longitud del conducto queda
anatómicas del sistema de conductos 20, 22. obturada por completo (Fig. 6).
Esta técnica requiere una preparación con una
cavidad de acceso óptima y un conducto de conici- 10. Técnica de obturación
dad gradual para reducir el riesgo de empujar los con gutapercha termoplástica con jeringa
materiales de obturación más allá del agujero api- Con esta técnica se pretende facilitar la obtura-
cal 23. ción del conducto, introduciendo la gutapercha
TECNICAS DE OBTURACION EN ENDODONCIA
I Fig. 6 a) Fig. 6 b)
Fig. 6 c) Fig. 6 d)
Fig. 6.-Caso práctico realizado por el doctor J. Oliveres en el curso de postgrado. a) Conductometria.
b) Prueba del cono principal de gutapercha donde se observa su ajuste a 1,s mm. del final de la prepara-
ción. c) Nivel de obturacion después de la primera condensación. d) Radiografia final.
100 C. ORTEGA, A. P. LUIS, P. RUlZ Y J. C. DE LA MACORRA
con ayuda de una jeringa especial, de las cuales En Atlanta (1980), McSpadden presentó a la
existe:n distintc1s tipos e1i el merci Sociedac1 Americrma de Endodoncia su ((compac-
La gutapercll a empleaida tiene Linas carac;terísti- tOr)) O Compactaclor, instnimento - - .
c;ilibrado para
- ..
'-.:-L--
cas disrinras ue ILa_ convencionai
J- ... ...- - .
para
1 .- -
apenarle
.A
ter- ser montado en el contraangulo del micromotor
moplasticidad, permitierido mediainte el cal nui- con la finalidad de efectuar la condensación ter-
dificarla y ser introducidla a presiih con un,as agu- momecánica de la gutapercha. El «compactar» se
4 .
-.. ~ G I I G ~ Qpor
ratura, determinando cuantitativcmente lai filtra-
..
.
,
.h
.
.
la gutapelula -r i a ~ i al
"..A?
a ~calule
,
.
.
.
,
..
.
.
.
~ O el f r e
Fig. 7.-a) Compactadores de McSpadden. b) A mayor aumento podemos observar su similitud con
una lima tipo Hedstrom con las espiras invertidas. c) Compactador montado en el contraangulo a
1 mm. de la preparación.
- Condensación. Debe aoi iicvaua a cabo si- conductores rectos y anchos, llegó a la conclusión
guiendo cinco tiempos operatorios, par,a evitar de que, aunque en teona la técnica de McSpa dden
secuelas indeseables: era la iidónea para obturar conductos later'ales,
--
v a i a ciii~learla
---m
con éxito es preciso desbridar me- .
a) Insertar el cono de gutapercha en el con- viament.e el interior del ccsnducto rbrincipal !y se-
ducto, después de haber mojado su punta
cundaric3s con cc)mpuesto:S quelantcrs que ac:túen
con el cemento de obturación elegido. --Le- 1- A-A~*.-- , .
suuie ius uerrirus rariicos, alternanuo
iriur "~
.-----e--
-
--A-
con con-
--e
organici-.
tros de longituc1.
En cuanto a la eficacia del sellaclo de esta téc-
c) Insert,ar el compactador, haciéndc,lo girar nica, comparada con la ccmdensaci,ón lateral con
- ..... ....
- ....- . n nnn
.-una
a .
. rotación. aproximaos 1.
ue iu.uuu i
rotación hasta extraerlo del cond~ icto. mente igu tanto a de:nsidad de:1 se-
factoria~
Esta técnica está especialmente indicacda para llado, ccmcordaba del canal radi-
la obturación de dientes unirradiculares 28' 29
-.
cular correctamente
-
preparaao y en el ajuste aei
~- - I -I
En un estudio hecho en perros 30, se observó que material obturador al ápice radicular; sin embargo,
el calentamiento de la superficie radicular durante en el caso de que el conducto radicular tuviese al-
la obturación del canal por el método anterior- guna aberración morfológica, demostró ser más
mente descrito es mínimo; bastante menor que las efectiva la técnica de la cloropercha,36, 39
temperaturas que pueden dañar los tejidos perie Peter Brothman (1981)40,media1nte un est
P
dontales y, más aún, teniendo en c~enta~uri.c p n p raaiograrico y usando isótopos y colorantes, revelo
1.
sional especializado deberá estar familiarizado cium hydroxide root canal filling material to induce hard
tissue formation)).J. Endodon., 12: 535-543, 1985.
con la mayoría de los materiales y las técnicas con
ZMENER, O.: ~Evaluationof the apical sea1 obtained
el fin de utilizar la más adecuada para cada caso
with two calcium hydroxide based endodontic sealers)).In-
chico. El recién iniciado en la endodoncia tendrá ter. Endodon. J., 20: 91-93, 1987.
que habituarse en primer lugar al uso de los proce- ANDREASSEN, J. O.: ((Treatment of fractured and
dimientos más simples y seguros con el objeto de avulsed teeth)). J. Dent. Child., 38: 29-48, 1971.
alcanzar la práctica necesaria para aumentar sus GUTMAN, J. L.; HEATSON, J. F.: ~Managemento€the
conocimientos. open (immature) ápex. 2. Non-vital teeth)). Inter. Endo-
don. J., 14: 173-178, 1981.
A nuestro criterio, la mayor utilización de la
NICHOLLS, E.: ((Endodontictreatment during root for-
técnica de obturación con condensación lateral de mation». Int. Dent. J., 31: 49-59, 1981.
gutapercha puede ser debida a su simplicidad; aun- LEAL, J. M.: «Materiales obturadores de los conductos
que la condensación vertical tampoco es impli- radiculares». En Leonaredo, Leal, Simoes, Filho (eds.):
cada, la realidad es que el profesional se siente ((Endodoncia:Tratamiento de los conductos radiculares)),
más seguro al poder controlar radiográfica y táctil- editorial Panamericana, Buenos Aires, 1983.
mente que llega con el cono principal al límite de VEGA, J. M., y RUIZ DE TEMINO, P.: «Corrosion en
el medio bucal: Bases fisicas, quimicas y biológicas>).ProJ:
su preparación.
Dent, 14: 29-36, 1986.
FERGUNSON, A. B.; LAING, P. G., y HODGEE, S.:
BIBLIOGRAFIA ' «The ionisation of metal implants in living tissue)). J.
Bone. Jt. Surg., 42-A: 77, 1960.
NGUYEN, N. T.: «Obturacion del sistema de conductos FERGUNSON, A. B., y AKAHOSKI, 1.: ((Characteris-
radiculares)).En: Cohen, S., y Burns, R. C. (eds.): ((Los tics of trace ions relaessed from embedded implants in tye
caminos de la pulpa)), pp. 135-187, Ed. Interamericana, rabbit)). J. Bone. Jt. Surg.., 44-A: 323, 1960.
Buenos Aires, 1982. LANGELAND, K.; GUTTUSO, J.; LANGELAND, L.
MAISTO, O. A,; COPURRO DE GOMEZ, M. A., y K., y TOBAN, G.: ((Methodsin the study biologic respon-
MARESCA, B. M.: «Obturación de conductos radicula- ses to endodontic materials)). Oral. Surg.., 27: 522-542,
res en endodoncia)),pp. 195-223, Ed. Mundi, Buenos Ai- 1969.
res, 1967. FRANK, A. L.: ((Técnicasclínicas en endodoncia clínica
y quinirgica)),pp. 60-91, Ed. Labor, Barcelona, 1986.
SOMMER, R. F.; OSTRANDER, F. D., y CRAW-
LEY, M. C.: «Sellado hermético de los conductos radicu- ALLISON, D. A,: «The influence o€ master cone adapta
lares de los dientes anteriores)).En ((Endodonciaclínica*, tion on the quality of the apical seal)). J. Endodon., 7:
páginas 267-298, Ed. Labor, Barcelona, 1975. 61, 1981.
MARTIN, J.: ((Injectablestandard guttapercha as a me-
GROSSMAN, L. L: «Obturacion del conducto radicular)).
thod of filling the root canal system)).J. of Endodon., 12:
En: ((Práctica endodóncica)), pp. 277-317, Ed. Mundi,
354-358, 1986.
Buenos Aires, 1973.
TORABINEJOAL, M.; SKOBE, Z.; TROMBLY, P. L.;
GOLDBERG, F.: «Técnicas de obturacion de conductos KRAKOW, A. A.; GRON, P., y MARLIN, J.: «Scann-
radicularesn. En «Materiales y técnicas de obturacion en- ing electron microscopic study of root canal obturation
dodóntica)),pp. 145-183, Ed. Mundi, Buenos Aires, 1982. using thermoplasticized gutta-percha)). J. Endodon., 4:
OSTRANDER, F. D.: ((Endodontic historical perspec- 245-250, 1978.
tive. Some musing on past and present endodontics)). J. MARLIN, J.; DESILETS, R. P., y GRON, P.: «Clinical
Endodon., 6: 766-768, 1980. use of injection-molded thermoplasticized gutta-percha for
TRONSTAD, L.; ANDREASEN, J. O.; HASSEG obturation of the root canal system. A preliminary report)).
GREN, G.; KRISTERSON, L., y RIIS, 1.: «Changes in J. Endodon.. 7: 277-280, 1981.
dental tissues after root canal filling with calcium hydro- JEROME, W. G.: «A method of canal preparation to con-
xiden. J. of Endodon., 7: 17-21, 1981. trol apical extmsion o€low temperature thermoplasticized
HOLLAND, R., y DE SOUZA, V.: ((Abilityof a new cal- guttaperchan. J. Endodon., 13: , 1987.
104 C. ORTEGA, A. P. LUIS, P. RUlZ Y J. C. DE LA MACORRA
24. OLIVERS FOLGUERA, J.: «Comunicación personal. TON, S. M.: «Gutta-percha: A comparative study of three
Curso teórico-práctico de endodoncia sobre obturación methods of obturation)). J. Endodon., 2: 289-294, 1976.
con la tecnica de gutapercha caliente)). Departamento de 36. WEINE, F. S.; HEALEY, H. J.; GERSTEIN, H., y
Odontologia Conservadora. Sección postgrado. Escuela de EVANSON, L.: «Canal configuration in the mesiobucal
Estomatologia, Madrid, abril 1987. root of the maxillary first molar and its endodontic signifi-
25. CZONSTKOWSKY, M.; MICHANOWICZ, A,, y VAZ- canten. Oral Surg., 28: 419, 1969.
QUEZ, J. A,: «Evaluation of an injection of thermoplasti- 37. BRAYTON, S. M.; DAVIS, S. R., y GOLDMAN, M.:
cized low-temperature guttapercha using radioactive isoto- ((Guttapercha root canal filling. An in vitro analysis».
pesn. J. Endodon., 9: 71-74, 1983. Oral Surg., 35: 226, 1973.
26. MICHANOWICZ, A. C., y CZONSTKOWSKY: «Seal- 38. GUTIERREZ, J. H., y GARCIA, J.: ((Microscopic and
ing properties of an injection therrr1oplasticized low-tem- macroscopic investigation on results of mechanical prepa-
perature (700 C) guttapercha: A preliminary studyn. J. Eiz- ration of root canals)). Oral Surg., 25: 108, 1968.
dodon., 10: 563-566, 1984. 39. SCHILDER, H.: «Filling root canals in three dimen-
27. DIRECTOR, R. C.; RABINOWITZ, J. L., y M I L sions)).Dent. Cliiz. N. Am., 11: 723, 1967.
NE, R. S.: «The short-term sealing properties of lateral
40. BROTHMAN, P.: «A comparative study of the vertical
condensation, vertical condensation and hydron using
and the lateral condensation of guttaperchan. J. Endodon.,
C 14 human serum aibumin)). J. Endodon.. 8: 149-1 5 1,
7: 27-30, 1981.
1982.
41. DAVIS, S. R.; BRAYTON, S. M., y GOLDMAN, M.:
28. GRECO, C.; RADOGNA, P.; SGARZINI, M., y PIG- «The morphoiogy of the prepared root canal: A study
NANELLI, M.: «Valoración clinica de la condensacion
utilizing injectable silicone)). Oral Surg., 34: 642-648,
de la gutapercha segun McSpadden)). Rev. Esp. Estoma- 1979.
fol. (De Dental, marzo 1986) Traducción del doctor Este-
42. MARSHALL, F. J.; MOSSLER, M.: « Sealing of pulpless
ban Brau Aguado.
teeth evaluated with radioisotopes)). J. Dent. Med., 16:
29. BURNS, R. C.: «Comunicación personal)). Madrid, 1986. 172-184. 1961.
30. TAGGER, M.; PERLMUTTER, S.; TAMSE, A,. y
43. PETERS, D. D.: «Two-year in vitro solubility evaluation
SZAJKIS, S.: ((L'échauffement de la surface radiculaire of four guttapercha sealer obturation techniques)).J. Endo-
pendant I'obturation du canal par la méthode thermoméca- don., 12: 139-145, 1986.
nique hybride)). Rev. F r a n ~ d'Endodon..
. 5: 11-16, 1986.
44. HARRIS, G. Z.; DICKEY, D. J.; LEMON, R. R., y
3 1. JIMENEZ FRIAS: «Búsqueda y obturacion de canales
LUEBKE, R. G.: ((Apical seal: McSpadden versus lateral
radiculares con la tecnica de McSpadden)). Comunicacion condensation)). J. Endodon., 8: 273-276, 1982.
personal, Madrid, septiembre 1986.
45. WONG, M.; PETERS, M. S.; LORTON, M. S., y BER-
32. HOPKINS, J. H.; REMEIKIS, N. A,, y VANCU-
NIER, W. E.: «Comparison of guttapercha filling techni-
RA, J. E.: ~McSpaddenversus lateral condensation: The 4
ques: Three chloroform-gutta-percha filling techniques)). J.
extent of apical microleakage)).J. Endodoiz., 12: 198-201,
Endodon., 8: 4-9, 1982.
1986.
46. ISHLEY, D. J., y EL DEEB, M.: «An iiz vitro assessment
33. O'NEIL, K. J.; PIHS, D. L., y HARRINGTON, G. W.: of the quality of apical seal of thermomechanically obturat-
((Evaluation of the apical seal produced by the McSpadden ed canals with and without sealern. J Endodon., 9: 242-
compactor and by lateral condensation with a chloroform- 245, 1983.
softened primary cene)). J. Eizdodon., 9: 190-197, 1983.
34. FUSS, Z.; RICKOFF, B. D.; SANTOS-MAZZA, L.; Dirección del autor:
WIKARCZUK, M., y LEAN, S. A,: ((Comparative seal- Departamento de Odontologia Sección Postgrado.
ing quality of gutta-percha following the use of McSpadden Escuela de Estomatologia.
compactor and the engine plugger)).J. Endodon., 11: 117- Universidad Complutense.
121, 1985. 28040 Madrid.
35. LARDER, T. C.; PRESCOTT, A. J., y BRAY- Aceptado para su publicación el 13 de octubre de 1987.