U7A4II

Enfocada a la atencin prehospitalaria y urgencias mdicas

American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)

Bob EIIing. Kirsten M. EIIing . Mikel A. Rothenberg

[411
EDITORIAL
MILLAS
Mxico, Argentina, Espaa,
Colombia, Puerto Rico, Venezuela
MIL.
Indice de contenido
Recursos de los captulos, 12 Captulo 3. Tejido seo, 67
Recursos tecnolgicos, 16 3.1. Cartlago, tendones y ligamentos, 68
Reconocimientos, 17 3.2. Huesos, su crecimiento y organizacin, 68
3.2.1. Fracturas, 74
Captulo 1. Definiciones anatmicas, 19 3.3. Esqueleto axial, 75
1.1. Anatoma, 20 3.3.1. Crneo, 77
1.1.1. Posicin anatmica, 20 3.4. Columna vertebral, 84
1.1.2. Planos anatmicos, 20 3.4.1. Vrtebras cervicales, 87
1.1.3. Cuadrantes abdominales, 22 3.4.2. Vrtebras torcicas y trax, 88
1.2. Movimiento y posiciones, 24 3.4.3. Vrtebras lumbares, sacro
Resumen del captulo, 29 y cccix, 88
Vocabulario esencial, 30 3.5. Esqueleto apendicular, 89
3.5.1. Cintura escapular, 89
Captulo 2. Clulas, 33 3.5.2. Articulacin del hombro, 90
2.1. Clula, 34 3.5.3. Articulacin acromioclavicular, 90
2.1.1. Unidades estructurales del cuerpo, 34 3.5.4. Miembros superiores, 93
2.1.2. Permeabilidad de la membrana 3.5.5. Antebrazo y mueca, 94
celular, 36 3.5.6. Mano, 94
2.1.3. Organelos, 39 3.6. Cintura plvica, 95
2.1.4. Movimiento, 44 3.7. Miembros inferiores, 95
2.1.5. Divisin celular, 45 3.7.1. Pierna, 97
2.2. Tejidos, 49 3.7.2. Rodilla, 97
2.3. rganos, 51 3.7.3. Tobillo, 100
2.3.1. Sistemas de rganos, 51 3.7.4. Pie, 101
2.4. Regiones corporales, 52 Resumen del captulo, 102
2.5. Cavidades corporales, 56 Vocabulario esencial, 103
Resumen del captulo, 60
Vocabulario esencial, 61
Nasales Parietal

Manojos de fibras Fibra (clula)

musculares muscular Frontal

- Esfenoides

Temporal

Miofibrilla Lagrimal
Etmoides

Tejido conectivo
Cigomtico
alrededor de los
manojos
Vmer-
Cubierta exterior de
tejido conectivo denso
\Conchas
Maxila
Msculo nasales media
esqueltico e inferior
Mandbula
M icrofi lamentos

5
 NDICE DE CONTENIDO
I

Captulo 4. Tejido muscular, 109 Captulo 5. Sistema circulatorio, 135

4.1. Msculo esqueltico, 110 5.1. Corazn, 136
4.2. Msculo liso, 114 5.1.1. Ubicacin y principales
4.3. Msculo cardiaco, 115 estructuras, 136
4.4. Anatoma de los msculos 5.2. Vlvulas del corazn, 137
esquelticos, 115 5.3, Flujo de sangre dentro
4.5. Movimientos de los msculos, 116 del corazn, 139
4.5.1. Cabeza, tronco y miembros 5.4. Propiedades elctricas del corazn y
superiores, 116 sistema de conduccin, 141
4.5.2. Pelvis y miembros inferiores, 123 5.4.1. Propiedades elctricas especiales
Resumen del captulo, 130 de las clulas cardiacas, 143
Vocabulario esencial, 131

Recto lateral de
la cabeza

Recto anterior
de la cabeza

Esternocleidomastoideo
Largo de la
cabeza -

Manubrio del
esternn
 NDICE DE CONTENIDO
5.4.2. Regulacin de la funcin
cardiaca, 143
5.4.3. Electrlitos (iones) y
el corazn, 143
5.4.4. Potencial elctrico, 145
5.4.5. Depolarizacin y contraccin
cardiaca, 145
5.4.6. Repolarizacin, 146
5.4.7. Electrocardiograma, 147
5.5. Ciclo cardiaco, 148
5.6. Vasos sanguneos, 148
5.6.1. Esquema general de la circulacin
sangunea, 148
5.6.2. Circulacin hacia el corazn, 149
5.6.3. Circulacin pulmonar, 151
5.6.4. Circulacin arterial sistmica, 152
Arteria
coronar
derecha
Ati
dere
derecho
5.6.5. Circulacin venosa sistmica, 160
5.7. La sangre y sus componentes, 163
5.7.1. Plasma y clulas de la sangre, 163
Resumen del captulo, 168
Vocabulario esencial, 170
Captulo 6. Sistemas linftico e inmunolgico, 177
6.1. Vasos linfticos, 179
6.2. Organos linfticos, 179
6.3. Sistema inmunolgico, 182
6.3.1. Inmunidad inespecfica, 182
6.3.2. Inmunidad especfica, 183
6.4. Aplicaciones prcticas acerca de las
enfermedades infecciosas, 184
Resumen del captulo, 188
Vocabulario esencial, 189
anterior
ndente
Ventrculo
izquierdo
=i*
Captulo 7. Sistema respiratorio, 193
7.1. El sistema respiratorio, 194
INDICE DE CONTENIDO

8.2.4. Meninges, 215

8.2.5. Mdula espinal, 216
7.1.1. Vas areas superiores, 194 8.3. Sistema nervioso perifrico, 218
7.1.2. Vas areas inferiores, 195 8.3.1. Plexo cervical, 220
7.2. Fisiologa de la respiracin, 198 8.3.2. Plexo braquial, 221
Resumen del captulo, 202 8.3.3. Plexo lumbosacro, 222
Vocabulario esencial, 203 8.3.4. Nervios craneales, 224
8.4. Sistema nervioso autnomo, 226
Captulo 8. Sistema nervioso, 207 8.4.1. Neuronas preganglionares y
8.1. El sistema nervioso, 208 posganglionares, 226
8.2. Sistema nervioso central, 210 8.4.2. Neurotrasmisores y receptores, 227
8.2.1. Diencfalo, 212 Resumen del captulo, 228
8.2.2. Tronco enceflio, 213 Vocabulario esencial, 228
8.2.3. Cerebelo, 215

Bronquiolo

Arteria

Msculo liso
La sangre desoxigenada .
es conducida desde el Vena
corazn (a los pulmones)
por las arterias y arteriolas Capar

El Intercambio de
pulmonares
j
/
gases ocurre a travs
de los capilares que
cubren el alveolo , y

Y - .W
CO 2
Pared alveolar

o, -
Pared capilar
--a-..
co2 -

La sangre oxigenada
El dixido de carbono y
' 42 el oxgeno son
es conducida desde
los pulmones (al
intercambiados a travs
corazn) por las venas
de dos capas de clulas
y vnulas pulmonares
epiteliales. Una capa
constituye la pared
del capilar, y la otra,
la pared del alveolo
 NDICE DE CONTENIDO

Captulo 9. Sistema gastrointestinal, 235 11.2. Sistema reproductor femenino, 276

9.1. El sistema gastrointestinal, 236
9.1.1. Cuadrantes abdominales, 237
9.2. rganos del tracto gastrointestinal, 238
9.2.1. Boca, 238
9.2.2. rganos abdominales huecos, 239
9.2.3. rganos abdominales slidos, 245
Resumen del captulo, 249
Vocabulario esencial, 250
Captulo 10. Sistema urinario, metabolismo
y equilibrio de fluidos corporales, 255
10.1. Metabolismo bsico, 256
10.1.1. Metabolismo de
carbohidratos, 256
10.1.2. Equilibrio de fluidos
corporales, 258
10.2. Sistema urinario, 259
10.2.1. Riones, 259
10.2.2. Nefrona, 261
10.2.3. Produccin de orina, 263
10.2.4. Regulacin hormonal de la
funcin renal, 263
10.2.5. Urteres, 264
10.2.6. Vejiga urinaria, 264
10.2.7. Uretra, 266
Resumen del captulo, 268
Vocabulario esencial, 269
Captulo 11. Sistema reproductor y gentica
humana, 273
11.1. Sistema reproductor, 274
Conducto
paroideo
lPb
11.2.1. Ovarios, 276
11.2.2. Oviductos, 278
11.2.3. tero, 278
11.2.4. Vagina, 280
11.2.5. Genitales externos, 280
11.2.6. Glndulas mamarias, 281
11.3. Sistema reproductor masculino, 282
11.3.1. Escroto, 282
11.3.2. Perin, 282
11.3.3. Testculos, 282
11.3.4. Conductos, 283
11.3.5. Pene, 284
11.3.6. Glande, 284
11.4. Gestacin y trabajo de parto, 284
11.4.1. Gestacin normal, 284
11.4.2. Etapas del trabajo de parto, 289
11.4.3. Principales cambios en el beb
al nacer, 289
11.5. Conceptos genticos bsicos, 290
11.5.1. Conceptos generales, 290
11.5.2. Genes, cidos nucleicos y
cromosomas, 290
11.5.3. Clulas diploides y
haploides, 290
11.5.4. Rasgos autosmicos y
rasgos ligados al sexo, 292
11.5.5. Alelos, rasgos dominantes y
recesivos, 292
11.5.6. Genotipo y fenotipo, 292
11.5.7. Gentica clsica, 293
11.6. Enfermedades genticas, 294
Resumen del captulo, 297
Vocabulario esencial, 299

Glndula
partida
LI
Msculo
Glndula masetero
sublingual

Conducto
submandibular

Glndula
submandibular
 NDICE DE CONTENIDO

Captulo 12. Sistema endocrino, 305 12.6. Glndulas suprarrenales, 314

12.1. El sistema endocrino, 306
12.2. Hipfisis e hipotlamo, 308
12.2.1. Neurohipfisis, 308
12.2.2. Adenohipfisis, 310
12.2.3. Hormona del crecimiento, 310
12.2.4. Hormona estimuladora de la
tiroides, 311
12.2.5. Hormona adrenocorticotrpica,
311
12.2.6. Hormonas reguladoras de la
reproduccin, 312
12.3. Glndula tiroides, 312
12.4. Glndulas paratiroides, 312
12.5. Pncreas, 312
12.7. Glndulas y hormonas
reproductoras, 317
Resumen del captulo, 318
Vocabulario esencial, 320
Captulo 13. Sistema tegumentario, 325
13.1. El sistema tegumentario, 326
13.2. Capas de la piel, 327
13.2.1. Hipodermis, 327
13.2.2. Dermis, 328
13.2.3. Epidermis, 329
13.3. Estructuras accesorias de la piel, 330
13.3.1. Pelo, 330
13.3.2. Glndulas, 330

(Hormonas gonadotrpicas) Hipotlamo

Hormona estimuladora de Hormona luteinizante Clulas

folculos (FSH) (LH)

Ambas actan sobre

Oxitocina

L1 f fi
Flujo entrante .. . .

de sangre .. .
(Msculos del tero)

-Neurohipfisis .

(Glndulas mamarias)

ya (Corteza
suprarrenal)
" I iHormona
--. antidiuretica
(ADH)
Hormona estimuladora Hormona del Hormona estimuladora
de la tiroides (TSH) crecimiento (GH) de melanocitos (MSH) Prolactina

(Tbulos renales)
1

(Hueso y la mayora (Glndulas mamarias)

(Tiroides) (Melanocitos en la piel)
de tejidos blandos)
 NDICE DE CONTENIDO

13.3.3. Unas, 333 Resumen del captulo, 349

Resumen del captulo, 334 Vocabulario esencial, 350
Vocabulario esencial, 335
Apndice A. Qumica bsica, 353
Captulo 14. Sistemas sensoriales especiales, 339 Apndice B. Races biolgicas, 362
14.1. Vista, 341 ndice analtico, 364
14.2. Gusto, 344 Crditos adicionales, 384
14.3. Odo y equilibrio, 344
14.3.1. Odo, 344
14.3.2. Equilibrio, 345
14.4. Olfato, 347
14.5. Tacto, 347
14.6. Dolor referido, 347

Canal - Conducto
vestibular coclear

- Membrana

Yunque
Ventana 7/, ()
vestibular

Martillo
oval
(( Membrana
tectorial
Estribo / \
Cclea

Cilios

rgano de Corti

Membrana basilar

Canal timpnico

Tmpano Ventana
redonda
ANATOMA Y FISIOLOGA PARA URGENCIAS MDICAS es un libro diseado para proporcionar a los pro-
fesionales en servicios mdicos de urgencia, la educacin y la confianza necesarias para atender con
efectividad a los pacientes en el campo. Las caractersticas que reforzarn y ampliarn la informacin
esencial incluyen:

Barra de navegacin
Al inicio de cada captulo, la barra de
navegacin gua a los estudiantes a travs de
los recursos tecnolgicos y las caractersticas
del texto disponibles para ese captulo.

Psp
Sistemas sensoriales especiales
14
Objetivos
Msuave)
y Explicar los propsitos generales de las sensaciones.
5;=iest
Mostrar las partes de la ruta seosl y las funciones generales de
cada parte.
y' Describir las caractersticas de las sensaciones. Tasn1ogia
V Explicar el dolor referido y su importancia en el cuidado afuera
Disco de Merkei del hospital. Examen de prctica en lnea
(tacto suave)
y' Describir las rolas para los sentidos de olfato y gusto, y explicar
Explorador de vocabulapn
fl cmo estos sentidos estn relacionados coser si.
y' Nombrar las partes del ojo y explicar sus funciones en la vista.
Repaso
Bulbo sitrorsn
y' Nombrar las partes del odo y explicar sus funciones en el odo.
tJ _Mncsaa nasal y' Describir la fisiologa del equilibrio. tsstes-eet
www.Paeamedic.EMSznse.com
#
Corpsculo
de Panei Caractersticas
OItrsa
IlIo! \
letnOsslr piloso
(movimiento del pelo)
Estadio de raso
Fisinparnisgiacnerelacissada t
Compartimiento anterior Informacin sobre
lleno de humor acuoso mcd icaoentos

anterior post r r
mpart,miento posterior Precauciones
lleno de humor vitmo
Situaciones especiales
FUea
Resumen del captulo
Ven.
Iris

pila
Cmea Arteria
Vocabulario esencial

Nervio 6prico
Cristalino

Retina
Ligamemos
suspensorios
Coroide
Msculo ciliar

339

12
ilustraciones a todo color Estudio progresivo de casos
Imgenes altamente descriptivas y visualmente clnicos
asombrosas permiten al paramdico visualizar Cada captulo contiene el estudio progresivo
claramente la anatoma humana. de un caso clnico cuyo propsito es que
los estudiantes comiencen a pensar acerca
de lo que podran hacer si encuentran
un problema semejante en el campo. El
estudio de caso presenta a los pacientes y
sigue su progreso desde el despacho de la
unidad hasta la entrega al Departamento de
Glndula lgrima Urgencias Mdicas. Cada caso se desarrolla
Dilata la
pupila progresivamente conforme es presentado
el nuevo material. Esta caracterstica, que
sul1linguales incluye informacin adicional para diagnosis,
submandibulare
Glndula parti
ldI
es una herramienta valiosa de aprendizaje
Mdula Mdula
que estimula las habilidades del pensamiento
crtico. Las respuestas y las explicaciones
racionales para cada estudio de caso aparecen
al final de cada captulo.

1
lnd la
S uprarres
nal-

CAP. 11. SISTEMA REPROD Z-T R Y GENTICA HUMANA

grueso
olon Nervio 1 sistema reproductor est constituido po estructuras que son responsables de la reproduccin
L
Cadena
patios
R l_
r7 piuio7"i2i sexual. El sistema est estrechamente .elacionado con la gentica, y el material gentico es
Eportado por los cromosomas en el n leo de cada clula. Una clula humana madura contie-
ne 23 pares de cromosomas onototal
3) de 46 cromosomas (el nmero diploide de cromosomas para un

Sistema urinario humano normal). La mitad (2 de los cr osornas de la clula proviene de la susadre y la otra mitad
y genitales del padre, va las clulas sexuales: el vu s y el espermatozoide. Las clulas sexuales se denominan ga-
metos y cada gameto contiene la mita de la dotacin total de cromosomas de una clula madura. El
nmerode cromosomasd lse llmtddl nmero diploide, es el nmero haploide.

Figura 5.7. Les receptores autnomos, La estirroalaoirs de los receptores alta
causa vasoconstriccin de los rganos que ellos afectan. La estimulacin de
los receptores beta se divide es beta 1, que causa una frecuencia cardiaca
ms alta y mayor contractilidad, y beta 2, que causa bmddamcie.
11.1. SISTEMA
El sistema reproductor homaorsctoye todas las es-
tructuras masculinas y femenina responsables de la re.
produccin sexual. Este sistema/reganns est estrecha-
mente relacionado con la gen/ca, la rama de la biologa
que estudia la herencia y o/rasgos hereditarios, tanto
normales como anormalcu.,Eon rl avance de la ciencia,
es cada vez ms claro 110 nncnmponesstr hereditario
acompaa a mochas enfermedades humanas. La historia
mdica familiar de paciente ha sido una parte rutinaria
de la evaluacin perhmpitalaeia por mochos aos.
El material gentico lo podan por los emrmarsmssas
en el ncleo de cada clula. Excepto por la etapa en
la que las clulas te estn dividiendo activamente, el
material gentico un est estnmctueado como paque-
tes, sino parcialmente extendido es manojos de ADN
yprotena denominados cromatina (figura 11 -1).

Estudio de caso
negnsoie mdica por parte, parte lo que tu compaero alertaal despachador de modo que cil-
nio nehiculnr para ayudes con personal y control de moco
A las O5:OOhoras, ta unidad en despachada alaautoplo.
taIsterestatal pasa atender a una mujer en trabajo de peno. Evaluacin inicial
Al legar, el esposo dele pericote Inc salude y mita asnusta-
do:'Vengan rpido. Creo que el beb est a punto desacer' Ocupo de registro
Tomas tu equipo de obstetricia y le pre000t35 al esposo si 0 minutos
es el priores embarazo de su coposa, si es su presos parto
y cotudo es la fecha pronraorada de nacimiento. Tambin le Aspecto
preguntas u ella ha recibido cuidado prenatal ysi hay coro- Trebejo de perno co proceso
pliceciones00500ldas CI esporo te dlor que es el tercer
onrbaroeo yel segundo parto, ya queso priores embarazo Oical de conciencia
tesrolod es ebnetn Cha ha resido cuidado prenatal adecuado Alerta
y so hay saeto para creer que haya complicaciones. Ci beb
debi haber nacido hace 4 (Sas. Al parecer, el hospital ayer
Patentes en apariencia
envio a casa ala pareja y estaba programado el remeso al
hospital esta maana para inducir el trabajo do parto. Respiracin
Al acercarte el aator000ll, rotas que la perieric esta gri- Regular
taodndo dolor esta acostada tearsoorsal0000teeoelasieo.
ro delantero. CI bebe esta a punto de reces y su cabeza esa Circulacin
coronando, de rondo que rpidamente abres el equipo de Ouberieade, con notas de sudor cola frente
Obstetricia, cubres ala paciente y aplicas el no (nautynubu.
taoceloala000, aislaste de sustancias corporales) apropiado, Pregunta 1
Tu compaero ende el sempn de 1 orlouta cebe dos con- Cules son Ion rganos principales del sistema repro-
tracciones sucesivas, las costes duran 45 segundos. Ya que ductor femenino?
el parto es I000i000te, ustedes placeas la entrega del bebe
es la escena y luego colocar en una canilla a la paciente Fregaste 2
para ser transportada. Deteoolsree que seria til terco perso- Cules son las capan dele pared uterina, incluyendo
nal entra, espedalorerte si hay problemas ono el beb, por la pared tuncioral?
~u~ D
Fisiopatologa correlacionada
Son aplicaciones de conceptos en la
prctica mdica.

la los msculos de eversin plantas del pie plantar Fisiopatologicorrelacionada

(msculos pesoneos).
El nervio obturador proporciona sensacin al lado
medsal superior del muslo. Las ramas sensoriales del
nervio femoeal proporcionan terminaciones nervio-
sas al muslo, pierna medial y aspecto medial del tobi-
llo. El nervio tiloal proporciona sensacin a la planta
del pie, as como tambin a la paste posterior de la
Informacin sobre medicamentos pierna. El seecin pesoneo comn y sus sarnas propor-
cionan sensacin a la superficie lateral de la rodilla.
la piel del dedo gordo ye1 segundo del pie, el dorso
del pie y un tercio anterior dista] de la pierna.
Son comentarios tiles diseados para
ayudar a los paramdicos a atender a los 8.3.4. NERVIOS CRANEALES
pacientes en el campo. Doce pares de nervios craneales surgen de la
base del encfalo. Todos excepto dos pares, los mes-
cine olfatorios y los nervios pticos, talen desde el
tronco enceflico (figura 8.18).
Algunos de los nervios craneales contienen sola-
mente fibras sensoriales (1, tI y VIII) y otees portan
solamente fibras motosos (III, IV, VI, XI y XII). Mu-
chos son nervios mixtos y contienen una combina-
dac,ds, suyos sensenr de glndulas en el sistema di-
gestivo, frenriercie cardiaca osas baja, estrechamiento
pupilas ycostranclur de msculos lisos en los sistemas
respIratorio, digestivo y urinario, CI envenenamiento
nos agentes como gas eerulnss o pesticidas Inhiben la
acetficolinesterasa, lo que resulta en e5timulacin exce-
siva de acetilcolea.
Informacin sobre medicamentos
CI trrnncu bloqueador del ninterna nrn'lusu pare-
sirnpuecoasrnPirs bloqueo la acetllcolioe en la sinap-
sis sor la clula rearoetectora, pero ro tiene efecto
sobre la trasmisin es ganglios surunorrur La adam-
nsstraunn de este agente resulta es una reduccin de
la actividad del sistema neyo,usn parasirnputico y es
Importante os ele atamiento de pacientes con castos
problemas cardiacos.
cin de fibras sensoriales y fibras motoras )V, VII,
IX y X). Algunos ocies craneales tambin portan
nervios del sistema nervioso parasimptico en cussr-

,ltasesiu. Lee nervios

e ll eneros al bulbo
Nervio 6

Nern cuchas fiptois

A. seigmise lv: Puente deVsssia

Aslsnss Medie o obdnsesse lu

glereh userol indice b Asalor sois facial (VI) Serrn hipogloso Inol
b) sibulannoleor IV
/ braquial
sceps
,'
?
Meique
Falanges
'is glsootosgen o accesorio XII

/carsie Pulgar
lateral Neruin u
lo oblonga

7
Trceps
Radio
// rrId o SI'O
\ k
Metacarpos

q
Carpo

Figura 3.2. : y elh

el rabas y el radio son argos; b) lee huesos del cospe, o de lo m ueca, son cortos.

peron, cbito, radio y hmero. Los huesos rectos

ross casi tan anchos como largos y suelen tener forma hialino esponjoso
de cubo o redonda, como los de la rssrleeca o del to- Hues
billo. L os huesos platessS son relativamente delgados
y aplanados, como los del csioco, las costillas, el es-
ternn claescpula (omplato).
Los largos constan de un eje odirafssis; de coleemos medular
o epfisis; de la placa decrecimiento, placa epifisa- Mdula
ra simplemente fines, que es el principal sitio de roja
extensin del hueso (figura 3.3). La placa epifisaeia
est en posicin prosimal ala epfisis. La eeseeotfiusu es
la regin en donde la difisis y la epfisis convergen.
El pes-iostiss, que consiste en una capa doble de teji-
Situaciones especiales
doconectico, resiste la superficie externa del hocen,
mientras que las superficies internas estn revestidas
por el oasdosstio Vaso Sirven para destacar preocupaciones
La difisis de rntrehos huesos incluye la cavidad nutriente
,,esidsstac, una cavidad interna que cosstsrse una sus-
tancia conocida como mdula sea. En adultos, la b
especficas acerca de pacientes
mayos paste de la mdula rea en los huesos largos
ancianos o peditricos.
Situaciones especiales
Figuro 3.3. Cerepeseeses del hueso largos s hmero.
Las fracturas sor ms comunes en irdiul000s loas Vase el eje largo ylns enseersss expandidos; b seccin
viejos, por una dlsrrlrunldn en la densidad minera; longitudinal del hmero que muestra brees nnsssposee y
uses, lo que resulta es noenos aras dbiles. - esponjoso y lo mdula seo.

Vocabulario esencial
Los trminos clave son fcilmente
identificados y claramente definidos. Al
final de cada captulo es posible consultar el
glosario correspondiente.
Resumen del captulo, vocabulario
esencial y respuestas al estudio
de caso
Al final del captulo, los recursos refuerzan
los conceptos con un resumen del captulo,
una lista extensa de trminos, denominada
vocabulario esencial, y las respuestas y
explicaciones relacionadas con el estudio de
caso presentado.
RESUMEN DEL CAPTULO
El mtodo sistmico de anatonta y ologa.
La anatoma tropogrfica, incluve ninologa usada
pa. describir la partes Id cuerpo en acin
pfkkcorporales yfi p,dd
Los planos imaginarios o superficies
como referencia para describir posicior -s en el cuerpo
frontal, transversal, medioy wgi al).
La posicin anatmica fi posicin fi ! d pa-
ciente est k p, yd& b Los b-
zos y las piernas estn extendidos y las pal nas de las manos
afn hacia delante.
VOCABULARIO ESENCIAL
Abduccin. Movimiento que aleja tina parte del cuerpo
fi fi lnea media.
Aduccin. Meeeefl de una parte del cuerpo hacia la
lises asedia.
Anataseala. Estudio de las estructuras y las partes del or-
Anatoma.ttieetnpina. Estsdis, de la estructami del
tejida 'de la estnictum celular asagasisads, por la
general visible slo c m afisascapis.
Anatomb aed.aeia. Estudio de las pastes del cuerpo
que son perceptibles a simple vista, como hateas,
msculos rganos.
Asastasssla tegiaa.sal. Estudio da la asas la asociado
con una regin p calasdel cuerpo. Tambin se de-
timiiina topogrfica.
AtaseIs ttst.asisu, Estudio de la canatorna
tic eomam sistema de rganos ea pastiaslas.
1 Aaaatesssta tapae*fias. Estudio de la
da c asa regin del ces cap islas Tase-
bitasse denomina a samia regional.
Atesase Hacas el baste del cuerpo.
CassdsL 5-lacia los pies.
Ceflica. Hacia la caben.
Ceasseal. Relacionado con o hacia al crneo.
Diesel. Ubicada lajas del tronco del saespay hacia las
terminaciones libres da as ssiessbea.
Deestl. Ubicado en la paste posterior del caespa, relati-
vo al plano comnal.
EatessasIsa. Regreso de unaasticalacis de tina posicin
flasiadasa posicin anatmica.
Fisiologa. Estiadis, de las funciones corporales de
Fistiopatacioga. Estudio de has funciones kl cuerpo 5k
(in organismo siasealads anas!.
Precauciones
Sirven para ayudar a resolver preocupaciones
sobre seguridad tanto para el paramdico
como para el paciente.
QEstudio de caso
Mientras est en la ruta al hospital, el padente cm-
pees elgile quejndose de dala,. Dada gas le
tacitas lVde fluidos t,satasblliaasda su tensin arterial, te
csaeaeicasse!ateal mdica pata asas orden de tet sisas.
El mdico est de acuerdo en que aliviar el dolor es
apropiado, y tambin solicita que el paciente desc:nipa a
la serpiente, El paciente dice que estaba tan asustado,
que5555 5j5 bien; pata ase as acelga s y ase le des-
OtitiS como seas albssas de cascabel
fs..lasdfe se
Tiempo de rei
20 minutos
\
lado mental
Al y con dolor Intenso
In re
signas v les
signosde
- piel
Plida, calle y menos sudorosa que antes
Frecuencla ca
po ni
100 la
latidos por mi lo, fuertes
erte y regulares
Tensin arteHal
116/70 mmmg
Frecuencia re5piratoriapmfij ]dad
de
Paisila
24 respiraciones
las por minuto,
t
erzo mejorado des-
de lala lnea
In basal
Pupilas
pa Podra una vacuna
sa haber prevenido la reac ra del
ciente ao la mordedura de serpiente?
Cmo son eliminadas del cuerpo las sustancias ex-
prehospitalario son asees saesmasia y hepati-
tis. Los medias comunes pasa la trasmisin de la cts-
feesssedad de una persona a aIea incluyen transporte
por aire, sustancia corporal, inyeccin y trasmisin
Las trminos como astastap, pcslasias, superior e isfeS observador, con los bsaassa las lados y las palmas de
nor se usan pasa describir lssgascs especficas da heridas y la saca hacia dclasstc.
anormalidades. Pasidss de Faselee. Paicisses5ada cae la paste sape-
Las movimientos de las asficlaciasas en las pastes del siasdel cuerpo desechas erguid
aspa, psadaa ser descritos en trminos de extensin, Paeldss de eeaepeeadsa. Colocacin de as paciente
flexin, salmida, abduccin y aduccin. de lada pasa permitir el fcil drenaje da fluidos a tra-
La anatoma ordinaria seesfaca en las paseas percepti- vs de la haca. Tambin se denomina Posicin secas-
bles a simple vista. tada lateral izquierda.
La anatoma microscpica se enfoca en las pastes sin- IPasidss de Teesadelessbsseg. Colocacin de as paciente
bfis slo conas microscopio. as posicin supina, con lasa piernas elevadas aproxima-
La sassssslsgla est unificada y a importante pasa la damente 30.48 cm (12 in) y la caben hacia abajo.
documentacin elaborada por el paramdico o tcnico en Paeseeiase Situado hacia la parte trasera del cuerpo.
Isegcsctas mdicas cc el campo de trabajo. Penteade. Acostado baca abajo.
Pesssaslss. Cuando la palma est dirigida hacia abajo.
Fkeifsss. Movimiento de un miembro en su articulacin
Qb
hacia el tronco. Respuestas si estudio de caso
Hipaeesatessni... Extensin fi una paste del cuerpo al
Psegsaese 1
mximo nivel o etas all de la posicin saesssal da Cae basa casi a,dcasasa,a de lesin ysus hallazgos
en la esialuacin inicial, de qu esascete se debe colocar
Hip fkssiss. Flexin de una pasee del asespa al sslsi- si paciente?
seas all de la posicin normal da flexin.,
Hastasis. Casas-acin estable 5k tan ambiente 0- Respuesta
sisl6gica interno. y
Con base es, as, posible sigclticsslca mesasssa,s da
h.fesaee Hacia las pies o salatimactaasitua- lesin ves que dataste las caalaecls inicial sa hubo ame-
naus astas vida del paciente, las cabeza 5cm cuello debes
da sse abajo que asta.
Lascad. Ms alejada del plano media, que yace o se ex-
tiende en diseccis, opuesta a la llaca saedia de tina
parte del caesps. tenias dele calaeseis vertebral.
RUtes media. Lnea imaginaria dibujada a travs del Peegassle O
centro del caespa.
Qa regiones des casspa sas, eaelsisdes dataste as
Listas media estilas. Lnea imaginaria dibujada atravs examen rpido de tris,mi
dala pasds media de la asila hacia la cintura, la cual
as paralela la listes media. Respuestas
Lneas asedie alidasslae Lnea imaginaria dibujada Un examen rpido de ira
sida del pasta medio sIn le clavcula, la cual es para- pies a cabeza para deteranfl
lela alalnea media. wbeza, cuello, pecho, abdo
Mediad. Ms seess del plan,, medio. peeflcie posterior del cuerpo
Plano fresnal. Placa paralelo a la superficie anterior del
Pregunta
cuerpo.
Plano ..edie. LIsas imaginaria longitudiaral, la etial diade
Por gaS les psesaasa del pacisssc tacase leaestasdes?
al cuerpo hasasnaparta izquierda y derecha. Tam-
se
bin se denomina plano sagital media a lnea media. Porque esa sesesasaa las pasiasa de Taasdalestbiaeg, as
Plastas sagital. Placa seetical, pasafifi a la lises media, la cual el paciente est tiado bocarribia con los miem-
que divide l cuerpo a loma desigual ass parta ie. bros Inferiores elevados y la calbeza hacia abajo ; debe ser
qsieeds y desecha. utilizada saetada presentan sistamss de hipapeefaaac, ta-
Plasta tssneeetsl. Seccin horizontal planas que diside les cama eeaseea, ansiedad, taquicardia, palidez, sed, dila-
d cceepa las pastes superior e inferior.
Plaesasn. Superficies imaginarias usadas como referencia
pues identificar pastes del cuerpo. Pesgaste 4
Posicin asastass.isa. Posicin universal del napa ,Qu lees del cuerpo consideras gis es la ms comn
humano apartir da la <amI todas las psaiciilles son de sea pasada por alto eslesiones?
descritas. Es esta pastcis, el sujetes est As cara al
,Fisidpatologa correlacionada
Las oro iba das SIDA se aplica cases diagnosticar la pre-
sencia dl sitan de laet,issdeticlesaa taalaseta, tipos 1
15534152(038-2), cele sangre. fi pteseetaas de viro
es mi camas ea testadas asidas, yel Vttl-2, es el
oeste de Africa. La sola presencia del virus no nece5a-
riamente indica que el Individuo tenga Sida. Un diagns-
tico recu ere hallazgos criniw5 y de laboratorio que lo
confirme i, as como tambin un rtistartado positivo en
la prueba del Vill.
da Precauciones
El uso de guantes ates equipo da psssecclac de-
aslsas
aassasa slidas reducir si elsega del personal de
rescate yac espastclael a Vm, Sic embargo, cambiar
guantes y psestssstsecitc sta limpieza del equipo entre
paciastes es c,iscs pasa minimizar el cepas ase aapa-
salas da as pascieete asas. tlachm individuos seses
11am stssetse isesasattuJca deprimido as casaca da esa es-
paaeases esalaleeen solamente sas eaaastclsc mistme
para enlerariarse, mal.
cualquier fluida corporal, incluyendo lgrimas, san-
gra, saliva, orina, heces, semen y secaecisnes vagina-
les, es potencialmente trasmisor de micsssaganismss
aun receptor susceptible, y casaca de enfermedad.
Las drogadictos pueden trasmitirse usa infeccin de
VIH a hepatitis de ssna a ates al camspactia agujas.
Una aguja, as suaspa extrao cama asa astillas una
mordedura a picadura de insecto puede cascas trasmi-
sin por inyeccin. Las mordeduras y picaduras son
usa causa inicial frecuente de infeccin, y escamn
que la infeccin se extienda por aascasse frecuente-
mente o por aIea respuesta a irritacin. Las msadedu-
eas humanas regularmente se infectara seriamente a
causa de contaminacin directa ma bacterias orales.
La trasmisin oral asusee por inhalacin da secre-
ciones areas, absorcin oral da fluidos corporales
salpicadas a ingestin da sustancias infectadas.
Literalmente, miles de tipos diferentes de essaea-
degaasan aau cassa de asfenaedad. El camn
dasamisaadaa es que estas segasaismas as son percep-
tibles a simple cinta. Varios agentes infecciosos son
csescidss, catee las que se incluyen bacterias, deas.
hongos, protozoarios, uematadaaypsiasses,
Peesd.ssal. Ubicado ms cerca des hacia el 5,assa del
cstcspa.
Ressge de ..se.istsieese (ROM). Arco de eessdmiessts de
sss miembro ea as articulacin es asa diseccin pase-
Raclistasle. Cualquier posicin es la cual el paciente
est recostado a apoyado hacia ates.
Rotacin e,steetsa. Rotacin dcsa miembro essaastic,s-
lacis. alejndose de la lnea media.
Ratsdss l.steesse. Rotacin da Ss miaasbsa mediana-
mente hacia la lnea media.
Stspeeiae. Situado hacia la caben s relativo a tina estruc-
tura sit,sada ms arriba que otra.
Ssspisssdtie. Cssastda las palmas es ccci,estetc haca aeihim
eseepaisete
Feeaaesssmasss, al ases pastease del cuerpo es pasa-
da por alto eelesiones. Por is general, el paciente tsssas-
gatada csst Semaaas cabes sise tabla larga yettratamiento
empieza sin una Inspeccin de la espalda,
Psagaela 5
Las bastees ta sstae,sasesieats actual de servicios ce
atgacclss eefdicassyeei le ubicacin de las tiendas dnesa-
Renesasese -
La
dseseet ladas asas Posible tesaestiasgias interna st9sttcastl-
va. (La presencia deheridas tsaalcs puede Indicar asta
posilbie lesin de la w~
Pregunta 6
Qu debe eval
Ssngaattse
Debe evaluarse el miembro pase DLAP-BTLS laetemel
ty matabas, abrasas. paaclsenipeaecaeag IaJaty-&ima,
aasspadaea, peetseasciseaesctdas cae penetracin, querradura,
dislasl, motoras ade se,ssibilidad (Pfl5
aeaaacaa)y rango deeessasmiesss
Petgaelas 7
Qu conocimiento es necesario p
seepalatsa
Es necesarlo que el proveedor del cuidado de la salud
sepa de asesamis sapagetficas, caysstatmiesas describen
unificadamente la posicin y el movimiento del cuerpo,
 iRecursos t gico
www.Paramedic.EMSzone.com V Explorador de vocabulario. Glosario
interactivo en lnea para ampliar el
Y Ligas en Internet. Pres
actual, incluyendo tend
prehospitalario en urge
nuevo.
V Examen preliminar en
Prepara a los estudiante
con resultados al instan
sobre las respuestas inc

16
 Definicinnpr, initmka

Objetivos ----- ------ ------------- ------ ----- 1 - ------ ---------------------- -------- -

V Definir los trminos: anatoma, fisiologa, fisiopatologa y

horneostasis.
V Definir los trminos: posiciu anatmica; planos: sagital, sagital
medio, transversal y frontal. Tecnologa
V Usar la terminologa apropiada para describir la ubicacin de las
partes del cuerpo con relacin entre ellas. Examen de prctica en lnea

Explorador de vocabulario

Repaso de anatoma

Ligas en Internet

www.Paramedic.EMSzone.com

Caractersticas

Estudio de caso

Fisiopatologa correlacionada

Informacin sobre
medicamentos

Precauciones

Situaciones especiales

Resumen del captulo

Vocabulario esencial

19
20 l CAP. 1. DEFINICIONES ANATMICAS

E
l estudio de la anatoma y fisiologa humanas puede ser abordado de varias maneras. Algunos
instructores prefieren ensear anatoma sistemica, o la anatoma y fisiologa de cada siste-
ma de rganos por separado. Otros instructores creen que aislar cada sistema de rganos no
es apropiado porque los problemas del paciente suelen relacionarse con reas del cuerpo y no con
rganos especficos. De este modo, muchos instructores prefieren ensear la materia basndose en
anatoma regional o de regiones especficas del cuerpo.
El mtodo sistmico es utilizado principalmente en este libro. Presentamos definiciones bsicas y
descripciones mdicas de varios tipos de movimientos corporales. Formulamos una descripcin bsica
del cuerpo humano, empezando conceptualmente y prosiguiendo hacia una descripcin anatmica
cada vez ms detallada.
En captulos individuales analizamos los sistemas corporales esqueltico, muscular, circulatorio y
respiratorio. Adems de un diagrama general de cada sistema, este texto presenta tanto la anatoma
general como la anatoma microscpica o la histologa de estructuras vitales. Dado que el estudio de
la anatoma y la fisiologa a veces requiere algn conocimiento de qumica bsica, en el Apndice A:
"Qumica bsica" presentamos un repaso del tema.

Lnea
Li. ANATOMA media

Derecho '\ Izquierdo

1.1.1. POSICIN ANATMICA
Superior

La anatoma topogrfica, tambin llamada ana-

toma regional, se refiere a los trminos que descri-
ben uniformemente la posicin y el movimiento del
cuerpo. A la posicin universal, respecto de la cual
todas las posiciones y los movimientos del cuerpo son
descritos, se denomina posicin anatmica (figura
). En la posicin anatmica, el sujeto est de pie
y erguido, viendo al observador, con las palmas de las
manos hacia delante. En trminos direccionales co-
rrespondientes al paciente, no al observador, derecho
o izquierdo se refiere a la derecha o la izquierda del
paciente.
Proximal

1.1.2. PLANOS ANATMICOS

En la posicin anatmica, superficies planas o

planos imaginarios pasan a travs del cuerpo (figura
1.2), expresamente: plano frontal (o coronal), plano
transversal (u horizontal) y plano medio (o sagital Inferior
medio). Estos planos describen diferentes marcos
de referencia tridimensionales para localizar varios
rganos, de modo que la relacin entre ellos pueda Figura 1.1. Posicin anatmica. Trminos direccionales
especificarse. indican la distancia y sentido de la lnea media.
 1.1. ANATOMA
El plano frontal o plano coronal divide el cuerpo en
parte delantera y parte trasera. Estas partes pueden ser
iguales o desiguales. El trmino anterior (situado hacia
la parte delantera del cuerpo) y posterior (situado hacia
la parte trasera del cuerpo) tienen este plano como refe-
rencia.
El plano transversal o plano de corte horizontal di-
vide el cuerpo en las partes craneal o ceftlica (superior,
hacia la cabeza) y caudal (inferior, hacia los pies). Este
plano es perpendicular al eje largo del cuerpo.
PInn
El plano medio, plano sagital medio o de lnea
media, pasa longitudinalmente del frente a la parte
posterior por en medio del cuerpo, y divide a ste en
las mitades izquierda y derecha. Los trminos medial
y lateral tienen el plano medio como referencia y
describen qu tan cerca (medial) o lejos (lateral) es-
tn las ubicaciones en el cuerpo.
El plano sagital es vertical y paralelo al plano
medio, y divide desigualmente el cuerpo en los lados
izquierdo y derecho.
l ummumm 22) CAP. 1. DEFINICIONES ANATMICAS
Los trminos que describen ubicacin con base
en la divisin del cuerpo en planos frontal, transver-
sal o medio, se usan universalmente. Estos trminos
incluyen anterior, posterior, abdominal (ventral),
dorsal, superior, inferior, medio y lateral. Los trmi-
nos anterior y ventral se refieren al frente de una par -
te, rgano o estructura; posterior y dorsal, a la parte
de atrs. Craneal y superior se refieren a una estruc-
tura que est ms cerca de la cabeza o ms arriba
que otra estructura; caudal e inferior, a una estructu-
ra que est ms cerca de los pies o ms abajo que otra
estructura. Medial significa hacia' la lnea media o
porcin central de una estructura u rgano; lateral,
que est situado lejos de la lnea media. Proximal o
distal describe la relacin de dos estructuras en una
extremidad. Proximal significa ms cerca o hacia el
tronco del cuerpo, y distal, ms lejos del tronco y ha-
cia los extremos libres de una extremidad. Por ejem-
plo, la rodilla es proximal al tobillo, y la mueca es
proximal a los dedos; el dedo del pie es distal al tobi-
llo, y la mueca es distal al codo.
El plano frontal pasa a travs del cuerpo, de la ca-
beza a los pies, dividindolo en secciones anterior (o
ventral) y posterior (o dorsal). Por ejemplo, el dolor
en el rea del pecho se puede describir como locali-
zado en la porcin anterior o ventral de la pared del
pecho. Por otro lado, una lesin cerca de las nalgas
puede especificarse como localizada en la parte pos-
terior o dorsal del cuerpo.
El plano transversal pasa a travs del cuerpo en
posicin paralela al horizonte. No existe un rea es-
Fisiopatologa correlacionada
Cuando el paciente eperimenta una lesin, los pla-
nos anatmicos, las superficies del cuerpo y las lneas
imaginarias se utilizan para describir la ubicacin de la
lesin. Por ejemplo, el paciente puede haber recibido
una laceracin en la parte media de la difisis del fmur
derecho.
..,o Lo sabas?
A menudo, los pulmones son auscultados para eva-
luar la presencia de circulacin de aire en el lugar don-
de la lnea axilar anterior interseca el nivel del pezn.
Entender las lneas imaginarias ayuda al paramdico a
decidir e>'actamente en dnde poner el diafragma del
estetoscopio.
pecfica del cuerpo por la cual deba pasar este plano.
Una parte del cuerpo que est ms cerca de la cabe-
za que otra en el plano transversal, se describe como
superior a otra parte del cuerpo. Cualquier otra parte
del cuerpo ms cercana a los pies, que otra parte en
el plano transversal, se describe como inferior a la
otra parte. Una lesin en el rea del pecho puede
describirse como localizada en la parte superior al
ombligo (un posible plano transversal), mientras
que dolor en el pie puede describirse como inferior
a ste.
El plano medio, tambin referido como lnea
media, atraviesa el cuerpo alineado con el ombligo.
Es perpendicular al plano frontal y divide el cuerpo
en mitad izquierda y derecha. Como hemos indica-
do, las estructuras que estn ms cerca de la lnea
media se especifican como mediales; mientras que
las reas ms cercanas a un costado se especifican
como laterales.
Varias "lneas imaginarias" tambin pueden usar-
se para describir la ubicacin de una lesin o un
punto de referencia en el cuerpo. La lnea media
axilar es una lnea imaginaria vertical dibujada a
travs de la axila hacia la cintura figura 1.3). Una
lnea paralela dibujada ms o menos a 2.54 cm en-
frente de la lnea media axilar sera la lnea axilar
anterior. Una lnea paralela dibujada ms o menos
a 2.54 cm atrs de la lnea media axilar sera la l -
nea axilar posterior. Una lnea vertical imaginaria
dibujada a travs de la porcin media de la clavcula
y paralela a la lnea media sera la lnea media cla-
vicular.
1.1.3. CUADRANTES ABDOMINALES
Otra rea en donde se usan lneas imaginarias es
el abdomen. Una lnea imaginaria vertical dibujada
desde la punta inferior del esternn hasta el rea ge-
nital y una lnea horizontal dibujada desde la cresta
iliaca atravesando el ombligo, crean los cuatro cua-
drantes abdominales: el cuadrante superior derecho
(CSD), el cuadrante superior izquierdo (CSI), el
cuadrante inferior derecho (CID) y el cuadrante in-
ferior izquierdo (CII). Hay rganos especficos ubi-
cados en cada uno de los cuatro cuadrantes, y el do-
lor o la lesin suele describirse haciendo referencia
a un cuadrante especfico (figura 1.4).
 23

dia
:ular

Me
clavi

Media
axilar

Las lneas imaginarias pueden usarse para describir la ubicacin de una lesin o una marca
en el cuerpo: a) lnea media clavicular; b) lnea media axilar.
~~ <
24

AQ Precauciones 1.2. MOVIMIENTO Y POSICIONES

La mayora de los pacientes se colocan en posicin
supina o de rowier, durante la fase de transporte de una
llamada. A menos que haya circunstancias atenuantes,
como es la presencia de un objeto empalado, el pacien-
te no debera transportarse en posicin postrada, es-
pecialmente despus de que ha sido inmovilizado, hay
quienes han muerto por hipo>da o asfiKia.
Todos los movimientos del cuerpo, desde el ms
simple asimiento hasta la ms complicada maniobra
de ballet, pueden descomponerse en una serie de
componentes simples y describirse en trminos espe-
cficos. Al igual que con los trminos para posiciones

superior
derecho . Cuadrante
..
,.
, superior
izquierdo

Ombligo
Colon
Cresta
iliaca

Cuadrante
inferior
.
-.

. .
- ..

- ---- - -
- inferior
Cuadrante

izquierdo
derecho

Ligamento
inguinal

Recto Snfisis Intestino

pbica delgado

Figura 1.4. El abdomen se divide en cuatro cuadrantes

mediante lneas imaginarias verticales y horizontales.
 Estudio de caso
Urgencia mdica en un bar, parte 1
5u unidad mdica est respondiendo a un asalto que
ha sucedido en un bar local. Al acercarse al lugar, ven
que la polica ya est all. Les indican que es seguro lle-
gar directamente a la escena y observan a un hombre
joven, el cual tiene varias cortadas y moretones en el
torso y en los miembros. El se encuentra en posicin de
lowler. Al completar su evaluacin inicial, encuentran que
no hay eminentes amenazas a la vida del paciente. La ma-
yor parte del sangrado ha cesado. Tu compaero obtiene
rpidamente los signos vitales, mientras que t inicias
un examen rpido de trauma (T). Despus de haber
completado el LNT, tu compaero te dice que todos los
signos vitales bsicos del paciente estn dentro de los
lmites normales. Durante la evaluacin se dan cuenta
de que su capacidad para comunicarse con el control
mdico y documentar las heridas del paciente en el in-
forme de cuidado prehospitalario, es muy completa por
sus conocimientos de trminos anatmicos.
Pregunta 1
Con base en el mecanismo de lesin (MOl, tlecha-
nism of injury) y de sus hallazgos en la evaluacin inicial,
cmo se debe colocar al paciente?
Pregunta 2
Qu regiones del cuerpo son evaluadas durante un
examen rpido de trauma?
Estudio de caso
5
Urgencia mdica en un bar, parte 2
Despus de haberse asegurado de que su paciente
no ha experimentado ninguna lesin en la espalda o en
el cuello y de saber que se siente un poco mareado,
para examinarlo deciden recostarlo sobre la espalda,
con las piernas elevadas aproximadamente 30.48 cm
(12 in).
Las lesiones que encuentran son las siguientes:
Una laceracin profunda en la parte media del an-
tebrazo derecho.
P Una laceracin superficial en la parte anterior de-
recha del pecho, la cual se extiende de la lnea
media clavicular a la lnea axilar anterior a nivel del
pezn.
) Una contusin en el cuadrante superior derecho
del abdomen.
Una contusin en la parte lateral del muslo izquier-
do (fmur).
Pregunta 3
Por qu las piernas del paciente fueron elevadas?
Pregunta 4
Qu reas del cuerpo consideras que es la ms
comn de ser pasada por alto en lesiones?
Pregunta 5
Con base en tu entrenamiento actual de servicios en
urgencias mdicas y en la ubicacin de las heridas des-
cubiertas, qu herida es posiblemente la ms seria?
anatmicas, un conjunto de trminos describe los
movimientos del cuerpo. Son particularmente tiles
para describir cmo ocurri una lesin.
Rango de movimiento (ROM, Range of motion)
es la distancia completa a la que una articulacin
puede ser movida. En la posicin anatmica, acer -
car un punto distal de una extremidad al tronco se
denomina flexin. La flexin del codo conduce a la
mano ms cerca del hombro; la flexin de la rodilla
acerca el pie a las nalgas; la flexin de los dedos de
la mano forma un puo. Extensin es el movimiento
relacionado con el regreso de una parte del cuerpo
desde una posicin flexionada a la posicin anat-
mica. En la posicin anatmica, todos los miembros
estn en extensin. El cuello del paciente puede es-
tar en una de las diversas posiciones cuando est en
posicin supina figura 1.5).
La rotacin interna describe el giro de un miem-
bro hacia la lnea media. El miembro inferior es rota-
do internamente cuando los dedos del pie se voltean
hacia adentro.
La rotacin externa describe el giro de un miem-
bro alejndose de la lnea media. Por lo general, cuan-
do un miembro lesionado es comparado con el miem-
bro sin lastimar, se notan deformidades de rotacin. La
cadera puede estar dislocada anterior o posteriormen-
te. En una dislocacin anterior de cadera, el pie rota
externamente y la cabeza del fmur es palpable en el
rea inguinal. En la ms comn dislocacin posterior
de cadera, la rodilla y el pie regularmente rotan inter -
namente. El trmino rotacin tambin puede aplicar-
se a la columna vertebral. La columna rota cuando
se tuerce sobre su eje. Poner la barbilla en el hombro
hace rotar las vrtebras cervicales.
La abduccin aleja el miembro de la lnea media.
La aduccin acerca el miembro a la lnea media.
 (2 6
"~~

,, Fisiopatologa correlacionada
E l pref ij o hiper generalmente se agrega a los trmi-
nos flexin o extensin para indicar un mecanismo de
lesin. 5igniflca que el rango normal del mecanismo de
un movimiento en particular fue acrecentado o excedi-
do, lo que resulta en una posible lesin. este pref ij o es
usado comnmente en literatura clnica, as como en co-
municacin escrita y oral entre proveedores del cuidado
de la salud. LI trmino hiperfiexin se refiere a una par-
te del cuerpo que fue flexionada al mximo nivel o m s
all del ROM normal. Hiperextensin se refiere a una
parte del cuerpo que fue extendida al mximo nivel o
ms all del ROM normal. Una lesin por hiperextensin
sucede cuando el individuo cae sobre una mano exten-

a)
dida, causando una fractura distal del radio (

b)

El rango de movimiento de un miembro

puede ser limitado por una fractura. Las fracturas
del radio dista producen una deformidad caracterstica
en la forma de tenedor de plata.

c)

Posiciones del cuello de un paciente en posicin

supina: a) neutra; b) flexionada, y c) extendida.
 Situaciones especia/es
Nios y bebs no se deben colocar con el cuello
en posicin hiperextendida, ms bien deben colocarse
simplemente con el cuello extendido. Esta posicin pre-
viene torceduras de las vas respiratorias blandas del
menor. Tambin es importante recordar que el nio tie-
ne una cabeza grande en comparacin con el resto del
cuerpo, de modo que la forma ms fcil de abrir las vas
areas es colocando una pequea toalla atrs de sus
hombros (figura 1.7).
Figura 1.7. La colocacin de una toalla pequea por detrs
de los hombros de un nio ayuda a mantener el cuello en
la posicin neutra o extendida.
Reclinado se refiere a cualquier posicin en la cual
el paciente est recostado o inclinado hacia atrs.
La posicin supina describe a un cuerpo que est
descansando sobre su espalda y con la cara hacia
arriba.
La posicin postrada describe a un cuerpo que
est acostado y con la cara y el abdomen hacia abajo.
Un paciente que est sentado se encuentra en po-
sicin de Fowler. Un paciente que est sentado, pero
con la parte superior del cuerpo ligeramente hacia
atrs, est en posicin de se,niFowler (figura 1.8).
Pacientes que tienen sntomas de hipoperfusin,
como una taquicardia continua, palidez, mareos, an-
siedad, dilatacin capilar retardada, sed e hipotensin
en fase avanzada, se deben colocar en la posicin de
Trendelenburg (vase figura 1.8). Esta posicin es
una modificacin de la posicin supina con la cabe-
za del paciente hacia abajo y los miembros inferiores
elevados aproximadamente 30.48 cm (12 in), para
ayudar a que la sangre fluya al torso y al cerebro. Un
paciente que no presenta trauma en el cuello o en
Estudio de caso
Urgencia mdica en un bar, parte 3
Para preparar el transporte, deciden colocar al pa-
ciente en posicin recostada lateral izquierda porque l
siente nuseas, pero ya no se queja de mareos. El uso
de trminos anatmicos les ayudar a describir al perso-
nal del hospital las lesiones del paciente y a completar
el informe de cuidado prehospitalario (PC, Prehospital
care report).
Pregunta 6
Qu debe evaluarse en un miembro lesionado?
Pregunta 7
Qu conocimiento es necesario?
la espalda, pero que necesita una posicin en la que
los fluidos de la boca puedan ser drenados, deber
colocarse en la posicin de recuperacin (o posicin
recostada lateral izquierda).
[Lo sabas?
Algunos expertos creen que la anatoma y la fisiolo-
ga fueron las primeras ciencias de la humanidad.
La anatoma se refiere al estudio de la estructura de
un organismo y sus partes. La anatoma ordinaria inclu-
ye las partes del cuerpo que pueden estar al alcance de
resolucin de la simple vista, por ejemplo: huesos, ms-
culos y rganos. La anatoma microscpica refiere com-
ponentes del cuerpo tan pequeos, que son visibles slo
por medio de un microscopio.
La fisiologa examina las funciones corporales de un
organismo vivo.
La fisiopatologa es el estudio de las funciones cor-
porales de un organismo vivo en condiciones anorma-
les, como lo es una enfermedad.
La homeostasis es la conservacin de un ambiente
fisiolgico relativamente estable, en el cual las clulas
viven. este ambiente incluye una temperatura estable,
equilibrio de fluidos y equilibrio de ph.
 a)

C)

d)

e)

Figura 1.8. Posiciones en las cuales los pacientes pueden encontrarse y se pueden trasladar: a) postrada;
b) supina; c) de Trendelenburg; d) de semiFowler; e) de recuperacin.
 Fisiopatologa correlacionada
Normalmente, las venas yugulares del cuello no son
prominentes cuando el paciente est de pie o senta-
do. 5in embargo, cuando el paciente est en posicin
supina, se espera que las venas del cuello se llenen
de sangre. La presencia de distensin yugular venosa
(JVD, Jugular venous di5tention) en un paciente que
no est en posicin supina, es una indicacin de que
la sangre puede tener dificultad para fluir de regreso al
lado derecho del corazn, posiblemente por una ob5-
truccin en el pericardio, por neumotrax en tensin o
por insuficiencia en el lado derecho del corazn. Para
una evaluacin rutinaria de la JVD, el paciente se cam-
bia a la posicin de semiowler (figura 1.9). Por lo ge-
neral, quienes presentan trauma son inmovilizados en
la posicin supina, de modo que la evaluacin de la JVD
puede no ser completamente exacta.
Figura 1.9. Los pacientes mdicos son evaluados para
distensin yugular venosa en la posicin de semiFowler.
En esta posicin, las venas yugulares por lo general
no deberan estar distendidas, a menos que haya una
anormalidad significativa.
Estudio de caso
Urgencia mdica en un bar, parte 4
En el camino al hospital, realizan la evaluacin en cur-
so. Revisan sus intervenciones, verifican que el pacien-
te reciba suficiente oxgeno y cmo est el sangrado y
la herida. 5u conocimiento de las definiciones anat-
micas y las posiciones es una parte importante de la
evaluacin y el manejo del paciente.
RESUMEN DEL CAPTULO
El mtodo sistmico de anatoma y fisiologa.
La anatoma topogrfica incluye terminologa usada
para describir las partes del cuerpo en relacin con las su-
perficies corporales y la posicin anatmica.
Los planos imaginarios o superficies planas se utilizan
como referencia para describir posiciones en el cuerpo
(esto es, frontal, transversal, medio y sagital).
La posicin anatmica es la posicin en la cual el pa-
ciente est de pie, erguido y viendo al observador. Los bra-
zos y las piernas estn extendidos y las palmas de las manos
estn hacia delante.
Los trminos como anterior, posterior, superior e infe-
rior se usan para describir lugares especficos de heridas y
anormalidades.
Los movimientos de las articulaciones en las partes del
cuerpo, pueden ser descritos en trminos de extensin,
flexin, rotacin, abduccin y aduccin.
La anatoma ordinaria se enfoca en las partes percepti-
bles a simple vista
La anatoma microscpica se enfoca en las partes visi-
bles slo con un microscopio.
La terminologa est unificada y es importante para la
documentacin elaborada por el paramdico o tcnico en
urgencias mdicas en el campo de trabajo.
 VOCABULARIO ESENCIAL
uccin. Movimiento que aleja una parte del cuerpo
la lnea media.
Aduccin. Movimiento de una parte del cuerpo hacia la
lnea media.
U Anatoma. Estudio de las estructuras y las partes del or-
ganismo.
Anatoma microscpica. Estudio de la estructura del
tejido y de la estructura celular u organizacin, por lo
general visible slo con un microscopio.
Anatoma ordinaria. Estudio de las partes del cuerpo
que son perceptibles a simple vista, como huesos,
msculos y rganos.
Anatoma regional. Estudio de la anatoma asociado
con una regin particular del cuerpo. Tambin se de-
nomina anatoma topogrfica.
Anatoma sistemica. Estudio de la anatoma relaciona-
do con un sistema de rganos en particular.
Anatoma topogrfica. Estudio de la anatoma relacio-
nado con una regin del cuerpo en particular. Tam-
bin se denomina anatoma regional.
Anterior. Hacia el frente del cuerpo.
1 Caudal. Hacia los pies.
1 Ceflico. Hacia la cabeza.
Craneal. Relacionado con o hacia el crneo.
Distal. Ubicado lejos del tronco del cuerpo y hacia las
terminaciones libres de un miembro.
U Dorsal. Ubicado en la parte posterior del cuerpo, relati-
vo al plano coronal.
U Extensin. Regreso de una articulacin de una posicin
flexionada a una posicin anatmica.
Fisiologa. Estudio de las funciones corporales de un or-
ganismo vivo.
Fisiopatologa. Estudio de las funciones del cuerpo de
un organismo vivo en un estado anormal.
U Flexin. Movimiento de un miembro en su articulacin
hacia el tronco.
Hiperextensin. Extensin de una parte del cuerpo al
mximo nivel o ms all de la posicin normal de ex-
tensin.
Hiperfiexin. Flexin de una parte del cuerpo al mxi-
mo nivel o ms all de la posicin normal de flexin..
Homeostasis. Conservacin estable de un ambiente fi-
siolgico interno.
Inferior. Hacia los pies o relativo a una estructura situa-
da ms abajo que otra.
Lateral. Ms alejado del plano medio, que yace o se ex-
tiende en direccin opuesta a la lnea media de una
parte del cuerpo.
Lnea media. Lnea imaginaria dibujada a travs del
centro del cuerpo.
Lnea media axilar. Lnea imaginaria dibujada a travs
de la porcin media de la axila hacia la cintura, la cual
es paralela a la lnea media.
Lnea media clavicular. Lnea imaginaria dibujada a
travs del punto medio de la clavcula, la cual es para-
lela a la lnea media.
IMedial. Ms cerca del plano medio.
Plano frontal. Plano paralelo a la superficie anterior del
cuerpo.
Plano medio. Lnea imaginaria longitudinal, la cual divide
el cuerpo humano en partes izquierda y derecha. Tam-
bin se denomina plano sagital medio o lnea media.
Plano sagital. Plano vertical, paralelo a la lnea media,
que divide el cuerpo en forma desigual en partes iz-
quierda y derecha.
Plano transversal. Seccin horizontal plana que divide
el cuerpo en las partes superior e inferior.
Planos. Superficies imaginarias usadas como referencia
para identificar partes del cuerpo.
1 Posicin anatmica. Posicin universal del cuerpo
humano a partir de la cual todas las posiciones son
descritas. En esta posicin, el sujeto est de cara al
observador, con los brazos a los lados y las palmas de
la mano hacia delante.
Posicin de Fowler. Posicin sentada con la parte supe-
rior del cuerpo derecha o erguido.
Posicin de recuperacin. Colocacin de un paciente
de lado para permitir el fcil drenaje de fluidos a tra-
vs de la boca. Tambin se denomina posicin recos-
tada lateral izquierda.
Posicin de Trendelenburg. Colocacin de un paciente
en posicin supina, con las piernas elevadas aproxima-
damente 30.48 cm (12 in) y la cabeza hacia abajo.
Posterior. Situado hacia la parte trasera del cuerpo.
Postrado. Acostado boca abajo.
Pronacin. Cuando la palma est dirigida hacia abajo.
1 Proximal. Ubicado ms cerca de o hacia el tronco del
cuerpo.
Rango de movimiento (ROM). Arco de movimiento de
un miembro en su articulacin en una direccin par-
ticular.
Reclinado. Cualquier posicin en la cual el paciente
est recostado o apoyado hacia atrs.
Rotacin externa. Rotacin de un miembro en su articu-
lacin, alejndose de la lnea media.
Rotacin interna. Rotacin de un miembro mediana-
mente hacia la lnea media.
Superior. Situado hacia la cabeza o relativo a una estruc-
tura situada ms arriba que otra.
Supinacin. Cuando las palmas se encuentran hacia arriba.
1 Supino. Acostado boca arriba.
1 Ventral. Correspondiente al frente de una parte, un r-
gano o una estructura.
 Respuestas al estudio de caso
o.
Pregunta 1
Con base en el mecanismo de lesin y SUS hallazgos
e -' la evaluacin inicial, de qu manera se debe colocar
a oaciente?
Respuesta
Con base en un posible y significativo mecanismo de
esin y en que durante la evaluacin inicial no hubo ame-
razas a la vida del paciente, la cabeza y el cuello deben
estabilizarse mientras l permanece en la posicin de
owler, hasta que se determine que no hay posibilidad de
esin de la columna vertebral.
Pregunta 2
Qu regiones del cuerpo son evaluadas durante un
examen rpido de trauma?
Respuesta
Un examen rpido de trauma es un examen fsico de
pies a cabeza para determinar si ha habido lesiones en
:abeza, cuello, pecho, abdomen, pelvis, miembros y su-
jerficie posterior del cuerpo.
Pregunta 3
Por qu las piernas del paciente fueron levantadas?
Respuesta
Porque era necesaria la posicin de Trendelenburg, en
a cual el paciente est acostado bocarriba con los miem-
ros inferiores elevados y la cabeza hacia abajo; debe ser
utilizada cuando presentan sntomas de hipoperfusin, ta-
es como mareo, ansiedad, taquicardia, palidez, sed, dila-
:acin capilar retardada e hipotensin en la ltima fase.
Pregunta 4
Qu rea del cuerpo consideras que es la ms comn sepa de anatoma topogrfica, cuyos trminos describen
de ser pasada por alto en lesiones?
Respuesta
Frecuentemente, el rea posterior del cuerpo es pasa-
da por alto en lesiones. Por lo general, el paciente es ase-
gurado con firmeza sobre una tabla larga y el tratamiento
empieza sin una inspeccin de la espalda.
Pregunta 5
Con base en tu entrenamiento actual de servicios en
urgencias mdicas y en la ubicacin de las heridas descu-
biertas, qu herida es posiblemente la ms seria?
Respuesta
La contusin en el cuadrante superior derecho del ab-
domen indica una posible hemorragia interna significati-
va. (La presencia de heridas faciales puede indicar una
posible lesin de la cabeza.)
Pregunta 6
Qu debe evaluarse en un miembro lastimado?
Respuesta
Debe evaluarse el miembro para DC1P-TL5 (Deformi-
ty, contusion, abrasion, puncture/penetrating injury-urn5,
tendernes5, laceration and swelling: Deformidad, contusin,
raspadura, perforacin/herida por penetracin, quemadura,
sensibilidad, laceracin e hinchazn), funciones de pulso
dista, motoras y de sensibilidad (PM5: pulse, motor and
sensation) y rango de movimiento.
Pregunta 7
Qu conocimiento es necesario para describir la ubi-
cacin del dolor o la lesin del paciente?
Respuesta
Es necesario que el proveedor del cuidado de la salud
unificadamente la posicin y el movimiento del cuerpo.
 Clulas
2
Objetivos--
- --------------

V Describir la funcin del ADN, ARN y ATP.

V Mencionar las molculas orgnicas que constituyen la membrana
celular y explicar sus funciones.
V Exponer la disposicin de las molculas en la membrana celular. Tecnologa
1/ Exponer las cinco funciones de las protenas en la membrana celular.
V Describir el citoplasma. Examen de prctica en lnea
V Describir cmo la membrana celular regula la composicin del
citoplasma. Explorador de vocabulario
V Explicar las soluciones isotnica, hipotnica e hipertnica y sus
Repaso de anatoma
efectos sobre la clula.
V Describir la funcin del nucleolo, los cromosomas y los organelos Ligas en Internet
celulares.
y Definir cada uno de estos mecanismos de transporte celular y www.Paramedic.EMSzone.com
dar ejemplos de la funcin de cada uno en el cuerpo: difusin,
smosis, difusin facilitada, transporte activo, filtracin, fagocitosis
y pinocitosis.
y' Describir qu pasa en la mitosis y la meiosis y la importancia de Caractersticas
cada proceso.
Estudio de caso
V Describir las cuatro categoras principales de tejido y especificar
las caractersticas generales de cada uno.
- Fisiopatologa correlacionada
V Describir la funcin del tejido epitelial y del tejido conectivo y
relacionarlos con las funciones del cuerpo o de un sistema de Informacin sobre
rganos. medicamentos
V Catalogar las diferencias bsicas entre msculo liso, esqueltico y
cardiaco. Precauciones
V Analizar brevemente el tejido nervioso.
V Catalogar los rganos hechos de tejido nervioso. Situaciones especiales 1
V Describir la ubicacin de las membranas pleurales, las membranas
Resumen del captulo
pericardiales y el peritoneo mesentrico.
V Referir algunas membranas hechas de tejido conectivo. Vocabulario esencial
V Establecer los niveles de organizacin del cuerpo y explicar cada uno.
V Describir los sistemas de rganos del cuerpo.
V Describir las cavidades corporales, sus membranas y ejemplos de
rganos dentro de cada cavidad.
V Explicar los cuatro cuadrantes del abdomen y nombrar los rganos
en cada uno.
V Analizar la relevancia de entender la estructura y la funcin del sistema
corporal humano en condiciones comnmente encontradas en el
campo.

33
 CAP. 2, CLULAS
wz~~~
E
n este captulo, homeostasis es el intento del cuerpo por mantener el equilibrio normal. La
alteracin del ambiente normal del cuerpo puede ocasionar un serio impacto desde el nivel
celular hasta los sistemas de rganos y del organismo entero.
2.1. CLULA
El cuerpo se compone de unidades estructurales,
desde las clulas ms pequeas y sus estructuras in-
ternas hasta los tejidos, los rganos con funciones es-
pecficas y los sistemas de rganos, los cuales trabajan
juntos para conferir al cuerpo funciones esenciales.
Las unidades estructurales del cuerpo trabajan juntas
para proporcionar un ambiente normal en el que c-
lulas, tejidos, rganos y sistemas de rganos puedan
vivir y funcionar apropiadamente (figura 2.1).
En este captulo analizaremos las estructuras y sus
funciones, de las ms simples a las ms complejas, las
cuales ayudan al cuerpo a hacer todo lo que es capaz
de realizar con buena salud, as como cuando nece-
sita luchar contra enfermedades y ocuparse de sus
lesiones. Exploraremos detalladamente los tipos de
tejidos y los componentes de las clulas. Presentare-
mos los tipos de tejidos y funciones de los sistemas de
rganos, tales como el sistema respiratorio, o nervio-
so o esqueltico. Adicionalmente analizaremos estos
sistemas en captulos especficos.
Organelos
Clulas
L tricamente neutros). Los componentes grasos de la
Figura 2.1. Unidades estructurales del cuerpo.
2.1.1. UNIDADES ESTRUCTURALES
DEL CUERPO
Los componentes de la vida son las clulas. Un
organismo entero corno la amiba consiste en una sola
clula. En los seres humanos, las clulas individua-
les se agrupan para formar sistemas complejos. Por
ejemplo, las clulas nerviosas se agrupan para formar
tejido nervioso, el cual ayuda a conformar el sistema
nervioso completo. Cada clula es una masa mins-
cula de sustancia incolora, llamada citoplasma. El
citoplasma es una matriz de lquido viscoso, la cual
soporta todas las estructuras celulares internas (por
ejemplo, organelos) y proporciona un medio adecua-
do para el transporte intracelular de varias sustancias,
tales como nutrimentos, molculas de sealizacin,
ATP y protenas.
Alrededor del citoplasma hay una membrana
celular o membrana plasmtica, la cual consta de
sustancias adiposas que separan a cada clula de
las clulas vecinas. La membrana celular tiene un
grosor de aproximadamente un millonsimo de mi-
lmetro. Las sustancias que estn fuera la clula se
denominan extracelulares; y las que estn dentro,
intracelulares. La membrana celular est formada
por un conjunto completo de molculas perfecta-
mente ordenadas, que es extraordinariamente capaz
de alterar su estructura, dependiendo de las necesida-
des de la clula en cualquier momento. Los tomos
que constituyen las molculas estn compuestos de
protones (cuya carga elctrica es positiva), electrones
(cuya carga elctrica es negativa) y neutrones (elc-
membrana celular estn ordenados en una capa do-
ble llamada bicapa lipidica. La porcin interna de
la bicapa no tiene carga y contiene la mayor parte
del material lipdico. Las dos superficies externas de
la bicapa estn cargadas, y aunque estn unidas a la
porcin interna de grasa, son ms "acuosas" que "gra-
sosas". Esta composicin permite a la clula vivir en
un ambiente acuoso (lquido), pero seguir teniendo
las propiedades de permeabilidad de la bicapa lipdi-
ca (figura 2.2).
 Membrana Protenas
Filamentos del Protena
citoesqueleto integral
Figura 2.2. La bicapa lipdica de la clula contiene protenas integrales que flotan en ella.
Algunas protenas interrumpen peridicamente la
bicapa lipdica, actuando como puertas, llamadas ca-
nales, que permiten a ciertas molculas entrar y salir
de la clula. Las protenas en la membrana celular
sin-en para varias funciones. Son esenciales para la
estructura y funcin del cuerpo. Estructuras tales
como varias membranas, tejido conectivo y mscu-
lo son principalmente protena. Sirven como trans-
portadores de varias molculas (como en transporte
activo y transporte facilitado), receptores de seales
sitios de unin para frmacos y sustancias corpora-
les, tales como la adrenalina) y canales de ines (para
permitir el desplazamiento de molculas con carga,
como el sodio) entre clulas.
Fisiopatologa correlacionada
(
Si la concentracin de oxgeno por fuera de la clula
es anormalmente baja, entonces la cantidad de oxgeno
que se difundir al interior de la clula ser menor que la
normal. Como resultado, la clula se oKigena inadecua-
damente y ocurrir un funcionamiento anormal, El esta-
do de oxigenacin disminuida se denomina hipoia.
Colesterol Molculas de Protena
fosfoglicrido perifrica
Estudio de caso
Urgencia mdica en un maratn, parte 1
Su unidad est ituada en el maratn anual de la ciu-
dad. Aproximadamente 8000 corredores han entrenado
y desde hace meses se han preparado para esta carre-
ra. Le comentas a tu compaero que la temperatura es
6 C ms caliente que la temperatura normal para esta
poca del ao y que la humedad es intensa. De pronto,
una mujer se acerca tambalendose a la carpa mdica,
cerca de la lnea de meta. Durante su evaluacin, deter-
minan que la escena es segura, y su impresin general
es que la paciente es una mujer de 35 aos, que parece
exhausta mientras se acerca.
Su valoracin inicial revela que la nica amenaza in-
mediata es que posiblemente se desmaye, de modo
que rpidamente la colocan en posicin de Trendelen-
burg y le aplican una mascarilla de oxgeno a 15 L/min.
A continuacin, t elaboras la historia clnica y haces
una exploracin fsica general, mientras tu compaero
obtiene los signos vitales.
Los signos vitales son de 24 respiraciones por minu-
to, superficiales; pulso, 120 latidos por minuto, dbiles
e irregulares, con latidos adicionales registrados ocasio-
nalmente; y tensin arterial, 96/66 mmhg. La piel de la
paciente est plida, muy hmeda y fra.
 CAP. 2. CLULAS

Pregunta 1 pH. Varias molculas y electrlitos pasan libremente

Con base en la evaluacin de la escena y de los ha-
llazos iniciales, cules son las posibles causas del mal
principal de la paciente?
Pregunta 2
n qu sistemas de rganos encuentran anormali-
dades en 5U valoracin inicial?
2.1.2. PERMEABILIDAD DE
LA MEMBRANA CELULAR
La membrana celular se describe como selectiva-
mente permeable, lo cual significa que permite el
paso a travs de ella a algunas sustancias, pero no a
otras (figura 2.3).
La permeabilidad selectiva permite mantener
una diferencia normal de concentraciones entre el
ambiente intracelular y el ambiente extracelular.
La separacin de las reas intracelular y extracelular
por una membrana selectivamente permeable ayuda
a mantener la homeostasis, la conservacin de un
ambiente fisiolgico interno estable tal como tem-
peratura estable, equilibrio de fluidos y equilibrio de
al interior y al exterior de la clula. Los electrlitos
son sustancias qumicas que se disuelven en la sangre
y estn hechos de sal u otras sustancias cidas, las
cuales se convierten en conductores inicos al disol-
verse en un solvente como el agua.
Mecanismos diversos, tales como difusin, smo-
sis, difusin facilitada, transporte activo, endocitosis y
exocitosis, permiten que el material pase a travs de
la membrana celular (figura 2.4).
2.1.2.1. Difusin
Componentes celulares, como iones y molculas
estn en el agua, lo cual crea una solucin. El agua
es el solvente o sustancia ms comn, en la cual otras
sustancias o solutos se disuelven. Difusin es el des-
plazamiento de solutos, partculas como las sales que
se disuelven en un solvente, desde un rea de alta
concentracin a un rea de baja concentracin, para
distribuir equitativamente las partculas en el espacio
disponible.

Sustancias hidrosolubles
Molculas polares Sustancias (molculas polares
pequeas sin carga liposolubles grandes sin carga) Iones
H 20
Glucosa
Hidrocarburo Na

o H
NH 3

Figura 2.3. Una membrana selectivamente permeable mantiene la homeostasis al permitir que
algunas molculas pasen a travs de ella, mientras que otras no.
4 Fisiopatologa correlacionada
trmino osmolaridad srica se refiere al nmero de
:zuIas osmticamente activas en un litro de suero, la
n clara y lquida color paja del plasma, la cual perma-
rece despus de haber separado los elementos slidos.
Osrnolalidad es el nmero de partculas osmticamente
c as en un kilogramo de solvente. Elevaciones anorma-
es e azcar (glucosa) en la sangre y de concentraciones
e scdio pueden causar un aumento en la osmolaridad
del suero. Cuando esto sucede, se impide el movimiento
de la sangre y disminuye la oxigenacin de los tejidos.
Una condicin denominada coma hiperosmolar hiperglu-
cmico no cetnico (ChhMC) puede resultar. LI CIIhNC
es una urgencia diabtica que ocurre cuando una relativa
deficiencia de insulina causa una marcada hiperglucemia,
pero con la ausencia de cetonas y acidosis.

Adentro de Afuera de Adentro de Afuera de

la clula la clula la clula la clula

q Iones de
Protena integral.. Sitio de ( /
de membrana N . ,,.
unin a ATP ] yoduro
Molcula
o de azcar
ATP /
El jeconocimiento
Sitio de

w -'.

Difusin a travs de los
poros de la protena

ADPCS

Fosfato- 7
Difusin facilitada Transporte activo

Vescula Fagocitosis -..-..

Moco liberado
/
o
o .,2J/-- J_\e
f\)
.-. :
Pinocitosis - c$' Vescula unida a
".:'

C membrana
o
0
;-
Vescula '. ' . Gota de moco

Endocitosis Exocitosis

Figura 2.4. Mtodos de transporte de materiales a travs de la membrana celular.

la Wwm 3D
8 CAP. 2. CLULAS
El grado de difusin a travs de una membrana de-
pende de su permeabilidad a esa sustancia y del gra-
diente de concentracin, el cual es la diferencia de
concentraciones de la sustancia en ambos lados de
la membrana. Las molculas pequeas se difunden
ms fcilmente que las grandes. Las soluciones acuo-
sas se difunden ms rpidamente que las soluciones
ms espesas, viscosas. Muchos de los nutrimentos de
la clula, como el oxgeno, entran en la clula por
difusin.
2.1.2.2. smosis
smosis es el paso de un solvente, como el agua,
desde un rea de baja concentracin de soluto a un
rea de alta concentracin, a travs de una membrana
selectivamente permeable. La membrana es permea-
ble al solvente, pero no al soluto. El movimiento ge-
neralmente contina hasta que las concentraciones de
soluto son iguales en ambos lados de la membrana.
La presin osmtica es una medida de la tenden-
cia del agua a moverse por smosis a travs de una
membrana. Si sale demasiada agua de una clula,
la clula se contrae anormalmente, un proceso co-
nocido como crenacin. Si entra demasiada agua en
una clula, sta se expande y se rompe, un proceso
conocido como lisis.
2.1.2.3. Difusin facilitada
La difusin facilitada es el proceso por el cual
una molcula acarreadora transporta sustancias al
interior o al exterior de una clula, desde reas de
ms alta concentracin hacia reas de ms baja con-
centracin (vase figura 2.4). El proceso no requie-
re energa, el nmero de molculas transportadas es
directamente proporcional a la concentracin.
4Fsopatologa correlacionada
El transporte de glucosa al interior y al e>terior de la
mayora de las clulas ocurre por difusin facilitada. 5i la
glucosa se acumula por dentro de la clula a una con-
centracin tan alta como la concentracin por fuera de
ella, el proceso se detendra. As, cuand entra en la
clula, la glucosa rpidamente es convertida en otras
molculas. 5i la capacidad de la clula para convertir
glucosa es obstaculizada, tal como en una conmocin
severa, habr bajas concentraciones de glucosa, o hipo-
glucemia, dentro de la clula.
2.1.2.4. Transporte activo
El transporte activo es el desplazamiento de una
sustancia en contra de una concentracin o un gra-
diente, tal como el de la membrana celular (vase
figura 2.4). El transporte activo requiere energa y
algn tipo de mecanismo acarreador, y es un despla-
zamiento opuesto al desplazamiento normal de di-
fusin. Tanto la glucosa como los aminocidos son
absorbidos va transporte activo. A veces, el meca-
nismo de transporte activo puede intercambiar una
sustancia por otra.
2.1.2.5. Filtracin
La filtracin es un proceso de desplazamiento de
agua hacia fuera del plasma, hacia el espacio inters-
ticial, a travs de la membrana capilar. El paso del
agua es causado por la tensin arterial o presin hi-
drosttica en las paredes de los vasos, que empuja el
agua hacia fuera del capilar. Una presin opositora
llamada fuerza onctica jala al agua de regreso al
capilar desd el espacio intersticial en un esfuerzo
para crear un equilibrio.
2.1.2.6. Endocitosis y exocitosis
La endocitosis es la absorcin de material a tra-
vs de la membrana celular, por una gota rodeada de
membrana, o vescula que se forma en el citoplasma
de la clula. La membrana celular rodea al material
y lo introduce en la clula (vase figura 2.4). Cuan-
do la endocitosis incluye partculas slidas, el proceso
se denomina fagocitosis, lo que significa "accin de
comer de las clulas". Un fagocito es cualquier clula
que ingiere microorganismos u otras clulas y partcu-
las ajenas. La fagocitosis ocurre por lo general cuando
un leucocito al defender contra infecciones, consu-
me bacterias y partculas ajenas. En ciertos estados
de enfermedad, estas clulas pierden su habilidad de
 2.1. CLULA
fagocitar, lo que resulta en infecciones que amenazan
la vida. La endocitosis de lquidos o "accin de beber
de las clulas", se denomina pinocitosis.
Exocjtosjs es la libracin de secreciones desde las
clulas. Estas secreciones se acumulan dentro de ves-
culas, las cuales despus se mueven hacia la membra-
na celular (vase figura 2.4). Las vesculas se unen o
fusionan a la membrana, y el contenido de la vescula
es liberado desde la clula. Ejemplos de exocitosis in-
cluyen la secrecin de enzimas digestivas por el pan-
creas, la secrecin de moco por las glndulas salivales
la secrecin de leche por las glndulas mamarias.
2.1.3. ORGANELOS
Los organelos son estructuras dentro de las clu-
las, las cuales realizan funciones necesarias para que
el cuerpo humano funcione. Las clulas y los orga-
nelos estn compuestos por sustancias que se forman
4Fisopatologa correlacionada
Las soluciones se clasifican por la tendencia de las
clulas a contraerse o expandirse cuando son puestas
en ellas. 5i una clula se coloca en una solucin, y la
clula no se contrae ni se expande, la solucin tiene una
presin osmtica igual a aqulla de las clulas y del flui-
do corporal, y se dice que es isotnica. Por ejemplo, las
soluciones intravenosas (IV) hechas con solucin salina
normal al 0.9 % son isotnicas, as como la solucin lac-
tada de ftnger. 5i la clula se contrae al ser colocada en
una solucin, la solucin se considera hipertnica. Una
solucin hipertnica tiene una presin osmtica mayor
que aquella de los fluidos corporales normales. Cuando
la concentracin de un soluto particular es mayor en
un lado de la membrana que en el otro, jala agua a la
solucin hasta que la razn soluto a solucin es igual
en ambos lados (aun cuando el volumen pueda diferir).
Ejemplos de soluciones intravenosas hipertnicas inclu-
yen solucin salina hipertnica al 3 %, soluciones pre-
paradas con dextrn de alto peso molecular, albmina y
heta5tarch (medicamento para aumentar el volumen del
plasma sanguneo, derivado de almidn). 5i la clula se
expande al ser colocada en una solucin, la solucin es
hipotnica. La presin osmtica de una solucin hipot-
nica es menor que la de los fluidos corporales normales.
Cuando la concentracin del soluto de una solucin es
menor en un lado de la membrana celular que en el otro,
el agua es atrada hacia la solucin con mayor concen-
tracin de soluto. Un ejemplo de una solucin hipotnica
intravenosa es dextrosa en agua al 5 % (D5VJ).
por interaccin de elementos, que son las unidades
ms pequeas de una sustancia qumica, tales como
hidrgeno, oxgeno o potasio, para formar molculas
y complejos moleculares. Los principales organelos
intracelulares se muestran en la figura 2.5.
Alojado dentro del citoplasma de la clula, est un
cuerpo central llamado ncleo, el cual tambin est
rodeado por una membrana, la envoltura nuclear. Los
ncleos son de tamaos y formas diferentes, depen-
diendo del tipo de clula. El ncleo es el centro de
control de la clula y contiene el material gentico,
acido desoxirribonucleico (ADN), el cual es un cido
nucleico constituido por los desoxirribonucletidos de
adenina, guanina, citosina y timina, en cuya secuencia
almacena la informacin gentica, y forma estructuras
conocidas como cromosomas. Las clulas humanas
contienen 23 pares de cromosomas. El nucleolo es
una estructura redonda y densa dentro del ncleo,
que contiene acido nbonucleico (ARN), el cual es
un cido nucleico constituido por ribonucletidos de
adenina, guanina, citosina y uracilo, y est relaciona-
do con el control de actividades celulares, como la
sntesis de protenas.
Los ribosomas son complejos moleculares que
contienen ARN y protena. Interactan con ARN des-
de otras partes de las clulas para unir aminocidos
y sintetizar protenas. Esta interaccin ocurre en el
retculo endoplsmico, una serie de membranas en
las cuales se elaboran protenas especficas y lpidos.
El complejo de Golgi es un conjunto de mem-
branas dentro del citoplasma, que estn relacionadas
con la formacin de varios carbohidratos (azcares) y
de complejas molculas de protena. Estas sustancias
estn empacadas en vesculas secretorias que se libe-
ran desde los mrgenes del complejo de Golgi. Estas
vesculas se mueven entonces hacia la superficie de
la clula, en donde sus membranas se fusionan con
la membrana celular. Los contenidos de la vescula
se liberan entonces desde la clula por exocitosis.
Los lisosomas son vesculas membranosas que
contienen diversas enzimas. Estas enzimas funcio-
nan como un sistema digestivo intracelular. Los leu-
cocitos contienen grandes cantidades de enzimas li-
sosomales que digieren bacterias, las cuales han sido
introducidas en la clula por fagocitosis. Despus de
que las bacterias han sido fagocitadas por los leucoci-
tos, los lisosomas liberan sus contenidos, lo que resul-
ta en la destruccin de las bacterias.
w CAP. 2. CLULAS
~~(40 )

Las mitocondnas son pequeos organelos en for-
ma de rodillo, que funcionan corno centro metablico
de la clula. Por el proceso de metabolismo oxidativo,
en el cual el oxgeno es usado qumicamente para pro-
ducir energa por degradacin de molculas, la mito-
condria produce adenosn trifosfato (ATP), que es la
principal fuente de energa para todas las reacciones
qumicas del cuerpo. El ATP es la principal molcula
usada por las clulas para almacenar y transferir ener-
ga. Las enzimas necesarias para otras dos importantes
rutas bioqumicas, el ciclo de Krebs y la cadena de
transporte de electrones, tambin estn en las mem-
branas mitocondriales. El ciclo de Krebs, tambin lla-
mado ciclo de cidos tricarboxlicos, es una secuencia
de reacciones en el organismo, en las cuales la oxida-
cin de cidos libera energa que es almacenada en
enlaces de fosfato (como en ATP).

Envoltura nuclear
Nucleolo
Cromatina
Ncleo

Poro nuclear

boso mas

Complejo

Retculo -
endoplsmico liso Microtbulo

Retculo
endoplsmico rugoso

Figura 2.5. Estructura de una clula. Obsrvese que est dividida en el compartimiento nuclear y
el compartimiento citoplsmico. El citoplasma contiene diversas estructuras llamadas organelos,
en los cuales la clula realiza muchas funciones.
 Fisiopatologa correlacionada
Hipoglucemia es un bajo nivel de azcar en la sangre,
que resulta en sntomas como respiracin rpida, piel p-
lida y hmeda y mareos, entre otros. La hipoglucemia
explica 4 % de las muertes de pacientes con diabetes en
menores de 50 aos. Entre 8 y 15 % de pacientes con
diabetes tipo 1 (diabetes dependiente de insulina) expe-
rimentan por lo menos un episodio hipoglucmico serio
una vez por ao. La causa ms comn es un problema
con medicamentos, el ms significativo con insulina. Los
pacientes con diabetes toman insulina para regular su
azcar en la sangre cuando el pncreas ya no es capaz
de producir suficiente insulina. La insulina induce la intro-
duccin de azcar en las clulas. Si el paciente se inyecta
insulina, pero se le olvida comer, el nivel de azcar en
su sangre puede caer a niveles hipoglucmicos. Niveles
bajos de azcar en la sangre interfieren con la funcin del
sistema nervioso central. Los medicamentos orales para
la diabetes, tales como gliburida, pueden tener el mismo
efecto que la insulina inyectada. Ciertos frmacos toma-
dos para enfermedades diferentes de la diabetes, como
captopril para la hipertensin, tambin pueden resultar en
hipoglucemia significativa.
La hipoglucemia por lo general se desarrolla rpida-
mente, en un lapso de minutos. Los signos y sntomas
varan, dependiendo del grado de disminucin de azcar
en la sangre. En las primeras etapas, los signos y sn-
tomas incluyen temblores, debilidad, diaforesis (suda-
cin), taquicardia (frecuencia cardiaca alta) y taquipnea
(frecuencia respiratoria alta). LI progreso de tal condicin
altera el nivel de conciencia del paciente, quien arrastra
el habla y parece estar ebrio. A menudo la enfermedad
diabtica nerviosa puede causar una prdida de los "pri-
meros sntomas" en pacientes que han tenido diabetes
por mucho tiempo, resultando en inconciencia sin otros
signos y sntomas. Las convulsiones son poco comunes
en adultos, al igual que un dficit neurolgico. Si ocurre
cualquiera de los dos, uno siempre debe considerar otras
causas, como un ataque de apopleja.
Los proveedores de cuidado de la salud y pacientes
entrenados o los miembros de sus familias pueden de-
terminar con facilidad el nivel de glucosa en sangre va la
prueba del dedo. Una gota de sangre extrada del dedo del
paciente se pone en una tira para prueba y posteriormente
en un medidor especializado. Por lo general, una lectura
digital del nivel de azcar en la sangre del paciente est
lista en un minuto. Un nivel normal de glucosa en sangre
va de 80 a 120 mg/dl. En la mayora de los individuos, los
sntomas de la hipoglucemia se desarrollan cuando el nivel
de azcar en la sangre es de 60 mg/dl o menos. Los pa-
cientes conscientes con sntomas de hipoglucemia por lo
general son tratados con administracin oral de azcar tal
como glucosa oral, una barra de dulce o un vaso de jugo
endulzado. Si el paciente est inconsciente, el tratamiento
ms comn consiste en la administracin intravenosa de
glucosa, tal como una solucin de dextrosa al 50 % (050).
En la mayora de individuos, este tratamiento resulta en
la restauracin de la funcin normal del cerebro. Por lo
general, este tratamiento es seguro a menos que el D50
escape fuera de la vena. Este medicamento es altamente
cido y su escape puede causar un dao grave al tejido.
Una tcnica de administracin adecuada debera reducir la
probabilidad de que cualquier problema ocurra. Otra posi-
bilidad para el tratamiento de hipoglucemia severa es la in-
yeccin intramuscular del medicamento glucagon, el cual
causa que el hgado libere azcar adicional a la sangre,
elevando el nivel de azcar en 10 a 15 minutos.
No reconocer la hipoglucemia como la causa de un
nivel alterado de conciencia puede causar un dao per -
manente significativo al cerebro. LI azcar en sangre es la
nica fuente de nutricin para el cerebro. Cuando el nivel
es demasiado bajo como para aportar los niveles necesa-
rios para su sustento, ocurre la prdida de conciencia. En
este punto, las clulas cerebrales empiezan a expandirse
y a producir compuestos txicos, los cuales daan ms
los tejidos. Mientras ms dure la hipoglucemia, hay un
mayor potencial para que un dao cerebral ocurra.
 Fisiopatologa correlacionada
Muchos de los avances recientes en medicina se han
centrado en el genoma, la informacin completa del ADII
en los cromosomas. En esencia, los genes estn hechos
de molculas de ADM que codifican para varias protenas.
El proceso de elaborar una protena especfica con base
en la informacin contenida en el ID1 es fascinante y
complejo, El siguiente material describe el proceso de
manera simplificada:
Los genes son AYI y portan la informacin para sin-
tetizar cada protena.
D IDM es transcrito, sintetizando ARM mensajero (MM m
) origen o en otra.
en el ncleo, usando al IDM como gua o patrn.
El pasa del ncleo al citoplasma, en donde se
une a un grupo de ribosomas (formando un poliso-
ma).
) Otra forma de ARM, el ARM de transferencia (M),
lleva aminocidos a los ribosomas.
) Usando la informacin del AFM m como gua, los ribo-
somas ensamblan los aminocidos en una cadena,
formando una protena (tambin llamada polippti-
do). Este proceso se denomina traduccin del if1.
La protena se separa de los ribosomas y es trans-
portada al complejo de iolgi.
En el complejo de Oolgi, la protena es "empacada"
y experimenta modificaciones bioqumicas finales
antes de volverse funcional, ya sea en la clula de
El ADM es transcrito a I\NM m , el cual despus se tra-
duce a protenas (figura 2.6).

L
Iiimerasa se une al sitio promotor
y se desplaza a lo largo del ADN en la
direccin de transcripcin.
ARN polimera ADN Direccin de transcripcin
,

Sitio Sitio de terminacin

promotor (secuencia de terminacin)

ARN m

ARN polimerasa' -
Los nucletidos de ARN se unen con el
molde expuesto de nucletidos de ADN.

Figura 2.6. Transcripcin. Una de las cadenas de ADN funciona como molde sobre el cual
los ribonucletidos estructurales del ARN son ensamblados en una cadena de ARN m .
4Fsopatologa correlacionada
LI alimento que entra en el cuerpo, es degradado en
el tracto gastrointestinal (CI) en azcares (principalmente
glucosa), aminocidos y cidos grasos. Estas sustancias
despus se transforman en molculas ms grandes (por
ejemplo, glucosa en glucgeno, aminocidos en prote-
nas y cidos grasos en triglicridos) o se almacenan has-
ta que son necesarias o se metabolizan para sintetizar
PTP. Cuando se utilizan para hacer ATP, las tres fuentes
de energa deben convertirse primero en una sustancia
intermediaria, denominada acetil-coenzima A (acetil-Co).
LI acetil-CoA entra en el ciclo de Krebs mitocondrial, un con-
junto circular de reacciones bioqumicas que produce mo-
lculas abundantes en electrones, como MDh o MDPh.
Estas molculas despus inician una serie compleja de
reacciones en la membrana mitocondrial, transporte de
electrones y fosforilacin oddativa, que resulta en la pro-
duccin de grandes cantidades de ATP (figura 2.7).

cidos grasos libres

Glucosa Aminocidos

+
(Pasos mltiples)

+
(Todos los alimentos son convertidos en acetil-coenzima A)

Acetil-coenzima A

+
(Acetil-coenzima A entra en el ciclo deKrebs)

Ciclo de Krebs

+
(El ciclo de Krebs produce sustancias ricas en electrones)

Fosforilacin oxidativa, transporte de electrones

+
(Las sustancias ricas en electrones se utilizan para sintetizar ATP)

Figura 2.7. Conversin de alimentos en ATP.

 CAP. 2. CLULAS

4Fsopatologa correlacionada estructuras filamentosas huecas llamadas rncrot-

El sodio y el potasio son dos de los ms importantes
electrlitos (sustancias qumicas disueltas) en la sangre.
La mayor parte de suministros de potasio en el cuerpo
estn Contenidos en fluidos dentro de las clulas, cono-
cidos como fluidos intracelulares (C); en cambio, la
mayor parte de suministros de sodio estn contenidos
en fluidos fuera de las clulas, conocidos como fluidos
extracelulares (ftC). Ambos fluidos, as como los elec-
trlitos, pueden moverse entre el C y el ftC, depen-
diendo de muchos factores. Las concentraciones anor-
males, ya sea de sodio o potasio en el ftC pueden ser
una amenaza para la vida. Los niveles medios de sodio y
potasio pueden ser normales, altos o bajos. Las causas
ms comunes de anormalidades de electrlitos estn
en el equilibrio de fluidos corporales, como las causadas
por deshidratacin, hidratacin excesiva o frmacos. Mo
reconocer o tratar oportunamente cualquiera de estas
anormalidades puede causar dao al paciente.
Hiponatremia es el nivel anormalmente bajo de so-
dio en la sangre; hipernatremia, un nivel anormalmente
alto. Cualquiera de estos estados genera niveles de con-
ciencia alterados, convulsiones y, regularmente, coma.
La hiperpotasemia es una elevacin anormal de los
niveles de potasio en sangre, y es bastante comn tan-
to en insuficiencia renal como en complicacin por cier-
tos medicamentos. La hipercalemia no tratada origina
trastornos en el sistema elctrico del corazn, resultan-
do en arritmias y posiblemente paro cardiaco. Mientras
que la hipopotasemia es una disminucin anormal de
los niveles de potasio en sangre, tambin afecta al co-
razn y puede causar problemas de ritmo cardiaco que
pongan en riesgo la vida.
bulos. Los centriolos, que son organelos importan-
tes para la formacin del huso y las fibras del huso,
microtbulos que irradian desde los centriolos, son
esenciales en el proceso de divisin celular. Los ci-
lios son proyecciones pilosas en la superficie de una
clula, es frecuente que muchos cilios estn en la
superficie celular. El flagelo es una estructura mi-
crotubular en forma de cola. Los cilios y los flagelos
tienen capacidad de movimiento, el flagelo impulsa
a la clula y los cilios trasladan varios materiales so-
bre la superficie celular (figura 2.8).
El movimiento de los cilios en la trquea y los
bronquios transporta continuamente una capa de
moco desde la porcin baja de los pulmones has-
ta la garganta. El moco atrapa partculas de tierra,
microorganismos y material ajeno. Este material es
posteriormente tragado o expectorado. Fumar ciga-
rrillos paraliza el movimiento de los cilios, lo cual
origina en los pulmones una acumulacin de sus-
tancias externas.
Cada espermatozoide tiene un flagelo que lo im-
pulsa a travs de la vagina, el tero y los oviductos
para que pueda ocurrir la fertilizacin del vulo. Una
causa de infertilidad masculina es una anormalidad
del flagelo del espermatozoide, por lo que es incapaz
de llegar al vulo y causar la fertilizacin.

Direccin de locomocin
Propulsin de agua

4Fsopatologa correlacionada
En un estado de reposo, la concentracin de sodio es
mayor fuera de la clula que dentro. Lo inverso es cierto
para el potasio. Una bomba de sodio/potasio bombea
sodio al exterior de la clula y potasio a su interior va
transporte activo. Ciertos frmacos, como las prepara- Impulso de avance Impulso de retroceso a)
ciones con la planta digitalis, afectan la funcin de la
bomba en el corazn. En dosis txicas, el potasio puede
acumularse a un nivel anormalmente alto fuera de la c-
lula, resultando en la condicin de hipercalemia, un nivel
anormalmente alto de potasio en el suero. La hipercale- Direccin de locomocin
mia puede causar disritmias, alteraciones peligrosas del
Propulsin de agua
ritmo cardiaco que son una amenaza para la vida.

2.1.4. MOVIMIENTO
Propulsin continua

Varios componentes de la clula, como centrio-

los, fibras del huso, cilios y flagelos, se componen de Figura 2.8. Propulsin por cilios (a), y flagelos (b).

A Fisiopatologa correlacionada
La mayor parte de la membrana celular est consti-
tuida por lpidos (grasas). Qumicamente, los lpidos son
elctricamente neutros. Los electrlitos, como sodio y
potasio, son iones (con carga elctrica) hidroflicos. Un
principio bien conocido es que "el agua y el aceite no se
mezclan". Las grasas son solubles en aceite, pero no en
agua. Por consiguiente, algn tipo de ruta especial debe
estar presente para que una molcula con carga pase
a travs de la membrana celular. Las clulas cuentan
con varios tipos de canales de transporte para permitir
el paso de electrlitos. 5on denominados en forma ge-
nrica canales jnicos, los cuales son tneles estructu-
rados por protena, con tamaos especficos para cada
sustancia (por ejemplo, calcio y potasio). Anestsicos
locales como lidocana y frmacos antiarrtmicos como
amiodarone ejercen sus efectos por bloqueo de cana-
les inicos. Las anormalidades hereditarias de protenas
formadoras de canales inicos e>plican muchos de los
sndromes hereditarios del intervalo Ql prolongado, los
cuales predisponen a los individuos a una muerte re-
pentina. iproximadamente 2 % de las muertes causa-
das por el sndrome de la muerte sbita infantil (51D5,
5udden infant death syndrome) son causadas por anor-
malidad hereditaria de protenas formadoras de los ca-
nales de sodio.
2.1.5. DIVISIN CELULAR
A lo largo de la vida, muchas clulas se dividen ac-
tivamente. Otras mueren y son remplazadas por nue-
vas. Este proceso constante de renovacin celular se
denomina remodelacin y es un proceso norma) de
la vida. La divisin celular consiste en dos procesos
separados, pero relacionados entre s. La mitosis es
la divisin de una clula en dos clulas hijas iguales,
genticamente idnticas (figura 2.9). Durante la mi-
tosis, la divisin del ncleo y del citoplasma (inclu-
yendo los organelos) ocurre en cuatro etapas. As, las
clulas hijas tienen el mismo nmero de cromosomas
(nmero diploidc) que la clula madre.
Las cuatro etapas de la mitosis son la profase, me-
tafase, anafase y telofase.
En la primera fase, los cromosomas se condensan
y la membrana nuclear se desintegra. En la segunda
fase, las fibras del huso se unen a centrmeros y los
cromosomas se alinean a lo largo de la placa mcta-
fsica. En la tercera fase, las cromtides hermanas,
cada una denominada ahora cromosoma, se separan
y se trasladan a polos opuestos. En la cuarta fase, los
cromosomas llegan a cada polo y se forma una nueva
membrana nuclear.
Estudio de caso
Urgencia mdica en un maratn, parte 2
Despus de conocer los antecedentes de la pacien-
te, te das cuenta de que ella no se hidrat lo suficiente
antes de la carrera ni en cada parada para beber agua.
Ella afirma que no bebi mucho porque senta molestia
estomacal. La historia mdica de la paciente no indica
alergias significativas, salvo que toma antihistamnicos
contra alergias estacionales.
Pregunta 3
Cul es su fisiopatologa de deshidratacin?
Pregunta 4
Qu anormalidades de electrlitos deben conside-
rarse en ella?
Pregunta 5
hacia dnde deben enfocar su siguiente evaluacin?
4 Fisiopatologa correlacionada
La comunicacin entre las clulas es vital para las fun-
ciones del cuerpo. 5on varios los mensajeros o trasmiso-
res que viajan entre las clulas, llevando informacin. Un
ejemplo de este proceso es el estmulo para la contraccin
trasmitida por un nervio a un msculo. Qumicamente, el
proceso ocurre por el movimiento de neurotrasmisores
a travs de la sinapsis neurona, lo cual causa depolariza-
cin del msculo. La depolarizacin representa el cambio
en el potencial elctrico entre las partes exterior e interior
de la clula, respecto del estado cuando la clula est en
reposo. Esto ocurre como resultado del movimiento de
sodio (Ma), potasio (l) y calcio (Ca) hacia adentro y
afuera de las clulas. LI movimiento de estos iones ocu-
rre a travs de canales. Es frecuente que las clulas se
comuniquen por medio de molculas solubles que se
unen a receptores en la membrana celular, los cuales a
su vez se unen a una protena D, un compuesto interme-
diario. Esta serie de uniones especficas entre seales y
receptores causa que la clula produzca otra sustancia
llamada "segundo mensajero", el cual indica a la clula
blanco final (efectora) realizar cierta tarea.
Los canales de potasio en el pncreas regulan la se-
crecin de insulina, mientras que otro tipo de canales
de potasio en el corazn mantienen un ritmo cardiaco
normal. La funcin desordenada de estos canales car-
diacos de potasio puede causar disritmias y muerte
sbita. Los canales de potasio en el sistema nervioso
central, junto con las protenas D, realizan funciones im-
portantes en varios sitios receptores de la trasmisin de
impulsos nerviosos. Las deficiencias en estos canales
del sistema nervioso central han sido relacionadas con
algunas enfermedades genticas raras.
 dos cromaticlas hermanas ster
Centriolos (dos pares) Fibra polar
Cromatina
/ \\
Fragmentos /1
y - Membrana de envoltura
V plasmtica nuclear

(
Fibra
-- -J-- Nucleolo
cromosmica,

Envoltura It- rArnx, rn

/-\sLeF
nuclear

1 nterfase Profase temprana

F1

Placa metafsica

Huso Cromosomas 7
hijos

Metafase Anafase Telofase y citocinesis

Figura 2.9. Mitosis.

 4Fisiopa tologa correlacionada
Las mitocondrias tienen caractersticas genticas ni-
cas. Las mitocondrias cuentan con su propio ADM, el
cual es heredado de la madre. En aos recientes, lesio-
nes moleculares de ADM mitocondrial han sido reporta-
dos con mayor frecuencia como fuente de desrdenes
humanos. Docenas de mutaciones de ADII mitocondrial
han sido relacionadas con desrdenes neuromusculares,
oftalmolgicos, endocrinos, gastrointestinales y hasta
psiquitricos. Adems, posibles mutaciones patognicas
en ADM mitocondrial tambin han sido identificadas en
envejecimiento normal y desrdenes neurodegenerativos
relacionados con la edad. Las manifestaciones clnicas de
mutacin de AD1 mitocondrial son muy heterogneas, y
van desde miopatas (desrdenes musculares), encefa-
lopatas (desrdenes del encfalo) y cardiopatas (desr-
denes del msculo cardaco) hasta complejos sndromes
multisistmicos.
Desrdenes mitocondriales deberan sospecharse cuan-
do hay seales progresivas, especialmente aquellas en las
que participan sistema nervioso y msculos. Otros rga-
nos, como corazn, hgado y riones, tambin pueden ser
afectados, Aproximadamente en 70 % de pacientes ocurre
una complicacin cardiaca asociada con miopata mitocon-
drial de msculo esqueltico. La biopsia muscular mues-
tra rasgos caracterizados por acumulacin focal de gran
cantidad de fibras rojas irregulares de ADN mitocondrial,
morfolgica y bioqumicamente anormales. D anlisis qu-
mico del ADN mitocondrial revela mutaciones puntuales
(cambios en una sola unidad de la cadena de ADM).
Aunque no se ha establecido un nexo definitivo, los
individuos con sndrome de fibromialgia tambin pue-
den tener anormalidades mitocondriales. Datos limitados
tambin sugieren que algunos pacientes con fibromialgia
pueden ser ms susceptibles a la hipertermia maligna
(un estado hipermetablico potencialmente mortal del
msculo esqueltico) durante una anestesia quirrgica.
Conforme la investigacin contina, las anormalidades
mitocondriales parecen tener una participacin en la po-
tognesis de muchas enfermedades, incluyendo las si-
guientes:
1 Prdida neurosensorial del odo
Altas tasas de una mutacin especfica de ADM mi-
tocondrial, la mtADM4977, han sido detectadas en
muchos pacientes con prdida neurosensorial auditi-
La divisin celular produjo dos clulas idnticas a
la clula madre original.
La meiosis es un tipo especializado de divisin ce-
lular, que ocurre slo en la produccin de esperma-
tozoides y vulos maduros. Normalmente, las clulas
va (5MhL, sensorineura/ hearing /055). ninguno tena
una historia de exposicin ototxica o al ruido, enfer-
medad del odo medio u otros factores etiolgicos
conocidos para 5MhL. El envejecimiento no afecta
la incidencia de la mutacin, ya sea en individuos
sanos o en aquellos con 5l'IhL. Parece que al me-
nos algunos casos de 5MUL avanzado deberan ca-
talogarse como enfermedades mitocondriales. Este
descubrimiento tambin puede tener profundas con-
secuencias para pacientes con presbiacusia (prdida
de audicin gradual por vejez).
Cardiomiopata (enfermedad intrnseca del msculo
cardiaco)
La cardiomiopata primaria es una importante causa
de mortalidad en nios y adultos. Adems de los
desrdenes heredados de protenas contrctiles y
estructurales de miocardio, varios defectos en el
metabolismo energtico pueden causar cardiomio-
pata. La mayor parte de la energa requerida para
la contraccin miocrdica proviene del metabolismo
oxidativo. Un metabolismo oxidativo defectuoso que
involucre al corazn, puede deberse a defectos en
la fosforilacin oxidativa mitocondrial o a defectos
en la oxidacin de cidos grasos. Mutaciones pun-
tuales o rearreglos del ADM mitocondrial han sido
identificados en pacientes con cardiomiopata, ya
sea como parte de complejos sndromes multisist-
micos o como la caracterstica clnica principal.
Desrdenes de movimiento
Defectos primarios en el ADM mitocondrial que re-
sultan en disfuncin de la cadena de transporte de
electrones, que es la fuente principal para energa
celular desde la mitocondria, han sido descritos en
asociacin con distonia (tono muscular anormal),
corea (movimientos anormales de contorsin) y
parkinsonismo (temblores). La mioclona (espas-
mos musculares anormales y persistentes) sigue
siendo el desorden motriz ms comn asociado con
estos defectos. La disfuncin de la cadena respira-
toria ha sido identificada en pacientes con corea de
huntington, una enfermedad hereditaria en la que el
paciente experimenta movimientos anormales tipo
convulsiones, as como tambin en la enfermedad
de Parkinson.
humanas contienen 46 cromosomas. Los genetistas
se refieren a esto como el nmero diploide, porque la
clula contiene dos conjuntos de cromosomas, uno
del padre y otro de la madre. Sin embargo, el esper -
matozoide y el vulo slo contienen la mitad de este
 c P. 2. CLULAS

nmero (23 cromosomas, llamado nmero haploi- divisiones celulares consecutivas, consistiendo cada
de). Cuando el espermatozoide y el vulo se unen, e) una en cuatro fases. Cada clula resultante, ya sea
organismo final contiene 46 cromosomas, el nmero espermatozoide u vulo, tiene un nmero haploide
diploide normal. El proceso de meiosis incluye dos de cromosomas (figura 2.10).

Centiolos (dos pares) Cromosomas, consistentes en - -

Aster dos ciomatides hermanas
-
matina
7 ,

L. Huso

ucleolo
Fragmentos
:YCromosoma s
-. de envoltura
Envoltura nuclear homlogos apareados
nuclear
(hay entrecruzamiento)

Interfase Profase 1 Metafase 1 Anafase 1

Meiosis 1

/ \
-. .>Clulas ----_..._- -
hijas

Telofase 1 Profase II Metafase II Anafase II

Meiosis II

ii
/ -.-

Telofase II Clulas hijas haploides

Figura 2.10. Meiosis.

 2.2. TEJIDOS

2.2. TEJIDOS sifica segn la cantidad de capas celulares y la forma

de cada clula epitelial. Las formas de las clulas in-
cluyen capas planas (escamosas), filas de clulas de
Los grupos de clulas que trabajan juntas se deno-
pared cuadrada (cuboidea) y filas de clulas largas y
minan tejidos. Hay cuatro tipos de tejidos: epitelial,
delgadas (columnares). La figura 2.11 muestra una
conectivo, muscular y nervioso. La piel es un ejem-
plo de tejido epitelial. Esta barrera protectora cubre
la totalidad de la superficie externa del cuerpo hu-
mano. Internamente, el tejido epitelial recubre los
Precauciones
rganos huecos, como la vescula biliar y el esfago. En pacientes con heridas abiertas, como una en el
pecho, habr sangre y otros fluidos. Estos fluidos pue-
El tejido epitelial tambin permite la secrecin y la
den ser abundantes, drenando continuamente, y po-
absorcin que ocurre en todo el cuerpo. tencialmente infecciosos. 5iempre asegrense de estar
La mayora de los tejidos epiteliales tienen una protegidos con el USO de equipo apropiado de proteccin
membrana basal, una capa no celular que asegura personal, como guantes, protector ocular y mascarilla.
los tejidos de revestimiento. El tejido epitelial se cIa-

C)

Microvellosidacles -.-.
Epitelio escamoso
estratificado

Epitelio
columnar y,..
-..,
simple . .
p (
-. f" d: I 14.

ir

u
Esfago .. -

\\
Receptor
a) Hgado
sensorial(
Epidermi Vescula biliar -.
Eje del pek Estmago

- Msculo Pncreas
del pelo Intestino
Dermis
-1 Nervio grueso (con)

Intestino ____________ ..-. . . b)

-Glandula
r
sudorpara delgado -:

Apndice
Capa
Tejido
subcutnea

Vena
L / adiposo Recto

- ---- Arteria

Figura 2.11. Diferentes tipos de clulas epiteliales tienen diferentes funciones: a) seccin transversal de piel
que muestra el epitelio escamoso estratificado de la epidermis, el cual protege a la piel subyacente de
la luz solar; b) el epitelio columnar simple que cubre el intestino delgado, est especializado en absorcin;
c) los pliegues o microvellosidades en el intestino aumentan el rea superficial de absorcin.
so

Fisiopatologa correlacionada 4Fsopatologa correlacionada

Los detalles del metabolismo celular van ms all del Las clulas epiteliales de transicin recubren las ca-
campo de este texto. Los conceptos bsicos son sim- vidades del cuerpo expansibles, como la vejiga urinaria.
ples: Cuando respiramos, inhalamos oxgeno. , travs Estas clulas cambian de una forma cuboidea a una es-
de varios procesos metablicos, el oxgeno es el ltimo camosa cuando la vejiga est llena de orina y la pared
aceptor de electrones en la formacin de adenosn tri- del rgano se estira.
fosfato (1i') y calor. Agua y dixido de carbono tambin
se forman como subproductos. Es asombroso, el cora-
zn utiliza aproximadamente 35 kg (ms de 70 libras) Funcionalmente, el msculo es voluntario (controla-
de ATP diariamentel do conscientemente) o involuntario (normalmente, no
controlado conscientemente). Los tres tipos de msculo
son: msculo esqueltico (estriado voluntario), mscu-
comparacin de los diferentes tipos de clulas epite- lo cardiaco (estriado involuntario) y msculo liso (in-
liales y sus funciones especficas. voluntario). La mayora de los msculos usados vo-
El epitelio simple consta de una sola capa de c-
luntariamente en las actividades diarias son msculos
lulas, las cuales estn en contacto con la membrana esquelticos. El corazn es un msculo cardiaco. Nor -
basal. El epitelio estratificado consta de ms de una malmente tenemos escaso control consciente sobre
capa de clulas, slo una de las cuales est en con- los latidos de este msculo. El msculo liso recubre
tacto con la membrana basal. El epitelio seudoes- la mayora de las glndulas y los rganos digestivos. El
tratificado contiene una sola capa de clulas con
msculo liso tambin es responsable de la contraccin
alturas variables. Todas las clulas se adhieren a la y dilatacin de la pupila del ojo, al ser expuesta a la
membrana basal, pero algunas no logran alcanzar la
superficie libre, dando la apariencia de mltiples ca-
Ncleos Fibras musculares
pas. El epitelio de transicin consiste en capas de
clulas estratificadas cuya forma cambia de cuboidea
a escamosa cuando el rgano se estira.
El tejido conectivo une los otros tipos de tejido. La
matriz extracelular es una sustancia inerte compuesta
de fibras de protena, protena no fibrosa o fluido,
que separa las clulas de tejido conectivo entre s. El
a)
hueso y el cartlago son subtipos de tejido conecti-
vo. El tejido adiposo es un tipo especial de tejido
conectivo, el cual contiene grandes cantidades de
lpidos. Otros tipos de tejido conectivo ayudan a la
formacin de vasos sanguneos y participan en el sis-
tema de defensa del cuerpo contra agentes causantes
de enfermedades. La cicatriz es un ejemplo de tejido
conectivo que puede desarrollarse en casi cualquier
parte del cuerpo para ayudar a reparar o remplazar
reas daadas. Hasta cierto punto, la sangre tambin
es un tejido conectivo; pero con una caracterstica
particular: la matriz entre las clulas es lquida.
El tejido muscular est ubicado dentro de la
masa del cuerpo, e invariablemente rodeado por teji-
do conectivo. Los msculos yacen sobre la estructura
del esqueleto y estn clasificados tanto por estructura
como por funcin.
C)
Estructuralmente, el tejido muscular es estriado,
en el cual las bandas microscpicas o estras pueden Figura 2.12. Micrografa ptica de los tipos de
ser visible, o liso (figura 2.12). tejido muscular: a) esqueltico; b) cardiaco, y c) liso.
 2.3. RGANOS
luz o a la oscuridad. Normalmente no tenemos con-
trol consciente sobre las funciones del msculo liso.
El tejido nervioso incluye el encfalo, la mdula
espinal ylos nervios perifricos. Los nervios penferi-
cos incluyen todos los nervios que se extienden desde
el encfalo y la mdula espinal, saliendo por espacios
entre las vrtebras hacia varias partes del cuerpo.
Las neuronas son las principales clulas conduc-
toras del tejido nervioso. El cuerpo de la clula de la
neurona incluye el ncleo y es en donde se realizan
G~~~4
la mayora de funciones celulares. Son dos los tipos de
proyecciones que se ramifican desde las clulas nervio-
sas: dendritas y axones. Las dendritas reciben impul-
sos elctricos de los axones de otras clulas nerviosas y
los conducen hacia el cuerpo de la clula. Los axones
conducen impulsos elctricos alejndolos del cuerpo
de la clula. Cada neurona tiene slo un axn, pero
puede tener varias dendritas. Los tejidos conectivos y
de soporte del tejido nervioso se denominan en con-
junto neuroglia (figura 2.13).

2.3. RGANOS

Varios tejidos trabajan juntos en rganos para reali-

zar tareas. Estos tejidos juntos sirven por ejemplo para
bombear sangre a travs de las arterias y venas del sis-
tema circulatorio. La piel, o tegumento, contiene los
cuatro tipos de tejido y es el rgano ms extenso del
cuerpo. Conserva el calor, previene la prdida de flui-
dos (deshidratacin) y protege la superficie del cuerpo
contra invasin por bacterias causantes de infecciones.
Otros rganos incluyen el hgado, el bazo, rganos di-
gestivos, rganos reproductores y rganos de los senti-
dos especiales. Analizaremos estos rganos en captulos
posteriores.

2.3.1. SISTEMAS DE RGANOS

Un sistema de rganos es un grupo de rganos

con el mismo fin. Todos pertenecen al sistema y pue-

a)

Figura 2.13. La neurona: a) micrografa electrnica de barrido del cuerpo celular, el axn y las dendritas de
una neurona multipolar, la cual reside en el sistema nervioso central; b) ramas colaterales pueden tener lugar a lo largo
del axn. Cuando el axn termina, se ramifica muchas veces, terminando en fibras musculares individuales.
li.
52
~~w, )
Estudio de caso
Urgencia mdica en un maratn, parte 3
I examen fsico revela que las AEC (Airway, 5rea-
thing, Circulation: vas areas, respiracin y circulacin)
de la paciente siguen estables, sus pulmones se oyen
limpios, y su ritmo cardiaco ha bajado a 110 latidos por
minuto, aunque sigue siendo ligeramente irregular y
mantiene un ritmo de taquicardia con contracciones auri-
culares prematuras. La tensin arterial de la paciente es
100/66 mm hg, su nivel de glucosa en la sangre es de
90 mg/dl, lo cual est en el intervalo normal. 5u color de
piel, temperatura y condicin (CTC) es plida, pero sigue
seca despus de haber sido limpiada con una toalla.
La paciente asegura que sus mareos han disminuido
al estar recostada, pero ha empezado a temblar y a sen-
tir calambres musculares en sus piernas.
Pregunta 6
Para ayudar a reponer algunos de los fluidos perdidos,
qu tipo de solucin se deben administrar a la paciente?
Pregunta 7
Cules dos electrlitos que se hallaron en la sangre
es ms probable que estn fuera de los niveles normales
a causa de la aparente deshidratacin de la paciente?
AFsopatologl correlacionada
O envenenamiento por cianuro bloquea la cadena de
transporte de electrones de la mitocondria, por lo que
se afecta la capacidad de la clula para usar oxgeno.
Los individuos expuestos a cianuro pueden morir por
hipoxia o falta de oxgeno.
den estar juntos o separados entre s. Los sistemas de
rganos del cuerpo humano son:
o Tegumentario
o Sensoria) especial
o Linftico
o Endocrino
o Inmunolgico
o Reproductor
Urinario
Gastrointestinal
P Nervioso
Respiratorio
Circulatorio
0 Musculoesqueltico (msculos y esqueleto)
CAP. 2. CLULAS
Los sistemas de rganos en conjunto forman un
organismo, cualquier ser vivo considerado como
un individuo entero. El organismo humano es muy
complejo, pues lo conforman rganos y sistemas de
rganos que dependen unos de otros. Los sistemas de
rganos dentro del cuerpo humano realizan funcio-
nes vitales.
El sistema seo est constituido por 206 huesos y
conforma la estructura de soporte para el cuerpo. El
hueso es una forma especializada de tejido conecti-
vo. Las articulaciones son el punto donde dos o ms
huesos se juntan y permiten el movimiento. El movi-
miento en las articulaciones es ayudado por el cartt
lago, el cual es tejido conectivo brillante que est
baado y lubricado por lquido sinovial, que propor-
ciona una superficie resbalosa sobre la cual los hue-
sos pueden moverse libremente. Los ligamentos son
bandas blancas rgidas de tejido, las cuales unen las
articulaciones, el tejido conectivo y el cartlago (figu-
ra 2.14).
Los msculos estn conectados a los huesos por
los tendones, cuerdas o bandas duras especializadas
de tejido conectivo denso blanco, los cuales conti-
nan con el periostio del hueso, la membrana que
cubre todos los huesos excepto las superficies articu-
lares. Adems de aportarle fuerza a los movimientos,
los msculos mantienen los huesos apropiadamente
alineados y "sostienen" integralmente al cuerpo. Los
msculos esquelticos estn hechos de muchos ma-
nojos de fibra muscular, los cuales a su vez estn com-
puestos de miofibrillas. Los microfilamentos, que son
responsables de la contraccin muscular, forman las
miofibrillas (figura 2.15).
En el captulo 4 se estudian los msculos lisos y los
msculos cardiacos.
2.4. REGIONES CORPORALES
El cuerpo est dividido en varias regiones. La
regin apendicular incluye los miembros y sus
cinturas asociadas, las estructuras seas que unen
los miembros al cuerpo. El miembro superior est
formado por el brazo, el antebrazo, la mueca y la
mano, y se une al cuerpo en la cintura escapular. La
regin inferior de hombro (sobaco) se conoce como
axila. El doblez o curva del codo es la fosa antecu-
bital. El miembro inferior est formado por muslo,
 Cartlago hialino
Ligamentos
de la cpsula
articular

V yf

b)
ur
rei ui

Figura 2.14. Una articulacin sinovial: a) seccin transversal a travs de la articulacin de la cadera
que muestra las estructuras de la articulacin sinovial; b) ligamentos en la porcin externa de la cpsula
articular que ayudan a soportar la articulacin.

AArirr,c t1 fihric
Fibra (clula)
-. muscular

J _Miofibrilla

)nectivc
r de los
Msculo
ojos
esq ueltic

Cubierta exterior de
tejido conectivo denso

Microfilamentos

Figura 2.15. Los msculos esquelticos estn constituidos por manojos de fibras musculares,
las cuales estn hechas de muchas miofibrillas. Las miofibrillas, a su vez, estn formadas por
microfilamentos, los cuales son responsables de la contraccin muscular.
4Fsopatolog correlacionada
Una inflamacin severa o una infeccin dentro de la
cavidad abdominal origina una irritacin del peritoneo,
una condicin conocida como peritonitis. Clnicamente
es difcil diferenciar entre la inflamacin de los rganos
en la cavidad peritoneal, como el estmago, y 105 rga-
nos retroperitoneales, como los riones. Los sntomas
de una inflamacin peritoneal incluyen sonidos intesti-
nales disminuidos, sensibilidad al rebote y rigidez abdo-
minal, y se presentan en cualquiera de estas formas.
pierna, tobillo y pie, y se une al cuerpo en la cadera
ocinturaplvica. El espacio posterior de la rodilla se
conoce como fosa popltea.
La regin axial consiste en cabeza, cuello y tronco,
o sea, el cuerpo, excluyendo las cinturas y los miem-
bros. El cuero cabelludo es la capa de piel de la cabe-
za, excluyendo la cara y las orejas. Consta de cinco
capas; desde la superficie externa hacia la interna Son:
piel, tejido subcutneo, msculo, tejido conectivo laxo
y el periostio (figura 2.16). El cuero cabelludo es su-
Cuero cabe udo
Cerebro
Cerebelo
Crneo
V1
IX
7 1 Aracnoides
Msculos Vrtebra Mdula Meninges
espinal
Figura 2.16. Adems de las capas de proteccin que el cuero cabelludo proporciona al cerebro,
las tres capas de las meninges son tejido conectivo que cubre al encfalo.
Fisiopatologa correlacionada
Los tringulos anterior, carotdeo y posterior del cue-
llo son importantes al atender heridas causadas por ins-
trumentos punzocortantes. Por ejemplo, un individuo
que sufre una herida por navaja en el tringulo anterior,
tiene gran riesgo de dao a la arteria cartida.
mamente vascular y tiende a sangrar en abundancia
en caso de cortadura. Las tres capas de las meninges,
duramadre, aracnoides y piamadre, estn dentro del
crneo y protegen el encfalo. La cubierta exterior del
crneo y de todos los huesos es el periostio.
El esqueleto de la cabeza aloja al encfalo y est
constituido por dos partes principales: el crneo y los
huesos faciales. Los huesos del crneo estn conec-
tados con articulaciones especiales conocidas como
suturas. Los tejidos fibrosos llamados fontanelas, los
cuales son blandos y se expanden en el nacimien-
to, unen las suturas (figura 2.17). El tejido que se
siente a travs de la fontanela, son capas del cuero
Duramadre
"-Piamadre
Meninges
- Corteza
cerebral
 Anterior
Crneo normal del recin nacido

ira
Fono pica
an t

Sutura
coronal

Sutura
sagita

Fono
Sutura
poso
ibdoidea

Posterior

Figura 2.17. Las suturas en el crneo del beb permiten el movimiento (sobreponindose
para empequeecer) mientras pasa por el canal del parto. La snfisis pbica de la madre se expande
durante el nacimiento para permitir el paso del beb por el canal del parto.

cabelludo y de membranas gruesas sobrepuestas al

encfalo. En condiciones normales, el encfalo pue-
de sentirse a travs de la fontanela. Cuando un nio
cumple dos aos, las suturas deben haberse endure-
cido y las fontanelas se han cerrado.
Tres tringulos principales yacen en el cuello: ante-
rior, carotdeo y posterior. El tringulo anterior est
limitado por el msculo esternocleidomastoideo, la
lnea media anterior del cuello y el borde inferior de
la mandbula. El tringulo carotideo yace dentro del
tringulo anterior y contiene la arteria cartida y la
vena yugular interna. El tringulo posterior va desde
la porcin posterior del msculo este rnocleidomastoi-
deo a la porcin posterior de la lnea media del cuello
y a la base del crneo. Contiene numerosos ndulos
linfticos, el plexo braquial, el nervio accesorio espinal
y una porcin de la arteria subclavia. La figura 2.18
muestra todos los msculos principales, tanto superfi-
ciales como profundos.
El tronco se divide en trax, abdomen y pelvis
(figura 2.19). Es frecuente que el trax anterior se
estudie por separado del trax posterior.
Fisiopatologa correlacionada
Una membrana consta de una capa de epitelio y de
tejido conectivo subyacente. Normalmente, las mem-
branas se mantienen hmedas por moco o fluido se-
roso. Estas membranas con frecuencia son referidas
como membranas mucosas o serosas. El moco lubri-
ca los tejidos en las membranas mucosas y tambin
contribuye en la funcin inmunolgica al atrapar materia
externa. Adems de recubrir los rganos tubulares del
cuerpo, las membranas mucosas recubren las cavida-
des orales y nasales, los senos, el tracto respiratorio y
el tracto urinario.
( Fisiopatologa correlacionada
La acumulacin anormal de fluido en el saco peri-
crdico se denomina efusin pericrdica. A veces, par-
ticularmente despus de un traumatismo, el fluido se
acumula rpidamente en el saco, impidiendo que el co-
razn se llene adecuadamente de sangre y restringiendo
el volumen de sangre bombeada por latido. En ese mo-
mento, el corazn no es capaz de mantener una circu-
lacin adecuada, por lo que se desarrolla una condicin
de amenaza a la vida, conocida como taponamiento
pericrdico.
 CAP. 2. CLULAS

2.5. CAVIDADES CORPORALES La mdula espinal se encuentra en la cavidad espi-

Las reas huecas dentro del cuerpo contienen tanto
rganos como sistemas de rganos, y se conocen como
cavidades corporales. El crneo y la columna vertebral
contienen el encfalo y la mdula espinal. La cavidad
craneal tiene una cubierta en forma de domo, una
base sea, un interior hueco, y contiene el encfalo.
La cavidad espinal est conectada con la cavidad
craneal y desciende por las vrtebras de la columna
vertebral, tambin llamada espina dorsal.
nal hueca. Tanto el encfalo como la mdula espinal
son parte del sistema nervioso y del sistema sensorial
especial.
El diafragma muscular divide el celoma, una cavi-
dad corporal llena de fluido que contiene rganos y
tejido conectivo, en las cavidades torcica y abdomi-
nal (figura 2.20).
Las cavidades del tronco estn recubiertas por
membranas serosas, una forma especializada de teji-
do conectivo. Cada membrana tiene dos porciones.

Superficiales Profundos Superficiales Profundos

Msculos faciales Occipital Extensores del cuello

,Pectoral "Manguito de los
Esternocleidomastoideo- // menor Trapecio
rotadores. Msculo
Deltoides de la cintura escapular
Trapecio "\

Deltoides Trceps

-
Pectoral ... Erector de
mayor
.7 la columna

Bceps Extensores
\\\ /
\\ "/de dedos y
Oblicuo "Intercostales mueca
\ \\
externo
Latsimo"
del dorso Glteo
"Oblicuo
.. medio
i\ interno
Gluteo ---.-
"Recto
mayor
abdominal
Msculos aductores
/Sartorio

Msculo vasto
1 de la cadera
Flexores de
dedos y mueca (parte de
Bceps
cuadrceps) femoral -- - Tendn de
Cuadrceps - la corva
Semitendinoso -
Sem imembranoso

Gastrocnemio -------

Extensores de
Sleo - pie y tobillo
Flexores de
pie y tobillo

Tendn de - -
Aquiles

Figura 2.18. Msculos principales del cuerpo femenino y masculino.

 C ~~
b)

Cavidad
afragma
pectoral

Torso-
Pared
Cok wscular
Pared dad
vert Lnterior
abdomin mina

Plano des avidad

el sacro Sacro Plano d domina
la snfisis el sacn
pbica la snfi
Pubis
pbic

Figura 2.19. Cavidades torcica, abdominal y plvica: a) vista anterior, y b) vista lateral.

j.3 Lo sabas?

Cavidad
Las cavidades corporales son reas huecas dentro
craneal
del cuerpo, las cuales contienen rganos y sistemas de Encfalo
rganos. En los humanos, como en todos los vertebra-
dos, el encfalo y la mdula espinal estn protegidos
dentro del crneo y la columna vertebral.
Columna-
vertebral

Estudio de caso
1 Cavidad
Mdula torcica
espinal
Urgencia mdica en un maratn, parte 4

E l manejo de esta paciente incluir la administracin Diafragma -

de o<geno, monitorear su ritmo cardiaco, administrar

fluido IV, colocarla en posicin apropiada y trasladarla Celoma
al hospital.
Cavidad
abdominal
La porcin parietal de la membrana serosa recu-
Cavidad
bre la pared de la cavidad. La porcin visceral cubre
plvica -
los rganos internos. Las membranas serosas secretan
un fluido que llena el espacio entre las membranas
viscerales y parietales. La cantidad de fluido lubri-
cante presente depende de la cavidad especfica. Figura 2.20. Cavidades.
~~E )
4 Fsopatologl correlacionada
La acumulacin anormal de fluido en la cavidad pleu-
ral se denomina efusin pleural. Las cuatro causas
principales de efusin pleural son insuficiencia cardiaca,
infeccin, cncer y traumatismo. En cada caso, los con-
tenidos del fluido reflejan el proceso de la enfermedad.
Por ejemplo, el fluido acumulado despus de un trau-
ma, comnmente est manchado de sangre y se cono-
ce como hemotrax, indicando la presencia de sangre
en la cavidad pleural. Es difcil, si no imposible, demos-
trar la existencia de una efusin pleural sin hacer es-
tudios radiogrficos. Clnicamente, una efusin grande
causa disminucin de sonidos respiratorios y pesadez
en percusin pectoral, al igual que otras condiciones
comunes, como neumona o hemotrax.
La cavidad torcica est limitada por la caja to-
rcica, la base del cuello y el diafragma. Contiene
los principales rganos.de los sistemas cardiovascular
y respiratorio, incluyendo corazn y pulmones. Los
pulmones estn cubiertos por un conjunto de mem-
branas serosas llamadas pleura. Entre las capas de
pleura visceral y parietal hay un espacio conocido
como cavidad pleural. En circunstancias normales,
esta cavidad es slo un espacio potencial, ya que raras
veces contiene algo que no sea una pequea cantidad
de fluido lubricante llamado fluido pleural.
Un trauma o una anormalidad congnita del
pulmn puede desarrollar una condicin conocida
como neumotrax, que es una acumulacin anormal
de aire en la cavidad pleural. Hablando estrictamen-
te, cualquier cantidad de aire en la cavidad pleural
constituye un neumotrax. Clnicamente, un neu-
motrax pequeo puede no ser evidente sin haber
estudios radiogrficos especializados realizados en
un hospital. Recuerda que son los sntomas del pa-
ciente y no el tamao del neumotrax lo que impor-
ta. Un neumotrax anatmicamente pequeo puede
generar tensin neumotorcica, una constante acu-
mulacin de aire en la cavidad pleural que aumenta
progresivamente la presin en el pecho y puede ser
una condicin que amenace la vida.
El mediastino es un extenso espacio entre los pul-
mones. Aloja al corazn, los principales vasos sangu-
neos, parte del esfago, la trquea y los bronquios. El
corazn est rodeado por un conjunto de membranas
serosas conocidas como pericardio. El espacio poten-
cial entre las membranas es el saco percrdco. Al
igual que la cavidad pleural, el saco pericrdico:rara
vez contiene algo aparte de una pequea cantidad de
Fisiopatologa correlacionada
Un buen ejemplo de membranas serosas son las
pleuras visceral y parietal que rodean a los pulmones.
La pleura visceral cubre el pulmn, y la parietal recubre
el interior de las costillas. En circunstancias normales,
una cantidad pequea de fluido entre las dos membra-
nas crea tensin superficial. Cuando se introduce aire
entre 1a5 dos membranas, como puede ser el caso con
un neumotrax, el pulmn ya no se puede expandir
conforme la pleura parietal se mueve (figura 2.21).
Pleura parietal
Es
Sitio ,n
hei
Pleura
viscera
Diafragma Pulmn colapsado
Figura 2.21. Un neumotrax ocurre cuando escapa aire
al espacio pleural entre la pleura parietal y
la visceral. El pulmn se colapsa conforme el aire llena el
espacio pleural y las dos membranas pleurales dejan de
estar en contacto entre s.
fluido lubricante (figura 2.22). La regin que rodea
al corazn se conoce como cavidad pericrdica.
Extendindose desde el diafragma hasta la parte
superior de los huesos plvicos, est la cavidad ab-
dominal. La columna vertebral y la pared abdominal
rodean posterior y anteriormente la cavidad abdomi-
nal. La pared abdominal est cubierta por una mem-
brana serosa conocida como peritoneo. Los rganos
abdominales estn unidos a la pared abdominal y re-
ciben su suministro de sangre a travs de una doble
capa membranosa de tejido en el abdomen, el me-
senterio. El abdomen se divide en cuatro cuadrantes
mediante dos lneas imaginarias perpendiculares que
se cruzan en el ombligo.
 2.5. CAVIDADES CORPORALES

Los cuadrantes del abdomen son: Duodeno

Vasos sanguneos principales
Cuadrante superior derecho
Cuadrante inferior derecho La porcin inferior del rea abdominal es la cavidad
Cuadrante superior izquierdo plvica. La cavidad plvica contiene los rganos de los
Cuadrante inferior izquierdo (figura 2.23) sistemas gastrointestinal, urinario y reproductor. La cin-
tura plvica sostiene la cavidad plvica con el hueso
El espacio retropentoneal es el rea posterior al coxal (compuesto por los huesos embrionarios ilion,
peritoneo parcial que contiene los rganos retroperi- pubis e isquion), el hueso sacro (compuesto por las
toneales: vrtebras sacras) y el hueso cccix. Estos huesos tam-
bin dan proteccin a los sistemas de rganos.
Pncreas
Hgado

Vena cava superior

(desde la cabeza)

Arteria pulmonar
derecha
Arteria pulmonar
izquierda

wi
Vena pulmonar Vena pulmonar
derecha izquierda

Aurcula
derecha

Vena cava inferior - Septo

(desde el cuerpo) interventricular

Miocardio

Figura 2.22. La sangre fluye a travs del corazn. El saco pericrdico realmente rodea al corazn
como si fuera una bolsa de plstico muy adecuada a la forma cardiaca.
 a) b)

Arco Conducto
costal i1iI

Hgado )iafragma
Cuadrante Cuadrante
superior superior
derecho izquierdo Vescula
Bazo
Ombligo biliar
Estmago
Cresta Intestino
haca Cuadrante Cuadrante -----Espina ilaca -Intestino
delgado
inferior inferior anterosuperior J 'A , grueso
derecho izquierdo
Apndice Recto

Snfisis Ligamento
pbica inguinal

Figura 2.23. Los cuatro cuadrantes del abdomen (a); los rganos abdominales
pueden estar ubicados en ms de un cuadrante (b).

RESUMEN DEL CAPTULO El ncleo de la clula es el centro de control de la c-

Las unidades estructurales del cuerpo son las clulas.
Cada clula es una pequea masa de una sustancia in-
colora llamada protoplasma o citoplasma.
La membrana celular consiste en sustancias grasas estruc-
turadas en una doble capa llamada bicapa lipdica, la cual
separa el material intracelular del material extracelular.
La permeabilidad de la membrana celular incluye se-
lectividad al permitir que algunas sustancias, pero no to-
das, pasen a travs de ella.
Los mtodos por los cuales el material puede pasar a
travs de la clula incluyen difusin simple, smosis, difu-
sin facilitada, transporte activo, endocitosis y exocitosis.
La estructura de la clula incluye estructuras internas
llamadas organelos, los cuales estn contenidos en elcito-
plasma.
lula y contiene el ADN.
Los microtbulos son estructuras filamentosas huecas
que constituyen varios componentes que confieren capa-
cidad de movimiento a la clula, como cilios y flagelos.
La mitosis es la divisin celular normal de una clula
en dos clulas hijas genticamente idnticas.
La meiosis es la divisin celular especializada que pro-
duce espermatozoides y vulos.
Los tejidos se clasifican en: epitelial, conectivo, muscu-
lar y nervioso. Cada uno tiene una funcin especfica.
Los diferentes tipos de tejidos que trabajan juntos para
realizar una funcin particular constituyen un rgano.
Un sistema de rganos es un grupo de rganos con un
propsito comn.
Las cavidades corporales son reas huecas del cuerpo,
que contienen rganos y sistemas de rganos.
 L
Ir VOCABULARIO ESENCIAL
1 cido desoxirribonucleico (ADN). Molcula consti-
tuida por los desoxirribonucletidos de adenina, gua-
nina, citosina y timina, cuya secuencia contiene la
informacin gentica. Est en los cromosomas, en el
ncleo de la clula.
cido nbonucleico (ARN). cidos nucleicos constitui-
dos por ribonucletidos de adenina, guanina, citosina
y uracilo, cuya funcin se asocia con el control de ac-
tividades celulares.
Adenosm trifosfato (ATP). Principal fuente de energa
para todas las reacciones qumicas del cuerpo.
1 Articulacin. Punto en el cual dos o ms huesos se
unen, permitiendo que el movimiento ocurra.
Axila. Sobaco.
Axn. Componente de una clula nerviosa que conduce
impulsos alejndolos del cuerpo de la clula nerviosa.
Bicapa lipdica. Doble capa de componentes grasos que
fundamenta la estructura de la membrana celular.
Bomba de sodio/potasio. Mecanismo de transporte ac-
tivo que transporta sodio al exterior y potasio al inte-
rior de las clulas.
Cabeza sea. Aloja al encfalo y est constituido por dos
partes principales: el crneo y los huesos faciales.
Canal inico. Poros o canales constituidos por protena,
cuyo tamao es especfico para cada sustancia, que
permiten el desplazamiento de electrlitos entre las
clulas.
Cartlago. Placas de tejido conectivo brillante que estn
lubricadas por lquido sinovial, que suministra una
superficie deslizable sobre la cual los huesos pueden
moverse libremente.
Cavidad corporal. rea hueca del organismo que con-
tiene rganos y sistemas de rganos.
Cavidad craneal. Porcin hueca del crneo.
Cavidad espinal. Canal en la columna vertebral que
aloja a la mdula espinal.
Cavidad pericrdica. Cavidad alrededor del corazn.
1 Cavidad pleural. Espacio potencial entre l pleura vis-
ceral yla pleura parietal.
1 Celoma. Cavidad corporal llena de lquido que contiene
rganos y tejido conectivo.
Clula. Unidad estructural y funcional de la vida.
Centnolos. Organelos que son esenciales en la divisin
celular.
Ciclo de Krebs. Conjunto circular de reacciones bioqu-
micas que produce molculas abundantes en electro-
nes, tales como NADH b NADPH. Estas molculas
despus inician una serie compleja de reacciones en
la membrana mitocondrial, transporte de electrones y
fosforilacin oxidativa, que resulta en la produccin
de grandes cantidades de ATP. Tambin se conoce
como ciclo de los cidos tricarboxlicos.
Cilios. Proyecciones de microtbulos similares a vellosi-
dades, que se encuentran en la superficie de la clula
y pueden desplazar materiales sobre la superficie de la
misma.
Cinturas. Estructuras seas que unen los miembros al
cuerpo.
Citoplasma. Matriz lquida viscosa que contiene todas
las estructuras celulares internas y constituye un me-
dio para transporte intracelular.
Columna vertebral. Cadena sea compuesta de vrte-
bras, a travs de las cuales viaja la mdula espinal.
Columnar. Tejido constituido por filas de clulas epite-
liales delgadas y altas.
Coma hiperosmolar hiperglucmico no cetnico
(CHHNC). Urgencia diabtica que ocurre por defi-
ciencia relativa de insulina, que resulta en hipergluce-
mia notable, pero con ausencia de cetonas y acidosis.
Complejo de Golgi. Conjunto de membranas en el cito-
plasma, que participa en la formacin de azcares y
protenas complejas.
Crenacin. Contraccin celular por efecto de haber sali-
do demasiada agua de la clula por smosis.
Cromosomas. Estructuras que contienen ADN en el
interior del ncleo de la clula. Las clulas humanas
contienen 23 pares de cromosomas.
Cuboideo. Tejido constituido por filas de clulas epite-
liales cuya forma es cbica.
Dendrita. Componente de la clula nerviosa que recibe
impulsos elctricos y los conduce hacia el cuerpo de
la clula.
Diaforesis. Sudacin.
Difusin. Desplazamiento de partculas o solutos desde un
rea de alta concentracin a otra de baja concentracin.
Difusin facilitada. Proceso por el cual una molcula
de transporte desplaza sustancias al interior o exterior
celular, en el sentido de alta a baja concentracin.
Diploide. Dos conjuntos de 23 cromosomas, un conjun-
to recibido de la madre y el otro del padre, que se
encuentran en todas las clulas, excepto espermato-
zoides y vulos, los cuales contienen nicamente un
total de 23 cromosomas.
1 Disritmias. Alteraciones del ritmo cardiaco con poten-
cial de poner en peligro la vida.
Efusin pericrdica. Acumulacin anormal de lquido
en el saco pericrdico.
Efusin pleural. Acumulacin anormal de lquido en la
cavidad pleural.
Electrlitos. Sales o sustancias cidas que se transfor-
man en conductores inicos al mezclarse con un di-
solvente (por ejemplo, agua). Sustancias disueltas en
la sangre.
 CAP. 2. CLULAS

Electrones. Partculas con carga negativa que forman

parte de la constitucin de un tomo.
Fuerza onctica. Presin opuesta a la presin hidrostti-
ca. Atrae agua hacia los capilares, procedente del espa-
lElemento. Unidad ms pequea de una sola sustancia

qumica, como hidrgeno, oxgeno o potasio.

Endocitosis. Captacin de material a travs de la
membrana celular por una vescula o gota rodeada
por membrana, formada en el citoplasma de la c-
cio intersticial, en un esfuerzo por lograr el equilibrio.
Gradiente de concentracin. Diferencia de concentra-
cin de una sustancia que se encuentra en ambos lados
de una membrana cuya permeabilidad es selectiva.
IHaploide. Conjunto de 23 cromosomas en un esperma-

lula.
Envoltura nuclear. Membrana que rodea el ncleo de
la clula.
tozoide o un vulo.
Hemotrax. Acumulacin anormal de lquido sangu-
neo dentro de la cavidad pleural despus de un trau-
1 Epitelio de transicin. Capas de clulas estratificadas
que cambian de forma cuboidea a escamosa cuando matismo.
Hipercalemia. Nivel anormalmente alto de potasio en

el rgano se expande.
Epitelio estratificado. Ms de una capa de clulas, es- sangre.
Hipernatremia. Nivel anormalmente alto de sodio en

tando solamente una capa en contacto con la mem-

brana basal de clulas epiteliales.
Epitelio seudoestratificado. Capa nica de clulas epi-
sangre.
Hipertnica. Solucin cuya presin osmtica es mayor
que aquella de los lquidos corporales (por ejemplo, una
teliales de altura diversa, todas las cuales estn unidas a
la membrana basal, pero no todas llegan a la superficie clula se contraera al ser colocada en esta solucin).
Hipocalemia. Nivel anormalmente bajo de potasio en

libre.
Epitelio simple. Capa nica de clulas, todas las cuales
estn en contacto con la membrana basal de la clula
sangre.
Hipoglucemia. Concentracin baja de glucosa en san-
gre, que produce sntomas como respiracin rpida,
epitelial.
1 Escamoso. Con hojas planas de clulas epiteliales. piel plida y sudorosa y mareo.
Hiponatremia. Nivel anormalmente bajo de sodio en
1 Espacio retropentoneal. rea ubicada posteriormente
al peritoneo parietal, que contiene riones, pncreas,
duodeno y vasos sanguneos principales.
sangre.
Hipotnica. Solucin cuya presin osmtica es menor
que aquella de los lquidos corporales (por ejemplo,
U Estriado. Tejido muscular con bandas microscpicas, una clula se expandira al ser colocada en esta solu-
cuya contraccin es voluntaria, como los msculos de
las piernas; o involuntario, como el msculo cardiaco.
U Exocitosis. Liberacin de secreciones acumuladas en
cin).
Hipoxia. Estado de oxigenacin disminuida.
Homeostasis. Preservacin de un entorno fisiolgico in-

las vesculas de las clulas.

Extracelular. Por fuera de la clula.

terno relativamente estable.
lintracelular. Por dentro de la clula.

Fagocitosis. Endocitosis que incluye partculas slidas.
Fibras del huso. Microtbulos que son irradiados desde
Involuntario. Que normalmente no est bajo control
consciente, como la contraccin del msculo esque-

los centriolos.
Filtracin. Proceso por el cual se desplaza agua del plas-
ma a travs de la membrana capilar hacia el espacio
ltico.
Isotnica. Solucin cuya presin osmtica es igual a
aquella de las clulas y los lquidos corporales (por

intersticial.
Flagelo. Estructura de microtbulo similar a una cola

ejemplo, al ser colocada una clula en esta solucin,
ni se contrae ni se expande).

que es capaz de moverse para impulsar la clula.

Fluido extracelular (FEC). Lquido que se encuentra
Ligamentos. Bandas de tejido blanco resistente, que
mantienen unidas las articulaciones y conectan los

fuera de la clula. En l est contenida la mayor can-
tidad de sodio del organismo.
Fluido intracelular (FIC). Lquido dentro de las clu-
las. En l est contenida la mayor cantidad de potasio
huesos con el cartlago.
Lquido pleural. Cantidad pequea de lquido lubrican-
te que llena la cavidad pleural.
Lquido sinovial. Lquido lubricante en una articulacin.

del organismo.
Fontanelas. reas del crneo del beb en las cuales las
suturas entre los huesos del crneo an no se han
Lisis. Proceso de desintegracin celular, que ocurre al
entrar agua en exceso en la clula por smosis.
Lisosomas. Vesculas rodeadas de membrana cuyo con-

codo.
cerrado.
Fosa antecubital. Superficie anterior en el doblez del

tenido son diversas enzimas que funcionan como sis-
tema digestivo de la clula.

Fosa popltea. Espacio por detrs de la rodilla.

Mediastino. Espacio entre los pulmones, en el centro
del trax, que contiene el corazn, la trquea, los
 VOCABULARIO ESENCIAL
bronquios, parte del esfago y vasos sanguneos de
gran tamao.
Meiosis. Divisin celular especializada que resulta en la
produccin de espermatozoides y vulos maduros.
U Membrana basal. Capa no celular en una clula epite-
lial que asegura los tejidos epiteliales que se encuen-
tran sobre ella.
Membrana celular. Estructura que rodea el citoplasma
y consta de sustancias grasas que separan a una clula
de sus vecinas; llamada tambin membrana plasmti-
ca.
Membrana serosa. Forma especializada de tejido co-
nectivo delgado, que se separa en dos capas: la por-
cin parietal y la porcin visceral.
Metabolismo oxidativo. Proceso en el que el oxgeno
se utiliza qumicamente como ltimo aceptor de elec-
trones en la produccin de ATP por la mitocondria.
Microtbulos. Estructuras filamentosas huecas que
constituyen diversos componentes de la clula.
Mioclona. Espasmos musculares anormales y persisten-
tes.
Mitocondrias. Pequeos organelos similares a bastones,
que funcionan como centro metablico de la clula y
producen ATP.
Mitosis. Divisin celular que resulta en dos clulas hijas
iguales, genticamente idnticas.
1 Msculo cardiaco. Msculo involuntario estriado que
tiene la capacidad de generar y conducir impulsos
elctricos.
U Msculo esqueltico. Msculo estriado voluntario, que
se utiliza para mover las partes del cuerpo.
Msculo liso. Msculo no estriado involuntario, que se
encuentra en las paredes de vasos sanguneos, glndu-
las y tracto gastrointestinal.
Nervios perifricos. Nervios que se extienden desde
el encfalo y la mdula espinal hacia diversas partes
del cuerpo, saliendo entre las vrtebras de la columna
vertebral.
U Neumotrax. Acumulacin anormal de aire en la cavi-
dad pleural.
Neuroglia. Tejido conectivo especializado en soporte
del tejido nervioso.
Neurona. Clula especializada en procesar informacin,
que es unidad del sistema nervioso.
Neutrones. Partculas elctricamente neutras, que for-
man parte estructural del tomo.
No estriado. Tejido muscular liso.
Ncleo. Organelo contenido en el citoplasma, cuya fun-
cin es el centro de control de la clula.
1 Nucleolo. Estructura densay redonda dentro del n-
cleo, que se encarga de la produccin y ensamble de
subunidades ribosomales.
Ombligo. Depresin en la piel en la parte media del
cuerpo, que queda despus de separarse el cordn
umbilical.
Organelos. Estructuras que realizan una funcin espec -
fica en el interior de la clula.
Organismo. Ser vivo considerado integralmente. Los
ms complejos estn constituidos por diversos siste-
mas de rganos.
rganos retroperitoneales. Riones, pncreas, duode-
no y los principales vasos sanguneos ubicados en el
espacio retroperitoneal.
rganos. Diferentes tipos de tejidos que trabajan de ma-
nera concertada para realizar una funcin especfica.
U Osmolandad srica. Nmero de partculas osmtica-
mente activas en un litro de suero.
smosis. Desplazamiento de un solvente (por ejemplo,
agua) de un rea de baja concentracin de soluto ha-
cia otra de alta concentracin de soluto, a travs de
una membrana selectivamente permeable, para igua-
lar las concentraciones de soluto a ambos lados de la
membrana.
Pericardio. Membranas serosas que rodean al corazn.
Periostio. Membrana que recubre los huesos del crneo
y de todos los dems huesos, excepto en las superficies
articulares.
Peritonitis. Inflamacin del peritoneo.
Permeabilidad selectiva. Proceso que permite que al-
gunas sustancias, pero no todas, atraviesen una mem-
brana para preservar la homeostasis.
1 Pinocitosis. Endocitosis que incluye lquidos.
1 Pleuras. Membranas serosas alrededor de los pulmones.
U Porcin parietal. Porcin de la membrana serosa que
recubre las paredes de las cavidades del tronco.
Porcin visceral. Porcin de la membrana serosa que
recubre el exterior de un rgano interno.
U Presin hidrosttica. Presin de la sangre contra las
paredes de los vasos, creada porque el latido del cora-
zn expulsa el agua de los capilares hacia el espacio
intersticial.
U Presin osmtica. Medida de la tendencia del agua a
desplazarse por smosis a travs de una membrana.
Protones. Partculas con carga positiva que forman parte
estructural del tomo.
U Regin apendicular. Divisin del sistema seo que in-
cluye los miembros y sus uniones con el cuerpo.
U Regin axial. Divisin del sistema seo, que incluye ca-
beza, cuello y tronco.
U Remodelacin. Remplazo de clulas muertas por clu-
las nuevas de manera continua.
U Retculo endoplsmico. Serie de membranas en las
cuales se fabrican protenas y grasas.
1 Ribosomas. Organelos que contienen ARN y protenas.
 CAP. 2. CLULAS

Saco pencrdico. Espacio potencial lleno de lquido Tendones. Cordones o bandas fuertes de tejido conec-
entre las capas del pericardio. tivo fibroso, blanco y denso, que es continuo con el
Sistema de rganos. Grupo de rganos con un objetivo periostio.
comn, tales como los sistemas seo, muscular, circu- 1 Transporte activo. Desplazamiento de una sustancia
latorio y respiratorio, entre otros. por uso de energa a travs de un gradiente (por ejem-
Sistema seo. Conjunto de 206 huesos que conforma la plo, a travs de una membrana celular), ya sea de con-
estructura de soporte para el cuerpo. centracin o elctrico. Este desplazamiento es opuesto
Solutos. Partculas (por ejemplo, sales) que estn disuel- al desplazamiento normal por difusin.
tas en un solvente. Tringulo anterior. rea del cuello que est bordeada
Taponamiento pericrdico. Afeccin que ocurre al por el msculo esternocleidomastoideo, la lnea media
acumularse lquido alrededor del corazn, lo cual dis- anterior del cuello y el borde inferior de la mandbula.
minuye el volumen de sangre bombeada por latido. Tringulo carotdeo. Area triangular anterior del cuello
Taquicardia. Frecuencia cardiaca alta. que contiene la arteria cartida y la vena yugular in-
Taquipnea. Frecuencia respiratoria alta y superficial. terna.
Tegumento. Piel, cubierta de la superficie corporal. Tringulo posterior. rea del cuello que contiene los
Tejido adiposo. Tipo de tejido conectivo que contiene ganglios linfticos, el plexo braquial, el nervio espinal
grandes cantidades de grasa. accesorio y una porcin de la arteria subclavia.
ITejido. Conjunto de clulas similares que trabajan de Voluntario. Controlado conscientemente, como el teji-
manera concertada. do muscular esqueltico.
 Respuestas al estudio de caso
Pregunta 1
Con base en la evaluacin de la escena y de los ha-
azgos iniciales, cules son las posibles causas del mal
Drincipal de la paciente?
Respuesta
La evaluacin de la escena revela un maratn que se
est realizando a altas temperaturas para la temporada y
un alto nivel de humedad, y sus hallazgos iniciales de va-
loracin indican una mujer de 35 aos, perdiendo el equi-
librio, mareada, plida, con calambres y signos vitales de
conmocin. La causa ms probable.de la principal queja
de la paciente es conmocin, por la prdida excesiva de
fluidos. Las causas inmediatas adicionales por considerar
incluyen problemas cardiacos, hipoglucemia y exposicin
al calor.
Pregunta 2
En qu sistemas de rganos encuentran anormalida-
des en su valoracin inicial?
Respuesta
Los sistemas circulatorio, muscular y tegumentario
muestran signos anormales en la valoracin inicial.
Pregunta 3
Cul es la fisiopatologa de deshidratacin en esta
paciente?
Respuesta
LI impacto por ingerir inadecuadamente fluidos y de
as altas temperaturas, es la prdida de grandes cantida-
des de sal y agua por sudacin. La ingestin escasa de
fluidos y electrlitos y el sudor excesivo pueden causar
conmocin hipovolmica por deshidratacin.
LI agua sale del compartimiento para fluido extracelu-
lar, pero algo de agua intracelular pasa al compartimiento
extracelular por smosis, manteniendo la osmolaridad del
fluido extracelular y la del fluido intracelular iguales entre
s. LI resultado es deshidratacin.
Pregunta 4
Qu anormalidades de electrlitos deben considerar-
se en esta paciente?
Respuesta
La prdida excesiva de sal se denomina hiponatremia,
y puede producir sntomas serios como debilidad muscu-
lar, mareos, dolor de cabeza, hipotensin, taquicardia y
conmocin, La prdida severa de sodio puede causar con-
fusin mental, estupor y coma. adems, deben conside-
rarse las anormalidades en potasio y glucosa.
Pregunta 5
hacia dnde deben enfocar su siguiente valoracin?
Respuesta
Las causas ms comunes de anormalidades de elec-
trlitos son irregularidades en el equilibrio de fluidos cor-
porales (por ejemplo, deshidratacin o hidratacin exce-
siva) y el consumo de frmacos.
La falta de reconocimiento y de tratamiento oportuno
de cualquiera de estas anormalidades puede daar a la
paciente.
Evalen continuamente el estado mental de la pa-
ciente, las vas areas, la respiracin y la circulacin, y
obtengan un electrocardiograma, una lectura de glucosa
en sangre y los signos vitales. Estn alertas en caso de
presentarse un estado mental alterado, desrdenes rtmi-
cos, nuseas y vmito.
Pregunta 6
Para ayudar a reponer algunos de los fluidos perdidos,
qu tipo de solucin deben dar a la paciente?
Respuesta
Una solucin isotnica (como salina normal al 0.9 %)
es apropiada para el cuidado prehospitalario de esta pa-
ciente. Una solucin isotnica tiene la misma osmolari-
dad que las clulas y los fluidos corporales, de modo que
ninguna de las clulas se contraer ni se expandir.
Pregunta 7
Cules dos electrlitos que se encontraron en la san-
gre es ms probable que estn fuera de los niveles nor-
males a causa de la aparente deshidratacin?
Respuesta
Una causa de anormalidad en electrlitos respecto del
equilibrio de fluidos corporales es la deshidratacin de la
paciente. Es importante considerar el sodio y el potasio
en anormalidades como deshidratacin e hidratacin ex-
cesiva,
 Tejido seo

Objetivos
Describir la funcin del esqueleto.
Explicar cmo se clasifican los huesos y dar un ejemplo de cada
uno.
Describir cmo el esqueleto embrionario es remplazado por Tecnologa
hueso.
Exponer cules son los nutrimentos necesarios para el crecimiento Examen de prctica en lnea
seo.
Exponer cules son las hormonas que participan en el crecimiento Explorador de vocabulario
seo y su mantenimiento.
Repaso de anatoma
Explicar en qu consiste el ejercicio para huesos y cul es su
importancia.
Ligas en Internet
Identificar las dos subdivisiones principales del esqueleto y mostrar
los huesos en cada rea. www.Paramedic.EMSzone.com
Explicar cmo se clasifican las articulaciones, dar un ejemplo de
cada una y describir los movimientos posibles.

Caractersticas

Estudio de caso

Fisiopatologa correlacionada

Informacin sobre
medicamentos

Precauciones

Situaciones especiales

umen del captulo

cabulario esencial

67
~ t) CAP. 3. TEJIDO SEO

E
l sistema seo est constituido por 206 huesos y proporciona las funciones esenciales de
soporte, movimiento y proteccin para las estructuras del cuerpo. La estructura de soporte
est constituida por huesos y sus tejidos conectivos relacionados: cartlagos, tendones y liga-
mentos. Prcticamente, cada msculo del cuerpo est sujeto a los huesos. La contraccin muscular
origina el movimiento de los huesos en las articulaciones. La estructura sea da proteccin a la ma-
yora de los rganos vitales del cuerpo, como el crneo el cual cubre y protege el encfalo; la caja
torcica rodea el corazn, los pulmones y el mediastino. Por ltimo, el sistema seo sirve para diversas
funciones metablicas vitales, como la produccin de clulas sanguneas, plaquetas y la regulacin
de los niveles en el suero del calcio, un mineral importante.

3.1. CARTLAGO, TENDONES Y del hueso se disloca parcial o temporalmente, y los

LIGAMENTOS
El cartlago, los tendones y los ligamentos son te-
jido conectivo importante que trabaja con los huesos
para proporcionar la estructura de soporte del esque-
leto. El tejido conectivo brilloso, llamado cartlago,
est lubricado por un fluido viscoso transparente, el
lquido sinovial, el cual es secretado por la membra-
na sinovial en las articulaciones para proporcionar una
superficie resbalosa sobre la cual los huesos pueden
moverse libremente. Adems de lubricar la articula-
cin, el lquido sinovial contiene clulas blancas para
combatir infecciones y nutre al cartlago que cubre
el hueso. El lquido sinovial est en la cavidad de la
articulacin, el espacio entre la cpsula articular (una
cpsula de tejido conectivo que rodea al hueso) y los
huesos. Aunque hay diferentes tipos de cartlagos, el
hialino es el ms comn asociado con el hueso. Una
membrana de dos capas de tejido conectivo conocida
como pericondro rodea al cartlago.
Los tendones son bandas o cordones duros espe-
cializados de tejido conectivo denso blanco, los cua-
les se continan con el periostio del hueso, una
membrana de dos capas que cubre todos los huesos,
excepto las superficies articulares. Los tendones co-
nectan los msculos con el hueso.
Los ligamentos son tiras blancas de tejido denso,
las cuales mantienen unidos los huesos. Los tendones
y los ligamentos se componen de fibras densamente
empacadas de colgeno, una protena que semeja una
cuerda enrollada. Las fibras de colgeno en los liga-
mentos suelen ser menos compactas que aqullas de
los tendones. Por lo general, los ligamentos son ms
planos que los tendones y forman lminas o bandas
de tejido. Un esguince ocurre cuando la terminacin
ligamentos de soporte se estiran o se rompen. Es fre-
cuente que despus de un esguince las superficies de
la articulacin se vuelvan a alinear.
Cuando un msculo se contrae, el tendn jala el
hueso y esto mueve la articulacin, el punto donde
dos o ms huesos se unen y permite que ocurra el
movimiento. Una distensin muscular ocurre cuan-
do el msculo se estira o se desgarra, lo cual causa
dolor, inflamacin y hematomas en los tejidos blan-
dos que lo rodean. Una distensin no provoca dao
en el ligamento o la articulacin. Los esguinces y las
distensiones se clasifican por grados, con base en su
intensidad y el dao descubierto durante el examen
fsico (cuadro 3.1).
3.2. HUESOS, SU CRECIMIENTO Y
ORGANIZACIN
El hueso es una forma especializada de tejido co-
nectivo. Los huesos protegen los rganos internos y
junto con los msculos posibilitan el movimiento.
Tambin sirven para acumular minerales, particular-
mente el calcio, y actan en la formacin de clulas
sanguneas y plaquetas. Los huesos estn integrados
por colgeno y por el mineral hidroxiapatita, un
compuesto que contiene calcio y fosfato. Las fibras
de colgeno en el hueso actan ms o menos como
barras de refuerzo en una estructura de concreto, pro-
porcionando un reforzamiento flexible al hueso. Los
componentes minerales del hueso aportan fuerza
para soportar peso, al igual que el concreto lo hace en
una estructura. El hueso es muy flexible si no tiene la
cantidad necesaria de minerales, y sumamente frgil
si no tiene la cantidad suficiente de colgeno.
 3.2. HUESOS, SU CRECIMIENTO Y ORGANIZACIN

Los huesos son una sustancia viva con clulas que
requieren un suministro de sangre. Durante el des-
arrollo fetal, en el esqueleto se forma el cartlago hia-
lino, el cual despus se convierte en hueso. Durante
la vida, los huesos se remodelan constantemente
para enfrentarse a la continua tensin a la que estn
sometidos. El nivel de actividad de una persona afec-
ta directamente la remodelacin de los huesos. El
aumento en la actividad corporal, tal como caminar
o correr, causa que el hueso compacto se vuelva ms
grueso y soporte una mayor tensin. La disminucin
en la actividad corporal o el sedentarismo hace que
el hueso reduzca su grosor.
La hormona de crecimiento (GH, Growth hormo-
ne), producida por la hipfisis anterior, acta junto
con las hormonas tiroideas para controlar el crecimien-
to normal. La GH aumenta la tasa de crecimiento del
esqueleto, al hacer que las clulas de cartlago y de
hueso se reproduzcan y secreten su matriz intercelu-
lar, adems de estimular el depsito de minerales en
esta matriz. La GH tambin estimula el crecimiento
de los msculos.

Cuadro 3.1. Cuadro de esguinces y distensiones

E sgu inces

Categora Dao Hallazgos clnicas y consecuencias

Grado 1 Mnimo o 5en5ibilidad sin hinchazn.
desgarro 5in hematoma.
Rango de movimientos activo y pasivo dolorosos.
Prognosis buena sin esperarse inestabilidad o prdida
funcional.

Grado II Dao 5ensibilidad moderada con hinchazn.

moderado Muy sensible, con ms dolor que en grado 1.
Rango de movimiento muy doloroso y restringido.
Articulacin inestable y puede ocurrir prdida funcional.

Grado III Desgarro hinchazn severa con hematomas.

completo Inestabilidad estructural con incremento anormal en el
del rango de movimiento por rotura completa del ligamento.
ligamento En rango pasivo de movimiento, el dolor puede ser
menor que en grados anteriores, ya que las fibras
nerviosas estn completamente rotas.
5ignificativa prdida funcional, que puede requerir ciruga
e restauracin.
d_
Distensiones

Grado 1 Mnimo o 5ensibilidad sin hinchazn.

desgarro 5in hematoma o defecto palpable.
Contraccin activa y estiramiento pasivo dolorosos.
Prognosis buena con deterioro mnimo.

Grado II Moderado 5ensibilidad con hinchazn.

Hematomas moderados.
Movimiento pasivo e intento de movimiento activo con
dolor.
Prognosis en general buena con deterioro mnimo, pero
requiere ms tiempo para sanar o rehabilitarse.

Grado lU Desgarro 5ensibilidad e>trema con hinchazn.

muscular, Puede presentarse defecto palpable.
del Prdida total de funcin muscular.
tendn o 5in incremento de dolor en estiramiento pasivo, por fibras
de ambos nerviosas desgarradas.
Prognosis variable. La lesin puede requerir ciruga.
Requiere un periodo prolongado de rehabilitacin.
ww1'"_-
=009
CAP. 3. TEJIDO SEO

Los huesos tienen una funcin significativa, ya
que mantienen los niveles adecuados de calcio en
sangre. Las dos hormonas, calcitonina y parathormo-
na (hormona paratiroidea), regulan la remodelacin
del hueso y controlan los niveles de calcio en sangre.
Los alimentos ricos en calcio, la vitamina D que
ayuda al cuerpo a absorber el calcio y el ejercicio
ayudan a mantener una buena salud sea y previe-
nen osteoporosis en hombres y en mujeres.
Especialmente en mujeres posmenopusicas, las
actividades relacionadas con la carga y un manteni-
miento eficiente de los niveles de estrgeno y calcio,
son factores significativos que retardan el deterioro
de los huesos y la osteoporosis.
Las clulas denominadas osteoblastos producen
tejido seo. La matriz sea (tejido conectivo) que
rodea a los osteoblastos, convierte a los osteoblastos
en osteocitos. Los osteoclastos son clulas grandes,
multinucleadas, que disuelven tejido seo. Los osteo-
clastos tienen una funcin destacada en la remodela-
cin sea, la eliminacin de hueso viejo y la reposi-
cin de hueso nuevo.
El tejido seo est organizado en hojas delgadas o
capas llamadas lamelas. Cada osteocito est dentro
de una porcin de matriz conocida como laguna, una
pequea cavidad en el hueso o cartlago. Diminutos
canales en la estructura, conocidos como canalculos,
conectan hojas concntricas de lamelas (figura 3.1).
Los huesos se clasifican de acuerdo con su forma
(figura 3.2). Los huesos largos son ms largos que
anchos, e incluyen la mayora de los huesos de los
miembros superiores e inferiores, como fmur, tibia,

HUeSO Hueso Canal Osteocitos

a) compacto esponjoso b) central

vi

C)
Espiuila sea
d)
Canalculos
Matriz ose
- .
Osteocito
-
. NI-

* t # OstiocListo

Yn0 1 - -

t
-

Osteoclasto --.- .

Ncleos- . OsteocIsto

Figura 3.1. Hueso: a) hmero; b) micrografa ptica de las lamelas (crculos concntricos) que muestra osteocitos y
canalculos; c) fotomicrografa de hueso esponjoso que muestra osteoblastos y osteoclastos;
ci) un osteoclasto digiriendo la superficie de una espcula sea (formacin puntiaguda).
 Articulacin Medio
0=
- glenohumeral ndice

- Hmero

, /, Biceps
iique

braquial Falanges
a)
/
Cndilo Pulgar
lateral
)

Cbito

Proceso
/Radio Metacarpos
estoideo
estUoklec
radial
Trceps /cubital
Ibraquial Articulacin 2
carpometacarpiana Carpo
Cndilo
Proceso ito
media
olecraneano

Figura 3.2. Los huesos se clasifican de acuerdo con su forma: a) la escpula es un hueso plano, y el hmero,
el cbito y el radio son largos; b) los huesos del carpo, o de la mueca, son cortos.

peron, cbito, radio y hmero. Los huesos cortos artlag

Hueso
son casi tan anchos como largos y suelen tener forma hialino
esponjoso
de cubo o redonda, como los de la mueca o del to-
/ Hueso
billo. Los huesos planos son relativamente delgados
y aplanados, como los del crneo, las costillas, el es-
ternn y la escpula (omplato).
:r compacto

Cavidad
Los largos constan de un eje o diafisis; de extremos medular
o epfisis; de la placa de crecimiento, placa epifisa- Mdula
ria o simplemente [isis, que es el principal sitio de roja
extensin del hueso (figura 3.3). La placa epifisaria
est en posicin proximal a la epfisis. La metafisi.s es ifisis -Periostio

la regin en donde la difisis y la epfisis convergen.

El periostio, que consiste en una capa doble de teji-
do conectivo, reviste la superficie externa del hueso,
mientras que las superficies internas estn revestidas
por el endostio. Vaso
La difisis de muchos huesos incluye la cavidad utriente
medular, una cavidad interna que contiene una sus-
tancia conocida como mdula sea. En adultos, la a)
mayor parte de la mdula sea en los huesos largos
Epfisis

Situaciones especiales
Las fracturas son ms comunes en individuos ms
viejos, por una disminucin en la densidad mineral
sea, lo que resulta en huesos ms dbiles.
Figura 3.3. Componentes del hueso largo: a) hmero.
Vase el eje largo y los extremos expandidos; b) seccin
longitudinal del hmero que muestra hueso compacto y
esponjoso y la mdula sea.
I ~ ~~ e CAP. 3. TEJIDO SEO

de los miembros contienen tejido adiposo (grasa), y se
denomina mdula amarilla. Los huesos del esqueleto
axial y de las cinturas contienen mdula roja, y es ah
en donde se produce la mayora de los glbulos rojos.
Los dos tipos principales de hueso son: compacto
y esponjoso. El hueso compacto es en su mayor par-
te slido, con pocos espacios; mientras que el hueso
esponjoso consiste en una retcula de varillas seas
llamadas trabculas. Las trabculas estn orientadas
hacia las lneas de tensin para aumentar la capaci-
dad de los huesos largos para cargar peso.
Normalmente, los vasos sanguneos no entran en
las trabculas. Por tanto, los huesos esponjosos reci-
ben sus nutrimentos va canalculos. Sin embargo, los
vasos sanguneos s penetran en el hueso compacto.
Las lamelas se encuentran rodeando los canales vas-
culares en unidades llamadas osteonas o sistemas
haversianos. Los vasos sanguneos de los canales ha-
versianos estn interconectados por una serie de vasos
llamados canales perforantes (figura 3.4).
Informacin sobre medicamentos
La disfuncin o destruccin de la mdula sea puede
desarrollarse en individuos que han tenido reacciones
adversas a algunos medicamentos, tales como frma-
cos antiinflamatorios no esteroideos (ilML5), o que

Medula osea roja

hueso esponjoso

Hueso
compacto
Vaso sanguneo en
Hueso
esponjoso
anal haversiano

Hueso Mdula sea

largo amarilla

_fr

Hueso /
compacto .,
Lamelas . . Sistemas
concntricas haversianos

Figura 3.4. Eje del hueso, mostrando detalladamente los tres niveles. El eje es denso y compacto, lo que confiere
resistencia al hueso. Los extremos del hueso y la cubierta de la cavidad dentro del hueso largo son esponjosos,
con reas reticulares ms abiertas. Las clulas de la sangre se forman en el interior de la mdula sea roja, que llena
la retcula en los extremos del hueso. El crculo muestra una amplificacin del sistema haversiano con sus lamelas
concntricas. La mdula sea amarilla llena la cavidad en el eje del hueso largo.
 3.2. HUESOS, SU CRECIMIENTO Y ORGANIZACIN

Los huesos crecen de dos maneras: crecimiento

reciben tratamientos de quimioterapia para cncer. La
aplicacin de quimioterapia y iINL5 puede resultar en
anemia, causada por una disminucin en el nmero de
clulas producidas por la mdula sea, susceptibilidad
aumentada a infecciones causadas por una disminucin
en el nmero de leucocitos que luchan contra infeccio-
nes, y a la tendencia a sangrar interna o externamente
por la disminucin en el nmero de plaquetas (clulas
para coagulacin sangunea).
aposicional, que es la formacin de hueso nuevo en
la superficie de un hueso, o crecimiento endocon-
dral, que es el crecimiento del cartlago en la placa
epifisaria y su posterior osificacin. A medida que el
individuo crece, el hueso viejo es eliminado por los
osteoclastos y el hueso nuevo es depositado por osteo-
blastos, lo que origina cambios en la forma del hueso,
proceso que se conoce como remodelacin sea.

Fisiopatologa correlacionada
La clasificacin radiogrfica de fracturas es la siguiente Espiral
(figura 3.5): Por rotacin de la difisis.
Conminuta
5egmentaria LI hueso se rompe en dos o ms fragmentos.
Incompleta en la que el hueso se dobla y slo el arco Por impacto
exterior de la curva se rompe. Ocurre con mayor fre- Fractura en la cual una epfisis fragmentada se inser-
cuencia en nios y sana rpidamente. ta en otra similar.
Transversal Por compresin
Recta, que atraviesa completamente la difisis. En la cual el hueso se colapsa.
) Oblicua
Fractura en ngulo respecto de la difisis.

a) b) c)
(4 d) e)
,

fr
f e

Figura 3.5. Tipos de fracturas: a) transversal de la tibia; b) oblicua del hmero;

c) espiral del fmur; d) conminuta de la tibia; e) segmentaria
del peron; f) por compresin del cuerpo de una vrtebra.
 Fisiopatologa correlacionada
La mayora de las fracturas sanan sin problemas, pero
puede haber complicaciones. Las que pueden ser un re-
sultado directo de la fractura son: infeccin, osteomielitis,
osteonecrosis y mal unin. Una infeccin puede ocurrir
despus de una fractura abierta o despus de que una
fractura cerrada ha sido tratada con ciruga. La osteomie-
litis es una infeccin del hueso. Las complicaciones en las
que hay retardo en unin o falta de unin se refieren a
que una fractura no sana en un periodo apropiado. La os-
teonecrosis es un estado en el que partes del hueso se
mueren por un suministro sanguneo inadecuado. La mal
unin se refiere a que los huesos sanan en una alineacin
no adecuada.
Las complicaciones que pueden ser atribuidas a una
lesin asociada, en lugar de un resultado directo de la
fractura misma, incluyen lesiones en los principales va-
sos sanguneos, nervios, vsceras y tendones, o a artritis
postraumtica o embolia grasa.
Despus de cada fractura ocurre un dao arterial o ve-
noso menor. En ocasiones, una arteria principal se daa o
rompe, experimenta contusin o es obstruida por un co-
gulo, o se sella temporalmente por un espasmo. esto
puede causar prdida del miembro. Cuando una fractura
de miembro se complica a causa de dao en una arteria
principal, tenemos una urgencia ortopdica. Las arterias
en riesgo particular incluyen la arteria braquial (por una
fractura en el codo), arteria popltea (por una fractura en la
parte superior de la tibia o una rodilla dislocada) y la arteria
femoral (por una fractura en la cabeza femoral).
3.2.1. FRACTURAS
Cuando un hueso se fractura, los vasos sanguneos
daados liberan sangre, la cual forma un cogulo
sanguneo. En cuestin de das, las clulas denomi-
nadas fibroblastos secretan colgeno y otras prote-
nas para formar una red de tejido conectivo entre las
partes rotas del hueso. Otras clulas, los condroblas-
tos, producen cartlago dentro de la red. La zona
de reparacin que resulta se denomina callo, en el
cual una masa de exudados y de tejido conectivo se
Precauciones
En fracturas abiertas, las puntas filosas de hueso pue-
den salir atravesando la piel y quiz sea necesario con-
trolar el sangrado. Durante el manejo de estas lesiones,
adems de usar equipo E51 (8ody substance isolation:
aislante de sustancias corporales) para exposicin a san-
gre, el paramdico debe evitar causarse heridas con las
puntas filosas del hueso.
Los nervios pueden sufrir daos por contusin, por
destruccin interna o porque han sido cortados. El nervio
suele recuperarse lentamente (2 a 3 cm por mes o 1 mm
por da es la rapidez promedio de recuperacin) en casos
de contusin o destruccin interna. 5in embargo, si el
nervio ha sido cortado, la recuperacin slo es posible
cuando las terminaciones son suturadas quirrgicamen-
te. Los nervios en riesgo de dao son el nervio axilar (por
una dislocacin del hombro), el nervio radial (por una
fractura del hmero), el nervio citico (por una disloca-
cin de cadera) y el nervio peroneo comn (por una dis-
locacin de la rodilla o fractura proximal de la tibia).
Una costilla fracturada puede causar lesiones importan-
tes en pulmones o pleura. Una pelvis fracturada puede cau-
sar ruptura de vescula o de uretra o penetrar en colon o
recto. Por consiguiente, el funcionamiento de los tendones
debe ser cuidadosamente examinado y documentado.
Una de las complicaciones ms serias despus de una
fractura es la embolia grasa, en la cual glbulos de grasa
liberados en la circulacin venosa despus de una fractu-
ra, ocluyen los pequeos vasos sanguneos del pulmn.
Mo hay intercambio de aire en algunas partes del pulmn,
en donde un mbolo graso bloquea la circulacin. El dao
a los vasos sanguneos por liberacin de toxinas puede
provocar una hemorragia cutnea o cerebral. La embolia
grasa es muy comn despus de fracturas femorales o
de tibia.
forma alrededor de una fractura, y durante el proce-
so de curacin se convierte en hueso. Despus, los
osteoblastos que rodean los huesos normales invaden
el rea para formar trabculas de hueso esponjoso.
Conforme el tiempo transcurre, hay remodelacin
sea y el hueso esponjoso es remplazado por hueso
compacto. A partir de ese momento, dependiendo de
la ubicacin y la severidad de la fractura, la curacin
es completa, por lo regular de 4 a 6 semanas despus
de la lesin.
4Fsopatologa correlacionada
Antes de que medicamentos antibiticos fuertes como
la penicilina estuvieran disponibles, era comn una infec-
cin bacterial severa de clulas areas del proceso mas-
toideo (mastoiditis). La mastoidectoma, una extirpacin
quirrgica del hueso mastoides, era el nico tratamiento,
y muchos pacientes moran por la infeccin. La mastoi-
dectoma ya no es comn.
 3.3. ESQUELETO AXIAL

Clnicamente, las fracturas son cerradas o abier-

suares de crneo requieren estudios especiales, como
tas. Una fractura cerrada ocurre cuando el hueso tomografa computarizada, para auxiliar en una diagnosis
se rompe, pero las terminaciones seas no atravie- exacta. 5in embargo, la ausencia del signo de Eattie no
san la piel; y una fractura abierta sucede cuando elimina la posibilidad de que un paciente tenga una frac-
la piel que est sobre la fractura es penetrada por el tura basilar de crneo.
hueso fracturado. Una fractura abierta puede ocurrir
de adentro hacia fuera cuando la terminacin sea
del hueso atraviesa la piel, o de afuera hacia adentro
cuando un objeto penetra la piel y despus fractura
el hueso subyacente. Cualquier tipo de fractura pue-
de ser no desplazada, desplazada o angulada (figura
3.6). Las fracturas abiertas son susceptibles a infec-
cin y deben limpiarse y rasparse quirrgicamente. Cintura
}-escapular

Trax
(caja torcica)

Hmero
(brazo)
Miembrc Radio
superior (antebrazo)

Figura 3.6. Fractura abierta en la cual los extremos

de los huesos han salido a travs de la piel.
Miembro
inferior
3.3. ESQUELETO AXIAL

El sistema seo tiene dos partes principales. La pri-

mera es el esqueleto axial, que consiste en crneo,
columna vertebral y caja torcica; la segunda es el
esqueleto apendicular, formado por las cinturas y los
miembros superiores e inferiores. La cintura plvica
y la cintura escapular unen los miembros al esquele-
to axial (figura 3.7).

4Fsopatologa correlacionada Figura 3.7. El esqueleto humano est constituido por

206 huesos y se divide en esqueleto axial y esqueleto
El signo de Battle se refiere a contusiones detrs del
apendicular. El axial consiste en crneo, costillas, esternn
odo, sobre el proceso mastoideo. La presencia del signo
y vrtebras. El apendicular consiste en huesos del hombro,
de 5attle en un paciente con trauma puede ser causado
por una fractura en la base del crneo. Las fracturas ba- hmero, radio, cbito, pelvis, fmur, tibia y peron.
-

.
Estudo de caso
Cada desde un techo, parte 1
T y tu compaero responden a una llamada en una
comunidad residencial, en donde el dueo de una casa
estaba trabajando en el techo y se cay en la entrada de
automviles. Un vecino escuch al paciente gritar y lo vio
caer de pie desde el techo del segundo piso, El vecino
coment que el paciente no se golpe la cabeza ni perdi
el conocimiento. Al llegar a la zona, ustedes comprueban
que hay seguridad para entrar al lugar. 5u impresin ge-
neral es que se trata de un hombre de 28 aos, que sien-
te mucho dolor y sus piernas sangran. Toman las precau-
ciones E51 porque hay presencia de fluidos corporales.
5u evaluacin inicial revela que lo nico que amenaza
la vida del paciente es el sangrado de fracturas abier-
tas en la parte inferior de las piernas. Ustedes pueden
controlar el sangrado con presin directa y un vendaje,
adems de aplicar una mascarilla de oxgeno a 15 1/mm
y un collarn cervical. Le pides al polica en la escena que
te ayude a mantener manualmente la estabilidad de la
cabeza y el cuello, mientras te preparas para empezar un
examen rpido de trauma. Por el mecanismo significativo
de lesin y el dolor que el paciente est experimentando,
consideras que el caso es de alta prioridad y tu compae-
ro notifica a otra unidad mdica para que d seguimiento
a su respuesta a la escena.
Los signos vitales bsicos que tu compaero obtiene,
revelan una frecuencia de 20 respiraciones por minuto,
regulares; frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto,
dbiles; tensin arterial de 112170 mmhg; y piel plida,
fra y hmeda.
Pregunta 1
Cules son las probables lesiones seas?
Pregunta 2
Cules seran los siguientes pasos en la evaluacin
del paciente?

,,, Fisiopatologa correlacionada

Adems de las fracturas, varios desrdenes pueden tre diferentes individuos. De hecho, algunos ancianos no
afectar los huesos. Las anormalidades en el crecimiento muestran signos de prdida sea. Varios factores influyen
de los huesos pueden resultar en gigantismo, una con- tanto en la prdida de masa sea con la edad, como en la
dicin de crecimiento excesivo seo, o en enanismo, un formacin de masa sea en el individuo en crecimiento.
estado de huesos anormalmente pequeos. La osteo- El factor ms importante asociado con la masa sea re-
gnesis imperfecta es un desorden gentico en el cual ducida es la prdida de estrgenos, hormonas sexuales
el paciente no tiene suficiente colgeno para fortalecer femeninas (figura 3.8). Fumar tabaco, falta de ejercicio
apropiadamente los huesos, lo que resulta en huesos fr- y niveles bajos de calcio en la dieta tambin reducen la
giles y fracturas. La osteomielitis es una infeccin sea, densidad sea.
con mayor frecuencia causada por la bacteria Staph y/o-
coccus aureus.
Los tumores de hueso pueden ser primarios, origi-
nados en el tejido seo, o metastsicos, originados en
algn otro sitio. Los tumores que con mayor frecuencia
afectan por metstasis el hueso, son los de seno, prs-
tata y pulmn.
La osteomalacia es el reblandecimiento anormal de los
huesos por prdida de calcio. Las causas de la osteoma la-
cia incluyen nutricin inapropiada, deficiencia de vitamina
D (raquitismo) o una incapacidad del intestino de absor-
ber calcio y fsforo. La osteoporosis es una reduccin en
la cantidad presente de tejido seo, ms comnmente
en mujeres posmenopusicas, individuos sedentarios o
inmovilizados y pacientes con terapia prolongada de cor -
tico5teroides. Las fracturas, especialmente de cadera y a)
vrtebras, son comunes en estos individuos.
El ser humano empieza a perder tejido seo a medida Figura 3.8. La prdida de estrgenos, as como tambin
que va envejeciendo. En la mayora de los individuos, este la inmovilizacin prolongada, debilita el hueso y causa
proceso es lento y gradual. Dicho tejido empieza a des- osteoporosis. En estas situaciones, el hueso se disuelve y
aparecer entre los 30 y 40 aos y contina a lo largo de se vuelve frgil y fcil de romper: a) seccin del cuerpo de
la vida. Sin embargo, la prdida de hueso vara much en- una vrtebra lumbar, de una mujer de 29 aos de edad.
 1
c) d)
-4

1
re

.,

Figura 3.8. b) es obvio cierto adelgazamiento en una vrtebra de una mujer

de 40 aos de edad; c) prdida de hueso severa en una mujer de 84 aos de edad;
d) prdida de hueso ms severa en una mujer de 92 aos de edad.

stu dio de caso

Cada desde un techo, parte 2
Al realizar un examen rpido de trauma, descubres los
siguientes hallazgos significativos en el paciente:
) Cabeza. Mo tena ninguna lesin aparente.
) Cuello. Aunque no haba ninguna lesin evidente en
el cuello, la columna vertebral estaba resentida y
causaba dolor.
P Trax. Los sonidos de la respiracin son iguales en
ambos lados, y no reporta dolor o sensibilidad en
sus costillas ni en el esternn.
Abdomen, El examen de los cuatro cuadrantes no
presenta una respuesta de dolor.
Pelvis. Aunque no hay hinchazn o deformidad obvia,
manifiesta dolor en la cintura plvica.
) Miembros. El paciente tiene fracturas abiertas en
ambos miembros inferiores. Presenta abrasiones en
los miembros superiores, pero no hay evidencia de
lesiones ms serias en ellos. Los pulsos distales y
las funciones motoras y sensoriales (PM5: Pulses,
motor and sensory) estn presentes en los cuatro
miembros.
) Espalda y trasero. Al tocar cuidadosamente al pa-
ciente con un mnimo de movimiento, puedes de-
terminar que excepto por la sensibilidad en vrte-
bras lumbares, no hay prueba de deformidad en la
espalda y el trasero del paciente.
La unidad adicional para urgencias mdicas ha llegado,
y ustedes cuentan con ms manos para ayudar a preparar
al paciente para ser trasladado. A causa de la severidad de
las lesiones del paciente y de la posible conmocin por la
prdida de sangre t y tu equipo colocan cuidadosamente
tablillas en las extremidades inferiores del paciente y luego
lo recuestan sobre una larga tabla espinal. Aun cuando el
paciente experimenta intenso dolor, se mantiene alerta. Tu
compaero prepara dos lneas IV para administracin de
fluidos, mientras t ests en la ruta al hospital.
Pregunta 3
Describe los componentes de la columna vertebral.
Pregunta 4
Cules son las posibles lesiones en la columna verte-
bral de este paciente?

3.3.1. CRNEO estn ubicados tres a cada lado de la cabeza, dentro de

En la parte superior de esqueleto axial est el cr-
neo, el cual consiste en 28 huesos en tres grupos ana-
tmicos: los osculos auditivos, el crneo y 'la cara.
Los seis osculos auditivos funcionan en el odo y
las cavidades del hueso temporal. Los 22 huesos res-
tantes corresponden al crneo y la cara (figura 3.9).
La bveda craneal consta de ocho huesos que en-
cierran y protegen el encfalo: dos parietales, dos tem-
porales, frontal, occipital, esfenoides y etmoides. El
Nasa

Etn

o i des

Vmer

:cipital

Figura 3.9. El crneo y sus componentes: a) vista frontal, y b) vista inferior.

 3.3. ESQUELETO AXIAL

encfalo se conecta a la mdula espinal a travs de Anterior

una gran abertura en la base del crneo llamada fo- Crneo normal del recin nacido

ramen magnum.
Fontanela Sutura
Los huesos de la bveda craneal estn unidos por anterior 'N -ietpica
suturas (figura 3.10). Los dos huesos parietales estn
unidos por la sutura sagital. Los huesos parietales
colindan con el hueso frontal en la sutura coronal.
El hueso occipital est unido a los huesos parietales
por la sutura lambdoidea. Tejidos fibrosos llamados
fontanelas, los cuales se ablandan y expanden du-
rante el nacimiento, unen las suturas. El tejido que
se siente a travs de las fontanelas son capas de cuero
cabelludo y membranas gruesas que cubren el enc-
falo. En condiciones normales, el encfalo puede no
sentirse a travs de las fontanelas. Cuando un nio
llega a los 2 aos de edad, las suturas deben estar so-
lidificadas y las fontanelas cerradas.
En la base del hueso temporal hay una seccin
sea en forma de cono, denominado proceso mas- - Sutura
Fontanela lambdoidea
toideo. Esta rea es un sitio importante para la unin
posterior
de varios msculos. Ademas, una porcin del proceso
Posterior
mastoideo contiene clulas areas mastoideas huecas
(figura 3.11). Figura 3.10. Suturas del crneo.

Crneo

Parietal

Temporal

rbita

1
(cavidad del ojo)
Meato
auditivo

N>
externo

Cara Arco
cigomtico Proceso

Maxilart.-
W M
astoideo

Articulacin
temporomandibular

Mandbula

Figura 3.11. Las clulas areas mastoideas se localizan en el proceso mastoideo. En posicin anterior
al hueso mastoides se encuentra el meato auditivo externo, el cual est asociado con el canal auditivo.
 CAP. 3. TEJIDO SEO
Superior y anterior al proceso mastoideo est el
meato auditivo externo, una abertura en el hueso
temporal, que conduce a los osculos auditivos (los
tres huesos pequeos del odo medio: martillo, yun-
que y estribo) y a las estructuras del odo interno pro-
fundamente dentro del hueso. Bajo el meato hay una
protuberancia sea denominada proceso estiloideo,
el cual est conformado por varios huesos largos, del-
gados y puntiagudos que se proyectan hacia abajo y
hacia adelante del hueso temporal. El nervio facial
proporciona las funciones sensoriales y motoras de
la cara y la mandbula, y pasa a travs del proceso
estiloideo.
3.3.1.1. Piso de la bveda craneal
Visto desde arriba, el piso de la bveda craneal se
divide en tres compartimientos: fosa anterior, fosa
media y fosa posterior (figura 3.12).
La crista galli (cresta de gallo) forma una cresta
sea prominente en el centro del la fosa anterior y es
Placa
cribosa
Esfenoides
Foramen
ptico
Silla
turca
Canal -.
carotdeo
Foramen
yugular
magnum
Figura 3.12. Piso de la bveda craneal y su anatoma.
el punto de unin de las meninges, las tres capas de
membranas, duramadre, aracnoides y piamadre, que
rodean el encfalo. En cada lado de la crista galli est
la placa cribosa del hueso etmoides, el hueso hori-
zontal con numerosas aberturas (formenes) para el
paso de los filamentos del nervio olfatorio de la cavi-
dad nasal. El bulbo olfatorio, nervio craneal para el
olfato, enva proyecciones a travs de los formenes
de la placa cribosa a la cavidad nasal, una cmara
dentro de la nariz que yace entre la base del crneo
y el paladar.
La silla turca es una depresin en forma de silla
en medio del hueso esfenoides, entre las fosas ante-
rior y posterior. La glndula hipfisis, una glndula
endocrina que directa o indirectamente afecta todas
las funciones corporales, reside en esta rea. El fo-
ramen magnum est ubicado detrs de la silla tur -
ca, en la fosa posterior. Otros numerosos formenes
estn ubicados en la base del crneo. Sus nombres
por lo general se derivan de la estructura que pasa a
travs de ellos. Por ejemplo, el foramen carotdeo en
el hueso temporal contiene la arteria cartida.
Fosa
anterior
Fosa
media
- Fosa
posterior
 3.3. ESQUELETO AXIAL
3.3.1.2. Base del crneo
Cuando la mandbula se quita, la base del crneo
parece sumamente compleja, con numerosos forme-
nes visibles (figura 3.13). Los cndilos occipitales
en el hueso occipital, puntos de articulacin entre el
crneo y la columna vertebral, yacen a cada lado del
foramen magnum. Porciones del maxilar y del hueso
palatino, un hueso de forma irregular en la cavidad
nasal posterior, forman el paladar duro, que es la
parte sea anterior del paladar o techo de la boca. El
arco cigomatico es el hueso que se extiende a lo largo
de la parte frontal del crneo debajo de la rbita.
3.3.1.3. Huesos faciales
El frontal y el etmoides son parte tanto de la b-
veda craneal como de la cara. Los 14 huesos facia-
les forman la estructura de la cara, sin que en ellos
intervenga la bveda craneal. Estos huesos incluyen
los maxilares, mandbula, cigomtico, palatino, na-
Arco
cigomtico
Cndilo
occipital
Foramen
yugular
Figura 3.13. Base del crneo, vista inferior.
(D~~~1
sal, lagrimal, vmer y los de la concha nasal inferior
(vase figura 3.9a).
Los huesos faciales protegen los ojos, la nariz y
la lengua, adems de proporcionar puntos de unin
para los msculos que permiten la masticacin. El
proceso cigomtico del hueso temporal y el proceso
temporal del hueso cigomtico forman el arco cigo-
mtico, el cual da forma a las mejillas (figura 3.14).
3.3.1.4. Huesos de la rbita
Las rbitas son fosas en forma de cono que encie-
rran y protegen a los ojos. Adems del globo ocular y
de los msculos que lo mueven, la rbita contiene
vasos sanguneos, nervios y grasa. Cada uno de los
huesos frontal, esfenoides, cigomtico, maxilar, lagri-
mal, etmoides y palatino forman parte de las rbitas.
Un golpe en el ojo puede causar fractura del piso
de la rbita, el cual es un hueso muy delgado y fcil-
mente se rompe. El resultado es una trasmisin de
fuerzas desde el globo ocular al hueso. La sangre y
axiia1
1 Paladar
.eso
atinoj
fl duro
Canal
carotdeo
Foramen
magnum
Protuberancia
occipital externa
 2 CAP. 3. TEJIDO SEO
?i)

la grasa escapan inferiormente hacia el seno maxilar. 3.3.1.5. Huesos de la nariz

Este tipo de fractura se conoce como fractura por
estallamiento (figura 3.15).
A Fisiopatologa correlacionada
Las fracturas de la placa cribosa en el hueso etmoi-
des provocan una fuga de lquido cefalorraqudeo (LC)
por la nariz. El LCN es el fluido que baa y proporciona
amortiguacin al encfalo y la mdula espinal. El goteo
de un fluido acuoso y transparente por la nariz, sugiere
una fuga de LCft
La cavidad nasal contiene partes de varios huesos
faciales, como frontal, nasal, esfenoides, etmoides,
concha nasal inferior, maxilar, paladino y vmer. El
septo nasal o tabique nasal es la separacin entre los
nostrilos y est ubicado en la lnea media. Con fre-
cuencia sobresale ligeramente en un lado u otro. La
parte externa de la nariz est formada principalmen-
te por cartlago.
Varios de los huesos relacionados con la nariz con-
tienen cavidades conocidas como senos paranasales
o simplemente senos (figura 3.16). Estas secciones
huecas del hueso estn recubiertas con una membra-
na mucosa, reducen el peso del crneo y proporcio-
nan resonancia a la voz. El contenido de los senos se
drena a la cavidad nasal.

3.3.1.6. Mandbula y articulacin

temporomandibular

La mandbula es el hueso mvil grande, en la par-

te inferior de la cara, que contiene los dientes infe-
riores. La porcin curva horizontal es el cuerpo de la

Proceso cigomtico /

)ntal

Seno Fractura en el piso Globo

maxilar de la rbita ocular

j
oideo

ioideo
Ma)
undo)

Figura 3.15. Fractura por estallamiento de la rbita izquierda. Figura 3.16. Senos paranasales.
 3.3. ESQUELETO AXIAL
mandbula; dos ramas se unen al cuerpo en ngulos
casi rectos. En la parte superior de cada rama est el
proceso coronoideo anterior y el cndilo posterior,
los cuales estn separados por la muesca mandibular.
Numerosos msculos para masticar se unen a la man-
dbula y a sus ramas. El cndilo posterior de la mand -
bula se articula con el hueso temporal en la articula-
cin temporomandibular (TMJ: Temporornandibular
joint), permitiendo el movimiento de la mandbula
(vase figura 3.11).
4 Fisiopatologa correlacionada
La sinusitis es una inflamacin muy comn de 105 se-
flOS paranasales. La severidad de la sinusitis puede variar
desde una simple infeccin de las vas respiratorias supe-
riores, consistente en dolor de cabeza y fluido nasal, hasta
una infeccin en el encfalo que sea una amenaza para la
vida, dependiendo del grado de la infeccin y de cules
senos sean afectados.
4 Fisiopatologa correlacionada
LI sndrome TM-1 es una condicin anormal caracte-
rizada por dolor en la mandbula y dificultad para mas-
ticar y hablar. Aunque la oclusin defectuosa dental es
conocida como la causa principal del sndrome TMJ, son
mltiples los factores que, incluyendo traumatismo en-
ceflico, enfermedad sistmica y tensin, tambin pue-
den causar este sndrome. Una predisposicin gentica
o adquirida para el sndrome TM-1 puede causar alteracio-
nes de los huesos y tejidos blandos de la articulacin.
Los pacientes con el sndrome TM-1 reportan dolor en
la articulacin temporomand bula r y alrededor de ella,
aunque el dolor puede eXtenderse a la espalda y los
hombros. LI dolor suele ser severo, provocando dolores
de cabeza, y puede haber crujido y ruido seco de la arti-
culacin por efecto de trituracin (crpito) o un espasmo
en el msculo al masticar (trismo), lo cual dificulta hablar
y masticar. Tambin puede haber mareo y problemas ta-
les como zumbido en los odos (tinnitus). Por s solo,
ningn tratamiento parece ser edtoso. La terapia fsica
ayuda mucho, especialmente en pacientes que han ex-
perimentado un trauma. Las aplicaciones intraorales para
ajustar la oclusin defectuosa y prevenir el bruxsmo (re-
chinido de dientes), han ayudado a muchos pacientes,
junto con tcnicas para reducir la tensin nerviosa. La
ciruga es un ltimo recurso.
3,3.1.7. Hueso hioides
El hueso
hueso hioides est suspendido en la parte su-
perior del cuello, por debajo de la mandbula. Real-
mente no es parte de la cabeza sea, pero soporta
la lengua y sirve como punto de unin para muchos
msculos importantes de cuello y lengua.
3.3.1.8. Dientes
Una boca adulta normal contiene 32 dientes per -
manentes o secundarios. Los dientes primarios o de-
ciduos se pierden durante la infancia. Los dientes de
adulto se extienden sobre el arco maxilar y el arco
mandibular, los dos arcos dentales curvos. Los dien-
tes de cada lado del arco son simtricos entre s y
forman cuatro cuadrantes: superior derecho, supe-
rior izquierdo, inferior derecho e inferior izquier-
do. Cada cuadrante contiene un incisivo central,
un incisivo lateral, un canino, dos premolares y tres
molares (figura 3.17a). El tercer molar, conocido
como muela del juicio, no aparece sino hasta casi
terminada la adolescencia. Es frecuente que no haya
suficiente espacio en la boca para que las muelas del
juicio salgan sobre la lnea de la mandbula, as que
se entierran o chocan contra la mandbula. Es posi-
ble que las muelas del juicio tengan que extraerse por
ciruga para evitar molestias.
La porcin superior del diente, fuera de la enca,
es la corona, y contiene una o ms cspides (pun-
tas). Debajo de la corona est el cuello y la raz. La
cavidad pulposa ocupa el centro del diente y contiene
vasos sanguneos, nervios y tejido conectivo especiali-
zado llamado pulpa. La dentina y el esmalte rodean
la cavidad pulposa y protegen de daos al diente. La
dentina es la masa principal del diente, y es mucho
ms densa y fuerte que el hueso. Las cuencas seas
donde residen los dientes en la mandbula y el maxilar
se llaman alveolos. De las crestas entre los dientes, la
cresta alveolar est cubierta por la gingiva (encas),
que es tejido conectivo grueso y epitelio. Los dientes
estn sujetos al hueso alveolar por la membrana pe-
riodontal (figura 3.17b).
.
a)
es
molares
Figura 3.17. Dientes de un adulto: a) los cuatro dientes frontales son incisivos, y se usan
para morder, los caninos se utilizan para desgarrar los alimentos; los premolares y los molares se emplean
para moler y triturar; b) cada diente contiene nervios y vasos sanguneos.
3.4. COLUMNA VERTEBRAL
La columna vertebral, tambin denominada es-
pina dorsal, sirve como estructura principal de sopor-
te para el cuerpo y aloja tanto la mdula espinal como
los nervios perifricos. La columna vertebral est
constituida por 33 huesos llamados vrtebras, las cua-
les soportan el peso del cuerpo, protegen la mdula
espinal, proporcionan un sitio de unin a los mscu-
los y permiten el movimiento de la cabeza y el tronco.
La columna vertebral est dividida en cinco seccio-
nes: cervical, torcica, lumbar, sacra y cccix (figura
3.18). Hay cuatro curvas normales en el plano sagital
de la columna vertebral adulta. Las curvas forman
una doble "S" en la columna vertebral entre las cinco
Situaciones especiales
Los discos intervertebrales se comprimen con la
edad. LI espacio entre los cuerpos de las vrtebras se
reduce como proceso normal del transcurso del tiempo,
lo cual resulta en una disminucin en la estatura del
individuo.
b)
Esmalte
)entina
Corona
\embrana
riodontal
Pulpa con
ervios y vasos
sanguneos --
:anal radicular
que combina
iervios y vasos Raz
sanguneos
secciones. Las curvas, empezando por la parte supe-
rior son: curva cervical, formada por las vrtebras cer-
vicales; curva lumbar, formada por las vrtebras lum-
bares; curva sacra, formada por las vrtebras sacras.
Estas curvas ayudan a mantener el equilibrio y pro-
porcionan absorcin de choque al caminar.
La porcin anterior, la que soporta el peso de cada
vrtebra, se denomina cuerpo. La parte posterior de
cada vrtebra forma el arco seo. La serie de arcos de
una vrtebra a la siguiente, forma el canal espinal, el
tnel a travs del cual pasa la mdula espinal. Entre
cada cuerpo vertebral est el disco invertebral, que
es una masa de cartlago fibroso consistente en un
anillo fibroso exterior y la parte interna gelatinosa, el
ncleo pulposo (figura 3.19).
La porcin posterior de la vrtebra incluye el arco
vertebral, compuesto por diversas articulaciones (ex-
tensiones seas), variasfacetas (las superficies anat-
micas lisas planas del hueso), pedculos (los pies del
arco) y las articulaciones deslizantes, que permiten
la articulacin de las vrtebras. Las articulaciones
deslizantes son superficies planas opuestas, aproxi-
madamente del mismo tamao, que se deslizan una
sobre otra o giran ligeramente entre s.
 e~mi
85

Figura 3.18. Las cinco secciones de la columna vertebral.

b) Ncleo
p ulposo
Di
interv

Figura 3.19. Vrtebras y discos intervertebrales (a); seccin transversal de un disco intervertebral
que muestra el anillo fibroso exterior y el ncleo pulposo interior, amortiguador de golpes (b).
 CAP. 3. TEJIDO SEO
-
El canal espinal es una abertura en la vrtebra,
posterior al cuerpo vertebral, a travs del cual pasa la
mdula espinal. Entre cada vrtebra est el foramen
intervertebral (izquierdo y derecho) o agujero a tra-
vs del cual pasan los nervios espinales de la mdula
espinal. La porcin posterior del borde del canal es-
pinal es la lmina, que consiste en una placa delgada
y dura. Los procesos transversos se proyectan lateral-
mente desde la unin de la lmina y el pedculo, y
son un sitio de unin muscular. El proceso espinoso
se proyecta posteriormente en el centro de cada l-
mina. Los procesos espinosos tambih son un sitio de
unin muscular (figura 3.20).
4, Fisiopatologa correlacionada
La exageracin de la curva lumbar se denomina lor-
dosis o espalda hueca. La curva torcica excesivamente
cncava se conoce como cifosis ojoroba. La escoliosis
es una curva anormal de la columna vertebral en el pla-
no coronal y con frecuencia est acompaada por otra
curvatura anormal en el plano sagital, como la cifosis.
4, Fisiopatologa correlacionada
Como un resultado de trauma, envejecimiento y otras
formas de tensin musculoesqueltica, tanto aguda como
crnica, varias enfermedades pueden afectar a la colum-
na vertebral. Las fracturas por compresin suelen ser cau-
sadas por una cada en la que el tronco se flexiona con
violencia hacia adelante. La fuerza del impacto provoca
que la porcin anterior del cuerpo vertebral se derrumbe
y adquiera forma de cua, segn lo indican las radiogra-
fas. Un trauma mnimo puede causar una lesin en un
paciente con enfermedad sea severa, como !a osteopo-
rosis. Las fracturas por compresin, comnmente tam-
bin acompaan a la enfermedad degenerativa del disco.
Las vrtebras torcicas inferiores y las vrtebras lumbares
superiores son las comnmente involucradas, y el dficit
neurolgico es raro. Aunque la mayora de las fracturas
por compresin sanan con descanso, medicamentos para
el dolor y algunas veces usando bragueros para la espal-
da, algunos pacientes requieren intervencin ms agresi-
va para lograr un control ms adecuado del dolor.
La enfermedad degenerativa de disco es un tipo pro-
gresivo de artritis, en la cual el anillo fibroso se tensa por
movimientos crnicos. La cantidad de agua en el ncleo
pulposo disminuye, hacindolo menos gelatinoso. estos
cambios interfieren en mayor o menor grado con las rela-
ciones mutuas de los cuerpos vertebrales y sus ligamen-
tos conectivos. Como resultado, el hueso irritado experi-
menta un crecimiento excesivo denominado o5teifito o
Posterior
Arco seo
Proceso
Iti Proceso
transverso espinoso
Mdula
espinal
rr Raz de un
Cuerpo
vertebral
nervio espinal
Anterior
Figura 3.20. El canal espinal est formado por
el cuerpo vertebral y el arco seo.
espoln. Esencialmente, un osteofito representa "tejido
cicatrizado" que se forma como respuesta a la irritacin.
Una enfermedad degenerativa localizada de disco, como
aquella causada por un trauma, estar presente slo en el
rea lastimada. Una enfermedad ms difusa de vrtebras
cervicales, de vrtebas lumbosacrales o de ambas sec-
ciones, es ms comn en pacientes sin historia de lesin
especfica. Los osteofitos se ven comnmente en radio-
grafas de la espalda de individuos mayores de 40 aos,
quienes con frecuencia no tienen sntomas. Como en las
radiografas muchos pacientes sanos muestran anormali-
dades en la espalda, es posible que stas preexistan en
quien padece trauma. Por tanto, las radiografas normales
pueden ser intiles para determinar si ocurri un hallazgo
como resultado de la lesin de un individuo. El ejercicio
y los frmacos antiinflamatorios no esteroideos para el
manejo de la enfermedad degenerativa de disco son sufi-
cientes en la mayora de individuos. La ciruga slo es una
indicacin en raros casos.
Un disco herniado es producto de un desgarre en el
anillo fibroso, el cual ocasiona escape parcial o total del
ncleo pulposo. Lo ms comn es que la hernia o ruptura
est ubicada posterolateralmente, en donde el material ge-
latinoso puede ejercer presin contra las races de nervios
salientes. 5in embargo, la hernia puede ocurrir en cualquier
parte de la circunferencia del disco. El grado y tipo de sn-
toma depende de la ubicacin de la hernia. 95 % de las
 hernias de disco ocurren en el nivel L4-L5 o L5-51. algunas
veces la raz del nervio se irrita directamente. Es frecuente
que no haya impacto directo o irritacin del nervio. 5e cree
que el dolor se debe a que los ligamentos y msculos cer-
canos se irritan, y como resultado liberan sustancias infla-
matorias, irritando los tejidos del rea. Una hernia central
de disco ocurre cuando el material nuclear sobresale direc-
tamente hacia la mdula espinal. En condiciones severas,
puede causar prdida permanente de control de intestinos
y vejiga. La prdida de funcin en intestinos o vejiga indica
la necesidad de atencin quirrgica inmediata.
LI tratamiento inicialmente incluye reposo y medica-
mentos para el dolor, y rara vez la ciruga es necesaria, a
3.4.1. VRTEBRAS CERVICALES
Hay siete vrtebras cervicales ubicadas en el
cuello. La primera vrtebra precisamente abajo del
crneo se llama atlas (C1) y proporciona soporte
para la cabeza. El atlas se articula con los cndilos
occipitales en la base del crneo en la articulacin
atlantooccipital. Los nicos movimientos de la arti-
culacin son flexin y extensin, ademas de inclina-
cin lateral.
J4 f . / odontoideo) de C'i
3
6
Figura 3.21.Vrtebras cervicales.
menos que el paciente tenga un dolor prolongado intrata-
ble, disfuncin de intestinos o de vejiga o dficit neurol-
gico progresivo,
Anatmicamente, un disco protuberante es diferente
de un disco herniado. Una ruptura del anillo fibroso da por
resultado un disco herniado. En cambio, en un disco pro-
tuberante, el anillo est intacto, pero hay una expansin
circunferencia del disco intacto. Datos recientes indican
que en muchos individuos sin sntomas, los discos pro-
tuberantes revelados por resonancia magntica son una
"variante normal". LI disco herniado se ve comnmente
en la regin lumbar.
La segunda vrtebra (C2) se denomina axis, que es
el punto de rotacin de la cabeza, como en el movi-
miento de "No". La gran rama colateral de C2 es el
dens o proceso odontoideo, que se ajusta en el fora-
men vertebral extendido del atlas. El atlas gira alrede-
dor del axis en el dens. El resto de las vrtebras cervi-
cales numeradas de C3 a C6 forman la curva cervical.
La C7, llamada la vrtebra prominente, es diferente.
Tiene un largo proceso espinoso, que puede verse y
sentirse en la base del cuello (figura 3.21).
Articulacin atlantooccipital
(Cl se articula con la
cabeza sea)
Articulacin de atlas y
axis (C1-C2)
Dens (proceso
2
3j
41
7
T-1 6 4
7 ..
T-i
ENEW CAP. 3. TEJIDO SEO

3.4.2. VRTEBRAS TORCICAS Y TRAX
En la columna vertebral hay 12 vrtebras tor-
cicas, ubicadas en la parte posterior del trax. Estas
vrtebras tienen largos procesos transversos, que jun-
to con los cuerpos vertebrales, articulan las primeras
10 costillas. La presencia de las costillas limita de al-
gn modo el movimiento de las vrtebras torcicas.
Un par de costillas se unen a cada vrtebra torcica.
Estos 12 pares de costillas forman la caja torcica (fi-
gura 3.22). La caja torcica protege los rganos den-
tro del trax y evita que el pecho se colapse durante
la respiracin. Los siete pares de costillas superiores,
llamadas costillas verdaderas, se articulan con las vr -
tebras torcicas y se unen directamente al esternn o
hueso del pecho. Las costillas octava, novena y dci-
ma estn unidas al cartlago costal, que a su vez est
fijo al esternn. Los dos pares de costillas restantes,
llamadas costillas flotantes, se mantienen en su sitio
por cartlago y no estn unidas al esternn.
El esternn se divide en tres partes: el manubrio,
el cuerpo alargado y el proceso xifoide. La porcin
superior, el manubrio, se conecta con el cuerpo alarga-
do en el ngulo esternal. La muesca yugular es la muesca
en el punto medio del manubrio, y es un punto anatmi-
co importante. El proceso xifoide cartilaginoso se une a
la parte inferior del esternn en el ngulo xifosternal,
3.4.3. VRTEBRAS LUMBARES, SACRO
Y CCCIX
Las cinco vrtebras lumbares en la parte baja
de la espalda constan de un largo cuerpo grueso con
grandes procesos transversos y espinosos. Las articu-
laciones entre cada vrtebra lumbar permiten limita-
da flexin, extensin y rotacin.
Despus del nacimiento, las cinco vrtebras sacras
se fusionan en un hueso tipo placa, llamado sacro,
que forma la parte posterior de la pelvis.
Cuatro vrtebras se fusionan en el cccix o hueso
caudal, el cual est unido a la parte inferior del sacro. El
sacro y el cccix forman la pelvis posterior y el hueso
caudal,

Muesca
yugular
b)

ngulo
a)
de Louis Clavcula

Proceso
Esternn
xiftde

-
/
& _4 SI.,n3
11

:ostillas
Dsteriores

Costillas
anteriores

Arco
costal

Figura 3.22. Caja torcica: a) vista anterior; y b) vista posterior.

 35. ESQUELETO APENDICULAR
3.5. ESQUELETO APENDICULAR
3.5.1. CINTURA ESCAPULAR
La cintura escapular une las extremidades supe-
riores del cuerpo y consta de escapula (omplato) en
forma de tringulo en la parte posterior, y clavcula
en la parte anterior. Las caractersticas principales de
la escpula incluyen el proceso acromial (la punta
e~~~
del hombro), el proceso coracoide, la espina escapu-
lar, la cavidad glenoidea, la fosa supraspinosa y la fosa
i nfraspinosa.
El proceso acromial protege la articulacin del
hombro y se une tanto a la clavcula como a varios
msculos del hombro (figura 3.23a). La clavcula y
los msculos del hombro tambin se unen al proceso
coracoide de la escpula. La espina escapular divide
la superficie posterior de la escpula hacia la fosa su-
praspinosa, ubicada por encima de la espina, y la fosa

Clavcula Articulacin
acromioclavicular (AC)
Articulacin
esternoclavicular
roceso
cmial

Manubrio Hmero

Esternn

a)

Proceso Clavcula
coronoideo'
ngulo
superior

Fosa
saspinosa
Proceso
acrom ial -

orde
nmedial
Fosa
glenoidea Fosa
infraspinosa

Hmero

ngulo
- inferior b)
Borde
lateral

Figura 3.23. Vista anterior de la cintura escapular, incluyendo la clavcula (a);

vista posterior de lacintura escapular, incluyendo la escpula (b).
 CAP. 3. TEJIDO SEO
infraspinosa, que est por debajo de la espina (vase
figura 3.23b). Los msculos importantes del hom-
bro, incluyendo el manguito de los rotadores, se ori-
ginan aqu.
La clavcula es un hueso en forma de "S" que se
percibe fcilmente en cada lado de la muesca yugu-
lar. La terminacin lateral de la clavcula se articula
con el proceso acromial y la terminacin medial con
el manubrio.
3.5.2. ARTICULACIN DEL HOMBRO
La articulacin del hombro es una articulacin
esfrica, en donde la cabeza humeral se articula con la
cavidad glenoidea, que es parte de la escpula (figura
3.24). La cadera y el hombro son articulaciones tpicas
de bola y alveolo (figura 3.25). Los movimientos posi-
bles en la articulacin esfrica incluyen flexin, exten-
sin, abduccin, aduccin, rotacin y circunduccin.
Los cuatro ligamentos que unen la cabeza hume-
ral a la cavidad glenoidea incluyen los ligamentos
Proceso
acromial
Cavidad de la
articulacin
Cabeza del
hmero
Tendn del
bceps
Cpsula de la
articulacin
Msculo bceps
braquial
Figura 3.24. Articulacin del hombro, vista anterior.
glenohumeral, humeral transverso, coracohumeral y
coracoacromial. Un anillo de fibrocartlago, el rode-
te glenoideo, rodea el arco glenoideo y proporciona
un punto de unin para la cpsula, la cual se compo-
ne de tejido conectivo fibroso. La bursa es un saco
lleno de fluido situado entre el tendn y el hueso
que amortigua y protege articulaciones como las del
hombro, la cadera y la rodilla. La bursa subescapular
y la subacromial son las dos bursas ubicadas en la
articulacin del hombro.
3.5.3. ARTICULACIN
ACROMIOCLAVICULAR
La clavcula se une al proceso acromial en la
articulacin acromioclavicular (AC), en don-
de es mantenida en su sitio por los ligamentos
acromioclavicular, coracoacromial, trapezoide y
conoide. Los ligamentos trapezoide y conoide a
veces son referidos juntos como el ligamento co-
racoclavicular.
Clavcula
(seccin)
Escpula
(seccin)
 C5~~
O Articulacin plana o deslizante] Articulacin de pivote
Deslizamiento en muchas direcciones 1 Movimiento rotatorio sobre
diferentes; procesos (proyecciones) superficie plana; articulacin
entre vrtebras. 7 entre las primeras dos
vrtebras.
t.
ir.
\\4
:

Articulacin inmvil Articulacin inmvil

Articulacin de dientes con Sutura en crneo.
maxilar y la mandbula.

Articulacin inmvil
Primer par de costillas
y esternn.
Articulacin ligeramente mvil
Articulacin entre
dos vrtebras adyacentes.
Articulacin esfrica
Amplio rango de movimiento
k
" en casi cualquier direccin;
hombro, cadera.
- 9
1

0 Articulacin de silla
de montar
OArticulacin
ligeramente mvil
Movimiento en ngulo Movimiento entre
recto; pulgar. radio y cbito.

Articulaciii de bisagra
Movimiento de bisagra;
codo y rodilla.

1 Movimiento casi de bisagra,

.,

5
1 restriccion de
entre radio y carpo y entre crneo
y primera vrtebra._______

Figura 3.25. Articulaciones.

~~~ D
AFsopatologa correlacionada
La bursitis es una irritacin o inflamacin relativamente
comn de la bursa. 5n embargo, dentro de la bursa o
de la articulacin, el fluido puede ser infectado por una
bacteria y provocar una condicin mucho ms seria que
derive en hospitalizacin. LI trastorno ms comn del
hombro es la tendinitis supraspinosa, la cual tambin se
conoce como bursits subacromial. La bursa subacromial
se encuentra por encima de la articulacin del hombro.
LI tendn supraspinoso pasa por debajo de la bursa. La
irritacin del tendn (tendinitis) ocasiona una inflamacin
concomitante en la bursa y un dolor significativo que po-
tencialmente tambin puede incapacitar.
LI hombro congelado o capsulitis adhesiva significa
una menor capacidad para mover la parte superior del
brazo en la articulacin del hombro. Individuos mayores
de 40 aos que han sufrido un trauma suelen ser los ms
afectados por el hombro congelado. La tendinitis de los
bceps o de los tendones del manguito de los rotadores
tambin puede irritar la bursa del hombro. En la articula-
cin del hmero proximal y de la fosa glenoidea puede
formarse exceso de tejido cicatrizado, tanto en el hombro
congelado como en la tendinitis, y restringir el movimien-
to en la articulacin del hombro. A causa del dolor y de
la rigidez asociada con estas condiciones, los pacientes
suelen buscar atencin mdica, pero estos sntomas con
frecuencia ocurren solamente despus de haberse perdi-
do mucho rango de movimiento. En este punto, el dolor
puede ser intenso e interferir con el sueo, Prevenir la
restriccin de movimiento es el mejor tratamiento, y se
logra minimizando el tiempo de inmovilizacin para lesio-
nes de hombro relativamente leves, as como estable-
ciendo ejercicios tempranos de rango de movimiento, es-
pecialmente en pacientes ancianos. Estos con frecuencia
tienen hombro congelado porque el miembro lesionado
Cabeza Fosa Msculo
del hmero glenoidea supraspinoso
N Fosa
Normal
Figura 3.26. Dislocacin anterior de hombro.
es inmovilizado con un cabestrillo por un largo periodo.
Inyectar esteroides en la articulacin del hombro puede
ser beneficioso, pero el curso de esta condicin es muy
variable. LI hombro congelado puede mejorar despus
de varios meses o causar una discapacidad y limitacin
permanente de movimiento.
La dislocacin del hombro ocurre cuando una disrup-
cin traumtica de ligamentos de la articulacin del hom-
bro permite que la cabeza humeral se salga de la cavidad
glenoidea en una direccin anterior, posterior o inferior.
Por lo general, la dislocacin del hombro ocurre anterior-
mente y es resultado de una cada. Las dislocaciones de
los hombros son las ms comunes dislocaciones de arti-
culaciones vistas en las salas de urgencias mdicas, y las
complicaciones son ms frecuentes de lo que suele pen-
sarse. Es esencial reconocer a tiempo la dislocacin y
atenderla.
La articulacin del hombro tiene una gran libertad de
movimiento, pero es intrnsicamente inestable. La cavi-
dad glenoidea es relativamente angosta. Los tendones
del manguito de los rotadores, junto con la larga cabeza
del bceps, previenen la dislocacin anterior-superior. 5in
embargo, el manguito de los rotadores no se extiende
hacia abajo, lo cual deja que solamente los ligamentos
capsulares mantengan la cabeza humeral en su lugar. LI
ms fuerte de estos ligamentos es el ligamento glenohu-
meral inferior. Al mover el brazo por encima de la cabe-
za, el proceso acromial limita la abduccin y la rotacin
externa del hmero. Cuando la cabeza humeral llega al
proceso acromial, se crea un fulcro. Cualquier intento de
abducir el brazo, fuerza la cabeza humeral hacia afuera de
la cavidad glenoidea contra el ligamento glenohumeral in-
ferior. La dislocacin anterior-posterior ocurre si se excede
la tolerancia del ligamento (figura 3.26).
Msculo
supraspinoso
glenoidea
Cabeza del
hmero

l mecanismo tpico de una dislocacin anterior de
hombro ejerce considerable tensin sobre el manguito
de los rotadores, particularmente sobre el tendn supras-
pinoso, el borde glenoideo, la cpsula de la articulacin,
los ligamentos estabilizadores y la cabeza humeral. Ten-
siones adicionales se ejercen sobre las estructuras neu-
rovasculares que pasan por la axila.
Las dislocaciones posteriores causan un desplaza-
miento posterior de la cabeza humeral. En una disloca-
cin posterior, el msculo subescapular ubicado ante-
riormente y el tendn ejercen tensin significativa sobre
la cabeza humeral y originan una rotacin interna de la
cabeza humeral con una marcada prdida de rotacin e><-
terna, la cual se detecta en un examen clnico y radiogr-
fico. El mecanismo usual de la lesin es rotacin externa
y abduccin. Una fuerza directa tambin puede causar
una dislocacin posterior (figura 3.27). Las dislocaciones
Cabeza del
Fosa
hmero
glenoidea
Normal
Figura 3.27. Dislocacin posterior de hombro.
Fisiopatologa correlacionada
La costocondritis es una inflamacin del costocartla-
go (cartlago de la costilla), generalmente en la porcin
anterior del trax. La costocondritis es una causa rela-
tivamente comn y benigna de dolor de pecho, pero
debe ser diferenciada de naturalezas ms severas, tales
como infarto del miocardio y embolia pulmonar.
3.5.4. MIEMBROS SUPERIORES
Cada miembro superior est constituido por bra-
zo, antebrazo, mueca, mano y dedos. Aunque es
3-
posteriores son mucho menos comunes que las anterio-
res de hombro.
Las complicaciones asociadas con la dislocacin ante-
rior o posterior de hombro incluyen lesin vascular, lesin
de nervios, recurrencia, diagnosis equivocada y artropata
por dislocacin (artritis). Un gran nmero de dislocacio-
nes recurrentes han sido observadas en pacientes jve-
nes, quienes han sido tratados con inmovilizacin, ya sea
con rehabilitacin o sin ella, que es un tratamiento no qui-
rrgico comn. La dislocacin anterior tiene mayor riesgo
de recurrencia que la posterior. La incidencia de recurren-
cia en pacientes menores de 20 aos con una dislocacin
causada por actividades atlticas puede ser de 80 a 92 %,
y pacientes jvenes pueden llegar a necesitar ciruga para
prevenir recurrencias futuras. Los mayores tienen menor
riesgo de recurrencia.
Fosa
glenoidea
Cabeza
M hmer
Dislocacin posterior
comn denominar brazo a todo el miembro, en sen-
tido anatmico puro el brazo se extiende slo desde el
hombro hasta el codo.
El hmero (vase la figura 3.2a) es el hueso del
brazo. Se articula proximalmente con la fosa glenoi-
dea y distalmente con el radio y el cbito en la arti-
culacin del codo. La articulacin del codo es una
bisagra que permite movimiento slo en un plano.
Varios ligamentos se conectan a hmero, radio y c-
bito en la articulacin del codo, y una bolsa llena
de lquido amortigua y protege la articulacin por la
parte posterior (figura 3.28).
 CAP. 3. TEJIDO SEO
Figura 3.28. Al contraerse, el msculo bceps causa que
el codo se flexione. Vanse los puntos de origen y de
insercin del tendn. Conforme el msculo se contrae y se
acorta, estos puntos son jalados de modo que se acercan, y
el movimiento ocurre en la articulacin del codo.
3.5.5. ANTEBRAZO Y MUECA
El antebrazo se extiende del codo a la mueca. El
antebrazo est formado por dos huesos, radio y cbito
(vase figura 3.2a). El radio es el hueso lateral (lado
del pulgar) del antebrazo cuando ste se encuentra
en posicin anatmica, y el cubito est en el lado del
dedo meique. La porcin ms cercana al radio se
llama cabeza radial. La porcin distal contiene un pe-
queo saliente seo, el proceso estiloideo, al cual se
unen los ligamentos de la mueca.
La porcin proximal del cbito consiste en el
proceso olecraneal y el proceso coronoideo, ambos
se articulan con el hmero distal en el codo. En la
punta distal, la cabeza cubital tambin contiene un
proceso estiloideo con la misma funcin que su contra-
parte del radio distal. Una banda de tejido conectivo,
la membrana intersea, conecta el radio y el cbito,
y permite movimientos, tales como pronacin y su-
pinacin.
Un conjunto de ocho huesos de forma irregular,
llamados carpo o huesos carpianos, constituyen la
mueca. El carpo consiste en los huesos escafoides
(carpiano navicular), semilunar, piramidal, pisifor-
me, trapecio, trapezoide, grande y ganchoso. El tnel
carpiano est formado por el espacio limitado dorsal-
mente por el trapecio y el ganchoso, y el retinculo
flexor, una vaina de tejido conectivo duro que forma
el techo del tnel carpiano, en el lado palmar. Tendo-
nes, nervios y vasos sanguneos yacen dentro del tnel
carpiano. Las estructuras dentro del tnel carpiano
incluyen un tendn flexor largo hacia los dedos y el
nervio medio, que proporciona sensibilidad y funcin
motora a la mitad radial de la palma de la mano.
Fisiopatologa correlacionada
El punto de unin de las costillas interiores con el
esternn sirve de gula para colocar las manos durante
la resucitacin cardiopulmonar (CFi: Cardio-pulmonary
re5u5citation).
3.5.6. MANO
Ms all de la mueca estn los huesos metacar-
pianos, los cuales forman la mano. Cada dedo se
compone de una serie de huesos pequeos llamados
falanges. Generalmente, uno o dos pequeos huesos
sesamoides redondos estn presentes en la unin de
las falanges y los metacarpianos, en la articulacin
metacarpofalngica (MCP: Metacarpo phalangeal).
Los huesos sesamoides se forman en su totalidad den-
tro de los tendones. Las falanges de los dedos forman
articulaciones de bisagra. Cada dedo tiene tres falan-
ges, excepto el pulgar, el cual slo tiene dos (vase
figura 3.2b). La articulacin carpometacarpiana del
pulgar es una articulacin de silla. Consiste en dos
superficies articuladas en forma de silla de montar,
orientadas entre s en ngulo recto, para que la su-
perficie complementaria se articule entre ellas. El
movimiento en estas articulaciones puede ocurrir en
dos planos. La artritis afecta comnmente a la articu-
lacin carpometacarpiana, causando rigidez y defor -
midad.
 3.7. MIEMBROS INFERIORES

3.6. CINTURA PLVICA varios nervios y msculos importantes. La cintura pl-

vica soporta el peso del cuerpo y protege los rganos
La pelvis o cintura plvica es el sitio de unin de internos. En una mujer embarazada, los huesos prote-
ambos miembros inferiores al cuerpo (figura 3.29). gen el feto en desarrollo y durante el parto permiten el
Consiste en un anillo de huesos formados en la parte paso del beb.
posterior por el sacro y dos huesos coxales o plvicos,
uno en cada lado. Cada hueso coxal est conformado
por tres huesos fusionados: ilion, isquion y pubis. La 4 Fisiopatologa correlacionada
pelvis contiene tres articulaciones: dos articulaciones La separacin acromioclavicular, tambin llamada
sacroiliacas posteriores y la snfisis pbica media in- hombro separado, ocurre cuando cualquiera de los cua-
tro ligamentos de la articulacin /C se desgarra parcial o
terior. El ilion se une con el sacro para formar la ar-
completamente. En desgarros parciales no se nota defor-
ticulacin sacroiliaca. La snfisis pbica es la porcin midad, a menos que el paciente intente sujetar un peso
media inferior del aro plvico, en donde los lados iz- con el brazo directamente hacia abajo. En este caso, la
quierdo y derecho se fusionan. La porcin superior del articulacin debilitada se ensancha temporalmente, lo
ilion es la cresta iliaca. El foramen obturador es una cual es visible en radiografas, En casos de separacin
abertura entre el isquion y el pubis, la cual contiene completa, en la que los cuatro ligamentos estn severa-
mente daados, la clavcula queda bsicamente encima
del proceso acromial, causando una visible deformidad
Aorta en el rea del hombro del paciente.
descendente Cresta
Vena cava iliaca
Ilion
inferior 3.7. MIEMBROS INFERIORES
\
Cada miembro inferior incluye cadera, muslo,
rodilla, pierna, tobillo, pie y dedos del pie. El aceta-
\, bulo es la cavidad en donde la articulacin esfrica
conecta la cintura plvica con el miembro inferior
(figura 3.30). El muslo es la parte del miembro
inferior que se extiende de la cadera a la rodilla y
contiene el fmur, el hueso ms largo y ms fuerte
del cuerpo. La porcin superior del fmur, la cabeza
Sacro
femoral, articula la cintura plvica en el acetbulo.
Adems de la cabeza femoral, el fmur proximal est
compuesto por cuello, trocnter mayor y trocnter
menor. La lnea intertrocantrea se delinea entre
Snfisis el trocnter mayor y trocnter menor. El trocnter
pbica mayor se levanta lateral a la coyuntura del cuello y
Pubis
la difisis, y es clnicamente considerado como par-
Ligamento
te de la cadera. Diversos ligamentos y tendones de
Tuberosidad inguinal
msculos proporcionan integridad a la articulacin
del isquion
de la cadera. La cpsula articular est soportada por
Arteria tres ligamentos y es bastante fuerte. De hecho, los
Vena femoral ligamentos iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral
femoral soportan gran parte del peso del cuerpo.
Figura 3.29. Cintura plvica.
=o Fisiopatologa correlacionada
Las fracturas de cadera son en realidad fracturas de la
porcin proximal del fmur cerca o en el sitio donde se ar-
ticula con el acetbulo. Estas fracturas se clasifican segn
las estructuras involucradas del fmur. Las fracturas entre
la cabeza femoral y la regin trocantrea se denominan
fracturas del cuello femoral. estas incluyen las variantes
subcapital, cervical media y de la base cervical. Las frac-
turas entre los trocnteres se conocen como intertrocan-
treas, y las fracturas por debajo del trocnter menor se
describen como subtrocantreas (figura 3.31).
Las fracturas de cadera representan cerca de 30 %
Trocnter de las hospitalizaciones ortopdicas. Ms de 80 % de las
mayor fracturas de cadera ocurren en mujeres. 5u5 resultados
suelen incapacitar, ya que muchos pacientes son muje-
res mayores y padecen enfermedades cardiacas, osteo-
Acetbulo porosis y senilidad. El ndice de mortalidad derivado de
todas las causas es de O % dentro de los siguientes
seis meses de haber sucedido la fractura de cadera. El
tratamiento depende de cul porcin proximal del fmur
ha sido afectada.
del frn Las dislocaciones de la articulacin de la cadera por
lo general son consecuencia de una cada o de una coli-
sin de vehculos motorizados, en la cual la rodilla choca
Trocnter contra el tablero. La fuerza del impacto se trasmite a
menor Cabeza la parte posterior de la cadera y causa una dislocacin
posterior. Las dislocaciones de la parte anterior de la
del fmur
cadera son menos comunes.

Figura 3.30. Articulacin de la cadera y sus estructuras

circundantes.

Fisiopatologa correlacionada
La bursitis olecraneal es un estado doloroso deri-
vado de una inflamacin de la bursa que cubre la parte
posterior del proceso olecraneal. Flormalmente, la bursa
contiene una pequea cantidad de fluido, el cual facilita
el movimiento de la articulacin del codo. Comnmen-
te, la inflamacin se desarrolla a causa de una artritis
en la articulacin del codo. Una infeccin primaria de la
bursa puede ser causada por una abrasin en el rea
del codo en contacto con una superficie sucia, especial-
mente cuando la piel que reviste la bursa est tensa y
fina, dado que el brazo est desviado. Las bacterias que
entran en la bursa, se multiplican en el fluido.
Por lo general, la bursitis olecraneal responde bien
al tratamiento, sin importar su etiologa. La hinchazn
recurrente o persistente puede ocurrir en casos no in-
fecciosos, los cuales son ms molestos que una dis-
capacidad real y requieren frecuentes aspiraciones del
fluido de la bursa. Figura 3.31. Fracturas de cadera.
 e-
3.7.1. PIERNA Cuello del
fmur
En el extremo distal del fmur, los cndilos lateral
y medial se articulan con la tibia proximal en la ro-
dilla (figura 3.32). Los epicndilos medial y lateral
son lugares importantes en donde el msculo y el
ligamento se unen. La patela o rtula es el hueso
sesamoideo ms grande del cuerpo. Yace dentro del
tendn anterior mayor de los msculos del muslo y se
articula con el surco troclear del fmur.
La pierna va de la rodilla al tobillo, y contiene la
tibia y el peron. La tibia es el hueso ms largo y
grueso de los dos y est situada en la superficie an-
terior de la pierna. La porcin anterior de la tibia,
cubierta solamente por piel, comnmente se llama
espinilla. Los cndilos medial y lateral planos de la
tibia proximal se articulan con los cndilos del fmur
de la rodilla. La eminencia intercondilar, la cual es
el sitio en donde se unen los ligamentos, est situada
entre los cndilos. El malolo medial que forma el
lado medio de la articulacin del tobillo, yace en la
punta distal de la tibia.
El segundo de los huesos de la pierna, el peron, es
posterior a la tibia y no se articula directamente con el
fmur, sino con la tibia en la cabeza de sta. Un ensan-
chamiento de la punta distal de la tibia forma el muro
lateral de la articulacin del tobillo, el malolo lateral.

3.7.2. RODILLA

Tradicionalmente, la articulacin de la rodilla

est clasificada como bisagra, y es raro porque con-
tiene ligamentos dentro de la articulacin. La termi-
nacin distal del fmur se articula con los cndilos de
la tibia proximal. Gruesos discos articulares en forma
de lunas, los meniscos, cubren los mrgenes de la
tibia para proteger la superficie articular.
Los ligamentos cruciformes anterior y posterior
se extienden entre la eminencia intercondilar de la
tibia y la fosa del fmur. El ligamento cruciforme
anterior previene el movimiento anterior anormal
(hiperextensin) de la tibia. El ligamento cruciforme
posterior previene el movimiento anormal de la parte
posterior de la tibia. Diversos tendones, al igual que
los ligamentos colaterales, aportan fuerza a la articu-
lacin de la rodilla. La rodilla est rodeada de varias
bursas que contienen fluido, la mayor es la bursa su-
prapatelar (figura 3.33). Figura 3.32. El fmur.
4 Fisiopatologa correlacionada Fmur
Msculo
La5 fracturas plvicas ocurren a causa de un trauma cuadrceps
severo, hasta que se compruebe lo contrario, en un pa- - femoral
ciente en estado inconsciente y con mltiples lesiones,
debe asumirse que hay fractura plvica. En una fractu-
ra desplazada, es posible que un fragmento de hueso Tendn del - Tendn
dae la vejiga o la uretra, por eso siempre mediante un msculo cuadrceps
anlisis hay que verificar si no hay presencia de sangre. bceps fem oral
La disrupcin del anillo plvico puede ocurrir slo si hay fem oral
fracturas o dislocaciones en dos puntos opuestos. Los Ligamento
pacientes que sufren fracturas plvicas estn en ries- colateral
go de un serio nmero de complicaciones que incluyen / medial
dao neurolgico, choque hemorrgico; ruptura de veji-
ga o uretra, o lesiones rectales o vaginales. Las fracturas
sacrales suelen pasar inadvertidas, y la herida del nervio Rtula en - Retinculo
sacro puede afectar el tono del esfnter rectal. [s con- tendn de rtula
veniente evaluar el tono del esfnter rectal y la completa cuadrceps
funcin neurolgica de los miembros inferiores en cual-
Ligamento
quier fractura plvica.
de rtula
La hemorragia, a veces mortal, es comn en fractu-
ras plvicas. En una fractura plvica, es razonable espe-
rar prdida de sangre de por lo menos 500 ml.
Tibia
Han sido detectadas lesiones en la vejiga y en la ure-
tra cuando ocurre una fractura en la snfisis pbica. El Peron
dao, ya sea a la vejiga o a la uretra, puede causar he-
maturia (sangre en la orina) o sangre en el meato y difi-
cultad o incapacidad de evacuar. estas lesiones pueden
ser determinadas cuando un catter no puede pasar ha-
cia la vejiga. En todos los pacientes con fractura en el
anillo plvico y en el acetbulo deben realizarse exme-
nes rectales y vaginales.

Fisiopatologa correlacionada
La epicondilitis, mejor conocida como "codo de tenis",
es inflamacin y dolor en el origen del msculo flexor
(epicndilo media) o en el msculo extensor (epicndilo
lateral) del antebrazo. El epicndilo lateral suele ser el
ms comn, y la irritacin viene de flexiones y exten-
siones repetidas, Es frecuente que haya desgarres mus-
culares menores. Clnicamente, el paciente informa que
est teniendo un dolor en el rea afectada, el cual se
agudiza cuando usa los msculos afectados. La rotacin
y la sujecin, como al destapar un frasco, causan que el
dolor empeore e irradie por el antebrazo. La presin so-
bre el epicndilo afectado regularmente causa molestias.
Los hallazgos radiogrficos a menudo son normales.
Es recomendable evitar cualquier actividad que cau-
se dolor. Adems, el calor, el ultrasonido y otras formas
de terapia fsica ofrecen algn alivio, as como el uso de
AIML5. Las inyecciones de esteroides suelen dar alivio
permanente, pero puede ser necesario repetir la dosis Ligamento
Peron
durante varios meses antes de una mejora total. A al- po ph teo
gunos pacientes les ayuda el uso de cabestrillos o ye- arqueado
sos. La ciruga se reserva slo para casos difciles.
Figura 3.33. Rodilla: a) vista anterior, y b) vista posterior.
4 Fisiopatologa correlacionada
La condromalacia de la patela se refiere al reblande- involucrado, cuando la pierna es sostenida en flexin y
cimiento y "deshilachamiento" del cartlago, y con fre- suavemente rotada desde un lado al otro y flexionada. La
cuencia ocurre en la superficie posterior (articular) de la resonancia magntica puede ser un medio para diagnos-
patela. Aunque algunos pacientes pueden ser asintom- ticar, aunque no son raros falsos resultados positivos y
ticos, otros, especialmente adultos jvenes, pueden ex- falsos resultados negativos.
perimentar dolor de rodilla. Comnmente el dolor es por
debajo o cerca de la patela y empeora al subir escaleras,
hincarse o permanecer sentado mucho tiempo. La exten-
sin activa de la pierna a la altura de la rodilla empeora el
dolor. Por lo regular, la condromalacia es bilateral y puede
confundirse con otros problemas de los cartlagos. Las ra-
diografas suelen ser normales y no ay correlacin entre
el grado de crepitacin y la seriedad de la condicin o el
dolor. En muchos pacientes, el tratamiento no quirrgi-
co, incluyendo calor, AIME5 y ejercicios de cuadrceps, es
efectivo, La ciruga se reserva para casos de resistencia y
est asociada con resultados variables.
Las dislocaciones de patela comnmente se presentan
en adolescentes y deportistas jvenes. Las dislocaciones
pueden ser recurrentes, y cualquier torcedura de la rodilla
puede ser suficiente para causar una dislocacin, parti-
cularmente en individuos susceptibles. La patela suele
dislocarse lateralmente y causar una deformidad notable
cuando la rodilla est en una posicin ligeramente flexio-
nada. Este tipo de lesin es muy dolorosa (figura 3.34).
El tratamiento incluye inmovilizar el miembro en la posi-
cin en la que se encuentra y analgsicos para el dolor.
Las lesiones de cartlagos y ligamentos de la rodilla
son bastante comunes. Los meniscos laterales y media-
les en forma de C son cartlagos que funcionan como un
cojn entre el fmur y la tibia. Los ligamentos cruciformes
anterior y posterior previenen movimientos anormales de
la rodilla hacia adelante y hacia atrs, y los ligamentos co-
laterales media y lateral estabilizan la articulacin contra
movimientos anormales laterales.
Una lesin comn de rodilla incluye meniscos media-
les y puede ocurrir cuando la rodilla est girada mientras
el pie permanece en posicin, soportando el peso. Los
meniscos pueden desgarrarse parcial o totalmente. Por lo
general, hay una sensacin de crujido o desgarre, segui-
do de dolor. La hinchazn se desarrolla en el transcurso
de varias horas. Despus del dolor agudo, los pacientes
pueden informar un cierre intermitente, flexin lateral
o hinchazn de la rodilla involucrada. Tanto subir esca-
leras como hincarse son dolorosos. Los resultados del Figura 3.34. En una patela dislocada es notorio que sta se
examen de McMurray pueden ser positivos, incluyendo la encuentre desplazada lateralmente respecto de la rodilla,
presencia de crujido o sensacin de golpe en el cartlago y la rodilla est moderadamente flexionada.
basw*
A Fisiopatologa correlacionada
La irritacin de estructuras, particularmente el nervio
mediano, dentro del tnel del carpo, provoca una condi-
cin dolorosa conocida como sndrome del tnel carpia-
no (SIC). El SIC ocurre cuando la hinchazn y la infla-
macin en el tnel del carpo causan una compresin del
nervio mediano entre el retinculo flexor y los tendones
flexores. El SIC es bilateral en casi 50 % de los pacientes
y ms comn en mujeres entre 30 y 60 aos.
L SIC puede tener numerosas causas, pero repe-
titivos movimientos con la mano (usar el teclado de la
computadora, cocinar, tejer, usar desarmadores, usar
podadoras o pintar) suelen ser las causas, sobre todo
en trminos de compensaciones laborales. Otras con-
diciones mdicas que pueden estar relacionadas con el
5IC incluyen hipotiroidismo, artritis reumatoide y gotosa,
embarazo (principalmente en el tercer trimestre), defi-
ciencia de vitamina 56, complicaciones en la curacin de
una fractura (fractura de Colles mal alineada), infeccin,
tumor y diabetes.
Clnicamente, los pacientes tienen dolor de mano y
mueca que empeora gradualmente, por lo regular du-
rante la noche. El dolor puede extenderse al codo y al
Fisiopatologa correlacionada
Las lesiones por torceduras pueden resultar en torce-
duras de tobillo. Una torcedura de tobillo por lo general
es causada por una inversin fuerte del pie, al doblarse
hacia adentro, lo que resulta en un desgarro parcial o
total de ligamentos o tendones.
Fala
Figura 3.35. Articulacin del tobillo.
hombro. En el reconocimiento, la atrofia de la eminencia
tenar (lado pulgar de la palma) es un hallazgo tardo. Ya
sea el signo de Tinel (reproduccin de dolor y cosquilleo
al tocar el nervio media del tnel del carpo) o la prueba
de Phalen (reproduccin de sntomas con un minuto o
menos de flexin bilateral de la mueca, sujetando am-
bas manos con ambos dorsos juntos) puede ser positi-
va. Sin embargo, ambos signos pueden ser poco con-
fiables.
El tratamiento consiste en eliminar las causas de SIC.
Se recomienda a los pacientes evitar posiciones extre-
mas de la mueca y usar muequeras "especiales para el
trabajo" y tomar ilM5. Las inyecciones de esteroides en
el tnel del carpo ofrecen alivio a muchos pacientes. De
hecho, los sntomas muchas veces se resuelven sola-
mente con tratamiento no quirrgico. Cuando los snto-
mas severos no responden al tratamiento no quirrgico,
como el dolor o la debilidad en la mano, la ciruga para
cortar el ligamento carpiano transversal puede resolver
los sntomas. Por lo general, la mejora tarda de semanas
a meses despus de la ciruga. La funcin motora final-
mente regresa.
3.7.3. Toiiio
El talus o hueso del tobillo articula la tibia y e)
peron para formar el tobillo (figura 3.35). E) cal-
-
caneo o hueso del taln, que yace inferior y latera)
Tibia
dn
luiles
Calcneo
 3.7. MIEMBROS INFERIORES

al taln, proporciona soporte adicional. Una cpsula

fibrosa rodea la articulacin del tobillo. Las porciones
medial y lateral se ensanchan para formar ligamentos.
Los movimientos incluyen dorsiflexin y flexin plan-
tar, as como inversin y eversin limitadas.
j Fisiopatologa correlacionada
La meseta tibial es una regin anatmica que incluye
los cndilos media y lateral y la regin entre ellos. Las
fracturas de la meseta tibia pueden ser muy serias y
requerir ciruga.
Pelvis (hueso de : tar, una banda dura de tejido conectivo que se extiende
la cadera)
Cadera{
3.7.4. PIE
Los metatarsos y las falanges del pie se distribuyen
ms o menos como los huesos de la mano (figura
3.36). Los dedos del pie tienen tres falanges cada
uno, excepto el dedo gordo, que solamente tiene dos.
La bola del pie es la unin entre metatarso y falange.
La convexidad dorsal natural y la concavidad ventral
forman los arcos.
Fisiopatologa correlacionada
La fasctis plantares una irritacin de la fascia plan-
del calcneo a la falange pro>dmal de cada dedo del pie.
La fascia plantar es el mismo tejido que forma el arco
del pie. Una torcedura repetitiva puede causar irritacin
o inflamacin de la fascia plantar, causando dolor en el
taln que irradia por el lado media o lateral del pie. La
fascitis plantar es con frecuencia bilateral. El dolor de
taln tambin puede ser sntoma de una espondilitis an-
quilosante, artritis reumatoide o gota. Al ser examinado,

L
Fmur______J_
el paciente presenta sensibilidad puntual sobre la base
del taln as como dolor con dorsifle><in del pie. Las
radiografas por lo regular son normales, pero pueden
mostrar un espoln calcneo asociado. El espoln del
Muslo taln es un crecimiento de "hueso cicatrizado" en el si-
tio de unin de la fascia plantar, lo cual causa irritacin
crnica. 5u tratamiento consiste en la combinacin de
inserciones ortopdicas en los zapatos, AINL5 y esti-
ramientos, lo cual suele ser efectivo. Comnmente la
respuesta a este tratamiento es buena.

Rodilla

Qtudio de caso
Cada desde un techo, parte 3

Los signos vitales en serie obtenidos al estar en ca-

mino al hospital, revelan signos consistentes con con-
Pierna
mocin compensada, y la reevaluacin de los miembros
muestra que las funciones PM5 estn todava presentes.
Tibi Cada vez que la ambulancia pasa por topes, el paciente
grita de dolor. Manifiesta que el dolor es intenso en es-
la
palda baja y caderas. Un examen adicional de miembros
inferiores y caderas revela que no hay inflamacin o de-
Tarsos formidad obvias ni acortamiento ni rotacin de alguna
(tobillo) de las piernas.

Metatarsos Pregunta 5
Pie Describe los huesos de la cintura plvica y las posi-
Falanges bles lesiones asociadas con una lesin plvica.

Figura 3.36. Pie, vista dorsal.

MM=0
wow 7-
Pregunta 6
Describe los huesos de la articulacin de la cadera y
las posibles lesiones asociadas con la cadera.
Pregunta 7
Cul de las lesiones musculoesquelticas del pa-
ciente descubiertas en el examen fsico es potencial-
mente la ms seria?
RESUMEN DEL CAPTULO
El sistema seo proporciona la estructura de soporte
para el cuerpo. Los tejidos del sistema seo incluyen hue-
sos, cartlagos, tendones y ligamentos.
Los cartlagos son tejido conectivo brilloso, que pro-
porciona una superficie resbalosa sobre la cual los huesos
pueden moverse libremente.
Los tendones conectan los msculos con los huesos y
estn formados por fibras de colgeno densamente empa-
cadas.
Los ligamentos son bandas de tejido blanco grueso, que
unen el tejido conectivo al cartlago.
Los huesos protegen los rganos internos y con la ayuda
de los msculos permiten el movimiento.
Los huesos se clasifican de acuerdo con su forma (por
ejemplo, corto, largo y plano). Hay dos tipos principales
de hueso: compacto, que es predominantemente slido;
y esponjoso, que consiste en una retcula de varillas seas
llamadas trabculas.
Clnicamente, las fracturas son cerradas o abiertas. Una
fractura cerrada ocurre cuando un hueso se rompe, pero la
punta del hueso no penetra en la piel. Una fractura abierta
ocurre cuando el hueso roto atraviesa la piel.
El esqueleto se compone de dos partes principales: es-
queleto axial y esqueleto apendicular. El esqueleto axial
se extiende a lo largo del torso. El esqueleto apendicular
consiste en las cinturas escapular y plvica y los miembros
superiores e inferiores.
El esqueleto axial incluye el crneo, la columna verte-
bral y el trax.
Los huesos faciales incluyen rbitas, nariz, senos, man-
dbula, hioides y dientes.
El adulto tiene 32 dientes distribuidos en dos arcos den-
tales, los arcos maxilar y mandibular.
Estudio de caso
Cada desde un techo, parte 4
LI individuo ha permanecido alerta durante el trasla-
do al hospital y su tensin arterial se ha mantenido esta-
ble. En el camino obtuviste permiso del control mdico
para administrar medicamentos contra el dolor, y esto
ha ayudado considerablemente al paciente.
La columna vertebral est organizada en cinco seccio-
nes: cervical, torcica, lumbar, sacra y cccix.
El resto del esqueleto axial incluye la caja torcica. Hay
12 pares de costillas. Diez pares estn unidos directa o in-
directamente al esternn por costocartlago, dos pares son
costillas flotantes.
El esternn esta dividido en tres partes: el manubrio, el
cuerpo alargado y el proceso xifoide.
El esqueleto apendicular incluye la cintura escapular y
la cintura plvica, as como los huesos de los miembros.
La cintura escapular incluye escpula, clavcula, proce-
so acromial, proceso coracoide, fosa glenoidea, fosa supras-
pinosa y fosa infraspinosa. La articulacin del hombro es
esfrica.
Cada uno de los dos miembros superiores consiste en el
hmero en el brazo superior, y en el cbito y radio del an-
tebrazo; la mueca y la mano estn constituidas por carpo,
metacarpos y falanges.
La cintura plvica es el punto de unin de los miem-
bros inferiores y est conformada por ilion, isquion y pu-
bis. La articulacin Je la cadera es esfrica.
Cada uno de los miembros inferiores consiste en el f-
mur en el muslo, as como la tibia y el peron en la pierna.
El pie est constituido por los metatarsos, tarsos y falanges.
La articulacin de la rodilla es tradicionalmente clasi-
ficada como una articulacin de bisagra, y es inusual por-
que los ligamentos estn adentro de la articulacin.
El taln se articula con la tibia y el peron para formar
la articulacin del tobillo. El calcneo es inferior y lateral
al taln, y proporciona el soporte para estar de pie.

1 VOCABULARIO ESENCIAL
lAcetbulo. Cavidad en una articulacin esfrica que co-
necta la cintura plvica con el miembro inferior.
U Alveolos. Pequeas cavidades o huecos, como aquellas
para los dientes o los sacos de aire en los pulmones.
Anillo fibroso. Anillo de tejido fibroso o fibrocartilagi-
noso que forma parte del disco intervertebral.
Arco cigomtico. Hueso que se extiende a lo largo del
frente del crneo, por debajo de la rbita.
lArco vertebral. Porcin posterior de una vrtebra que
contiene los procesos seos, las facetas y los pedculos.
Articulacin. Punto donde dos o ms huesos se unen
permitiendo que haya movimiento.
Articulacin acromioclavicular (AC). Punto en el
cual la clavcula se une al proceso acromial.
Articulacin atlantooccipital. Sitio en donde el atlas
se articula con los cndilos occipitales.
Articulacin de silla. Dos superficies articulares con
forma de silla de montar orientadas en ngulo recto
entre s, de modo que las superficies complementa-
rias se articulan una con la otra, como en el caso del
dedo pulgar.
lArticulacin del hombro. Articulacin esfrica que
consiste en la cabeza del hmero y la fosa glenoidea.
Articulacin deslizante. Articulacin plana en la cual
las superficies opuestas de hueso se deslizan una so-
bre otra para articular.
Articulacin mandibulotemp oral. Articulacin entre
el hueso temporal y el cndilo posterior que permite
el movimiento de la mandbula.
Atlas. Primera vrtebra cervical (Ci), que soporta a la
cabeza.
lAxis. Segunda vrtebra cervical, punto que permite que
la cabeza gire.
IBveda craneal. Huesos que recubren y protegen el
encfalo, incluyendo los huesos parietal, temporal,
frontal, occipital, esfenoides y etmoides.
UBruxismo. Rechinamiento de los dientes superiores e
inferiores por friccin entre ellos.
Bulbo olfatorio. Nervio craneal para el olfato.
UBursa. Pequeo saco lleno de lquido ubicado entre un
tendn y un hueso, el cual amortigua y protege la ar -
ticulacin.
U Callo. Zona de reparacin en la cual se forma una masa de
exudado y tejido conectivo alrededor de una fractura de
hueso, y se transforma en hueso durante la curacin.
U Canalculos. Canales diminutos en un hueso.
Cartlago. Placa de tejido conectivo brilloso, lubricada
por lquido sinovial, que constituye una superficie res-
balosa sobre la cual el hueso se mueve con libertad.
e~~
ICavidad medular. Cavidad interna de la difisis de un
hueso largo que contiene mdula sea.
ICavidad nasal. Cmara interna de la nariz que se en-
cuentra entre el piso del crneo y el techo del pala-
dar.
Cifosis. Curva torcica excesivamente cncava. Tam-
bin se llama joroba.
Cintura escapular. Estructura sea que une los miem-
bros superiores con el cuerpo, consta del omplato o
escpula y clavcula.
Cinturas. Cinturones seos que unen los miembros con
el esqueleto axial.
Clavcula. Hueso en la parte anterior del trax, al cual
est unido el brazo, y que forma parte integral de la
cintura escapular.
Cccix. Ultimas cuatro o cinco vrtebras que estn fusio-
nadas y forman el hueso caudal.
Columna vertebral. Estructura primaria de soporte del
cuerpo, que protege la mdula espinal y los nervios
perifricos.
ICndilos occipitales. Superficie articular en el hueso
occipital, en donde el crneo se articula con el atlas
en la columna vertebral.
ICondroblasto. Clula que origina cartlago.
ICorona. Parte del diente externa a las encas.
ICostocondritis. Inflamacin del costocartlago, el cual
une las costillas al esternn.
ICrneo. Estructura en la parte superior del esquele-
to axial que rodea y protege al encfalo. Consta de
28 huesos que incluyen osculos auditivos, crneo y
cara.
Crecimiento aposicional. Formacin de nuevo hueso
sobre la superficie de otro.
ICrecimiento endocondral. Crecimiento de cartlago en
la placa epifisaria, que posteriormente es remplazado
por hueso.
U Crepitacin. Sonido o sensacin rasposa.
Cresta alveolar. Rebordes entre los dientes, que estn
recubiertos de tejido conectivo grueso y epitelio.
U Crista galli (cresta de gallo). Reborde seo prominen-
te en el centro de la fosa anterior, al cual estn unidas
las meninges.
Cspide. Parte superior de un diente.
IDentina. Masa principal del diente, constituida por un
material mucho ms denso y fuerte que el hueso.
IDifisis. Eje de un hueso largo.
Disco herniado. Desgarramiento del anillo fibroso que
produce escape del ncleo pulposo, con mayor fre-
cuencia en contra de las salidas de races nerviosas.
U Disco mtervertebral. Masa de cartlago fibroso entre
cada cuerpo vertebral de la columna, compuesto por
anillo fibroso y ncleo pulposo.
 CAP. 3. TEJIDO SEO
www1k*
_
Disco protuberante. Abultamiento circunferencial de Fractura cerrada. Los extremos del hueso no quedan
un disco intervertebral intacto. expuestos por ruptura de la piel.
1 Enanismo. Estado de huesos anormalmente pequeos. Fractura conminuta. El hueso se rompe en dos o ms
Endostio. Recubrimiento de las superficies internas de fragmentos.
un hueso largo. Fractura en espiral. Fractura por rotacin sobre el eje
Enfermedad degenerativa de disco. Forma progresiva de un hueso.
de artritis que ocasiona deterioro del disco interverte- Fractura oblicua. Se forma un ngulo con el eje del
bral. hueso.
1 Epicondilitis. Inflamacin de los msculos de la articu- Fractura por compresin. El hueso se derrumba.
lacin del codo. Se conoce comnmente como codo Fractura por estallamiento. Fractura del piso de la r-
de tenista. bita, generalmente causada por un golpe en el ojo.
Epfisis. Extremos de un hueso largo. Fractura por impacto. En sta un extremo seo frag-
1 Escpula. Hueso triangular que constituye el omplato. mentado queda insertado por impacto dentro de otro
Es un componente integral de la cintura escapular. extremo seo fragmentado.
Escoliosis. Doblez anormal de la columna vertebral ha- Fractura segmentaria. Es incompleta en la cual el
cia un lado. hueso se dobla y slo se rompe el arco externo del
Esqueleto apendicular. Miembros superiores e inferio- doblez.
res y las cinturas que las unen al esqueleto axial. Fractura transversal. Est es recta y atraviesa comple-
1 Esqueleto axial. Porcin del esqueleto que incluye el tamente la difisis.
torso. Eje del cuerpo. Gigantismo. Estado de desarrollo excesivo de los
Esternn. Hueso que ocupa la parte central anterior del huesos.
trax. Gingiva. Enca. Tejido conectivo que recubre la cresta
Faceta. Superficie anatmica lisa, plana y circunscrita alveolar.
de un hueso. Hernia central de disco. Ruptura ms grave de disco
1 Falanges. Pequeos huesos de los dgitos de manos y pies. que ocurre cuando el material del ncleo experi-
Fascitis plantar. Irritacin de la banda resistente de teji- menta protrusin directamente hacia atrs, hacia la
do conectivo que se extiende desde el calcneo hasta mdula espinal, produciendo probablemente pr-
la falange proximal de cada dedo del pie. dida permanente del control de la vejiga y el intes-
1 Fmur. Hueso largo del muslo. tino.
Fibroblasto. Clula que secreta colgeno y otras pro- Hidroxiapatita. Compuesto mineral que contiene cal-
tenas para formar tejido conectivo entre extremos de cio y fosfato, y que junto con el colgeno constituye el
hueso roto. elemento estructural del hueso.
1 Fisis. Principal sitio de elongacin sea, ubicado proxi- Hioides. Hueso enla base de la lengua que soporta la
malmente a los extremos del hueso. Tambin se de- lengua y sus msculos.
nomina placa de crecimiento. Hipfisis. Glndula endocrina ubicada en la silla turca
Fontanelas. Puntos blandos en el crneo de un recin en el piso de la bveda craneal, responsable de afectar
nacido y lactante, en donde las suturas del crneo an de manera directa o indirecta todas las funciones del
no se han unido. cuerpo.
Foramen intervertebral. Apertura entre cada vrtebra a U Hueso compacto. Que es predominantemente compac-
travs de la cual pasan los nervios espinales (perifri- to, slido y con pocos espacios.
cos) procedentes de la mdula espinal. Hueso corto. Es igual de ancho que de largo.
Foramen magnum. Agujero grande en la parte inferior Hueso esponjoso. Est constituido por una retcula de
del crneo, a travs del cual el encfalo se conecta varillas seas llamadas trabculas.
con la mdula espinal. Hueso largo. Es ms largo que ancho.
1 Foramen vertebral. Hueco a travs del cual pasan los Hueso palatino. De forma irregular que se encuentra
nervios espinales procedentes de la mdula espinal. en la parte posterior de la cavidad nasal.
Formenes. Pequeos agujeros en los huesos de la bve- Hueso plano. Que es relativamente delgado y aplana-
da craneal. do.
Fosa glenoidea. Parte del omplato que forma la cavi- Huesos metacarpianos. Los que forman la mano.
dad en la articulacin esfrica del hombro. Hmero. Hueso del brazo.
1 Fractura abierta. El extremo del hueso penetra la piel. Laguna. Una de las diminutas cavidades en hueso o car-
Tambin se denomina fractura compuesta. tlago ocupadas por osteocitos.
 VOCABULARIO ESENCIAL
Lamelas. Placas o capas delgadas en las cuales se en-
cuentra organizado el tejido seo.
Ligamentos. Bandas de tejido blanco y resistente que
unen a los huesos.
Lquido cefalorraqudeo. Baa al encfalo y la mdula
espinal y suministra amortiguamiento hidrulico.
U Lquido sinovial. Es transparente, viscoso y lubricante,
secretado por la membrana sinovial de una articula-
cin.
Lordosis. Curva lumbar exagerada o espalda hueca.
U Malolo lateral. Aumento del extremo distal del pero-
n, que forma la pared lateral de la articulacin del
tobillo.
Malolo medial. Extremo distal de la tibia que forma el
lado medial de la articulacin del tobillo.
Mandbula. Maxilar inferior. Hueso inferior mvil de la
cara.
1 Mastoiditis. Infeccin severa que afecta a las clulas a-
reas del proceso mastoideo.
Meato auditivo externo. Apertura en el hueso temporal
que contiene el canal auditivo.
U Mdula sea. Sustancia ubicada dentro de la cavidad
medular de un hueso, que consiste en tejido adipo-
so (mdula amarilla) o productor de eritrocitos en
los huesos del esqueleto axial y las cinturas (mdula
roja).
Membrana periodontal. Membrana que une los dien-
tes al hueso alveolar.
Meninges. Tres capas de membranas, duramadre, arac-
noides y piamadre, que rodean el encfalo.
Metfisis. rea de un hueso largo donde converge la
difisis y la epfisis. La placa epifisaria est ubicada
ah.
U Nervio facial. Sptimo par de nervios craneales, que
suministran funciones sensoriales y motoras a cara y
mandbula.
U Ncleo pulposo. Masa gelatinosa que constituye el cen-
tro de cada disco intervertebral.
rbita. Cavidad sea en la parte frontal del crneo, que
encierra y protege al ojo.
Osculos auditivos. Tres huesos diminutos del odo me-
dio: martillo, yunque y estribo. Estn ubicados pro-
fundamente en las cavidades del hueso temporal.
U Osteoblasto. Clula formadora de hueso.
Osteocito. Osteoblasto que queda circundado por ma-
triz sea.
Osteoclasto. Clula grande, multinucleada, que disuel-
ve tejido seo y realiza una funcin importante en la
remodelacin sea.
Osteognesis imperfecta. Trastorno gentico en el cual
el paciente carece de suficiente colgeno para que sus
huesos tengan la resistencia adecuada.
U Osteomalacia. Ablandamiento anormal de los huesos
por prdida de calcio.
Osteomielitis. Inflamacin del hueso, generalmente
por infeccin bacteriana.
Osteona. Unidad dentro de un hueso compacto en la
que estn ubicados los vasos sanguneos, llamada tam-
bin sistema haversiano.
Osteoporosis. Reduccin en la cantidad real de tejido
seo.
Parte sea anterior del paladar que forma
Paladar duro.
el techo de la boca.
Pie de cada vrtebra en el arco vertebral.
Pedculo.
Unin de los miembros inferiores al cuerpo, que
Pelvis.
consta del sacro y dos huesos plvicos.
Membrana constituida de una doble capa de
Periostio.
tejido conectivo, que recubre todos los huesos, excep-
to las superficies articulares.
Peron. Hueso largo en la superficie posterior de los
miembros inferiores.
Placa cribosa. Hueso horizontal perforado con nume-
rosos formenes para el paso de los filamentos del ner-
vio olfatorio procedentes de la cavidad nasal.
Proceso acromial. Punta del hombro; sitio de unin
para la clavcula y diversos msculos del hombro.
Proceso estioideo. Varios huesos largos, delgados y pun-
tiagudos que se proyectan hacia abajo y hacia delante
desde el hueso temporal. Tambin es una pequea
protrusin sea a la cual estn unidos los ligamentos
de la mueca.
Proceso mastoideo. Corte con forma cnica de hueso
en la base del hueso temporal.
Pulpa. Tejido blando en el interior del diente.
Ramas. Partes verticales posteriores de la mandbula.
Raquitismo. Enfermedad provocada por deficiencia de
vitamina D.
Rodilla. Hueso de la patela.
Sacro. Cinco vrtebras sacras que estn fusionadas, for-
mando la porcin posterior de la estructura plvica.
Senos paranasales. Senos o secciones huecas de hueso
en la parte frontal de la cabeza, que estn recubiertos
por membrana mucosa y drenan hacia la cavidad na-
sal.
Separacin acromioclavicular. Ruptura de uno o ms
ligamentos en la articulacin acromioclavicular, que
resulta en la separacin del hombro.
U Septo nasal. Tabique nasal. Separacin entre las fosas
nasales derecha e izquierda.
U Signo de Battle. Moretn sobre el proceso mastoideo,
generalmente a causa de fractura basal del crneo.
Silla turca. Depresin de la parte media del hueso esfe-
noides, en donde est ubicada la glndula hipfisis.
=el CAP. 3. TEJIDO SEO

1 Sndrome del tnel carpiano. Compresin del nervio

mediano que est dentro del tnel del carpo, en la
Puntos de enlace en el crneo, en donde los
Suturas.
huesos craneales se unen.

mueca.
Sinusitis. Inflamacin de los senos paranasales.
Tendones. Cuerdas o bandas resistentes y especializadas
de tejido conectivo denso y blanco que unen a los
Sistema haversiano. Unidad de hueso compacto que
consta de un tubo (canal haversiano) con las lminas
msculos con los huesos..
ITibia. Hueso largo en la superficie anterior de la pierna.
seas que lo rodean. ITinnitus. Sensacin de zumbido en los odos.
1 Sutura corona. Punto en el cual se unen los huesos ITrabculas. Varillas seas que constituyen el hueso es-
parietales con el hueso frontal. ponjoso. Estn orientadas de modo que aumentan la
Sutura lambdoidea. Lnea en donde el hueso occipital
se une a los huesos parietales.
capacidad de soporte de peso de los huesos largos.
Trismo. Espasmo (contraccin brusca e involuntaria) de
Sutura sagital. Lnea del crneo en donde se unen los
huesos parietales.
los msculos masticatorios.

QRespuestas al estudio de caso
Pregunta 1
Cules son las probables lesiones seas en este pa-
ciente?
Respuesta
El mecanismo de la lesin es una cada desde un se-
gundo piso, soportando el impacto contra el piso con
ambos pies. Por consiguiente, el potencial para lesin
comienza por los pies y los tobillos. Cuando la energa de
la cada es transferida al cuerpo, otras lesiones esquelti-
cas pueden incluir lesiones en las rodillas, las caderas, la
pelvis y la columna vertebral.
Pregunta 2
Cules seran los siguientes pasos en la evaluacin
del paciente?
Respuesta
hay que mantener la estabilizacin manual de la cabe-
za y el cuello, mientras obtienes rpidamente un historial
enfocado y realizas un examen rpido de trauma. Con-
siderando el posible nmero de lesiones esquelticas,
deberas mantener al paciente en posicin supina hasta
que puedas asegurarlo en una tabla larga para estabilizar
su columna vertebral.
Pregunta 3
Describe los componentes de la columna vertebral
Respuesta
La columna vertebral est constituida por 33 vrtebras
y se divide en cinco secciones: cervical, torcica, lumbar,
sacra y cccix. El sacro y el cccix se fusionan para for-
mar la pelvis posterior y el hueso caudal. Cada vrtebra
se compone de foramen vertebral, proceso transverso,
proceso espinoso y discos intervertebrales.
Pregunta 4
Cules son las posibles lesiones en la columna verte-
bral de este paciente?
Respuesta
Lo ms frecuente es que ocurran lesiones traumti-
cas en las vrtebras cervicales y lumbares. Las posibles
lesiones en la columna vertebral, como resultado de una
cada, incluyen fractura por compresin, disco herniado
o disco protuberante. En una fractura por compresin,
la fuerza del impacto causa que la porcin anterior del
cuerpo vertebral se colapse, y que en las radiografas se
muestre en forma de cua. En un disco herniado, parte o
todo el ncleo pulposo se escapa a travs de una ruptura
&~~MO
en el anillo fibroso. En un disco protuberante, el disco se
ensancha pero no tiene ruptura o escape. Todas estas
lesiones pueden afectar a la mdula espinal y causar le-
sin adicional.
Pregunta 5
Describe los huesos de la cintura plvica y las posibles
lesiones asociadas con una lesin plvica.
Respuesta
La cintura plvica est constituida por ilion, isquion y
pubis. Es la estructura sea de unin para los miembros
inferiores. Es necesario un trauma severo para fracturar
la pelvis, y los pacientes que sufren fractura de sta es
probable que tengan un gran nmero de complicaciones
serias, incluyendo dao a nervios, choque hemorrgico,
ruptura de vejiga o uretra, y lesiones rectales o vaginales.
Pregunta 6
Describe los huesos de la articulacin de la cadera y
las posibles lesiones asociadas con la cadera.
Respuesta
La articulacin de la cadera es esfrica, la cual est
constituida por un acetbulo (alveolo) y la cabeza femoral
(bola). Las fracturas y lesiones por dislocacin estn aso-
ciadas con la articulacin de la cadera. Las fracturas de
cadera en realidad son fracturas de la porcin pro><imal del
fmur cerca o en el sitio de articulacin con el acetbulo.
Las dislocaciones pueden ser anteriores o posteriores.
Pregunta 7
Cul de las lesiones musculoesquelticas del pacien-
te descubiertas en el examen fsico, es potencialmente
la ms seria?
Respuesta
LI mecanismo de lesin, as como tambin el dolor y
la sensibilidad indican que el paciente puede tener una
lesin plvica, la cual sera la ms grave y podra causar
dao a nervios, choque hemorrgico, ruptura de vejiga
o uretra y lesiones rectales o vaginales. Las lesiones en
nervios lumbosacrales ocurren en 24 a 64 % de los pa-
cientes con fracturas plvicas. Una hemorragia causada
por una fractura plvica puede poner en riesgo la vida y
resultar en una prdida de por lo menos 500 ml de san-
gre. LI choque hemorrgico ha sido causa de muerte en
60 % de los pacientes que han muerto despus de haber
tenido fracturas plvicas.
 Tejido muscular
4
Objetivos
V Explicar la importancia de la hemoglobina, la rnioglobina, la
deuda de oxgeno y del cido lctico.
V Describir la unin neuromuscular y explicar la funcin de cada
parte. Tecnologa
V Describir la estructura de un sarcmero.
V Explicar en qu consiste la polarizacin, la depolarizacin y la -- Examen - de prctica en linea
- - -
repolarizacin en trminos de iones y cargas. 1
V Describir la teora del deslizamiento de filamentos para la Explorador de vocabulario
--
contraccin muscular. 1
ia
Repaso d e anatoma
Indicar los principales musculos del cuerpo y sus funciones. ------ ------------ ----
-I
V Describir la estructura muscular en trminos de clulas
musculares, tendones y huesos.
Ligas en Internet 1
V Describir la diferencia entre msculos antagonistas y msculos www.Paramedic.EMSzone.com
sine rgistas.
V Nombrar las fuentes de energa para la contraccin del msculo.

Caractersticas

Estudio de caso

Fisiopatologa correlacionada

Informacin sobre
medicamentos

Precauciones

Situaciones especiales

Resumen del captulo

Vocabulario esencial

iES1
 Cuerpo femenino Cuerpo masculino

Superficiales Profundos Superficiales Profundos

Occipital - 1 / Extensores
Msculos faciales - del cuello
Pectoral Trapecio
/ "Manguito de
/ menor '
EsternocIeidomastoideo // Deltoides los rotad "
Trapecio Msculo de la
Latsimo ' 4
cintura escapular
Deltoides- del
L f" Trceps
Pectoral
mayor Erector de
la columna

,Extensores
Oblicuo de dedos y
externo Intercostales mueca

Recto
fF7
s J 1 Glteo \
1/
p abdominal

Oblicuo
interno Glteo
T '
medio

mayor
/
/ Sartorio Msculos aductores
Flexores de de la cadera
dedos y mueca Bceps
Msculo vasto femoral
Cuadrceps (parte de
cuadrceps) Semitendinoso
Tendn de
la corva
Semimembranoso /
Tibia
Gastrocnemio.-_
anterior

Sleo-__\ Extensores de
/
Flexores de
pie y tobillo
1 pie ytobillo

Tendn de
Aquiles

Msculos principales
=el CAP. 4. TEJIDO MUSCULAR

p
ara un especialista en urgencias mdicas es muy importante entender el tejido muscular en la
prctica clnica de campo. Sea el paciente un atleta lesionado, una vctima de choque automo-
vilstico o alguien experimentando un paro cardiaco por tejido muscular cardiaco irritado, el
especialista en urgencias mdicas necesita estar familiarizado con las funciones de los msculos.
Los msculos estn constituidos por fibras que se contraen y causan movimiento. El cuerpo con-
tiene tres tipos de msculo: esqueltico (estriado), liso y cardiaco. El msculo esqueltico comprende
cerca de 40 % del peso del cuerpo y es responsable de la mayora de los movimientos voluntarios de
ste. El msculo esqueltico es considerado msculo voluntario, porque se encuentra bajo control vo-
litivo del cerebro. El cuerpo contiene ms de 350 msculos esquelticos.
El msculo liso se encuentra en las paredes de rganos y tubos huecos, en los ojos, en la piel y en
las glndulas. Gran parte de ellos son msculos involuntarios porque realizan muchas de las funciones
automticas del cuerpo, contrayndose sin control consciente del cerebro. El msculo liso es responsa-
ble de diversas funciones corporales, como desplazar el alimento a travs del tracto digestivo, dilatar y
contraer la pupila del ojo, y hacer circular la orina de los riones a la vejiga.
El msculo cardiaco se encuentra slo en el corazn y proporciona las contracciones necesarias para
impulsar la sangre por todo el sistema circulatorio. Al igual que el msculo liso, el msculo cardiaco es
involuntario.

4.1. MSCULO ESQUELTICO protenas filamentosas ms pequeas tambin inter-

Los msculos esquelticos estn constituidos por
fibras musculares, tejido conectivo, vasos sanguneos y
nervios. El nmero de clulas musculares en el mscu-
lo permanece constante toda la vida. As, los aumentos
en tamao del msculo son causados por un aumento
en el tamao de las fibras musculares individuales.
Cada fibra de msculo esqueltico, o clula mus-
cular, es de forma cilndrica con varios ncleos (fi-
gura 4.1). Dentro de la clula estn las miofibrillas,
estructuras en forma de hilo que se extienden de un
extremo de la fibra muscular al otro. Las miofibriflas
contienen dos tipos de miofilamentos (fibras de pro-
tena): actina y miosina. Los miofilamentos de mio-
sina son ms oscuros y gruesos que los miofilaiiientos
de actina. Los miofilamentos de actina estn activos
en la contraccin muscular, en el movimiento celu-
lar y en la conservacin de la forma de la clula. Los
miofilamentos de miosina son protenas filamentosas
fibrosas del msculo, que se unen a la actina para for-
mar actomiosina. Cuando el msculo esqueltico es
visto en seccin longitudinal, su aspecto es estriado y
contiene bandas claras y oscuras alternadas. Estas ban-
das reflejan la alineacin de los microfilamentos de
actina y miosina dentro del tejido muscular. Diversas
vienen en el mantenimiento de la estructura y la fun-
cin microscpicas del msculo. Los miofilamentos
estn organizados en unidades llamadas sarcmeros,
unidades estructurales repetidas de fibras musculares
estriadas. Cada sarcmero tiene un conjunto de ban-
das, cada uno de los cuales representa cierto arreglo
microscpico de miofilamentos.
Cada fibra muscular est rodeada por una mem-
brana celular, el sarcolema. Varias fibras musculares
estn agrupadas y separadas por tejido conectivo, el
endomisio, para formar un fascculo muscular. Un
msculo completo se compone de muchos fascculos
agrupados y rodeados por tejido conectivo, el perim-
sio. Lafascia es una capa de tejido conectivo fibroso
externo al epimisio que separa los msculos individua-
les. En algunos casos, la fascia tambin rodea a grupos
musculares (figura 4.2).
El msculo esqueltico se contrae en respuesta a
estmulos nerviosos. Las neuronas motoras son clu-
las nerviosas especializadas que trasmiten un impulso
a una clula muscular, causando que sta se contraiga.
La unin entre la neurona motora y la fibra muscular
se llama unin neuromuscular o sinapsis neuromus-
cular. En esta unin, el extremo distal de la fibra ner-
viosa forma la terminal presinptica, y en la porcin
 G~~~

Fascculos de fibras
musculares

Tej
co ne

Figura 4.la. Vista progresivamente ampliada de la estructura de un msculo esqueltico.

 Sarcm ero
Estudio de caso
Lesin en la cancha, parte 1
Tu unidad est en servicio en el torneo regional de
futbol de la escuela primaria local. Se han realizado cua-
tro juegos simultneamente en las recientes 4 horas y
faltan todava 2 horas ms. De repente, notas un tumul-
to en el campo 4 y encuentras a una joven que ha sido
lastimada y est tirada en el campo. Los testigos dicen
que ella corra detrs del baln y de pronto se detuvo
tratando de dar vuelta. Ustedes confirman que el lugar
es seguro y su impresin general revela una paciente
de 10 aos, cuya rodilla derecha est flexionada e hin-
chada. No se golpe la cabeza ni tampoco est incons-
ciente. Llora de dolor y trata de mantener inmovilizada
su rodilla.
Ustedes toman precauciones 551 y determinan que
no hay amenazas a la vida de la paciente, Es claro que
no hay lesin en columna vertebral, cabeza y otras par-
tes del cuerpo que no sean la rodilla. ella dice que escu-
ch un crujido, siente que la articulacin de la rodilla es
inestable y no soporta peso.

Evaluacin inicial

Tiempo de registro
O minutos

/ispecto
Piel rosa, caliente, diafortica. Rodilla hinchada
Figura 4.1b. Patrones de bandas de filamentos gruesos y
delgados en un sarcmero. T'/ive/ de conciencia
Alerta

Fascia Vas respiratorias

Ep1r7isio Apariencia patente
.\

Respiracin
Perimisio Normal

Circulacin
Agitada, con diaforesis. Pulso normal

Signos vitales

5/gn05 en la piel
Enrojecida, diafortica

n
Fascculo
Frecuencia cardiaca/ca//dad
90 latidos por minuto, regular

Tensin arterial
110/70 mmhg

Frecuencia respiratoria/profundidad
20 respiraciones por minuto, regular
musculares

Figura 4.2. La fascia rodea a un grupo muscular.


Hendidura sinptica
Axn
/
; .
Mitocondria
Vesculas
presi n apti cas Q
Membrana
presinptica
/ Membrana
Figura 4.3. Una hendidura sinptica.
Pregunta 1
Qu tipo de msculo est involucrado en la funcin
de una articulacin, tal como la rodilla?
Pregunta 2
Cul es la funcin primaria del tipo de msculo que
rodea la rodilla?
4 Fisiopatologa correlacionada
Ciertos tipos de gas nervioso, incluso ingredientes
en ciertos pesticidas, se unen a la acetilcolinesterasa e
inhiben su funcin. As, la acetilcolina no se degrada en
la hendidura sinptica y contina estimulando constan-
temente la fibra muscular, lo que resulta en una parlisis
espstica una condicin en la que los msculos son
estimulados de manera espontnea, pero no pueden
relajarse, lo que resulta en parlisis, una incapacidad
para responder a estmulos voluntarios.
8~~
Dendrita o
7_,74uerpo celular
o 0<
o
0 0 0 N eurotrasm sor
postsinptica
proximal de la fibra muscular forma la terminal post-
sinaptica. La hendidura sinaptica es el pequeo es-
pacio en la unin neuromuscular, entre el nervio y el
msculo, a travs del cual un neurotrasmisor trasmite
el impulso nervioso (figura 4.3).
La terminal presinptica contiene numerosos ves-
culas sinpticas, las cuales contienen acetilcolina, un
neurotrasmisor que comunica impulsos nerviosos a
travs de una sinapsis. Despus de haber sido liberada
de la terminal presinptica, la acetilcolina se difunde a
travs de la hendidura sinptica y origina un potencial
de accin (cambio en el potencial elctrico) en la ter-
minal postsinptica.
La liberacin de acetilcolina por las vesculas en la
terminal presinptica es estimulada por afluencia de
iones de calcio (Ca 2 ).
Despus de haber atravesado la hendidura sinpti-
ca, la acetilcolina causa un aumento en la permeabili-
dad de la membrana muscular y permite a los iones de
 CAP. 4. TEJIDO MUSCULAR
sodio (Na) difundirse al interior de la clula a travs de
protenas que funcionan como canales inicos, causan-
do un cambio elctrico. Este cambio da por resultado
el desarrollo de un potencial de accin. La acetilcolina
es rpidamente degradada entonces por la acetilcoli-
nesterasa, una enzima presente en las terminales ner-
viosas. Al proceso entero se le conoce como trasmisin
de estmulos electroqumicos.
La produccin de un potencial de accin en el
msculo esqueltico causa la contraccin de la fibra
muscular. Durante la contraccin, los sarcmeros se
acortan conforme los miofilamentos de actina se desli-
zan sobre la superficie de la miosina, y los dos conjun-
tos de miofilamentos literalmente "reptan" uno sobre
el otro. El movimiento mutuo de estos miofilamcntos
durante la contraccin se denomina mecanismo de
deslizamiento de filamentos.
El calcio tambin es importante en el tejido muscu-
lar. El potencial de accin causa la liberacin de calcio
del retculo sarcoplasmico, un sistema de membranas
que transporta materiales en clulas musculares. Los
iones de calcio se unen a la troponina, un componente
de los miofilamentos de actina. Esta unin causa un
cambio en la estructura de la molcula de actina, el
cual permite que la actina y la miosina reaccionen en-
tre s, formando el complejo tropo nina-tropomiosina,
lo que resulta en contraccin muscular.
La relajacin muscular ocurre cuando el calcio es
transportado activamente de regreso al retculo sarco-
plsmico. La estructura de la molcula actina regresa
a su estado de precontraccin y la fase de relajacin
se completa.
La contraccin muscular, sin consideracin de tipo,
requiere energa. La principal fuente de energa para la
contraccin muscular en el cuerpo es adenosn trifos-
fato (ATP), el cual se convierte en adenosn difosfato
(ADP) con liberacin de energa. El metabolismo de
oxgeno y varios alimentos permite la regeneracin de
ATP para satisfacer las necesidades energticas.
Un msculo en reposo degrada cidos grasos para
sintetizar ATP. El excedente de ATP se utiliza para for -
mar reservas de energa, las cuales despus se utilizan
durante el ejercicio muscular. Cuando el uso de ATP
en contraccin muscular est en o por debajo de la tasa
mxima de generacin de ATP, la fibra muscular puede
funcionar de manera aerobia. Cuando el ejercicio mus-
cular es repentino y muy extenso, el oxgeno no pue-
de ser suministrado a las fibras musculares con rapidez
suficiente y la degradacin aerobia de cido pirvico
no puede producir todo el ATP necesario para con-
traccin muscular adicional. Durante tales periodos,
el ATP adicional es producido por gluclisis anaero-
bia. Durante este proceso, la mayor parte del cido
pirvico producido se convierte en cido lctico (un
cido orgnico que puede bajar el pH intracelular).
El ejercicio muscular excesivo puede ocasionar fatiga
muscular por agotamiento de las reservas de energa o
acumulacin de cido lctico.
El proceso es reversible y durante el periodo de recu-
peracin, la demanda corporal de oxgeno aumenta con-
siderablemente, creando una deuda de oxgeno. Este
proceso empieza a restaurar todos los sistemas de regreso
a sus estados normales, despus de realizar ejercicio vigo-
roso. Despus de que el ejercicio ha cesado, se requiere
oxgeno extra para metabolizar cido lctico y reponer
ATP, fosfocreatina y glucgeno, y para pagar la deuda de
oxgeno que haya sido tomado de la hemoglobina (una
protena que contiene hierro, encontrada en eritrocitos,
la cual transporta cerca de 97 % del oxgeno en el cuer-
po) y la mioglobina (una protena que contiene hierro,
similar a la hemoglobina, que se encuentra en las fibras
musculares). Mientras la deuda est siendo repagada,
la frecuencia y la profundidad respiratoria aumentan.
Como resultado, t continas respirando agitadamente
despus de haber dejado de hacer ejercicio.
4.2. MSCULO LISO
Las clulas del msculo liso son ms pequeas que
las del msculo esqueltico. Tienen forma de huso, con
un solo ncleo. Las clulas del msculo liso contienen
menos filamentos de actina y miosina que las clulas del
msculo esqueltico. Los miofilamentos del msculo
liso no estn organizados en sarcmeros, por consiguien-
te el msculo liso se considera un msculo no estriado.
Los dos tipos de msculo liso son el msculo visceral
y el msculo liso multiunitario. El msculo liso visceral
es el ms comn de los dos tipos y normalmente est
formado por lminas de msculo que forman las capas
de los tractos digestivo, reproductor y urinario. Seales
electroqumicas viajan rpidamente de una clula a otra,
porque varias reas de conduccin o uniones de brecha
interconectan las clulas individuales. Capas mltiples
de msculo liso tienden a funcionar como una sola uni-
dad por la trasmisin rpida del potencial de accin. A
veces, la contraccin de msculos en esta forma se refie-
re como sincicio funcional.
 4.4. ANATOMA DE LOS MSCULOS ESQUELTICOS
El msculo liso multiunitario puede encontrarse
en lminas (como en las paredes de los vasos sangu -
neos), en pequeos manojos (como en el iris del ojo) o
en clulas individuales (como en la cpsula del bazo).
Esta forma de msculo liso tiene pocas uniones de
brecha. Cada clula se contrae como una unidad in-
dependiente cuando es estimulada por nervios. As, la
tasa de contraccin es un poco ms lenta que aquella
del msculo liso visceral.
El sistema nervioso autnomo inerva el msculo
liso. Ya que el sistema nervioso autnomo no est bajo
control consciente, la contraccin del msculo liso es
involuntaria. A diferencia del msculo esqueltico, el
msculo liso tiene muy poco retculo sarcoplsmico. El
calcio requerido para contraccin se difunde a la clula
desde el fluido circundante (fluido extracelular). El
calcio se une a una protena intracelular, calmodulina,
resultando en contraccin muscular. En realidad no se
sabe si los filamentos de actina y miosina forman puen-
tes entre s. En general, la contraccin del msculo liso
ocurre a una tasa ms lenta que aquella del msculo
esqueltico.
Adems de la estimulacin electroqumica que el
sistema nervioso autnomo proporciona al mscu-
lo liso, varias hormonas liberadas por las glndulas
tambin afectan la contraccin del msculo liso. Por
ejemplo, la hormona oxitocina estimula la contrac-
cin del msculo liso uterino.
4.3. MSCULO CARDIACO
El msculo cardiaco es estriado como el msculo
esqueltico, y las clulas musculares contienen sola-
mente un ncleo. Los discos intercalados son fibras
que se ramifican entre clulas y canales inicos, los
cuales permiten que los potenciales de accin pasen
de una clula a otra. Para que ocurra un potencial de
accin (un impulso o seal celular electroqumica), el
proceso necesita una clula polarizada, la cual es una
clula en reposo, esperando reaccionar a un estmulo.
La depolarizacin de la clula polarizada requiere un
disparador o un nivel mnimo de energa. La depo-
larizacin abre canales y permite que el sodio entre.
Cuando suficiente sodio ha entrado en una clula en
espera, un potencial de accin se dispara, estimulando
clulas circundantes. La repolarizacin es la fase de
recuperacin que sigue a la depolarizacin. Dirante
esta fase, el sodio es sacado de la clula por transporte
Q ~~~
Informacin sobre medicamentos
Muchos medicamentos cardiacos influyen en el paso
de calcio, sodio o ambos a travs de membranas celula-
res. Estos medicamentos incluyen: agentes antiarrtmico5
comunes, tales como lidocana o procainamida; bloquea-
dores de canales de calcio, como verapamil, nifedipina y
diltiazem; y agentes novedosos, como la amiodarona.
4 Fsiopatologa correlacionada
E l trmino latigazo describe una lesin de cuello
asociada con una fle><in o extensin repentina, la cual
resulta en dolor u otra prueba de lesin. Por lo general,
una lesin de hiperfle><in-hipere?Ktensin de las vrte-
bras cervicales ocurre como resultado de una colisin
por alcance en la parte trasera. El paciente informa dolor
de cuello y de cabeza, el cual puede irradiarse hacia
algn brazo. veces, la estimulacin concomitante del
sistema nervioso simptico puede causar mareo, visin
borrosa o dolor detrs de los globos oculares. 5 no hay
fractura, dislocacin o lesin neurolgica, los sntomas
comnmente se resuelven de manera espontnea en
un lapso de 6 a 8 semanas, y no es comn que haya
secuelas a largo plazo.
activo, lo que permite a la clula regresar a su estado
polarizado, en espera del siguiente estmulo.
El msculo cardiaco tiene la propiedad de auto-
maticidad intrnseca, significando esto que en cierta
medida es capaz de generar su propia actividad elc-
trica. La depolariz'acin del msculo cardiaco resulta
de la entrada de iones tanto de sodio como de calcio,
as como de la salida de potasio, a travs de la mem -
brana celular.
4.4. ANATOMA DE LOS MSCULOS
ESQUELTICOS
Las contracciones musculares causan movimientos
corporales. Por lo general, los movimientos del cuer-
po ocurren porque uno o ms huesos son jalados por
contraccin muscular a travs de una articulacin. La
cabeza u origen de un msculo es el extremo que est
unido al ms estacionario de los dos huesos. La inser-
cin de un msculo es el extremo unido al hueso que
experimenta el mayor movimiento. La porcin ms
grande del msculo, entre el origen y la insercin,
se denomina vientre del msculo. Algunos msculos
(9 CAP. 4. TEJIDO MUSCULAR
tienen cabezas mltiples. Los cordones resistentes de
tejido fibroso, llamados tendones, sujetan los mscu-
los al hueso. Los tendones largos y planos se denomi-
nan aponeurosis.
Los msculos que trabajan juntos para realizar un
movimiento particular se denominan sinergistas; y
aquellos que trabajan en oposicin a otros msculos,
antagonistas. Si un grupo de msculos est involu-
crado en un movimiento, el msculo que realiza la
funcin mayor para lograr la tarea se denomina mo-
vedor primario. Los msculos que estabilizan el ori-
gen del movedor primario se llaman fijadores. Los
msculos tienen diversas formas. La forma que tenga
el msculo con frecuencia determina la cantidad de
fuerza que su contraccin puede generar.
Los msculos se denominan segn su ubicacin,
tamao, forma, orientacin de fascculos, origen e
insercin, nmero de cabezas o funcin. Por ejem-
plo, la palabra pectoralis significa "pecho" en latn.
El msculo principal del pecho es el pectoral ma-
yor. La palabra brevis significa "corto" en latn; y
longus, largo.
El msculo adductor brevis, es el msculo aductor
corto del muslo. Uno de sus sinergistas, el adductor
longus, es el msculo aductor largo que realiza la
misma funcin.
La palabra de origen griego deltodes se traduce
como "triangular". El deltoides es un msculo trian-
gular largo en brazo y hombro. En latn, el trmino
rectus significa "recto", y el msculo lineal del abdo-
men es el rectus abdominis, recto abdominal.
El msculo esternocleidomastoideo se origina en
el esternn y la clavcula, y se inserta en el proceso
mastoideo. El msculo bceps del brazo tiene dos
cabezas.
4.5. MOVIMIENTOS DE LOS
MSCULOS
4.5.1. CABEZA, TRONCO Y MIEMBROS
SUPERIORES
4.5.1.1. Cabeza
Los msculos que permiten el movimiento de la
cabeza se encuentran en las partes anterior, poste-
rior y lateral del crneo. Por lo general, la mayora de
estos msculos se originan en las vrtebras cervicales
superiores y se insertan en el crneo, con mayor
frecuencia en el hueso occipital.
La inervacin es proporcionada por las races
cervicales C 1 y C2, as como tambin por el nervio
accesorio espinal.
Ubicados anteriormente, tanto el msculo largo
como el msculo recto de la cabeza hacen rotar y
flexionan la cabeza. Numerosos msculos posterio-
res ayudan a su rotacin y extensin.
Lateralmente, los msculos esternocleidomastoi-
deos rotan y extienden la cabeza, mientras que el
msculo recto lateral la aleja de la lnea media (fi-
gura 4.4).
4.5.1.2. Cara
Los msculos esquelticos de la cara son superfi-
ciales y estn adheridos a la piel. Se originan en va-
rios huesos faciales y, con una excepcin, son iner-
vados por el sptimo nervio craneal, el nervio facial.
La excepcin es el elevador del prpado superior,
inervado por el tercer nervio craneal, el nervio ocu-
lomotor (figura 4.5).
Seis msculos se adhieren al globo ocular, per-
mitiendo que ste gire dentro de la rbita en mu-
chas direcciones.
Estos msculos son inervados por el nervio ocu-
lomotor. Los movimientos de los msculos de am-
bos globos oculares se coordinan para que los movi-
mientos del ojo ocurran en sincrona.
4.5.1.3. Masticacin y deglucin
Los msculos para masticar son inervados por el
quinto nervio craneal. El msculo temporal eleva y
retrae la mandbula, al igual que el masetero. Los
msculos pterigoideos lateral y medio efectan la
accin opuesta, es decir bajan la mandbula. La
lengua contiene varios msculos que son muy im-
portantes tanto en la masticacin como en el habla
(figura 4.6).
La deglucin es un proceso complejo, el cual
supone contraccin coordinada de varios msculos
del paladar, la faringe y la laringe. Muchos de estos
msculos son inervados por el nervio larngeo recu-
rrente.

Recto anterior
de la cabeza
Manubrio del
esternn
Figura 4.4. Msculos del movimiento de la cabeza.
Fsopatologa correlacionada
La parlisis de Beil es una condicin originada por
una disfuncin en el nervio facial, ya sea por trauma o
por infeccin. LI paciente no puede mover los msculos
faciales en el lado afectado, y el labio se cuelga al ha-
blar o intentar sonrer. LI problema ms significativo que
resulta de la parlisis de Eell, es que el paciente no
puede cerrar su prpado y pierde el reflejo protector de
parpadear. Para proteger el ojo, los pacientes pueden in-
fundir gotas artificiales o mantener el ojo tapado con un
parche. La funcin nerviosa se recupera en la mayorTa
de los individuos, al menos en cierta medida, en unas
pocas semanas.
Recto latera! de
- la cabeza
Esternocleidomastoideo
Clavcula
4.5.1.4. Espalda
Los msculos del trax posterior forman la primera
capa de los msculos de la espalda, los cuales incluyen
trapecios, deltoides, romboides y dorsales anchos. To-
dos estos msculos intervienen en el movimiento del
trax superior y la cintura escapular.
Dos grupos de msculos mueven la columna ver -
tebral: msculos profundos y msculos superficiales.
Los msculos profundos se originan y estn inserta-
dos de una vrtebra a otra, mientras que los mscu-
los superficiales se extienden de las vrtebras a las
~~~ s
Occipitofrontal

Piramidal de
la nariz

Elevador comn
del labio superior
y del ala de la
nariz

Temporal

Orbicular de
los ojos

Elevador propio
del labio superior
 4.5. MOVIMIENTOS DE LOS MSCULOS
Lengua
Proceso'
estiloideo
andbula
Hioides
\Genio
Laringe Geniohioideo
Traquea
Figura 4.6. Msculos de la lengua.
...0 Lo sabas?
Clnicamente, la funcin del nervio oculomotor se
evala haciendo que el paciente mueva el ojo en va-
rias direcciones (derecha, izquierda, arriba, abajo y en
combinaciones de ngulos de 450, por ejemplo, arri-
ba a la derecha, abajo a la izquierda). Todos ellos son
movimientos extraoculares, y la manera ms fcil de
evaluarlos es pedir al paciente que siga con la vista el
movimiento de un dedo o de una linterna. Normalmen-
te, ambos ojos deben moverse en la misma direccin.
AFsiopatologa correlacionada
LI espasmo larngeo (contraccin involuntaria de los
msculos de la laringe) puede ocurrir despus de reac-
ciones alrgicas severas. Si la inflamacin es muy seria,
puede impedir el paso de aire hacia la trquea. menos
que esta condicin sea sanada a tiempo, la hipoxia pue-
de causar dao cerebral o la muerte.
costillas. Estos msculos se conocen como msculos
de la espalda. Varios nervios espinales inervan todos
los msculos de la espalda, dependiendo de la ubi-
cacin del msculo.
En conjunto, el erector de la columna forma el
grupo ms grande de msculos superficiales de la
espalda. Este grupo se divide en tres subgrupos de
msculos: iliocostales, longsimos y espinales. Los
msculos longsimos proporcionan la mayor masa
muscular y fuerza en la espalda.
Los msculos profundos de la espalda incluyen
los msculos interespinosos, que conectan los pro-
cesos espinosos de todas las vrtebras; los msculos
intertransversos, que conectan los procesos transver -
sos; los msculos multfidos, que ayudan a erguir y a
rotar la columna vertebral; los msculos rotadores,
que yacen profundos en el surco entre los procesos
espinosos y transversos de las vrtebras, y extienden
y rotan la columna vertebral hacia el lado opuesto;
y los msculos serniespinosos, que ayudan a rotar la
columna vertebral (figura 4.7).
45.1.5. Trax
Durante la respiracin, el mayor movimiento se
produce por la contraccin del diafragma, un
msculo plano en forma de domo, ubicado en la
base de la cavidad torcica. El nervio frnico iner-
va el diafragma. El dao a este nervio puede causar
Informacin sobre medicamentos
Una lesin, aunque sea en el ms pequeo de los
msculos profundos de la espalda, puede causar un
espasmo. Despus de haber comenzado, el proceso
tiende a extenderse, incluso a los tejidos que lo ro-
dean. Tambin es comn la inflamacin con espasmo
muscular. Es frecuente que estas condiciones sean tra-
tadas con una combinacin de medicamentos contra el
dolor y agentes antiinflamatorios y antiespasmdicos
(relajantes musculares).
Frmacos como los AlfIE5 y como el ibuprofeno
son el tipo ms comn de agente antiinflamatorio
usado para dolor de espalda y espasmo. Dependiendo
de los protocolos locales, el espasmo muscular seve-
ro en un ambiente prehospitalario puede ser tratado
con una combinacin de medicamento contra el dolor
(como la morfina) y relajantes musculares (como el
diacepam).
 CAP. 4. TEJIDO MUSCULAR

dificultad para respirar. Otros msculos de la respi- 4.5.1.6. Abdomen

racin incluyen a los msculos escalenos, que du-
rante la inhalacin elevan las primeras dos costi- Los msculos abdominales, que comprenden ca-
llas, y los msculos intercostales externos e inter- pas tanto superficiales como profundas de msculos,
nos (figura 4.8). flexionan y hacen rotar la columna vertebral. Un rea

Cuerpo femenino Cuerpo masculino

Superficiales Profundos Superficiales Profundos

Semimembranoso

Tibial-
Gastrocnemio-___
anterior
4

Sleo,, / Extensores de
pie y tobillo

Flexores de Tendn de
pie y tobillo Aquiles

Figura 4.7. Msculos principales en humanos.

 3-
Escalenos

u
Serrato
interior

Diafragma :

Figura 4.8. Msculos de la respiracin.

Precauciones tendinosa conocida como la lnea alba, yace en la l-

Los esguinces y las distensiones de la espalda baja
nea media. Los msculos se originan a lo largo de
ocurren con frecuencia a especialistas en urgencias huesos plvicos y costillas y se insertan en las mismas
mdicas y comnmente son causados por repetidos le- reas, dependiendo del msculo involucrado (vase
vantamientos o distensiones de msculos, tendones y figura 4.8). Los nervios espinales proporcionan iner-
ligamentos de la espalda baja. Los esguinces y las dis- vacin a los msculos abdominales.
tensiones pueden ocurrir despus de un solo intento
de levantar un objeto demasiado pesado, por una mala
postura o por tcnicas deficientes de levantamiento. En
un trabajo en el cual el paramdico tiene que levantar 4.5.1.7. Miembros superiores
personas en lugares y posiciones inusuales, es esencial
aplicar una mecnica adecuada de levantamiento, procu-
En cada miembro superior, seis grupos musculares
rando evitar lesiones en la espalda.
El dolor por esguinces y distensiones en la espalda
mantienen firmemente unida la escpula al cuerpo
baja a veces se describe como inflamacin con dolor, y cuando los msculos del brazo se contraen. Todos se
se localiza en la parte baja de la espalda. Con frecuen-
cia, el dolor es agudo y puede ser ms intenso en mo-
vimientos repentinos como girar o inclinarse a recoger
algo. A veces, el dolor se alivia estando acostado bocarri- 4 Fisiopatologa correlacionada
ba o usando calor o hielo. El dolor de un espasmo en la LI hipo se origina cuando hay una irritacin del nervio
espalda no llega a la pierna ni causa entumecimiento o frnico, la cual causa contracciones repentinas e impre-
debilidad. Es un dolor que puede durar varias semanas. decibles del diafragma.
~~~ e CAP. 4. TEJIDO MUSCULAR
originan en vrtebras superiores y costillas, y se inser-
tan en varias porciones de la escpula.
Excepto por el msculo trapecio, todos son iner-
vados por nervios espinales.
El msculo trapecio es inervado por el undcimo
nervio craneal, el nervio accesorio espinal.
El msculo pectoral mayor y el msculo dorsal
ancho sujetan el brazo al trax. El manguito de los
rotadores es un grupo especial de cuatro msculos
que forman un manguito o cpsula sobre el hmero
proximal, unen el hmero a la escpula y dan rota-
cin al brazo.
Otros numerosos msculos intervienen en los
movimientos de los brazos. Los flexores mayo-
res incluyen los msculos deltoides y bceps de
los brazos. El trceps braquial y el deltoides son
responsables principalmente de la extensin del
brazo. La abduccin, la aduccin y las rotaciones
medial y lateral son causadas por acciones de los
11 lilii~
Media
Figura 4.9. Msculos del brazo.
msculos trceps braquial y deltoides, as como
por otros msculos accesorios (figura 4.9).
Los msculos que actan sobre el antebrazo in-
cluyen aquellos del brazo, adems de los msculos
intrnsicos del antebrazo. El msculo ancneo es-
tabiliza el codo en extensin; los braquiorradiales
lo flexionan. Tanto el msculo pronador cuadrado
como el msculo pronador redondo realizan el mo-
vimiento de pronacin del antebrazo, mientras que
el msculo supinador efecta el movimiento de su-
pinacin del antebrazo.
Los movimientos de mano, mueca y dedos son
principalmente mediados por msculos en el ante-
brazo. Estos msculos se clasifican en msculos ex-
tensores, grupos de msculos que causan extensin;
y msculos flexores, grupos de msculos que causan
flexin al contraerse. Por ejemplo, el flexor superfi-
cial del dedo causa la flexin de los dedos. Por regla
general, los msculos extensores se originan en el
Deltoides
Cabeza lateral del
trceps braquial
'nedial del
braquial
dn comn
el trceps
Olcranon
Lateral
 4.5. MOVIMIENTOS DE LOS MSCULOS

aspecto lateral del codo; y los msculos flexores, en
el lado medial (figura 4.10).
Adems de los msculos de antebrazo, mano y
dedos, los movimientos de los dedos son afectados
por los msculos intrnsecos de la mano, los lumbri-
cales y los interseos, as corno los msculos de las
eminencias tenar e hipotenar, prominencias carno-
sas en la base del pulgar (tenar) y del quinto dedo
(hipotenar). Estos pequeos msculos estn com-
pletamente dentro de la mano (figura 4.11). Todos
los msculos que causan movimiento de mano y
dedos, son inervados por el nervio mediano, ulnar
o radial.
4.5.2. PELVIS Y MIEMBROS INFERIORE
4.5.2.1. Piso plvico y perineo
El msculo coccgeo y el msculo elevador del
ano forman el piso de la pelvis. El rea por debajo
de estos msculos es el Las estructuras del
sistema urogenital (a veces llamado tringulo uro-
genital) yacen anteriormente; las estructuras del ano
o tringulo anal yacen en la parte posterior. En el
hombre, el msculo bulbocavernoso comprime la
uretra y ayuda en la ereccin del pene; en la mujer,

Epicndilo
media del
hmero

Ancneo Supinador

Msculos
extensores
(laterales)
Abductor

1
largo del
pulgar

Tendones
extensore

Ii Extensor
largo del
pulgar

Extensor
corto del
pulgar

Extensor
del ndice
a) b)
Mano

Lateral Media Media Lateral

Figura 4.10. Msculos del antebrazo: a) vista anterior, y b) vista posterior.

=
NILO
TI-
Lumbricales
1 nterseos
Eminencia Eminencia
hipotenar
Flexor
retinacular
Figura 4.11. Msculos de la mano.
resulta en ereccin del cltoris. El orificio del canal
anal se mantiene cerrado por el esfnter externo del
ano, mientras que el msculo del esfnter uretral
comprime la uretra (figura 4.12).
4.5.2.2. Miembros inferiores
Los msculos de la cadera causan movimiento del
muslo en la articulacin de la cadera. Muchos de es-
tos msculos se originan en la pelvis y se insertan en
el fmur. Varios nervios espinales lumbares y sacros
inervan esta rea.
La flexin de la cadera ocurre cuando el msculo
iliopsoas se contrae. Posterolateral mente, los mscu-
los glteos (mayor, medio y menor) y el msculo
AFsopatologa correlacionada
Las lesiones en el manguito de los rotadores son
una fuente de dolor de hombro y suelen derivar de una
degeneracin del tendn por edad o trauma repetido.
Conforme los tendones se debilitan, hay engrosamiento
e inflamacin crnica en la bursa del hombro. Rupturas
completas ocurren ocasionalmente en eventos depor -
tivos, asociadas con levantar demasiado peso o caer
sobre una mano e><tend ida, pero ocurren con mayor fre-
cuencia por degeneracin crnica, Es comn que los
pacientes informen dolor y sensibilidad en el hombro,
lo cual empeora por abduccin del brazo. En ausencia
de una ruptura completa del tendn, alguna fuerza se
mantiene. habiendo ruptura, una debilidad considerable
y un dolor variable son ambos comunes. Las radiogra-
fas simples son por lo general normales. tina imagen
por resonancia magntica puede ayudar a diagnosticar
desgarros parciales o completos. Las distensiones del
manguito de los rotadore5 o tendinitis responden bien
al reposo y a AIME. Los desgarros pueden requerir inter-
vencin quirrgica.
tensor de la fascia lata se extienden y hacen rotar
la cadera.
tenar Msculos ms profundos, el gemelo, el obturador,
el piriforme y el cuadrado femoral, tambin causan
flexin y rotacin en la cadera. Los msculos del com-
partimiento medio, el aductor corto, el aductor largo,
el aductor magno, el msculo grcil y los msculos
pectneos, acercan, flexionan y rotan el muslo hacia
adentro (figura 4.13).
Los movimientos en la articulacin de la rodilla
son efectuados por conjuntos de msculos ubicados
en dos compartimientos del muslo, espacios anatmi-
cos que estn encerrados por la fascia. El comparti-
miento anterior contiene los msculos cuadrceps fe-
moral y sartorio.
El msculo cuadriceps femoral principalmente
extiende la rodilla al contraerse. (Ya que porciones del
cuadrceps femoral tambin cruzan la cadera, una
funcin secundaria de este msculo es flexin de la
articulacin de la cadera.)
El msculo sartorio es el ms largo del cuerpo,
y flexiona la rodilla y la cadera al contraerse. En el
compartimiento posterior, el msculo bceps femo-
flexiona y lateralmente rota la rodilla y extiende
la cadera. Los msculos semimembranosos y semi-
tendinosos flexionan y medialmente rotan la rodi-
lla. Juntos, los msculos bceps, semimembranosos
y semitendinosos son referidos como tendn de la
corva.
 9~~MM

vernoso

boesponjoso

ansverso profundo
M perineo

Ano

vador
1 ano
Tringulo nter externo del ano
anal

o mayor

b)
Cltoris

- Uretra

Bulboesponjoso

Tringu -Vagina
urogenil
- lsquiocavernoso

Transverso profundo
del perineo

Ano
Tringul
Elevador del ano
anal

Esfnter externo
del ano

Glteo mayor

Cccix

Figura 4.12. Perineo masculino (a), y perineo femenino (b).

 a) b) Glteo
Pelvis
c)
Ligamento medio Glteo
lliopsoas
inguinal ----- menor

Sartono'\ 44 PS
Piriforme

Glteo
mayor
Recto
NN superior
femoral

N Aductor

tr\
\\\\\
Yi
Obturador
largo
interno (

Fmur
Grcil-
\
Vasto \
Iateral \ iJJ J
Grcil
1 Grcil 1
jf Gemelo
1
.j Semitendinoso
inferior
1
Fascia 1 Semitendinoso f
ata
Semimembranoso 1! Semimembranoso j f Cuadrado

1 Vasto
media
) \! femoral

Tendn del
cuadrceps \, Bceps j
Rtula f femoral \

Lateral Media Media Lateral Media Lateral

Figura 4.13. Msculos de la cadera y el muslo, vistas: a) anterior; b) posterior superficial, y c) posterior profunda.

Fisiopatologa correlacionada Estudio de caso

La tendinitis bicipital es una causa comn de dolor Lesin en la cancha, parte 2 Ij
de hombro en adultos mayores de Q aos. 5in em-
bargo, tambin puede presentarse en atletas jvenes Ustedes sospechan que la paciente tiene una lesin
que realizan repetidos movimientos de lanzamiento, en los ligamentos que mantienen unida la articulacin
El comn denominador es inflamacin en el tendn de la rodilla. Le preguntan a ella y a su pap quin ha
del bceps, as como tambin su envoltura, en el sur- estado junto a ella desde el momento en que ocurri la
co bicipital. Los pacientes tienen dolor en el aspec- lesin y acerca de su historia, y obtienen la siguiente
to anterolateral del hombro, el cual con frecuencia se informacin:
irradia al brazo. La palpacin revela sensibilidad en el
surco bicipital del hmero, y la prueba de Yergason, historia enfocada
que incluye la supinacin del brazo contra una res-5-
tencia, es positiva (el paciente e?perimenta dolor en el Tiempo de registro
surco bicipital). Los estudios radiogrficos con mayor 2 minutos
frecuencia son negativos. El tratamiento consiste en
descanso, calor, ejercicios de rango de movimiento y edad, -sexo, peso
l'ffl5. A veces es recomendable inyectar esteroides 10 aos, mujer, 32 kg
en el hombro. La ciruga es la ltima opcin.

Signos y sntomas
Hinchazn, dolor, sensibilidad y debilidad muscular
dista secundaria al dolor en el miembro lesionado
Alergias a medicamentos
Ninguna alergia conocida
Medicamentos tomados
Ibuprofeno, vitamina C
Pertinente historia mdica
Lesin previa en la rodilla izquierda mientras esquiaba
en la nieve y fractura de la mueca en patineta
Lquidos y alimento diversos ingeridos recientemente
Unas cuantas rebanadas de naranja en el descanso
ms reciente, y ningn otro alimento desde el de-
sayuno
Eventos que condujeron a esta urgencia mdica
Lesin sin contacto, por desaceleracin rpida y ro-
tacin de la rodilla derecha
Pregunta 3
Adems de los tendones, qu otras estructuras de
la rodilla pueden haberse lesionado?
Pregunta 4
Qu tipo de lesiones de rodilla son las ms comu-
nes en esta situacin?
Pregunta 5
Cules son tus principales preocupaciones respecto
del manejo de esta lesin?
Fisiopatologa correlacionada
Cada compartimiento anatmico de la pierna est
envuelto por la fascia y es bsicamente un espacio ce-
rrado. Despus de un trauma, puede acumularse san-
gre o fluido dentro del compartimiento, resultando en
la compresin de vasos sanguneos y dao de tejidos,
secundario a isquemia, una condicin conocida como
sndrome compartimental. 5 no es reconocido y tra-
ado de inmediato, el sndrome compartimental puede
ar muerte del msculo y prdida del miembro.
Los msculos ubicados en la pierna actan sobre el
ffiffloy el pie. Estos msculos tpicamente se originan
n la libia y el peron, y se insertan en el pie. Los ner-
os tibial y peroneo, divisiones terminales del nervio
Iico, inervan estos msculos.
8~~
Estudio de caso
Lesin en la cancha, parte 3
En este punto, t y tu equipo entablillan con cuidado
la lesin, asegurndose de aplicar hielo para ayudar a
controlar la inflamacin, y preparan a la paciente para
ser transportada al hospital. La paciente est alerta y
hablando con su pap. Al ser sacada de la cancha la pa-
ciente en una camilla, todos los paps y espectadores
aplauden. Puedes ver en su rostro que ella aprecia el
apoyo, mientras que al mismo tiempo e'<presa angustia
por su lesin.
Pregunta 6
Cules seran sus siguientes pasos en la evaluacin
de la paciente?
Estudio de caso
a
Lesin en la cancha, parte 4
En el camino al hospital, sigues tomando los sig-
nos vitales en serie y observas que ellos permanecen
estables. Revisas la tablilla y reevalas pulso dista y
funciones motoras y sensoriales. La aplicacin de hielo
ha ayudado a disminuir un poco el dolor, LI pap de ella
te platica que l tuvo un desgarro del ligamento cruci-
forme anterior hace 10 aos, ligamento que tuvo que
ser reconstruido, por lo que l est muy familiarizado
con este tipo de lesin.
Anatmica y funcionalmente, la pierna contiene
cuatro compartimientos: el anterior, el posterior su-
perficial, el posterior profundo y el lateral. El compar-
timiento anterior contiene msculos que extienden
(o dorsiflexionan) el tobillo y los dedos. El conipar-
timiento posterior superficial contiene los msculos
gastrocnemio, plantar y sleo, msculos superficia-
les que flexionan el tobillo. El tendn de Aquiles es
fuerte y sujeta estos msculos al calcneo. El compar -
timiento posterior profundo contiene msculos que
flexionan los dedos del pie y realizan su inversin.
El compartimiento lateral contiene msculos que
principalmente realizan la eversin del pie (figura
4.14).
Los msculos intrnsecos del pie estn dentro del
mismo, distribuidos de manera similar a los msculos
intrnsecos de la mano. Flexionan, extienden, abdu-
cen y efectan la abduccin y la aduccin del pie
(figura 4.15).
8
Rt Lila Plantar

Ji
b)

Gastrocnemio

al
ior
a)

:nem o

sculos
roneos

Sleo
Msculos
y tendone
extensore
Sleo

Peroneo
largo

Tendn de
Aquiles

&

Lateral Medial 1 Lateral Media

Figura 4.14. Msculos de la pierna: a) vista anterior, y b) vista posterior.

 8~~0,04

Lumbricales

Flexor corto
del dedo gordo

Flexor corto
- digital

Abductor
del dedo
gordo

Insercin de
aponeurosis plan
/

Figura 4.15. Vista de los msculos plantares.

AFsopatologa correlacionada
Las laceraciones de tendones, especialmente en la
mano, pueden provocar a largo plazo daos si no son
tratadas apropiadamente. A menos que un tendn est
completamente cortado, es frecuente que el paciente
mantenga cierto movimiento del dedo. LI examinador
debe probar el dolor contra una resistencia al movimien-
to, en lugar de solamente el movimiento. Un tendn
parcialmente desgarrado o lacerado permitir el movi-
miento, pero resultar en dolor contra una resistencia.
5 un tendn parcialmente desagarrado no es detectado
y la mano no es apropiadamente inmovilizada, el ten-
dn puede desgarrase por completo. 5i la reparacin se
retarda en tal situacin, el procedimiento quirrgico se
vuelve mucho ms complicado y los resultados no son
tan buenos.
4 Fisiopatologa correlacionada
LI tendn de Aquiles puede romperse, por lo general
despus de saltos o actividades de estiramiento exce-
sivo, como el tenis. Es rara la ruptura espontnea. Des-
pus de esta lesin, el paciente camina con pie plano
y es incapaz de pararse sobre la bola del pie. 5e pierde
la flexin plantar activa, aunque otros msculos en la
pantorrilla pueden permitir realizar cierto movimiento.
La prueba de Thompson es aplicable para evaluar la in-
tegridad del tendn de Aquiles respecto de posible rup-
tura. En el pie ileso, la prueba es normalmente positiva
apretar la pantorrilla resulta en flexin plantar en el
tobillo. Con un desgarre completo, el pie permanece
estacionario. Es frecuente que el tratamiento sea quirr-
gico, se vuelve mucho ms complicado y los resultados
no son muy satisfactorios.
4 Fisiopatologa correlacionada
LI nervio mediano pasa a travs de una banda fuerte
de tejido conectivo en la mueca, el tnel carpiano. Mu-
chas condiciones, incluso enfermedades glandulares,
embarazo y uso excesivo, pueden causar irritacin y
compresin del nervio o sndrome del tnel carpiano.
LI sndrome del tnel carpiano es una fuente comn
para solicitud de discapacidad laboral.
RESUMEN DEL CAPTULO
Los msculos se clasifican en esquelticos (volunta-
rios), lisos (involuntarios) o cardiacos.
Fibras musculares, adems de tejido conectivo, vasos
sanguneos y nervios, constituyen ms de 350 msculos
esquelticos voluntarios en el cuerpo.
Las miofibrillas, las cuales son estructuras como hilos
que se extienden de un extremo de la fibra muscular a la
otra, estn dentro de clulas musculares individuales.
Una membrana celular rodea a cada fibra muscular. Al
unirse en manojos varias fibras musculares con tejido co-
nectivo, forman un fascculo muscular. Un msculo com-
pleto consiste en muchos fascculos agrupados, rodeados
por el perimisio.
El calcio y la energa (del ATP) son importantes para la
contraccin de los msculos.
Hay dos tipos de msculo liso: visceral y multiunita-
rio. Los msculos lisos son no estriados e involuntarios.
Los msculos lisos estn en los tractos digestivo, repro-
ductor y urinario, as como tambin en el revestimiento de
vasos sanguneos.
El sistema nervioso autnomo inerva el msculo liso
por todo el cuerpo.
El estudio anatmico de los msculos esquelticos in-
cluye entender la ubicacin de los msculos y su funcin
en el movimiento de los huesos.
El origen de un msculo es el extremo unido al hue-
so ms estacionario de los dos huesos. La insercin es la
unin al extremo ms mvil.
Los sinergistas son msculos que trabajan juntos para lo-
grar un movimiento particular; los antagonistas son mscu-
los que trabajan en oposicin entre s.
Los msculos especficos son clave para el movimiento in
de cabeza, cara y ojos, espalda, trax, abdomen, pelvis y
miembros superiores e inferiores.
lFh

VOCABULARIO ESENCIAL
lcido lctico. cido orgnico que puede disminuir el
pH intracelular.
lAductor corto. Msculo corto que realiza la aduccin
del muslo.
lAductor largo. Msculo largo que realiza la aduccin
de la cadera.
Antagonistas. Msculos que trabajan en oposicin entre s.
U Automaticidad intrnseca. Capacidad de un msculo
para generar su propia actividad elctrica.
IBiceps femoral. Msculo en el compartimiento poste-
rior de la pierna, flexiona y rota lateralmente la rodi-
lla y extiende la cadera.
Cahnodulina. Protena intracelular a la cual se une el
calcio, resultando en contraccin muscular.
Compartimiento. Espacio anatmico dentro del cuer -
po, que est encerrado por la fascia.
U Cuadrceps femoral. Msculo contenido en el compar-
timiento anterior del muslo, que extiende la rodilla al
contraerse.
Deuda de oxgeno. Deficiencia temporal de oxgeno en el
msculo despus de hacer ejercicio extenuante. Apare-
ce respiracin agitada hasta que los msculos han sido
provistos con suficiente oxgeno.
Diafragma. Msculo plano en forma de domo que es el
principal msculo de la respiracin. Est ubicado en
la base del trax y separa el trax del abdomen.
Discos intercalados. Fibras ramificadas en el msculo
cardiaco, una de cuyas propiedades principales es permi-
tir el paso de potenciales de accin de una clula a otra.
lEndomisio. Tejido conectivo delicado que envuelve fi-
bras musculares individuales.
IFascia. Capa de tejido conectivo fibroso por fuera del
epimisio, que separa msculos individuales.
Fascculo muscular. Manojo de clulas de msculo
esqueltico unidas entre s por tejido conectivo, el
cual forma uno de los elementos constituyentes de un
msculo.
U Fluido extracelular. Fluido que se encuentra en el ex-
terior de las clulas.
Hemoglobina. Protena que contiene hierro, encontra-
do en eritrocitos. Transporta 97 % de oxgeno en el
cuerpo.
Hendidura sinptica. Es el espacio entre nervio y
msculo en la unin neuromuscular, a travs del
cual el impulso nervioso es trasmitido por un neu-
rotrasmisor.
1 Insercin. Extremo de un msculo que est unido al
hueso que experimenta el mayor movimiento.
Latigazo. Trmino comn que refiere una lesin trau-
mtica en tejidos blandos de las estructuras del cue-
llo, asociada con flexin o extensin repentina.
3-
U Manguito de los rotadores. Grupo especial de cuatro
msculos que forma una cpsula sobre el hmero
proximal y une el hmero a la escpula. Controla la
rotacin en la articulacin del hombro.
Mecanismo de deslizamiento de filamentos. Despla-
zamiento de los miofilamentos durante la contraccin
del msculo.
1 Miofibnllas. Estructuras similares a hilos que se extien-
den de un extremo de la fibra muscular al otro.
U Miofilamento de actina. Protena celular que forma
parte de miofilamentos, est activa en contracciones
musculares, movimiento celular y mantenimiento de
la forma celular.
U Miofilamento de miosina. Protena fibrosa del mscu-
lo, que reacciona con actina para formar actomiosina.
U Miofilamentos. Filamentos individuales de protena,
compuestos ya sea de actina o de miosina, que consti-
tuyen una miofibrilla.
UMioglobina. Protena roja que contiene hierro, similar a
la hemoglobina, que se encuentra en las fibras muscu-
lares.
Movedor primario. Msculo en un conjunto de mscu-
los que tiene la principal funcin en el movimiento.
U Movimientos extraoculares. Movimientos de los ojos
en varias direcciones.
U Msculo. Fibras que se contraen causando movimiento.
Tres tipos de msculo estn presentes en el cuerpo:
esqueltico, liso y cardiaco.
U Msculo cardiaco. Msculo encontrado solamente en el
corazn, el cual proporciona las contracciones necesa-
rias para impulsar la sangre por el sistema circulatorio.
Msculo esqueltico. Msculo estriado que est bajo
control volitio directo del cerebro. Tambin se deno-
mina msculo voluntario.
Msculo liso. Msculo que realiza gran parte del traba-
jo automtico del cuerpo, como desplazamiento de
alimentos a travs del tracto digestivo y dilatacin y
contraccin de pupilas oculares. Tambin se denomi-
na involuntario.
Msculo liso multiunitario. Uno de los dos tipos de
msculo liso. Forma capas de msculo (como en las
paredes de vasos sanguneos), pequeos manojos de
msculo (como en el iris del ojo) o clulas solitarias
(como en la cpsula del bazo).
U Msculo liso visceral. Capas de msculo encontradas
en los tractos digestivo, reproductor y urinario.
Msculo pectneo. Msculo profundo del comparti-
miento medial, que realiza aduccin y flexin, ade-
ms de hacer rotar el muslo hacia adentro.
Msculo sartorio. Msculo ms largo del cuerpo hu-
mano. Est ubicado en el compartimiento anterior
del muslo y flexiona tanto la cadera como la rodilla al
contraerse.
(S CAP. 4. TEJIDO MUSCULAR
U Msculos escalenos. Msculos de la respiracin que ele-
van las dos primeras costillas durante la inhalacin.
Msculos extensores. Conjunto de msculos que cau-
san extensin.
Msculos flexores. Conjunto de msculos que causan
flexin al contraerse.
Neuronas motoras. Clulas nerviosas especializadas
que aportan un impulso a las clulas musculares, cau-
sando que se contraigan.
Neurotrasmisor. Sustancia que trasmite impulsos ner-
viosos a travs de una sinapsis.
Origen. Unin de un msculo con el ms estacionario
de dos huesos.
Parlisis de Bell. Condicin causada por dao al nervio
facial, ya sea por trauma o infeccin, resultando en
incapacidad para mover los msculos faciales del lado
afectado.
U Pectoral mayor. Msculo mayor de la pared torcica.
Realiza la aduccin y rotacin interna del hombro.
Perimisio. Cubierta de tejido conectivo que envuelve
un msculo y forma envolturas para los manojos de
fibras musculares.
Perineo. rea por debajo de los msculos coccgeo y ele-
vador del ano, que forma el piso de la pelvis.
Potencial de accin. Cambio en el potencial elctrico de
una clula, que ocurre al ser activada por un estmulo.
Prueba de Thompson. Prueba aplicada para evaluar la
integridad del tendn de Aquiles respecto de su posi-
ble ruptura.
Prueba de Yergason. Supinacin del antebrazo contra
una resistencia para evaluar si el paciente tiene tendi-
nitis bicipital.
Recto abdominal. Msculo lineal en la lnea media del
abdomen.
Retculo sarcoplsmico. Sistema de membranas que
transporta materiales en las clulas musculares.
Sarcolema. Cubierta delgada y transparente que rodea
una fibra de msculo estriado.
Sarcmeros. Cualquiera de las unidades estructuradas
repetitivas de las fibrillas de msculo estriado.
Sndrome compartimental. Acumulacin de sangre o
fluido en un compartimiento anatmico, tpicamen-
te es consecuencia de un trauma, el cual resulta en
compresin de los vasos sanguneos y dao a tejidos,
secundario a isquemia. Si no se reconoce y trata de
inmediato, causa la muerte del msculo y la prdida
del miembro.
Sinrgicos. Msculos que trabajan juntos para lograr un
movimiento particular.
Tendn de Aquiles. Tendn fuerte que une los mscu-
los de la parte posterior de la pierna al calcneo.
ITendones. Cordones resistentes de tejido fibroso que
unen los msculos a los huesos.
U Terminal postsinptica. Porcin proximal de la fibra
muscular en la unin neuromuscular.
Terminal presinptica. Extremo distal de la fibra ner-
viosa en la unin neuromuscular.
U Tringulo anal. rea dentro de la pelvis que contiene el
ano.
Tringulo urogenital. Regin dentro de la pelvis que
contiene las estructuras del sistema urogenital.
U Unin neuromuscular. Unin entre una neurona mo-
tora y una fibra muscular. Un tipo de sinapsis.
Uniones de brecha. reas de conduccin entre clulas
(por ejemplo, en msculo liso visceral) que interco-
nectan clulas musculares individuales.
Vientre. Porcin larga del msculo entre el origen y la
insercin.
 Respuestas al estudio de caso
Pregunta 1
Qu tipo de msculo est involucrado en la funcin
de una articulacin, tal como la rodilla?
Respuesta
LI msculo estriado o esqueltico produce movimien-
to en una articulacin tal como la rodilla. Estos msculos
voluntarios estn constituidos por fibras musculares, teji-
do conectivo, vasos sanguneos y nervios.
Pregunta 2
Cul es la funcin primaria del tipo de msculo que
rodea la rodilla?
Respuesta
LI msculo esqueltico comprende 40 % del peso cor-
poral y es responsable de la mayora de los movimientos
voluntarios del cuerpo. LI cuerpo contiene ms de 350
msculos esquelticos.
Pregunta 3
Adems de los tendones, qu otras estructuras de la
rodilla pueden haberse lesionado?
Respuesta
La rodilla es inusual que contenga ligamentos dentro
de la articulacin. Comnmente se clasifica como articu-
lacin de bisagra. La rodilla est rodeada por varias bolsas
llenas de fluido. LI e>tremo dista del fmur se articula
con los cndilos de la tibia proximal. LI menisco lateral en
forma de C y el menisco media estn acojinados por un
cartlago que acta como almohadilla entre el fmur y la
tibia. La rtula, un hueso plano triangular movible, cubre
la superficie anterior de la articulacin.
Pregunta 4
Qu tipo de lesiones de rodilla son las ms comunes
en esta situacin?
Respuesta
Las lesiones de cartlago y ligamentos de la rodilla
son relativamente comunes. Los ligamentos cruciformes
anterior y posterior previenen movimiento anormal de
la rodilla desde el frente hacia atrs, mientras que los
ligamentos colaterales media y lateral estabilizan la ar-
ticulacin contra movimientos anormales de lado a lado.
Cuando estas estructuras son lastimadas, puede haber
movimientos anormales.
Pregunta 5
Cules son tus principales preocupaciones respecto
al manejo de esta lesin?
Respuesta
Una lesin en la articulacin de la rodilla puede ser
potencialmente seria. Es posible que haya sangrado, hin-
chazn y colisin contra algn nervio, y si la lesin no
se maneja apropiadamente, la articulacin puede quedar
permanentemente daada. Una postura adecuada, si es
posible con elevacin, y la aplicacin inmediata de hielo
ayudan a reducir el sangrado, la hinchazn y el dolor, son
los pasos iniciales importantes en el manejo de una le-
sin de rodilla.
Pregunta 6
Cules seran sus siguientes pasos en la evaluacin
de la paciente?
Respuesta
La paciente est estable, con una lesin aislada en un
miembro; por consiguiente, tu evaluacin en curso de-
bera incluir repetir la evaluacin inicial, registrando los
signos vitales de la paciente cada 15 minutos, y reevaluar
la tablilla, el pulso dista y las funciones motoras y senso-
riales (PM5) del miembro lesionado.
 VO

Sistema circulatorio

Objetivos
V Describir la ubicacin del corazn en trminos de cavidades
corporales y su relacin con otras estructuras.
V Nombrar las cavidades del corazn y los vasos que entran o salen
de cada una. Tecnologa
V Indicar las vlvulas del corazn y su funcin.
V Explicar cmo se crean los sonidos del corazn. Examen de prctica en lnea
Describir la ruta de una clula sangunea a travs del cuerpo.
y Describir la circulacin coronaria. Explorador de vocabulario
V Describir la ruta de conduccin cardiaca y su relacin con un
Repaso de anatoma
b--
electrocardiograma normal.
V Explicar el volumen sistlico, el rendimiento cardiaco y la ley de
Ligas en Internet
Starling sobre el corazn.
V Explicar cmo el sistema nervioso regula la funcin del corazn. www.Paramedic.EMSzone.com
V Describir la estructura y la funcin de cada uno de los vasos
sanguneos: arterias, venas y capilares.
s/ Describir el intercambio de gases que ocurre en el nivel capilar.
V Nombrar las principales arterias sistmicas y las partes del cuerpo Caractersticas
que ellas nutren.
V Nombrar las principales venas sistmicas y las partes del cuerpo Estudio de caso
que ellas drenan de sangre.
Fisiopatologa correlacionada
V Definir tensin arterial y establecer los intervalos normales de los
ndices sistlico y diastlico. Informacin sobre
V Describir las funciones primarias de la sangre. medicamentos
V Indicar las clulas de la sangre y las funciones principales de cada
una de ellas. Precauciones
y Describir lo que sucede con los eritrocitos al final de su periodo de
vida, incluyendo el destino de la hemoglobina. Situaciones especiales
y' Explicar los tipos de sangre ABO y Rh.
V Mencionar los cinco tipos de leucocito y las funciones de cada Resumen del captulo
uno.
Vocabulario esencial
V Describir las plaquetas y explicar su participacin en homeostasis.
V Describir las tres etapas de la coagulacin de la sangre.
V Explicar cmo se previene la coagulacin anormal en el sistema
vascular.

135
 Arteria subclavia

Vena yugular
Vena subclavia
Arteria cartida

Vena cava
superior

Vena cava
inferior

4f)
Arteria
/J14
renal

Vena heptica

-- Venas
mesentricas
mor-
MUL0
-
CAP. S. SISTEMA CIRCULATORIO

E
l sistema cardiovascular est formado por el corazn, los vasos sanguneos y la sangre. Todos los
componentes deben interactuar con efectividad para mantener la vida. La enfermedad cardio-
vascular explica un significativo nmero de llamadas por urgencias mdicas.

5.1. CORAZN el el espacio entre los pulmones. Aproxi-

5.1.1. UBICACIN Y PRINCIPALES
ESTRUCTURAS
El corazn es un rgano muscular ubicado atrs
del esternn. Tiene un tamao aproximado al de un
puo cerrado, y su funcin es bombear sangre a todo
el cuerpo. Es ligeramente mayor en hombres adultos
(284-340 cm', 10-12 oz) que en mujeres adultas (227-
284 cm 3 , 8-10 oz) (figura 5.1). El corazn est en
madamente dos tercios de la masa cardiaca est en el
lado izquierdo del cuerpo.
El msculo del corazn se denomina miocardio. El
trmino "mio" significa msculo; y "cardio", cora-
zn. El tambin llamado saco pericr-
dico, es una membrana fibrosa gruesa que rodea al
corazn (figura 5.2). El pericardio anda el corazn
dentro del mediastino y previene la distensin excesiva
del corazn. La membrana interior del pericardio es el
pericardio seroso. Esta membrana interna contiene
dos capas: la visceral y la parietal. La capa visceral del

Vasos mayores

Pulmn Pulmn

Corazn

Membrana
pleural
Diafragma

Figura 5.1. El aspecto anterior del trax muestra la posicin relativa del corazn por debajo de la superficie-
 5.2. VLVULAS DEL CORAZN
Corazn
normal
Taponamiento
Figura 5.2. El saco pericrdico rodea el corazn. Cuando
el saco pericrdico se llena con demasiado fluido (efusin
pericrdica), puede desarrollarse un taponamiento
cardiaco. En esta situacin, las cmaras del corazn son
incapaces de expandirse y contraerse apropiadamente. La
muerte puede ocurrir rpidamente.
8~w~"
pericardio yace cerca del corazn y tambin se llama
epicardio. La segunda capa del pericardio, la capa pa-
rietal, est separada de la capa visceral por una can-
tidad pequea de fluido pericrdico, que reduce la
friccin dentro del saco pericrdico.
El corazn contiene cuatro cavidades: dos atrios
(aurculas) y dos ventrculos. Las cavidades superiores
son los atrios; y las inferiores, los ventrculos. Cada
lado del corazn contiene un atrio y un ventrculo.
Una membrana, el septo interatrial, separa los dos
atrios; una pared ms gruesa, el septo interventricu-
htu, separa los ventrculos izquierdo y derecho.
Cada atrio recibe sangre que regresa al corazn
desde otras partes del cuerpo; cada ventrculo bom-
bea sangre hacia afuera del corazn. Las porciones
superiores e inferiores del corazn estn separadas
por las vlvulas auriculoventriculares, las cuales pre-
vienen el flujo de regreso de la sangre. Vlvulas simi-
lares, las vlvulas semilunares, estn ubicadas entre
los ventrculos y las arterias hacia las cuales bombean
sangre (figura 5.3).
Fisiopatologa correlacionada
La obstruccin completa de una arteria que suminis-
tra oxgeno al corazn causa la muerte a una parte del
miocardio o infarto del miocardio.
La sangre entra al atrio derecho por las venas cavas
superior e inferior y el seno coronario, el cual consis-
te en venas que colectan la sangre que est regresan-
do de las paredes del corazn. La sangre de las cuatro
venas pulmonares entra al atrio izquierdo. Entre los
atrios izquierdo y derecho hay una depresin, lafosa
oval, que representa la ubicacin original del fora-
men oval, una abertura entre los dos atrios que est
presente en el feto.
5.2. VLVULAS DEL CORAZN
La sangre que fluye de un atrio a un ventrculo,
pasa a travs de una de las dos vlvulas atrioventricu-
lares. La vlvula tricspide separa el atrio derecho
del ventrculo derecho; y la vlvula mitral, el atrio
izquierdo del ventrculo izquierdo. Las vlvulas con-
sisten en hojuelas llamadas cspides. Los msculos
8
Circulacin sistmica
02

Vlvula semilunar
artica N

CO2

r Circulacin
pulmonar

02

flfl'Y17

CO 2 0

Circulacin sistmica

Figura 5.3. La sangre fluye a travs del corazn.

papilares se unen a los ventrculos y envan pe-
queos filamentos musculares llamados cuerdas
tendinosas a las cspides. Cuando el msculo
papilar se contrae, estos filamentos se tensan, pre-
viniendo la regurgitacin de sangre desde los ven-
trculos hacia los atrios a travs de las vlvulas.
Dos vlvulas semilunares, la vlvula pulmonar
y la vlvula artica, separan el corazn de la ?rte-
ria pulmonar y de la aorta. La vlvula pulmonar
regula el flujo sanguneo desde el ventrculo de-
recho a la aorta pulmonar; y la vlvula artica,
desde el ventrculo izquierdo a la aorta. Las vl-
vulas semilunares no estn unidas a los msculos
papilares.
Cuando estas vlvulas se cierran, previenen la
regurgitacin desde la aorta y la arteria pulmonar
a los ventrculos derecho e izquierdo, respectiva-
mente.
 ,4Fsopatologa correlacionada Fisiopatologa correlacionada
La infeccin o inflamacin de las membranas peri- 5 el saco pericrdico se llena con demasiado flui-
crdicas causa dolor intenso en el pecho, una condicin do (efusin pericrcjica), la capacidad del corazn para
conocida como pericarditis. expandirse y contraerse adecuadamente se dificulta de
manera significativa, Una causa comn de efusin pe-
ricrdica es el trauma. Cuando hay fluido suficiente en
5.3. FLUJO DE SANGRE DENTRO el saco pericrdico como para limitar llenar el corazn,
existe una condicin denominada taponamiento car-
DEL CORAZN diaco, que de inmediato puede desarrollar una conmo-
cin que amenace la vida, Una aguja debe colocarse de
Dos venas grandes, la vena cava superior y la vena inmediato en el saco pericrdico (pericardiocentesis)
cava inferior, regresan sangre desoxigenada del cuer - para eliminar el fluido (vase figura 5.2),
po al atrio derecho. La sangre de la parte superior del
cuerpo regresa al corazn a travs de la vena cava
superior; y la sangre de la parte inferior del cuerpo, a ocurre aproximadamente en un tercio del periodo de
relajacin ventricular (distole). Esto conduce al co-
travs de la vena cava inferior. La vena cava inferior
razn a un sonido como "lub-dub-da". El sonido "da"
es la ms grande de las dos venas. Desde el atrio de-
es por llenarse rpidamente el ventrculo por entrada
recho, la sangre pasa a travs de la vlvula tricspide
de sangre. Un S3 a veces est presente en personas
hacia el ventrculo derecho. La sangre es entonces
bombeada por el ventrculo derecho a travs de la
vlvula pulmonar hacia la arteria pulmonar y los pul-
mones. En los pulmones ocurren varios procesos que
suministran oxgeno a la sangre, y al mismo tiempo
eliminan dixido de carbono y otros productos de de-
secho. Estos procesos se analizan en el captulo 7.
La sangre recin oxigenada es regresada al atrio
izquierdo a travs de las venas pulmonares. La sangre
fluye entonces a travs de la vlvula mitral hacia el
ventrculo izquierdo, el cual bombea la sangre oxige-
nada a travs de la vlvula artica a la aorta, la arteria
ms grande del cuerpo, y despus a todo el cuerpo.
El ventrculo izquierdo es la ms grande y fuerte de
las cuatro cavidades cardiacas porque es responsable
de bombear sangre a travs de los vasos sanguneos
por todo el cuerpo.
Los sonidos del corazn son una serie de sonidos
tipo "lub-dub, lub-dub, lub-dub", que pueden escu-
charse con un estetoscopio. Estos sonidos los causa la
contraccin y relajacin del corazn, el flujo de san-
gre y los movimientos de las vlvulas. Hay dos soni-
dos normales del corazn. El primero, denominado aacin
Si ("lub"), resulta del cierre repentino de las vlvulas
mitral y tricspide en el inicio de la contraccin ven-
tricular (sstole). El segundo sonido, normalmente
ms fuerte, denominado S2 ("dub"), es causado por
el cierre de las vlvulas pulmonar y artica al final de
la sstole (figura 5.4). Tanto Si como S2 son norma-
les y siempre deben estar presentes.
El tercero y cuarto sonidos del corazn sor anor-
males. El S3 es leve y de tono bajo. Si est presente, Figura 5.4. Sonidos normales del corazn: "lub-dub".
4Fsopatologa correlacionada Evaluacin inicial
Los procesos de enfermedad pueden incluir cual-
Tiempo de registro
quier vlvula del corazn. La fiebre reumtica es una
O minutos
condicin severa que afecta a nios y adultos jvenes,
y puede causar dao permanente a las vlvulas artica
Aspecto
y mitral. En la fiebre reumtica, las cspides (hojuelas)
Dificultad para respirar, muy angustiado
de la vlvula se vuelven rgidas, fallando al cerrarse y
abrirse apropiadamente. 5 la vlvula queda limitada en
'lir'eI de conciencia
su capacidad para abrirse, la cantidad de flujo sanguneo
Alerta
desplazado a travs de ella disminuye, lo que resulta
en estenosis valvular. Si la vlvula no cierra apropiada-
Vas respiratorias
mente, la sangre escapa entre las hojuelas durante la
Patentes
contraccin cardiaca, lo que resulta en regurgitacin
valvular. La isquemia o la ruptura de un msculo papilar
Signos vitales
durante un infarto de miocardio es otra causa comn
de regurgitacin mitra. La isquemia ocurre cuando el
Frecuencia cardiaca
flujo de sangre arterial a un sitio localizado de tejido
110 latidos por minuto, irregulares, fuertes
disminuye, resultando en una falta de oxgeno en ese
sitio. Una infeccin de una vlvula cardiaca se denomina
Tensin arterial
endocarditis.
156/90 mmhg

recuen cia re5pira toria/profundidad

jvenes sanas. En la mayora de los individuos, indica 24 respiraciones por minuto, con dificultad
un aumento en la presin por insuficiencia cardiaca,
al estarse llenando el atrio izquierdo. El S4 ocurre Pregunta 1
antes de Si. El tono del sonido es moderado y hace Qu es el rendimiento cardiaco?
que el ciclo cardiaco suene como "bia-lub-dub". Un
Pregunta 2
S4 es casi siempre anormal y resulta ya sea de la pre- Cmo puede un infarto del miocardio afectar el
sin atrial aumentada o de la elasticidad disminuida rendimiento cardiaco?
del ventrculo izquierdo (figura 5.5).
Pregunta 3
Qu vasos sanguneos suministran oxgeno y
nutrimentos al miocardio, y estn en un sitio de
oclusin total o parcial que puede resultar en un
Estudio de caso infarto del miocardio?
Infarto de miocardio, parte 1

5u unidad es enviada a una residencia privada a las

3:00 horas. Un adolescente los est esperando en la
entrada, gritando: "Mi pap est muy mal... por favor
aprense!" Despus de establecer que el lugar es se-
guro, siguen al muchacho a la casa y a la habitacin del
paciente. Encuentran a un hombre de 46 aos, sentado
en la orilla de su cama. Su impresin general es la de
un hombre obeso, de mediana edad, oprimindose muy
angustiado el pecho.
El paciente est alerta, tiene una va area abierta,
con dificultad para respirar, y su pulso radial es rpido
e irregular. Una segunda unidad de urgencias mdicas
llega a ayudar, y de inmediato le colocan una mascarilla
de oxgeno. Comenta el paciente que hace 3 horas tuvo
un dolor repentino, y que esta condicin ha empeorado
durante la noche, posiblemente a causa de tensin en
el trabajo. El dolor se localiza por debajo del esternn y
desde ah irradia al brazo izquierdo.
Hay otros cuatro sonidos cardiacos anormales. Los
murmullos indican flujo sanguneo catico dentro
del corazn y causan un sonido de "silbido suave".
Algunos murmullos son benignos y desaparecen con
la edad; pero otros indican enfermedad cardiaca. Un
soplo es un sonido de "silbido suave" que indica flu-
jo sanguneo catico en un vaso sanguneo mayor. El
endurecimiento de las arterias con frecuencia es cau-
sa de soplos. Sonidos desfasados de apertura y cierre
son causados por funcin anormal de vlvulas cardia-
cas. Son sonidos breves, posiblemente intermitentes,
haciendo difcil escucharlos.
 3-

w 1#

S2 I.

y ri
Si

Figura S.S. Sonidos anormales del corazn: a) S3: "lub-dub-da"; b) S4: "bia-lub-dub".

4Fsopatologa correlacionada conjunto de complejos cambios qumicos dentro de

En la mayora de las personas, el foramen oval se cie-
rra poco despus del nacimiento. En algunos individuos
permanece abierto, resultando en un foramen oval pa-
tente. Esta condicin es una de las enfermedades cong-
nitas ms comunes del corazn. Puede ser asintomtica,
o manifestar sntomas severos que requieran ciruga.
5.4. PROPIEDADES ELCTRICAS
DEL CORAZN Y SISTEMA
DE CONDUCCIN
La accin mecnica de bombeo del corazn slo
puede ocurrir como respuesta a un estmulo elctri-
co. Este impulso causa que el corazn lata va un
las clulas miocrdicas. El encfalo controla parcial-
mente la frecuencia cardiaca y la fuerza de contrac-
cin va el sistema nervioso autnomo. No obstante,
las contracciones del tejido miocrdico son iniciadas
en el corazn mismo, en un grupo de tejidos elctri-
cos complejos que son parte de un sistema de con-
duccin.
El sistema cardiaco de conduccin consta de seis
partes: nodo sinoatrial, nodo atrioventricular, haz de
His, rama derecha y rama izquierda y fibras de Pur-
kinje (figura .6).
El nodo sinoatnal (SA) est ubicado en la parte
superior de la atrio derecho, y es el sitio normal de
origen del impulso elctrico. Es el marcapasos natu-
ral del corazn.
8

Nodo sinoatrial (SA)

(marcapasos) ___

Fascculos
internodales

Nodo /
atrioventricular
(SV)

Fibras de 1V
Purkinje

Ramas derecha e
izquierda del haz de His

Figura 5.6. Sistema cardiaco de conduccin. Grupos especializados de clulas musculares cardiacas inician un
impulso elctrico por todo el corazn. La ruta normal de conduccin viaja a travs de las seis partes del sistema de
conduccin. El impulso comienza en el nodo sinoatrial y se trasmite a travs de fascculos internodales
al nodo atrioventricular. El nodo atrioventricular hace ms lento el impulso e inicia una seal que es conducida
a travs de los ventrculos por el haz de His, las ramas derecha e izquierda del haz y las fibras de Purkinje.

4 Fisiopatologa correlacionada
51 un paciente est sangrando o est muy deshi-
dratado, los barorreceptores sienten un volumen de
sangre anormalmente bajo. Aun cuando varias res-
puestas corporales ocurren de inmediato, una mayor
respuesta es la liberacin de adrenalina y noradrenalina
de las glndulas suprarrenales, causando estimulacin
simptica (adrenrgica), que resulta en una frecuencia
cardiaca aumentada as como tambin contractilidad
aumentada.
Los impulsos originados en el nodo SA viajan a tra-
vs de los atrios izquierdo y derecho, lo que causa con-
traccin auricular. El impulso viaja entonces al nodo
atrioventricular (Ay), ubicado en el atrio derecho,
junto al septo, en donde su conduccin es transitoria-
mente ms lenta. La estimulacin elctrica al mscu- la homeostasis, los receptores cesan.
lo cardiaco prosigue luego hacia el haz de His, que
es una continuacin del nodo AV. Desde ah procede
rpidamente hacia las ramas derecha e izquierda del
haz, estimulando el septo interventricular. El impulso
se extiende luego, va las fibras de Purkinje, al miocar-
dio ventricular izquierdo y luego al derecho, lo que
resulta en una contraccin ventricular o sstole.
5.4.1. PROPIEDADES ELCTRICAS ESPECIALES
DE LAS CLULAS CARDIACAS
La capacidad de las clulas para responder a los
impulsos elctricos se refiere como propiedad de ex -
citabilidad ; y la capacidad de las clulas para condu-
cir impulsos elctricos, como conductividad.
Las clulas cardiacas poseen la capacidad de gene-
rar un impulso para contraerse, aun cuando no haya
estmulo nervioso externo, un proceso denominado
automaticidad intrnseca.
5.4.2. REGULACIN DE LA
FUNCIN CARDIACA
El encfalo, va el sistema nervioso autnomo, el
sistema endocrino y el tejido del corazn, monitorea
y controla la funcin cardiaca (cuadro 5.1). Estas fun-
ciones incluyen el estado cronotrpico del corazn
(frecuencia de contraccin), el estado drornotrpico
frecuencia de conduccin elctrica) y el estado mo-
6-
Cuadro 5.1. Regulacin de la funcin cardiaca.
Estado cronotrpico = Frecuencia de contraccin
Estado = Frecuencia de conduccin
dromotrpico elctrica
Estado inotrpico = Fuerza de contraccin
trpico (fuerza de contraccin). La homeostasis es
mantenida mediante el continuo monitoreo de fun-
ciones corporales por receptores en encfalo, cora-
zn, vasos sanguneos y riones. Quimiorreceptores
detectan cambios qumicos en la sangre y barorre-
ceptores son sensibles a la presin en el corazn o las
arterias. Si la liomeostasis es interrumpida, los recep-
tores empiezan a disparar y los neurotrasmisores u
hormonas son liberados. Despus de haberse logrado
Es frecuente que la estimulacin de receptores
cause activacin, ya sea de las ramas parasimpticas o
de las ramas simpticas del sistema nervioso autno-
mo, afectando tanto la frecuencia cardiaca como la
fuerza de contraccin del msculo cardiaco (contrac-
tilidad). La estimulacin parasimptica reduce la fre-
cuencia cardiaca, afectando principalmente el nodo
AV. La estimulacin simptica tiene dos efectos po-
tenciales, efectos alfa y beta, dependiendo de cules
receptores nerviosos sean estimulados (figura 5.7).
Los efectos alfa ocurren cuando los receptores alfa
son estimulados, resultando en vasoconstriccin. Los
efectos beta ocurren cuando los receptores beta son
estimulados, resultando en estados inotrpico, dro-
motrpico y cronotrpico aumentados.
La adrenalina y la noradrenalina son hormonas
naturales, las cuales tambin pueden ser usadas como
medicamentos cardiacos. La adrenalina tiene un ma-
yor efecto estimulatorio sobre los receptores beta; y la
noradrenalina, sobre los receptores alfa.
5.4.3. ELECTRLITOS (IONES)
Y EL CORAZN
Al igual que todas las clulas en el corazn, las c-
lulas miocrdicas estn inmersas en soluciones de sus-
tancias o electrlitos (tambin llamados iones). Tres
iones con carga positiva, sodio (Na), potasio (K) y
calcio (Ca 2 ), son responsables de iniciar y conducir
las seales elctricas en el corazn. En la clula en
8
Estrecha la pupila -
Glndula lagrimal

Dilata la - / :' -
pupila -
Mucosa
nasal
'

Glndulas
sbUngues y
Detiene-la -
secrecin-
Glndula partida
Glndula
Glndulas
Mdula
Nervios salivales
espinal
/simpticos

Dilata los e C'an /O

iobos

nes

11
'cardjaca - Corazn
minuye la frecuencia cardia

% \ m Hgado
Aumenta la secrecion ij

pp_ Glndula '

suprarrenal -
Pncreas
Rin intestino
delgado..

''?uye l a ti' ya
en
-,- Intestino
1 grueso
co\0 \ Colonojon Nervio
Retiene el pelvico-
Cadena Ret
simptica Vacia la y6 a

Sistema urinario
y genitales
(fi

Sn?ptico

Figura 5.7. Los receptores autnomos. La estimulacin de los receptores alfa

causa vasoconstriccin de los rganos que ellos afectan. La estimulacin de
los receptores beta se divide en beta 1, que causa una frecuencia cardiaca
ms alta y mayor contractilidad, y beta 2, que causa broncodilatacin.
 5.4. PROPIEDADES ELCTRICAS DEL CORAZN

reposo, la concentracin de potasio es mayor dentro de la

de la clula, mientras que la concentracin de sodio
es mayor fuera de la clula. Para mantener esta dife-
rencia, el sodio es bombeado hacia fuera de la clula
por un mecanismo especial de transporte de iones
llamado bomba de sodio/potasio, y el potasio es
transportado hacia dentro. Este proceso requiere su-
ministro de energa.
5.4.4. POTENCIAL ELCTRICO
la clula est ms positivamente cargada que el
interior de sta. En consecuencia, hay un potencial
elctrico negativo a travs de la membrana celular.
La clula en reposo normalmente tiene una carga ne-
gativa neta respecto del exterior de la clula. Esto se
denornina estado polarizado (figura 5.8).
5.4.5. DEPOLARIZACIN Y CONTRACCIN
CARDIACA

La diferencia en concentracin de sodio y potasio a
tras de la membrana celular en todo momento pro-
duce una diferencia de carga elctrica referida como
potencial elctrico. El potencial elctrico se mide en
rnilivolts. En una clula en reposo, el rea exterior
Cuando una clula miocrdica recibe un estmu-
lo del sistema de conduccin, la permeabilidad de la
membrana celular cambia y el sodio fluye al interior
de la clula. Esto causa que el interior de la clula
se vuelva ms positivo. El calcio tambin entra en la

Canal de Na cerrado

Exterior de la clula CL Na -
*
Na Na
NJ Na K* \ Canal de Na

+30
tericial de
membrana
(mV)
F
50
70

Tiempo (ms)

Figura 5.8. Potencial elctrico de la clula. La membrana celular tiene una carga elctrica en cada lado de ella.
Un estado polarizado ocurre cuando el interior de la neurona a lo largo de su membrana est ms negativa-
mente cargado que el exterior de la neurona a lo largo de la membrana. La diferencia en carga es el potencial
de reposo y es la base para la trasmisin de seales por los nervios.
=es
clula, aunque su paso ocurre ms lentamente. El
CAP. 5. SISTEMA CIRCULATORIO
intercambio resultante de iones genera una corriente
elctrica. El rpido flujo de sodio al interior y el lento
flujo de calcio al interior prosiguen, causando que el
interior de la clula contine volvindose ms positi-
vamente cargado, finalmente logrando un potencial
elctrico ligeramente positivo. El proceso de descarga
elctrica y el flujo de actividad elctrica se denomi-
nan depolanzacin (figura 5.9).
El flujo de corriente elctrica pasa de una clula
a otra a lo largo de la ruta de conduccin, como mo-
vimiento de una ola a travs del corazn. Conforme
las clulas miocrdicas se depolarizan, el calcio se
libera y llega a la proximidad de los filamentos de ac-
tina y miosina, como se estudi en el captulo 4. Este
proceso causa que los filamentos se deslicen juntos,
Estimulacin: Los canales de Na se abren
resultando en contraccin muscular. La contraccin
del msculo cardiaco bombea sangre desde las cavi-
dades. La combinacin de estimulacin elctrica y la
contraccin muscular resultante a veces es referida
como acoplamiento de excitacin y contraccin.
5.4.6. REPOLARIZACIN
Despus de que las clulas cardiacas se depolarizan,
comienzan a regresar a su estado polarizado o de repo-
so, un proceso denominado repolarizacin. En este
proceso, el interior de la clula regresa a su carga
negativa. La repolarizacin empieza cuando la en-
trada de sodio a las clulas disminuye, y los iones de
potasio con carga positiva comienzan a salir de las

Fisiopatologa correlacionada
E l sodio, el potasio y el calcio se mueven entre las
clulas a travs de pasajes hechos de protena, cono-
cidos como canales inicos. Medicamentos cardiacos
tales como lidocana, procainamida y bloqueadores de
los canales de calcio afectan la funcin de estos cana-
les. Numerosas anormalidades genticas de protenas
estructurales de canales inicos han sido descritas, al-
gunas de las cuales pueden predisponer al paciente a
una muerte repentina.
clulas. Despus del flujo de potasio al exterior,
el sodio es bombeado activamente hacia fuera de
las clulas, y el potasio es bombeado de regreso al
interior. El calcio es regresado a los sitios de alma-
cenamiento en las clulas. Como resultado, el po-
tencial transmembranal regresa a su potencial de
membrana negativo de reposo a nivel basal, y las
clulas recuperan tanto su estado polarizado como
su longitud de reposo.
En la fase temprana de repolarizacin, las clu-
las contienen una concentracin tan grande de io-
nes, que no pueden ser estimuladas a depolarizar-
se. Este periodo se denomina perodo refractario
absoluto. En una fase posterior de repolarizacin,
las clulas son capaces de responder a un estmulo
mayor que normal. Este periodo se denomina pe-
riodo refractario relativo.
0-
5.4.7. ELECTROCARDIOGRAMA
Las corrientes elctricas generadas durante la depo-
larizacin y la repolarizacin del corazn pueden vi-
sualizarse en un electrocardiograma (ECG), el cual
es un registro grfico de la actividad elctrica del cora-
zn. El ECG comn consiste en 12 derivaciones que
graban diferentes "vistas" de la actividad elctrica. La
forma de la lectura normal del ECG es diferente para
cada derivacin.
Es posible observar varias desviaciones u ondas en el
ECG (figura 5.10), las cuales representan un patrn
normal de conduccin cardiaca. La onda P ocurre pri-
mero y representa movimiento del impulso elctrico
a travs de la aurcula, lo que resulta en contraccin
auricular. Despus hay una lnea plana o pausa elc-
trica denominada segmento P-R, el cual representa el
retardo que ocurre dentro del nodo AV.
Despus hay una onda grande, el complejo QRS,
que representa la depolarizacin de los ventrculos.
Este complejo corresponde a la contraccin ventricular
o sstole. Otra pausa ocurre entonces, conocida como
segmento ST. Durante este periodo, la repolarizacin
del corazn esta comenzando. Sigue la onda T, que
representa la complecin de la repolarizacin.
As, un ciclo normal de ECG, que representa
un solo latido del corazn en un ritmo sinusal nor-
mal, consiste en ondas P que ocurren en intervalos

Sstole Distole

1
Ventrculos Periodos
-
Sstole Distole Sstole
Aurculas 1

L
Eventos
ellctricos
_

4 Accin del corazn

Impulso Impulso Los cambios

elctrico a las elctrico a los elctricos
aurculas. Las ventrculos. Los disparan la
aurculas se ventrculos se relajacin
contraen. Los contraen. Las ventricular
ventrculos se aurculas se
relajan relajan

Figura 5.10. Desviaciones u ondas normales del ECG. Hay una correspondencia entre el impulso
elctrico y la contraccin y relajacin muscular del corazn.
~~=~9 CAP. 5. SISTEMA CIRCULATORIO
regulares a una frecuencia de 60 a 100 veces por mi-
nuto, un intervalo P-R de duracin normal (menos de
0.2 segundos) seguido por un complejo QRS de con-
torno y configuracin normales, y una pausa conoci-
da como segmento ST, el cual es plano, seguido por
una onda T de contorno y configuracin normales.
5.5. CICLO CARDIACO
La contraccin del corazn conduce a cambios de
presin en las cavidades cardiacas. Esto resulta en mo-
vimiento de sangre desde reas de alta presin hacia
reas de baja presin. El proceso de bombeo comien-
za con el inicio de la contraccin cardiaca y termina
con el inicio de la siguiente contraccin. Este proceso
repetitivo se denomina ciclo cardiaco.
El bombeo de la sangre a la circulacin sistmi-
ca y pulmonar durante la contraccin ventricular se
denomina sstole. Durante la sstole, una presin se
crea dentro de las arterias, la cual puede registrarse,
y se denomina tensin arterial sistlica. La tensin
arterial sistlica normal en un adulto est entre 110
y 140 mm Hg. Hay tambin una tensin arterial du-
rante la distole, la fase de relajacin del ciclo car-
diaco, y se denomina tensin arterial diastlica. La
tensin arterial diastlica normal en el adulto est
entre 70 y 90 mm Hg.
La tensin arterial se indica como una fraccin, y
la lectura sistlica se pone sobre la lectura diastlica
(por ejemplo, una lectura sistlica de 140 y una lectura
diastlica de 70 se anotara como 140/70 mm Hg). La
unidad de medida mmHg se refiere a milmetros de
mercurio y describe la altura en milmetros a la cual
la presin sangunea eleva una columna de mercurio
lquido en un tubo de vidrio. Aunque muchos aparatos
de medicin para tensin arterial utilizan ahora diales,
la tensin arterial todava se describe en milmetros de
mercurio.
La presin en la aorta, contra la cual el ventrculo
izquierdo debe bombear sangre, se denomina poscar-
ga. A mayor poscarga, ms difcil es para el ventrcu-
lo bombear sangre a la aorta, reduciendo el volumen
sistlico, o cantidad de sangre bombeada por contrac-
cin. En gran medida, la poscarga es gobernada por la
tensin arterial. La poscarga es mayor con vasoconstric-
cin y menor con vasodilatacin.
Expresado en litros por minutos, el rendimiento
cardiaco es la cantidad de sangre bombeada por minu-
to a travs del sistema circulatorio. Matemticamente,
el rendimiento cardiaco es igual a la frecuencia cardia-
ca multiplicada por el volumen sistlico (la cantidad
de sangre bombeada por el ventrculo izquierdo duran-
te cada contraccin):
Rendimiento cardiaco = Frecuencia cardiaca X
Volumen sistlico
Aquello que afecte la frecuencia cardiaca o el vo-
lumen sistlico afectar tambin el rendimiento car-
diaco y la perfusin tisular.
Hasta cierto punto, un mayor retorno venoso hacia
el corazn estira los ventrculos, resultando en una
mayor contractilidad cardiaca. Esta relacin fue des-
crita primero por el fisilogo Ernest Henry Starling
y se conoce como la ley de Starling sobre el corazn.
Starling not que si un msculo se estira ligeramen-
te, antes de estimularlo a contraerse, se contraera
con ms fuerza. As, si el corazn se estira, el ms-
culo se contrae con ms fuerza. Este es un mecanis-
mo normal de defensa. La cantidad de sangre que
regresa a la aurcula derecha puede variar un poco
de un minuto a otro, pero un corazn normal sigue
bombeando el mismo porcentaje de sangre regresa-
da. Esto se denomina fraccin de expulsin. Si ms
sangre regresa al corazn, el corazn estirado bom-
bea con ms fuerza en lugar de permitir que la sangre
regrese a las venas. El resultado es que ms sangre es
bombeada con cada contraccin, pero la fraccin de
expulsin permanece constante (la cantidad de san-
gre bombeada aumenta, pero tambin la cantidad de
sangre que regresa). Esta relacin mantiene normal
la funcin cardiaca cuando un individuo cambia de
posicin, tose, respira o se mueve.
5.6. VASOS SANGUNEOS
56.1. ESQUEMA GENERAL DE LA
CIRCULACIN SANGUNEA
La sangre es llevada desde el corazn por las arte- gr
rias y de regreso al corazn por las venas. Las arte- dic
rias se ramifican lejos del corazn, volvindose cada ter
vez ms pequeas, formando finalmente arteriolas. Est
Estos vasos se ramifican adicionalmente en vasos de la
paredes ms delgadas conocidos como capilares. Por ter
 5.6. VASOS SANGUNEOS
8~~Ejl
sus paredes delgadas, los capilares permiten que ox - Capilares a
geno y nutrimentos pasen al interior de la clula, y
que dixido de carbono y productos de desecho pasen
de las clulas a los capilares. Este proceso se denomi-
na difusin (figura 5.11).
La sangre desoxigenada es regresada al corazn
conforme los capilares aumentan de calibre y se con-
vierten en vnulas. Las vnulas se fusionan en venas
cada vez ms grandes que conducen la sangre al cora-
zn (figura 5.12).
Las paredes de los vasos sanguneos estn consti-
tuidas por tres capas de tejido (figura 5.13). La capa
interna, delgada y lisa se denomina tnica ntima o
endotelio. La capa intermedia, tnica media, se com-
pone de tejido elstico y clulas de msculo liso que
permiten expansin o contraccin a los vasos en res-
puesta a cambios en la tensin arterial y a la demanda
de los tejidos. Es la ms gruesa de las tres capas. La
capa exterior de tejido se denomina tnica adventicia
y consta de tejido conectivo elstico y fibroso.

5.6.2. CIRCULACIN HACIA EL CORAZN

El corazn, al igual que cualquier otro msculo, re-

quiere oxgeno y nutrimentos. Ellos son suministrados
- a arterias coronarias, las cuales se originan en la
aorta, proximalmente al ventrculo izquierdo. La cir-
culacin coronaria surge de las arterias coronarias iz-
quierda y derecha (figura 5.14).
La arteria coronaria derecha se divide en nueve ra-
mas importantes: del cono, del nodo sinusal, ventricu-
lar derecha, atrial, marginal aguda, del nodo atrioven-
tricular, posterior descendente, ventricular izquierda y
auricular izquierda. No todas las ramas estn siempre
presentes en todas las personas. Estas ramas suminis-
tran sangre a las paredes de la aurcula y el ventrculo
derechos, una porcin de la parte inferior del ventrcu-
lo izquierdo y porciones del sistema de conduccin
i nodos SA y Ay). Cuando los vasos que van al sistema
de conduccin no logran surgir de la arteria coronaria
derecha, se originan en el lado izquierdo.
La principal artera coronaria izquierda es la ms
grande y la ms ancha de los vasos sanguneos miocr-
dicos. Se divide en dos ramas, la arteria coronaria an-
terior descendente y la arteria coronaria circunfleja.
Estas arterias se subdividen, proporcionando sangre a Figura 5.11. Difusin. El oxgeno y los nutrimentos pasan
la mayor parte del ventrculo izquierdo, al septo in- fcilmente de los capilares a las clulas, y los desechos y el
terventricular y a veces al nodo AV. dixido de carbono pasan desde las clulas a los capilares.
150

'nula

Arteria

Figura 5.12. Esquema de la circulacin.

'J
(

a)

" -''---,'-
Tejido conectivo con
fibras elsticas

Msculo liso Arteriola

' Vlvula
circuiar
Tejido '. Vnula
elstico

Endotelio
C)
_-Endotelio
o y
Tejido
elastico
Msculo liso

1 circular

*mime Tejido
conectivo -

Figura 5.13. Las paredes de los vasos sanguneos estn constituidas por tres capas de tejido:
el endotelio, tejido elstico y tejido conectivo: a) arteria; b) capilar, y c) vena.
 6~~~#
Vlvula
,, Fisiopatologa correlacionada
artica Arteria coronaria
/ Varios cambios en las paredes de las arterias corona-
Arteria izquierda
ras pueden resultar en ciertos estados de enfermedad.
coronaria /
Atrio La aterosclerosis es un desorden caracterizado por la
derecha - /
4 / izquierdo formacin de placas de material, principalmente lpidos
y colesterol, en el endotelio de la arteria (figura 5.15).
Este proceso gradualmente estrecha el lumen (apertura
o parte hueca de la arteria), resultando en una reduccin
de flujo sanguneo arterial.

Ventrculo_ Ventrculo
derecho izquierdo

Figura 5.14. Las arterias coronarias suministran

oxgeno y nutrimentos. a)

La arteriosclerosis se caracteriza por el depsi-

to de calcio en las paredes arteriales. Estos depsitos
causan una prdida de elasticidad (de ah el trmino
"endurecimiento de las arterias") con una reduccin
concomitante en el flujo sanguneo. Por lo general,
la aterosclerosis y la arteriosclerosis se presentan jun-
tas, y la condicin resultante se refiere como enfer-
medad de las arterias coronarias (EAC).
'-

5.6.3. CIRCULACIN PULMONAR

Dentro del cuerpo, la circulacin pulmonar lle-

va sangre del lado derecho del corazn a los pulmo-
nes, y de regreso al lado izquierdo del corazn; mien-
tras que la circulacin sistemica es responsable del
flujo de sangre en otras reas del cuerpo. La sangre
desoxigenada del ventrculo derecho es bombeada a
b)
Figura 5.15. Formacin de una placa. a) La arteria coronaria
muestra aterosclerosis severa, y una gran parte del paso
de sangre est bloqueado por el colesterol y otros lpidos

la arteria pulmonar a travs de la vlvula pulmonar. acumulados en el endotelio de la arteria, formando masas
o placas; b) la arteria coronaria est casi completamente
La arteria pulmonar se divide en arteria pulmo-
bloqueada, un cogulo de sangre bloquea el flujo de sta
nar derecha y arteria pulmonar izquierda. Estas
en el lado derecho de la arteria.
arterias transportan la sangre al pulmn derecho
~~~ s CAP. 5. SISTEMA CIRCULATORIO
y al izquierdo. Dentro de los pulmones, las arterias
se ramifican, hacindose cada vez ms pequeas. A
nivel de los capilares, los productos de desecho son
intercambiados y la sangre se reoxigena. La sangre
reoxigenada viaja a travs de vnulas hacia las venas
pulmonares. Las cuatro venas pulmonares vacan su
contenido en la aurcula izquierda, dos desde cada
pulmn (vase la figura 5.3).
5.6.4. CIRCULACIN ARTERIAL SISTMICA
La sangre oxigenada sale del corazn a la aorta,
a travs de la vlvula artica. De la aorta, la sangre
es distribuida a todas partes del cuerpo. Todas las ar-
terias del cuerpo son ramificaciones de la aorta. La
aorta se divide en tres porciones: la aorta ascendente,
el arco artico y la aorta descendente.
La aorta ascendente sale hacia arriba del ventrcu-
lo izquierdo y contiene solamente dos ramas, las arte-
rias coronarias principales derecha e izquierda (figu-
ra 5.16). La aorta forma entonces un arco posterior-
mente hacia la izquierda, el arco artico. Tres arterias
principales surgen del arco artico: la arteria braquio-
ceflica (innominada), la arteria cartida comn iz-
quierda y la arteria subclavia izquierda.
La aorta descendente es la porcin ms larga
de la aorta y se subdivide en aorta torcica y aor-
ta abdominal. La aorta descendente se extiende a
travs del trax y del abdomen hacia la pelvis. En
la pelvis, la aorta descendente se divide en dos arte-
rias iliacas comunes, las cuales se subdividen en las
arterias iliacas interna y externa. La aorta torcica
y la aorta abdominal se estudiarn posteriormente
en este captulo.
5.6.4.1. Cabeza y cuello
La arteria braquioceflica es el primer vaso en ra-
mificarse desde el arco artico. Es relativamente cor-
ta y enseguida se divide en la arteria cartida comn
derecha y la arteria subclavia derecha. Las arterias
cartidas transportan sangre a la cabeza y el cuello,
mientras que las arterias subclavias transportan san-
gre a las miembros superiores.
Cada arteria cartida comn se ramifica en las
arterias cartidas interna y externa, en el ngulo de
la mandbula. Este punto de divisin se denomina
bifurcacin carotdea. Aqu, una pequea dilata-
cin, el seno carotdeo, contiene estructuras que son
importantes para regular la tensin arterial. Ramas
de la arteria cartida externa suministran sangre a la
cara, la nariz y la boca. Las arterias cartidas internas
junto con las arterias vertebrales (ramas de las arte-
rias subclavias) suministran sangre al encfalo (figu-
ra 5.17).
La circulacin al encfalo es conducida a travs de
las arterias vertebrales y las arterias cartidas internas.
Las arterias vertebrales izquierda y derecha entran en
la bveda craneal a travs del foramen magnum, lue-
go se unen para formar la arteria basilar. Despus
de ramificarse hacia el puente de Varolio (la masa de
fibras nerviosas en el extremo de la mdula oblonga)
y hacia el cerebelo (la parte del encfalo, dorsal al
puente de Varolio, responsable de la coordinacin y
el equilibrio), la arteria basilar se bifurca en las arte-
rias cerebrales posteriores. Estas arterias suministran
sangre a la porcin posterior del cerebro.
Las arterias cartidas entran en la bveda craneal
a travs de los canales carotdeos y pronto originan
las arterias cerebrales medias, que suministran
sangre a grandes porciones de la corteza cerebral.
Las arterias cerebrales medias originan varias ramas
importantes. Las arterias comunicantes posteriores
que conectan con las arterias cerebrales posterio-
res. Las arterias cerebrales anteriores se interconec-
tan va la arteria comunicante anterior. Esta inter-
conexin de arterias forma una red colateral para
entregar circulacin al encfalo, conocida como
crculo de Willis (figura 5.18). Esto ayuda a ase-
gurar que la circulacin hacia cualquier porcin
del encfalo no sea interrumpida si una sola arteria
mayor que vaya al encfalo queda obstruida.
5.6.4.2. Miembros superiores
La arteria subclavia proporciona sangre al enc-
falo, el cuello, la pared anterior del trax y el hombro-
Poco despus de su punto de origen, la arteria subcla-
via forma las arterias vertebrales. El sistema subclavio
contina desde el trax al miembro superior. En la
articulacin del hombro se convierte en la arter ia
axilar y luego en la arteria braquial por debajo de
cabeza del hmero. Las transiciones de subclavia
axilar a braquial son continuas y no por ramificaci'
La arteria braquial se divide en las arterias ulnar
 S~~
as cartidas

) rta
dente

Arterias
VE
ilmonares
pulm

Arteria
braquial
Vena renal

rterias
o nari as

Vena cava
inferior
rteria
enal

chos
ilares

rta
-final

ria
ral

Figura 5.16. El sistema cardiovascular. La circulacin arterial sistmica est indicada en rojo,
y la circulacin venosa sistmica est en azul.
~~~ s

Comunicante
anterior*
/

Cerebral
Cerebral
media

Comunicante
Cartida posterior*
interna
Cerebral
posterior*
Cerebelar
superior Cerebelar
inferior
anterior
Basilar
J"\ Cerebelar
inferior
posterior

*
Forman el crculo de Willis

Figura 5.18. Circulacin del encfalo.

 5.6. VASOS SANGUNEOS
&~~

radial. Estas arterias forman los dos arcos palmares se extienden desde el arco palmar superficial a cada
de vasos dentro de la mano: el arco palmar superfi- dgito (figura .19).
cial y el arco palmar profundo. Las arterias digitales

da comn

avia

iioceflica

ica interna
To r

Bn
prc

Radi

Figura 5.19. Arterias del miembro superior.

INN~~~ s Fisiopatologa correlacionada
La oclusin de una arteria en el encfalo fuera del
crculo de Willis es una causa comn de embolia, que
daa al cerebro por falta de oxgeno.
4 Fsopatolog correlacionada
E l fenmeno de Raynaud ocurre cuando hay desarrollo
de espasmos en las arterias digitales, particularmente por
tensin emocional o exposicin al fro. Las yemas de los
dedos se vuelven blancas y fras. Por lo general, el proce-
so se revierte espontneamente en unos pocos minutos,

5.6.4.3. Aorta torcica del trax. Las arterias intercostales se ramifican en

Dos tipos de ramas de arterias constituyen la aorta
torcica: las arterias viscerales y las arterias parietales.
Las arterias viscerales suministran sangre a los rganos
torcicos; y las arterias parietales, a la pared torcica.
Las arterias intercostales se extienden a lo largo
de las costillas y proporcionan circulacin a la pared
las arterias intercostales anteriores y posteriores. Las
arterias intercostales anteriores se originan como ra-
mas del sistema subclavio. Las arterias intercostales
posteriores se originan directamente de la aorta. Las
ramas viscerales de la aorta torcica abastecen a las
arterias bronquiales en los pulmones y a las arterias
esofgicas (figura 5.20a).

Vena
yugular Arteria

Arteria
cartida-.
N NN
:i subclavia

Vena cava
superior

Vena cava
inferior Arteria
pulmonar
Arteria
renal Vena
heptica
Vena renal
Venas
Aorta
mesentricas
Vena iliaca
comn
Arterias
mesentricas

Figura 5.20a. Circulacin sistmica desde la aorta.

 8~~
Lechos capilares
1e los pulmones
donde ocurre el
ercambio de gases

Arterias Circulacin
pulmonan /enas pulmonar
u on ares

orta y
ramas
V(
G

Circulacin
sistmica

rterio las

apilares de todos los

:orporales en donde
intercambio de gases

Sangre esca '-'2 Jal 151c aLJuuRJapuLl en 0 2 y escasa en CO 2

Figura 5.20b. Circulacin sistmica desde la aorta.

5.6.4.4. Aorta abdominal sangre a riones, glndulas suprarrenales y gnadas.

Al igual que su contraparte torcica, las ramas de
la aorta abdominal se dividen en porciones viscerales
parietales. Las arterias viscerales se subdividen en
arterias pares e impares. Las tres principales ramas
impares de las arterias viscerales de aorta abdomi-
nal incluyen el tronco celiaco, la arteria mesentri-
ca superior y la arteria mesentrica inferior (figura
5.21). El tronco celiaco suministra sangre al esfago,
estmago, duodeno, bazo, hgado y pncreas (figu-
ra 5.22). La arteria mesentrica superior y sus ramas
suministran sangre al pncreas, intestino delgado y
colon. La arteria mesentrica inferior y sus ramas su-
ministran sangre al colon descendente y recto:Las ra-
mas pares de la aorta abdominal visceral suministran
Las ramas parietales suministran sangre al diafragma
y la pared abdominal.
5.6.4.5. Pelvis y miembros inferiores
A nivel de la quinta vrtebra lumbar, la aorta se
divide en dos arterias iliacas comunes. Estas arterias
se subdividen en arterias iliacas internas, las cuales su-
ministran sangre a la pelvis, y arterias iliacas externas,
que se extienden a las extremidades inferiores (figura
5.23). La arteria iliaca interna enva ramas viscera-
les al recto, la vagina, el tero y el ovario. Las ramas
parietales suministran sangre al sacro, los msculos
Ramas viscerales Tronco
torcicas celiaco
Esplnica

Heptica

4YJ llaca Aorta

con ial
Renal
Mesentrica
superior 1 1

lliac
exter
Sacra
iediana
lliaca
Gltea nterna
superio

Sacra
lateral
lliacas
Mesentrica
Gltea
inferior
1n feri 01 turador
Figura 5.21. Ramas de la aorta abdominal.

.idenda
Arteria iterna
Femoral
Estomago gastroepiploica
profunda
izquierda
Arteria
gastroepipica
\\ Bazo
)ral
derecha Circunf
NN A latera

Arteria
heptica
comn

)(. Arteria gstrica

izauierda
Figura 5.23. Arterias de pelvis y muslo
Arteria esplnica

Pncreas

Arteria
gastroduodenal
Vena mesentrica Arteria mesentrica
superior superior

Figura 5.22. Vasos del tronco celiaco y mesenterio

 5.6. VASOS SANGUNEOS
e~~~

4 Fisiopatologa correlacionada glteos del trasero, la regin pbica, el recto, genita-

Las arterias digitales 50fl arterias terminales, es de-
cir, 5O1 la ltima fuente de sangre para los dedos. Cada
dedo tiene dos arterias digitales, y si ambas se daan,
uede haber prdida de tejido. Este dato se vuelve una
:onsideracin importante en la reparacin de laceracio-
nes de dedos. LI uso inapropiado de un anestsico que
contenga adrenalina, puede resultar en espasmo en ar-
:erias digitales y posible necrosis de las yemas de los
dedos.
Circunfleja
lateral -
Popltea
les externos y muslo proximal.
Al igual que el miembro superior, los vasos del
miembro inferior son continuos. Las arterias iliacas
externas se vuelven arterias femorales. Cada arteria
femoral suministra sangre al muslo, genitales exter-
nos, la pared abdominal anterior y la rodilla. La arte-
ria femoral se vuelve la arteria popltea inferiormen-
te en el muslo. Cada arteria popltea luego se trifurca,
ramificndose en arterias tibiales anterior y posterior
y la arteria peronea. En el pie, la arteria tibial an-
terior se convierte en la arteria dorsal del pie. Las
arterias plantares surgen de la arteria tibial posterior
y se subdividen en ramas digitales que suministran
sangre a los dedos de los pies (figura 5.24).

Estudio de caso
Infarto del miocardio, parte 2

Ustedes descubren que el paciente ha estado

experimentando periodos de dolor de pecho duran-
te el mes reciente el cual el supuso que era acidez
estomacal. LI examen fsico enfocado revela un pa-
ciente con sobrepeso y severamente agotado con
disnea moderada sonidos pulmonares y cardiacos
normales sin distensin venosa yugular, piel plida
Tibial y hmeda, no hay cicatrices en pecho ni abdomen
Tibia tampoco edema perifrico. LI paciente dice sentirse
anterior
dbil y con nuseas. La historia clnica de 5i'\MPLL 1
posterior
no agrega nada relevante esta vez. LI ECG muestra
taquicardia sinusal y contracciones ventriculares pre-
maturas (PVC Premature ventricular contraction5)
ocasionales y tu aplicas el resto de las derivaciones
para un ECG rpido de 12 derivaciones.
La nitroglicerina no alivia el dolor del paciente. Ya
que sus signos vitales son los mismos que en el cua-
dro inicial, administras otra tableta de nitroglicerina.
Uno de los paramdicos de la segunda unidad prepara
una linea intravenosa y el paciente es transferido cui
Dorsal dadosamente a una silla para poder trasladarlo de la
casa al hospital.
del pie

'SAMPLt es acrnimo nemotcnico de:

5: Signos y sntomas
Arterias
A: Alergias
digitales
M: Medicamentos
P: Pertinente historia mdica
L: Lquidos y alimentos diversos ingeridos recientemente

L: Eventos que condujeron a esta urgencia mdica

Figura 5.24. Arterias del miembro inferior.

~~~9
Evaluacin fisica enfocada
5onido5 pulmonares normales con disnea mo-
derada.
5onido5 cardiacos normales.
CTC (color, temperatura, condicin) de piel: pli-
da y hmeda. 5in cicatrices que indiquen ciruga
previa
5in distensin venosa yugular (JVD, Jugular
r'enous dIstention) ni edema perifrico.
5obrepeso.
Herramientas para diagnstico
ECG = taquicardia sinusal con PVC ocasionales
ECG de 12 derivaciones est siendo obtenido.
La primera tableta de nitroglicerina no redujo el
dolor.
Pregunta 4
Qu vasos sanguneos es ms probable que estn
obstruidos, si un ECG de 12 derivaciones est mostran-
do caractersticas de isquemia e infarto para el ventrcu-
lo izquierdo?
Pregunta 5
Qu vasos suministran sangre al sistema de con-
duccin del corazn?
Fisiopatologa correlacionada
La aterosclerosis puede afectar las arterias mesent-
ricas. Cuando esto ocurre, los pacientes e><perimentan
dolor por calambres despus de comer, porque la arteria
estrechada ya no es capaz de suministrar adecuadamen-
te oxgeno al intestino para la realizacin de procesos
digestivos. LI dolor se denomina angina me5entrica.
LI bloqueo completo de una arteria mesentrica puede
resultar en necrosis (muerte) de porciones de intesti-
nos, una condicin seria amenazante de la vida conocida
como infarto mesentrico.
_CLo sabas?
La vena subclavia derecha y la yugular interna son
sitios comunes para colocacin de catteres percut-
neos, referidos como lneas centrales, en la circulacin
principal o central. Osando la tcnica de alambre gua o
de 5eldinger, una aguja se introduce a travs de la piel,
en la vena profunda. LI alambre gua para colocacin del
catter se inserta por la aguja.
5.6.5. CIRCULA CIN VENOSA SISTMICA
Por regla general, las venas acompaan a las ar-
terias principales. Muchas venas tienen los mismos
nombres que las arterias a las que acompaan.
5.6.5.1. Cabeza y cuello
Las dos venas principales que drenan la cabeza y
el cuello se denominan venas yugulares externa e
interna. La yugular externa es ms superficial y con
frecuencia es visible inmediatamente por debajo
de la piel. La yugular externa drena principalmente
la parte posterior de la cabeza y el cuello. La vena
yugular interna drena la bveda craneal, as como la
porcin anterior de la cabeza, la cara y el cuello. Los
espacios entre las membranas que rodean el enc-
falo forman los senos venosos. Estos senos son la
va principal para el drenaje venoso del encfalo
son conducidos a la vena yugular interna (figura
5.25).
La yugular externa se une a la yugular interna en
la base del cuello (figura 5.26). Las venas yugula-
res internas se unen a las venas subclavias (la parte
proximal de la vena principal del brazo) para formar
las venas braquioceflicas, las cuales drenan hacia la
vena cava superior.
5.6.5.2. Miembros superiores
Las venas de cada miembro superior varan un
poco de un individuo a otro (figura 5.27). Los nom-
bres de las venas de manos, muecas y antebrazo son
los mismos que aquellos para las arterias. En la par -
te superior del antebrazo, estas venas se unen para
formar la vena baslica y la vena ceflica, las venas
ms grandes del brazo. La baslica y ceflica se com-
binan para formar la vena axilar, la cual drena hacia
la vena subclavia.
5.6.5.3. Trax
En el trax, el drenaje venoso empieza en las venas
intercostales anteriores y posteriores. Las intercosta-
les se vacan en la vena cigos en el lado derecho del
 8~~~
Seno !

SU(

Seno
transve

Seno
sigmoid

Vena yug
interna

Posterior Anterior

Figura 5.25. Drenaje venoso del encfalo.

1 '

Facial
Yugular externa_
Lingual
Yugular interna-
Tiroidea superior
Subclavia 9
it
Braquioceflica
derecha Vena cava
superior

!(iIfriIJii1
Figura 5.26. Venas de la cabeza y el cuello.
~~~ 8
Subclavia
Axilar
Cefli
Br
Figura 5.27. Venas del miembro superior.
trax y en la vena hemicigos en la izquierda. Estas
venas, junto con las braquioceflicas derecha e iz-
quierda, proporcionan la mayor fuente de flujo a la
vena cava superior.
5.6.5.4. Abdomen y pelvis
Al final, todo el drenaje venoso de la parte infe-
rior del cuerpo pasa a travs de la vena cava inferior,
la cual regresa sangre desoxigenada desde las partes
inferiores del cuerpo a la aurcula derecha para oxi-
genacin. Dentro de las cavidades abdominal y pl-
Yugular
interna
Tr \
1
Braquioceflica
- Baslica
tal
ana
vica, venas con el mismo nombre acompaan a las
arterias principales, proporcionando drenaje venoso
desde estructuras que incluyen riones, glndulas su-
prarrenales, gnadas y diafragma. Las iliacas internas
drenan la pelvis; y las iliacas externas, los miembros
inferiores. Las iliacas internas y externas se fusionan
en la pelvis, formando las venas iliacas comunes, las
cuales se unen para formar la vena cava inferior.
El sistema porta heptico es una parte especia-
lizada del sistema venoso, que drena la sangre del
hgado, el estmago, los intestinos y el bazo (figura.
5.28). La sangre del sistema fluye primero a trav
del hgado, en donde la sangre confluye en sin
 6-
Vena cava inferior
Venas
hepticas

Estmago

Duodeno Bazo

Esplnica

Porta
heptica

Colon ascendente
Pncreas

Mesentrica
superior
Colon
descendente

leon
Mesentrica
inferior
Apndice --- -- --

Figura 5.28. Sistema porta heptico.

des. En los sinusoides, el hgado extrae nutrimentos, 5.7. LA SANGRE Y SUS COMPONENTES
filtra la sangre y metaboliza varios frmacos. La san-
gre se vaca luego en las venas hepaticas, las cuales
5.7.1. PLASMA Y CLULAS DE LA SANGRE
se unen en la vena cava inferior.

La sangre es la sustancia bombeada por el co-

5.6.5.5 Miembros inferiores
La vena ms larga del cuerpo es la vena safena
mayor, que drena el pie, la pierna y el muslo. La
safena se origina en el lado dorsal y medial del pie,
asciende por el lado medial de la pierna y el muslo,
\ se vaca en la vena femoral la cual despus drena
,
hacia la vena iliaca externa. Lateralmente, la vena
safena menor ayuda a drenar la pierna y lateralmen-
te el pie. Las venas de los pies tambin drenan ha-
cia las venas tibiales anterior y posterior, las cuales
acompaan a sus respectivas arterias, unindose
en la rodilla para formar la vena popltea, la cual
asciende por el muslo y se vuelve la vena femoral
(figura 5.29).
razn a travs de arterias, venas y capilares (figura
5.30). La sangre est constituida por plasma y clu -
las que se mantienen suspendidas en el plasma. Es-
tas clulas incluyen eritrocitos, leucocitos y plaque-
tas. La funcin de la sangre es transportar oxgeno y
nutrimentos a los tejidos, y alejar desechos celulares
de los tejidos. Adems, las clulas de la sangre son
el soporte principal de otras numerosas funciones
corporales, como combate de infecciones y control
de sangrado. El cuerpo del hombre adulto contiene
aproximadamente 70 ml/kg (aproximadamente 5 ede
sangre); mientras que el de la mujer adulta, aproxi-
madamente 65 ml/kg.
El plasma es un fluido acuoso, color paja, que
constituye ms de la mitad del volumen total de la
sangre. El plasma est constituido por 92 % de agua
~ ~~ e A Fsopatologa correlacionada
ia cava
feri or La anatoma venosa del miembro inferior vara, par-
Iliaca com ticularmente las venas superficiales pequeas. La in-
flamacin de estas venas, una condicin denominada
flebitis, puede desarrollarse. La inflamacin de venas
xterna ms profundas puede resultar en formacin de cogulos
o trombos, los cuales pueden desprenderse y viajar a
otras partes del cuerpo. Una condicin potencialmente
mortal conocida como embolia pulmonar se desarrolla
cuando un fragmento de un cogulo o mbolo, viaja al
pulmn, obstruyendo el flujo sanguneo a una porcin
del pulmn.

Femoral

mayor

Safena men or

Figura 5.30. Los componentes de la sangre incluyen plasma

Tibial ante y clulas de tres clases: eritrocitos, leucocitos y plaquetas.

Fisiopatologa correlacionada
La bilirrubina puede acumularse en la sangre por
varias razones, desde una enfermedad heptica hasta
sangrado. Cuando las concentraciones de bilirrubina en
la sangre son elevadas, ocurre la ictericia, en la cual la
piel y la esclertica de los ojos con frecuencia se vuel-
ven amarillas.
Figura 5.29. Venas del miembro inferior.

y 8 % de sustancias disueltas, corno productos meta-
blicos, minerales y nutrimentos. El agua entra en el
plasma desde el tracto digestivo, desde fluidos entre
clulas y como subproducto del metabolismo.
5.7.1.1. Eritrocitos
Los eritrocitos o glbulos rojos son clulas en for-
ma de disco que transportan oxgeno a los tejidos. Son
las clulas ms numerosas de la sangre. En prome-
dio, el ser humano tiene entre 4.2 y 5.8 millones
de eritrocitos por milmetro cbico de sangre. Los eri-
trocitos son incapaces de desplazarse por s mismos:
el plasma que fluye los impulsa. Los eritrocitos
contienen una protena denominada hemoglobi-
na, la cual les confiere el color rojo. La hemoglo-
bina se une al oxgeno el cual es absorbido en los
pulmones y lo transporta a los tejidos en donde es
necesario.
 5.7. LA SANGRE Y SUS COMPONENTES
La eritropoyesis es el proceso continuo por el
cual se forman los eritrocitos. Aproximadamente
25 billones (1012) de eritrocitos estn contenidos
en la circulacin de un adulta normal; de ellos, 2.5
millones son destruidos cada segundo.
Los eritrocitos tienen un periodo de vida de 120
das. Las clulas que estn destinadas para ser des-
truidas, se descomponen en el bazo y otros tejidos
ricos en clulas denominadas macrfagos. Los
macrfagos protegen al cuerpo contra infeccin.
El cuerpo "recicla" una parte de los componentes
de la hemoglobina, la protena yel hierro. La parte
de hemoglobina que no es reciclada se convierte
en bilirrubina, la cual es un producto de desecho
que experimenta metabolismo adicional en el h-
gado. Normalmente, un producto derivado de la
bilirrubina, el urobilingeno, es excretado en he-
ces y orina.
Los eritrocitos contienen antgenos en su super-
ficie, los cuales son protenas reconocidas por el
sistema inmunolgico. En el plasma hay anticuer-
pos, los cuales son protenas que reaccionan con
antgenos. Los individuos se clasifican por tener
uno de los cuatro tipos de sangre, con base en la
presencia o ausencia de estos antgenos especfi-
cos. Este proceso de clasificacin se refiere como
tipificacin de la sangre o determinacin del grupo
sanguneo ABO.
La sangre tipo A contiene eritrocitos con ant-
genos superficiales tipo A y plasma que contiene
anticuerpos tipo B. La sangre tipo B contiene an-
tgenos superficiales tipo B y plasma que contiene
anticuerpos tipo A. La sangre tipo AB contiene am-
bos tipos de antgenos, pero el plasma no contiene
anticuerpos ABO. La sangre tipo O no contiene
antgenos A ni B, y el plasma contiene anticuerpos
tanto tipo A como tipo B. El tipo de sangre de una
persona determina el tipo de sangre que puede re-
cibir en una transfusin sangunea.
Los grupos sanguneos Rh incluyen un comple-
jo de antgenos descubiertos por primera vez en
monos rhesus. La presencia de cualquiera de los
1S antgenos Rh hace que el factor Rh sanguneo
de un individuo sea positivo. Si un individuo con
factor Rh negativo es expuesto a sangre cuyo factor
Rh es positivo, puede producir anticuerpos contra
antgenos Rh.
4Fsopatologa correlacionada
La disminucin en el nmero de eritrocitos en el
cuerpo se denomina anemia. La anemia puede ser
causada por nutricin inadecuada (como deficiencia de
hierro), produccin inadecuada de eritrocitos por la m-
dula sea, destruccin aumentada de eritrocitos por el
cuerpo (hemlisis) o prdida de sangre.
A Fisiopatologa correlacionada
El factor Rh es muy importante en el embarazo. Al
final del embarazo y durante el parto, la madre con fre-
cuencia es expuesta a una pequea cantidad de sangre
fetal. Si el factor sanguneo de la madre es Rh negati-
vo y el del feto es fSh positivo, el cuerpo de la madre
producir anticuerpos contra antgenos Fh. Estos anti-
cuerpos pueden entrar en la circulacin fetal y destruir
los eritrocitos del feto. Esta condicin, conocida como
eritroblastosis fetal, puede ser fatal para el beb. La
eritroblastosis fetal por lo general se previene si la
madre recibe una inyeccin de un tipo especfico de
preparacin de antgenos llamada inmunoglobulina Rh o
(D), NhoM, inmediatamente despus de cada parto o
aborto. RhoGAM inactiva antgenos fetales, y el cuerpo
de la madre no produce anticuerpos Fh positivos.
Estudio de caso
Infarto del miocardio, parte 3
Despus de haber puesto al paciente en la ambu-
lancia y de haber empezado el transporte, realizas una
evaluacin en curso del paciente. Los sntomas no han
mejorado, l todava siente falta de aire, la intensidad del
dolor de pecho no ha disminuido, est sudoroso y las
nuseas persisten. Los signos vitales no han cambiado
respecto de aqullos registrados 5 minutos antes. Los
sonidos pulmonares y cardiacos son normales, la satu-
racin de oxgeno (SpO?) es 100 %, y el ECG contina
mostrando irritabilidad del corazn. Le administras otra
tableta de nitroglicerina y llamas a control mdico.
Evaluacin en curso
5ntomas iguales, respiracin insuficiente, dolor de pe-
cho y nuseas.
Diafortico (sudoroso).
5onidos pulmonares normales.
Sonidos cardiacos normales.
5p0 es 100 %.
ECG muestra irritabilidad persistente.
UNEN^"
~
i1
.

Signos vitales

Mismos que aqullos registrados 5 minutos antes

Pregunta 6
Podra este paciente ser un candidato para terapia
fibrinoltica "rompecogulos'7

Pregunta 7
Adems de nitroglicerina (un vasodilatador) y mor-
fina (un analgsico), qu tipo de medicamento podra
beneficiar a este paciente ahora?

5.7.1.2. Leucocitos
Los leucocitos o glbulos blancos son de di-
ferentes tipos y cada uno realiza una funcin dis-
tinta. La funcin principal de todos los leucocitos
es combatir la infeccin. Es posible producir anti-
cuerpos para combatir una infeccin, o los leuco-
citos pueden atacar directamente y matar bacterias
invasoras. Los leucocitos son ms grandes que los
eritrocitos. La mayora de los leucocitos son mvi-
les y abandonan los vasos sanguneos por un pro-
ceso conocido como diapdesis para desplazarse a
tejidos en donde son ms necesarios.
Los leucocitos son denominados de acuerdo con
su apariencia en una preparacin de sangre por tin-
A- Fsopatologl correlacionada
Durante una prueba de laboratorio llamada coteo
cin. En general, los granulocitos tienen grnulos
sanguneo completo (C5C), el tcnico del laboratorio
citoplsmicos grandes, fcilmente observables con anota (entre otras cosas) el porcentaje presente de
un microscopio simple de luz. Los agranulocitos cada tipo de leucocito. Esta parte de la prueba se deno-
son leucocitos que carecen de estos grnulos. Hay mina diferencial de leucocitos.
tres tipos de granulocitos (ncutrfilos, eosinfilos y
basfilos) y dos tipos de agranulocitos (monocitos
y linfocitos).
Los neutrfilos son normalmente el tipo ms co- Fisiopatologa correlacionada
mn de granulocito en la sangre (figura 5.31). Sus Todas las clulas sanguneas son producidas en la
ncleos son comnmente multilobulados, pareci- mdula sea. Este proceso se denomina hematopoye-
dos a una sarta de bolas de beisbol unidas por un sis. La leucemia es una condicin cancerosa en la que
hilo delgado. Por esa razn, los neutrfilos con fre- ciertas lneas celulares empiezan a crecer de manera
anormamente rpido. estas clulas funcionan de mane-
cuencia se denominan clulas poliinorfonucleares
ra anormal e invaden otros tejidos, resultando finalmen-
o "polis". Los neutrfilos destruyen bacterias, com- te en la muerte si falla el tratamiento.
plejos antgeno-anticuerpo y materiales extraos.
Los e iiiofiks son granulocitos cuyos grnulos
se tien de rojo brillante con el colorante cido eosi- Los basfilos son los granulocitos menos comu-
na. Los eosinfilos participan en respuestas alrgicas nes, y participan tanto en reacciones alrgicas como
del cuerpo, y por consiguiente su nmero aumenta en reacciones inflamatorias. Los basfilos contienen
en individuos con alergias. Ciertas infecciones pa- grandes cantidades de histamina, una sustancia que
rasitarias, como triquinosis, tambin resultan en un aumenta la inflamacin de tejidos, y heparina, una
aumento en el nmero de eosinfilos presentes. sustancia que inhibe la coagulacin de la sangre.
 5.7. LA SANGRE Y SUS COMPONENTES
8 ~~w9WI

Los linfocitos son los ms pequeos de los granu-
locitos. Los linfocitos se originan en la mdula sea,
pero migran a travs de la sangre hacia los tejidos lin-
fticos. La mayora de los linfocitos se localizan en
nodos linfticos, bazo, amgdalas, ndulos linfticos
y timo. Los diferentes tipos de linfocitos se describen
en el captulo 6.
Los monocitos y los macrfagos son una de las
primeras lneas de defensa en el proceso inflamato-
rio. Los monocitos migran de la sangre a los tejidos,
en respuesta a una infeccin. Engloban microbios y
los digieren en un proceso llamado fagocitosis. A di-
ferencia de sus contrapartes los neutrfilos, cuya vida
es corta, despus de llegar a los tejidos, los monocitos
maduran como macrfagos de larga vida.
5.7.1.3. Plaquetas y coagulacin
de la sangre
cogulos que han sido formados. Los principales pa-
sos en el sistema fibrinoltico son la activacin del
activador del plasmingeno tisular (t-PA), el cual
luego convierte el plasmingeno en plasmina.
El otro contrabalanceo para el sistema de coagula-
cin consiste en tres diluyentes sanguneos naturales
(anticoagulantes), protena S, protena C y antitrom-
bina III, los cuales son activados si un cogulo de san-
gre comienza a formarse en una ubicacin anormal,
como la arteria coronaria.
4Fsopatologa correlacionada
El t-PA producido por ingeniera gentica es adminis-
trado teraputicamente para causar la lisis de cogulos
sanguneos. El uso mejor conocido para este tratamien-
to es para infarto del miocardio, aunque su uso se est
haciendo cada vez ms popular como tratamiento para
infarto trombtico y embolia pulmonar.

Las plaquetas son pequeas clulas en la sangre,

esenciales para la coagulacin sangunea. Los co-
gulos se forman como resultado de una serie de re- Lesin en la pared de
un vaso sanguneo
acciones qumicas. El proceso de coagulacin de la
sangre es una compleja serie de eventos que involu-
cran plaquetas, protenas de coagulacin en el plas- Los tejidos y las paredes de los
vasos liberan sustancias
ma (factores de coagulacin), otras protenas y calcio.
Durante este proceso, las plaquetas se amontonan en
tiria placa y forman una gran parte de la base del co- ILIVdlUI 1 U
Vasoconstriccin
gulo. Las protenas de coagulacin producidas por el ------------------------------- factores de
Activacin de
hgado solidifican el resto del cogulo, el cual final- coagulacin
plaquetas ------------.--,............

mente incluye eritrocitos y leucocitos.

Despus de una herida en la pared de un vaso san-
guneo, hay una serie predecible de eventos que re- Agregacin de Formacin de
sultan en hemostasis (cese de sangrado) y formacin plaquetas sueltas trombina
del cogulo sanguneo final. Los productos metab-
licos liberados desde la pared del vaso causan vaso-
constriccin local, as como tambin activacin de
plaquetas. La combinacin de contraccin de vasos y Fibringeno --.-3- Fibrina
agregacin floja de plaquetas forma un "tapn" tem-
poral. Otros factores liberados por los tejidos, conoci-
dos como tromboplastina tisular, activan una cascada
de protenas de coagulacin. Finalmente se forma la Tapn 1/ gu l o
trombina, enzima que convierte fibringeno en fi- hemosttico hemosttico
brina, la cual se une al tapn de plaquetas, formando temporal definitivo
el cogulo maduro final (figura 5.32).
El cuerpo tambin tiene dos sistemas para contra-
balancear el sistema de coagulacin. Uno, el sistema Figura 5.32. Algoritmo que muestra las
fibrinoltico, causa la lisis o el rompimiento de los reacciones en hemostasis.
 168
VNM
Juntos, el sistema fibrinoltico y los propios anti-
coagulantes del cuerpo intentan proporcionar un
equilibrio entre coagulacin y sangrado. No obstante,
ningn sistema es absolutamente efectivo, por ejem-
plo, en pacientes cuyas condiciones son trombticas,
corno infarto del miocardio o embolia, y en pacientes
con sangrado espontneo, como hemorragia subarac-
noidea.
Estudio de caso
Infarto del miocardio, parte 4
Mientras ustedes estn en camino al hospital, el
control mdico les sugiere dar morfina al paciente para
ayudar a aliviar el dolor y dilatar ms las arterias corona-
rias. La morfina puede ser til porque el [CO de 12 de-
rivaciones indica infarto agudo del miocardio. Obtienes
los signos vitales seriales cada 5 minutos, y el paciente
parece estar respirando con mayor facilidad. Revisas
entonces la lista de verificacin fibrinoltica, por si es un
buen candidato para terapia "rompecogulos" al llegar
a la sala de urgencias mdicas. Al platicar de manera
informal con l, tratando de calmarlo, te enteras que
su padre muri repentinamente, como a los 40 aos
de edad.
Lista de verificacin fibrinoltica
Todas las casillas, tanto 5 como Mo, deben ser
verificadas antes de aplicar la terapia fibrinolftica.
(Las listas pueden variar, con mayor o menor
especificidad.)
si
E [dad ~ 18 aos
E Duracin del dolor> 15 minutos y <12 horas
E Tensin arterial sistlica entre 90 y 200 mmhg
E Mdico del Departamento de Urgencias Mdicas
confirma IM (infarto del miocardio) agudo
No
E Sangrado interno activo
E Ciruga o trauma reciente (< 2 meses)
E Tomando un anticoagulante (arfarina)
E Embarazo o lactancia
E CF'N (Cardio-pulmonary resuscitation,
reanimacin cardiopulmonar) por ms de 10
minutos
E Paciente terminal
E historia de embolia, aneurisma o tumor
cerebral
CAP. S. SISTEMA CIRCULATORIO
RESUMEN DEL CAPTULO
El corazn (miocardio) est rodeado por el pericardio,
una membrana fibrosa gruesa que contiene las capas vis-
ceral y parietal, separadas por fluido pericrdico. Las aur -
culas son cavidades superiores que reciben la sangre que
regresa al corazn desde otras partes del cuerpo. Los ven-
trculos son las cavidades inferiores que bombean sangre
desde el corazn.
Las vlvulas incluyen las tricspide, mitral, pulmonar y
artica.
El flujo sanguneo dentro del corazn comienza con la
entrada de sangre desoxigenada a la aurcula derecha por
las venas cavas superior e inferior.
La actividad elctrica est influida por el encfalo, el
sistema nervioso autnomo y el sistema de conduccin in-
trnseco del corazn, que consiste en nodo sinoauricular,
nodo auriculoventricular, haz de His, rama derecha
rama izquierda del haz y fibras de Purkinje.
Las propiedades elctricas de las clulas cardiacas in-
cluyen excitabilidad, conductividad y automaticidad.
La regulacin de la funcin cardiaca incluye control
sobre la frecuencia de contraccin (estado cronotrpico),
la frecuencia de conduccin elctrica (estado dromotrpi-
co) y la fuerza de contraccin (estado inotrpico). Recep-
tores tales como los barorreceptores y quimiorreceptores
constantemente monitorean las funciones corporales.
Tres iones con carga positiva, sodio (Na), potasio (K -
y calcio (Ca>) son responsables de iniciar y conducir las
cargas elctricas en el corazn.
La diferencia de contraccin entre sodio y potasio a tra-
vs de la membrana celular es el potencial elctrico medi-
do en milivolts.
El proceso de descarga elctrica y flujo de actividad
elctrica se denomina depolarizacin.
La repolarizacin de las clulas cardiacas ocurre con-
forme stas empiezan a regresar a su estado de reposo. Las
dos fases de repolarizacin son el periodo refractario abso-
luto o temprano, en el cual la depolarizacin no puede
ocurrir, y el periodo refractario relativo o tardo, en el cual
las clulas pueden responder a estmulos ms intensos que
los normales.
El electrocardiograma (ECG) es una visualizacin de
las corrientes elctricas generadas durante la depolariza-.
cin y la repolarizacin. El ECG con un ritmo sinusal no-
mal consiste en ondas P que ocurren a intervalos regula-
res, un segmento P-R de duracin normal (menos de O
segundos), seguido por un complejo QRS (depolarizacii
ventricular), un segmento ST plano y una onda T (repola-
rizacin ventricular).
El ciclo cardiaco es un proceso repetitivo de bom
que comienza con el inicio de la contraccin del msc
cardiaco y termina inmediatamente antes de iniciar la
 RESUMEN DEL CAPTULO
guiente contraccin. La contraccin de los ventrculos se
denomina sstole. Una presin tambin puede ser deter-
minada en los vasos durante la distole, la fase de relaja-
cin del ciclo cardiaco.
La cantidad de sangre bombeada a travs del sistema
circulatorio por minuto se refiere como rendimiento car-
diaco. (Rendimiento cardiaco = Frecuencia cardiaca X
Volumen sistlico.)
Las arterias son vasos sanguneos que transportan san-
gre desde el corazn. Las venas son vasos sanguneos que
transportan sangre de regreso al corazn. Las arteriolas son
las arterias ms pequeas; y las vnulas, las venas ms pe-
queas. Los capilares son vasos microscpicos de paredes
delgadas, a travs de las cuales el oxgeno y otros nutrimen-
tos y el dixido de carbono y otros productos de desecho
son intercambiados.
Las arterias coronarias suministran sangre al corazn,
extendindose desde la aorta en la proximidad del ventrcu-
lo izquierdo. La arteria coronaria derecha se divide en va-
rias ramas importantes, y la principal arteria coronaria iz-
quierda se divide en dos ramas, la arteria coronaria anterior
descendente y la arteria coronaria circunfleja.
La circulacin pulmonar lleva sangre desde el lado de-
recho del corazn a los pulmones y de regreso al lado iz-
quierdo cardiaco.
La circulacin arterial sistmica lleva sangre oxigenada
desde el corazn a travs de la vlvula artica a la aorta y
al cuerpo.
La circulacin hacia la cabeza y el cuello es conducida
por la arteria braquioceflica, la arteria cartida comn
derecha y la arteria subclavia derecha.
La circulacin en cada miembro superior es conducida
por la arteria subclavia, la arteria vertebral, la arteria axilar,
la arteria braquial y las arterias ulnar y radial.
La aorta torcica se ramifica en las arterias viscerales
que suministran sangre a los rganos torcicos, y las arte-
rias parietales que suministran sangre a la pared torcica.
Las arterias intercostales se extienden a lo largo de las
costillas y proporcionan circulacin a la pared del trax.
La aorta abdominal se divide en arterias viscerales y ar-
terias parietales. Las arterias mayores son la del tronco ce-
liaco, la arteria mesentrica superior y la arteria mesent-
rica inferior. Las ramas pares de la aorta abdominal visce-
ral suministran sangre a riones, glndulas suprarrenales y
gnadas. Las ramas parietales suministran sangre al dia-
fragma y la pared abdominal.
La circulacin hacia la pelvis y los miembros inferiores
es conducida por la aorta, las dos arterias iliacas comunes,
las arterias iliacas internas y externas, las arterias femora-
les, las arterias poplteas, las'arterias tibiales y las arterias
dorsales de los pies.
o
es~ ~~
Las principales venas de la cabeza y el cuello incluyen
las venas yugulares externa e interna. La vena yugular in-
terna se une a la vena subclavia para formar la vena bra-
quioceflica, que drena hacia la vena cava superior.
La circulacin venosa de cada miembro superior est
conducida por las venas de mano, mueca y antebrazo, y
por las venas baslica, ceflica y axilar.
El drenaje venoso del trax incluye las venas intercosta-
les anteriores y posteriores, la cigos, la hemicigos, las
braquioceflicas y la cava superior.
El drenaje venoso del abdomen y la pelvis se vaca en la
vena cava inferior. Dentro de las cavidades abdominal y
plvica, las venas del mismo nombre acompaan a las ar -
terias principales, as como tambin a las venas iliacas in-
ternas y externas.
El sistema porta heptico es una parte especializada del
sistema venoso que drena sangre del hgado, el estmago,
los intestinos y el bazo.
La circulacin venosa de cada miembro inferior inclu-
ye las venas safenas mayor y menor, femoral, tibiales ante-
rior y posterior y la popltea.
La sangre es una combinacin de plasma y clulas. Sir-
ve para transportar oxgeno y nutrimentos a los tejidos, y
alejar desechos celulares de los tejidos. El cuerpo del
hombre adulto contiene aproximadamente 70 ml/kg
(aproximadamente 5 1 de sangre); mientras que el de la
mujer adulta, aproximadamente 65 ml/kg.
Los eritrocitos o glbulos rojos transportan oxgeno a los
tejidos. La hemoglobina confiere el color rojo a los eritro-
citos, y se une al oxgeno absorbido en los pulmones. Los
eritrocitos tienen un periodo de vida de 120 das, despus
se descomponen en el bazo y otros sitios. El cuerpo "reci-
c l a" algunos componentes de la hemoglobina, y el resto se
convierte en bilirrubina.
Los eritrocitos contienen antgenos en su superficie.
En el plasma hay anticuerpos capaces de reaccionar con
estos antgenos. La tipificacin de la sangre se basa en la
presencia y ausencia de estas sustancias.
Los leucocitos o glbulos blancos principalmente
combaten la infeccin, ya sea por produccin de anti-
cuerpos o por atacar y matar directamente bacterias inva-
soras.
Las plaquetas y el proceso de coagulacin de la sangre
pueden ser de mucha ayuda, o daar la circulacin. El
proceso de coagulacin de la sangre es una serie comple-
ja de eventos que involucran plaquetas, protenas de coa-
gulacin en el plasma, otras protenas y calcio. Otros
factores liberados por los tejidos, conocidos como trom-
boplastina tisular, activan una cascada de protenas de
coagulacin.
~~= s lArteria subclavia. Parte proximal de la principal arteria
VOCABULARIO ESENCIAL
lActivador del plasmingeno tisular (t-PA). Compo-
nente principal del sistema fibrinoltico, en el cual
los cogulos que ya han sido formados, experimentan
lisis o desintegracin por conversin de plasmingeno
en plasmina.
Adrenalina. Hormona natural con gran efecto estimu-
lante sobre receptores beta, la cual tambin puede
administrarse como medicamento cardiaco.
Agranulocitos. Leucocitos que carecen de grnulos
citoplsmicos.
lAnemia. Disminucin en el nmero de eritrocitos por
cualquier razn.
1 Angina mesentrica. Dolor causado por oclusin parcial
de la arteria mesentrica a causa de aterosclerosis.
U Anticuerpos. Protenas en el plasma que reaccionan con
antgenos.
lAntgenos. Sustancias en la superficie de eritrocitos que
son reconocidas por el sistema inmunolgico.
IAorta. La arteria ms grande del cuerpo. Conduce san-
gre oxigenada desde el ventrculo izquierdo a todo el
cuerpo.
Aorta ascendente. Primera de las tres porciones de la
aorta. Se origina en el ventrculo izquierdo y de ella
surgen dos ramas, las arterias coronarias principales
derecha e izquierda.
Aorta descendente. Una de las tres porciones de la aor -
ta. Es la porcin ms larga y se extiende a travs del
trax y abdomen hacia la pelvis.
1 Arco artico. Una de las tres porciones descritas de la
aorta. Seccin de la aorta entre la porcin ascendente
y la porcin descendente. Origina el tronco braquio-
ceflico (arteria innominada), la arteria cartida co-
mn izquierda y la arteria subclavia izquierda.
lArcos palmares. Arco palmar superficial y arco palmar
profundo en las manos, formados desde las arterias ul-
nar y radial.
lArteria basilar. Arteria que se forma por la unin de las
arterias vertebrales izquierda y derecha, al entrar en la
bveda craneal por el foramen magnum.
U Arteria coronaria anterior descendente. Una de las
dos ramas de la principal arteria coronaria izquierda.
Arteria coronaria circunfleja. Una de las dos ramas de
la arteria coronaria principal izquierda.
lArtena dorsal del pie. Continuacin de la arteria tibial
anterior en el pie.
lArteria femoral. Continuacin de la arteria iliaca exter-
na, conduce sangre a muslo, genitales externos, pared
abdominal anterior y rodifla.
lArtena popltea. Continuacin de la arteria femoral en
la parte interior del muslo.
del brazo, la cual suministra sangre a encfalo, cuello,
pared anterior del trax y hombro.
Arterias. Vasos sanguneos que conducen la sangre des-
de el corazn.
Arterias cerebrales. Suministran sangre a grandes por-
ciones de la corteza cerebral del encfalo.
Arterias coronarias. Se originan en la aorta, proximal-
mente al ventrculo izquierdo y suministran oxgeno y
nutrimentos al corazn.
lArteriosclerosis. Depsitos de calcio en las paredes ar-
teriales, que resulta en prdida de elasticidad y dismi-
nucin concomitante de flujo sanguneo.
Aterosclerosis. Trastorno caracterizado por la forma-
cin de placas de material, principalmente lpidos y
colesterol, sobre el endotelio.
Aurcula. Cada una de las dos cavidades superiores del
corazn. Recibe sangre que regresa al corazn desde
el cuerpo.
Automaticidad. Capacidad de las clulas cardiacas para
generar un impulso de contraccin, aun sin haber es-
tmulo nervioso externo.
1 Barorreceptores. Receptores en vasos sanguneos, rio-
nes, encfalo y corazn, que responden a cambios de
presin en el corazn o en las arterias principales para
ayudar a preservar la homeostasis.
Basfilos. Los menos comunes de todos los granuloci-
tos. Son importantes en reacciones alrgicas e infla-
matorias.
Bifurcacin carotdea. Punto de divisin en el cual la
arteria cartida comn se ramifica en el ngulo de la
mandbula en las arterias cartidas interna y externa.
IBilirrubina. Producto de desecho por destruccin de
eritrocitos que experimenta metabolismo adicional
en el hgado.
Bomba de sodio/potasio. Molcula responsable del
transporte jnico por el cual el sodio es activamente
transportado al exterior y el potasio al interior de la
clula.
Canales carotdeos. Aperturas en la bveda craneal a
travs de las cuales entran las arterias cartidas.
Capa parietal. Una de las dos capas del pericardio ser
so. Est separada del pericardio visceral por una
quea cantidad de fluido pericrdico.
Capa visceral. Capa del pericardio seroso en posici -
adyacente al corazn. Tamsbin denominada e
cardio.
Capilares. Vasos de paredes delgadas que permiten
paso de oxgeno y nutrimentos hacia las clulas y
paso de dixido de carbono y productos de desee
desde las clulas.
 VOCABULARIO ESENCIAL
ICcrebelo. Parte del encfalo en posicin dorsal al puente
de Varolio, responsable de la coordinacin y el equili-
brio.
ICido cardiaco. Proceso de bombeo que comienza con
el inicio de la contraccin cardiaca y termina con el
inicio de la siguiente contraccin. Es un proceso repe-
titivo.
1 Circulacin pulmonar. Sistema circulatorio del cuerpo
que conduce sangre del lado derecho del corazn a
los pulmones, y de regreso al lado izquierdo del cora-
zn.
SCirculacin sistmica. Sistema circulatorio del organis-
mo que es responsable del flujo sanguneo en todas
las reas del cuerpo, excepto por las reas cubiertas
por la circulacin pulmonar.
ICirculo de Willis. Interconexin de arterias cerebrales
anteriores con la arteria comunicante anterior, la cual
forma una fuente importante de circulacin colateral
hacia el encfalo.
IComplejo QRS. Segunda forma de onda positiva que
sigue al segmento P-R en el patrn normal de con-
duccin elctrica y representa la depolarizacin de
los ventrculos. Este complejo corresponde a la con-
traccin ventricular o sstole.
Conductividad. Capacidad de las clulas cardiacas para
conducir impulsos elctricos.
U Contractilidad. Fuerza de contraccin del msculo car-
diaco. -
ICorazn. rgano muscular con forma de cono, cuya
funcin es bombear sangre a todo el cuerpo.
ICuerdas tendinosas. Pequeas cadenas musculares que
unen los ventrculos y las vlvulas, previniendo la re-
gurgitacin de la sangre a travs de las vlvulas desde
los ventrculos hacia las aurculas.
U Cspides. Hojuelas que constituyen las vlvulas cardia-
cas.
IDepolarizacin. Proceso de descarga elctrica y flujo
de actividad elctrica desde una clula.
IDiapedesis. Proceso por el cual los leucocitos salen de
los vasos sanguneos hacia tejidos en donde son ms
necesarios.
lEfecto alfa. Estimulacin de receptores alfa que resulta
en vasoconstriccin.
lEfecto beta. Estimulacin de receptores beta que resulta
en aumento en los estados inotrpico, dromotrpico y
cronotrpico.
lEfusin pencrdica. Condicin con frecuencia causa-
da por trauma, en la cual el saco pericrdico se llena
con demasiado fluido, obstaculizando la capacidad
del corazn para expandirse y contraerse apropiada-
mente.
lElectrocardiograma (ECG). Registro grfico de la acti-
vidad elctrica cardiaca.
Q5~~o
Embolia pulmonar. Condicin de amenaza para la
vida, que ocurre cuando un mbolo viaja desde una
parte del cuerpo (tpicamente las piernas) a los pul-
mones, bloqueando el flujo de sangre a una parte del
pulmn.
lEmbolo. Pieza de cogulo que viaja desde una parte
del organismo a otra, capaz de obstruir el flujo san-
guneo.
Endocarditis. Infeccin de una vlvula cardiaca.
Endotelio. Recubrimiento interno delgado y liso de
un vaso sanguneo. Tambin se denomina tnica
ntima.
Enfermedad de las arterias coronarias (EAC). Con-
dicin que resulta cuando hay ya sea aterosclerosis o
arteriosclerosis en las paredes arteriales.
Eosinfilos. Granulocitos cuyos grnulos se tien de
rojo brillante con eosina, un colorante cido, y fun-
cionan en la respuesta alrgica del cuerpo.
Epicardio. Capa del pericardio seroso en posicin adya-
cente al corazn. Tambin se denomina capa visce-
ral.
1 Eritroblastosis fetal. Condicin seria que resulta cuan-
do el tipo de sangre de una mujer embarazada es in-
compatible con el tipo de sangre del feto, y los anti-
cuerpos de la madre entran en la circulacin fetal,
destruyendo los eritrocitos del feto.
Eritrocitos. Clulas en forma de disco que transportan
oxgeno a los tejidos. Tambin se denominan glbu-
los rojos.
1 Eritropoyesis. Proceso por el cual se producen los eri-
trocitos.
lEstado cronotrpico. Se refiere al control de la fre-
cuencia cardiaca de contraccin.
Estado dromotrpico. Control de la frecuencia de con-
duccin.
Estado inotrpico. Fuerza de contraccin.
Estado polarizado. Estado de la clula en reposo, que
normalmente tiene carga neta negativa respecto del
exterior de la clula.
lExcitabiidad. Propiedad de las clulas cardiacas que
confiere a las clulas capacidad para responder a im-
pulsos elctricos.
1 Fenmeno de Raynaud. Espasmos que se desarrollan
en las arterias digitales, en particular despus de ten-
sin emocional o exposicin al fro, resultando en ye-
mas blancas y fras de los dedos.
Fibrina. Protena insoluble, formada en el proceso de
coagulacin.
Fiebre reumtica. Condicin aguda que afecta a nios
y adultos jvenes, capaz de producir dao permanen-
te en las vlvulas artica y mitral.
~~= 8 CAP. 5. SISTEMA CIRCULATORIO
IFlebitis. Condicin inflamatoria que afecta las venas.
Con frecuencia est asociada con formacin de trom-
bo dentro de la vena.
IFluido pencrdico. Fluido seroso que llena el espacio
entre el pericardio visceral y el pericardio parietal y
ayuda a reducir la friccin.
Foramen oval. Apertura entre las dos aurculas presente
en el feto, pero que se cierra poco despus del naci-
miento.
Fosa oval. Depresin entre las aurculas derecha e iz-
quierda que indica el sitio de ubicacin del foramen
oval en el feto.
1 Fraccin de expulsin. Porcin de la sangre bombeada
desde el ventrculo durante la sstole.
Granulocitos. Leucocitos con grnulos citoplsmicos de
gran tamao, observables fcilmente con el microsco-
pio de luz.
Haz de His. Parte del sistema de conduccin del cora-
zn, continuacin del nodo auriculoventricular.
IHematopoyesis. Proceso de produccin de clulas san-
guneas en la mdula sea.
IHemoglobina. Protena de los eritrocitos que les con-
fiere el color rojo. Se une al oxgeno absorbido en
los pulmones y lo transporta a los tejidos en donde es
necesario.
Hemostasis. Control de hemorragia por formacin de
un cogulo sanguneo.
IHeparina. Sustancia que se encuentra en gran cantidad
en basfilos, que inhibe la coagulacin de la sangre.
IHistamina. Sustancia que se encuentra en gran canti-
dad en los basfilos, cuya funcin es aumentar la in-
flamacin tisular.
Ictericia. Amarillamiento de piel y esclertica de los
ojos a causa de concentraciones excesivas de bilirru-
bina en sangre.
llnfarto del miocardio (IM). Bloqueo de las arterias
que suministran oxgeno al corazn, resultando en la
muerte de una parte del miocardio.
Infarto mesentrico. Bloqueo de una arteria mesentri-
ca, que resulta en necrosis de una parte del intestino.
llsquemia. Oxgeno insuficiente en un sitio particular de
tejido, con frecuencia asociado con obstruccin del
flujo sanguneo arterial al sitio.
Leucemia. Cncer en el cual ciertas lneas celulares co-
mienzan a crecer con rapidez anormal, invadiendo
otros tejidos.
Leucocitos. Glbulos blancos, responsables de combatir
infecciones.
ILinfocitos. Los ms pequeos de los agranulocitos. Se
originan en la mdula sea, pero migran a travs de la
sangre a tejidos linfticos.
ILumen. Apertura o parte hueca de un vaso sanguneo.
IMacrfagos. Clulas responsables de proteger el cuerpo
contra infecciones.
Mediastino. rea del trax entre los pulmones, contiene
el corazn y vasos grandes.
IMiocardio. Msculo cardiaco.
IMonocitos. Agranulocitos que migran desde la sangre
hacia los tejidos en respuesta a una infeccin.
IMurmullo. Sonido cardiaco anormal que se escucha
como "silbido suave" e indica flujo turbulento de
sangre dentro del corazn.
IMsculos papilares. Msculos especializados que unen
los ventrculos a las cspides de las vlvulas mediante
cadenas musculares denominadas cuerdas tendino-
sas.
INeutrfilos. Uno de los tres tipos de granulocitos. Tie-
nen ncleos multilobulados que semejan una sarta de
bolas de beisbol unidas entre s por un hilo delgado.
Destruyen bacterias, complejos antgeno-anticuerpo y
materiales extraos.
INodo aunculoventricular (AY).
Sitio ubicado en la au-
rcula derecha, adyacente al septo, que es responsable
de hacer transitoriamente ms lenta la conduccin
elctrica.
INodo sinoauricular (SA).
Sitio normal del origen de
impulsos elctricos, ubicado en la parte superior de la
aurcula derecha. Es el marcapasos natural del cora-
zn.
INoradrenalina. Hormona natural que produce mayor
efecto estimulatorio sobre receptores alfa. Tambin
puede usarse como frmaco de prescripcin para el
corazn.
Onda E Primera onda positiva en el patrn cardiaco nor-
mal de conduccin. Representa el desplazamiento del
impulso elctrico a travs de las aurculas, resultando
en contraccin auricular.
lOnda T. Tercera forma de onda positiva en el patrn
normal de conduccin elctrica, representa la com-
plecin de la repolarizacin.
IPencardio. Membrana fibrosa gruesa que rodea el cora-
zn. Tambin se denomina saco pericrdico.
Pericardio seroso. Membrana interna del pericardio_
que contiene dos capas llamadas pericardio visceral y
pericardio parietal.
Pericardiocentesis. Procedimiento para salvar la vida
corrigiendo el taponamiento cardiaco, en el cual una
aguja se inserta en el saco pericrdico para extraer el
exceso de lquido que limita al corazn para expandir-
se y contraerse apropiadamente.
IPencarditis. Infeccin o inflamacin de membranas
pericrdicas, que resulta en dolor torcico intenso.
IPeriodo refractario absoluto. Fase temprana de rep-
larizacin en la cual la clula contiene una conceri-
 VOCABULARIO ESENCIAL
ti acin tan grande de iones, que no puede ser estimu-
lada a depolarizarse.
odo refractario relativo. Fase tarda de repolariza-
cin, en la cual las clulas son capaces de responder a
un estmulo ms intenso que el normal.
1 Plaquetas. Pequeas clulas de la sangre que son esen-
ciales para la formacin de cogulos.
1 Plasma. Fluido acuoso color paja que constituye ms de
la mitad del volumen sanguneo total.
1 Plasmina. Enzima que disuelve la fibrina de los cogu-
los sanguneos.
1 Poscarga. Presin en la aorta, contra la cual el ventrcu-
lo izquierdo bombea la sangre.
1 Potencial elctrico. Diferencia de carga elctrica crea-
da por la diferencia de concentracin de sodio y po-
tasio a travs de la membrana celular en un instante
determinado.
Y Puente de Varolio. Masa de fibras nerviosas en el extre-
mo de la mdula oblonga.
1 Quimiorreceptores. Receptores en vasos sanguneos, ri-
ones, encfalo y corazn que responden a cambios
en la composicin qumica de la sangre para ayudar a
mantener la homeostasis.
1 Rendimiento cardiaco. Cantidad de sangre que es bom-
beada a travs del sistema circulatorio en un minuto.
Comnmente se expresa en litros por minuto.
1 Repolarizacin. Proceso de regresar al estado de reposo
o polarizado a las clulas cardiacas, que ocurre des-
pus de que las clulas cardiacas se han depolarizado.
1saco pericrdico. Membrana fibrosa gruesa que rodea
el corazn. Tambin se denomina pericardio.
1 sangre. Tejido fluido que es bombeado" por el corazn
a travs de arterias, capilares y venas. Est constitui-
do por plasma y clulas como eritrocitos, leucocitos y
plaquetas.
1 Segmento P-R. Lnea plana o pausa elctrica que sigue
a la onda P en el patrn normal de conduccin elc-
trica y representa el retardo que ocurre en el nodo
auriculoventricular.
1 segmento ST. Segunda pausa que ocurre en el patrn
- normal de conduccin elctrica y representa el inicio
de repolarizacin del corazn.
1 Seno carotdeo. Pequea dilatacin en la bifurcacin
cartida que contiene estructuras importantes para
regulacin de la tensin arterial.
1 Seno coronario. Venas colectoras de sangre que regre-
san desde las paredes del corazn.
1 Senos venosos. Espacios entre las membranas que ro-
dean el encfalo y constituyen el principal medio de
drenaje venoso desde el e'ncfalo.
1 Septo interauricular. Membrana que separa la aurcula
derecha de la izquierda.
6-
Septo interventricular. Pared gruesa que separa el ven-
trculo derecho del izquierdo.
Sinusoides. Parte del sistema porta heptico, en el cual
la sangre se acumula dentro del hgado, y las clulas
hepticas extraen nutrimentos de la sangre, filtran la
sangre y metabolizan varios frmacos.
1 Sistema de conduccin. Grupo de tejido elctrico com-
plejo dentro del corazn que inicia y trasmite estmu-
los que resultan en contracciones del tejido miocrdi-
co.
1 Sistema porta heptico. Parte especializada del sistema
venoso que drena sangre del hgado, el estmago, los
intestinos y el bazo.
1 Sstole. Contraccin de la masa ventricular con bombeo
concomitante de sangre a la circulacin sistmica.
1 Soplo. Sonido anormal como de "silbido suave" que in-
dica flujo sanguneo catico en los vasos sanguneos
ms grandes.
Taponamiento cardiaco. Estado de conmocin que
amenaza la vida, desarrollado como resultado de una
gran efusin pericrdica.
Trombina. Enzima que causa la conversin de fibrin-
geno a fibrina, la cual se une al tapn de plaquetas,
formando el cogulo maduro final.
Trombos. Cogulos de sangre.
Tnica adventicia. Capa externa de tejido de una pared
de vaso sanguneo, formada de tejido conectivo elsti-
co y fibroso.
Tnica ntima. Recubrimiento interno delgado y liso de
un vaso sanguneo. Tambin se denomina endotelio.
Tnica media. La capa media y ms gruesa de tejido de
la pared de un vaso sanguneo, constituida por teji-
do elstico y clulas de msculo liso que permiten la
expansin o contraccin del vaso en respuesta a cam-
bios de tensin arterial y demanda tisular.
Vlvula artica. Vlvula semilunar que regula el flujo
de sangre del ventrculo izquierdo hacia la aorta.
Vlvula mitral. Vlvula cardiaca que separa la aurcula
izquierda del ventrculo izquierdo.
Vlvula pulmonar. Vlvula semilunar que regula el fI u-
jo de sangre entre el ventrculo derecho y la arteria
pulmonar.
Vlvula tricspide. Vlvula cardiaca que separa la aur -
cula derecha del ventrculo derecho.
U Vlvulas auriculoventriculares. Dos vlvulas a travs
de las cuales fluye sangre de las aurculas a los ventr-
culos.
Vlvulas semilunares. Las dos vlvulas, artica y pul-
monar, que delimitan el corazn de la aorta y la arte-
ria pulmonar.
Vena axilar. Se forma por combinacin de las venas ba-
slica y ceflica, la cual drena hacia la vena subclavia.
-s CAP. S. SISTEMA CIRCULATORIO
Vena baslica. Una de las dos principales venas del bra-
zo. Se combina con la ceflica para formar la axilar.
1 Vena cava inferior. Una de las dos principales venas
grandes que regresan sangre desoxigenada al corazn
a travs de la aurcula derecha. La sangre que procede
de la regin inferior del cuerpo es regresada al cora-
zn por la vena cava inferior.
1 Vena cava superior. Una de las dos principales venas
grandes que regresan sangre desoxigenada al corazn,
a travs de la aurcula derecha. La sangre de la par-
te superior del cuerpo es regresada al corazn por la
vena cava superior.
Vena ceflica. Una de las dos principales del brazo que
se combinan para formar la vena axilar.
1 Vena femoral. Continuacin de la vena safena que dre-
na hacia la vena iliaca externa.
1 Vena popltea. Se forma al unirse las venas tibial ante-
rior y tibial posterior en la rodilla.
Vena safena. Es la ms larga del cuerpo, drena pierna,
muslo y dorso del pie.
gRespuestas al estudio de caso
Pregunta 1
Qu es el rendimiento cardiaco?
Respuesta
LI rendimiento cardiaco es la cantidad de sangre
bombeada a travs del sistema circulatorio en un mi-
nuto. 5e expresa en litros por minuto (1/mm). LI rendi-
miento cardiaco es igual a la frecuencia cardiaca multi-
plicada por el volumen sistlico de sangre bombeada
en cada latido:
Rendimiento cardiaco = frecuencia cardiaca X
Volumen sistlico
Pregunta 2
Cmo puede un infarto del miocardio afectar el ren-
dimiento cardiaco?
Respuesta
Los factores que influyen en la frecuencia cardiaca, el
volumen sistlico o en ambos, afectarn el rendimien-
to cardiaco, as como tambin la isquemia o un infarto
del sistema de conduccin elctrica, del miocardio o de
ambos.
Pregunta 3
Qu vasos sanguneos suministran oxgeno y nutri-
mentos al miocardio, y estn en un sitio de oclusin total
o parcial que puede resultar en un infarto del miocardio?
1 Vena subclavia. Parte proximal de la vena principal del
brazo, la cual se une a la vena yugular interna.
IVenas. Vasos sanguneos que conducen la sangre de re-
greso al corazn.
IVenas hepticas. Venas hacia las cuales la sangre es
vaciada despus de que las clulas hepticas de los si-
nusoides han extrado nutrimentos, filtrado la sangre
y metabolizado diversos frmacos.
Venas tibiales. Continuacin de las venas de los pies,
que se unen en la rodilla para formar la vena popltea,
que despus drena hacia la vena femoral.
1 Venas yugulares. Las dos venas principales que drenan
la cabeza y el cuello.
1 Ventrculo. Una de las dos cavidades inferiores del cora-
zn, que bombea sangre hacia fuera del corazn.
1 Volumen sistlico. Cantidad de sangre que el ventrcu-
lo bombea a la aorta por contraccin.
Respuesta
Las arterias coronarias derecha e izquierda se extien-
den desde la aorta, proximalmente al ventrculo izquierdo,
y se dividen en varias ramas importantes que suministran
oxgeno y nutrimentos al corazn.
Pregunta 4
Qu vasos sanguneos es ms probable que estn
obstruidos, si un ECG de 12 derivaciones est mostrando
caractersticas de isquemia e infarto para el ventrculo iz-
quierdo del corazn?
Respuesta
La mayora de los vasos sanguneos que suministran
oxgeno y nutrimentos al ventrculo izquierdo, provienen
de la principal arteria coronaria izquierda. Este vaso es el
ms grande y el ms ancho de los vasos sanguneos del
miocardio. 5e divide en dos ramas, la arteria coronaria
anterior descendente y la arteria coronaria circunfleja. Es-
tas arterias se subdividen adicionalmente y suministran
oxgeno y nutrimentos a la mayor parte del ventrculo
izquierdo, el septo interventricular y a veces el nodo au-
riculoventricular. La oclusin puede ser parcial o total, y
puede ser en la principal arteria coronaria izquierda o en
cualquiera de sus ramas.
Pregunta 5
Qu vasos suministran sangre al sistema de conduc-
cin del corazn?

Respuesta
La arteria coronaria derecha y sus ramas suministran
oxgeno y nutrimentos a partes del sistema de conduccin
(por ejemplo 105 marcapasos principales del corazn). Mo
obstante, cuando los vasos del sistema de conduccin no
se originan en la arteria coronaria derecha, entonces se
originan en la arteria coronaria izquierda.
Pregunta 6
Podra ser este paciente un candidato para terapia
brinolTtica "rompecogu los"?
Respuesta
En este punto, el paciente debera ser evaluado como
candidato para terapia fibrinoltica. Es recomendable com-
pletar una lista de verificacin especializada con pregun-
tas, ya sea para incluir o excluir al paciente. 5in embargo,
lo m s probable es que sea enviado directamente al labo-
e~m~~
ratono de cateterizacin coronaria (si el hospital receptor
tiene uno) para visualizar la extensin de la oclusin.
Pregunta 7
Adems de nitroglicerina (un vasodilatador) y morfina
(un analgsico), qu tipo de medicamento podra bene-
ficiar a este paciente ahora?
Respuesta
Un bloqueador beta puede ser valioso para el paciente
con estos signos y sntomas. Recuerda que en la regula-
cin de la funcin cardiaca, los efectos beta resultan en
mayor frecuencia cardiaca, mayor conduccin cardiaca y
mayor contractilidad, los cuales estn causando tensin
al miocardio del paciente y aumentando la demanda de
oxgeno. Un bloqueador beta ayuda a bloquear la estimu-
lacin de receptores beta, y reduce la tensin y la deman-
da de oxgeno del corazn.
 Sistemas linftico e inmunolgico

Objetivos ------------- -- ---- ------------- ---- - - -- ---------- - -

VI Describir las funciones del sistema linftico.

V Explicar cmo se forma la linfa.
VI Describir el sistema de vasos linfticos y explicar cmo regresa la
linfa a la sangre. Tecnologa
VI Indicar la ubicacin y la funcin de ndulos linfticos, ganglios
linfticos y el bazo. Examen de practica en linea
VI Definir inmunidad.
VI Explicar la funcin del timo en la inmunidad. Explorador de vocabulario -
- VI Explicar las diferencias entre inmunidad humoral e inmunidad
Repaso de anatoma
mediada por clulas.
VI Comparar y contrastar el desarrollo y la funcin de clulas B y
Ligas en Internet
clulas T.
VI Describir las diferencias entre inmunidad adquirida e inmunidad www.Paramedic.EMSzone.com
gentica.
VI Explicar cmo funcionan las vacunas.
VI Explicar cmo se nombran y clasifican los microorganismos.
VI Describir la distribucin y los beneficios de la flora normal. Caractersticas
VI Explicar el significado de enfermedad infecciosa.
VI Describir los diferentes mtodos de propagacin de las Estudio de caso
enfermedades infecciosas.
Fisiopatologa correlacionada
VI Indicar algunas enfermedades infecciosas importantes
encontradas en el cuidado prehospitalario. Informacin sobre
medicamentos

Precauciones

Situaciones especiales

Resumen del captulo

Vocabulario esencial

177
Am

Vena
~~M e CAP. 6. SISTEMAS LINFTICO E INMUNOLGICO

L
a linfa es un fluido delgado semejante al plasma, formado de fluido intersticial o extracelular. Es
transportada en el cuerpo por el sistema linftico, un sistema circulatorio pasivo que empieza con
capilares linfticos muy pequeos, los cuales crecen gradualmente, drenando hacia vasos linfti-
cos cada vez ms grandes. Los materiales extraos tales como desechos o bacterias son filtrados desde la
linfa en los ganglios linfticos, estructuras redondas o en forma de frijol que estn distribuidas a lo largo
del curso de vasos linfticos, y regresan al sistema circulatorio principal por el ducto torcico, uno de los
dos vasos linfticos ms grandes, el cual vierte su contenido en la vena cava superior (figura 6.1).
El sistema linftico ayuda a absorber la grasa del tracto digestivo, mantener el equilibrio de fluidos
en el cuerpo y a combatir las infecciones.

Fluido

Ve
su

Condu
torc

ApndicE ftico

pilares
uneos

Vaso
riftico

Vlvula

dos
citos

Figura 6.1. El sistema linftico. Est constituido por vasos que transportan la linfa de regreso
al sistema circulatorio (a); los ganglios linfticos, distribuidos a lo largo de los vasos, filtran la linfa (b).
 e~m~~

6.1. VASOS LINFTICOS Amgdalas

Los vasos linfticos slo conducen fluido lejos de

los tejidos. En los capilares linfticos, las clulas
epiteliales contienen vlvulas en un solo sentido, que Timo

permiten al fluido entrar en el vaso, pero impiden

que regrese a los tejidos. Los capilares linfticos estn
presentes en todos los tejidos, excepto en el sistema
nervioso central, mdula sea, cartlago, epidermis y
crnea. Por lo general, el fluido es conducido desde
los capilares sanguneos a los tejidos, luego fluye de
los espacios tisulares a los capilares linfticos. En el
endotelio de los principales capilares sanguneos del
cuerpo, la presin hidrosttica interna permite un es-
cape continuo normal de 3 a 4 ml/min de fluido ha-
cia los espacios intersticiales. Para prevenir que los
tejidos se vuelvan edematosos, los vasos linfticos de-
ben absorber este exceso de fluido y regresarlo a la
circulacin venosa central (figura 6.2).
De modo semejante a las venas, los capilares
linfticos se unen para formar vasos linfticos ms
grandes. Los vasos linfticos tienden a seguir el cur-
so de una arteria y una vena asociadas. Las vlvulas
previenen el flujo de regreso a travs de estos vasos,
cuando los vasos linfticos estn comprimidos. Los
movimientos musculares, as como tambin cambios
en la presin intratorcica durante la respiracin,
causan compresin de los vasos linfticos. Al final,
estos vasos vierten su contenido en la vena subclavia,
ya sea derecha o izquierda. Los vasos procedentes
del miembro superior derecho y del lado derecho de
la cabeza y el cuello entran va el ducto linftico
derecho, el segundo de los vasos linfticos grandes
en el cuerpo, el cual vierte su contenido en la vena
subclavia. Los vasos de las partes restantes del cuerpo
entran en el dueto torcico. Los vasos linfticos pasan
Capilar
a travs de por lo menos un ganglio linftico, antes
de entrar en el torrente sanguneo, en donde los lin-
focitos normalmente filtran la linfa. Los linfocitos
Un 90 % regresa al
son un tipo de clulas de la sangre, que proporcionan
sistema cardiovascular
inmunidad contra ciertos tipos de infeccin.

6.2. RGANOS LINFTICOS

Vena Arteria

El tejido linftico difuso es un tejido sin lITli Figura 6.2. El vaso linftico. El diagrama ampliado de un
tes claros que se mezcla con tejidos circundantes y ganglio linftico y vasos muestra la ruta del fluido excesivo
contiene linfocitos y otras clulas. Los arreglos que abandona el capilar, entra en los espacios del tejido
ms densos de tejido linftico se denominan ndu - adyacente y es absorbido por los capilares linfticos.
~~M e
Estudio de caso
Mordedura de serpiente, parte 1
A las 15:00 horas, tu unidad llega al inicio de una
vereda para esperar a un equipo de rescate de mon-
taa que traer a un escalador herido.
De acuerdo con el informe ms reciente por ra-
dio, aproximadamente a las 13:00 horas, el paciente
fue mordido por una serpiente en la pierna derecha.
Cuando el equipo de rescate llega, observas que es
un paciente de 22 aos de edad, acompaado por
dos amigos.
Tu impresin general es que se trata de un hom-
bre de complexin mediana con piel muy plida, h-
meda y fra, quien expresa dolor.
Es claro que tiene las vas areas abiertas, est
respirando, no tiene sangrado externo serio y tiene
pulso. tina venda ha sido aplicada en la parte inferior
de su pierna.
T de inmediato aplicas una mascarilla de oxge-
no, mientras tu compaero toma los signos vitales.
Uno de los amigos del paciente te dice que la herida
sangr inicialmente, pero despus de estar en un si-
tio seguro, de regreso por la vereda, l hizo un ven-
daje a presin con un pedazo de camisa, mientras el
otro amigo corri para pedir ayuda.
Desde entonces el sangrado se detuvo. Ustedes
deciden transportar de inmediato al paciente.
Evaluacin inicial
Tiempo de registro
O minutos
Aspecto
Plido, piel diafortica. Inflamacin del rea alrededor
de la herida. Signos y sntomas de conmocin
Nivel de conciencia
Parece estar alerta
Vas respiratorias
Patentes en apariencia
Respiracin
Respiraciones superficiales
Circulacin
Un pulso dbil es detectado
Pregunta 1
Cules son las primeras rutas del cuerpo
para defensa en contra de picadura, mordedura o
infeccin local?
Pregunta 2
Qu puede hacerse de inmediato para minimizar la
propagacin de una sustancia extraa a travs del sis-
tema linftico?
AFsiopatologa correlacionada
Atrapar bacterias por medio del sistema linftico es
una de las primeras rutas de defensa del cuerpo contra
una infeccin local, como aqulla de una astilla en el
dedo. Este proceso con frecuencia ocurre en el sitio de
la herida, resultando en enrojecimiento, dolor e infla-
macin localizados. A veces, la infeccin se extiende
ms all del rea local hacia los vasos linfticos. Esta
condicin, conocida como linfangitis, causa lneas de
enrojecimiento que se extienden desde la herida hacia
la parte central del cuerpo. Los ganglios linfticos aso-
ciados pueden inflamarse y doler tambin.
los linfticos, y se encuentran en el tejido conec-
tivo laxo de los sistemas digestivo, respiratorio y uri-
nario. Tambin se encuentran en ganglios linfti-
cos y bazo. Una membrana protectora llamada
cpsula rodea a cada ganglio linftico. Las colec-
ciones principales de ganglios linfticos se locali-
zan en las axilas (ganglios axilares), el cuello
(ganglios cervicales) y las ingles (ganglios ingui-
nales).
Tres conjuntos de rganos linfticos comprenden
las amgdalas o tonsilas: amgdalas palatinas, amg-
dalas farngeas y amgdalas linguales. Las amgdalas
se encuentran en la parte posterior de la garganta y
la nasofaringe, y protegen al cuerpo de bacterias in-
troducidas por la nariz y la boca. En muchos adul-
tos, las amgdalas han disminuido de tamao desde
la niez, incluso han desaparecido en algunos.
Las amgdalas palatinas estn en la parte poste-
rior de la garganta, una en cada lado de la abertura
posterior de la cavidad oral. Las amgdalas farn-
geas o adenoides estn cerca de la abertura interna
de la cavidad nasal. Las amgdalas linguales estn
en el margen posterior de la lengua (figura 6.3).
El bazo est ubicado en el cuadrante superior iz-
quierdo del abdomen, y est constituido por dos tipos
de tejido linftico: pulpa roja y pulpa blanca. La pul-
pa roja est asociada con el drenaje venoso del bazo;
y la pulpa blanca, con el drenaje arterial. Prctica-
mente toda la sangre en el cuerpo pasa por el tejido
 6.2. RGANOS LINFTICOS
Fisiopatologa correlacionada
E l trmino comn para ganglios linfticos es "gln-
dulas" o "nodos". El trmino "glndulas inflamadas" se
refiere a inflamacin y alargamiento de los ganglios lin-
fticos cervicales, una ocurrencia comn en respuesta a
varios tipos de infeccin en vas areas superiores. Los
ganglios linfticos en la axila o la ingle pueden inflamar-
se en respuesta a infecciones en el brazo o la pierna,
respectivamente. La inflamacin de ganglios linfticos
causada por infeccin se denomina tinfadenitis.
Cualquier inflamacin de ganglios linfticos, sea do-
lorosa o no, se denomina linfadenopata, esta condi-
cin puede indicar la presencia de un tumor maligno o
una enfermedad infecciosa, tal como una infeccin por
bacterias en la garganta. Muchas formas de cncer, es-
pecialmente de mama y colon, tienden a propagarse o
experimentar metstasis en ganglios linfticos.
Figura 6.3. Las amgdalas.
6~~0
esplnico, en donde es filtrada, siendo eliminadas c-
lulas sanguneas desgastadas, sustancias extraas y
bacterias.
El timo es una glndula triangular por debajo del
esternn, en la parte superior del mediastino. Es muy
grande en el nio y disminuye progresivamente de
tamao con la edad. Es frecuente que no haya tejido
tmico observable en adultos mayores.
El timo produce linfocitos, los cuales se desplazan
a otros tejidos linfticos para ayudar a combatir infec-
ciones. El timo realiza una funcin importante en
inmunidad, especialmente en etapas tempranas de la
vida.
Amgdala farngea
Arco palatogloso
vula
Amgdala palatina
Arco palatofarngeo
Amgdala lingual
I-
Fisiopatologa correlacionada
El bazo es un rgano altamente vascular. Los indivi-
duos con lesiones en este rgano fcilmente pueden
desangrarse hasta morir, En el pasado, el tratamiento
rutinario para una lesin era una esplenectoma o su
extirpacin quirrgica para detener el sangrado. En la
actualidad, la prctica comn es preservar el bazo si
es posible, porque realiza una funcin importante en
el combate contra infecciones. Filtra ciertos tipos de
bacteria de la sangre. Quienes han experimentado es-
plenectoma, son -susceptibles a infecciones frecuentes
que, ocasionalmente, amenazan la vida.
6.3. SISTEMA INMUNOLGICO
El sistema mmunolgico est integralmente rela-
cionado con el sistema linftico y es el sistema corpo-
ral responsable de proporcionar inmunidad, la capa-
cidad de resistir el dao por partculas extraas o sus-
tancias nocivas. El sistema inmunolgico proporciona
inmunidad tanto no especfica como especfica. La
inmunidad inespecfica o innata es una repuesta in-
munolgica predecible cada vez que el cuerpo es ex-
puesto a un reto particular. La rapidez y la intensidad
de la respuesta son iguales, sin consideracin de la
frecuencia con la que un individuo sea expuesto al
antgeno. La inmunidad especfica es la respuesta a
una sustancia particular, que es ms rpida e intensa
despus de cada exposicin subsiguiente.
6.3.1. INMUNIDAD INESPECFICA
El medio por el cual el cuerpo humano resiste a
sustancias nocivas por inmunidad inespecfica, inclu-
ye ciertos mecanismos, productos qumicos y varios
tipos de clulas. La piel y las membranas mucosas ac-
tan como barreras fsicas, previniendo la entrada de
muchas bacterias. Los materiales extraos continua-
mente son expulsados del cuerpo, con ayuda de las
lgrimas, saliva, orina y moco del tracto respiratorio.
Muchos productos qumicos involucrados en el sis-
tema inmunolgico promueven la inflamacin. Esta
respuesta inflamatoria resulta en el flujo de clu-
las y de productos qumicos a un sitio particular para
combatir contra el reto extrao. Los productos qu-
micos ms comunes son histamina, quininas, com-
Fisiopatologa correlacionada
Hace aos, las amgdalas palatinas y adenoides eran
comnmente extirpadas quirrgicamente en un intento
de reducir la frecuencia de resfriados y amigdalitis, par -
ticularmente causados por el microorganismo 5trepto-
coccus. En la actualidad, el procedimiento por lo general
se realiza slo si el paciente tiene un absceso en las
amgdalas, infecciones frecuentes y severas o un pro-
blema intermitente de obstruccin de las vas areas,
tal como apnea del sueo.
3 Estudio de caso
Mordedura de serpiente, parte 2
El paciente es puesto en la camilla de la ambulancia.
T y tu compaero le colocan una tablilla en el miembro
lesionado para inmovilizarlo, mantenindolo cuidadosa-
mente por debajo del nivel del corazn. Conectas el mo-
nitor del ECG y durante el trayecto le pondrn dos IV de
calibre grande con solucin salina. Ya que es una lesin
local y por el efecto sistmico que est teniendo sobre
el paciente, ste es transportado rpidamente en am-
bulancia al centro regional de trauma, que est a ms
o menos 25 minutos. Tan pronto como la ambulancia
comienza a avanzar, t llamas al hospital para preparar
la llegada.
Historia clnica enfocada
Tiempo de registro
5 minutos despus del contacto con el paciente
Edad, sexo, peso
22 aos, masculino, 90 kg
5ignos y sntomas
Piel plida, hmeda y fra, inflamacin alrededor de la
herida
Alergias
F'linguna alergia conocida a medicamentos
Medicamentos administrados
Inhalador de albuterol, segn sea necesario
Historia mdica pertinente
Asma
Alimento ms reciente/fluido ingerido
5arrita5 de almuerzo y agua, cerca de las 13:00 horas el
bas
Eventos previos a la herida hisl
El paciente y sus amigos estaban escalando fuera de
la vereda cuando se encontraron con la serpiente
Cozj
Cori

Signos vitales
Signos en la piel
Plida, diafortica
Frecuencia cardiaca/calidad
110 latidos por minuto, dbiles
Tensin arterial
108/70 mmhg
Frecuencia respiratoria/profundidad
4 respiraciones por minuto, superficiales
Pupilas
Iguales y reactivas
Pregunta 3
Qu problema potencial es el ms preocupante para
un paciente que ha sido mordido o picado?
Pregunta 4
Qu tipo de clulas ayuda a combatir infecciones
en el cuerpo y es el componente ms importante del
sistema inmunolgico?
plemento, prostaglandinas, leucotrienos, pirgenos e
interfern. Todas estas sustancias son producidas en
respuesta a diferentes tipos de infeccin, as como
tambin por la presencia de materiales extraos.
Los leucocitos son el componente ms importante
del sistema inmunolgico. Al ser liberados en la san-
gre, se mueven hacia reas de invasin bacteriana o
de cuerpos extraos por el proceso de quimiotaxis.
Ciertos tipos de leucocitos ingieren y destruyen ma-
teriales extraos por el proceso de fagocitosis.
Los neutrfilos son por lo general las primeras c-
lulas en entrar a los tejidos infectados. Despus de que
ellos ingieren bacterias por fagocitosis, numerosas enzi-
mas dentro de la clula destruyen a los invasores. Los
macrfagos son clulas ms grandes, capaces de aban-
donar el torrente sanguneo y entrar en tejidos enfer-
mos. Los macrfagos por lo general aparecen despus
que los neutrfilos, y son responsables de etapas poste-
riores de combate contra infecciones, incluyendo la
eliminacin de bacterias muertas. Los basfilos y
eosinfilos y los mastocitos clulas encontradas en
el tejido conectivo, que contienen numerosos grnulos
basfilos y liberan sustancias, tales como heparina e
histamina en respuesta a dao o inflamacin de tejidos
corporales desempean una funcin important en el
combate contra infecciones en varias reas del cuerpo.
8~m~~0
Fisiopatologa correlacionada
Cuando un individuo es expuesto a un antgeno, es
frecuente que no haya problemas despus de la expo-
sicin inicial. LI cuerpo responde formando el anticuerpo
IgL contra esa sustancia particular. Este anticuerpo per-
manece en el plasma. 5i el individuo es expuesto otra vez
al mismo antgeno, el antgeno y el anticuerpo pueden
reaccionar, haciendo que los mastocitos liberen varias
sustancias. Estas sustancias pueden causar un choque
alrgico severo o anafilaxis. Puede haber dificultad para
respirar, escape de sangre desde los vasos y finalmente
un choque anafi lctico. Es recomendable evitar alergenos
conocidos, tales como moluscos, abejas y chocolate. Y
si ocurre anafilaxis, debe administrarse el medicamento
adrenalina (epinefrina). La adrenalina es una hormona
natural que tambin puede prescribirse como medica-
mento cardiaco, teniendo efectos alfa y beta.
4 Fsopatolo_qa correlacionada
Las vacunas previenen infecciones por exposicin
del cuerpo a bacterias o virus atenuados (debilitados) o
muertos o a sus cubiertas de protena. Esta exposicin
no causa enfermedad, pero por lo general es suficien-
te para estimular el sistema inmunolgico propio del
individuo a producir anticuerpos, clulas T especficas
contra enfermedades o ambas. Cualquier exposicin
subsiguiente ser "cortada de raz" antes de causar cua-
lesquiera problemas significativos.
Fisiopatologa correlacionada
LI 51D/\ es un proceso de enfermedad infecciosa,
causada por el virus de inmunodeficiencia humana
(VIII). LI virus afecta adversamente a una protena
sobre las clulas T ayudadoras, el antgeno (04, ha-
ciendo que esta protena sea considerada un antgeno
por las clulas sanas. Como resultado, las clulas 1
ayudadoras son destruidas y el cuerpo se vuelve in-
capaz de luchar contra muchos tipos de infecciones
y tumores.
6.3.2. INMUNIDAD ESPECFICA
La inmunidad especfica bsicamente implica que
el cuerpo es capaz de reconocer, responder y recordar
una sustancia particular. Las sustancias extraas se
denominan antgenos o alergenos. A veces, peque-
as molculas, llamadas haptenos, por s mismas no
causarn una respuesta inmunolgica especfica. No
~ ~~ s CAP. 6. SISTEMAS LINFTICO E INMUNOLGICO
obstante, cuando se combinan con otras protenas del
suero, puede ocurrir una reaccin severa.
Los dos tipos de inmunidad especfica que existen
en el cuerpo son inmunidad mediada por anti-
cuerpos (humoral) e inmunidad mediada por clu-
las. Los anticuerpos que se encuentran en el plasma
son producidos por linfocitos B, tambin conocidos
como clulas B, en respuesta a exposicin a varios ti-
pos de sustancias extraas. Los linfocitos B forman la
base de la inmunidad mediada por anticuerpos. Las
cinco clases de anticuerpos son las inmunoglobuli-
nas G, M, A, E y D (IgG, IgM, IgA;IgE e IgD).
La inmunoglobulina G comprende 80 a 85 % del
total de anticuerpos en el suero, y es responsable de
numerosas acciones, incluyendo reacciones Rh como
critroblastosis fetal, en la cual una madre embarazada
con factor sanguneo Rh negativo es expuesta al final
del embarazo o durante el parto al factor Rh positivo
fetal, por lo que produce anticuerpos contra antgenos
Rh, los cuales pueden entrar en la circulacin fetal y
destruir los eritrocitos del feto. La eritroblastosis fetal
es potencialmente mortal para el feto.
La inmunoglobulina M es responsable de reaccio-
nes por transfusin en el sistema sanguneo ABO. Es
con frecuencia el primer anticuerpo producido en
respuesta a un antgeno extrao. La inmunoglobu-
lina A est presente en saliva, lgrimas y membranas
mucosas. Altas concentraciones de IgA estn presen-
tes en la leche materna y proporcionan proteccin
inmunolgca significativa al recin nacido. La in-
munoglobulina D est localizada en las membranas
celulares de las clulas B y acta como sitio de unin
a antgenos. La inmunoglobulina E comprende so-
lamente 0.002 % de anticuerpos totales en el suero,
pero es casi totalmente responsable de las reacciones
alrgicas. Informacin reciente sugiere que la inmu-
noglobulina E tambin desempea una funcin sig-
nificativa en el desarrollo del asma.
La inmunidad mediada por clulas es lograda
por las acciones de los linfocitos T o clulas T. Las
clulas Tefectoras realizan la mayor parte de las fun-
ciones de inmunidad mediada por clulas, buscando
y destruyendo materiales extraos, tales como virus,
hongos, bacterias y partculas. Las clulas T ayuda-
doras (o cooperadoras) contribuyen a las acciones
de las clulas T efectoras, y las clulas T supresoras
limitan la respuesta inmunolgica especfica.
Al ser activadas por un antgeno, las clulas T se
diferencian en clulas T de memoria y en clulas
T efectoras. Las clulas T de memoria permanecen
dentro del cuerpo, listas para responder a un segun-
do reto. Las clulas T efectoras producen linfocinas,
protenas complejas que reclutan mastocitos y otros
mediadores inflamatorios inespecficos para ayudar
a destruir el antgeno (figura 6.4). En algunos casos,
las clulas T efectoras se unen a la clula extraa y
causan su desintegracin, un proceso conocido como
lisis. Estas clulas T efectoras especializadas comn-
mente se denominan linfocitos T asesinos.
La inmunidad puede ser natural o adquirida. Na-
cemos con inmunidad natural. La inmunidad gen-
tica o natural pasiva resulta cuando los anticuerpos
producidos por la madre cruzan la barrera placenta-
ra para proporcionar proteccin contra infecciones
fetales. Una inmunidad adquirida se desarrolla du-
rante la vida y consiste en una reaccin en el cuerpo,
que ocurre como resultado de exposicin natural a
invasores o por exposicin deliberada a un antgeno.
La hepatitis es la enfermedad infecciosa ms seria
en Estados Unidos, e infecta a casi 70 000 personas
anualmente. Este padecimiento causa inflamacin
del hgado, en donde interfiere con su funcin. Hay
siete tipos de hepatitis clasificadas de la A a la G, pero
solamente las primeras cuatro son comunes en Esta-
dos Unidos.
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infeccio-
sa que se propaga a travs de las gotas esparcidas por
tos y estornudos. Alguna vez fue la causa principal de
muerte en Estados Unidos, y actualmente es un serio
problema de salud en todo el mundo. No es una ame-
naza significativa en dicho pas, excepto por algunos
brotes serios en reas metropolitanas. La TB prevalece
en asilos de ancianos, refugios de indigentes, hospita-
les, crceles, campamentos de campesinos inmigran-
tes y entre usuarios de drogas introducidas por va IV,
adems de individuos VIH positivos. La TB est resur-
giendo por el desarrollo de cepas ms resistentes.
6.4. APLICACIONES PRCTICAS
ACERCA DE LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
Una enfermedad infecciosa es aquella que pue-
de ser trasmitida de una persona a otra por algn tipo
de microorganismo, como una bacteria. Las enfer-
medades infecciosas ms frecuentes en el cuidado
 O
Clula T
ayuda dor
tl!J
Las clulas T
O
Las linfocinas atraen
Linfocinas ayudadoras activadas
producen linfocinas
macrfagos al sitio de
infeccin /
/
/ Las clulas T que
/ se han unido a
un antgeno, son
estimuladas por
linfocinas para
'II$J multiplicarse
y diferenciarse
en varios tipos
de clulas 1,
Macrfago incluyendo clulas
T inductoras
y clulas T
supresoras

Poblaciones
pequeas de clulas
1 persisten como
Las clulas T clulas T de la
ayudadoras aumentan memoria
la actividad de las
clulas 1 citotxicas y
secretan sustancias que
aumentan la actividad
de las clulas B

Las clulas 1 citotxicas se

Clula
multiplican rpidamente.
corporal
Reconocen y destruyen
infectada
tejidos extraos y clulas
corporales infectadas por
virus
Cpside
viral

Figura 6.4. Respuesta inmunolgica mediada por clulas.

~~~ s
Estudio de caso
Mordedura de serpiente, parte 3
Mientras est en la ruta al hospital, el paciente des-
cansa, pero sigue quejndose de dolor. Dado que la in-
fusin IV de fluidos ha estabilizado su tensin arterial, te
comunicas al control mdico para una orden de morfina.
LI mdico est de acuerdo en que aliviar el dolor es
apropiado, y tambin solicita que el paciente describa a
la serpiente. LI paciente dice que estaba tan asustado,
que no se fij bien; pero que su amigo s y que la iden-
tific como una vbora de cascabel.
Evaluacin en curso
Tiempo de registro
20 minutos
Estado mental
Alerta y con dolor intenso
Signos vitales
Signos en la piel
Plida, caliente y menos sudorosa que antes
Frecuencia cardiaca/calidad
100 latidos por minuto, fuertes y regulares
Tensin arterial
116/70 mmhg
Frecuencia respiratoria/profundidad
24 respiraciones por minuto, esfuerzo mejorado des-
de la lnea basal
Pupilas
Iguales y reactivas
Pregunta 5
Podra una vacuna haber prevenido la reaccin del
paciente a la mordedura de serpiente?
Pregunta 6
Cmo son eliminadas del cuerpo las sustancias ex-
traas?
prehospitalario son serias como neumona y hepati-
tis. Los medios comunes para la trasmisin de la en-
fermedad de una persona a otra incluyen transporte
por aire, sustancia corporal, inyeccin y trasmisin
oral. La trasmisin por aire es una forma comn de
enfermedad y ocurre cuando los microorganismos
son esparcidos en el aire al toser o estornudar. Casi
A Fisiopatologa correlacionada
La prueba del 5IDA se aplica para diagnosticar la pre-
sencia del virus de inmunodeficiencia humana, tipos 1
(Vlh-1) y 2 (V111-2), en la sangre. La presencia de \Jlh-
1 es ms comn en Estados Unidos; y el VIU-2, en el
oeste de Africa. La sola presencia del virus no necesa-
-
riamente indica que el individuo tenga 5ida. Un diagns-
tico requiere hallazgos clnicos y de laboratorio que lo
confirmen, as como tambin un resultado positivo en
la prueba del \Jlh.
Precauciones
LI uso de guantes y otro equipo de proteccin de-
finitivamente ayuda a reducir el riesgo del personal de
rescate por e><posicin a VIh. 5in embargo, cambiar
guantes y prestar atencin a la limpieza del equipo entre
pacientes es crtico para minimizar el riesgo por expo-
sicin de un paciente a otro. Muchos individuos tienen
un sistema inmunolgico deprimido a causa de su en-
fermedad en curso o al proceso de enfermedad. Estos
pacientes requieren solamente una exposicin mnima
para enfermarse ms.
cualquier fluido corporal, incluyendo lgrimas, san-
gre, saliva, orina, heces, semen y secreciones vagina-
les, es potencialmente trasmisor de microorganismos
a un receptor susceptible, y causa de enfermedad.
Los drogadictos pueden trasmitirse una infeccin de
VIII o hepatitis de uno a otro al compartir agujas.
Una aguja, un cuerpo extrao como una astilla o una
mordedura o picadura de insecto puede causar trasmi-
sin por inyeccin. Las mordeduras y picaduras son
una causa inicial frecuente de infeccin, y es comn
que la infeccin se extienda por rascarse frecuente-
mente o por otra respuesta a irritacin. Las mordedu-
ras humanas regularmente se infectan seriamente a
causa de contaminacin directa por bacterias orales.
La trasmisin oral ocurre por inhalacin de secre-
ciones areas, absorcin oral de fluidos corporales
salpicados o ingestin de sustancias infectadas.
Literalmente, miles de tipos diferentes de micro-
organismos son causa de enfermedad. El comn
denominador es que estos organismos no son percep-
tibles a simple vista. Varios agentes infecciosos son
conocidos, entre los que se incluyen bacterias, vinis
hongos, protozoarios, nematodos y priones.
Las bacterias son pequeos organismos uni
lulares, capaces de existencia independiente. C
frecuencia son clasificados con base en su for
) Estudio de caso
Mordedura de serpiente, parte 4
La historia de 5tMPLL es irrelevante y no contribuye
con informacin significativa, eKcepto por el hecho de que
tiene mucha sed. Los escaladores empacaron solamente
una botella de agua, y la mitad del contenido se utiliz
para limpiar la herida antes de aplicar el vendaje. El pa-
ciente puede estar deshidratado, adems de haber sido
mordido por la serpiente. En la ruta al hospital, el paciente
permanece alerta. T y l mantienen una interesante con-
versacin acerca de cmo ha sido el descanso de verano.
Ya que sus signos vitales seriales estn mejorando, la
infusin IV de fluido es un poco ms lenta.
Evaluacin en curso
Tiempo de registro
25 minutos
rodillo (bacilo), esfera (coco), coma (vibrin) o espi-
ral (espiroqueta). Las bacterias causan las ms serias
infecciones humanas, como tuberculosis, infeccin
del tracto urinario, neumona y plaga.
Los virus son pequeas partculas incapaces de
vivir de manera independiente. Los virus contienen
material gentico, ya sea ARN o ADN, y comnmente
viven y se reproducen dentro de una clula viva. Los
virus causan la mayora de los "resfriados comunes".
Los hongos son pequeos organismos, como la le-
vadura. Causan muchas condiciones comunes como
pie de atleta y prurito de atleta. Otras infecciones
micticas menos comunes, como blastomicosis, pue-
den ser fatales.
Los protozoarios son microorganismos unicelula-
res, como la amiba y el plasmodio. La exposicin al
plasmodio puede causar malaria.
Los nematodos son gusanos no segmentados, dis-
minuidos gradualmente por ambos extremos, que
incluyen lombrices intestinales, oxiuros y anquilosto-
Estado mental
Alerta y con dolor de ligero a moderado despus de
haber administrado el analgsico
Signos vitales
Signos en la piel
plida y caliente
Frecuencia cardiaca
110 latidos por minuto, fuerte y regular
Tensin arterial
124 respiraciones por minuto, esfuerzo mejorado desde
la lnea basal
Pupilas
Iguales y reactivas
mas. La exposicin a nematodos es una causa cono-
cida de enfermedad intestinal o cutnea.
Los pnones son protenas anormales. Antes se crea
que eran incapaces de existir de manera independien-
te; pero de alguna manera lo consiguen y son trasmi-
sores de enfermedad de una persona a otra.
Ciertos sitios corporales estn normalmente co-
lonizados por varias bacterias, denominadas la flora
normal, que ayudan a mantener la homeostasis. La
ms conocida de estas bacterias es Escherichia col,
que se encuentra en el tracto gastrointestinal. Aun-
que algunos tipos de Eschenchia col pueden causar
enfermedades serias, son esenciales en la flora nor -
mal de nuestro intestino. Adems de ayudar a la di-
gestin y la absorcin de alimentos, son esenciales en
el metabolismo de productos de desecho (por ejem-
plo, protena y bilirrubina). La flora normal tambin
coloniza las cavidades oral y nasal.
~~~ S
RESUMEN DEL CAPTULO
El sistema linftico es un sistema circulatorio pasivo
que transporta linfa, un fluido delgado que baa los teji-
dos del cuerpo.
Los vasos linfticos slo alejan el fluido desde los teji-
dos. Los capilares linfticos estn en todos los tejidos, ex-
cepto el sistema nervioso central, mdula sea, cartlago,
epidermis y crnea.
Para prevenir que los tejidos se vuelvan edematosos, los
vasos linfticos absorben el fluido en exceso y lo regresan
a la circulacin venosa central.
Los capilares linfticos se unen para formar vasos linf-
ticos ms grandes y tienden a seguir el curso de una arteria
y una vena asociadas. Las vlvulas previenen el flujo de
regreso a travs de estos vasos cuando son oprimidos. Los
vasos linfticos vierten su contenido en la vena subclavia
por el ducto linftico y el ducto torcico.
Los vasos linfticos pasan a travs de los ganglios linf-
ticos, en donde la linfa es filtrada y el material extrao es
eliminado por linfocitos.
El tejido linftico difuso no tiene lmites claros y se
mezcla con los tejidos circundantes. Los arreglos ms den-
sos de tejido linfoide se denominan ndulos linfticos.
Las colecciones principales de ganglios linfticos se lo-
calizan en las axilas, el cuello y las ingles.
Las amgdalas estn constituidas por tres conjuntos de
rganos linfticos: amgdalas palatinas, amgdalas farn-
geas y amgdalas linguales.
Los ganglios linfticos son estructuras redondas o en for-
ma de frijol, distribuidas a lo largo del curso de los vasos
linfticos, los cuales filtran la linfa y sirven como fuente de
linfocitos.
El bazo est ubicado en el cuadrante superior izquier-
do del abdomen, y est constituido por dos tipos de tejido
linftico: pulpa roja y pulpa blanca.
El timo, localizado por debajo del esternn en el me-
diastino superior, es muy grande en el nio y disminuye en
tamao con la edad.
El timo produce linfocitos, un tipo de leucocito que
auxilia a la inmunidad, luchando contra las infecciones.
El sistema inmunolgico, el cual controla la capacidad
del cuerpo para resistir el dao por sustancias extraas,
est integralmente relacionado con el sistema linftico y
proporciona respuestas de inmunidad especfica y no es-
pecfi ca.
Numerosos producto qumicos que promueven infla-
macin, participan en el sistema inmunolgico. Los pro-
ductos qumicos ms comunes son histaminas, quininas,
complemento, prostaglandinas, leucotrienos, pirgenos e
interfern.
Los leucocitos liberados en la sangre se desplazan hacia
reas de invasin bacteriana o de cuerpos extraos por un
proceso denominado quimiotaxis.
Los neutrfilos por lo general son las primeras clulas
en entrar en los tejidos infectados e ingieren bacterias por
un proceso denominado fagocitosis.
Clulas ms grandes llamadas macrfagos abandonan
el torrente sanguneo y entran en los tejidos enfermos para
"hacer limpieza" de bacterias muertas.
Hay dos tipos de inmunidad especfica en el cuerpo:
inmunidad mediada por anticuerpos (humoral) e inmuni-
dad mediada por clulas.
La inmunidad mediada por clulas se logra por ac-
ciones de los linfocitos T, tambin denominados c-
lulas T.
Hay cinco tipos de anticuerpos en el plasma: inmuno-
globulinas G, M, A, E y D (IgG, IgM, IgA, IgE e IgD).
Una enfermedad infecciosa es aquella que puede ser
trasmitida de una persona a otra por algn tipo de organis-
mo microscpico especfico.
Las enfermedades se trasmiten comnmente de una
persona a otra por medio de aire, sustancia corporal, in-
yeccin o trasmisin oral. Miles de tipos de microorga-
nismo pueden causar enfermedad, y no todos son per-
ceptibles a simple vista. Varios agentes infecciosos inclu-
yen bacterias, virus, hongos, protozoarios, nematodos y
priones.
El cuerpo normalmente contiene numerosas bacterias,
llamadas flora normal, las cuales ayudan a mantener la
homeostasis. La flora normal coloniza el tracto gastroin-
testinal y las cavidades oral y nasal.
1 Ce
 &_5 VOCABULARIO ESENCIAL
Adrenalina. Hormona natural que tambin puede ad-
ministrarse como frmaco para el corazn, y tiene
efectos alfa y beta. Tambin se denomina epinefrina.
IAmgdalas. Tres conjuntos de rganos linfticos amg-
dalas palatinas, amgdalas farngeas y amgdalas lingua-
les ubicados en la parte posterior de la garganta y la
nasofaringe, que protegen al cuerpo contra bacterias
introducidas por boca y nariz.
IAingdalas farngeas. Uno de los tres conjuntos de r-
ganos linfticos que constituyen las amgdalas. Estn
ubicadas cerca de la apertura interna de la cavidad
nasal y ayudan a proteger al cuerpo contra bacterias
introducidas por boca y nariz. Tambin se denominan
adenoides.
IAmgdalas linguales. Uno de los tres conjuntos de r-
ganos linfticos que constituyen las amgdalas. Se lo-
calizan en el margen posterior de la lengua y ayudan
a proteger al cuerpo contra bacterias introducidas por
boca y nariz.
IAmgdalas palatinas. Uno de los tres conjuntos de r-
ganos linfticos que constituyen las amgdalas. Estn
ubicadas en la parte posterior de la garganta, a ambos
lados de la apertura posterior de la cavidad oral, y ayu-
dan a proteger al cuerpo contra bacterias introducidas
por boca y nariz.
1 Anafilaxis. Reaccin severa ante un antgeno que ocu-
rre despus de una sensibilizacin por exposicin pre-
via a ese mismo antgeno.
Antgeno. Sustancia extraa al cuerpo.
Antgeno CD4. Protena en la superficie de clulas T
ayudadoras, afectada adversamente por exposicin al
VIH.
Basfilo. Leucocito que puede tener una funcin des-
pusde infeccin en varias reas del cuerpo.
Bazo. Organo del sistema linftico, ubicado en el cua-
drante superior izquierdo del abdomen, que consiste
en dos tipos de tejido linftico que estn asociados
con el drenaje de la sangre.
Capilares linfticos. Vasos del sistema linftico que
conducen el fluido desde los tejidos.
Clulas T ayudadoras. Ayudan a las clulas T efecto-
ras para realizar funciones de inmunidad mediada por
clulas. Tambin se conocen como clulas T coope-
radoras.
U Clulas T de memoria. Forma en la cual las clulas T se
diferencian cuando son activadas por un antgeno. Las
clulas T memoria permanecen dentro del cuerpo, lis-
tas para responder a un segundo reto.
U Clulas T efectoras. Pueden realizar la mayor parte de
las funciones de inmunidad mediada por ck1as, al
buscar y destruir materiales extraos, tales como vi-
rus, hongos, bacterias y partculas.
U Clulas T supresoras. Suprimen las acciones de las c-
lulas T efectoras, al limitar la respuesta de inmunidad
especfica.
Ducto linftico. Uno de los dos grandes vasos linfticos,
vierte su contenido en la vena subclavia.
1 Ducto torcico. Uno de los dos grandes vasos linfticos,
vierte su contenido en la vena cava superior.
Enfermedad infecciosa. Que puede ser trasmitida de
una persona a otra por medio de un organismo mi-
croscpico especfico, tal como una bacteria o un
virus.
Eosinfilo. Leucocito que puede tener una funcin pos-
terior a infeccin en varias reas del cuerpo.
Eritroblastosis fetal. Condicin que es potencialmente
mortal para el feto. Ocurre al final del embarazo o
durante el parto, cuando una madre con factor san-
guneo Rh negativo es expuesta a una pequea cantil-
dad de sangre fetal con factor Rh positivo. La madre
produce anticuerpos contra antgenos Rh, los cuales
entran en la circulacin fetal y destruyen los eritroci-
tos del feto.
Eschenchia coli. Bacteria constituyente de la flora nor -
mal, se encuentra en el tracto gastrointestinal, en don-
de ayuda a la digestin y la absorcin del alimento,
as como tambin al metabolismo de productos de
desecho.
Esplenectoma. Extirpacin quirrgica del bazo.
Fagocitosis. Proceso de ingestin y destruccin de ma-
teriales extraos por ciertos tipos de leucocitos.
1 Flora normal. Bacterias que se encuentran en ciertos
sitios del duerp, como tracto gastrointestinal y cavi-
dades oral y nasal, que ayudan a mantener la homeos-
tasis.
U Ganglios linfticos. Estructuras redondas o con forma
de frijol dispersas a lo largo del curso de los vasos lin-
fticos, que filtran la linfa y sirven como fuente de
linfocitos.
Ganglios linfticos axilares. Gran conjunto de gan-
glios linfticos que se hallan en las axilas.
Ganglios linfticos cervicales. Gran conjunto de gan-
glios linfticos del cuello.
Ganglios linfticos inguinales. Gran conjunto de gan-
glios linfticos que se ecuentran en las ingles.
U Hapteno. Pequea molcula que no produce una res-
puesta inmunolgica especfica, a menos que se
combine con otras protenas del suero, en cuyo caso
puede ocurrir una reaccin severa.
Inmunidad. Capacidad del cuerpo para resistir al dao
por sustancias extraas, organismos microscpicos o
productos qumicos nocivos.
~ ~~ e CAP. 6. SISTEMAS LINFTICO E INMUNOLGICO
1 Inmunidad especfica. Respuesta inmunolgica a una
sustancia determinada, que es ms rpida y ms fuerte
despus de cada exposicin subsiguiente.
Inmunidad inespecifica. Respuesta inmune predecible
cada vez que el cuerpo es expuesto a un reto particular.
1 Inmunidad mediada por anticuerpos. Uno de los dos
tipos de inmunidad especfica que existen en el cuer-
po. Es mediada principalmente por clulas B. Tam-
bin se denomina inmunidad humoral.
1 Inmunidad mediada por clulas. Uno de los dos tipos
de inmunidad especfica del organismo. Es mediada
principalmente por clulas T. Tambin se denomina
inmunidad celular.
Linfa. Lquido delgado semejante al plasma, formado
por fluido intersticial o extracelular que baa los teji-
dos del cuerpo.
Linfadenitis. Inflamacin de un ganglio linftico a cau-
sa de infeccin.
Linfadenopata. Cualquier inflamacin de los ganglios
linfticos, sea dolorosa o no.
1 Linfangitis. Infeccin que se propaga ms all del rea
local hacia un vaso linftico, causa lneas de enrojeci-
miento que se extienden proximalmente desde el rea
infectada.
Linfocinas. Protenas complejas producidas por las c-
lulas T efectoras, que reclutan mastocitos y otros me-
diadores inflamatorios inespecficos para ayudar en la
destruccin de antgenos.
1 Linfocito. Tipo de leucocito que ayuda a luchar contra
infecciones y proporciona inmunidad.
U Lisis. Desintegracin de una clula extraa causada en
algunos casos cuando las clulas T efectoras se unen
a la clula extraa.
Macrfagos. Clulas que abandonan el torrente sangu-
neo y entran en tejidos enfermos despus de los neu-
trfilos y son responsables de las etapas finales de la
lucha contra la infeccin, incluyendo la eliminacin
de bacterias muertas.
Mastocito. Clula encontrada en el tejido conectivo,
que contiene numerosos grnulos basfilos y libera
sustancia, como heparina e histamina en respuesta a
dao o inflamacin de tejidos corporales.
Metstasis. Propagacin de enfermedad de una parte
del cuerpo a otra, especialmente en muchas formas
de cncer.
1 Microorganismo. Organismo de tamao microscpico.
Neutrfilos. Por lo general, las primeras clulas en en-
trar en los tejidos daados. Ingieren bacterias por fa-
gocitosis.
INdulos linfticos. Tejido ms denso que el tejido lin-
ftico difuso, encontrado en el tejido conectivo laxo
de los sistemas digestivo, respiratorio y urinario.
Quimiotaxis. Proceso de migracin de leucocitos en la
sangre hacia reas de invasin bacteriana, de cuerpos
extraos o de infeccin.
Respuesta inflamatoria. Respuesta del sistema inmu-
nolgico que resulta en el flujo de clulas y de pro-
ductos qumicos a un sitio particular para combatir
contra un reto extrao.
Sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida).
Proceso de enfermedad que ocurre despus de una
infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana
(VIH).
Sistema inmunolgico. Sistema del cuerpo responsable
de proporcionar inmunidad.
Sistema linftico. Sistema circulatorio pasivo que trans-
porta un lquido semejante al plasma, llamado linfa,
un fluido delgado que baa los tejidos del cuerpo.
ITejido linftico difuso. Tejido sin lmite definido, que
se mezcla con tejidos circundantes y contiene linfoci-
tos y otras clulas.
Timo. Glndula triangular ubicada por debajo del ester-
nn en la parte superior del mediastino, que produce
linfocitos.
Vasos linfticos.Vasos cuya pared es delgada a travs de
los cuales la linfa circula por el cuerpo. Se extienden
en la proximidad de las principales arterias y venas.
1 Virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Virus
que afecta adversamente a una protena en las clulas
T ayudadoras, el antgeno CD4, haciendo que esta
protena sea considerada un antgeno por las clulas
sanas, resultando en la destruccin de las clulas T
ayudadoras y la incapacidad de luchar contra infec-
ciones y ciertos tipos de tumores.

Respuestas al estudio de caso
Pregunta 1
Cules 50fl las primeras rutas del cuerpo para defen-
sa en contra de picadura, mordedura o infeccin local?
Respuesta
La piel es la primera ruta de defensa contra los vene-
nos. En este caso la piel se ha roto. Cuando ocurre una
picadura, mordedura o infeccin local, el cuerpo activa el
sistema linftico para atrapar las bacterias extraas. Este
proceso con frecuencia causar dolor localizado, inflama-
cin y enrojecimiento del sitio.
Pregunta 2
Qu puede hacerse de inmediato para minimizar la
propagacin de una sustancia extraa a travs del siste-
ma linftico?
Respuesta
LI corazn no bombea fluido de linfa a travs del cuer-
po. La compresin de los vasos linfticos ocurre por mo-
vimientos musculares, al igual que por intercambio en
la presin intratorcica durante la respiracin. Para mini-
mizar el movimiento de la linfa desde el miembro lasti-
mado, ste debe inmovilizarse para prevenir movimiento
muscular.
Pregunta 3
Qu problema potencial es el ms preocupante para
un paciente que ha sido mordido o picado?
Respuesta
LI problema ms comn que se asocia con mordeduras
y picaduras es una posible reaccin alrgica o anafilaxis
(choque alrgico severo). En caso de envenenamiento,
los signos y sntomas empiezan con inflamacin (ede-
ma), moretones, sangrado y dolor. Los signos y sntomas
progresivos pueden variar e incluir dificultad para respirar,
tragar, debilidad, diaforesis (sudacin), hipotensin, dis-
ritmias, espasmos musculares y convulsiones.
0
8~~~0
Pregunta 4
Qu tipo de clulas ayuda a combatir infecciones en
el cuerpo y es el componente ms importante del siste-
ma inmunolgico?
Respuesta
LI componente ms importante del sistema inmuno-
lgico son los leucocitos (glbulos blancos). Varios tipos
de leucocitos realizan tareas especficas, al ser liberados
a la sangre, se trasladan hacia reas de invasin bacte-
riana o de cuerpos extraos e ingieren y destruyen a los
invasores.
Pregunta 5
Podra una vacuna haber prevenido la reaccin del
paciente a la mordedura de serpiente?
Respuesta
Las vacunas previenen infecciones por exposicin
del receptor a bacterias o virus atenuados o muertos,
o sus cubiertas de protena. Para pacientes que han
experimentado graves mordeduras de serpiente, los
tratamientos por aplicacin de antiveneno especfico
pueden ser de ayuda. Por consiguiente, la comunica-
cin inmediata con el hospital para obtener el antive-
neno debera ser incluida en la fase de cuidado pre-
hospitalario.
Pregunta 6
Cmo son eliminadas del cuerpo las sustancias
extraas?
Respuesta
Por el proceso dequimiotaxis, los leucocitos atacan a
las bacterias o cuerpos invasores. Despus, por el proce-
so de fagocitosis, los neutrfilos ingieren y destruyen las
bacterias. Finalmente, los macrfagos entran en los teji-
dos enfermos para hacer limpieza de bacterias muertas.
 om

Sistema respiratorio
7
Objetivos - ----------------- ---------- --- 1 -- --------- ------ ---- - -------------- ------------ ----------
-----------------

V Exponer la funcin general del sistema respiratorio.

V Exponer la ruta del sistema respiratorio, incluyendo cavidades
nasales, faringe y laringe.
y' Exponer la funcin de los cornetes en la cavidad nasal. Tecnologa
- y' Describir la estructura y funcin de la laringe, y el mecanismo del
habla. Examen de prctica en lnea
V Exponer las funciones de las pleuras visceral y parietal en la
respiracin. Explorador de vocabulario
V Exponer los cambios en la presin del aire dentro de la cavidad
------------------------

Repaso de anatoma
b---
torcica durante la respiracin.
W Explicar la difusin de gases durante la inspiracin y la espiracin. Ligas en Internet
V Describir cmo el oxgeno y el dixido de carbono son
transportados en la sangre. www.Paramedic.EMSzone.com
V Explicar los mecanismos nervioso y qumico que regulan la
respiracin.
y' Explicar cmo la respiracin afecta el pH de ciertos fluidos
corporales. Caractersticas
V Analizar la relevancia de entender la estructura y funcin del
Estudio de caso
sistema respiratorio en condiciones comnmente encontradas en
el campo de trabajo.
Fisiopatologa correlacionada

Informacin sobre
medicamentos

Precauciones

Situaciones especiales

Resumen del captulo

Vocabulario esencial

193
OMO

Cavidad nasal

Boca (cavidad oral)

Faringe

Larin

Trquea

Bronquio
derecho
Capilares Alveolos
 CAP. 7. SISTEMA RESPIRATORIO

E
l sistema respiratorio incluye estructuras y rganos relacionados con la respiracin, el inter-
cambio de gases y la entrada de aire al cuerpo. Estas estructuras se dividen en dos grupos: las
vas areas superiores, las cuales incluyen boca, cavidad nasal y cavidad oral, y las vas areas
inferiores, las cuales incluyen laringe, trquea, bronquios, bronquiolos y alveolos.

7.1. EL SISTEMA RESPIRATORIO La nasofaringe se extiende desde los orificios in-

7.1.1. VAS AREAS SUPERIORES
El aire inspirado fluye hacia el interior del cuerpo a
travs de la nariz o de la boca. La cavidad nasal se deno-
mina nasofaringe; y la cavidad oral, orofaringe. Estas
dos cavidades se conectan posteriormente para formar
una cavidad comn conocida como faringe (figura
7.1).
ternos de la nariz hasta la vula o campanilla (una
pequea masa carnosa que cuelga desde el paladar
blando). La orofaringe se extiende desde la vula
hasta la epiglotis, una lmina delgada de cartlago
que se cierra sobre la abertura gltica durante la de-
glucin. Inferiormente, la faringe conduce hacia las
aberturas separadas del sistema respiratorio (laringe)
y del sistema digestivo (esfago).

a) Cavidad nasal

Bronquiolo

Boca (cavidad oral)

/
Faringe
Red
Laringe capilar

Trquea
1

Bronquio Bronquio Bronquiolo

derecho izquierdo terminal

Figura 7.1. El sistema respiratorio: a) vas areas superiores y vas areas inferiores. El crculo superior muestra una
amplificacin de los alveolos, en donde ocurre el intercambio de oxgeno y dixido de carbono;
b) micrografa electrnica de barrido de los alveolos, mostrando la red abundante en capilares que los rodean.
 7.1. El SISTEMA RESPIRATORIO
Q9~~~
Las aberturas externas de la nasofaringe son las
cavidades nasales externas o fosas nasales. La cavi- a
dad nasal interna comprende la abertura posterior Epiglotis
desde la nasofaringe hasta la faringe. El septo nasal
separa la nasofaringe en dos partes. El piso de la ca- gue ventricular
vidad nasal es el paladar duro. Las paredes laterales rda vocal falsa)
de la nasofaringe contienen tres rebordes seos, las
conchas. Juntas, las conchas forman un conjunto Cartlago
de circunvoluciones seas, denominadas cornetes, ti ro deo Cuerda vocal
los cuales ayudan a mantener el flujo laminar (re- verdadera

gular) de aire. Por debajo de cada cornete hay un

conducto llamado meato. Cada meato contiene la
abertura para drenaje de los senos y los conductos Cartl
nasolagrimales (que drenan las lgrimas desde el traq u
saco lagrimal).
(_uercias vocales

7.1.2. VAS AREAS INFERIORES

El inicio de las vas areas inferiores, la laringe,

consiste en varias secciones de cartlago unidas por
ligamentos (figura 7.2). La laringe incluye dos pares
de ligamentos que forman las cuerdas vocales. La por-
cin superior de las cuerdas vocales forma los plie-
gues vestibulares o cuerdas vocales falsas, y la por-
cin inferior forma las cuerdas vocales verdaderas. La
vibracin de las cuerdas vocales verdaderas resulta en
la produccin de sonidos y el habla. Las cuerdas vo- Figura 7.2. La laringe: a) seccin longitudinal de la laringe
cales verdaderas ms la abertura entre ellas se deno- que muestra la localizacin de las cuerdas vocales. Obsrvese
mina glotis. la presencia de la cuerda vocal falsa; b) vista de la laringe
que muestra las cuerdas vocales verdaderas desde arriba.

(J Estudio de caso
Insuficiencia respiratoria, parte 1
A las 2:30 horas, tu unidad es enviada a las instala-
ciones de un asilo de ancianos en las afueras de la ciudad,
en donde los mdicos no estn disponibles durante el ho-
rario nocturno. LI paciente es un hombre de 68 aos, con
insuficiencia respiratoria. Al entrar en el departamento del
paciente, tu impresin general es que presenta dificultad
para respirar. Est alerta, pero tiene problemas para ha-
blar. 5u pulso radial es fuerte y rpido, y est un poco cia-
ntico. Uno de sus amigos les platica que el paciente no
se ha sentido bien en das recientes y que su respiracin
ha sido cada vez ms difcil por la noche. LI amigo tam-
bin les comenta que el individuo tiene una larga historia
de enfermedad de obstruccin pulmonar crnica. Rpida -
mente le colocas una mascarilla para respirar. Tocas su
frente con el dorso de tu mano y te das cuenta de que
tiene una temperatura elevada. Tambin alcanzas a or
algunos silbidos en su respiracin. Escuchas los sonidos
de los pulmones, mientras tu compaero comienza una
lnea W. Preparas entonces un tratamiento de albuterol
para dilatar el rbol bronquial y facilitar la respiracin. Tu
compaero copia cuidadosamente los nombres de los
medicamentos que el paciente ha estado tomando.
Evaluacin inicial
Tiempo de regLstro
O minutos
Aspecto
Ciantico, con dificultad para respirar
00
~~~ e
196
!'livel de conciencia
Alerta
Vas respiratorias
Patentes en apariencia
Respiracin
Insuficiencia respiratoria, incapaz de hablar con ora
clones completas
Circulacin
Ciantica, pulso radial fuerte y rpido
Signos vitales
Tiempo de registro
3 minutos
Signos; en la piel
Ciantico
La trquea est inmediatamente inferior a la larin-
ge y mide aproximadamente 10 centmetros (4 pulga-
das) de largo en la mayora de los adultos. La trquea
es un tubo constituido por cartlago y otros tejidos co-
nectivos, y conduce aire hacia y desde los pulmones.
El cartlago constituye las paredes anterior y laterales
de la trquea, y proporciona tanto proteccin como
un pasaje abierto para el aire. El esfago est inmedia-
tamente atrs de la pared posterior sin cartlago de la
trquea. A nivel de la quinta vrtebra torcica, la tr-
quea se divide en los bronquios primarios derecho e
izquierdo en la carina, una proyeccin de la porcin
inferior del cartlago traqueal (figura 7.3).
Ms all de la carina, el aire entra en los pulmones
a travs de los bronquios primarios. El punto de en-
trada para bronquios, vasos y nervios de cada pulmn
se llama hilio. Los bronquios primarios se dividen en
bronquios secundarios, y cada uno conduce a un
lbulo separado del pulmn (vase figura 7.3).
Los bronquios secundarios se ramifican en bron-
quios terciarios, los cuales continan ramificndose
varias veces. Despus de varias generaciones de rami-
ficaciones sucesivas, se forman los bronquiolos, que
son subdivisiones muy pequeas de los bronquios. Los
bronquiolos respiratorios se desarrollan desde la ra-
mificacin final del bronquiolo. Cada bronquiolo res-
piratorio se divide para formar conductos alveolares.
Cada conducto alveolar termina en racimos conoci-
dos como alveolos, sacos diminutos de tejid pulmo-
nar en los cuales ocurre el intercambio de gases. El
recuen cia cardiaca/calidad
120 latidos por minuto, regular
Tensin arterial
142/90 mm hg
Frecuencia respiratoria/profundidad
28 respiraciones por minuto, con dificultad
Sonidos pulmonares
5ilbidos bilateralmente
Pregunta 1
Describe la funcin principal del sistema respiratorio.
Pregunta 2
Cules son algunas posibles causas de la
disfuncin pulmonar?
pulmn contiene aproximadamente 300 millones de al-
veolos, teniendo cada uno aproximadamente 0.33 mm
de dimetro. Los capilares cubren los alveolos. La
membrana alveolocapilar yace entre el alveolo y el
capilar y es muy delgada, consistiendo solamente en
una capa de clulas. El intercambio respiratorio entre
el pulmn y los vasos sanguneos ocurre en los alveo-
los a travs de la membrana alveolocapilar.
Los pulmones son los principales rganos de la
respiracin. El pulmn derecho contiene tres lbulos
(superior, medio e inferior), pero el pulmn izquier -
do contiene solamente dos (superior e inferior). En el
pulmn izquierdo, una porcin conocida como un-
gula forma el equivalente del lbulo medio en el pul-
mn derecho. Los pulmones estn envueltos por una
membrana de tejido conectivo denominada pleura.
Una segunda membrana pleural recubre los bordes
interiores de la caja torcica o cavidad pleural.
La membrana pleural que cubre los pulmones se
conoce como pleura visceral, y la membrana pleural
que recubre la cavidad pleural es la pleura parietal.
Un espacio potencial, conocido como espacio pleu-
ral, existe entre la pleura parietal y la pleura visceral.
Normalmente, las dos membranas estn juntas y
no hay un espacio entre ellas. Ambas capas de pleura
trabajan juntas para ayudar a mantener normales la
expansin y la contraccin del pulmn. En ciertas
condiciones de enfermedad o despus de un trauma,
en el espacio pleural puede acumularse fluido vIo
aire, resultando en un hemotrax (acumulacin de
 8~~

Trquea

Alveolos

Bronquios
primarios

Bronquios
secundario

Figura 7.3. Bronquios primarios. El recuadro superior muestra la bifurcacin de la trquea

en los bronquios primarios derecho e izquierdo, a la altura de la carina.

sangre en el espacio pleural) o en un hemoneumo-

trax (acumulacin de sangre y aire en el espacio
es[
pleural) potencialmente causante de problemas res-
piratorios (figura 7.4).
Los pulmones reciben sangre de dos maneras. La Sitic
sangre desoxigenada fluye desde el ventrculo dere- la he
cho por las arterias pulmonares. Esta sangre fluye a
travs de los capilares pulmonares, se reoxigena en
los alveolos y despus regresa al corazn por las venas Sangre
pulmonares. el espa
Adems, las arterias bronquiales se ramifican pl eu r
desde la aorta torcica y suministran sangre a los te-
jidos pulmonares. La sangre desoxigenada regresa al
corazn por las venas bronquiales y el sistema ci-
gos. Perifricamente en los pulmones, la sangre ve- Figura 7.4. Membranas pleurales. Normalmente no hay
nosa que procede de los bronquios entra en las venas espacio entre las membranas pleurales. Cuando aire, sangre
pulmonares, regresando con sangre oxigenada desde o ambos entran en el espacio potencial, puede desarrollarse
los alveolos. una condicin que potencialmente amenaza la vida.
7.2. FISIOLOGA DE LA RESPIRACIN
La funcin principal del sistema respiratorio es
el intercambio de gases a travs de la membrana al-
veolocapilar. El oxgeno es esencial para la funcin
de procesos corporales. El aire inspirado contiene
aproximadamente 21 % de oxgeno. El principal
producto de desecho del metabolismo es dixido de
carbono, el cual es transportado por la sangre a los
pulmones. La ventilacin es el proceso de desplazar
aire al interior y al exterior de los pulmones.
Las pruebas defuncin pulmonar evalan los vo-
lmenes de aire que son desplazados al interior y al
exterior de los pulmones. Por lo general, la medicin
incluye el uso de un espirmetro, un dispositivo que
registra la cantidad y la tasa de aire que es inspirada y
espirada en un periodo especfico. Algunos parmetros
comnmente medidos incluyen el volumen tidal (vo-
lumen de aire inspirado durante la inspiracin normal),
el volumen residual (volumen de aire que permanece
en las vas respiratorias despus de una espiracin for -
zada), la capacidad vital (cantidad de aire desplazado
al interior y al exterior de los pulmones con inspiracin
y espiracin mximas) y la capacidad vital espiratoria
forzada (CVEF, volumen de aire espirado desde los
pulmones despus de una espiracin forzada).
4 Fisiopatologa correlacionada
El asma aguda es una condicin recurrente de obs-
truccin aguda reversible del flujo de aire en las vas
areas inferiores. En Estados Unidos, cerca de 8.9 mi-
llones de personas tienen asma, y miles mueren cada
ao. Es la enfermedad crnica ms comn en la niez.
Cuatro eventos diferentes ocurren en un ataque de
asma. Espasmo de msculo liso ocurre cuando las ca-
pas musculares alrededor de las vas areas se contraen
(broncospasmo), resultando en un estrechamiento del
dimetro de las vas areas. 5ecrecin aumentada de
moco causa obstruccin mucosa, disminuyendo ms
el dimetro de las vas areas. Ocurre la proliferacin
de clulas inflamatorias. Finalmente, los leucocitos se
acumulan en las vas areas y secretan sustancias que
empeoran el espasmo muscular y aumentan la produc-
cin de moco.
La causa ms comn de un ataque de asma es una in-
feccin en las vas areas superiores, tal como bronquitis
o resfriado. Otras causas incluyen cambios en las condi-
ciones ambientales, emociones (especialmente tensin
nerviosa), reacciones alrgicas al polen, alimentos (cho-
colate, mariscos, leche, nueces) o medicamentos (penici-
lina, anestsicos locales) y exposiciones ocupacionales.
La severidad de ataques de asma vara entre pacien-
tes. En casos muy severos (estado asmtico), el pacien-
te puede morir por insuficiencia respiratoria. En otros
casos, el tratamiento puede producir un mejoramiento
rpido y resolver una crisis asmtica. El nivel de con-
formidad del paciente y el grado de control ambulatorio
pueden ser un fuerte factor mitigante en el desarrollo de
complicaciones. Los pacientes con asma potencialmen-
te fatal tienen una mayor probabilidad de una duracin
ms corta de sntomas premonitorios, una peor funcin
pulmonar y disconformidad de medicacin.
Entender la fisiopatologa subyacente ha tenido un
fuerte impacto sobre la terapia farmacolgica del asma
crnica. Los corticosteroides inhalados se consideran
ahora una terapia preventiva, principalmente por su efec-
to antflnflamatorio. Los esteroides orales e IV han sido
utilizados por muchos aos para el mismo propsito en
ataques agudos. Adems, constantemente estn siendo
desarrollados medicamentos que bloquean otros com-
puestos inflamatorios participantes en ataques agudos.
Un nuevo medicamento disponible, zileutn (Zyflo,
Abbott Laboratories), inhibe la 5-lipoxigena5a, una enzi-
ma que cataliza la formacin de leucotrienos, conocidos
mediadores inflamatorios en el asma. Otro medicamen-
to, zaflrlukast (Accolate, AstraZeneca Pharmaceuticals),
inhibe directamente las acciones de leucotrienos. Ambos
medicamentos han sido aprobados por la tood and Drug
/idministration (VDA) en el tratamiento crnico del asma.
La combinacin ms prometedora de medicamentos
para terapia crnica es un agonista 3-2 inhalado de ac-
cin prolongada combinado con un esteroide inhalado.
4 Fisiopatologa correlacionada
Los individuos con enfermedad restrictiva reversible
de las vas areas inferiores, como el asma, o enferme-
dad irreversible progresiva de las vas areas que resul-
ta de enfisema (destruccin de las paredes alveolares),
enfermedad del pulmn negro (inhalacin consistente
de polvo de hulla), asbestosis (inhalacin de partculas
de asbesto) o bronquitis crnica (exceso de produccin
de moco que bloquea las vas areas), muestran anor-
malidades comunes en pruebas de funcin pulmonar.
El volumen residual con frecuencia est aumentado y la
CVf' disminuida.
Las anormalidades de estos parmetros indican en-
fermedad crnica de obstruccin pulmonar. Por lo gene-
ral, el tcnico mide la funcin pulmonar antes y despus
de haber administrado un broncodilatador, medicamen-
to que est diseado para disminuir la resistencia de las
vas areas y con ello mejorar la funcin pulmonar. Los
individuos con enfermedad del pulmn negro, asbesto-
sis u otras formas de cicatrizacin, pueden mostrar una
disminucin significativa en la capacidad vital, indicacin
de una enfermedad pulmonar restrictiva.
 7.2. FISIOLOGA DE LA RESPIRACIN

En la superficie de intercambio alveolocapilar, el El nmero de alveolos permite que haya un rea

alveolo y los eritrocitos estn muy cercanos entre s. La
difusin es el proceso por el cual un gas se disuelve
en un lquido. El oxgeno y el dixido de carbono se
difunden a travs de la membrana alveolocapilar. El
oxgeno se desplaza desde el alveolo hacia las mol-
culas de hemoglobina del eritrocito. La sangre oxige-
nada entra en el lado izquierdo del corazn y es bom-
beada hacia los tejidos. El oxgeno es "descargado"
desde los eritrocitos a los tejidos conforme el dixido
de carbono y productos de desecho desde los tejidos
son "cargados" en el torrente sanguneo.
La sangre venosa regresa al lado derecho del co-
razn y a las paredes capilares pulmonares (va las
arterias pulmonares). Ah, el dixido de carbono
fluye desde la sangre hacia los alveolos. Cuando el
individuo exhala, el dixido de carbono se libera a la
atmsfera y se desecha del cuerpo (figura 73).
superficial extremadamente grande para intercam-
bio respiratorio, en el contexto de un tamao rela-
tivamente limitado de la cavidad torcica. Al envol-
ver los capilares pequeos alrededor de un nmero
enorme de alveolos, se crea un rea superficial total
de iris de 85 m2 de superficie (figura 7.6). Si cada
pulmn consistiera en una sola esfera, como un gran
globo, el rea superficial sera solamente de 0.01 m 2
(1 metro = 39.37 pulgadas).
El encfalo controla la respiracin. El centro res-
piratorio esta ubicado en la mdula oblonga. Una
interaccin compleja de seales proporciona retroali-
mentacin al centro respiratorio, permitindole con-
trolar continuamente la respiracin. El principal es-
tmulo respiratorio es la acumulacin de dixido de
carbono en la sangre, que usualmente se mide como
PaCO2 (presin parcial del dixido de carbono) en los

Bronquiolo
Arteria

0 La sangre desoxigenada
-Msculo liso
es conducida desde el
Vena
corazn (a los pulmones)
por las arterias y arteriolas Capilar
pulmonares
El intercambio de
gases ocurre a travs
de los capilares que

L cubren el alveolo

Pared alveolar

rPared capilar
W_:!l211 Iveolos

El dixido de carbono y
91La sangre oxigenada 15MI
es conducida desde
el oxgeno son /
los pulmones (al
intercambiados a travs
corazn) por las venas
de dos capas de clulas
y vnulas pulmonares
epiteliales. Una capa
constituye la pared
del capilar, y la otra
la pared del alveolo

Figura 7.5. Intercambio de gases en los pulmones.

INO 200
Alveolos
4 4. ' t-b
F n
. ti4 t
Capilares
Figura 7.6. Micrografa electrnica de barrido del pulmn que muestra muchos alveolos. Las aberturas
ms pequeas son capilares que rodean a los alveolos (a); micrografa electrnica de barrido con mayor
amplificacin de tejido pulmonar que muestra los alveolos (b).
4 Fisiopatologa correlacionada
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (FOC)
es progresiva e irreversible de las vas areas, caracte-
rizada por una disminucin en la capacidad inspiratoria y
espiratoria de los pulmones. La EPOC puede resultar de
bronquitis crnica (exceso en la produccin de moco)
o enfisema (dao al tejido pulmonar con prdida de re-
traccin elstica de los pulmones). Los pacientes con
LPOC comnmente tienen una combinacin de ambos
problemas y sus pulmones por lo general funcionan en
cierto nivel de lnea basa hasta que un evento ocurre,
causando una descompensacin y un episodio agudo (o
exacerbacin aguda) de EPOC. Al igual que con el asma,
recientemente ha sido demostrado que la inflamacin
tiene una funcin significativa en la LPOC.
La bronquitis crnica se origina de un crecimiento
excesivo de las glndulas mucosas de las vas areas
y de secrecin excesiva de moco, la cual bloquea las
vas areas. Los pacientes tienen una tos crnica abun-
dante. El enfisema resulta de la destruccin de paredes
alveolares, lo cual crea resistencia al flujo espiratorio de
aire. La causa principal de LPOC es fumar cigarrillos. La
inhalacin industrial de partculas (como asbesto y pol-
vo de hulla), la contaminacin del aire y la tuberculo-
sis tambin pueden conducir a EPOC. Un paciente con
un episodio agudo de LPOC se quejar de insuficiencia
respiratoria y los sntomas irn aumentando progresiva-
mente en el transcurso de los das.
Alveolos
..
i
1
b)
4 Fisiopatologa correlacionada
Las pruebas de gases en sangre arterial miden la pre-
sin parcial de oxgeno (F'a0 2 ) y la presin parcial de
dixido de carbono (aCO2 ) en la sangre, as como tam-
bin el pH (grado de acidez o alcalinidad). Las desviacio-
nes de los valores normales ocurren en muchos esta-
dos diferentes de la enfermedad. En esencia, la l'aCO 2
acta como "cido respiratorio". Los cambios en el valor
de PaCO2 cambian rpidamente los niveles de ph, ya
sea hacindolo ms bsico (aumentado) o ms cido
(disminuido). Los cambios en el PaCO2 pueden ser re-
sultado de enfermedades, tales como asma, exacerba-
cin de EPOC o sobredosis de frmacos, o secundarios
a un cambio en el ph de la sangre a causa de un proble-
ma metablico. Una disminucin en el ph de la sangre
arterial que es causada por una elevacin en la PaCO 2 ,
se denomina acidosis respiratoria primaria; mientras
que un aumento en el ph de la sangre que es causado
por una exhalacin excesiva de CO 2 , se denomina a/ca-
losis respiratoria primaria. Por el contrario, los cambios
en la PaCO 2 que ocurren en respuesta a problemas me-
tablicos primarios (alcalosis o acidosis) se dendminan
cambios compensatorios.

1 Estudio de caso
Insuficiencia respiratoria, parte 2
Despus de haber comenzado una IV de solucin sali-
na a una tasa abierta mantenida y de haber administrado
el broncodilatador, ustedes reevalan los sonidos pul-
monares. T aplicas los electrodos del LCO y descubres
que el ritmo es de taquicardia sin ectopia ventricular. La
reevaluacin de signos vitales y sonidos pulmonares in-
dica que hay un mejoramiento pequeo en la respiracin
del paciente y sus signos vitales son estables. Conside-
ras administrar un segundo tratamiento broncodilatador
mientras el paciente es transferido a la camilla.
Historia enfocada
Tiempo de registro
10 minutos
Edad, se>o y peso
68 aos, masculino, 65 kg
Signos y sntomas
/ilergas a medicamentos
Ninguna alergia conocida
Medicamentos tomados
IbuteroI, Combivent
Pertinente historia mdica pasada
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Lquidos y alimentos diversos ingeridos
recientemente
Inhaladores dos veces desde hace una hora,
apetito disminuido hoy
Eventos que condujeron a esta urgencia mdica:
LI paciente ha e>perimentado insuficiencia respiratoria
en aumento desde hace 12 horas
gases de la sangre arterial. Los aumentos en PaCO 2
resultan en niveles disminuidos de pH en el centro
respiratorio, el cual dispara un aumento en la ventila-
cin. Las disminuciones en PaCO 7 resultan en nive-
les aumentados de pH en el centro respiratorio y una
disminucin en la ventilacin. Bajos niveles de ox- elasticidad natural, como si fuera un globo que repen-
geno en la sangre tambin estimulan la respiracin,
pero normalmente tiene mucho menos efecto que el
aumento en PaCO 2 .
S~MOJ
Comienzo de -sntomas
LI paciente tuvo dificultad para hablar con oraciones
completas, pero estaba tratando de evitar el traslado
al hospital
factores causantes/paliativos
Una infeccin en vas respiratorias superiores cada vez
peor
Calidad de malestar
LI paciente afirma que el malestar es semejante al de
hace un ao, cuando fue admitido e "intubado" en el
hospital
Irradiacin/signos y sntomas relacionados
No se ha quejado de dolor asociado con SU disnea. La
nica postura que parece ayudar a la respiracin del
paciente es estar sentado pero erguido, en posicin
trpode. La condicin ha sido persistente y ha empeo-
rado progresivamente en el transcurso de varios das
Severidad
Con base en la escala del uno al 10, el paciente afirma
que la severidad sera cercana a ocho, especialmente
al compararla con episodios previos de insuficiencia
respiratoria
Tiempo
Afirma que siempre le falta un poco de aire, pero que
este deterioro en su condicin de lnea basa ha ocurri-
do desde hace 6 a 8 horas
Pregunta 3
Qu es una prueba de funcin pulmonar, y cmo pue-
de ser til?
Pregunta 4
A qu parte del sistema respiratorio afecta directa-
mente la LPOC?
Durante la inhalacin, el diafragma se contrae,
creando una presin negativa en la cavidad torcica.
Esta presin negativa resulta en aire que es "succiona-
do" al interior y llena los pulmones. El aire se espira
cuando el tejido pulmonar se colapsa a causa de su
tinamente libera el aire. La exhalacin es un proceso
pasivo y normalmente no requiere esfuerzo muscular.
~ ~~ s
AQ Precauciones
La tos es el mecanismo perfecto para propagar ma-
teriales infecciosos. Cada vez que sea posible, minimiza
el riesgo de exposicin, colocando una mascarilla de
oxgeno a un paciente con tos.
J Estudio de caso
Insuficiencia respiratoria, parte 3
Descubres que el paciente ha tenido previamente exa-
cerbaciones agudas de LPOC como resultado de infeccio-
nes en vas areas superiores, El ha fumado cigarrillos du-
rante 53 aos, Tiene una tos abundante con esputo verde
y su fiebre es baja. El primer tratamiento con nebulizador
ha funcionado, de modo que le administras otro.
Evaluacin en curso
Tiempo de registro
13 minutos
Aspecto
Mejorado, la cianosis ha desaparecido
t'livel de conciencia
Alerta, menos tenso
Vas respiratorias
Despejadas, pero est tosiendo y produciendo
esputo verde
Respiracin
Esfuerzo mejorado
Circulacin
Rpida, pulso radial fuerte
RESUMEN DEL CAPTULO
El sistema respiratorio est constituido por las siguientes
estructuras asociadas con la respiracin, el intercambio de
gases y la entrada de aire en el cuerpo: boca, nasofaringe, oro-
faringe, laringe, trquea, bronquios, bronquiolos y alveolos.
El aire inspirado fluye al interior del cuerpo a travs de
la nasofaringe o de la orofaringe.
Las vas areas superiores consisten en la boca, la naso-
faringe y la orofaringe.
La nasofaringe se extiende desde los orificios nasales inter-
nos a la vula; y la orofaringe, desde la vula a la epiglotis.
Las vas areas inferiores comienzan en la laringe e incluye
la glotis, los pliegues vestibulares (cuerdas vocales falsas), las
cuerdas vocales verdaderas, los bronquios y los bronquiolos.
Signos vitales
Frecuencia cardiaca/calidad
118 latidos por minuto, fuertes y regulares
Tensin arterial
138/86 mmlig
Frecuencia rEspiratoria/pro fund/dad
24 respiraciones por minuto, silbido disminuido
Pregunta 5
Consideras que la condicin del paciente pone en
peligro su vida? Por qu s o por qu no?
Pregunta 6
Cmo puede una exacerbacin de la EPOC afectar
la difusin?
1 Estudio de caso
Insuficiencia respiratoria, parte 4
E n la ruta al hospital, aplican un segundo y un tercer
tratamiento de albuterol y la respiracin del paciente si-
gue mejorando. El examen fsico enfocado revela hallaz-
gos consistentes con la historia clnica: sonidos pulmona-
res anormales que han mejorado con cada tratamiento,
excepto por alguna consolidacin en el lbulo inferior de-
recho; temperatura de 39 C (101.5 0 f) tos abundante
con esputo de consistencia espesa y verdosa; engrosa-
miento de las yemas de los dedos, un hallazgo asociado
con LPOC avanzada; y saturacin de oxgeno que ha au-
mentado desde 92 % en la lnea basa a 96 %. Al llegar al
departamento de urgencias mdicas, es probable que al
paciente le tomen una radiografa de trax para determi-
nar la extensin de la infeccin (por ejemplo neumona),
la cual probablemente sea tratada con antibiticos.
La trquea es un tubo constituido por cartlago y otro
tejido conectivo, el cual proporciona un conducto abierto
para el aire. El esfago est inmediatamente atrs de la
pared posterior libre de cartlago de la trquea.
En la carina, la trquea se ramifica en los bronquios
primarios izquierdo y derecho, los cuales se dividen en
bronquios secundarios y terciarios, los cuales continan
ramificndose en varios bronquiolos muy pequeos y
bronquiolos respiratorios. Cada bronquiolo respiratorio se
divide para formar conductos alveolares y finalmente ter-
mina en racimos conocidos como alveolos, en donde se
realiza el intercambio de gases.
El intercambio respiratorio entre el pulmn y los vas os
sanguneos ocurre en los alveolos, a travs de la membrana
alveolocapilar.
 VOCABULARIO ESENCIAL
El pulmn derecho tiene tres lbulos (superior, medio
e inferior) y el pulmn izquierdo tiene solamente dos (su-
perior e inferior).
Los pulmones estn cubiertos por dos membranas de
tejido conectivo, denominadas pleura visceral y pleura
parietal. La pleura visceral envuelve a cada pulmn, y la
pleura parietal recubre los bordes interiores de la caja to-
rcica (la cavidad pleural).
Hay un espacio potencial entre la pleura visceral y la
pleura parietal, conocido como espacio pleural. Ambas
capas de pleura trabajan juntas para ayudar a mantener la
expansin y la contraccin normales del pulmn.
Los pulmones reciben sangre de dos fuentes: el ven-
trculo derecho, va las arterias pulmonares; y las arterias
bronquiales, las cuales se ramifican desde la aorta torcica
y suministran sangre al tejido pulmonar.
La funcin principal del sistema respiratorio es el inter-
cambio de gases a travs de la membrana alveolocapilar.
La ventilacin es el proceso de desplazar oxgeno al inte-
rior y dixido de carbono al exterior de los pulmones.
Las pruebas de funcin pulmonar evalan los volme-
nes de aire que son desplazados al interior y al exterior
de los pulmones, usando un dispositivo denominado espi-
rmetro. Los parmetros comnmente medidos incluyen
volumen tidal, volumen residual, capacidad vital y capaci-
dad vital espiratoria forzada.
VOCABULARIO ESENCIAL
Acidosis respiratoria primaria. Disminucin en el
pH sanguneo a causa de exhalacin insuficiente de
CO2 .
Alcalosis respiratoria primaria. Aumento en el
pH sanguneo secundario a exhalacin excesiva de
CO2 .
Alveolos. Sacos diminutos de tejido pulmonar, en los
cuales se realiza el intercambio de gases.
Arterias bronquiales. Arterias que se ramifican desde la
aorta torcica e irrigan los tejidos pulmonares con san-
gre.
Asbestosis. Enfermedad pulmonar causada por inhala-
cin de partculas de asbesto.
Asma. Enfermedad reversible restrictiva de las vas areas
inferiores.
Broncodilatador. Medicamento que mejora la funcin
pulmonar.
Broncospasmo. Constriccin de vas areas de los pul-
mones, que acompaa a espasmos musculares.
Bronquiolos. Subdivisiones finas de los bronquios que
dan origen a los conductos alveolares.
Bronquiolos respiratorios. Estructuras formadas por la
ramificacin final de los bronquiolos.
En la membrana alveolocapilar, el alveolo y los eritro-
citos estn muy prximos entre s, permitiendo la difusin
de oxgeno y de dixido de carbono.
La sangre oxigenada entra en el lado izquierdo del co-
razn y es bombeada a los tejidos, en donde el oxgeno es
"descargado" de los eritrocitos. El dixido de carbono y los
productos de desecho son "cargados" desde los tejidos al
torrente sanguneo.
La sangre venosa regresa al lado derecho del corazn
y a las paredes capilares pulmonares (va las arterias pul-
monares). Durante la exhalacin, el dixido de carbono es
liberado a la atmsfera y eliminado del cuerpo.
El centro respiratorio del encfalo, ubicado en la m-
dula oblonga, controla el proceso de la respiracin. El
principal estmulo respiratorio es la acumulacin de CO2
en la sangre. Niveles bajos de oxgeno en la sangre tam-
bin estimulan la respiracin, pero normalmente tienen
menor efecto que el incremento en PaCO 2 .
Durante la inhalacin, el diafragma se contrae y crea
una presin negativa en la cavidad torcica, la cual "suc-
ciona" el aire y llena los pulmones.
La exhalacin es normalmente un proceso pasivo que
ocurre cuando el tejido pulmonar se colapsa a causa de su
elasticidad natural.
Bronquios primarios. Conductos de las vas areas in-
feriores, por debajo de la trquea, a travs de los cua-
les el aire entra a los pulmones.
Bronquios secundirios. Vas areas en los pulmones,
que se forman por divisin de los bronquios primarios
derecho e izquierdo.
Bronquios terciarios. Vas areas en los pulmones, que
se forman por ramificacin de los bronquios secunda-
rios.
Bronquitis crnica. Condicin inflamatoria crnica
que afecta a los bronquios, est asociada con un exce-
so de produccin de moco, por el crecimiento excesi-
vo de las glndulas de moco en las vas areas.
Capacidad vital. Cantidad de aire que se desplaza al
interior y al exterior de los pulmones con inspiracin
y espiracin mximas.
Volu-
Capacidad vital espiratoria forzada (CVEF).
men de aire exhalado del pulmn durante una exha-
lacin forzada.
Cama. Proyeccin de la porcin inferior del cartlago
traqueal a nivel de la quinta vrtebra torcica.
Cavidad nasal interna. Abertura posterior desde la na-
sofaringe hasta la faringe.
Cavidad pleural. Cavidad formada por los bordes inter-
nos de la caja torcica.
 CAP. 7. SISTEMA RESPIRATORIO
00~~~1111 204
Cavidades nasales externas. Aberturas externas a la ca-
vidad nasal, llamadas tambin fosas nasales.
ICentro respiratorio. Parte del encfalo ubicada en la
mdula oblonga, que controla el estmulo respirato-
rio.
Conchas. Tres rebordes seos contenidos dentro de las
paredes laterales de la nasofaringe.
1 Conductos alveolares. Conductos que se forman por
divisin de los bronquiolos respiratorios en las vas
areas inferiores. Cada conducto termina en racimos
llamados alveolos.
1 Conductos nasolagrimales. Conductos que drenan las
lgrimas del saco lagrimal al meto.
Cornetes. Conjunto de circunvoluciones seas formadas
por las conchas en la nasofaringe, que ayudan a man-
tener un flujo regular de aire.
1 Cuerdas vocales verdaderas. Porcin inferior de las
cuerdas vocales, que producen sonido al vibrar.
1 Difusin. Proceso por el cual un gas se disuelve en un
lquido.
Enfermedad del pulmn negro. Enfermedad pulmonar
provocada por inhalacin constante de polvo de hu-
lla.
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).
Enfermedad progresiva e irreversible de las vas a-
reas, caracterizada por reduccin en la capacidad de
inspiracin y respiracin pulmonar.
Enfermedad pulmonar restrictiva. Enfermedad como
la del pulmn negro o la asbestosis, cuyo origen es un
aumento en la rigidez de los pulmones y una capaci-
dad vital significativamente reducida.
1 Enfisema. Destruccin de las paredes de los alveolos, la
cual crea resistencia al flujo espiratorio.
Epiglotis. Placa delgada de cartlago que se cierra sobre
la apertura gltica durante la deglucin.
1 Esfago. rgano tubular posterior a la trquea, que co-
necta la faringe con el estmago.
1 Espacio pleural. Espacio potencial entre la pleura visce-
ral y la pleura parietal.
Espirmetro. Dispositivo que se emplea en pruebas de
funcionamiento pulmonar para medir el aire que se
desplaza al interior y al exterior de los pulmones en
un periodo especfico de tiempo.
IFannge. Cavidad formada por la conexin posterior de
la orofaringe con la nasofaringe.
IGlotis. Abertura hacia las vas respiratorias inferiores,
constituida por las cuerdas vocales verdaderas y la
abertura entre ellas.
Hilio. Punto de entrada de los bronquios, vasos y nervios
a cada pulmn.
Laringe. Abertura de vas respiratorias inferiores, que
consiste en varias estructuras cartilaginosas uiidas por
ligamentos.
ILngula. Pequea porcin del pulmn izquierdo que es
equivalente al lbulo medio en el pulmn derecho.
IMeato. Pasaje ubicado por debajo de cada cornete.
1 Membrana alveolocapilar. Membrana muy delgada
que consiste en una sola capa de clulas y se encuen-
tra entre el alveolo y el capilar. A travs de ella ocurre
el intercambio de gases entre alveolo y capilar.
INasofannge. Cavidad nasal, que se extiende desde los
orificios internos de las fosas nasales hasta la vula.
Orofannge. Cavidad oral, que se extiende desde la vu-
la hasta la epiglotis.
Paladar duro. Piso de la cavidad nasal.
pH. Medida de la acidez o alcalinidad de una solucin.
Pleura parietal. Membrana pleural que recubre la cavi-
dad pleural.
Pleura visceral. Membrana pleural que cubre los pul-
mones.
1 Pleuras. Membranas de tejido conectivo que recubren
los pulmones y los bordes internos de la caja torcica.
Pliegues vestibulares. Porcin superior de las cuerdas
vocales, llamadas tambin cuerdas vocales falsas.
IPresin parcial de dixido de carbono (PaCO 2 ).
Medida de la cantidad de dixido de carbono en la
sangre.
Presin parcial de oxgeno (Pa0 2 ). Medida de la can-
tidad de oxgeno en la sangre.
Pruebas de funcin pulmonar. Pruebas que evalan
el volumen de aire que se desplaza al interior y al ex-
terior de los pulmones.
Pulmones. Losdos rganos principales de la respira-
cin.
ISepto nasal. Estructura que separa la cavidad nasal en
dos partes.
1 Sistema respiratorio. rganos y estructuras asociadas
con la respiracin, el intercambio de gases y la entra-
da del aire al cuerpo.
ITrquea. Estructura constituida por cartlago y otro te-
jido conectivo, que est en posicin inmediatamente
inferior a la laringe y conduce aire hacia los bronquios
primarios.
lvula (campanilla). Pequea masa carnosa que cuelga
del paladar blando.
IVenas bronquiales. Venas que regresan la sangre des-
oxigenada al corazn desde los pulmones.
IVentilacin. Proceso de desplazamiento de aire al inte-
rior y al exterior de los pulmones.
IVolumen residual. Volumen de aire que permanece en
los conductos respiratorios y en los pulmones despus
de una espiracin forzada.
Volumen tidal. Volumen de aire inspirado durante una
inspiracin normal.
U Respuestas al estudio de caso
Pregunta 1
Describe la funcin principal del sistema respiratorio
Respuesta
La funcin principal del sistema respiratorio es inter-
cambiar gases a travs de la membrana alveolocapilar.
Por el proceso de ventilacin, el oxgeno entra en los pul-
mones y el dixido de carbono sale.
Pregunta 2
Cules son algunas posibles causas de la disfuncin
pulmonar?
Respuesta
La disfuncin pulmonar puede ser aguda o crnica. Cual-
quier proceso de enfermedad o trauma que afecte a la res-
piracin, el intercambio de gases y la entrada de aire en el
cuerpo, puede ser causa de disfuncin pulmonar.
Pregunta 3
Qu es una prueba de funcin pulmonar, y cmo pue-
de ser til?
Respuesta
Las pruebas de funcin pulmonar miden varios par-
metros de desplazamiento de aire al interior y al exterior
de los pulmones. Para un paciente con enfermedad res-
trictiva de las vas areas, las pruebas pueden utilizarse
para establecer una medida de lnea basa antes del tra-
tamiento y despus una medida de comparacin poste-
rior al tratamiento. La medida obtenida es una evaluacin
objetiva de la respuesta al tratamiento.
Pregunta 4
A qu parte del sistema respiratorio afecta directa-
mente la LPOC?
8~ ~
Respuesta
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica es irre-
versible y progresiva de las vas areas inferiores, la cual
resulta en produccin excesiva de moco, dao a tejidos y
funcin pulmonar disminuida.
Pregunta 5
Consideras que la condicin del paciente pone en pe-
ligro su vida? Por qu s o por qu no?
Respuesta
LI problema principal del paciente es una enfermedad
crnica, progresiva e irreversible de las vas areas y su
condicin actual es de exacerbacin (empeoramiento)
como consecuencia de una infeccin. ho es raro que este
tipo de paciente espere hasta el ltimo minuto para pedir
ayuda. 5i no es atendido de inmediato, su condicin puede
deteriorarse rpidamente.
Pregunta 6
Cmo puede una exacerbacin de la LPOC afectar la
difusin?
Respuesta
La difusin (el proceso por el cual el oxgeno y el dixido
de carbono se disuelven a travs de la membrana alveolo-
capilar) es afectada directamente por la produccin excesi-
va de moco y por una inflamacin que bloquea la superficie,
impidiendo as el intercambio normal de gases. LI dixido
de carbono es retenido, y un suministro insuficiente de ox-
geno resulta en hipoxemia.
 Sistema nervioso

Objetivos -- -- ------------------- -- - ------- --- ------------- 1 - - ----------------- - -------------

V Nombrar las divisiones del sistema nervioso e indicar las funciones
generales de cada una.
V Nombrar las partes de la neurona y la funcin de cada una.
V Explicar la importancia de las clulas de Schwann en el sistema Tecnologa
nervioso periferico y la neuroglia en el sistema nervioso central
V Describir los impulsos elctricos nerviosos y la trasmisin del E mcii de practica en lnea
impulso en la sinapsis.
1
V D escribir .
los tipos oc neuronas, nervios Explorador de vocabulario
y tractos nerviosos.
V' Explicar la importancia de los reflejos extensores los reflejos
Repaso de anatomia
flexores ydel arco reflejo.
V Indicar las funciones de las partes del encfalo y localizar cada Ligas en Internet
parte en un diagrama.
V Nombrar las meninges y sealar su ubicacin en un diagrama. www.Paramedic.EMSzone.com
V Indicar las funciones del lquido cefalorraqudeo.

Cara cteri'stcas

Estudio de caso

Fisiopatologa correlacionada

Informacin sobre
medicamentos

Precauciones

Situaciones especiales

Resumen del captulo

Vocabulario esencial

207
 El encfalo recibe y
nrr nfrm

se
o

Los nervios
ramifican desdi
espinal, se exti
brazos, las pier
las partes de
Objetivos - ----------- ----- - --- - - ---------------- - - - ------------ - ---------------

V Nombrar las divisiones del sistema nervioso e indicar las funciones

generales de cada una.
V Nombrar las partes de la neurona y la funcin de cada una.
1 y' Explicar la importancia de las clulas de Schwann en el sistema Tecnologa
nervioso perifrico y la neuroglia en el sistema nervioso central.
V Describir los impulsos elctricos nerviosos y la trasmisin del Examen de prctica en lnea
impulso en la sinapsis.
Explorador de vocabulario
V Describir los tipos de neuronas, nervios y tractos nerviosos. ----------------------- ---

V Explicar la importancia de los reflejos extensores, los reflejos ?7

Repaso de anatoma
flexores y del arco reflejo.
V Indicar las funciones de las partes del encfalo y localizar cada Ligas en Internet
parte en un diagrama.
Nombrar las meninges y sealar su ubicacin en un diagrama. www.Paramedic.EMSzone.com
V Indicar las funciones del lquido cefalorraqudeo.

Caractersticas

Estudio de caso

Fisiopatologa correlacionada

Informacin sobre
medicamentos

Precauciones

Situaciones especiales

Resumen del captulo

Vocabulario esencial

207
 CAP. 8. SISTEMA NERVIOSO

E
l sistema nervioso es un arreglo complejo de estructuras que ayudan a controlar la funcin
corporal. El sistema nervioso central, el sistema nervioso perifrico y el sistema nervioso au-
tnomo comprenden las divisiones principales del sistema nervioso. Juntas, estas divisiones
integran informacin de todo el cuerpo, haciendo posible una funcin normal.

8.1. EL SISTEMA NERVIOSO trasmisin del impulso. Los fascculos de nervios mieli-
nizados se denominan en conjunto materia blanca.
El sistema nervioso est constituido por tejido Entre las clulas nerviosas hay una brecha llamada si-
especializado que conduce impulsos elctricos entre napsis, la cual consiste en un botn terminal u otro tipo
el encfalo y el resto del cuerpo. El tejido neuronal de terminal axonal, la hendidura sinptica y la membra-
contiene dos tipos bsicos de clulas: clulas nervio- na de la clula postsinptica. La terminal presinptica
sas, las cuales se conocen como neuronas y contie-
nen proyecciones llamadas axones y dendritas que Axn Cuerpo celular Dendritas
forman conexiones entre las clulas adyacentes (figu-
ra 8.1), y neuroglia, las cuales son clulas de soporte
que tienen varias funciones bsicas. La neuroglia
funciona como estructura de soporte para el tejido
neuronal, asla y protege las membranas celulares de
neuronas, regula la composicin del fluido intersti-
cial, defiende al tejido neuronal contra patgenos y
ayuda en la reparacin de dao.
Los axones pueden estar o no rodeados por una capa
membranosa. En axones no mielinizados o sin capa,
las seales elctricas de los potenciales de accin en
los nervios se propagan a lo largo de toda la membrana
del axn. Los nervios mielinizados estn rodeados por
una capa de mielina producida por un tipo de tejido
nervioso llamado clulas de Schwann (figura 8.2).
Los nodos de Ranvier se encuentran entre clulas
individuales de Schwann en intervalos de aproxima-
damente 1 a 1.5 mm (vase figura 8.2). En nervios
mielinizados, el potencial de accin salta entre estas re-
giones, lo que resulta en un aumento en la velocidad de

a)
Cuerpo
celular Fibras
Axn musculares
Ncleo Axn
colateral

Direccin de
conduccin

Dendritas

Figura 8.1. Una neurona: a) Micrografa electrnica de barrido del cuerpo celular, el axn y las dendritas.
Puede haber ramas colaterales a lo largo de la longitud del axn. b) En neuronas motoras, cuando el axn termina,
se ramifica muchas veces, terminando en fibras musculares individuales.

Cuerpo celular
c)
Figura 8.2. Neurona mielinizada: a) una capa de
mielina permite que los impulsos "salten" de un nodo
a otro, acelerando notablemente la velocidad de
trasmisin; b) nodo de Ranvier; c) micrografa
electrnica de trasmisin de un axn en seccin
transversal que muestra la capa de mielina.
esta en un extremo de un nervio. La hendidura sincpti-
ca es el espacio entre las neuronas. Opuesta a la terminal
presinptica, al otro lado de la hendidura sinptica, esta
la tenninal postsinaptica. Los impulsos elctricos via-
jan lo largo del axn y disparan la liberacin de sustan-
cias denominadas neurotrasmisores desde la terminal
presinptica. Estos neurotrasmisores cruzan la hendi-
dura sinptica para estimular una reaccin elctrica en
neuronas adyacentes. Los neurotrasmisores estn conte-
nidos dentro de vesculas sinpti cas y son liberados a la
hendidura sinptica desde la terminal presinptica. Esta
reaccin elctrica pasa a travs de la neurona a la sinapsis
siguiente, y el proceso se repite (figura 8.3).
S ~~=MM*
Estudio de caso
Rescate en el ro, parte 1
A las 19:00 horas en una tarde de verano respondes
a una llamada hecha desde un puente alto en un ro, El
equipo regional de rescate sac del ro a un hombre de
50 aos, despus de haber saltado l desde el barandal
del puente a poco ms de 20 metros de altura.
Tu impresin general es que se trata de un hombre
de mediana edad, que est consciente. El ya ha sido in-
movilizado en una larga tabla espinal. Les informan que
inicialmente estaba muy confundido y desorientado. En
este momento, es capaz de responder preguntas, pero
prefiere no hablar acerca de cmo termin en el ro.
Las vas areas del paciente estn abiertas y tiene
dificultad para respirar. 5u pulso es dbil, con una fre-
cuencia cardiaca regular. 5u cuerpo est fro por el agua.
El paciente te indica que no siente sus piernas, mien-
tras tu compaero le aplica una mascarilla de oxgeno.
Tu evaluacin inicial es la siguiente:
Evaluacin inicial
Tiempo de registro
O minutos
Aspecto
Plido y con dificultad para respirar
'livel de conciencia
Un poco alerta
Vas respiratorias
Patentes en apariencia
Respiracin
Dificultad para respirar
Circulacin
Piel fra, pulso dista dbil
Pregunta 1
Qu parte del sistema nervioso contiene los nervios
y sensores que son responsables de las funciones mo-
toras y sensoriales del cuerpo?
Pregunta 2
Cmo puede el conocimiento de dermatomas ayu-
darte a anticipar el nivel de tratamiento que puede ser
requerido para un paciente con una lesin traumtica?
Grupos de clulas nerviosas se juntan para formar
fibras nerviosas. Grupos de fibras nerviosas se juntan
para formar un nervio, el cual es tejido que conecta el
km 1

e CAP. 8. SISTEMA NERVIOSO

sistema nervioso con partes u rganos del cuerpo. El
sistema nervioso se divide en sistema nervioso central
(SNC), sistema nervioso perifrico (SNP) y sistema
nervioso autnomo (SNA). El SNC est constituido
por el encfalo y la mdula espinal. El SNC incluye
Cuerpo celular de una Botones de terminales
neurona postsinptica presinpticas
12 pares de nervios craneales que se ramifican direc-
tamente desde el encfalo. Los 31 pares de nervios
espinales que salen desde la mdula espinal va la
columna vertebral, forman parte del SNP. El SNA
controla msculo liso y es responsable de la respuesta
"pelear o huir". Las funciones autnomas no estn
bajo control consciente e incluyen actividades, tales
como mantener la frecuencia cardiaca y la tensin ar-
terial, la movilidad intestinal y la respuesta pupilar.

8.2. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El sistema nervioso central est constituido por
el encfalo y la mdula espinal, ambos estn encerra-
dos y protegidos por hueso. El encfalo est dentro
de la cavidad craneal y contiene miles de millones de
neuronas que sirven para diversas funciones vitales.
Las principales regiones del encfalo de un adulto son
el cerebro, el diencfalo (tlamo e hipotlamo), el
a) Terminales Neurona
mesencfalo (cerebro medio), el puente de Varolio.
axonales presinpticN.>" el cerebelo y la mdula oblonga. Esta tambin se
denomina bulbo raqudeo. En conjunto, el cerebro
Direccin de conduccin
medio, el puente de Varolio y la mdula oblonga se
del impulso nervioso
denominan tronco enceflico (figura 8.4). La por-
Vesculas sinpticas que
cin ms grande del encfalo es la corteza cerebrd
contienen neurotrasmisores
o cerebro (figura 8.5).

Vesculas sippticas Neuropa presinptica

Neurona Receptor sobre la membrana

\
b) C) Neurona postsin.ptica Hendidura sinapt
postsinptica postsinptica unido al neurotrasmisor

Figura 8.3. Funcin de los neurotrasmisores en la hendidura sinptica: a) micrografa electrnica de barrido
que muestra los botones de terminales presinpticas sobre el cuerpo celular de otra neurona; b) la llegada del
impulso estimula la liberacin de neurotrasmisores contenidos en las vesculas sinpticas de las terminales axonales.
El neurotrasmisor se difunde a travs de la hendidura sinptica y se une a la membrana postsinptica, en donde
provoca otro potencial de accin que viaja ya sea desde las dendritas o desde el cuerpo celular al axn;
c) micrografa electrnica de trasmisin que muestra los detalles de una sinapsis.
 8~~~90
Diencfalo

Hipotlamo Tlamo 1

Cerebro Meninges

Cuerpo
- calloso

Crneo

Cerebro
medio _Tronco
enceflico

er

Puente de Mdula Mdula

Varolio oblonga espinal

Figura 8.4. Regiones principales del sistema nervioso central.

Lbulo frontal Lbulo parietal

/
Pensamiento Conocimiento
consciente corporal

Habla \c\0

Visin
Olfato

Lbulo temporal Lbulo occipital

Figura S.S. Corteza cerebral.

"~~ e CAP. 8. SISTEMA NERVIOSO
4Fsopatologa correlacionada
\ una lesin de la sustancia negra, una capa de
materia gris en el cerebro medio que ayuda a producir
dopamina, se cree que es responsable de la enferme-
dad de Parkinson, un desorden que resulta en temblor y
coordinacin disminuida.
Fisiopatologa correlacionada
En el tronco enceflico, la mayora de los nervios cru-
zan de un lado al otro. Por ejemplo, los nervios motores
y sensoriales en el lado izquierdo del cerebro, se extien-
den al lado derecho del cuerpo. Es por esta razn que
un individuo que ha tenido un golpe o trauma en un he-
misferio, tiene deficiencias nerviosas en el lado opuesto
del cuerpo. Ya que los nervios craneales estn por enci-
ma de este punto de cruce, su funcin ser afectada en
el mismo lado del cuerpo que la lesin o el golpe.
El cerebro controla los procesos superiores del
pensamiento. El cerebro est dividido en los hemis-
ferios izquierdo y derecho por una fisura longitudi-
nal. Numerosos pliegues llamados circunvoluciones
Figura 8.6. El diencfalo.
o giros, aumentan considerablemente el rea super -
ficial de la corteza. Entre los giros hay depresiones
denominadas surcos.
Dentro de cada hemisferio hay subdivisiones cono-
cidas como lbulos. El nombre de cada lbulo corres-
ponde al del hueso craneal que lo cubre. El lbulo
frontal es importante en la accin motora voluntaria,
as como tambin en los rasgos de la personalidad. El
lbulo parietal es el sitio de recepcin y evaluacin
de alguna informacin sensorial, excluyendo olfato,
odo y vista, y est separado del lbulo frontal por el
surco central. En la parte posterior, el lbulo occipi-
tal es responsable del procesamiento de informacin
visual. El lbulo temporal realiza una funcin impor-
tante en odo y memoria, y est separado del resto del
cerebro por una fisura lateral. Las funciones de varias
reas de la corteza cerebral difieren por su ubicacin.
8.2.1. DIENCFALO
El diencfalo es la parte del encfalo entre el tron-
co enceflico y el cerebro, incluye el tlamo, el sub-
tlamo, el hipotlamo y el epitlamo (figura 8.6). El
 8.2. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
tlamo procesa la mayor parte de la entrada sensorial
e influye en el estado de nimo y los movimientos ge-
nerales del cuerpo, especialmente los asociados con
miedo o furia. El subtlamo se encarga de controlar
las funciones motoras. Las funciones del epitlamo,
especialmente el cuerpo pineal, no son claras. La por-
cin ms inferior del diencfalo es el hipotlamo. Este
rgano es vital en el control de muchas funciones cor-
porales, incluyendo frecuencia cardiaca, digestin, de-
sarrollo sexual, regulacin de temperatura, emocin,
hambre, sed y regulacin del ciclo del sueo.
8.2.2. TRONCO ENCEFLICO
El tronco enceflico est constituido por la mdula
oblonga, el puente de Varolio y el cerebro medio, co-
necta la mdula espinal con el resto del encfalo. El
tronco enceflico es vital para muchas funciones corpo-
rales muy bsicas. El dao a porciones de dicho tronco
puede causar la muerte. Diez de los 12 pares de nervios
craneales salen del tronco enceflico. El cerebro medio
yace inmediatamente por debajo del diencfalo y es la
regin ms pequea del tronco enceflico.
Figura 8.7. El sistema lmbico es el sitio de las emociones, los instintos y otras funciones.
8-
Profundamente dentro del cerebelo, el diencfalo y el
cerebro medio, hay un conjunto importante de estruc-
turas conocidas como ncleos o ganglios basales. Los
ganglios basales desempean una funcin importante en
la coordinacin de movimientos motores y en la postu-
ra. Porciones del cerebro y del diencfalo son referidas
como sistema limbico, el cual incluye varias estructuras
que influyen en emociones, motivacin, estado de ni-
mo y sensaciones de dolor y placer (figura 8.7).
El puente de Varolio est por debajo del cerebro
medio y por encima de la mdula oblonga (figura
8.8). Contiene numerosas fibras nerviosas importan-
tes, incluyendo aquellas para el sueo, la respiracin
y el centro respiratorio medular.
La porcin inferior del cerebro medio, la mdu-
la oblonga, es continua inferiormente con la mdula
espinal (vase figura 8.4). La mdula sirve como una
ruta de conduccin para tractos nerviosos tanto ascen-
dentes como descendentes. Tambin coordina la fre-
cuencia cardiaca, el dimetro de los vasos sanguneos,
la respiracin, la deglucin, el vmito, la tos y los es-
tornudos. El puente de Varolio y el centro respiratorio
medular son responsables de todos los movimientos
respiratorios.
1
~~98
214

Corteza cerebral
Recibe informacin sensorial desde piel, msculos, glndulas y rganos.
Enva mensajes para mover msculos esquelticos.
>integra impulsos nerviosos entrantes y salientes.
Realiza actividades asociativas como pensar, aprender y recordar,

Ncleos basales
Realizan una funcin en la coordinacin de movimientos lentos sostenidos.
5uprimen patrones intiles de movimiento.

Tlamo
Releva la mayor parte de la informacin sensorial desde la mdula espinal y ciertas partes del encfalo a la corteza
cerebral.
Interpreta ciertos mensajes sensoriales, tales como los de dolor, temperatura y presin.

Hipotlamo
Controla varias funciones homeostticas tales como temperatura corporal, respiracin y frecuencia cardiaca.
Dirige secreciones hormonales de la hipfisis.

Cerebelo
Coordina los movimientos subconscientes de los msculos esquelticos.
Contribuye al tono muscular, postura y equilibrio.

Tronco enceflico
Origen de muchos nervios craneales.
Centro de reflejo para movimientos de globos oculares, cabeza y tronco.
Regula la frecuencia cardiaca y la respiracin.
Tiene alguna funcin en la conciencia.
Trasmite impulsos entre el encfalo y la mdula espinal.

Corteza cerebral

Ncleos basales
(laterales a tlamo)
Tlamo
T-V "

"12,1 (rndiI

Tronco enceflico

rebelo

L Mdula oblonga

Mdula espinal

Figura 8.8. El puente de Varolio.

 8.2. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
8.2.3. CEREBELO
El cerebelo se comunica con otras regiones del
SNC a travs de pednculos cerebelares, un conjun-
to de tres bandas de fibras nerviosas. El cerebelo es
esencial para coordinar los movimientos musculares
del cuerpo. La funcin cerebelar normal es necesaria
para el equilibrio y el movimiento apropiados.
8.2.4. MENINGES
El SNC entero est encerrado por un conjunto de
tres membranas resistentes conocidas como menin-
ges (figura 8.9). La membrana exterior es la durama-
dre y es la membrana ms resistente. La segunda capa
se denomina aracnoides porque los vasos sanguneos
Figura 8.9. Seccin transversal de la mdula espinal. Las meninges encierran el encfalo y la mdula espinal.
S~~~
que contiene parecen una telaraa. La capa interior,
la cual descansa directamente sobre el encfalo o la
mdula espinal, es la piamadre. Cuando un hema-
toma se desarrolla, puede clasificarse de acuerdo con
su ubicacin respecto de las meninges (un hematoma
epidural o subdural). Las meninges flotan en lqui-
do cefalorraqudeo (LCR), el cual se produce en los
ventrculos del encfalo y fluye en el espacio subarac-
noideo, localizado entre la piamadre y la aracnoides.
El LCR es producido por clulas especializadas
dentro del plexo coracoideo en los ventrculos, reas
huecas especializadas en el encfalo. Normalmente
estas reas estn interconectadas y el LCR fluye li-
bremente entre ellas. El LCR tiene una composicin
semejante al plasma. Las meninges y el LCR forman
un saco lleno de fluido que amortigua y protege al
encfalo y la mdula espinal.
~~
" e Fisiopatologa correlacionada
Apopleja o accidente cerebral vascular es una inte-
rrupcin de la circulacin al encfalo, que causa dao ce-
rebral y hallazgos neurolgicos anormales. La apopleja en
85 % de los pacientes es causada por oclusin de las ar-
terias al encfalo. En la mayora de los casos, la arteria es
bloqueada por placas aterosclerticas, semejantes a las
que bloquean a las arterias del corazn en la enfermedad
de las arterias coronarias. A veces, pequeos cogulos o
mbolos que se forman en alguna otra parte, fluyen hacia
el lumen de la arteria y la bloquean. La apopleja tambin
puede resultar de un derrame de sangre dentro del enc-
falo o en las membranas que lo rodean.
Los principales factores de riesgo para la embolia son
fumar cigarrillos y el abuso de alcohol. La apopleja emb-
ica es con frecuencia resultado de un cogulo de sangre
que proviene del corazn a causa de un desorden en el
ritmo cardiaco. La condicin subyacente ms comn que
resulta en apopleja emblica es la fibrilacin auricular. La
apopleja hemorrgica (derrame) puede ser causada por
un trauma, alta tensin arterial, uso de cocana o diversas
4 Fsopatologa correlacionada
La obstruccin al flujo de LCR resulta en un aumen-
to de presin en el tejido enceflico, dilatacin de los
ventrculos y compresin del encfalo, una condicin
conocida como hidrocefalia (figura 8.10).
Figura 8.10. Hidrocefalia. Este defecto de nacimiento
resulta de un bloqueo en los ventrculos, por lo que
el lquido cefalorraqudeo se acumula, adelgazando
la corteza y causando un grave dao cerebral.
enfermedades sistmicas. Los pacientes pueden tener
dolor intenso de cabeza, ataques o prdida de conciencia.
Comnmente, la tensin arterial es alta porque la res-
puesta normal del cuerpo es tratar de mantener el flujo
sanguneo al rea comprometida.
La exploracin por tomografa computarizada es fre-
cuente para pacientes con posible apopleja, y son re-
feridos de inmediato a un neurocirujano si la tomografa
muestra derrame de sangre. En algunas reas, los mdi-
cos aplican terapia tromboltica o "rompecogulos" para
tratamiento de apopleja emblica aguda.
Un ataque isqumico transitorio (AlT) es un episodio
de deterioro neurolgico que dura menos de 24 horas.
Sin embargo, un AlT es una seal seria de alerta de apo-
pleja inminente, particularmente dentro de las dos sema-
nas siguientes al ataque.
8.2.5. MDULA ESPINAL
En la base del encfalo, la mdula espinal repre-
senta la continuacin del sistema nervioso central
(figura 8.11). La mdula espinal esta constituida
por manojos de fibras nerviosas y sale del crneo a
travs de una abertura grande en la base, denomina-
da foramen magnum.
La mdula espinal se extiende hasta el nivel de la
segunda vrtebra lumbar. En este punto, origina nu-
merosas races nerviosas individuales, llamadas caudi
equina. En toda su longitud, la mdula espinal est
encerrada en el canal vertebral seo formado por vr-
tebras individuales. Los nervios se ramifican a inte:-
valos regulares entre las vrtebras y son numerad kiN
Fisiopatologa correlacionada
La meningitis es una inflamacin de meninges
LCN por lo general a causa de infeccin. La meningt
bacteriana aguda puede ser una amenaza para la vid_
La diagnosis oportuna de este estado patolgico y un a
terapia de antibiticos son esenciales. La diagnosis se
hace por extraccin de una muestra de LCR con una aJ-
ja insertada en el canal vertebral, por un procedimie
denominado puncin lumbar o puncin espinal.
 Mdula cervical Nervios cervicales (8 pares)

Mdula torcica
Nervios torcicos (12 pares)

Nervios lumbares (5 pares)

Cauda equina

Nervios sacros (5 pares)

\1.

Nervio coccgeo

Figura 8.11. La mdula espinal.

4Fsopatologa correlacionada 4Fsopatologa correlacionada

Diversas estructuras asociadas con el sistema acti-
vador reticular ascendente estn ubicadas en todo el
tronco enceflico. Esta regin es responsable del man-
tenimiento de la conciencia. Es por esta razn que un
golpe fuerte a la parte posterior del cuello, como un
golpe de karate, resulta en prdida de la conciencia.
LI sangrado puede ocurrir entre las meninges y el
encfalo, por lo general como resultado de un trauma.
LI tipo ms comn de sangrado ocurre con una hemo-
rragia subaracnoidea, en la cual la sangre est entre la
aracnoides y la piamadre.
 218 CAP. 8. SISTEMA NERVIOSO
krum

4Fsopatologa correlacionada Los principales tractos de fibras ascendentes inclu-

En pacientes COfl fractura en la base del crneo, el
LCR puede escapar a las tubas auditivas, pasar a los tim-
panos y salir por las orejas. Ya que el LCR no se mezcla
bien con la sangre, a veces parece un halo de fluido claro
alrededor de las gotas de sangre, al gotear sobre una
almohadilla de gasa. El LCR que se derrama hacia la parte
posterior de la garganta del paciente con frecuencia es
descrito como que tiene un "sabor salado". Irnicamente,
el LCR es de la misma consistencia qumica que el agua
de mar, lo que e>plica el sabor salado.
de acuerdo con el nivel en el cual salen del canal ver-
tebral. En la mdula espinal hay numerosos tractos o
caminos que contienen fibras nerviosas (figura 8.12).
Las fibras ascendentes (tractos aferentes) trasmi-
ten informacin sensorial en la forma de potenciales
de accin, desde la espalda perifrica al encfalo. Las
fibras descendentes (tractos eferentes) trasmiten
impulsos motores, tambin en la forma de potencia-
les de accin, desde el encfalo a las fibras del siste-
ma nervioso perifrico.
yen el tracto cspinotalmico y el tracto espinocerebe-
ioso. Los tractos espinotalamicos anteriores trasmi-
ten tacto fino, presin y sensaciones de cosquilleo y
comezn. Los tractos espinotalmicos laterales tras-
miten informacin de dolor y temperatura. Los trac-
tos espinocerebelosos trasmiten informacin sobre
la posicin del cuerpo (propiocepcin) al cerebelo.
Adems, las columnas posteriores trasmiten seales
de posicin y vibracin al encfalo. Los tractos cor-
ticospinales coordinan movimientos, especialmente
de las manos. Los tractos vestibulospinales y reticu-
lospinales trasmiten informacin relacionada con
los movimientos corporales involuntarios.
8.3. SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO
El sistema nervioso perifrico est constituido
por nervios que se extienden desde el SNC a estruc-
turas perifricas afuera del SNC. Los ganglios son

Al ser golpeado el ligamento por debajo!

de la rtula, el receptor de estiramiento
en el msculo enva un mensaje a
lo largo de una neurona aferente

motora
El impulso enviado a la
mdula espinal, se trasmite
1 a una neurona motora

t impulso llega al msculo

cuadrceps, el cual es
estimulado a contraerse

Figura 8.12. Tractos nerviosos de la mdula espinal.

 8 ~~ffl"

4Fsopatologl correlacionada
Los arcos reflejos espinales son reacciones autom-
ticas a estmulos, que ocurren sin el pensamiento cons-
ciente (figura 8.13). Por ejemplo, el reflejo de estira-
miento del tendn ocurre al golpear ligeramente la rtula
con un martillo para reflejo. La parte inferior de la pierna
primero se mueve claramente hacia delante, y luego ha-
cia atrs (se extiende y se flexiona). El reflejo flexor es
el reflejo de retirarse, el cual afecta a los msculos de un
miembro, como cuando uno toca un objeto muy calien-
te u otro estmulo desagradable, la mano rpidamente
se retira sin accin consciente alguna. Estas reacciones
son mediadas localmente dentro de la mdula espinal,
aunque los impulsos desde centros superiores en el 5NC
normalmente regulan la actividad de reflejo.

Ruta ascendente al
: Receptor de dolor
encfalo
trmico en el dedo
Componentes de un
arco reflejo
\7Ruta
+ a eente
: Po

- Estmulo Centro integrador

IIIIIL (
utaeferete
rganos efectores
O rganos
efectores / 1 /
Ruta eferente
Bceps Centro integrador + =Estimula
(f 1 exor) Trceps (mdula espinal) - =Inhibe
(extensor) < = Sinapsis
= Interneurona
de excitacin
= Interneurona
de inhibicin
Respuesta

Figura 8.13. Componentes de un arco reflejo.

colecciones de cuerpos de clulas nerviosas ubicados
fuera del SNC. Los nervios espinales surgen desde
numerosos nervios pequeos llamados radculas, a
lo largo de las superficies dorsal y ventral de la mdu-
la espinal. Aproximadamente, de seis a ocho radcu-
las se unen para formar una raz ventral, y una raz
dorsal se forma de igual manera por otras radculas.
Las races se juntan para formar el nervio espinal.
La raz dorsal contiene el ganglio de la raz dorsal
(figura 8.14).
Con la excepcin del primer par de nervios espinales
y los del sacro, los dems nervios espinales salen de la
columna vertebral a travs de aberturas entre vrtebras
sucesivas, llamadas formenes intravertebrales. Hay
ocho pares de nervios espinales en la regin cervical,
12 en la regin torcica, cinco en la regin lumbar,
cinco en la regin sacra y uno en la regin coccgea.
Cada uno de estos pares es numerado con base en
el nivel vertebral en el cual sale del canal espinal
(C 1, T12).
El sistema nervioso perifrico est constituido
por dos tipos de nervios: sensoriales y motores. Los
nervios sensoriales o nervios aferentes trasmiten
impulsos desde el cuerpo al encfalo y propor-
cionan entrada al encfalo acerca de sensaciones
como tacto, dolor, presin y temperatura. Un der-
matoma es el rea de la piel provista por un par
determinado de nervios sensoriales espinales. Con
~~~8
Mensajes desde J Mensajes al Axn de una
el cerebro cerebro //
neurona sensorial

Raz dorsal
/ _Ganglio de la
raz dorsal
Cuerpo celular de una
. Interneuron neurona sensorial

1--"
Axn de una
neurona sensorial
#/
1 Nervio
Piel
Cuerpo celular Dendritas de Raz Axn de
de una neurona una neurona espinal
ventral una neurona
motora motora
motora

Msculo

Figura 8.14. Ganglio de la raz dorsal.

Los nervios motores o nervios eferentes trasmi-

Precauciones
El LCR es un fluido corporal claro que puede ser afecta-
do por las mismas enfermedades infecciosas de la sangre.
El riesgo de e><posicin a agentes infecciosos provenien-
tes del FCE puede ser incluso mayor que el de la sangre,
porque su presencia no es tan obvia como la sangre a pri-
mera vista. Para evitar e><posicin a agentes infecciosos,
el proveedor de servicio en urgencias mdicas siempre
debe usar guantes al hacer contacto con un paciente.
Informacin sobre medicamentos
El agente curare previene la trasmisin de impulsos
neuronales a travs de la unin neuromuscular. Grandes
dosis resultan en parlisis completa, la cual es rever-
sible con ciertos medicamentos. Varios derivados del
curare, llamados bloqueadores neuromuzculares, son
usados en anestesia para inducir relajacin muscular.
En el campo, el bloqueador neuromuscular aplicado con
mayor frecuencia es la succinilcolina.
excepcin de Ci, cada nervio espinal tiene una dis-
tribucin sensorial especfica en la superficie del
cuerpo.
ten rdenes desde el encfalo al receptor sobre el
msculo para impulsos nerviosos (unin neuromus-
cular), lo que resulta en contraccin muscular y mo-
vimiento. Cada nervio espinal contiene componen-
tes tanto aferentes como eferentes.
Varios nervios se juntan para formar una red or-
ganizada denominada plexo. Hay cuatro plexos en
el cuerpo: el plexo cervical consiste en los nervios
espinales Cl a C4; el plexo braquial, C5 a Ti; el
plexo lumbar, Li a L4; el plexo sacro, L4 a S4.
Los plexos dan origen a los nervios perifricos,
los cuales se ramifican y finalmente suministran
funcin motora y sensacin a muchas reas del
cuerpo.
8.3.1. PLEXO CERVICAL
El plexo cervical proporciona inervacin al cuello
y la porcin posterior de la cabeza. El nervio ms im-
portante del plexo cervical es el nervio frnico, como
se muestra en la figura 8.15, que entra en el trax
e inerva el diafragma. La contraccin del diafragma
ocurre durante la respiracin.

4Fisopatolo_qi correlacionada
Varias lesiones de la mdula espinal resultan en
dficit o prdida sensorial tpica. LI mdico utiliza 105
patrones conocidos de distribucin de nervios, derma-
tomas, para ayudar a localizar la posicin anatmica de
la lesin.
AFsopatologl correlacionada
LI nervio mediano entra en la mueca a travs del
tnel del carpo, un rea estrecha entre los huesos car-
pianos y el retinculo fle?or en la superficie anterior
de la mueca. La inflamacin, el uso eKcesivo y varios
estados de enfermedad pueden resultar en sndrome
del tnel del carpo, edema con compresin del nervio.
Dolor y dificultad para usar la mano y la mueca son
resultado de esta condicin. LI sndrome del tnel del
carpo con frecuencia se presenta como causa de in-
capacitacin ocupacional, especialmente en individuos
cuyos trabajos incluyen el uso de las manos para movi-
mientos repetitivos.
Frnico
derecho ..
Frnico
:
NN izquierdo
Diafragma
Figura 8.15. El nervio frnico.
8.3.2. PLEXO BRAQUIAL
El plexo braquial se divide en ramos, troncos,
divisiones, cuerdas y ramas. Juntos, los nervios en
estas divisiones inervan el hombro y el miembro su-
S~~~
Fisiopatologa correlacionada
LI dao al nervio radial resulta en una accin sin
oposicin de los msculos que fledonan la mueca y
el antebrazo, por lo que se desarrolla la caracterstica
"cada de mueca".
Una lesin al nervio ulnar resulta en una e><tensin
sin oposicin de los dedos pulgar, ndice y medio. Esta
deformacin se denomina "mano de garra".
perior. Los principales nervios que surgen del plexo
braquial son los nervios axilar, radial, musculocut2-
neo, ulnar y mediano.
El nervio axilar proporciona terminaciones nervio-
sas a los msculos deltoides y redondo menor, hacien-
do posible la abduccin y la rotacin lateral del brazo.
El nervio radial proporciona terminaciones ner-
viosas a los msculos que extienden el codo (braquio-
rradial y trceps braquial), supinan el antebrazo (su-
pinador), extienden la mueca (msculos extensores
del carpo) y mueven los dedos (extensor comn de
los dedos de la mano y extensor largo del pulgar).
El nervio musculocutaneo proporciona termi-
naciones nerviosas a los msculos que flexionan el
hombro y el codo (coracrobaquial, bceps braquial y
braquial).
El nervio mediano proporciona terminaciones
nerviosas a los msculos pronadores del antebrazo,
as como tambin a aquellos que flexionan la mu-
eca (msculos flexores del carpo y palmar largo),
a los dedos (msculos flexores digitales) y al pulgar
(flexor largo del pulgar).
El nervio ulnar proporciona terminaciones nervio-
sas a los msculos que flexionan la mueca (flexor
ulnar del carpo) y a los dedos (msculos flexores di-
gitales) y que abducen y aducen los dedos (interseo,
aductor del pulgar y abductor del pulgar).
En trminos de distribucin sensorial, el nervio
axilar inerva una pequea porcin de la piel en el l-
mite lateral de la parte proximal del brazo. El nervio
radial proporciona sensacin a la parte posterior del
brazo y del antebrazo, as como tambin a dos ter-
cios laterales del dorso de la mano. El nervio muscu-
locutneo proporciona sensacin a la superficie
lateral del antebrazo, y el nervio ulnar proporciona
sensacin a un tercio medial de la mano, al meique
y a una mitad medial del dedo anular. El nervio me-
diano proporciona sensacin a dos tercios laterales de
la palma de la mano, incluyendo la mitad lateral del
dedo anular (figura 8.16).
~ e
~~
CAP. 8. SISTEMA NERVIOSO

El nervio tibial proporciona terminaciones nervio-

2
Radial 0,6
1 Mediano M Ulnar
Figura 8.16. Los nervios de la mano.
A Fisiopatologa correlacionada
Las lesiones en los discos intervertebrales de las
vrtebras lumbares pueden resultar en irritacin de las
races de los nervios espinales. La debilidad muscular y
el dolor pueden viajar despus desde la espalda hacia el
trasero, a lo largo de la pierna entera y hasta el pie. Este
dolor con frecuencia se denomina citica.
sas a los msculos que extienden la cadera y fl exionan
la rodilla (bceps femoral, semitendinoso, semimem-
branoso y poplteo), flexionan plantarmente el tobi-
llo (gastrocnemio, sleo, plantar y tibial posterior) y
flexionan los dedos del pie (msculos flexores).
La rama peroneo comn del nervio citico inerva
la cabeza corta del msculo bceps femoral, causan-
do extensin de la cadera y flexin de la rodilla. Jun-
to con el nervio tibial, el nervio peroneo comn se
extiende dentro de la funda de tejido conectivo por
todo el muslo. Combinados, estos dos nervios con
frecuencia se denominan nervio citico. El nervio
citico es el nervio perifrico ms grande del cuerpo
(figura 8.17).
Despus de rodear el cuello de la rtula por deba-
jo de la articulacin de la rodilla, el nervio peroneo
comn se ramifica en el nervio peroneo profundo
y el nervio peroneo superficial. La rama profunda
inerva los msculos que flexionan dorsalmente el
tobillo (tibial anterior) y extienden los dedos del pie
(msculos extensores). La rama superficial estimu-

A Fisiopatologa correlacionada
La parlisis de Beil o parlisis unilateral del nervio
facial es relativamente comn. Aunque la mayora de
las causas de la parlisis de Eell son idiopticas, lesio-
nes directas en la cara, la cabeza o el encfalo pueden
causar esta condicin en algunos individuos. A veces,
la parlisis de 5e11 puede acompaar a otros signos de
apopleja. Los pacientes con parlisis idioptica tienen
una prognosis relativamente buena, especialmente
cuando son tratados tempranamente con esteroides
para combatir la inflamacin en el nervio.

8.3.3. PLEXO LUMBOSACRO

Cuatro nervios principales salen del plexo lum-

bosacro y proporcionan terminaciones nerviosas al
miembro inferior: los nervios obturador, femoral,
tibial y peroneo comn. Otros nervios se extienden
a la parte inferior de la espalda, la cadera y la parte
inferior del abdomen.
El nervio obturador inerva los msculos que adu-
cen el muslo (msculos aductores y grcil) y lo rotan
lateralmente (obturador externo).
El nervio femoral inerva los msculos que flexio-
Nervio citico
nan la cadera (psoas mayor y sartorio) y extienden la
rodilla (msculos recto femoral y vastos). Figura 8.17. El nervio citico.
 8~~Ng~
Estudio de caso
e
Rescate en el ro, parte 2 Tensin arterial
100/70 mmhg
Por la importancia del mecanismo de lesin, ustedes
deciden limitar el tiempo en la escena. Inicias un examen Frecuencia respiratoria/profundidad
rpido de trauma y obtienes signos vitales, mientras tu 24 respiraciones por minuto, con dificultad
compaero aplica dos IV de calibre grande con solucin
salina normal. 5p02
92%
E x amen fsico
electrocardiograma
Tiempo de registro Ritmo sinusal normal
2 minutos
Ya que el paciente est alerta y es capaz de hablar,
'livel de orientacin obtienes una historia 5hMPLL en el trayecto al centro re-
A lerta y orientado respecto de persona, lugar gional de traumatologa. 5us signos vitales son monito-
y tiempo reados cada 5 minutos durante el transporte.

Cabeza Historia enfocada

Nada importante en especial
Signos y sntomas
Cuello Nusea, mareo, sed y escalofro
Nada significativo en especial
Alergias a medicamentos
Trax Codena y penicilina
Sensibilidad en las costillas inferiores derechas
Medicamentos tomados
Abdomen y pelvis Paxil, valium y Iibrium
Contusiones en C5D y CII
Pertinente historia mdica pasada
Espalda y trasero Depresin y sndrome relacionado con tensin
Lnea de demarcacin para prdida de sensacin
notada en aproximadamente 112, Li (parte Lquidos y alimentos diversos ingeridos
inferior de abdomen y trasero) recientemente
Desayuno por la maana
Miembros superiores
Posible fractura cerrada en hmero derecho, Eventos que condujeron a esta urgencia mdica
contusiones e inflamacin LI paciente se sinti deprimido y no haba tomado
sus medicamentos porque le producan sueo.
Miembros inferiores Afirma que se tir desde el puente en un intento
Ninguna sensacin o funcin motora por suicidarse.
en ambas piernas
Pregunta 3
Signos vitales Qu parte del sistema nervioso es responsable de la
respuesta de "pelear o huir" asociada con tensin nervio-
Tiempo de registro sa o choque emocional?
Simultneo con examen fsico
Pregunta 4
Signos en la piel Es normal la respuesta al choque en este paciente?
Plida, hmeda y fra
Pregunta 5
Frecuencia cardiaca/calidad Cmo se trasmite un impulso desde una neurona a
84 latidos por minuto, dbiles otra?
o' 224 CAP. 8. SISTEMA NERVIOSO
. ~~Es
la los msculos de eversin plantar del pie plantar
(msculos peroneos).
El nervio obturador proporciona sensacin al lado
medial superior del muslo. Las ramas sensoriales del
nervio femoral proporcionan terminaciones nervio-
sas al muslo, pierna medial y aspecto medial del tobi-
llo. El nervio tibial proporciona sensacin a la planta
del pie, as como tambin a la parte posterior de la
pierna. El nervio peroneo comn y sus ramas propor-
cionan sensacin a la superficie lateral de la rodilla,
la piel del dedo gordo y el segundo del pie, el dorso
del pie y un tercio anterior distal de la pierna.
8.3.4. NERVIOS CRANEALES
Doce pares de nervios craneales surgen de la
base del encfalo. Todos excepto dos pares, los ner-
vios olfatorios y los nervios pticos, salen desde el
tronco enceflico (figura 8.18).
Algunos de los nervios craneales contienen sola-
mente fibras sensoriales (1, II y VIII) y otros portan
solamente fibras motoras (III, IV, VI, XI y XII). Mu-
chos son nervios mixtos y contienen una combina-
Nervio
Nervio oculomc
Nervio troclear
Nervio trigmino (V
Nervio abducente (VI
Nervio facial (VII)
Nervio vestibulococlear (V
Nervio glosofarngeo
Nervio v
Figura 8.18. Los nervios craneales.
Fisiopatologa correlacionada
La e5timulacin muscartnica resulta en mayor su-
dacin, mayor secrecin de glndulas en el sistema di-
gestivo, frecuencia cardiaca ms baja, estrechamiento
pupilar y contraccin de msculos lisos en 105 sistemas
respiratorio, digestivo y urinario. LI envenenamiento
con agentes como gas nervioso o pesticidas inhiben la
aceti col inesterasa, lo que resulta en estimulacin exce-
siva de acetilcolina.
Informacin sobre medicamentos
LI frmaco bloqueador del sistema nervioso para-
simptico atropina bloquea la acetilcolina en la sinap-
sis con la clula neuroefectora, pero no tiene efecto
sobre la trasmisin en ganglios autnomos. La admi-
nistracin de este agente resulta en una reduccin de
la actividad del sistema nervioso parasimptico y es
importante en el tratamiento de pacientes con ciertos
problemas cardiacos.
cin de fibras sensoriales y fibras motoras (V, VII,
IX y X). Algunos nervios craneales tambin portan
nervios del sistema nervioso parasimptico en com-
)lfatorio. Los nervios
s (1) entran al bulbo
-Iipflsis
Puente de Varolio
Nervio hipogloso (XII)
lervio accesorio (XI)
la oblonga

4Fisopatologl- correlacionada
Los receptores beta-3 han sido descritos reciente-
mente. 5e ubican en el corazn y posiblemente en el
tejido adiposo. Normalmente, 105 receptores beta-3 no
se expresan, slo tienen una funcin significativa con
base en el conocimiento actual en insuficiencia cardia-
ca. Aqu, vienen a la superficie celular y se unen a la
adrenalina y noradrenalina. Esta interaccin causa que
el corazn ata ms dbilmente. As, la estimulacin
beta-3 tiene el efecto opuesto a la estimulacin beta-1
sobre la contractilidad del corazn.
binacin con los nervios motores, sensoriales o de
ambos tipos (III, VII, IX y X). Cada nervio pasa desde
el encfalo a travs de un foramen en la cabeza sea
para alcanzar su punto final.
8~~~
Estudio de caso
Rescate en el ro, parte 3
En la ruta al hospital, el paciente te platica que no es
la primera vez que ha tratado de hacerse dao. T pue-
des ver cicatrices en sus muecas por intentos previos
de suicidio. 5u estado mental permanece alerta y los
signos vitales relativamente no han cambiado desde el
registro de la lnea basa. Tu tiempo estimado para llegar
al centro de traumatologa es de solamente 6 minutos.
Continas manteniendo caliente al paciente y revalas
hallazgos fsicos. El todava no tiene sensacin ni funcin
motora en ninguna pierna.
Evaluacin en curso
Tiempo de registro
10 minutos

Estado menta/
Alerta
8.3.4.1. Funciones de los nervios
craneales Funcin neurolgica
Lnea de demarcacin para prdida de sensacin no-
tada en aproximadamente 112, Li (parte inferior de
El nervio olfatorio (1) proporciona el sentido del ol- abdomen y trasero) sin cambio
fato. El nervio se origina en la base del encfalo como
el tracto olfatorio. El tracto forma el bulbo olfatorio, 5p02
el cual yace en la placa cribosa del hueso etmoides. 100%

Las fibras nerviosas penetran en la placa cribosa, pro-

Electrocardiograma
porcionando sensaciones de olfato a la nariz. Ritmo sinusal normal
El nervio ptico (II) proporciona el sentido de la
vista. El tracto ptico se origina en la base del encfa- Signos vitales
lo y forma el quiasma ptico, anterior a la glndula
Signos y sntomas
hipfisis. Los nervios pticos se extienden desde el
Plido, fro y tiritando
quiasma ptico a cada globo ocular, pasando a travs
del foramen ptico (figura 8.19). Frecuencia cardiaca/calidad
86 latidos por minuto, dbiles y regulares

Tensin arterial
Msculo del prpado 106/70 mmhg

Frecuencia respiratoria/profundidad
Nervio ptico 20 respiraciones por minuto, esfuerzo mejorado des-
'>
de la lnea basa

Pupilas
Iguales y reactivas

Pregunta 6
5 la mdula espinal del paciente ha sido cortada, cu-
les nervios es ms probable que sean disfuncionales?

Pregunta 7
Es la lesin en la mdula espinal de este paciente
una condicin actual de amenaza para su vida?
Figura 8.19. El nervio ptico.
 CAP. 8. SISTEMA NERVIOSO
4Fsiopatologa correlacionada
Los sntomas 50fl recordados por el recurso nem-
nico 5WDL, el Cual es acrnimo de salivation (sali-
vacin), Iacrimation (lagrimeo), urination (orinacin),
defecation (defecacin), gastrointestinal cramping (ca-
lambres gastrointestinales) y eme5i5 (vmito).
El nervio oculomotor (III) inerva los msculos
que causan movimiento de los globos oculares y del
prpado superior. El nervio oculomotor tambin
contiene fibras nerviosas parasimpticas que causan
estrechamiento de la pupila (msculo esfnter) y aco-
modamiento de los lentes (msculo ciliar).
El nervio troclear (IV) inerva el msculo oblicuo
superior del globo ocular, el cual permite mirar fija-
mente hacia abajo.
El nervio trginino (V) confiere sensacin al cuero
cabelludo, frente, cara y mandbula va tres ramas: las
divisiones oftlmica, maxilar y mandibular. El nervio
trigmino tambin proporciona inervacin motora a
los msculos de masticacin, garganta y odo interno.
El nervio abducente (VI) proporciona termina-
ciones nerviosas al msculo recto lateral del globo
ocular (movimiento lateral).
El nervio facial (VII) proporciona actividad mo-
tora a todos los msculos de expresin facial, el sen-
tido del gusto a los dos tercios anteriores de la lengua
y sensacin cutnea a odo externo, lengua y paladar.
El nervio facial tambin trasmite estimulacin para-
simptica a glndulas salivales, glndula lagrimal,
glndulas de la cavidad nasal y paladar.
El nervio vestibulococlear (VIII) pasa a travs del
meato auditivo interno y proporciona los sentidos de
odo y equilibrio.
El nervio glosofarngeo (IX) suministra fibras mo-
toras a los msculos farngeos. Proporciona sentido
del gusto a la porcin posterior de la lengua y fibras
parasimpticas a las glndulas salivales (glndulas pa-
rtidas) ubicadas en cada lado de la cara.
El nervio vago (X) confiere funciones motoras a
paladar blando, faringe y laringe (voz). Extiende fi-
bras sensoriales desde la parte inferior de la faringe,
la laringe, rganos torcicos y abdominales, papilas
gustativas en la parte posterior de la lengua; y fibras
parasimpticas a rganos torcicos y abdominales.
El nervio accesorio espinal (XI) proporciona iner -
vacin motora a los msculos del paladar blando y la
faringe, y a los msculos esternocleidomasto'ideo y tra-
pecio. El nervio accesorio espinal controla la deglu-
cin, el habla y movimientos de cabeza y hombros.
El nervio hipogloso (XII) proporciona funcin
motora a los msculos de la lengua y la garganta, \
contiene fibras desde C a C3 en la parte superior de
la mdula espinal.
8.4. SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO
Las neuronas eferentes estn separadas en las divi-
siones somatomotora y autnoma. La divisin somato-
motora incluye los nervios del sistema nervioso perif-
rico. La divisin autnoma, el sistema nervioso au-
tnomo (SNA), opera sin control consciente y regula
las funciones de rganos internos, glndulas y msculo
liso. Las dos divisiones del sistema nervioso autnomo
son la divisin parasimptica y la divisin simptica.
La ruta simptica es responsable de la respuesta
del cuerpo a choque y tensin nerviosa. Esta respuesta
est asociada con la liberacin de adrenalina desde las
glndulas suprarrenales. Las respuestas simpticas
incluyen desviar sangre desde los miembros a los r -
ganos vitales clave, aumentar las frecuencias cardiaca
y respiratoria, aumentar la tensin arterial, dilatar las
pupilas y reducir la actividad del sistema digestivo.
El sistema nervioso parasimptico relaja el cuer-
po. Las respuestas parasimpticas incluyen disminuir
las frecuencias cardiaca y respiratoria, bajar la tensin
arterial, estrechar las pupilas y aumentar la actividad
del sistema digestivo.
Informacin sobre medicamentos
ID
Una clase comn de medicamentos cardiacos son
los bloqueadores beta. estos agentes disminuyen la
carga de trabajo del corazn al reducir tanto la rapidez
de contraccin como la tensin arterial. Ya que tambin
disminuyen la frecuencia cardiaca del paciente, es posi-
ble que causen bradicardia.
8.4.1. NEURONAS PREGANGLIONARES
Y POSGANGLIONARES
Aunque los nervios somatomotores (nervios sen-
soriales y motores del sistema nervioso perifrico) se
extienden directamente desde el SNC al msculo es-
queltico, los nervios del SNA contienen dos neuronas
en serie localizada entre el SNC y los rganos que son
 8.4. SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO
inervados. El primer nervio, o neurona preganglio-
nar, est separado del segundo, la neurona posgan-
glionar, por una sinapsis ganglionar. Los cuerpos de
las clulas pregariglionares se encuentran dentro de la
materia gris central del tronco enceflico (el sistema
nervioso parasimptico) y de la mdula espinal (siste-
mas nerviosos parasimptico y simptico). Los cuerpos
celulares de las neuronas posganglionares se localizan
en los ganglios autnomos y extienden sus axones a tra-
vs de nervios a varios rganos, en donde hacen sinap-
sis con las clulas neuroefectoras (tejidos blanco).
8.4.2. NEUROTRASMISORES Y RECEPTORES
Las divisiones simptica y parasimptica secretan
uno de dos neurotrasmisores. Una neurona que secre-
ta acetilcolina es una fibra colinrgica. Una neurona
que secreta noradrenalina es una fibra adrenrgica.
Tanto los nervios simpticos como los parasimp-
ticos liberan molculas de acetilcolina desde fibras
preganglionares en la hendidura sinptica. Estas mo-
lculas se difunden a travs de receptores nicotmni-
cos en la neurona posganglionar. Estos receptores se
denominan as porque pueden ser estimulados en el
laboratorio por el alcaloide nicotina. El impulso viaja
a la neurona posganglionar para alcanzar la sinapsis
en el tejido blanco con la clula neuroefectora. Nor-
malmente, la acetilcolina es destruida rpidamente
entonces por la enzima acetilcolinesterasa.
En el tejido blanco, los nervios parasimpticos li-
beran acetilcolina, la cual estimula receptores mus-
carnicos. Los receptores muscarnicos pueden ser
estimulados en el laboratorio por el alcaloide mus-
carina, extrado de hongos. Las fibras simpticas li-
beran ya sea noradrenalina, que estimula receptores
adrenergicos, o acetilcolina, que estimula receptores
muscarnicos.
Todas las neuronas preganglionares de las divisio-
nes simptica y parasimptica y todas las neuronas
postganglionares de la divisin parasimptica son
colinrgicas. La mayora de las neuronas posganglio-
nares de la divisin simptica son adrenrgicas, pero
unas cuantas, tales como las neuronas posgangliona-
res que inervan glndulas sudorparas y unos cuantos
vasos sanguneos, son colinrgicas.
Los receptores andrenrgicos se clasifican por es-
tructura y funcin en dos categoras: receptores alfa
8~~~"
y receptores beta. La noradrenalina se une a ambos,
pero tiene afinidad un poco mayor por los receptores
alfa. La sustancia adrenalina (epinefrina) es secretada
por las glndulas suprarrenales y casi tiene la misma
afinidad por ambos tipos de receptores. Los recepto-
res alfa y beta tambin se subdividen en receptores
alfa-1, alfa-2, beta-1 y beta-2.
La estimulacin de varios receptores alfa y beta pue-
de tener efectos, ya sea de excitacin o de inhibicin,
dependiendo de la ubicacin y del tipo de receptor. En
el tipo principal de estimulacin cardiaca participan
fibras beta-1. Tal estimulacin resulta en aumento de
contraccin celular miocrdica y frecuencia cardiaca
ms alta. La estimulacin beta-2 afecta principalmen-
te a los pulmones, causando broncodilatacin. La ma-
yora de los efectos alfa ocurren en los vasos sangu -
neos perifricos, causando vasoconstricciones (alfa-1),
y en el cerebro, teniendo efectos variables (alfa-2).
J Estudio de caso
Rescate en el ro, parte 4
Al llegar al hospital, transfieres el cuidado del pacien-
te al personal del departamento de urgencias mdicas
y les das un informe oral, El ha permanecido consciente
y sus signos vitales se han mantenido, a pesar del cho-
que progresivo desde 5U lesin espinal. Por desgracia,
la funcin sensorial y motora por debajo del ombligo no
ha regresado.
Evaluacin en curso
Tiempo de registro
20 minutos
6stado mental
Alerta
Evaluacin neurolgica
5in progresin ni ha mejorado desde la evaluacin de
lnea basa
Signos vitales
5igno5 en la piel
Hmeda y fra
Frecuencia cardiaca/calidad
90 latidos por mnuto, dbiles
Tensin arterial
104/56 mmhg
RESUMEN DEL CAPTULO
El sistema nervioso est constituido por neuronas, las
cuales conducen impulsos elctricos y contienen proyec-
ciones llamadas axones y dendritas.
El sistema nervioso se divide en sistema nervioso central,
sistema nervioso perifrico y sistema nervioso autnomo.
Los axones que estn envueltos por una capa membra-
nosa, se denominan nervios mielinizados; y cuando estn
reunidos en fascculos, se les refiere como materia blanca.
La trasmisin a travs de la hendidura sinptica, entre
dos neuronas, se hace por medio de sustancias denomina-
das neurotrasmisores.
Las principales regiones del encfalo de un adulto son el
cerebro (la porcin ms grande), el diencfalo, el mesencfa-
lo, el puente de Varolio, el cerebelo y la mdula oblonga.
Cada lbulo del cerebro se nombra segn el hueso cra-
neal que lo cubre.
Porciones del cerebro y del diencfalo son referidas como
el sistema lmbico, el cual influye sobre emociones, moti-
vacin, estado de nimo y sensaciones de dolor y placer.
El cerebelo es esencial en coordinacin de movimien-
tos musculares y en el equilibrio del cuerpo.
El encfalo y la mdula espinal estn encerrados por
tres membranas llamadas meninges (duramadre, aracnoi-
des y piamadre).
La mdula espinal se extiende desde la base del encfa-
lo al nivel de la segunda vrtebra lumbar, y luego origina
la cauda equina.
Dentro de la mdula espinal hay numerosos tractos o
rutas que contienen nervios, tales como los tractos aferen-
tes o ascendentes y los tractos eferentes o descendentes.
1 VOCABULARIO ESENCIA]
Acetilcolina. Neurotrasmisor secretado por el sistema
nervioso autnomo.
1 Acetilcolinesterasa. Enzima que rpidamente degrada a
la acetilcolina cuando sta ha llegado al tejido blanco.
Adrenrgica. Descripcin de una neurona que secreta
el neurotrasmisor noradrenalina.
Apopleja. Accidente cerebral vascular. Interrupcin de
circulacin al encfalo, causante de dao cerebral y
hallazgos neurolgicos anormales.
Aracnoides. Membrana media de las tres meninges que
encierran al encfalo y la mdula espinal.
1 Arcos reflejos espinales. Reacciones automticas a es-
tmulos que ocurren sin Pensamiento consciente.
Ataque isqumico transitorio. Episodio de dao neu-
rolgico que dura menos de 24 horas y sire como
seal de advertencia de apopleja inminente.
El sistema nervioso perifrico est constituido por ner-
vios que se extienden desde el SNC a las estructuras peri-
fricas por fuera del SNC.
Los dos tipos de nervios en el sistema nervioso perifrico
son nervios sensoriales y motores. Los nervios sensoriales o
aferentes trasmiten impulsos desde el cuerpo al encfalo,
y los nervios motores o eferentes trasmiten rdenes desde
el encfalo al msculo.
Varios nervios se juntan para formar un plexo, del cual
surgen nervios que proporcionan funcin motora y sensa-
cin a muchas reas del cuerpo.
Doce pares de nervios craneales se originan desde la
base del encfalo. Cada nervio pasa desde el encfalo a
travs de una abertura en la cabeza sea para llegar a su
punto final.
La divisin parasimptica y la divisin simptica consti-
tuyen el sistema nervioso autnomo.
Los nervios sensoriales y motores del sistema nervioso au-
tnomo contienen dos neuronas en serie, llamadas neuro-
na preganglionar y neurona postganglionar, las cuales estn
localizadas entre el SNC y los rganos que son inervados.
Las divisiones simptica y parasimptica secretan uno de
dos neurotrasmisores. Una neurona que secreta acetilcolina es
colinrgica, y una que secreta noradrenalina es adrenrgica.
Tanto los nervios simpticos como los nervios parasim-
pticos liberan molculas de acetilcolina desde las fibras
preganglionares a la hendidura sinptica.
Los receptores adrenrgicos se clasifican por estructu-
ra y funcin en dos categoras: receptores alfa y receptores
beta. La estimulacin de estos receptores puede tener efec-
tos ya sea de excitacin o de inhibicin, dependiendo de la
ubicacin y del tipo de receptor.
U Atropina. Frmaco bloqueador del sistema nervioso pa-
rasimptico. Bloquea a la acetilcolina en la sinapsis
neuroefectora.
Axn. Proyeccin de una neurona que hace conexiones con
clulas adyacentes y trasmite potenciales de accin.
Axn no mielinizado. Axn de una neurona sin capa de
mielina o materia blanca.
Bloqueador beta. Clase comn de medicamentos para
el corazn que bloquea los efectos beta, causando una
disminucin en la carga de trabajo del corazn al re-
ducir la rapidez de contraccin, as como tambin al
bajar la tensin arterial.
U Bloqueador neuromuscular. Grupo de frmacos de-
rivados del curare, que se utilizan en anestesia para
inducir relajacin muscular.
Bulbo olfatorio. Porcin del nervio olfatorio formada por
el tracto olfatorio que est sobre la placa cribosa del hue-
so etmoides, el cual es penetrado por fibras nerviosas
que dan informacin a la nariz acerca del olfato.
 VOCABULARIO ESENCIAL
Canal vertebral. Canal seo formado por las vrtebras,
el cual aloja y protege a la mdula espinal.
Capa de mielina. Membrana formada por clulas de
Schwann, que recubre los axones de ciertas neuronas.
Cauda equina. Numerosas races nerviosas individuales
que se extienden desde la mdula espinal al nivel de
la segunda vrtebra lumbar.
Clulas de Schwann. Clulas que forman la capa de
mielina alrededor de ciertas neuronas.
IClulas neuroefectoras. Tejidos blanco del sistema ner-
vioso autnomo.
Cerebelo. Regin del encfalo que es esencial en coordi-
nacin de movimientos musculars del cuerpo.
Cerebro. Porcin ms grande del encfalo, controla los
procesos superiores de pensamiento. Tambin se de-
nomina corteza cerebral.
U Citica. Dolor y debilidad muscular que se trasmite desde
la espalda a la cadera, a lo largo de la pierna y al pie por
irritacin de la raz de un nervio espinal lumbar.
Circunvoluciones. Giros. Numerosos pliegues en el ce-
rebro, que aumentan considerablemente el rea su-
perficial de la corteza.
Colinrgica. Descripcin de una neurona que secreta el
neurotrasmisor acetilcolina.
Corteza cerebral. Porcin ms grande del encfalo,
controla los procesos superiores de pensamiento.
Tambin se denomina cerebro.
Cuerpo pineal. Parte del epitlamo en el diencfalo.
Curare. Agente que bloquea la trasmisin de impulsos des-
de neuronas motoras en uniones neuromusculares.
Dendrita. Proyeccin desde una neurona que hace co-
nexiones con una clula adyacente y recibe potencia-
les de accin.
U Dermatoma. rea de la piel que contiene terminaciones
de un nervio espinal particular.
UDiencfalo. Parte del cerebro entre el tronco enceflico
y el cerebro, que incluye tlamo, subtlamo, hipot-
lamo y epitlamo.
Duramadre. La ms externa de las tres meninges que
encierran al encfalo y la mdula espinal. Es la mem-
brana ms resistente.
U Encfalo. Parte del sistema nervioso central, ubicada
dentro del crneo, que contiene miles de millones de
neuronas que realizan diversas funciones vitales.
Epitlamo. Parte del diencfalo con funciones inciertas.
Espacio subaracnoideo. Espacio entre las membranas
aracnoides y piamadre.
Fibras ascendentes. Fibras que trasmiten informacin
sensorial desde la periferia al encfalo. Tambin se
denominan tractos aferents.
Fibras descendentes. Fibras que trasmiten impulsos mo-
tores desde el encfalo a las fibras del sistema nervioso
perifrico. Tambin se denominan tractos eferentes.
e>w~~W
U Fibras nerviosas. Grupos de clulas nerviosas que for-
man fascculos.
Fisura longitudinal. Depresin que separa el hemisfe-
rio cerebral izquierdo del derecho.
Foramen intervertebral. Aberturas entre vrtebras su-
cesivas a travs de las cuales los nervios salen de la
columna vertebral.
Foramen magnum. Abertura grande en la base de la ca-
beza sea, a travs de la cual sale la mdula espinal
desde el encfalo.
1 Formenes pticos. Aberturas a travs de las cuales pa-
san los nervios pticos para llegar a cada globo ocular.
Fosa popltea. Espacio por detrs de la rodilla.
Ganglio dorsal de la raz. Ganglio sobre la raz dorsal
de cada nervio espinal.
U Ganglios. Conjuntos de cuerpos de clulas nerviosas
ubicados por fuera del SNC.
Ganglios basales. Estructuras ubicadas profundamente
dentro del cerebro, el diencfalo y el cerebro medio,
que realizan una funcin importante en coordinacin
de movimientos motores y la postura.
IGlndulas suprarrenales. Glndulas endocrinas ubi-
cadas en la parte superior de los riones, que liberan
adrenalina cuando son estimuladas por el sistema ner-
vioso simptico.
Hemorragia subaracnoidea. Hemorragia entre las mem-
branas aracnoides y piamadre.
Hendidura sinptica. Espacio entre neuronas en el
cual los impulsos elctricos disparan la liberacin de
neurotrasmisores, los cuales a su vez estimulan una
reaccin elctrica en neuronas adyacentes.
U Hipotlamo. Porcin ms inferior del diencfalo, es res-
ponsable del ckitrol de muchas funciones corporales,
incluyendo frecuencia cardiaca, digestin, desarrollo
sexual, regulacin de la temperatura, emocin, ham-
bre, sed y regulacin del ciclo del sueo.
Lquido cefalorraqudeo (LCR). Lquido producido en
los ventrculos del encfalo, que fluye por el espacio
subaracnoideo y baa las meninges.
Lbulo frontal. Porcin del cerebro que es importante
en acciones motoras voluntarias y los rasgos de la per-
sonalidad.
Lbulo occipital. Porcin del encfalo que realiza el
procesamiento de informacin visual.
Lbulo parietal. Porcin del cerebro que es el sitio de
recepcin y evaluacin de la mayor parte de la infor-
macin sensorial, excepto olfato, odo y vista.
Lbulo temporal. Porcin del cerebro que desempea
una funcin importante en el odo y la memoria.
ILbulos. Subdivisiones dentro de cada hemisferio cere-
bral. Cada lbulo se nombra segn el hueso craneal
que lo cubre.
Materia blanca. Fascculos de nervios mielinizados.
 230 CAP. 8. SISTEMA NERVIOSO
No~
Meato auditivo interno. Canal corto a travs del cual
pasan los nervios auditivos y faciales.
1 Mdula espinal. Parte del sistema nervioso central que
se extiende hacia abajo desde el encfalo a travs del
foramen magnum y est protegida por la columna
vertebral.
Mdula oblonga. Porcin inferior del cerebro medio
que sirve como ruta de conduccin para tractos ner-
viosos tanto ascendentes como descendentes.
Meninges. Conjunto de tres membranas resistentes, du-
ramadre, aracnoides y piamadre, que encierra al enc-
falo y la mdula espinal.
Meningitis. Inflamacin de meninges y lquido cefalo-
rraqudeo, por lo general a causa de infeccin.
Msculo oblicuo superior. Controla la posicin del ojo
al ver hacia abajo.
Nervio. Tejido nervioso que conecta el sistema nervioso
con partes u rganos del cuerpo.
1 Nervio abductor. Nervio craneal (VI) que proporciona
terminaciones nerviosas al msculo recto lateral del
globo ocular (movimiento lateral).
1 Nervio accesorio. Nervio craneal (XI) que proporciona
inervacin motora a msculos del paladar blando, de
la faringe, esternocleidomastoideo y trapecio.
Nervio axilar. Uno de los principales nervios que sur-
gen del plexo braquial, proporciona terminaciones
nerviosas a los msculos deltoides y redondo menor,
haciendo posible la abduccin y la rotacin lateral del
brazo.
Nervio citico. Nervio perifrico ms largo del cuerpo,
formado por la combinacin del nervio peroneo co-
mn y el nervio tibial.
Nervio facial. Nervio craneal (VIII) que confiere actividad
motora a todos los msculos de la expresin facial, sen-
tido del gusto a los dos tercios anteriores de la lengua y
sensacin cutnea a odo externo, lengua y paladar.
1 Nervio femoral. Rama del plexo lumbosacro que inerva
los msculos que fi exionan la cadera y extienden la
rodilla.
Nervio glosofarngeo. Nervio craneal (IX) que propor-
ciona fibras motoras al msculo farngeo, confiriendo
sensacin de gusto a la porcin posterior de la lengua
y extendiendo fibras parasimpticas a la glndula pa-
ratiroides.
Nervio hipogloso. Nervio craneal (XII) que proporciona
funcin motora a los msculos de lengua y garganta.
Nervio mediano. Nervio en el plexo braquial que inerva
los msculos pronadores del antebrazo, as como tam-
bin los que flexionan la mueca y los dedos.
1 Nervio mielinizado. Neurona cuyo axn est rodeado
por una capa membranosa producida por clulas de
Schwann.
Nervio musculocutneo. Nervio en el miembro supe-
rior que inerva msculos que flexionan el hombro y
el codo.
Nervio obturador. Se origina en el plexo lumbosacro.
Inerva los msculos que efectan la aduccin y rota-
cin medial del muslo.
1 Nervio oculomotor. Nervio craneal (III) que inerva los
msculos que causan movimiento del globo ocular y
prpado superior.
Nervio olfatorio. Nervio craneal (1) que trasmite infor-
macin acerca del sentido del olfato.
U Nervio ptico. Nervio craneal (II) que trasmite informa-
cin visual al cerebro.
Nervio peroneo comn. Nervio mayor de la pierna, que
proporciona sensacin a la parte lateral de la pierna y
al dorso del pie, y actividad motora a extensores de la
cadera, flexores de rodilla, flexores dorsales del tobi-
llo y extensores de los dedos del pie.
Nervio peroneo profundo. Componente y rama del
nervio peroneo comn que inerva los msculos que
fl exionan dorsalmente el tobillo y extienden los dedos
del pie.
Nervio peroneo superficial. Nervio de la pierna que
inerva los msculos de eversin del pie.
Nervio radial. Uno de los principales nervios del miem-
bro superior. Inerva los msculos que extienden el
codo, supinan el antebrazo y extienden la mueca y
los dedos.
Nervio tibial. De la pierna, es el que inerva los mscu-
los que extienden la cadera y flexionan la rodilla,
realizan la flexin plantar del tobillo y flexionan los
dedos de los pies.
Nervio trigmino. Nervio craneal (V) que suministra
sensacin al cuero cabelludo, la frente, la cara, la
mandbula e inerva los msculos de la masticacin, la
garganta y el odo interno.
Nervio troclear. Nervio craneal (IV) que inerva el ms-
culo oblicuo superior del globo ocular, el cual permi-
te mirar hacia abajo.
Nervio ulnar. Del brazo que inerva los msculos que
flexionan la mueca y los dedos y abducen y aducen
los dedos.
Nervio vago. Nervio craneal (X) que confiere funciones
motoras a paladar blando, faringe y laringe (voz). Ex-
tiende fibras sensoriales desde la parte inferior de la
faringe, la laringe, rganos torcicos y abdominales,
papilas gustativas en la parte posterior de la lengua;
y fibras parasimpticas a rganos torcicos y abdomi-
nales.
Nervio vestibulococlear. Nervio craneal (VIII) que pasa a
travs del meato auditivo interno y trasmite informacin
importante para los sentidos del odo y del equilibrio.
 VOCABULARIO ESENCIAL
INervios aferentes. Trasmiten impulsos desde el cuerpo
al encfalo y suministran entrada de informacin al
encfalo acerca de las sensaciones. Tambin se deno-
minan nervios sensoriales.
INervios craneales. Doce pares de nervios que surgen de
la base del encfalo.
Nervios eferentes. Trasmiten rdenes desde el encfa-
lo a los msculos perifricos. Tambin se denominan
nervios motores.
INervios espinales. Del sistema nervioso perifrico que
surgen desde numerosas radculas a lo largo de las su-
perficies dorsal y ventral de la mdula espinal.
INervios motores. Trasmiten rdenes desde el encfalo
al msculo. Tambin se denominan nervios eferen-
tes.
Nervios perifricos. Surgen de los diferentes plexos y
se ramifican para suministrar funcin motora y sensa-
cin a muchas reas del cuerpo.
INervios sensoriales. Envan impulsos desde el cuerpo
al encfalo y proporcionan informacin al cerebro
acerca de las sensaciones percibidas. Tambin se de-
nominan nervios aferentes.
INeuroglia. Uno de los dos tipos bsicos de tejido neu-
ronal, la neuroglia soporta, protege, defiende y ayu-
da en la reparacin de lesiones del tejido neuronal.
Neurona posganglionar. Segundo de dos nervios, se-
parado por una sinapsis ganglionar, en serie entre el
SNC y los rganos que son inervados.
Neurona preganglionar. Primero de dos nervios, sepa-
rados por una sinapsis ganglionar, en serie entre el
SNC y los rganos inervados.
INeuronas. Clulas que trasmiten impulsos del sistema
nervioso.
Neurotrasmisores. Sustancias producidas por el cuer -
po, que estimulan reacciones elctricas en neuronas
adyacentes.
INodos de Ranvier. Regiones entre clulas de Schwann
individuales en neuronas mielinizadas, entre las cua-
les los potenciales de accin saltan.
INoradrenalma. Neurotrasmisor secretado por el siste-
ma nervioso autnomo.
IPednculos cerebelares. Una de tres bandas de fibras
nerviosas a travs de las cuales el cerebelo se comuni-
ca con otras regiones del SNC.
IPiamadre. La ms interna de las tres meninges que en-
cierran al encfalo y la mdula espinal. Est en con-
tacto directo con el encfalo y la mdula espinal.
iPlexo. Estructura organizada, formada por varios ner-
vios.
Plexo braquial. Plexo de nerios espinales que est
constituido por los nervios C5 a Ti e inerva hombro y
miembro superior.
iPlexo coroideo. Clulas especializadas dentro de reas
huecas en los ventrculos del encfalo que producen
lquido cefalorraqudeo.
IPlexo lumbosacro. Combinacin de plexo lumbar,
plexo sacro y raz coccgea.
iPotenciales de accin. Seales elctricas que pasan a lo
largo de fibras nerviosas.
IPropiocepcin. Informacin acerca de la posicin del
cuerpo y de sus partes respecto de s mismo y de la
fuerza de gravedad.
Puente de Varolio. Porcin del tronco enceflico que
est por debajo del cerebro medio y contiene fibras
nerviosas que afectan el sueo y la respiracin.
iPuncin. espinal. Insercin de una aguja en el canal
vertebral para obtener una muestra de lquido cefalo-
rraqudeo. Tambin se denomina puncin lumbar.
iPuncin lumbar. Insercin de una aguja en el canal
vertebral para obtener una muestra de lquido cefalo-
rraqudeo. Tambin se denomina puncin espinal.
IQuiasma ptico. Continuacin del nervio ptico, que
forma una X por debajo del hipotlamo.
iRadcula. Nervio pequeo.
Raz dorsal. Una de las dos races de un nervio espinal
que pasa posteriormente a la mdula espinal y contie-
ne el ganglio dorsal de la raz.
iRaz ventral. Una de las dos races de un nervio espinal
que est constituida por 6 a 8 radculas.
iReceptor adrenrgico. Receptor estimulado por el neu-
rotrasmisor noradrenalina.
iReceptor alfa. Uno de los dos receptores adrenrgicos
clasificados por estructura y funcin en dos catego-
ras. Los receptores alfa se subdividen adems en re-
ceptores alfa-1 y atfa-2.
IReceptor beta. Uno de los dos receptores adrenrgicos
clasificados por estructura y funcin en dos catego-
ras. Los receptores beta se subdividen adems en re-
ceptores beta-1 y beta-2.
iReceptores muscarnicos. Receptores en el tejido blan-
co que son estimulados por acetilcolina, los cuales
tambin pueden ser estimulados en el laboratorio por
el alcaloide muscarina extrado de hongos.
IReceptores mcotnicos. Receptores en la neurona pos-
ganglionar que pueden ser estimulados en el laborato-
rio por el alcaloide nicotina.
IReflejo flexor. Reflejo de retiro en los msculos flexores
de los miembros, que se contraen en respuesta a un
estmulo desagradable.
iRuta simptica. Parte del sistema nervioso autnomo
responsable de la respuesta del cuerpo a tensin ner-
viosa y choque.
iSinapsis. Brecha entre clulas nerviosas, a travs de la
cual se trasmiten estmulos nerviosos.
 232 CAP. 8. SISTEMA NERVIOSO
Ww
Sinapsis ganglionar. Separacin entre dos nervios (neu-
ronas preganglionar y posganglionar) en serie entre el
SNC y los rganos inervados.
Sistema activador reticular ascendente. Varias estruc-
turas localizadas por todo el tronco enceflico, res-
ponsables de mantener la conciencia.
Sistema lmbico. Estructuras dentro del cerebro y el
diencfalo que influyen en emociones, motivacin,
estado de nimo y sensaciones de dolor y placer.
1 Sistema nervioso. Tejido especializado que conduce im-
pulsos elctricos desde el encfalo al resto del cuerpo.
1 Sistema nervioso autnomo. Divisin del sistema ner-
vioso que opera sin control conscinte y regula la fun-
cin de rganos internos, glndulas y msculo liso.
Sistema nervioso central. Encfalo y mdula espinal.
1 Sistema nervioso parasimptico. Parte del sistema
nervioso autnomo que relaja el cuerpo.
Sistema nervioso perifrico. Porcin del sistema ner-
vioso que consiste en nervios que se extienden desde el
SNC a estructuras perifricas por fuera del SNC.
Subtlamo. Parte del diencfalo que participa en el con-
trol de las funciones motoras.
Surcos. Depresiones entre las circunvoluciones en el ce-
rebro.
Sustancia negra. Capa de materia gris en el cerebro
medio.
1 Tlamo. Parte del diencfalo que procesa la mayor parte
de la entrada sensorial, influye en el estado de nimo
y los movimientos generales del cuerpo, especialmen-
te aquellos asociados con furia o miedo.
Terminal postsinptica. Extremo de una neurona que
recibe los impulsos elctricos procedentes de la hen-
didura sinptica.
1 Terminal presinptica. Extremo de una neurona desde
donde son liberados neurotrasmisores a la hendidura
sinptica.
Tracto espinocerebelar. Haz de fibras ascendentes que
proporciona informacin sobre posicin corporal
(propiocepcin) al cerebelo.
Tracto espinotalmico anterior. Haz de fibras ascenden-
tes que trasmiten informacin al encfalo sobre tacto
suave, presin y sensacin de cosquilleo y comezn.
Tracto olfatorio. Parte del nervio olfatorio que surge en
la base del encfalo.
Tractos. Rutas en el interior de la mdula espinal que
contienen nervios.
Tractos aferentes. Fibras que trasmiten informacin
sensorial desde la periferia al encfalo. Tambin se
denominan fibras ascendentes.
Tractos corticospinales. Haces de fibras ascendentes que
coordinan movimientos, especialmente de las manos.
1 Tractos eferentes. Fibras que trasmiten impulsos motores
desde el encfalo a las fibras del sistema nervioso peri-
frico. Tambin se denominan fibras descendentes.
1 Tractos espinotalmicos laterales. Haces de fibras
ascendentes que trasmiten informacin al encfalo
acerca del dolor y la temperatura.
1 Tractos pticos. Partes del nervio ptico que surgen en
la base del encfalo, formando el quiasma ptico.
Tractos reticulospinales. Haces de fibras ascendentes
que estn involucrados en el movimiento corporal in-
voluntario.
1 Tractos vestibulospinales. Haces de fibras ascendentes
que participan en los movimientos corporales invo-
luntarios.
Tronco enceflico. Cerebro medio, puente de Varolio y
mdula oblonga en conjunto.
Unin neuromuscular. Receptor de impulsos nerviosos
en el msculo
1 Ventrculos. reas huecas especializadas en el encfalo.
Vesculas sinpticas. Vesculas que contienen neuro-
trasmisores.

Respuestas al estudio de caso
Pregunta 1
Qu parte del sistema nervioso contiene 105 nervios
y sensores que son responsables de las funciones moto-
ras y sensoriales del cuerpo?
Respuesta
LI sistema nervioso perifrico est constituido por ner-
vios que se extienden desde el sistema nervioso central
a estructuras perifricas por fuera del 5MC. Una divisin
del 5MP, el sistema somtico, controla las funciones vo-
luntarias; mientras que otra divisin, el sistema nervioso
autnomo, controla las funciones involuntarias.
Pregunta 2
Cmo puede el conocimiento de dermatomas ayu-
darte a anticipar el nivel de tratamiento que puede ser
requerido para un paciente con una lesin traumtica?
Respuesta
Un dermatoma es un rea particular en donde el ner-
vio espinal proporciona estimulacin motora, sensacin
o ambos. Un dermatoma puede ser ubicado por el nivel
del nervio espinal y puede ser una herramienta til para
determinar el nivel especfico de una lesin en la mdula
espinal.
Pregunta 3
Qu parte del sistema nervioso es responsable de
la respuesta de "pelear o huir" asociada con la tensin
nerviosa o choque emocional?
Respuesta
LI sistema nervioso autnomo est constituido por
dos divisiones: simptica y parasimptica. La ruta simp-
tica es responsable de aumentar la respuesta del cuerpo
a tensin nerviosa y choque.
Pregunta 4
Es normal la respuesta al choque en este paciente?
Respuesta
La respuesta normal al choque es una liberacin de
adrenalina desde las glndulas suprarrenales, la cual a su
e-
vez causa que el cuerpo desve sangre hacia los rganos
vitales (corazn, cerebro y pulmones), aumente la fre-
cuencia respiratoria, suba la frecuencia cardiaca y estre-
che las pupilas. En este paciente, una lesin en la mdula
espinal puede estar impidiendo que el mensaje para libe-
rar adrenalina llegue a las glndulas suprarrenales.
Pregunta 5
Cmo se trasmite un impulso desde una neurona a
otra?
Respuesta
Las neuronas se comunican entre s principalmente a
trav5 de 5indp5i5, LI mer5je puede PIQpd,d5e de5de
una neurona a otra, ya sea a travs de ms sinapsis (tras-
misin sinptica) o por el movimiento de iones (trasmi-
sin elctrica).
Pregunta 6
5 la mdula espinal del paciente ha sido cortada, cu-
les nervios es ms probable que sean disfuncionales?
Respuesta
5i hay un corte completo de la mdula espinal, los ner-
vios perifricos por debajo del nivel de la lesin estarn
daados. 5i hay inflamacin o sangrado en el sitio de la
lesin, los niveles superiores de la mdula espinal pue-
den ser afectados temporal o permanentemente.
Pregunta 7
Es la lesin en la mdula espinal de este paciente
una condicin actual de amenaza para su vida?
Respuesta
LI mecanismo de la lesin fue severo y el paciente ha
experimentado lesiones que rpidamente podran volver-
se inestables o crticas. La evaluacin continua de su es-
tado mental y de las ,BC (/irway, 8reathing, Circu/ation:
vas areas, respiracin y circulacin) son esenciales. Lo
ms probable es que la lesin de la mdula espinal no
sea una amenaza para la vida; pero tambin es probable
que otras lesiones internas como hemorragia s lo sean.
 Sistema gastrointestinal

Objetivos
y' Describir la funcin general del sistema digestivo y nombrar las
divisiones principales.
V Identificar los rganos accesorios de la digestin.
V Explicar la diferencia entre digestin mecnica y digestin Tecnologa
qumica.
y' Describir la estructura y funcin de los dientes y la lengua. Examen de prctica en lnea
V Explicar la funcin de la saliva.
y' Describir la ubicacin y funcin de la faringe y el esfago. Explorador de vocabulario
V Exponer las cuatro capas del canal alimentario.
Repaso de anatoma
V Describir la diferencia de absorcin entre el intestino delgado y el
intestino grueso. Ligas en Internet
V Explicar la funcin de la flora normal en el colon.
V Definir peristalisis y quimo. www.Paramedic.EMSzone.com

Caractersticas

Estudio de caso

Fisiopatologa correlacionada

Informacin sobre
medicamentos

Precauciones

Situaciones especiales

Resumen del captulo

Vocabulario esencial
Conducto Glndula
parotdeo partida
Msculo
-'- 7 -
masetero
\\

Conducto Cavidad
submandibular oral Esfnter esofgico
inferior )st mao
FFaringe

Lengua

Esfago

Glndula Glndula
sublingual submandibular

Esfnter
Duodeno del
Hgado ----- pilrico
intestino delgado

Porcin Intestino
ascendente del grueso Intestino
Pncreas
intestino grueso delgado

Vescula
biliar I

leon de Duodeno
intestino de intesm
delgado delgado
Ciego
Colon Colon
Apndice
ascendente transverso -

Colon
descendente

leon de
intestino
delgado

Apndice

R
Colon
sigmoide Ano
 CAP. 9. SISTEMA GASTROINTESTINAL

E
l sistema gastrointestinal esta constituido por estructuras y rganos que participan en el con-
sumo, la digestin y la eliminacin de alimentos. El canal alimentario, a travs del cual pasa
el alimento, est conformado por mltiples rganos huecos, cada uno conteniendo distintas
capas macroscpicas: mucosa, submucosa, adventicia (capa muscular) y serosa.

9.1. EL SISTEMA Esfnter

GASTROINTESTINAL Esfago
esofgo
inferior

El sistema gastrointestinal (GI), tam- Abertura_________

bin conocido como aparato digestivo, cardiaca
tracto gastrointestinal o tracto gastroen-
trico, se extiende desde la boca hasta el
Esfnter
ano, y est constituido por estructuras y pilrico
rganos que participan en el consumo, la Estmago
digestin y la eliminacin de alimentos.
Macroscpicamente, todas las porciones
Mucosa
del sistema GI tienen cuatro capas simi-
lares (figura 9.1). La capa ms profunda Subm ucosa
del sistema GI es la mucosa, la cual ro-
dea el lumen y es rica en glndulas, tejido
linftico y vasos sanguneos. Directamen-
te por debajo de la mucosa yace la capa Duodeno
submucosa, que contiene vasos sangu-
neos, un poco de msculo liso y canales
linfticos. La capa adventicia o muscular
se compone de capas mltiples de mscu-
lo liso que se contraen progresivamente,
desde el esfago hasta el colon. Estas 4
contracciones progresivas impulsan el ali-
mento a travs del sistema gastrointestinal
por un proceso llamado peristalsis. La
capa serosa es el recubrimiento exterior
del tracto gastroentrico.
La digestin comienza en la boca, VP`
AMA

1 OOx
en donde el alimento es masticado por Mesenterio
los dientes y mezclado con saliva de las
glndulas salivales. La masticacin a Submucosa -

veces se refiere como digestin mec-

nica. Despus, el alimento parcialmen- Serosa
te digerido es deglutido y pasa a travs
del esfago al estmago. El alimento JO "T Msculo
es digerido adicionalmente en el est-
mago, siendo despus desplazado al
intestino delgado, en donde la mayor
parte del alimento es digerido todava
1
Msculo
longitudinal

circular
ms y luego absorbido. El alimento es Mucosa

digerido por enzimas en el estmago y Figura 9.1. Capas del sistema gastrointestinal.
 9.1. EL SISTEMA GASTROINTESTINAL
el intestino delgado por un proceso llamado diges-
tin qumica. Desde el leon, el alimento y el agua
restante son desplazados al intestino grueso o colon,
en donde el agua es absorbida, formndose heces. El
intestino delgado es la regin principal de absorcin
de alimento. El intestino grueso ayuda a mantener el
equilibrio hdrico al absorber y excretar agua. Las he-
ces contienen nutrimentos que no han sido absorbi-
dos, as como tambin algunos productos de desecho
excretados al intestino, tales como los productos de
degradacin de la bilirrubina. Las heces acumuladas
en el recto son excretadas por el ano.
9.1.1. CUADRANTES ABDOMINALES
El abdomen se divide en cuatro cuadrantes con
objeto de referir la ubicacin de los rganos abdomi-
nales. Si dos lneas perpendiculares son trazadas con
interseccin en el ombligo, se forman cuatro cua-
S~=~
drantes (figura 9.2). El diafragma esta ubicado en
la parte superior de la cavidad abdominal. La pelvis
constituye la parte inferior de la cavidad abdominal.
Los cuatro cuadrantes son:
Cuadrante superior derecho (CSD)
Cuadrante superior izquierdo (CSI)
Cuadrante inferior derecho (CID)
1 Cuadrante inferior izquierdo (CII)
Los principales rganos en el CSD incluyen hga-
do, vescula biliar, parte del intestino grueso y rin
derecho. En el CSI estn estmago, bazo, pncreas,
parte del intestino grueso y rin izquierdo. El CID
contiene apndice, parte del intestino grueso, ovario
derecho, urter derecho, parte del tero y de la vejiga
urinaria. Y el CII contiene parte del intestino grueso,
ovario izquierdo, urter izquierdo y parte del tero y
de la vejiga urinaria.

Arco
Vescula costal
biliar
/
Hgado Estmago

Ombligo

Cuadrante izquierdo
superior
derecho Colon

Cuadrante
Cresta i inferior
haca
izquierdo
Cuadrante /
7
inferior Intestino
derecho delgado

Ciego Ligamento
inguinal
Apndice
nfisis
Recto pbica

Figura 9.2. Los cuadrantes abdominales.

~ ~~ 8
Estudio de caso
Urgencia mdica por lcera pptica, parte 1
A las 21:00 horas, tu unidad es despachada a un
departamento en un quinto piso en la ciudad. La espo-
sa del paciente rpidamente los conduce al cuarto de
bao, en donde su esposo de 49 aos est sentado
en una silla cerca del inodoro. Tu impresin general es
la de un hombre esbelto de aspecto diafortico y muy
plido.
Al comenzar tu evaluacin inicial, notas que el pacien-
te est claramente alerta, tiene sus vas areas abiertas
y ha estado vomitando material de color sedimento de
caf en una palangana. T rpidamente le aplicas una
mascarilla de oxgeno y le tomas el pulso.
La seora te dice que su esposo ha estado teniendo
dolor en el cuadrante superior izquierdo de su abdomen
y que ha tenido diarrea color rojizo oscuro con un olor
peculiar. Tambin te dice que tiene una historia clnica
de problemas estomacales por comer alimentos dema-
siado condimentados. hace varios aos, l tuvo un pro-
cedimiento endoscpico que revel una lcera pptica.
T y tu compaero colocan al paciente en posicin supi-
na sobre la camilla y comienzan su evaluacin inicial.
Evaluacin inicial
Tiempo de registro
O minutos
Fisiopatologa correlacionada
A veces, la debilidad del hiato esofgico se desarrolla
de modo que el estmago y el esfago se mueven por
encima del diafragma. Esta hernia hiatal puede causar
reflujo de cido estomacal hacia el esfago y la produc-
cin de acidez o esofagitis por reflujo.
9.2. RGANOS DEL TRACTO
GASTROINTESTINAL
9.2.1. BOCA
La digestin comienza en la boca con la masticacin
del alimento por los dientes. La masticacin prepara
el alimento para degradacin adicional en el estmago
y los intestinos. Durante la masticacin, el alimento se
mezcla con secreciones de las glndulas salivales, las
cuales incluyen glndula partickt, glndula sublin-
gual yglandula submandibular (figura 9.3).
La lengua, un proceso muscular en el piso de la
boca, manipula materiales en la boca para ayudar
a la masticacin por proceso mecnico y prepara el
material para la deglucin. La lengua proporciona

Aspecto
Conducto
Piel plida, diafortica
parotdeo

!'livel de conciencia
Alerta

Vas respiratorias
Patentes en apariencia

Respiracin
Regular, sin esfuerzo

Circulacin
Glndula
Piel plida, diafortica; pulso regular, dbil
parotida
Pregunta 1
Por qu el paciente est vomitando material oscuro? Msculo
masetero
Pregunta 2
Describe los componentes del tracto gastrointes-
tinal superior y sus funciones.

Glndula Glndula Conducto

sublingual submandi bular submandi bular

Figura 9.3. Glndulas salivales.

 9.2. RGANOS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL 239

un anlisis sensorial por receptores de tacto, tempe-
ratura y gusto.
La enzima principal en la saliva es la amilasa
salival. Esta enzima degrada almidones y otros po-
lisacridos en azcares simples. La saliva tambin
lava la cavidad oral y ayuda a debilitar la accin bac-
teriana.
9.2.2. RGANOS ABDOMINALES HUECOS
Los rganos abdominales son huecos (como los
intestinos) o slidos (como el hgado). Los rganos
huecos (esfago, estmago, intestinos y vescula bi-
liar) son estructuras tubulares a travs de las cuales el
alimento o las secreciones se mueven (figura 9.4).

Glndula Msculo
partida masetero

Conducto Conducto
parotdeo\/ submandibular Cavidad Esfnter esofgico
\ /
oral inferior

Faringe Estmago
Glndula
sublingual
Lengua
Esfag o
Glndula
submandibular

Duodeno del Esfnter

/
Hgado intestino delgado pilorico

Intestino Intestino
Porcin
grueso delgado Pncreas
ascendente del
intestino grueso N

- Duodeno
Vela del intestino
leon del
intestino
del gado
Ciego
Apndice Colon
transverso
ascendente 1
/ Colon
descendente
leond 1
intestino
del gado

Apndice

Colon
si g mode
Recto
Ano

Figura 9.4. rganos huecos del abdomen.

 CAP. 9. SISTEMA GASTROINTESTINAL
9.2.2.1. El esfago
El esfago es un tubo hueco, expansible, con una
pared muscular gruesa que transporta alimento y lqui-
do desde la boca y la orofaringe al estmago. Est en el
mediastino, posterior a la trquea. El alimento degrada-
do se desplaza como resultado de una serie de contrac-
ciones musculares coordinadas dentro del esfago. El
esfago pasa a travs de una abertura en el diafragma, el
hiato esofgico. Dos anillos musculares, los esfnteres
esofagicos superior e inferior, regulan el movimiento
del material al interior y al exterior del esfago.
9.2.2.2. Estmago
El estmago es un rgano expansible ubicado en
el CSI, por debajo del diafragma. En el estmago, el
alimento se mezcla con jugos digestivos y se revuel-
ve, formando una masa semilquida llamada quimo.
Varias regiones internas del estmago estn bien
definidas. La abertura del esfago al estmago se
denomina abertura gastroesofagica. El rea alrede-
dor de esta abertura es la regin cardiaca o cardias
del estmago. A la izquierda de la regin cardiaca
Esfago-
Abertura
cardiaca
Figura 9.5. Esfnter pilrico.
est el fondo, y por debajo del fondo est el cuer-
po. Conforme el cuerpo del estmago da vuelta a la
derecha, origina las curvaturas menor y mayor. Las
arrugas gruesas de la pared estomacal se denominan
pliegues, los cuales permiten que la mucosa del es-
tmago se estire cuando el estmago est lleno. La
abertura pilrica est entre el estmago y el intesti-
no delgado, rodeada por un anillo grueso de msculo
liso, el esfnter piln co (figura 9.5).
A Fisiopatologa correlacionada
La extirpacin quirrgica de porciones grandes de es-
trnago resulta en incapacidad del cuerpo para sintetizar
el factor intrnseco. Esta sustancia es necesaria para la
absorcin intestinal apropiada de vitamina f3 2 . 5i los ni-
veles de esta vitamina disminuyen lo suficiente, se ces-
arrolla una condicin conocida como anemia perniciosa.
La mucosa incluye muchasfosas gstricas o inia-
ginaciones, que contienen aberturas para glndulas
del estmago. Las glndulas consisten en tres tipos de
clulas: parietales, principales y endocrinas.
Las clulas parietales producen acido clorhdri-
co, utilizado para digerir alimento, y factor intrn-
Esfnter esofgico
inferior
Estmago
 9.2. RGANOS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL
seco, que es importante en la absorcin de vitamina
B 12 . Las clulas principales producen pepsingeno,
pptido precursor de una enzima importante en la di-
gestin de alimento. El pepsingeno es inactivo hasta
que es expuesto al cido clorhdrico, rpidamente se
convierte entonces en su forma activa, pepsina. La
pepsina es una enzima que degrada protenas. Las c-
lulas endocrinas producen hormonas reguladoras.
Las hormonas producidas por las clulas endocri-
nas del estmago y del intestino tienen efectos signi-
ficativos en la motilidad gstrica de las sustancias a
travs del estmago. La gastrina itumenta las secre-
ciones estomacales, as como tambin la tasa de va-
ciamiento gstrico. La secretina, que es producida
por el duodeno, inhibe la secrecin gstrica y estimu-
la la produccin de secreciones pancreticas alcali-
nas. La secretina inhibe la motilidad gstrica.
La pancreozimina (colecistoquinina) es una hor-
mona producida en el intestino, que estimula la pro-
duccin de secreciones pancreticas y las contraccio-
nes de la vescula biliar, adems de inhibir la moti-
lidad gstrica. El pptido inhibidor gstrico inhibe
tanto la secrecin como la motilidad gstrica.
.4 Fsopatolo_qa correlacionada
La ga5trtis es un tipo de irritacin estomacal cau-
sada con frecuencia por produccin excesiva de cido
estomacal por las clulas parietales. La enfermedad de
lcera pptica, en la que partes de la mucosa estoma-
cal e intestinal experimentan erosin, es otra causa de
irritacin estomacal (figura 9.6).
Figura 9.6. Impacto de la enfermedad de lcera pptica
sobre el estmago.
8~~~
4 Fisiopatologa correlacionada
LI colon normalmente contiene muchas bacterias
que son tiles en la degradacin de alimentos. 5in estas
bacterias, denominadas flora normal, se desarrolla una
diarrea severa. La flora normal produce gases llamados
flato. La cantidad de gas colnico producido depende
parcialmente del nmero de bacterias presentes y par-
cialmente de los alimentos consumidos. Los froles, por
ejemplo, son muy conocidos por su efecto flatulento.
92.2.3. Intestino delgado
El intestino delgado es la parte ms larga del trac-
to digestivo y el sitio principal para la digestin del
alimento y absorcin de nutrimentos. Las secreciones
lubrican y protegen la pared intestinal del quimo ci-
do y de la accin de enzimas digestivas. La liberacin
de secretina y pancreozimina estimula la produccin
de enzimas digestivas hepticas y pancreticas.
El intestino delgado contiene tres porciones: duo-
deno, yeyuno e leon. El intestino delgado entero
mide aproximadamente 7.31 m (24 fi) de largo en
el adulto. La primera porcin, el duodeno, forma un
arco de 1800 dentro del abdomen. El pncreas est
ubicado dentro de esta curva en forma de C (va-
se figura 9.4). El duodeno luego forma un ngulo
agudo en la flexin duodenoyeyunal y contina en
el yeyuno, el cual tiene paredes ms gruesas y ms
pliegues que otras porciones del intestino delgado.
El leon es la porcin final del intestino delgado y
contina para transformarse en el intestino grueso.
El tracto digestivo contiene pliegues circulares que
se extienden perpendicularmente al eje largo. Estos
pliegues aumentan considerablemente el rea super -
ficial disponible para absorcin, haciendo mucho ms
eficiente la digestin. Cada pliegue contiene numero-
sas proyecciones digitiformes o vellosidades (figura
9.7), que miden de 0.5 a 1.5 mm de largo. Cada vello-
sidad contiene un capilar sanguneo y un capilar lin-
ftico, llamados vaso lcteo. Las clulas absorbentes
producen enzimas digestivas y absorben el alimento
digerido. Las disacaridasas se descomponen en az-
cares y las peptidasas en protenas. Las clulas calici-
formes producen una capa protectora de moco, y las
clulas endocrinas producen hormonas reguladoras.
El conducto biliar comn (figura 9.8) y el con-
ducto heptico drenan en la abertura o lumen del
duodeno en la ampolla de Vater.
kmkh~~~~D
b)

Vellosidades.

Clulas
absorbentes
!fiy 1
Vaso
lcteo

_Capilar
sanguneo

Acercamiento de una vellosidad

Figura 9.7. Vellosidades en el intestino delgado.

Estudio de caso
Urgencia mdica por lcera pptica, parte 2 Pertinente historia mdica pasada
lcera pptica
Tu compaero obtiene el conjunto de signos vitales
de lnea basa, y t continas con la historia enfocada y el Lquidos y alimentos diversos ingeridos recientemente
examen fsico. Cena a las 17:00 horas, consisti en alimento blando y
una copa de vino blanco
Historia enfocada
E ventos que condujeron a esta urgencia mdica
Tiempo de registro Tensin excesiva en el trabajo desde hace tiempo
3 minutos
Comienzo de sntomas
Edad, sexo, peso LI dolor haba estado presente desde temprano, se calm
49 aos, masculino, 90 kg por una pocas horas y regres hace cerca de dos horas

Signos y 5ntoma5 Factores causantes

Mareo, nusea y afliccin CI LI paciente es funcionario ejecutivo de alto nivel en
una corporacin que est cayendo en bancarrota, y l
Alergias a medicamentos recientemente ha estado experimentando una gran
Codena y medicamentos elaborados con base en sulfa tensin nerviosa

Medicamentos tomados Calidad de molestia

Tagamet, Melox y vitaminas LI dolor es agudo y siente calambres
 8~~M"
Irradiacin/signos y sntomas relacionados Tensin arterial
LI dolor est localizado en el cuadrante superior iz- 96/70 mmhg
quierdo del abdomen. LI paciente e>periment alivio
temporal durante el da por ingestin de anticidos y Frecuencia respiratoria/profundidad
un vaso de leche 24 respiraciones por minuto, regulares

Severidad de dolencia Pupilas

En escala de 1 a 10, siendo 10 el peor dolor que haya Iguales
e>perimentado en su vida, el paciente afirma que el
dolor es de 7 5p021electrocardiograma
99 %, taquicardia sinusal
Tiempo
LI dolor ms intenso reciente ocurri cerca de las 2:30 Colocan la camilla en la posicin de Trendelenburg y
horas comienzan una IV de calibre grande de solucin salina.
Al meter al paciente en la ambulancia, l vomita otra vez
Signos vitales material color sedimento de caf

Tiempo de registro Pregunta 3

5multneo con historia enfocada LI paciente tiene una historia mdica de enfermedad
de lcera pptica. Cul es el impacto de esta condicin
Signos en la piel en el estmago?
Plida, diafortica
Pregunta 4
Frecuencia cardiaca/calidad Cules hormonas son responsables de aumentar y
120 latidos por minuto, dbiles disminuir la motilidad gstrica?

Estmago (parcialmente
eliminado para mostrar el
pncreas subyacente)

Hgado

Vescula
biliar
Conducto biliar
comn

Conducto
pancretico
Duodeno

Pncreas

Figura 9.8. Sistema de drenaje biliar.

 CAP. 9. SISTEMA GASTROINTESTINAL
El dimetro del intestino delgado disminuye gra-
dual y distalmente desde el duodeno, de modo que
el yeyuno y el leon son estructuras ms pequeas que
el duodeno. El yeyuno y el leon son los principales
sitios para absorcin de nutrimentos. El leon tambin
contiene numerosos ndulos linfticos intermitentes,
llamados placas de Peyer. La unin ileocecal est en-
tre el leon y el intestino grueso. La vlvula ileocecal
previene el flujo de regreso del contenido intestinal.
9.2.2.4. Intestino grueso
El intestino grueso comienza en el ciego. El ciego
es precisamente un saco sin salida, el cual est unido
inferiormente al apndice vermiforme. El apndice
contiene un nmero grande de ndulos linfticos. El
colon consiste en cuatro porciones: ascendente, trans-
verso, descendente y sigmoide. El colon ascendente
se extiende hacia arriba desde el ciego, y termina en
la flexin heptica, en donde el colon forma un n-
gulo agudo al girar a la izquierda cerca de la superfi-
cie inferior del hgado. El colon transverso contina
a travs del abdomen hasta la flexin esplnica, en
donde forma un ngulo agudo al girar hacia abajo,
convirtindose en colon descendente. El colon sig-
molde forma un tubo en forma de S que se extiende
hacia la pelvis y termina en el recto (figura 9.9).
El colon carece de los pliegues y las vellosidades
del intestino delgado, ms bien contiene numerosas
glndulas tubulares rectas llamadas criptas. Estas
glndulas contienen muchas clulas caliciformes
productoras de moco. Una porcin de la capa mus-
cular longitudinal de la pared del intestino grueso, la
teniac col (banda longitudinal del colon), rodea el
colon. Las contracciones de la tenae col producen
las haustra, depresiones que dan al colon un aspecto
plegado.
El recto es precisamente un tubo muscular rec-
to que termina en el ano. Su funcin es almacenar
heces. El estiramiento del recto por heces resulta en
un instinto para defecar. El canal anal es muy corto
(25-5 cm) y contiene dos esfnteres circulares, el es-
fnter interno y el esfnter externo, los cuales ayudan
a regular el paso de las heces. El msculo externo
est bajo control voluntario.

Fisiopatologa correlacionada
Las paredes del colon pueden debilitarse, lo que resul-
ta en formacin de bolsas hacia el exterior, denominadas
divertculos. Los divertculos pueden inflamarse, causan-
do diverticulitis, o sangrar. 5in embargo, la mayora de
individuos con divertculos permanecen asintomticos.
Fisiopatologa correlacionada
La inflamacin del apndice, o apendicitis, es una
enfermedad comn. 5i la condicin no es tratada o no es
reconocida, el apndice puede romperse y liberar pus en
la cavidad abdominal, resultando posiblemente en peri-
tonitis, una infeccin de la cavidad abdominal que es
amenazante para la vida. Los individuos con apendicitis
con frecuencia tienen sensibilidad sobre un rea del CID,
conocida como punto de !lc8urney (figura 9.10).
S~MMJ
9.2.2.5. Vescula biliar
La vescula biliar es un rgano en forma de saco,
ubicado en la superficie inferior de) hgado, que acta
como depsito de bilis, un fluido alcalino con sales,
pigmentos biliares, colesterol y diversos lpidos que
ayudan a emulsionar y absorber grasas (vase figura
9.8). El hgado continuamente secreta bilis, y la ves-
cula biliar la almacena hasta que es liberada a travs
del conducto cstico, durante e) proceso de digestin.
9.2.3. ORGANOS ABDOMINALES
SLIDOS
Los principales rganos abdominales slidos son
el hgado, el bazo y e) pncreas (figura 9.11). Cuan-
do son comprimidos o penetrados, estos rganos san-
gran profusamente.

Conducto
biliar

Diafragma
H

Vescula \ Bazo
biliar \
Estmago
Intestino 1
delgado Intestino
- t -
grueso
Apn dice
Recto

T
Punto de
McBurney

Figura 9.10. Ubicacin del punto de McBurney.

Figura 9.11.rganos abdominales slidos.
9.2.3.1. Hgado
El hgado esta ubicado en el CSD y es el rgano
interno ms grande del cuerpo, normalmente pesa
1.36 kg (3 lb). El hgado contiene los lbulos mayores
izquierdo y derecho y los lbulos menores caudado y
cuadrado. Las muchas funciones del hgado incluyen
almacenamiento de glucosa, sntesis de protenas y
filtracin de desechos corporales en sangre.
Una porcin especializada del sistema circulato-
rio, el sistema porta hepatico, dirige sangre desde
los intestinos al hgado para procesamiento.
9.2.3.2. Bazo y pncreas
El bazo esta detrs del estmago. Es vascular y
vital en el combate contra las infecciones, as como
tambin para eliminar eritrocitos de la circulacin.
Al igual que el bazo, el pncreas est detrs del esto-
mago en el CSI (figura 9.12). El pncreas sintetiza
insulina, glucagon y enzimas digestivas; y secreta in-
sulina y glucagon al torrente sanguneo.

Vescula
biliar

Estmago

Hgado

Quimo

Intestino
delgado

Figura 9.12. El pncreas.


Fisiopatologa correlacionada
E l cncer de colon es muy comn, especialmente
en la regin sigmoide y descendente, tina sonda de
fibra ptica, el colonoscopio, permite al mdico ver la
mucosa de esta parte del colon y hacer una biopsia de
lesiones sospechosas. Los primeros sntomas incluyen
un cambio en los movimientos intestinales y sangre
en las heces. La mayora de los mdicos recomien-
dan anlisis regulares de heces para esta enfermedad
a individuos mayores de 40 aos. Los individuos con
alto riesgo (aqullos con historia familiar de cncer de
colon), as como tambin individuos mayores de 50
aos, deberan someterse a una exploracin regular
de colon.
8~~~
(; Estudio de caso
Urgencia mdica por lcera pptica, parte 3
Despus de completar el primer litro de solucin sali-
na, la tensin arterial del paciente recostado ha aumen-
tado ligeramente a 110 mmhg y su pulso es ahora de
110 latidos por minuto. Inicias un examen fsico enfoca-
do, mantienes al paciente en posicin supina y calientas
tus manos antes de tocar su vientre.
Examen fsico
Tiempo de registro
15 minutos

tlivel de conciencia
Las enzimas digestivas viajan por el conducto pan- Alerta y orientado respecto de persona, lugar y tiempo

cretico principal al conducto heptico comn y son

Cabeza
vertidas en el duodeno por la ampolla de Vater. Las Piel plida
enzimas pancreticas que degradan protenas inclu-
yen tripsina, quimotnpsina y carboxipeptidasa. Cuello
Otras enzimas, referidas en conjunto como lipasas, Venas planas del cuello
degradan grasas.
Trax
Sin cicatrices, parches ni placas de alerta mdica

4Fsiopatologa correlacionada Sonidos pulmonares

Despejados en todos los campos
Venas grandes cubren el interior del canal anal. s-
tos vasos constituyen el plexo hemorroidal. Los medi- Abdomen
camentos administrados rectalmente son rpidamente 5lando sin abultamientos, difusamente sensible, sin con-
absorbidos por estas venas y conducidos al resto del tusiones ni decoloracin
cuerpo. Las expansiones anormales de estas venas re-
sultan en la formacin de hemorroides. Pelvis
Nada especialmente destacable

9.2.3.3. Peritoneo y mesenterios Miembros superiores

Nada especialmente significativo

Los rganos digestivos estn rodeados por el pe-

ritoneo, una membrana lisa de dos capas de tejido
conectivo. El peritoneo parietal cubre la cavidad
abdominal, y el peritoneo visceral est en contacto
estrecho con los rganos. Los riones, el pncreas,
el duodeno y los principales vasos sanguneos de la
cavidad abdominal estn ubicados en un rea por
detrs del peritoneo parietal denominada espacio
retroperitoneal. Estos rganos son referidos en con-
junto corno rganos retroperitoneales.
Miembros inferiores
Nada en especial
E l paciente afirma que el mareo ha disminuido mien-
tras ha estado en posicin supina, pero todava siente nu-
seas. Le das una palangana para el vmito y permaneces
alerta por si vomita ms, mientras tu compaero se prepa-
ra para administrar medicamento contra las nuseas
Pregunta 5
Describe los puntos de referencia del cuadrante su-
perior izquierdo del abdomen y los rganos internos
dentro de esa rea.

Pregunta 6
Qu parte del sistema 01 es el sitio principal para
digestin de alimento y absorcin de nutrimentos?
~~~9
4 Fisopatologl correlacionada Estudio de caso
LI fluido alcalino con sales, pigmentos, colesterol y Urgencia mdica por lcera pptica, parte 4
diversos lpidos dentro de la vescula biliar a veces pue-
de formar piedras llamadas clculos biliares. 51 stos En la ruta al hospital, realizas una evaluacin en curso
obstruyen el conducto cstico, la vescula biliar se infla- que incluye repetir la evaluacin inicial, obteniendo sig-
ma, causando dolor, nusea y vmito. La presencia de nos vitales en serie cada 5 minutos, y revaluando inter-
clculos biliares se denomina colelitiasis. La colecisti- venciones como administracin de oxgeno y monitoreo
tis o "ataque a la vescula biliar" ocurre con la presencia de fluidos IV. LI paciente todava est muy plido, pero
de sntomas de colelitiasis. no ciantico. niega insuficiencia respiratoria. Vomita otra
vez, y t recolectas el vmito en un recipiente plstico
desechable de succin para entregarlo al mdico del de-
partamento de urgencias.
Precauciones
Evaluacin en curso
Un sangrado CI, ya sea superior o inferior, puede ser
una fuente de hemorragia significativa. Con frecuencia, Tiempo de registro
el paciente tiene nuseas, vmito y diarrea que pueden 20 minutos
contener sangre roja brillante o parcialmente digerida. LI
vmito puede ocurrir rpidamente y con fuerza, y el pro- Estado mental
veedor de servicio en urgencias mdicas que no est Alerta
preparado, podra ser expuesto a la sangre del paciente.
Las heces y el vmito asociados con este tipo de he- 5p021electrocardiograma
morragia, pueden identificarse por el olor caracterstico 100 %, taquicardia sinusal
que acompaa a la hemorragia, la cual es abrumadora.
Los guantes deberan ser colocados tan pronto como Signos vitales
el olor sea percibido, y el paramdico debe estar prepa-
rado por si hay vmito y materia fecal en el paciente y 5ignos en la piel
en las reas circundantes. Plida, caliente y seca

Frecuencia respiratoria/calidad
Los mesenterios son partes del peritoneo que man- 20 latidos por minuto, sin esfuerzo, sonidos pulmc
tienen a los rganos abdominales en su sitio y propor- nares despejados
cionan a vasos sanguneos y nervios un paso hacia los
Frecuencia cardiaca/calidad
rganos. Los omentos son pliegues peritoneales des- 110 latidos por minuto, fuertes y regulares
de el estmago a los rganos adyacentes. El omento
menor es la porcin del mesenterio que conecta la Pupilas
curvatura menor del estmago con el hgado y el dia- Iguales y reactivas
fragma. El omento mayor conecta la curvatura mayor
del estmago con el colon transverso y la pared cor-
poral posterior. Este doble pliegue largo del mesente-
rio se extiende inferiormente desde el estmago para
crear una cavidad llamada bursa omental.

4 Fisiopatologa correlacionada
Una lesin a un rgano hueco puede causar puncin
o ruptura. En cualquiera de los dos casos, el contenido
interno ser vertido en la cavidad abdominal, resultando
en irritacin y posible infeccin. Una lesin a un rgano
slido puede resultar en hemorragia significativa en la
cavidad abdominal.
RESUMEN DEL CAPTULO
Todas las porciones del canal alimentario contienen cua-
tro capas similares: mucosa, submucosa, adventicia (capa
muscular) y serosa (o capa externa del tracto gastroentrico).
La digestin empieza en la boca, el alimento viaja des-
pus por el esfago al estmago, en donde es digerido adi-
cionalmente antes de ser desplazado al intestino delgado.
El abdomen se divide en cuadrantes, siendo el ombligo
el punto de referencia central.
El cuadrante superior derecho contiene hgado, vescu-
la biliar, parte del intestino grueso y rin derecho.
El cuadrante superior izquierdo contiene estmago,
bazo, pncreas, parte del intestino grueso y rin izquierdo.
El cuadrante inferior derecho contiene apndice, parte
del intestino grueso, ovario derecho, urter derecho y par-
te del tero y de la vejiga urinaria.
El cuadrante inferior izquierdo contiene parte del in-
testino grueso, ovario izquierdo, urter izquierdo y parte
del tero y de la vejiga.
El esfago es un tubo hueco con una pared muscular
gruesa que transporta alimento y lquido desde la boca al
estmago.
El estmago es un rgano expansible en donde el ali-
mento se mezcla con jugos digestivos y se revuelve para
formar una masa semilquida llamada quimo.
Las arrugas gruesas de la pared estomacal se denomi-
nan pliegues, los cuales permiten que la mucosa estoma-
cal se estire cuando el estmago est lleno.
La capa mucosa del estmago tiene muchas fosas gs-
tricas, las cuales contienen clulas parietales, principales
y endocrinas.
El intestino delgado es la parte ms larga del tracto
digestivo, mide aproximadamente 7.31 m (24 fi) en el
adulto, y es el sitio principal para digestin de alimento y
absorcin de nutrimentos.
El intestino delgado contiene tres porciones: duodeno,
yeyuno e leon.
El intestino grueso (o colon) comienza en el ciego. El
apndice est localizado en el extremo del ciego y contie-
ne un gran nmero de ndulos linfticos.
El colon consiste en cuatro porciones: colon ascen-
dente, colon transverso, colon descendente y colon sig-
moide.
El recto es precisamente un tubo muscular recto que
termina en el canal anal. El estiramiento del recto por
heces resulta en instinto para defecar.
La vescula biliar es un rgano en forma de saco. Est
localizada en la superficie inferior del hgado y acta
como depsito para bilis, un fluido alcalino con sales, pig-
mentos biliares, colesterol y diversos lpidos que ayudan a
emulsionar y absorber grasas.
El hgado es el rgano interno ms grande del cuerpo y
tiene muchas funciones, incluyendo almacenamiento de
glucosa, sntesis de protenas y filtracin de desechos cor-
porales en la sangre.
El bazo es un rgano altamente vascular que ayuda a
eliminar eritrocitos de la circulacin, as como tambin a
combatir infecciones.
El pncreas es un rgano alargado que tiene varias fun-
ciones, incluyendo sntesis de enzimas digestivas y de las
hormonas insulina y glucagon.
Los rganos digestivos estn rodeados por el perito-
neo, una membrana lisa de dos capas de tejido conec-
tivo. El peritoneo parietal cubre la cavidad abdominal.
El peritoneo visceral est en contacto estrecho con los
rganos.
Los riones, el pncreas, el duodeno y los principales
vasos sanguneos de la cavidad abdominal estn ubicados
en un rea por detrs del peritoneo parietal, conocida
como espacio retrdperitoneal.
Los mesenterios son partes del peritoneo que mantie-
nen en su sitio a los rganos abdominales y proporcio-
nan a los vasos sanguneos y nervios un paso hacia los
rganos.
~~~s
VOCABULARIO ESENCIAL
Abertura gastroesofgica. Abertura del esfago al est-
mago.
Abertura pilrica. Ploro. Entre el estmago y el intes-
tino delgado.
lAcidez. Sensacin con frecuencia causada por el flujo
ascendente de cido estomacal al esfago. Tambin
se denomina esofaitis por reflujo.
cido clorhdrico. Acido producido por las clulas pa-
rietales del estmago, que ayuda a la digestin.
lAdventicia. Capa muscular de la pared del canal ali-
mentario.
lAinilasa salival. Principal enzima en la saliva.
Ampolla de Vater. Abertura en el duodeno a travs de la
cual drenan el conducto biliar comn y el conducto
pancretico.
lAno. Orificio distal del canal alimentario, a travs del
cual son excretadas las heces.
lApndice. Saco vermiforme unido al extremo del ciego
que contiene un gran nmero de ndulos linfticos.
lApendicitis. Inflamacin del apndice.
IBilis. Fluido alcalino producido por el hgado y alma-
cenado en la vescula, que contiene sales, pigmentos,
colesterol y diversos lpidos que ayudan a emulsionar
y absorber grasas.
IBursa omental. Cavidad creada por un doble pliegue
del mesenterio, que se extiende inferiormente desde
el estmago.
ICalculos biliares. Piedras rgidas formadas por sales,
pigmentos, colesterol y diversos lpidqs en el interior
de la vescula biliar.
Canal anal. Tubo corto al final del recto que contiene
dos esfnteres circulares (interno y externo), los cuales
ayudan a regular el paso de las heces.
1 Carboxipeptidasa. Enzima pancretica que degrada
protenas.
Clulas absorbentes. Producen enzimas digestivas y ab-
sorben alimento digerido.
Clulas caliciformes. Producen una cubierta mucosa
protectora.
IClulas endocrinas. Se hallan en la mucosa estomacal
y producen hormonas reguladoras.
Clulas parietales. Clulas en la mucosa gstrica que
producen cido clorhdrico.
Clulas principales. Se encuentran en la mucosa es-
tomacal que producen pepsingeno, un polipptido
precursor de la enzima pepsina, importante en la di-
gestin de alimento.
Ciego. Saco sin salida al inicio del intestino grueso.
Colecistitis. Sntomas de colelitiasis. Tambin se deno-
mina ataque a la vescula biliar.
1 Colelitiasis. Presencia de clculos en la vescula biliar.
Colon. Porcin del sistema gastrointestinal que se extien-
de desde el intestino delgado hasta el recto y man-
tiene el equilibrio hdrico, absorbiendo y excretando
agua. Tambin se denomina intestino grueso.
1 Colon ascendente. Una de las cuatro porciones del co-
lon. Se extiende hacia arriba desde el ciego.
IColon descendente. Una de cuatro porciones del colon.
Se extiende desde la flexin esplnica hasta el colon
sigmoide.
IColon sigmoide. Una de las cuatro porciones del colon.
Es un tubo en forma de S que se extiende desde el co-
lon descendente hacia la pelvis y termina en el recto.
U Colon transverso. Una de las cuatro porciones del co-
lon. Se extiende desde la flexin heptica a travs del
abdomen hasta la flexin esplnica.
IColonoscopio. Sonda de fibra ptica que se utiliza en el
examen visual del colon.
Conducto cstico. Ruta a travs de la cual la vescula
biliar libera bilis.
Conducto pancretico. Conducto a travs del cual las
enzimas digestivas pasan al conducto heptico comn
y luego al duodeno, a travs de la ampolla de Vater.
ICriptas. Glndulas tubulares localizadas en el colon,
que contienen muchas clulas caliciformes producto-
ras de moco.
Diafragma. Msculo grande en forma de domo utiliza-
do en la respiracin, que representa el lmite entre las
cavidades abdominal y torcica.
U Digestin mecnica. Masticacin de alimentos.
Digestin qumica. Digestin de alimentos por enzimas
en el estmago y el intestino delgado.
IDisacandasas. Enzimas que degradan azcares.
IDiverticulitis. Inflamacin de los divertculos.
Divertculos. Arcas debilitadas (abolsadas exteriormen-
te) en las paredes del colon.
IDuodeno. Primera de tres secciones del intestino delga-
do. Se extiende posteriormente desde el estmago y
forma un arco de 180 dentro del abdomen.
Esfnter. Anillo de msculo que rodea una abertura, per-
mitiendo su contraccin o cierre.
lEsfnter pilrico. Anillo grueso de msculo liso que ro-
dea la abertura pilrica.
Esfnteres esofgicos. Dos anillos musculares (superior
e inferior) que regulan el desplazamiento del material
al interior y al exterior del esfago.
UEsofagitis por reflujo. Flujo de regreso de cido esto-
macal al esfago. Tambin se denomina acidez.
lEsfago. Tubo hueco expansible a travs del cual pasa el
alimento parcialmente digerido desde la boca al est-
mago. -
Espacio retroperitoneal. Area por detrs del peritoneo
parietal que contiene riones, pncreas, duodeno y los
principales vasos sanguneos de la cavidad abdominal.
 VOCABULARIO ESENCIAL
Estmago. rgano expansible ubicado en el cuadrante
superior izquierdo por debajo del diafragma.
Factor intrnseco. Sustancia producida por las clulas
parietales que es importante en la absorcin de vita
mina B 12 .
1 Flato. Gas en el interior del colon.
1 Flexin duodenoyeyunal. Curvatura en forma de ngu-
lo agudo en el intestino delgado, entre el duodeno y el
yeyuno.
Flexin esplnica. Segunda curvatura en forma de n-
gulo agudo en el intestino grueso, que conecta el co-
lon transverso con el colon descendente.
1 Flexin heptica. Primera curvatura (en forma de ngu-
lo agudo a la izquierda, cerca de la superficie inferior
del hgado) del intestino delgado al final del colon
ascendente y el inicio del colon transverso.
Flora normal. Bacterias localizadas en el colon, que
ayudan a la digestin de alimentos.
U Fondo. Parte extrema cerrada de un rgano hueco.
Fosas gstricas. Numerosas depresiones en la mucosa
estomacal. Tambin se denominan invaginaciones.
U Gastnna. Hormona producida por las clulas endocri-
nas del estmago, que aumenta las secreciones esto-
macales y la tasa de vaciamiento gstrico.
U Gastritis. Irritacin estomacal causada con frecuencia
por produccin excesiva de cido estomacal por las
clulas parietales.
U Glndulas partidas. Uno de los tres conjuntos de
glndulas salivales.
U Glndulas salivales. Glndulas que producen saliva.
Incluyen glndulas partidas, sublinguales y subman-
dibulares.
U Glndulas sublinguales. Uno de lo tres conjuntos de
glndulas salivales.
Glndulas submandibulares. Uno de los tres conjun-
tos de glndulas salivales.
Haustra. Depresiones en el colon causadas por con-
tracciones de la banda longitudinal del colon (teniae
col).
Hemorroides. Expansin anormal de venas en el plexo
hemorroidal.
U Hernia hiatal. Debilitamiento del hiato esofgico que
permite al estmago desplazarse por encima del dia-
fragma y puede resultar en reflujo estomacal, causan-
do acidez.
Hiato esofgico. Abertura en el diafragma a travs de la
cual pasa el esfago.
1 Hgado. Organo abdominal grande que secreta bilis a la
vescula biliar. Es el rgano interno ms grande del
cuerpo.
1 leon. Ultima porcin del intestino delgado, que se ex-
tiende desde el yeyuno hasta la vlvula ileocecal, al
inicio del intestino grueso.
e~=~~
Intestino delgado. Porcin del sistema gastrointestinal.
Est constituido por duodeno, yeyuno e leon, y es el
sitio principal de digestin de alimento y absorcin de
- nutrimentos.
Intestino grueso. Porcin del sistema gastrointestinal
que se extiende desde el intestino delgado hasta al
recto y mantiene el equilibrio hdrico, absorbiendo y
excretando agua. Tambin se denomina colon.
Invaginaciones. Numerosas depresiones en la mucosa
estomacal. Tambin se denominan fosas gstricas.
Lipasas. Enzimas pancreticas que degradan grasa.
U Lumen. Abertura de un vaso.
Masticacin. Proceso de trituracin de alimentos en la
boca.
Mesenterios. Partes del peritoneo que mantienen a los
rganos abdominales en su sitio y constituyen un paso
para vasos sanguneos y nervios a los rganos.
U Motilidad gstrica. Desplazamiento de sustancias por
el conducto digestivo.
Mucosa. Capa ms interna del lumen de cada porcin
del canal alimentario. Es rica en glndulas, tejido lin-
ftico y vasos sanguneos.
U Ombligo. Parte media del cuerpo que sirve como punto
central de referencia para determinar la ubicacin de
rganos en los cuadrantes abdominales.
U Pncreas. rgano alargado ubicado en el cuadrante su-
perior izquierdo dentro del asa con forma de C del
intestino delgado. Secreta enzimas digestivas y las
hormonas insulina y glucagon.
Pancreozimina. Hormona producida en el intestino
que estimula la produccin de secreciones pancreti-
cas y las contracciones de la vescula biliar, adems de
inhibir la motilidad gstrica.
Pepsina. Enzima formada por exposicin de pepsinge-
no a cido clorhdrico, que es importante en la degra-
dacin inicial de protenas.
U Pepsingeno. Polipptido precursor de la enzima pepsi-
na, producido por las clulas principales. Se convierte
en pepsina al ser expuesto al cido clorhdrico.
Peptidasas. Enzimas que degradan protenas.
U Pptido inhibidor gstrico. Hormona que inhibe tanto
la secrecin como la motilidad gstrica.
Peristalsis. Proceso de contraccin del msculo liso en
la pared del tracto alimentario, que sirve para impul-
sar alimento a travs del sistema.
Peritoneo. Membrana lisa de dos capas de tejido conec-
tivo que rodea a un grupo de rganos digestivos dentro
del abdomen.
Peritoneo parietal. Membrana lisa de tejido conectivo
que cubre la cavidad abdominal.
Peritoneo visceral. Membrana lisa de tejido conectivo
que est en contacto estrecho con los rganos dentro
de la cavidad peritoneal.
 CAP. 9. SISTEMA GASTROINTESTINAL

IPentonitis. Inflamacin del peritoneo, una condicin

que pone en peligro la vida.
Sistema gastrointestinal (GI). Sistema constituido por
estructuras y rganos que participan en el consumo,
Placas de Peyer. Numerosos ndulos linfticos intermi-
tentes en el leon.
la digestin y la eliminacin de alimento. Tambin se
denomina aparato digestivo, tracto gastrointestinal o
Plexo hemorroidal. Venas grandes que cubren el inte-
rior del canal anal.
tracto gastroentrico.
Sistema porta heptico. Porcin especializada del sis-
Pliegues circulares. Dobleces circulares que se extien-
den perpendicularmente al eje largo del tracto digesti-
tema circulatorio que dirige la sangre desde el intesti-
no hacia el hgado para procesamiento.
vo y que aumentan el rea superficial disponible para 1 Submucosa. Capa junto a la mucosa en el sistema gas-
la absorcin. trointestinal que contiene vasos sanguneos y canales
Pliegues del estmago. Arrugas gruesas de la pared es-
tomacal. Permiten que la mucosa se estire cuando el
estmago est lleno.
linfticos.
Teniae coli. Banda longitudinal del colon. Porcin de
capa muscular longitudinal de la pared del intestino
1 Punto de McBurney. Punto anatmico de referencia en delgado que est alrededor del colon.
el cuadrante inferior derecho del abdomen que co-
mnmente representa el sitio de dolor asociado con
Tnpsina. Enzima pancretica que ayuda a la digestin
de protenas.
apendicitis.
IQuimo. Masa semilquida formada en el estmago por
lcera pptica. Condicin en la cual partes de la mu-
cosa del estmago y del duodeno han experimentado
alimentos en proceso de digestin, mezclados con ju- erosin por el cido estomacal.

gos digestivos.
Quimotripsina. Enzima pancretica que digiere las pro-
tenas.
1 Recto. Porcin distal del intestino grueso que termina en
Unin ileocecal. Unin entre el leon y el intestino
grueso.
Vaso lcteo. Un capilar sanguneo y un capilar linftico
contenidos en cada vellosidad.

el canal del ano.

Saliva. Fluido producido por las glndulas salivales que
ayuda a degradar almidones y otros polisacridos en
azcares simples, lava la cavidad oral y ayuda a debili-
tar bacterias.
Secretina. Hormona producida por el duodeno que in-
hibe la secrecin gstrica y estimula la produccin de
secreciones pancreticas alcalinas.
Serosa. Capa externa del tracto gastrointestinal.
Vellosidades. Proyecciones digitiformes en los pliegues
circulares. -
IVescula biliar. rgano en forma de saco localizado ew
la superficie inferior del hgado que acta como
psito para la bilis.
IYeyuno. Porcin media del intestino delgado. Tiene
redes ms gruesas y ms pliegues que las otras po
nes del intestino delgado.

O Respuestas al estudio de caso
Respuestas al estudio de caso
Pregunta 1
Por qu el paciente est vomitando material oscuro?
Respuesta
Porque l ha estado sangrando en alguna parte de su
tracto gastrointestinal, y la sangre se ha acumulado en su
estmago. La sangre est irritando el estmago y causa
nuseas y vmito. LI color de sedimento caf oscuro indi-
ca que la sangre ha sido parcialmente digerida.
Pregunta 2
Describe los componentes del tracto gastrointestinal
superior y sus funciones.
Respuesta
La boca, el esfago y el estmago conforman el tracto
DI superior. La digestin comienza en la boca con la mas-
ticacin y la secrecin de saliva, la cual degrada almido-
nes y otros polisacridos en azcares simples. LI esfago
transporta alimento y lquido al estmago, en donde los
jugos digestivos son mezclados con el alimento, forman-
do una masa semilquida llamada quimo.
Pregunta 3
LI paciente tiene una historia mdica de enfermedad
de lcera pptica. Cul es el impacto de esta condicin gestin de alimento y absorcin de nutrimentos?
en el estmago?
Respuesta
La enfermedad de lcera pptica puede ser originada
por produccin excesiva de cido estomacal, el cual cau-
sa erosin de partes de la mucosa estomacal y duodenal.
Puede haber hemorragia en las reas afectadas del tracto
gastrointestinal. Los pacientes reciben una prescripcin
de medicamentos que ayudan a inhibir la liberacin ex-
cesiva de cido estomacal, lo que da oportunidad a que
la mucosa sane.
S~MM"1
Pregunta 4
Cules hormonas son responsables de aumentar y
disminuir la motilidad gstrica?
Respuesta
La gastrina, liberada por la mucosa gstrica, aumen-
ta la liberacin de secreciones estomacales, as como
tambin el ritmo de vaciamiento gstrico. La secretina,
producida por el duodeno, inhibe la secrecin y la moti-
lidad gstrica. La pancreozimina inhibe la motilidad, y el
pptido inhibidor gstrico inhibe tanto la secrecin como
la motilidad gstrica.
Pregunta 5
Describe los puntos de referencia del cuadrante supe-
rior izquierdo del abdomen y los rganos internos dentro
de esa rea.
Respuesta
LI borde superior del abdomen es el diafragma. LI om-
bligo es el centro y dos lneas imaginarias perpendicula-
res delimitan los cuatro cuadrantes. LI cuadrante superior
izquierdo contiene estmago, bazo, pncreas, parte del
intestino grueso y rin izquierdo.
Pregunta 6
Qu parte del sistema DI es el sitio principal para di-
Respuesta
LI intestino delgado es la parte ms larga del tracto
digestivo y contiene tres porciones distintas: duodeno,
yeyuno e leon. LI intestino delgado es el sitio principal
para digestin de alimento y absorcin de nutrimentos.
Objetivos
----------- 1 -------------- -- ------- ------------- ---------- -------- 1 - --- ----- ------- ------------
V Exponer el intervalo normal de temperatura corporal
V Definir metabolismo, catabolismo, anabolismo, tasa de
metabolismo basal, kilocaloras y tasa de filtracin glomerular.
V Exponer los diferentes medios por los cuales el calor se produce y Tecnologa
se disipa del cuerpo.
V Explicar por que el hipotlamo es ci termostato del cuerpo Examen de practica en lnea
V Exponer cuales son los productos de la respiracin celular y como
el cuerpo dispone de ellos Explorador de vocabulario
V Describir las funciones metablicas de glucosa, lpidos y
Repaso de anatoma
proteinas.
V Describir los compartimientos de agua y el nombre para el agua
Ligas en Internet
en cada uno.
vi Explicar cmo el agua pasa entre los compartimientos. www.Paramedic.EMSzone.com
vi Explicar cmo el agua pasa al interior y al exterior del cuerpo.
V Describir la ubicacin y funcin general de cada rgano en el
sistema urinario.
vi Exponer las partes de una nefrona. Caractersticas
V Describir como funcionan los riones en el mantenimiento del
I9 O
volumen normal de la sangre y la tensin arterial
V Describir cmo los riones ayudan a mantener el pH normal de
Fisiopatologia correlacionada
la sangre y el equilibrio de electrolitos.
V Exponer las hormonas que afectan la funcin renal. Informacin sobre
V Describir las caractersticas de la orilla normal. medicamentos

255
 Columna
Pirmide
renal
renal

Corteza
renal

Mdula
- renal

Cpsula renal
(reverso de la
\ cubierta)
Ven Urter
infi Pelvis
renal

Arter
rena

Rir

Vena
renal

Uretra
Urter

urinaria
 CAP. 10. SISTEMA URINARIO, METABOLISMO Y EQUILIBRIO DE FLUIDOS CORPORALES
I
H
ay una relacin estrecha entre ingestin y metabolismo de nutrimentos y agua, equilibrio
de fluidos corporales y sistema urinario. Los tres sistemas por separado, pero estrechamente
relacionados, deben estar intactos para el mantenimiento de la funcin normal y la homeos-
tasis. Numerosas condiciones pueden afectar este equilibrio vital, resultando en enfermedad.
10.1. METABOLISMO BSICO
El metabolismo es la combinacin de todos los
procesos qumicos que ocurren en el cuerpo, que re-
sultan en crecimiento, produccin de energa y calor
corporal, eliminacin de desechos y otras funciones
corporales. Los dos componentes del metabolismo
son anabolismo y catabolismo. El anabolismo es la
fase de sntesis o construccin en la cual molculas
ms pequeas son convertidas en molculas ms
grandes. El catabolismo es la fase de degradacin
o destruccin en la cual molculas ms grandes son
convertidas en molculas ms pequeas.
Las fuentes corporales de "combustible" o energa
son carbohidratos (principalmente glucosa), lpidos
y protenas. Finalmente, la glucosa sirve como prin-
cipal "alimento" celular, ya sea ingerida oralmente,
parenteralmente o sintetizada por conversin a par-
tir de lpidos y protenas almacenados. Una causa
principal y contribuidora de enfermedad es la insufi-
ciencia del cuerpo humano para producir suficiente
energa.
10.1.1. METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
La digestin de carbohidratos empieza en la boca
y el estmago. La enzima salival ptialina (amilasa sa-
lival) hidroliza almidn en maltosa. En una reaccin
de hidrlisis, hay adicin de agua y una molcula
grande se degrada a molculas pequeas. El proceso
contina en el estmago por aproximadamente una
hora, hasta que el cido estomacal bloquea la activi-
dad de la amilasa.
Los productos finales de la digestin de carbohi-
dratos en el tracto gastroentrico son glucosa, fruc-
tosa y galactosa. Estos azcares pequeos se unen a
molculas acarreadoras y pasan a travs de las mem-
branas celulares de la mucosa intestinal por difusin
facilitada, un proceso que requiere un gradiente y
un portador para desplazar partculas a travs de una
membrana.
Despus de que glucosa, aminocidos y lpidos son
absorbidos del tracto intestinal, el cuerpo los metabo-
liza para producir energa. Una parte de la glucosa es
almacenada en el hgado como glucgeno, el cual es
catabolizado cuando es necesario para elevar el nivel
de azcar en la sangre. A travs de varios procesos
bioqumicos, los aminocidos y los lpidos son final-
mente utilizados para producir energa. Los amino-
cidos tambin pueden ser convertidos en glucosa.
La glucosa (figura 10.1), los lpidos y las prote-
nas son utilizados para generar energa por el proceso
de respiracin celular. Esta ruta es totalmente di-
ferente a la respiracin (ventilacin) en los pulmo-
nes. La respiracin celular es un proceso bioqumico
que resulta en la produccin de energa en forma de
molculas de adenosn trifosfato (ATP). Las mol-
culas de ATP forman el "alimento energtico" para
todas las funciones del cuerpo. La respiracin celular
se realiza en la mtocondria, un organelo intracelu-
lar. En la mitocondria, las sustancias alimenticias son
metabolizadas a ATP, dixido de carbono y agua, va
el ciclo de Krebs, tambin denominado ciclo de los
cidos tricarboxlicos, y la fosforilaciu oxidativa.
Estos procesos qumicos juntos producen cerca de 40
molculas de ATP rico en energa por cada molcula
de glucosa metabolizada, as como tambin CO2 y
H 7 0. Ms de 40 molculas de ATP son producidas
por molcula de lpido a travs de este proceso. Aun-
que otro proceso intracelular, la gluclisis, tambin
contribuye a almacenamientos de ATP, la mayora
del ATP producido procede de la respiracin mito-
e ond rial.
La respiracin celular normalmente ocurre en
presencia de oxgeno y se denomina metabolismo
aerobio normal. En niveles bajos de oxgeno, las re-
acciones descritas no ocurren, y la clula se revierte
a metabolismo anaerobio. Menos energa se produ-
ce durante el metabolismo anaerobio que durante
el metabolismo aerobio, obtenindose cido lctico
como producto de desecho.
Una funcin principal de los procesos metabli-
cos es la termorregulacin, el mantenimiento de la
c
temperatura normal del cuerpo a 37.0 o (98.6 F).
 S~~~ 49

Glucosa
o
Gluclisis Piruvato
/
Co
:Mitocondria
O ./ ATP (membrana

O externa)
NADH me" Acetil oA
NADH

0
Ciclo de
Krebs
Cadena de I----
NAD
transporte
de electrones 6 @
FADH. ATP
Citoplasma
ATP
M e ni b ra u a
pl a Sm t ca

02
Co...

Figura 10.1. Resumen de la respiracin celular.

Los procesos perifricos de regulacin de calor Fisiopatologa correlacionada

estn controlados principalmente por el hipotlamo
en el encfalo, el termostato del cuerpo. Tennoge
nes is es la produccin de calor; y terrnlisis, la pr-
dida de calor corporal. El calor es generado por la
actividad muscular mediante reacciones metablicas
en el cuerpo. Al aumentar la temperatura corporal,
ocurren cambios en cada uno de los sistemas de rga-
nos. Si un individuo es expuesto gradualmente a un
ambiente caliente, el cuerpo se aclimata o se acos-
tumbra al calor. El calor es disipado del cuerpo me-
diante cuatro mecanismos: radiacin, conduccin,
conveccin y evaporacin. Cuando ocurre la radia-
cin, el calor se trasmite a travs del espacio, como
sucede con el calor emitido desde un radiador o una
fogata. La conduccin es la trasmisin de calor desde
objetos calientes a objetos fros por contacto directo,
como al tocar una superficie fra o al acostarse sobre
un piso fro. La conveccin es la transferencia de ca-
lor por circulacin de partculas calientes, tal como
ocurre por un viento fro, por exposicin al agua fra
o al enfriar la sopa soplndole. La evaporacin ocurre
cuando el calor en la superficie se pierde por evapo-
rizacin de un lquido, tal corno sudar o rociar agua
en el cuerpo para mantenerlo fresco. El calor tam-
bin se pierde durante la respiracin, principalmente
por evaporacin.
El trmino tasa de metabolismo basal (1MB) se refie-
re a la tasa metablica de lnea basa del cuerpo, o tasa a
la cual el cuerpo utiliza energa al estar en reposo. El clcu-
lo de la 1MB definitivamente requiere equipo sofisticado
de laboratorio. La 1MB es una pieza de informacin que
a veces es til en escenarios clnicos especializados, ta-
les como laboratorios de fisiologa del ejercicio o anlisis
realizados por especialistas en endocrinologa y metabo-
lismo. La 1MB describe el nmero de kilocaloras meta-
bolizadas por metro cuadrado de rea superficial corporal
por hora. La kilocalora es una unidad tradicional de me-
dida de calor. Cada kilocalora representa la cantidad de
calor necesaria para cambiar la temperatura de 1 kg de
agua de 14.5 a 15.5 0 El smbolo de kilocalora (Cal) se
escribe con mayscula para diferenciarla de una "calora"
(cal), mil veces ms pequea. En unidades del Sistema
Internacional, la unidad de energa es el joule (J):
1 Cal = 1000 cal = 4.184 J
Estudio de caso
Urgencia mdica en un autobs, parte 1
A las 14:00 horas, su unidad es despachada a una
parada de autobs en el centro de la ciudad para aten-
der a un hombre de 24 aos de edad que est muy
1
~~08
258

angustiado por un dolor en la parte baja de la espalda,

y es pasajero de un autobs del servicio de transporte
4 Fisiopatologa correlacionada
Los extremos en la temperatura corporal, sea dema-
pblico. Inicialmente piensas que el paciente pudo ha-
siado alta (hipertermia) o demasiado baja (hipotermia),
berse lastimado, pero pronto determinas que no hay
son peligrosos. En los seres humanos, la conduccin no
lesin traumtica. Tu impresin general es la de un
es un mecanismo principal para prdida de calor, a me-
hombre delgado, como de 20 aos, muy plido y muy
nos que el individuo no est usando ropa y se acueste
angustiado.
sobre una superficie fra. La ropa tambin impide la con-
Al comenzar con tu evaluacin inicial, observas que
veccin. R temperatura ambiental, 75 % de disipacin del
est claramente alerta, que sus vas areas estn abier -
calor es por radiacin y conveccin. La evaporacin, pr -
tas y que no tiene problema para respirar. Tu compae-
dida de humedad desde la piel y los pulmones durante la
ro le aplica una mascarilla de oxgeno y t le tomas el
respiracin, explica cerca de 25 % de prdida de calor.
pulso. El paciente les dice que espera no estar pasando
Conforme la temperatura ambiental se aproxima a la
un clculo renal, un problema que l ha tenido previa-
temperatura corporal, la radiacin deja de ser efectiva
mente. Afirma que lo nico que le trajo algn alivio para
para disipar calor. El cuerpo en realidad puede ganar ca-
el dolor, fue entonces un analgsico que recibi del de-
lor por conduccin y conveccin. R temperaturas altas,
partamento de urgencias mdicas.
la evaporacin se vuelve el nico mtodo efectivo para
disipacin de calor, Una alta humedad afecta seriamen-
Evaluacin inicial
te la disipacin de calor, porque la evaporacin ocurre
lentamente.
Tiempo de registro
O minutos

Aspecto
cual es un fluido en el interior de vasos sanguneos, y
Piel plida, diafortica
elfluido intersticial, el cual es un fluido en el exte-
Hivel de conciencia rior de vasos sanguneos. El fluido intracelular est
Alerta dentro de clulas individuales y constituye cerca de
75 % del fluido corporal total. Dependiendo del sexo
Vas areas
y edad, el fluido corporal total del adulto promedio
Patentes en apariencia
es de 50 a 70 % del peso corporal. Este porcentaje es
Respiracin superior en nios.
Regular El equilibrio de fluidos mantiene la homeosta-
sis, a pesar de inconsistencias en la ingestin y elirrii-
Circulacin nacin corporal de agua da tras da. Una prdida sig-
Piel plida, diafortica; pulso distal regular, fuerte; sin
nificativa de fluido desde cualquier compartimiento
hemorragia externa obvia
del cuerpo puede interferir en la honieostasis y~ re-
Pregunta 1 sultar en choque. El cuerpo tiene varias formas de
Indica cuatro tipos comunes de desorden urinario. mantener el equilibrio de fluidos. Una disminucin
de fluido corporal puede disparar la liberacin de la
Pregunta 2 hormona antidiurtica (ADH) por la glndula hip-
Qu es un clculo renal y por qu es tan doloroso?
fisis (figura 10.2). La hormona antidiurtica causa
retencin de fluido por los riones, de modo que ms
agua es retenida por el cuerpo y menos es excretada
10.1.2. EQUILIBRIO DE FLUIDOS como orina. El resultado es un aumento en el volu-
CORPORALES men de fluido corporal. La sed es tambin un meca-
nismo principal de equilibrio de fluidos. Cuando los
Hay dos tipos de fluido corporal: el extracelular, niveles de fluido corporal disminuyen, la sensacin
que est afuera de las clulas, y el intracelular, que de sed estimula al individuo a ingerir ms lquidos
est dentro de ellas. Hay un delicado equilibrio de Por otro lado, un aumento en los niveles de fluido
fluidos corporales que es esencial para mantener corporal suprime la sed y aumenta la excrecin de
la homeostasis. El fluido extracelular comprende fluido por los riones como orina.
aproximadamente 25% del fluido corporal total. Otra forma en la que el cuerpo mantiene el e
Est constituido por fluido intravascular (plasma) el librio de fluidos corporales es desplazando agua
 10.2. SISTEMA URINARIO
^
e~=~
travs del cuerpo. Las fuerzas osmticas y los estmu-
Aumenta la
concentracin de
los hormonales causan movimiento de agua. Sin un
Na en la sangre apropiado equilibrio de fluidos, las alteraciones en
los niveles de fluidos y electrlitos dentro del cuerpo
1
1! pueden causar enfermedad, incluso ser una amenaza
para la vida. A continuacin se mencionan los meca-
nismos para la homeostasis de fluidos.

Hormona antidiurtica (ADh)

5ed
Riones
Desplazamiento de agua

(
Fisiopatologa correlacionada
Los riones tambin son importantes en la regula-
ADH
cin del equilibrio de fluidos corporales y de la tensin
arterial. Realizan estas funciones vitales en conjunto
con mecanismos complejos controlados por hormonas.
E l equilibrio de fluidos est controlado por los efectos
de ADH sobre el rin. Los efectos sobre la tensin arte-
Torrente
rial estn influidos por el sistema renina/angiotensina,
sanguneo
del cual los riones son una parte importante.

4, 10.2. SISTEMA URINARIO

Rin El sistema urinario tiene dos funciones principa-
les: filtracin de la sangre para eliminar productos de

4, desecho, excretndolos como orina, y mantenimiento

del equilibrio de fluidos y electrlitos. Las principales
estructuras del sistema urinario (riones, urteres, ve-
Aumenta la
jiga urinaria y uretra) estn contenidas en las cavida-
reabsorcin
de agua
des abdominal y plvica, y estn estrechamente entre-
lazadas con el sistema gastrointestinal (figura 10.3).
Figura 10.2. Funcin de ADH en la regulacin de
los niveles de fluidos.
10.2.1. RIONES

Precauciones Los riones son rganos slidos en forma de fri-

Puede ser tentador permitir a un paciente con dolor
significativo e incapacidad para encontrar una posicin
cmoda, desabrocharse el cinturn de seguridad duran-
te el transporte en un esfuerzo por acomodarse. 5n
embargo, por mucho que consideres que ests ayudan-
do al paciente, la seguridad es prioritaria, El puede gritar
de dolor y distraer tanto al operador de la ambulancia
como a ti.
jol, ubicados en el espacio retroperitoneal, por detrs
de la cavidad abdominal. Filtran sangre, eliminan
desechos y excretan desechos como orina.
La cpsula renal, una capa protectora de tejido
conectivo fibroso, rodea a cada rin. El hilio renal,
en donde la arteria renal y nervios entran y la vena
renal y el urter salen, est en el lado medial de cada
rin. Movindose hacia el interior, el hilio se abre
260 CAP. 10. SISTEMA URINARIO, METABOLISMO Y EQUILIBRIO DE FLUIDOS CORPORALES

en una cavidad, el seno renal, el cual est lleno de
grasa y de tejido conectivo. Las porciones centrales
de los senos renales se agrandan para formar la pelvis
renal. Varios tubos urinarios grandes, llamados c-
lices, entran en la pelvis renal desde el tejido renal.
Los clices mayores se abren directamente en la pel-
vis renal y se estrechan para formar los urteres.
La porcin exterior del tejido renal es la corteza re-
nal, y la porcin interna es la mdula (vase figura
10.3). Varias pirmides renales, estructuras en forma
de cono que se extienden hacia la corteza y forman ra-
yos medulares, incluyen la mdula. El vrtice de cada
pirmide, la papila renal, se extiende hacia la mdula
esta rodeada por la abertura de un cliz menor.

Columna Pirmide
.-
renal / renal
'.'

Corteza
/\ t renal

dula
renal

b)

renal
de la
Vena ta)
infi Pelvis
renal

Arter
rena

Rir

Vena
renal

Urte

urinaria

Figura 10.3. El sistema urinario: a) vista anterior que muestra la relacin de riones, urteres, vejiga urinaria y uretra;
b) seccin transversal del rin que muestra la corteza, la mdula y la pelvis renales.
 S 261

Estudio de caso
Urgencia mdica en un autobs, parte 2 Irradiacin/signos relacionado-5/sntoma-5/alivio
LI paciente afirma que el dolor est en el rea del cos-
Tu compaero obtiene un conjunto de signos vitales tado izquierdo y que nada le proporciona alivio. LI dolor
de lnea basa, y t continas con la historia enfocada y es semejante al que sinti con el anterior clculo renal,
el examen fsico. LI paciente es incapaz de permanecer pero ms fuerte
quieto en la camilla a causa del dolor.
Severidad del malestar
Historia enfocada En escala de 1 al 10, siendo 10 el peor dolor que haya
experimentado en su vida, el paciente afirma que el
Tiempo de registro dolor es de 10.
4 minutos
Tiempo
Edad, sexo, peso LI dolor comenz hace 20 minutos y es cada vez ms
24 aos, masculino, 70 kg intenso

Signos y sntomas Signos vitales

Dolor extremo en la parte baja de la espalda, en el rea
renal izquierda y el costado posterior Tiempo de registro
4 minutos
Alergias a medicamentos
Ninguna Signos en la piel
Piel plida, diafortica
Medicamentos tomados
Ninguno Frecuencia cardiaca/calidad
108 latidos por minuto, fuertes y regulares
Pertinente historia mdica pasada
LI paciente tiene una historia de clculos renales y Tensin arterial
pas un clculo hace aproximadamente dos aos 110/72 mmhg

Lquidos y alimentos diversos ingeridos recientemente Frecuencia respiratoria/profundidad

5ndich de atn y papas fritas en el almuerzo al medioda 20 respiraciones por minuto, regulares

Eventos que condujeron a esta urgencia mdica Pupilas

LI paciente estaba sentado en el autobs cuando el Iguales y reactivas
dolor comenz
5p02/tC@
Comienzo de sntomas 100 %, taquicardia sinusal
LI dolor inici repentinamente
Pregunta 3
Factores causantes Indica las estructuras del tracto urinario y sus funciones.
LI paciente olvida portar siempre una botella de agua
Pregunta 4
Calidad de incomodidad Por qu el paciente no puede estar en una posicin
Comenta que sinti un dolor agudo, como de pualada, cmoda?
en el rea del costado izquierdo; pero no hay dolor al
palpar los cuadrantes abdominales

102.2. NEFRONA mal y el tbulo contorneado distal. La orina se for-

La nefrona es la unidad funcional del rin. Cada
rin contiene aproximadamente 1.25 millones de
nefronas. Cada una tiene aspecto de embudo micros-
cpico con un tronco largo, el asa de flenle, y dos
secciones complejas, el tubulo contorneado proxi-
ma en las nefronas, y el tbulo contorneado distal
vierte su contenido en un conducto colector que aca-
rrea la orina a los clices (figura 10.4).
En el extremo del tbulo contorneado proximal
yace un agrandamiento denominado cpsula de
Bowman. Dentro de esta cmara delgada de doble
 CAP. 10. SISTEMA URINARIO, METABOLISMO Y EQUILIBRIO DE FLUIDOS CORPORALES

Fisiopatologa correlacionada pared hay una bola de capilares llamada glomrulo.

La pielonefritis es Una infeccin bacteriana de pelvis,
mdula y Corteza renales. Puede ser muy severa y re-
querir hospitalizacin y antibiticos intravenosos.
Fisiopatologa correlacionada
La nefrona no solamente es esencial en la e><CreCin
de productos de desecho en la orina, sino tambin en
el mantenimiento del equilibrio normal de electrolitos
y cido en el cuerpo. Varias partes. de la nefrona son
selectivamente permeables a electrolitos, hidrgeno y
bicarbonato. El equilibrio de estas sustancias ayuda a
mantener la homeostasis.
Juntos, el glomrulo y la cpsula de Bowman son re-
feridos como el corpsculo renal. Una arteriola afe-
rente suministra sangre al glomrulo, y una arteriola
eferente lo drena (figura 10.5). Conforme la arte-
riola aferente entra en en el glomrulo, los msculos
lisos se modifican y forman clulas yuxtaglomeru-
lares. Clulas tubulares especializadas en esta rea
forman la mcula densa. Juntos, estos dos grupos de
clulas forman el aparato yuxtaglomerular y rea-
lizan una funcin importante en la regulacin del
volumen de fluido en el cuerpo.

Glomrulo

Arteriola aferente
(desde la circulacin
- sistmica)

Arteriola eferente
(a la circulacin_
sistmica)

Mdula

Orina

Figura 10.4. Nefronas renales. Parte de la nefrona se localiza en la corteza y parte en la mdula. En la
micrografa electrnica de la izquierda se muestra un glomrulo de una nefrona.

10.2. SISTEMA URINARIO
10.2.3. PRODUCCIN DE ORINA
La sangre suministrada por la arteriola aferente
fluye a travs de las ranuras de filtracin (aberturas
en los capilares glomerulares), luego a travs de la
membrana de filtracin que separa los capilares y
la cpsula de Bowman, y se produce la orina. En la
membrana de filtracin, la sangre es filtrada, Ni las
sales, la glucosa y los aminocidos son recuperados o
excretados en la orina, segn sea necesario. La tasa a
la cual la sangre es filtrada a travs de los glomrulos
se denomina tasa de filtracin glomerular. La com-
posicin de la orina es modificada durante su trnsito
a travs del asa de Henle a los tbulos contorneados
distales. En el mantenimiento del equilibrio de fluidos
en el cuerpo, la tensin arterial tiene un efecto sobre el
volumen. Cuando la tensin arterial sube, la filtracin
glomerular y la salida de orina aumentan; y cuando la
tensin arterial baja, la retencin de agua aumenta.
Capilares
gi orn eru lares
Cpsula de
Bowrn an
Filtracin
glomerular
Capilar
peritubular
Sangre filtrada
Figura 10.5.Glomrulo de los riones. La nefrona realiza
tres procesos: filtracin glomerular, reabsorcin tubular
y secrecin tubular, los cuales contribuyen a la
filtracin de la sangre.
263
( : ~ 0,0
Del agua que el rin reabsorbe, 99 % se obtiene
por un proceso pasivo que no requiere energa. Los
electrlitos, tales corno cloro y sodio, son transpor-
tados activamente, requiriendo energa el proceso.
Conforme la orina, fluye a travs de los varios nive-
les de la nefrona, el fluido y los slidos (soluto) la
acompaan. Este proceso se denomina mecanismo
multiplicador a contracorriente e incluye el flu-
jo desde los tbulos hacia los vasos rectos, vasos
acompaantes que conducen desde las arteriolas
en el glomrulo y viceversa. Este proceso permite al
cuerpo producir orina, ya sea concentrada o diluida,
dependiendo de su necesidad en el momento.
.4 Fsopatologa correlacionada
Una insuficiencia renal puede ocurrir cuando una con-
dicin interfiere con la funcin del rin. Los individuos
con insuficiencia renal severa, aguda o crnica pueden
requerir el U50 de un rin artificial en un proceso llama-
do dilisis.
, Fisiopatologa correlacionada
Varios tipos de enfermedades del sistema nervioso
central resultan en una produccin disminuida de ADH.
La produccin disminuida de Dh puede resultar en una
condicin denominada diabetes inspida, en la cual el
paciente produce volmenes grandes de orina diluida y
e>perimenta sed intensa.
10.2.4. REGULACIN HORMONAL
DE LA FUNCIN RENAL
Varias hormonas afectan la funcin de los riones. La
reuma es producida por clulas del aparato yuxtaglo-
merular cuando la tensin arterial es baja. La renina
contribuye, a travs de una serie de etapas, a la produc-
cin de angiotensina II, una forma de quinina que cau-
sa vasoconstriccin y activacin simptica, y acta sobre
las clulas de la glndula suprarrenal para aumentar la
produccin de aldosterona. La aldosterona es una hor-
mona esteroide producida por las glndulas suprarrena-
les. Aumenta la tasa de reabsorcin de sodio y agua des-
de los tbulos a la sangre. Concentraciones aumentadas
de aldosterona resultan en retencin de sodio y cloro;
mientras que concentraciones disminuidas, resultan en
mayor prdida urinaria de estos iones (cuadro 10.1).
" ~~ 9
Cuadro 10.1. Mieveles de ADFI y de aldosterona. La ADH es producida por el hipotlamo y almace-
'1/ve! de I'IDtI efecto 5o,bre e! rin nada en el lbulo posterior de la glndula hipfisis. La
ADH regula la permeabilidad de los tbulos contor-
Los conductos neados distales y los conductos colectores. En presen-
colectores y H20 cia de ADH, estas estructuras son relativamente im-
los tubulos permeables al agua, resultando en orina relativamente
contorneados concentrada. Una falta de ADH resulta en la produc-
distales se vuelven
Aumentados cin de un volumen grande de orina muy diluida.
permeables al
agua. LI agua sale
O
de los conductos y
entra en la sangre
10.2.5. URTERES
H 20
Los urteres son un par de tubos huecos cuyas
paredes son gruesas, que conducen orina desde los ri-
Los conductos
ones a la vejiga urinaria. La paredes del urter con-
colectores . 4
H20 tienen msculo liso que mantiene el flujo de orina.
se vuelven
impermeables al
agua. LI agua no
Disminuidos es reabsorbida
desde el fluido
10.2.6. VEJIGA URINARIA
filtrado y es
excretada La orina es almacenada en la vejiga urinaria hasta
que es excretada. La vejiga urinaria es hueca y mus-
cular. Cuando las paredes de la vejiga urinaria se es-
tiran, los nervios dentro de la vejiga son estimulados.
produciendo el reflejo miccional, un reflejo espinal
'uvel de t'e que causa contraccin del msculo liso de la vejiga
aldosterona urinaria. Normalmente, el encfalo ejerce un control
Los tubulos "anulador" sobre este reflejo, manteniendo efecti-
aumentan la vamente contrado el esfnter urinario externo. Bajo
reabsorcin de condiciones apropiadas, la accin inhibidora se redu-
sodio desde el O ce, permitiendo el inicio de la miccin.
fluido filtrado y
Aumentados disminuyen la Na
reabsorcin de H20
potasio. As, el agua Estudio de caso
y el sodio pasan del
fluido filtrado a la Urgencia mdica en un autobs, parte 3
sangre, y el potasio
excesivo En en el traslado al hospital, insertas una IV y obtie-
es excretado nes signos vitales seriales. Ya que los signos vitales del
paciente han permanecido estables, te comunicas con
Absorcin el control mdico y solicitas autorizacin para adminis-
tubular normal j trar un analgsico. Recibes la autorizacin, confirm as
de sodio y una orden de 5 mg de morfina por va IV y administ -as
potasio. LI el medicamento.
agua no es LI paciente siente muchas nuseas, de modo que
Disminuidos reabsorbida tambin administras un antiemtico. LI paciente es in-
desde el fluido capaz de encontrar una posicin cmoda en la cami la
filtrado y es
excretada
L durante el transporte.
 S~~~om
Evaluacin en curso Tensin arterial
130/80 mmhg
Tiempo de registro
20 minutos Frecuencia respiratoria/profundidad
24 respiraciones por minuto, regulares
tlivel de conciencia
Alerta, inquieto y muy tenso por el dolor Pregunta 3
Qu otras preguntas sobre el sistema urinario debe-
5gnos en la piel ran ser hechas a este paciente?
Plida, caliente y un poco hmeda
Pregunta 6
Signos vitales Qu hallazgos fsicos podran guiarte a sospechar que
el paciente est e>perimentando una infeccin del tracto
Frecuencia cardiaca/calidad urinario (TU), pero no clculos renales?
112 latido por minuto, fuertes y regulares

4Fsopatolog correlacionada
Los clculos renales (piedras) pueden formarse en
el rin y quedar atrapados en cualquier sitio a lo largo
del tracto urinario. Un sitio frecuente de alojamiento es
adentro del urter. Este bloqueo causa flujo de regreso
de orina al rin, estiramiento de la cpsula y espasmo
del urter (figura 10.6). Un paciente con un clculo re-
nal (urolitiasis) con frecuencia tiene dolor intenso, nu-
seas y vmito. Algunos individuos han afirmado que el
dolor de un clculo renal es uno de los ms intensos
que han e><perimentado,

Clculo Columna
a) renal vertebral

b)

la cadera plvica

Figura 10.6. Clculos renales: a) radiografa de un clculo renal; b) clculos extrados mediante ciruga.
 6)

10.2.7. URETRA j Fisiopatologa correlacionada

La orina es drenada desde la vejiga al exterior del
cuerpo por la uretra, cuya construccin es tubular. La
ubicacin anatmica de la uretra difiere, dependien-
do del sexo del individuo. La uretra del hombre con-
siste en tres partes. La uretra prosttica se extiende a
travs de la prstata (figura 10.7). La uretra mcm-
La infeccin bacteriana de la vejiga urinaria y de su
contenido (cistitis) es comn, especialmente en muje-
res adultas. La cistitis resulta en miccin frecuente, dolo-
rosa y a veces con sangre. Aunque esta condicin causa
incomodidad, la mayora de los pacientes son fcilmente
tratados con relajantes para vejiga y antibiticos.

Fisiopatologa correlacionada
El agrandamiento de la prstata es comn en hombres Cuadro 10.2. Caractersticas de la orina normal.
mayores de 50 aos. 5 el agrandamiento es suficiente, la .
Caracterl5t/ca De5cripc/on
prstata puede afectar la porcin prosttica de la uretra,
resultando en la necesidad de orinar frecuentemente y la Color Amarilla o mbar, pero
produccin de orina en cantidades pequeas. 5i la prsta- vara de acuerdo con la
ta se vuelve demasiado grande, puede obstruir completa- concentracin y la dieta
mente el flujo urinario, resultando en una condicin inc-
- Aspecto Clara a ligeramente brumosa
moda denominada retencin urinaria aguda.
LI urinlisis es un anlisis de la orina en un laboratorio. Volumen 1 a 2 1 en 24 horas, pero
LI urinlisis consiste en dos pasos. En el primer paso, un vara significativamente
papel qumicamente recubierto se sumerge en orina y es
-P - 4.5a8.05
evaluado respecto de numerosos parmetros qumicos. ------------------------ -
En el segundo paso, una muestra de la orina se observa al Gravedad especfica 1.015 a 1.025
microscopio para determinar la presencia de tipos espec-
ficos de clulas, restos y otros residuos qumicos, como
cristales de cido rico (cuadro 10.2).

,Urter
Vista frontal

Vejiga urinaria

- Conducto -
/
deferente Hueso
Vista lateral
/ pbico
Vescula
seminal

Prstata

bulbouretral
III
Uretra
Cuerpos
Cuerpo
I cavernosos
cavernoso
Uretra

Epiddimo

Testculo

Pene

Glande del pene

. Escroto

Figura 10.7. Sistema reproductor masculino.

 10.2. SISTEMA URINARIO

branosa se extiende desde la prstata hasta la base del
pene. El esfnter uretral rodea a la uretra membrano-
sa. La uretra esponjosa yace dentro del cuerpo espon-
joso del pene y termina en el orificio uretral externo,
la porcin ms angosta de la uretra entera.
La uretra de la mujer mide slo 4 cm de largo,
aproximadamente, y se fusiona con la pared anterior
de la vagina (figura 10.8). La uretra termina entre
el cltoris y la vagina.

4Fisiopatologa correlacionada
1 Estudio de caso La uretritis es una infeccin bacteriana de la uretra,
Urgencia mdica en un autobs, parte 4 que comnmente resulta de enfermedades se?ual-
mente trasmitidas, como gonorrea. La enfermedad
Al llegar al hospital, el paciente se ha tranquilizado y ms comn de este tipo, uretritis no gonoccica
es capaz de sentarse. Aparentemente, la morfina ha ali- inespecfica, es causada por organismos de la familia
viado Ufl poco el dolor y le ha producido somnolencia. Chlamydia.

Urter -

Asculo
liso

.bertura
uretra

Uretra
Pr65 sfnter
lterno
Orificio
Gln
iafragma uretral
de Cc
plvico externo

Uretra femenina
Esfnter
externo

Uretra masc

al

Figura 10.8. Comparacin de la uretra masculina

con la femenina.
RESUMEN DEL CAPTULO
La ingestin y el metabolismo de nutrimentos y agua,
el equilibrio de fluidos corporales y el sistema urinario es-
tn todos estrechamente relacionados entre s, de modo
que pueda mantenerse la homeostasis.
El metabolismo es la suma de todos los procesos qu-
micos que ocurren en el cuerpo, resultando en almacena-
miento o gasto de energa.
El anabolismo es la sntesis de reservas de energa y
de molculas en el cuerpo y la fase de construccin del
metabolismo.
El catabolismo es la degradacin de molculas en el
cuerpo, con liberacin de energa y la fase de destruccin
del metabolismo.
Despus de que glucosa, aminocidos y lpidos son ab-
sorbidos por el tracto gastrointestinal, son metabolizados por
el cuerpo para producir energa. Parte de la glucosa es al-
macenada en el hgado como glucgeno, el cual se degrada
cuando es necesario aumentar el nivel de azcar en sangre.
La glucosa, los lpidos y las protenas generan energa
a travs de la respiracin celular, un proceso bioqumico
que resulta en la produccin de energa en la forma de
molculas de adenosn trifosfato (ATP).
En la mitocondria, los materiales alimenticios son me-
tabolizados a ATP, CO 2 y H 20 por el ciclo de Krebs y la
fosforilacin oxidativa.
La respiracin celular (el metabolismo aerobio) nor-
malmente ocurre en presencia de oxgeno.
Con bajos niveles de oxgeno, la clula se revierte a meta-
bolismo anaerobio, en el cual el cido lctico es un produc-
to de desecho, adems de que se obtiene menos energa.
La termorregulacin est bajo control principal del hi-
potlamo en el encfalo, el "termostato" del cuerpo. Ter-
mognesis es la produccin de calor; y termlisis, la prdi-
da de calor corporal.
El calor se disipa desde el cuerpo por los siguientes
cuatro mecanismos: radiacin, conduccin, conveccin y
evaporacin.
El adulto promedio tiene un contenido total de agua de
50 a 70 %, respecto del peso total del cuerpo.
El fluido corporal se divide en fluido intracelular el
cual est adentro de clulas individuales; y el fluido extra-
' La vejiga urinaria es un saco muscular hueco en la
celular, afuera de las membranas celulares.
El fluido extracelular se divide adicionalmente en flui-
do intravascular (plasma) y fluido intersticial.
La prdida de volumen de fluido desde cualquier rea
del cuerpo puede resultar en interrupcin de homeostasis
y choque. Normalmente, el volumen total de agua en el
cuerpo, as como tambin su distribucin en los comparti-
mientos corporales, permanece relativamente constante.
Cuando el volumen de fluido disminuye, la glndula
hipfisis secreta la hormona antidiurtica (ADH), indican-
do a los tbulos renales reabsorber ms agua de regreso
la sangre y excretar menos orina.
La sed tambin regula la ingestin de lquidos. Un
disminucin en fluidos corporales resulta en la sensa-
cin de sed, estimulando al individuo a ingerir ms flui-
dos.
Cuando demasiados fluidos entran en el cuerpo, la sed
disminuye, los riones son activados y hay mayor excre-
cin de orina, eliminando el fluido excesivo.
El cuerpo tambin mantiene el equilibrio de fluidos al
desplazar agua desde un compartimiento a otro.
El sistema urinario elimina productos de desecho des-
de la sangre por un proceso complejo de filtracin que
resulta en la produccin de orina.
Los riones son rganos slidos en forma de frijol, pie
filtran la sangre y excretan desechos corporales en forma
de orina.
La nefrona es la unidad funcional del rin y en ella se
forma la orina.
La orina se produce conforme la sangre fluye a travs
de ranuras en los capilares glomerulares, luego a travs de
la membrana de filtracin que separa los capilares y la cp-
sula de Bowman, en donde la sangre es filtrada y las sales.
la glucosa y los aminocidos son recuperados o excretados
en la orina.
Varias hormonas, tales como renina, angiotensina II y
aldosterona, afectan la funcin de los riones.
La aldosterona es producida por las glndulas suprarre-
nales y aumenta la tasa de reabsorcin de sodio y agua
desde los tbulos contorneados distales a la sangre.
La ADH, hormona producida por el hipotlamo y al-
macenada en el lbulo posterior, de la glndula hipfi
regula la permeabilidad de los tbulos contorneados di
les y de los conductos colectores.
Los urteres son un par de tubos huecos cuyas par
son gruesas, que conducen orina desde los riones a
vejiga urinaria.
nea media del rea abdominal inferior, que almaceria
orina hasta que es excretada.
La uretra es una estructura tubular hueca que
orina desde la vejiga al exterior del cuerpo.

VOCABULARIO ESENCIAL
Adenosn trifosfato (ATP). Forma de energa sintetiza-
da durante la respiracin celular.
Aldosterona. Hormona esteroide producida por las gl n-
dulas suprarrenales, que aumenta la tasa de reabsor-
cin de sodio y agua desde los tbulos contorneados
distales a la sangre.
Anabolismo. Fase de sntesis del metabolismo, asociada
con la construccin de reservas de energa y de tejidos
corporales.
1 Angiotensina II. Una forma de quinina que tiene una
funcin en mantener la tensin arterial al causar la va-
soconstriccin y activacin simptica y al estimular las
glndulas suprarrenales para aumentar la produccin
de aldosterona.
Aparato yuxtaglomerular. Estructura formada por dos
grupos de clulas especializadas, la mcula densa y
clulas yuxtaglomerulares que realiza una funcin
importante en la regulacin ' del equilibrio de flui-
dos.
Arteriola aferente. Estructura que suministra sangre al
glomrulo.
Arteriola eferente. Estructura que drena sangre del glo-
mrulo.
1 Asa de Henle. Porcin en forma de U del tbulo renal
que se extiende desde el tbulo contorneado proximal
al tbulo contorneado distal.
Clculos renales. Masas slidas cristalinas que se for-
man en el rin y pueden quedar atrapadas en algn
sitio del tracto urinario.
Clices. Tubos urinarios grandes que entran en la pelvis
renal desde el tejido renal.
Cpsula de Bowman. Cmara delgada de doble pared
que rodea al glomrulo.
Cpsula renal. Capa protectora de tejido conectivo fi-
broso alrededor de cada rin.
Catabolismo. Fase de degradacin del metabolismo,
asociada con la destruccin de molculas grandes en
molculas pequeas, con liberacin de energa.
Clulas yuxtaglomerulares. Grupo de clulas en las
arteriolas aferentes del glomrulo que participan en
regulacin del estado de volumen del cuerpo.
Ciclo de Krebs. Proceso de metabolismo de sustancias
alimenticias para producir y almacenar energa.
Cistitis. Infeccin bacteriana de la vejiga urinaria y su
contenido.
1 Cltoris. Pequeo rgano erctil de la mujer, ubicado en
la parte anterior de la vulva.
Corpsculo renal. Estructura formada por el glomrulo
y la cpsula de Bowrnan.
Corteza renal. Porcin externa del tejido renal.
8~~o
Diabetes inspida. Condicin con frecuencia causada
por disfuncin hipofisaria, asociada con produccin
de volmenes grandes de orina diluida, en la cual los
pacientes experimentan sed intensa.
Dilisis. Procedimiento en el cual se utiliza un rin
artificial externo al cuerpo para purificar la sangre.
Difusin facilitada. Proceso que requiere un gradiente
un portador para desplazar partculas a travs de una
membrana.
Equilibrio de fluidos. Proceso de mantener la homeos-
tasis por igualacin de fluidos entrantes y salientes a
nivel corporal.
Fluido extracelular. Fluido en el exterior de membra-
nas celulares, representa casi un 20 % del peso corporal
total.
Fluido intersticial. Fluido qu est afuera de los vasos
sanguneos en los espacios entre las clulas del cuerpo.
Fluido intracelular. Fluido que est en el interior de
clulas individuales, representa casi un 45 % del peso
corporal total.
Fluido intravascular. Porcin no celular de sangre que
est adentro de los vasos sanguneos. Se denomina
tambin plasma.
Fosforilacin oxidativa. Produccin de ATP que se rea-
liza en la mitocondria durante la respiracin celular.
Glomrulo. Filtro capilar semipermeable ubicado den-
tro de la cpsula de Bowman en la nefrona.
Glucgeno. Forma de almacenamiento de glucosa en el
hgado.
Hidrlisis. Degradacin de una molcula por adicin
de agua.
Hilio renal. Punto en el lado medial de cada rin en
donde la arteria renal y los nervios entran y la vena
renal y el urter salen.
Hipertermia. Temperatura corporal alta.
Hipotlamo. Parte del encfalo responsable de mante-
ner la homeostasis, incluyendo control de temperatura
corporal, equilibrio de fluidos y electrlitos y tensin
arterial. Produce la hormona antidiurtica (ADH).
Hipotermia. Temperatura corporal baja.
Hormona antidiurtica (ADH). Hormona liberada por
la glndula hipfisis que causa que el rin reabsorba
ms agua hacia la sangre y excrete menos orina.
Insuficiencia renal. Prdida de funcin renal que ocu-
rre corno efecto secundario por lesin o enfermedad.
Kilocalora. Unidad de medida para el calor, se abrevia
Cal.
Mcula densa. Clulas tubulares especializadas en el
rea yuxtaglornerular que participa en la regulacin
del estado de volumen del cuerpo.
Mecanismo multiplicador a contracorriente. Meca-
nismo por el cual solutos son transportados en contra
de un gradiente, permitiendo que el cuerpo produzca
 CAP. 10. SISTEMA URINARIO, METABOLISMO Y EQUILIBRIO DE FLUIDOS CORPORALES
orilla, ya sea concentrada o diluida, dependiendo de
sus necesidades en cualquier momento.
Mdula. Porcin interna del tejido renal.
Membrana de filtracin. Membrana que separa los
capilares de la cpsula de Bowman.
Metabolismo. Combinacin de todos los procesos qu-
micos que ocurren en el cuerpo y resultan en creci-
miento, produccin de energa y calor corporal, eli-
minacin de desechos y otras funciones corporales.
Metabolismo aerobio. Proceso bioqumico que ocurre
en presencia de oxgeno y resulta en la produccin
de energa en forma de ATP. Tambin se denomina
respiracin celular.
Metabolismo anaerobio. Forma alterna de metabolismo
que ocurre cuando los niveles de oxgeno son bajos, y
produce menos energa que la respiracin aerobia. En
el metabolismo anaerobio, el cido lctico es un pro-
ducto de desecho.
Mitocondria. Organelo intracelular en el cual las sus-
tancias alimenticias son metabolizadas.
Nefrona. Unidad funcional del rin.
Orificio uretral externo. Abertura estrecha al final de
la uretra masculina.
Orina. Productos lquidos de desecho que son filtrados y
eliminados del cuerpo por el sistema urinario.
Papila renal. Vrtice de cada pirmide renal que se ex-
tiende hacia la mdula y est rodeado por la abertura
de un cliz menor.
1 Pelvis renal. Agrandamiento en la porcin central de los
senos renales.
Pielonefritis. Infeccin bacteriana potencialmente seve-
ra de pelvis, mdula y corteza renales.
Pirmide renal. Estructura en forma de cono que se ex-
tiende hacia la corteza y forma rayos medulares.
Plasma. Porcin fluida o no celular de la sangre, que se
encuentra adentro de los vasos sanguneos. Tambin
se denomina fluido intravascular.
Prstata. Glndula muscular ubicada en la base de la
uretra masculina.
Ptialina. Enzima salival que degrada el almidn en mal-
tosa.
Reflejo miccional. Reflejo espinal que causa contrac-
cin del msculo liso de la vejiga urinaria, permitien-
do orinar.
Rendijas de filtracin. Aberturas en los capilares gb-
merulares que filtran sangre y producen orina.
Renina. Hormona producida por clulas en el apa-
rato yuxtaglomerular cuando la tensin arterial es
baja.
1 Respiracin celular. Procesb bioqumico que resulta en
la produccin de energa en forma de ATP.
Retencin urinaria aguda. Obstruccin completa del
flujo urinario, causada a veces por agrandamiento de
la prstata.
Riones. rganos slidos con forma de frijol localizados
en el espacio retroperitoneal, que filtran sangre y ex-
cretan desechos corporales en forma de-orina.
Seno renal. Cavidad formada por el hilio y que est lle-
na de grasa y tejido conectivo.
Sistema renina/angiotensina. Sistema ubicado en el
rin que ayuda a regular el equilibrio de fluidos y la
tensin arterial.
Sistema urinario. Sistema del cuerpo que elimina pro-
ductos de desecho de la sangre por un proceso com-
plejo de filtracin que produce orina.
Tasa de filtracin glomerular. Tasa a la cual la sangre
es filtrada por los glomrulos.
Tasa de metabolismo basal (TMB). Tasa metablica
de lnea basal del cuerpo, o energa necesaria para
mantener las funciones corporales normales al estar
en reposo.
Termognesis. Medio corporal normal para producir ca-
lor.
Termlisis. Medio corporal normal para prdida de ca-
lor.
Termorregulacin. Mantenimiento de la temperatura
normal del cuerpo a 37.0 C (98.6 F).
Tbulo contorneado distal. Una de dos secciones
complejas de una nefrona, que vierte su contenido de
orina en el conducto colector, el cual despus condu-
ce la orina a los clices.
Tbulo contorneado proximal. Una de dos secciones
complejas de una nefrona. Incluye un agrandamiento
en el extremos inicial, denominado cpsula de Bow-
man.
Urteres. Par de tubos huecos de pared gruesa que con-
ducen orina desde los riones a la vejiga urinaria.
Uretra. Estructura tubular hueca que drena orina desde
la vejiga urinaria al exterior del cuerpo.
Uretra esponjosa. Una de las tres partes de la uretra
masculina. Yace dentro del cuerpo esponjoso del
pene y termina en el orificio uretral externo.
Uretra membranosa. Una de tres partes de la uretra
masculina. Se extiende desde la prstata hasta la base
del pene.
Uretra prosttica. Una de las tres partes de la uretra
masculina. Se extiende a travs de la prstata.
Uretritis. Infeccin bacteriana de la uretra.
Uretritis no gonoccica inespecifica. Infeccin de
la uretra causada por organismos de la familia ChIa-
mydia.
1 Urinlisis. Anlisis de orina en el laboratorio.
 VOCABULARIO ESENCIAL
Urolitiasis. Condicin caracterizada por la presencia de
un clculo renal.
Vagina. Canal en la mujer que se extiende desde el tero
al orificio externo.
Vasos rectos. Tbulos que conducen desde las arterio-
las en el glomrulo y tienen una funcin importante
en la concentracin de la orina.
'O Respuestas al estudio de caso
Pregunta 1
Indica cuatro tipos comunes de desorden urinario
Respuesta
Infeccin de la vejiga, clculos renales, insuficiencia re-
nal y pielonefritis.
Pregunta 2
Qu es Ufl clculo renal y por qu es tan doloroso?
Respuesta
Los clculos renales (piedras en los riones) son masas
cristalinas slidas formadas por minerales en los riones. LI
dolor ocurre cuando los clculos se mueven desde el rin al
tracto urinario. LI comienzo de dolor generalmente es agudo
y el dolor viene con frecuencia. Los bordes filosos del cl-
culo pueden cortar las paredes musculares de los urteres
y la uretra, causando un dolor intenso. algunos individuos
han afirmado que el dolor por clculos renales es el peor
que han e>perimentado. Estos clculos pueden alojarse en
los urteres y la uretra y obstruir el flujo urinario, causando
presin en la espalda y posible dao a las nefronas.
Pregunta 3
Indica las estructuras del tracto urinario y sus funcio-
nes.
Respuesta
Riones, urteres, vejiga urinaria y uretra. Los riones
son rganos slidos en forma de fr ij ol que filtran sangre y
excretan desechos corporales en forma de orina. Los ur-
teres, un par de tubos huecos cuyas paredes son gruesas,
conducen la orina desde los riones a la vejiga urinaria. La
vejiga urinaria es un saco muscular hueco en la lnea me-
dia de la parte inferior del abdomen, que almacena la orina
e~m~~
Vejiga urinaria. Saco muscular hueco en la lnea media
del rea abdominal inferior, que almacena orina hasta
que es excretada.
hasta que es excretada. La uretra es una estructura tubular
hueca que drena la orina desde la vejiga.
Pregunta 4
Por qu el paciente no puede encontrar una posicin
cmoda?
Respuesta
LI paciente e>perimenta un dolor intenso y no puede
encontrar una posicin que alivie el dolor. Clsicamente, la
urolitiasis no es mejorada por alguna postura particular. La
analgesia es el tratamiento para este tipo de dolor.
Pregunta 5
Qu otras preguntas sobre el sistema urinario debe-
ran formularse al paciente?
Respuesta
Preguntar al paciente acerca de los esfuerzos para ori-
nar, con objeto de determinar la severidad de su condi-
cin. Por ejemplo, es conveniente preguntarle si ha tenido
alguna molestia al orinar (disuria), si siente dolor, con qu
frecuencia ha estado orinado y si hay sangre en la orina.
Pregunta 6
Qu hallazgos fsicos podran guiarte a sospechar que
el paciente est eiperimentando una infeccin del tracto
urinario (ITU) y no clculos renales?
Respuesta
5i hay temperatura alta (fiebre), es posible que tenga
una infeccin en el tracto urinario en vez de clculos re-
nales. Aunque las infecciones del tracto urinario ocurren
ms comnmente en mujeres, los hombres tambin 1a5
padecen.
 Sistema reDroductor
u --
y
J
A A
gentica humana 11
Objetivos
- ---------------------- -
----------------- 1 ------------------ ---- ---------------------- ------

V Definir diploide, haploide, gametos, endometrio, enfermedad

gentica, cromosomas homlogos, autosomas, cromosomas
sexuales, genes, alelos, genotipo, fenotipo, homocigoto y
heterocigoto. Tecnologa
V Describir la diferencia entre espermatognesis y ovognesis.
V Nombrar las hormonas necesarias para la formacin de gametos. Examen de prctica en lnea
V Referir los rganos reproductores esenciales y accesorios del
hombre y de la mujer, y exponer la funcin general de cada uno. Explorador de vocabulario
V Identificar y describir las estructuras que constituyen los genitales
externos en ambos sexos. Repaso de anatoma
V Nombrar las partes de un espermatozoide.
V Describir brevemente el ciclo de vida de un ovocito. Ligas en Internet
V Describir el ciclo menstrual en trminos de cambios en niveles
www.Paramedic.EMSzone.com
hormonales y la condicin del cndometrio.
V Describir los principales cambios en el desarrollo durante la
gestacin, iniciando con la fertilizacin.
V Describir la estructura y funcin de la placenta y del cordn Caractersticas
umbilical.
V Describir la diferencia entre circulacin/respiracin en el feto y en Estudio de caso
el adulto.
V Establecer la duracin de un periodo normal de gestacin. Fisiopatologia correlacionada
V Describir las etapas del trabajo de parto.
V Describir los principales cambios que ocurren en un beb al Informacin sobre
nacer. medicamentos
V Explicar como los genes pueden causar alguna enfermedad
Precauciones
V Analizar la diferencia entre rasgos dominantes y rasgos recesivos.
V Referir algunas enfermedades genticas importantes encontradas Situaciones especiales
en el cuidado hospitalario.
Resumen del captulo

Vocabulario esencial

273
 dn umbilical

m n os

Cavidad amnitica

tero

1
U
274 CAP. 11. SISTEMA REPRODUCTOR Y GENTICA HUMANA

E
l sistema reproductor esta constituido por estructuras que son responsables de la reproduccin
sexual. El sistema est estrechamente relacionado con la gentica, y el material gentico es
portado por los cromosomas en el ncleo de cada clula. Una clula humana madura contie-
ne 23 pares de cromosomas o un total de 46 cromosomas (el nmero diploide de cromosomas para un
humano normal). La mitad (23) de los cromosomas de la clula proviene de la madre y la otra mitad
del padre, va las clulas sexuales: el vulo y el espermatozoide. Las clulas sexuales se denominan ga-
metos y cada gameto contiene la mitad de la dotacin total de cromosomas de una clula madura. El
nmero de cromosomas en cada clula sexual, la mitad del nmero diploide, es el nmero haploide.

11.1. SISTEMA REPRODUCTOR acompaa a muchas enfermedades humanas. La historia

El sistema reproductor humano incluye todas las es-
tructuras masculinas y femeninas responsables de la re-
produccin sexual. Este sistema de rganos esta estrecha-
mente relacionado con la gentica, la rama de la biologa
que estudia la herencia y los rasgos hereditarios, tanto
normales como anormales. Con el avance de la ciencia,
es cada vez ms claro que un componente hereditario
mdica familiar del paciente ha sido una parte rutinaria
de la evaluacin prehospitalaria por muchos aos.
El material gentico lo portan por los cromosomas
en el ncleo de cada clula. Excepto por la etapa en
la que las clulas se estn dividiendo activamente, el
material gentico no est estructurado como paque-
tes, sino parcialmente extendido en manojos de ADN
y protena denominados cromatina (figura 11.1).

1 Estudio de caso
Urgencia mdica por parto, parte 1 lo que tu compaero alerta al despachador de modo que en-
ve vehculos para ayudar con personal y control de trfico.
A las 05:00 horas, tu unidad es despachada a la autopis-
ta interestatal para atender a una mujer en trabajo de parto. Evaluacin inicial
Al llegar, el esposo de la paciente los saluda y grita angustia-
do: "Vengan rpido. Creo que el beb est a punto de nacer." Tiempo de registro
Tomas tu equipo de obstetricia y le preguntas al esposo si Ominutos
es el primer embarazo de su esposa, si es su primer parto
y cundo es la fecha programada de nacimiento. Tambin le .specto
preguntas si ella ha recibido cuidado prenatal y si hay com- Trabajo de parto en proceso
plicaciones conocidas. El esposo te dice que es el tercer
Nivel de conciencia
embarazo y el segundo parto, ya que su primer embarazo
Alerta
termin en aborto. ella ha tenido cuidado prenatal adecuado
y no hay razn para creer que haya complicaciones. D beb
Vas areas
debi haber nacido hace 4 das. Al parecer, el hospital ayer
Patentes en apariencia
envi a casa a la pareja y estaba programado el regreso al
hospital esta maana para inducir el trabajo de parto. Respiracin
Al acercarte al automvil, notas que la paciente est gri- Regular
tando de dolor y est acostada transversalmente en el asien-
to delantero. El beb est a punto de nacer y su cabeza est Circulacin
coronando, de modo que rpidamente abres el equipo de Ruborizada, con gotas de sudor en la frente
obstetricia, cubres a la paciente y aplicas el 551 (ody 5ub5-
tance i5olation, aislante de sustancias corporales) apropiado. Pregunta 1
Tu compaero mide el tiempo de 1 minuto entre dos con- Cules son los rganos principales del sistema repro-
tracciones sucesivas, las cuales duran 45 segundos. Ya que ductor femenino?
el parto es inminente, ustedes planean la entrega del beb
en la escena y luego colocan en una camilla a la paciente Pregunta 2
para ser transportada. Determinan que sera til tener perso- Cules son las capas de la pared uterina, incluyen
nal extra, especialmente si hay problemas con el bb, por la pared funcional?
 e-
e ce
ADN

ADN
Barra= 100 nm
H
Fibra de
cromatina

-
o
1

-- T1-/

Enrollamiento
\adidional

Superespiral dentro
del cromosoma

Figura 11.1. Cromatina y cromosomas. La cromatina dentro de una clula est constituida por protenas y ADN.
Al formar una estructura espiral y condensarse, la cromatina forma cromosomas.
276 CAP. 11. SISTEMA REPRODUCTOR Y GENTICA HUMANA

El nmero total de cromosomas en una clula hu-
mana madura, 46 cromosomas, es el nmero diploi-
cte. Cada clula sexual, o gameto, contiene la mitad
del total de la dotacin de cromosomas de una clula
madura, o 23 cromosomas. El nmero de croiiioso-
mas en cada clula sexual es el nmero haploide. La
unin del espermatozoide haploide y del vulo ha-
ploide resulta en la formacin de un cigoto, u vulo
fertilizado, el cual contiene un nmero diploidc de
cromosomas (figura 11.2).

Diplode (2N) 11.2. SISTEMA REPRODUCTOR

Haploide (N)
raWN
FEMENINO

11.2.1. OVARIOS
Parte de los rganos reproductores femeninos son
los ovarios (figura 11.3). Dos ligamentos, el liga-
Mito
mento suspensorio y el ligamento ovrico, as como
tambin el pliegue del peritoneo, el mes ovario, man-
-
tienen a los ovarios en su sitio. Los ovarios producen
hormonas que regulan la funcin reproductora fe-
b menina y las caractersticas sexuales secundarias. Los
u percusores de vulos maduros, los ovocitos, tambin
son producidos en los ovarios. Los ovocitos experi-
Fertilizacin Meiosis mentan un proceso de maduracin, llamado ovog-
nesis, que resulta en un vulo maduro.
Durante los aos reproductivos en la vida de una
vulo (N) mujer, la glndula hipfisis libera hormonas en inter-
valos aproximadamente mensuales. Estas hormonas.
la hormona estimulante de folculos (FSH) y la hor-
Espermatozoide (N)
mona luteinizante (LH), estimulan al menos a un
Figura 11.2. Nmero haploide y nmero diploide ovocito a experimentar meiosis, el proceso de divisin
en el ciclo de vida. celular que resulta en la formacin de un vulo ma-

Vista frontal Vista lateral

- Vejiga
urinaria

Uretra
Endometrio
Hueso
pbicc
-Canal cervical
Cltors
Crvix
Labios
Vagina me n or

Figura 11.3. Sistema reproductor femenino.

 11.2. SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO

duro. El vulo maduro es liberado en uno de los ovi- Corona radiada Zona pelcida
e ~~

ductos durante la ovulacin, y esta listo entonces para

ser fertilizado por un espermatozoide (figura 11.4).
/ Citoplasma

Durante la meiosis, un ovocito diploide inmaduro

experimenta una serie de dos divisiones celulares para
formar un vulo haploide final. Durante este proce-
so, el nmero de cromosomas se reduce de 46 (el
nmero diploide) a 23 (el nmero haploide). Como
resultado, el vulo final contribuye con la mitad de
la informacin gentica total al cigoto. Un proceso
similar, la espermatognesis, ocurre en los testcu-
los, resultando en la produccin de espermatozoides
haploides (figura 11.5).

4 Fsopatologa correlacionada Cuerpos

ki

En un embarazo ectpico, el embrin se implanta en polares Espermatozoide

un sitio que no es el interior del tero, con mayor fre-
Ncleo haploide
cuencia dentro de un oviducto. Es costumbre referirse a Membrana celular
del vulo
un embarazo ectpico como un embarazo tuba rio.
Figura 11.4. Fertilizacin.

Cada espermatogonia Cada espermatocito

Cada espermatocito Cada espermtide
contiene 46 primario contiene
secundario contiene contiene 23
cromosomas de 46 cromosomas de
23 cromosomas de cromosomas de
cromtide sencilla cromtide doble
cromtide doble cromtide sencilla
(no replicados) (replicados)

Espermatozoides
Espermatogonia Espermatocito Espermatocitos Espermtides
(clula troncal) primario secundarios
Espermatogonia

( Crecimiento

Mitosis Entra en profase Meiosis 1

de meiosis 1 completa Meiosis II

Meiosis Espermiognesis

Espermatozoides Espermatognesis

Epitelio germinal
lulas intersticiales

Figura 11.5. Meiosis y detalles de la espermatognesis.

~ ~~ s CAP. 11. SISTEMA REPRODUCTOR Y GENTICA HUMANA
11.2.2. OVIDUCTOS
Los oviductos son tubos largos y delgados que se
extienden desde el tero a la regin del ovario en el
mismo lado, y a travs de los cuales el vulo pasa des-
de el ovario al tero. La fertilizacin del vulo por el
espermatozoide por lo general ocurre en un oviduc-
to.
Cada oviducto se abre directamente a la cavidad
peritoneal en un rea expandida llamada infundbulo.
La abertura del oviducto es el ostium, el cual est ro-
deado por procesos digitiformes largos denominados
fimbrias. Las fimbrias ayudan a dirigir al ovocito al
oviducto despus de la ovulacin. Despus de entrar
al oviducto, el movimiento de los cilios (vellos) sobre
las superficies celulares del oviducto resulta en el paso
de un ovocito hacia el tero.
11.2.3. UTERO
El tero es un rgano hueco en forma de pera,
con paredes musculares. En un embarazo normal, el
embrin se implanta en el tero. La abertura estre-
cha desde el tero a la vagina es el crvix. El canal
cervical comienza en el extremo superior del cervix
y contina hacia la vagina. El fondo es el segmento
superior del tero. El segmento principal se refiere
como cuerpo.
El ligamento ancho, el ligamento redondo y el li-
gamento uterosacro mantienen al tero en su sitio.
Las paredes uterinas estn constituidas por tres capas.
El perimetrio es la capa exterior de membrana serosa.
El miometrio es la capa media y contiene msculo
liso grueso. La capa interior del tero, el endometrio,
se divide en dos capas. La capa basal profunda est
conectada directamente con el miometrio. La capa
funcional cubre la cavidad uterina y experimenta
4 Fisopatologa correlacionada
LI cncer cervical es relativamente comn en las
mujeres. Una citologa vaginal (prueba de Papanicolaou)
realizada durante un examen ginecolgico rutinario pue-
de detectar tempranamente el cncer cervical. Muchos
mdicos recomiendan a las mujeres realizarse anual-
mente una citologa vaginal despus del primer ciclo
menstrual.
cambios menstruales y desprendimiento durante el
ciclo menstrual femenino.
Durante el ciclo menstrual, un vulo maduro
forma un folculo de Graaf, u vulo desarrollado
con clulas acompaantes. En la ovulacin, hay
ruptura del folculo en el ovario con liberacin del
vulo. Si ocurre la fertilizacin, el vulo fertilizado
o embrin es desplazado por los cilios del oviducto
para implantacin en el tero. Si la fertilizacin no
ocurre, una serie de cambios hormonales causa que
los remanentes del folculo, llamados cuerpo lteo,
sean desprendidos junto con el endornetrio.
El ciclo menstrual es un ciclo recurrente que co-
mienza en la lnenarquia, que es el periodo del pri-
mer ciclo menstrual, y concluye en la menopausia,
que es la etapa en la vida de una mujer, posterior a la
finalizacin de los ciclos menstruales. Durante cada
ciclo, el endometrio prolifera en preparacin para el
embarazo. Si el embarazo no ocurre, esta capa fun-
cional se desprende durante la menstruacin. En
promedio, el ciclo menstrual es de 28 das, siendo el
da 1 el primer da de flujo menstrual (figura 11.6).
El periodo de menstruacin vara mucho entre las
mujeres. La hormona liberadora de gonadotropi-
un (GnRH) del hipotlamo, la FSH y la LH de la
hipfisis y estrgenos y progesterona de los ovarios
estimulan al endometrio en diferentes etapas durante
el ciclo menstrual.
Por lo general, la fertilizacin ocurre cuando un
espermatozoide (vase figura 11.7), y un vulo se
encuentran en el oviducto. Si hay fertilizacin, el ci-
goto que resulta es desplazado a travs del oviducto
al tero. Al mismo tiempo, el cigoto experimenta di-
visiones celulares progresivas. Cuando el cigoto con-
tiene aproximadamente 32 clulas, por lo general se
implanta en el endometrio. La implantacin ocurre
aproximadamente 7 das despus de la fertilizacin_
El grupo interior de clulas (el embrioblasto) se
4 Fisopatologa correlacionada
Durante el embarazo, el agrandamiento del t
puede causar tensin en los ligamentos que lo m
tienen en su sitio, resultando en dolor abdominal-
dolor por estiramiento de ligamentos redondos
bastante comn, especialmente conforme el emba
o progresa.
 , i

Hipfisis
Hipotlamo (hormona
liberadora de gonadotropina)

Ciclo de
FSH
A
gonadotropina
' Q

Fase folicular
O O,
Ciclo
ovrico
r -

Folculos en desarrollo Ovulacin Cuerpo lteo Regresin ltea

Ciclo de hormonas
sexuales
Estrgeno
Progesterona

Ciclo menstrual
(endometrial)

1 1 1 1 1 11
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 Das
Fa'se Fase Fase premenstrual Fase
menstrual posmenstrual (secretoria) menstrual
Ovulacin
(proliferativa)

Figura 11.6. El ciclo menstrual.

vierte en el embrin; y el grupo exterior de clulas (el
trofoblasto), en la placenta.
La placenta est unida al endometrio por un lado
y rodea al embrin por el otro lado. Es altamente vas-
cular y, va el cordn umbilical, es el medio por el
cual el embrin absorbe oxgeno, nutrimentos y otras
sustancias de la madre. La placenta tambin condu-
ce dixido de carbono y otros productos de desecho
del embrin (posteriormente denominado feto) a la
madre. La placenta es expulsada durante la tercera
etapa del trabajo de parto.
El proceso de desarrollo fetal, o gestacin, es es-
timulado por la produccin de la hormona gonado-
tropina connica humana (hCG) por el trofoblas-
to. Esta hormona estimula al cuerpo lteo para pro-
ducir progesterona, hormona que es esencial en la
continuacin normal del embarazo. Despus de la
octava semana de gestacin, la placenta se encarga
de la produccin de progesterona y el cuerpo lteo
es absorbido.
 Folculos en implantacin
desarrollo

Ovario Capa muscular

Pared endometrial

Figura 11.7. Fertilizacin del vulo e implantacin del embrin.

11.2.4. VAGINA presencia o ausencia del himen no es un indicador

confiable de virginidad.
La vagina (canal del parto) es un tubo muscular
expansible que conecta el tero con la vulva (geni-
tales externos femeninos). La vagina recibe al pene 11.2.5. GENITALES EXTERNOS
durante el coito, y el semen es depositado en ella.
Las paredes musculares de la vagina son capaces de
El rea entre la abertura uretral y el ano es el
expandirse, permitiendo a la vagina estirarse durante
Incluye piel, genitales externos, ano y te-
D11,1 PO.
el parto. Las membranas mucosas en la superficie va-
jidos subyacentes. Dos tringulos anatmicos con-
ginal secretan un fluido protector y producen secre-
forman esta rea. El tringulo urogenital anterior
ciones lubricantes durante la relacin sexual.
contiene los genitales externos; y el tringulo anal
El himen es una membrana mucosa delgada que
posterior, la abertura anal. Varios msculos profun-
cubre la abertura vaginal. Puede cerrar comple-
dos proporcionan soporte a las estructuras perinea-
tamente el orificio o ser parcial o completamente
les (figura 11.8).
desgarrado durante el coito o por actividad fsica. La
Los genitales externos femeninos se denominan
vulva o pudendo. Un par de pliegues de piel, los
labios menores, delimitan el vestbulo, espacio den-
j Fisiopatologa correlacionada tro del cual la vagina y la uretra se abren. El
La endometriosis e una infeccin severa del endo- encuentra
vis se enc uentra en el margen anterior del vestbulo.
metrio, que puede ocurrir de5pu5 del parto. rio reco- Contiene tejido erctil, el euerpo cavernoso, el cual
nocer o no tratar esta enfermedad puede provocar la
se llena de sangre corno resultado de la excitacin
muerte de la madre.
sexual. Los labios menores se unen por encima del

Cltoris
Labios men
Abertura d
Figura 11.8. Genitales externos.
cltoris, formando el prepucio. Laterales a los labios
menores hay dos pliegues prominentes redondeados
de piel, los labios mayores (figura 11.8). Estas estruc-
turas se unen anteriormente sobre la snfisis pbica
en el monte de Venus.
11.2.6. GLNDULAS MAMARIAS
Los senos contienen rganos productores de le-
che, las glndulas mamarias. En realidad, las gln-
dulas mamarias son glndulas sudorparas modifica-
das. Un seno, sea masculino o femenino, posee un
pezn externo prominente, rodeado por una areola
4Fisiopatologa correlacionada
La vaginitis es un trmino inespecfico para infeccin
dentro de la vagina. Es frecuente que la infeccin sea
trasmitida sexualmente. 5in embargo, las infecciones
por levaduras son bastante comunes y no son trasmiti-
das sexualmente.
8~~""
te de Venus
Uretra
os mayores
-Ano
pigmentada. En el seno femenino, las glndulas
areolares producen secreciones que protegen al pe-
zn y a la areola durante la lactancia.
,4 Fisiopatologa correlacionada
Las pruebas de embarazo, sean realizadas en suero u
orina, determinan la presencia de hC. El resultado ne-
gativo en una prueba de orina excluye confiablemente
el embarazo. 5n embargo, el resultado positivo en una
prueba de embarazo en orina es inespecfico. A veces,
contaminantes en la orina, tales como material infeccioso,
causan un falso resultado positivo. As, un resultado posi-
tivo en una prueba de embarazo en orina siempre debera
ser confirmado por una prueba de embarazo en sangre.
Las falsas lecturas positivas son raras cuando se
aplica una prueba de embarazo en sangre. Cuando se
sospecha de un embarazo ectpico, los niveles cuanti-
tativos de hCi en sangre pueden obtenerse midiendo
la cantidad total de hC. Los niveles de progesterona
en sangre tambin son tiles cuando se sospecha de
un embarazo anormal. 5in embargo, estos niveles no
se obtienen en un embarazo comn.
 CAP. 11. SISTEMA REPRODUCTOR Y GENTICA HUMANA
el semen. El semen fluye desde cada conducto eya-
culador a la uretra, el tubo hueco que drena desde la
vejiga y proporciona la ruta por la cual el semen es
liberado desde el pene durante la relacin sexual.
4Fisopatologa correlacionada
La torsin testicular ocurre Cuando el testculo se en-
rolla alrededor del Cordn espermtico. Esta condicin
resulta en dolor severo y repentino, nuseas y vmito.
Ya que el suministro de sangre al testculo involucrado es
insuficiente, no diagnosticar y tratar oportunamente esta
condicin puede resultar en prdida del testculo. Debe
sospecharse torsin testicular en cualquier persona con
comienzo de dolor escrotal agudo, especialmente cuan-
do est acompaado de nuseas y vmito.
4Fsopatolo_qa correlacionada
La vasectoma es una forma de control natal, en la
cual el conducto deferente de cada lado se corta y se
liga quirrgicamente.
11.3.5. PENE
El pene es el rgano reproductor masculino exter-
no, a travs del cual pasa la uretra. El pene tambin
contiene tres columnas de tejido erctil. Las dos co-
lumnas laterales son los cuerpos cavernosos, y el crt
po esponjoso rodea la uretra. El cuerpo esponjoso se
extiende para formar el glande, la punta o cabeza. En
la base del pene, el cuerpo esponjoso se expande para
formar el bulbo del pene; los cuerpos cavernosos se ex-
panden para formar el pednculo del pene. Piel floja
lo cubre y est abundantemente provista de recepto-
res sensoriales, especialmente sobre el glande. En el
nacimiento, un pliegue flojo de piel, el prepucio, cu-
bre el glande. Con frecuencia es extirpado quirrgica-
mente despus del nacimiento por un procedimiento
denominado circuncisin (figura 11.10).
Los vasos sanguneos y los nervios del pene se ex-
tienden sobre el lado dorsal. Durante la ereccin,
tanto los cuerpos cavernosos como el cuerpo es-
ponjoso se llenan de sangre, causando un aumento
en la longitud y el dimetro del pene. Conforme
los tejidos erctiles se llenan, el drenaje venoso
est temporalmente bloqueado, lo que resulta en
ereccin continua.
11.3.6. GLANDE
Las vesculas seminales estn ubicadas paralela-
mente a las ampollas de los conductos deferentes y
producen la mayor parte del fluido de semen. La prs-
tata y las glndulas bulbouretrales o glndulas de Cow-
per, ubicadas en cada lado de la prstata, producen las
secreciones restantes que forman parte del semen.
4Fso,patologl correlacionada
La ereccin es controlada principalmente por el siste-
ma nervioso parasimptico, pero los nervios simpticos
tambin tienen una funcin al controlar la eyaculacin
del semen. Las fibras simpticas toman el control de
una ereccin en individuos con dao en la mdula espi-
nal, que han perdido la estimulacin parasimptica.
11.4. GESTACIN Y TRABAJO DE PARTO
11.4.1. GESTACIN NORMAL
Gestacin se refiere al proceso de desarrollo em-
brionario y fetal siguiente a la fertilizacin de un vu-
lo. Durante la primera semana de gestacin, el cigoto
es desplazado por cilios sobre la superficie interior del
oviducto hacia el tero, se divide continuamente y el
embrin se implanta en la pared uterina. El periodo
normal de gestacin humana es de 266 das despus
de la implantacin del embrin (figura 11.11).
Durante la segunda semana de gestacin, la pla-
centa y las membranas que rodearn y protegern al
embrin, continan desarrollndose. En conjunto,
estas membranas amniticas forman el saco amni-
El fluido amnitico es producido por filtracin
de sangre materna y embrionaria a travs de vasos
sanguneos en la placenta y por excrecin de orina
embrionaria en el saco amnitico. El fluido amni-
tico es tragado por el embrin y eliminado por la
placenta, desde donde pasa a la sangre de la madre.
La placenta est conectada con el embrin por el
cordn umbilical (figura 11.12).
Los principales sistemas de rganos comienzan a
desarrollarse durante el periodo embrionario, sema-
nas 3 a 8 (figura 11.13). En el periodo fetal, des-
pus de la semana 8 y hasta el parto, los sistemas de
rganos experimentan continuamente maduracin
desarrollo.
 8~~~

Clulas preembrionarias

Pared uterina

r
Figura 11.11. Implantacin de las clulas preembrionarias en la pared uterina.

Vellosidades C(

Corion

tenas umbilicales

Arteria Vena umbilical

Embrin -
sos sanguneos en
el saco vitelino

Venas
Saco vitelino

Am n io

ibos del corazn

Figura 11.12. Cordn umbilical y sistema circulatorio de un embrin de 3 semanas de desarrollo.

(286J CAP. 11. SISTEMA REPRODUCTOR Y GENTICA HUMANA

El embarazo se divide en tres trimestres (figura

Figura 11.13. Duarante las semanas 3 a 8 comienzan a
desarrollarse los principales sistemas de rganos.
11.15). El primer trimestre se extiende desde el lti-
mo periodo menstrual hasta la semana 12 del emba-
razo. Los principales eventos en el primer trimestre
incluyen un resultado positivo en la prueba de emba-
razo (hCG en la sangre) en los das 8 a 10, un fondo
uterino palpable en la snfisis pbica en la semana
12, y tonos audibles del corazn fetal percibidos en
ultrasonido Doppler.
El segundo trimestre se extiende desde la semana
13 a la semana 27. Los principales eventos son un
fondo uterino palpable entre la snfisis pbica y el
ombligo en la semana 16, los primeros movimien-
tos fetales (actividad) en las semanas 16 a 18 en una
mujer que ha tenido uno o ms embarazos previos,

Fisiopatologa correlacionada
Por un procedimiento denominado amniocentesis, uti-
lizando como gula exploracin por ultrasonido o por tomo-
grafa computarizada, una aguja se introduce en el tero para
extraer una muestra de lquido amnitico (figura 11.14). El
lquido amnitico puede analizarse para investigar varias
anormalidades qumicas. Adems, el feto desprende c-
lulas en el lquido. Por aplicacin de preparaciones espe-
ciales, los cromosomas de estas clulas fetales pueden
estudiarse para detectar enfermedades genticas, tales
como sndrome de Down.

Anlisis Liquido
<_
bioqumico amnitico
Anlisis de
cariotipo
,
Celulas
fetales
Anlisis
Cultivo de
bioqumico
clulas

Placenta

Lquido
amnitico y
clulas

Vejiga urinaria
ir

Vagina

Figura 11.14. Amniocentesis.

 e-
jQLo sabas?
La falta de un periodo de menstruacin es con fre-
cuencia el primer indicio de embarazo. La tercera se-
mana de desarrollo embrionario coincide con el primer
periodo de menstruacin faltante. As, para cuando se
sospecha que hay embarazo, el embrin tendra dos se-
manas de desarrollo.

.,o Lo sabas?
Es crucial que una mujer est consciente de su em-
barazo tan pronto como sea posible, porque el perio-
do embrionario es un tiempo de alta susceptibilidad a
teratgenos, sustancias externas que pueden causar
defectos congnitos.

tonos del corazn fetal audibles con unfetoscopio en

las semanas 17 a 20. Adems, los genitales externos
masculinos y femeninos pueden distinguirse por nl-
trasonido en la semana 18, los primeros movimientos
fetales (actividad) son notados en el primer embarazo Tercer

de una mujer en las semanas 18 a 20, y el fondo uteri-

no es palpable en el ombligo en la semana 20. En las
semanas 25 a 27, los pulmones se vuelven capaces de
respirar y producen surfactante, una sustancia lqui-
da proteica que cubre los alveolos en los pulmones.
Los bebs que nacen al final del segundo trimestre
tienen una probabilidad de 70 a 80 % de sobrevivir.
El tercer trimestre se extiende desde la semana 28
hasta el trmino, o semana 40. Los principales even-
tos del tercer trimestre incluyen presencia de reflejo
papilar a la luz, deslizamiento de la cabeza fetal ha-
cia la abertura superior de la pelvis (encajamiento) y
ruptura de las membranas fetales. Despus de que las
membranas se han roto, el nacimiento debe ocurrir Segundo
antes de 24 horas, ya que existe riesgo de infeccin. trimestre
Al final del tercer trimestre, el feto comnmente pesa
de 3.2 a 3.4 kg (de 7.0 a 7.5 lb).
Primer
trimestre

A Fisiopatologa correlacionada
LI agrandamiento de la prstata es comn al avanzar
la edad. Por desgracia, el cncer de prstata es una
causa frecuente de muerte en hombres. Una prueba de
sangre, el antgeno especfico de prstata (l'5t, Pros~
tate 5pecific ant/gen), ayuda a los mdicos a hacer una
diagnosis temprana. Muchos mdicos realizan rutinaria-
mente esta prueba en hombres mayores de 50 aos.
Figura 11.15. Los tres trimestres del embarazo.
Ti Estudio de caso
Urgencia mdica por parto, parte 2
Calidad de incomodidad
Despus de tres series de contracciones, la cabeza del 5emejante al parto anterior
beb sale. T succionas la boca y la nariz del beb antes de
asistir la salida de los hombros. D parto prosigue sin compli- Irradiacin/signos relacionado-5/sntoma-5
caciones, y conforme el recin nacido comienza a llorar, tu Las contracciones ocurren con 1 minuto de separacin
compaero te da una toalla para secarlo y registra la hora de entre ellas y duran 45 segundos
nacimiento. Despus de asegurarse de que est sano, pro-
ceden con la calificacin de APGAR (acrnimo deAparien- Severidad del malestar
cia, pulso, gesticulacin, actividad y respiracin), un mtodo 10 en escala de 1 a 10
para evaluar la salud del recin nacido, y hay tiempo para
obtener los signos vitales de lnea basa de la madre, mien- Tiempo
tras te preparas para permitir que el padre corte el cordn. prodmadamente 2 horas
Todos los signos vitales estn dentro del intervalo nor-
mal y precisamente entonces la unidad mdica llega a la
Signos vitales
escena. Los mdicos realizan alguna evaluacin adicional
Tiempo de registro
a la madre, obteniendo una historia 5AMPLE y haciendo
12 minutos
las preguntas apropiadas OPQF5T (acrnimo de Onset,
provoca tion, quality, radia ting, severity, time: Comienzo,
Signos en la piel
causa, calidad, irradiacin, severidad, tiempo) a esta pa-
Ruborizada y hmeda
ciente.
Frecuencia cardiaca/calidad
Historia enfocada 98 latidos por minuto, regulares

Tiempo de registro Tensin arterial

7 minutos 128/66 mmhg

Edad, se<o, peso Frecuencia respiratoria/profundidad

26 aos, femenino, 80 kg 22 respiraciones por minuto, sin dificultad

Signos y sntomas Pupilas

Trabajo activo de parto con coronacin (nacimiento in- Iguales y reactivas
minente)
5p02
Alergias a medicamentos 100%
ninguna alergia conocida a medicamentos
Calificacin de APEAR
Medicamentos tomados
Vitaminas prenatales Tiempo de registro
1 minuto despus del nacimiento
Pertinente historia mdica pasada
Tercer embarazo y segundo parto, su primer embara- Apariencia/color =1
zo termin en aborto; cuidado prenatal adecuado, sin Pulso, tasa de =2
complicaciones esperadas Gesticulacin/reflejo =2
Actividad/tono muscular =1
Lquidos y alimentos diversos ingeridos recientemente Respiracin, esfuerzo en =2
Huevo y pan tostado en el desayuno hace como 3 horas Total 8

Eventos que condujeron a esta urgencia mdica Pregunta 3

Qu es el periodo embrionario de gestacin y por qu
Camino al hospital con trabajo activo de parto
es un tiempo crtico?
Comienzo de sntomas
Las contracciones regulares comenzaron naturalmente hoy Pregunta 4
En gentica, cmo se determina el sexo de un feto?
Factores causantes
Han pasado 4 das desde la fecha prevista para el parto
 (: )M ~

11.4.2. ETAPAS DEL TRABAJO

DE PARTO

Los cientficos no estn todava seguros de exacta-

mente qu inicia el trabajo de parto. La explicacin
ms probable es una combinacin de estmulos ma-
ternos y fetales. La duracin promedio del trabajo de
parto es 13 horas en el primer embarazo, y aproxima-
damente 8 horas en los embarazos subsiguiente. El
trabajo de parto consiste en tres etapas. Durante la
primera etapa, la pared uterina comienza a contraer-
se y el crvix se expande. El nacimiento del beb
ocurre en la segunda etapa. Durante la tercera etapa,
la placenta es expulsada.

11.4.3. PRINCIPALES CAMBIOS

EN EL BEB AL NACER

El parto causa una gran tensin nerviosa en el re-

cin nacido. Durante el periodo fetal, los pulmones
estn llenos de fluido y no funcionan. Todo el inter-
cambio de oxgeno y dixido de carbono se realiza a
travs de la placenta. El feto est unido a la placenta
por el cordn umbilical. La sangre oxigenada de la
circulacin materna fluye a travs de la placenta por
la vena umbilical al hgado del feto, y desde ah a
travs de la vena cava inferior a la aurcula derecha
del corazn del feto (figura 11.16). La sangre pasa
Precauciones
E l parto es un proceso bastante sucio. El potencial
para e>posicin a varios fluidos corporales, tales como
sangre, fluido amnitico, orina o materia fecal, meconio
y fluidos lcteos, sean de la madre o del beb, es gran-
de. Cada vez que sea posible, es recomendable utilizar
una bata, mascarilla facial y guantes.
Figura 11.16. Circulacin placentaria fetal. Durante el
desarrollo del feto, ste recibe todos los nutrimentos de
la madre por la vena umbilical. Los desechos son
eliminados a travs de dos arterias umbilicales
y son excretados por la madre.
descendente estn conectadas por un conducto arte-
rioso en el feto, permitiendo que ocurra esta ruta de
flujo de sangre. Desde la aorta descendente, la san-
gre circula a travs de las partes inferiores del cuerpo.
La sangre que fluye de regreso a la placenta a travs
de las arterias umbilicales, lleva desechos fetales. En
la placenta, los desechos fetales se difunden en el to-
rrente sanguneo de la madre para excrecin final.
Estudio de caso
Urgencia mdica por parto, parte 3

entonces por el foramen oval, una abertura en la pa-
red entre las aurculas fetales derecha e izquierda, a
la aurcula izquierda. Desde la aurcula izquierda, la
sangre circula al ventrculo izquierdo y a travs de la
cabeza y las partes superiores del cuerpo. La sangre
fluye de regreso a travs de la vena cava superior a
la aurcula derecha, y despus fluye a baja presin al
ventrculo derecho y a travs de la arteria pulmonar a
la aorta descendente. La arteria pulmonar y la aorta
E nvuelves al beb en toallas y en una sbana y per-
mites que la madre lo cargue. Despus de colocar la
camilla al lado del vehculo, t y los otros paramdicos
suavemente suben a la madre y al recin nacido. De
este modo, la liberacin de la placenta puede fcilmen-
te atenderse mientras van hacia el hospital, en lugar de
esperar la entrega en la escena. Al subir la camilla a la
ambulancia, t puedes or al pap llamando por celular
a su suegra para comunicarle la buena noticia. En la
ambulancia, el beb es reevaluado.
 CAP. 11. SISTEMA REPRODUCTOR Y GENTICA HUMANA
9cacin de AP3AR
ipo de registro
nutos despus de haber nacido
pariencia/color =2
U150, tasa de =2
esticulacin/reflejo =2
ctividad/tono muscular =2
Respiracin, esfuerzo en =2
Total 'o
Pregunta 5
Cules son 105 dos cambios principales en la circu-
lacin que ocurren en el beb al nacer?
Pregunta 6
En este punto, qu etapa del trabajo de parto est
ocurriendo?
Pregunta 7
Respecto de enfermedades genticas, qu es el
"estado portador"?
Ocurren varios cambios en el nacimiento. El fo-
ramen oval y el conducto arterioso se cierran parcial
o completamente, de modo que la sangre deja de
fluir de la aurcula derecha a la aurcula izquierda
y desde la arteria pulmonar a la aorta descendente.
Cambios vasculares ocurren como resultado de una
presin auricular derecha disminuida por oclusin
de la circulacin pilacentaria y una presin auricular
izquierda aumentada por el retorno venoso pulmo-
nar aumentado desde los pulmones. La circulacin
a travs de los pulmones del recin nacido comienza
con la primera respiracin.
11.5. CONCEPTOS GENTICOS BSICOS
11.5.1. CONCEPTOS GENERALES
La gentica es el estudio de la herencia, la trasmi-
sin de caractersticas de padres a hijos, de progenito-
res a su progenie. Muchos principios de la herencia
son similarmente aplicables a todos los organismos
vivos, haciendo posible utilizar el conocimiento obte-
nido de una planta o animal a los humanos. En cuan-
to al desarrollo, hay semejanzas notables entre los
cromosomas homlogos (contenidos de informacin
cromosmica o genomas) de diferentes especies.
No todas las caractersticas observables de un or-
ganismo son atribuibles a la herencia. El ambiente
influye significativamente en la expresin de la in-
formacin gentica.
11.5.2. GENES, CIDOS NUCLEICOS
Y CROMOSOMAS
Los genes son las unidades fundamentales de la he-
rencia. En la forma de cidos nucleicos en el ncleo
celular, los genes almacenan y liberan informacin so-
bre cmo construir y controlar clulas. Los cidos nu -
cleicos son molculas complejas contenidas en los cro-
mosomas. Los cromosomas humanos contienen acido
desoxirribonucleico (ADN), el cual porta el denomi-
nado cdigo gentico, o conjuntos de miles de genes
diferentes que codifican para protenas que realizan va-
rias funciones corporales. En clulas maduras, el cido
ribonucleico (ARN) se sintetiza con base en la informa-
cin almacenada en el ADN en el ncleo celular.
El ARN pasa despus al citoplasma de la clula, en
donde sirve corno molde para la sntesis de protenas. El
patrn de flujo de informacin en la clula es la hip-
tesis acreditada a Francis Crick en 1958, la cual estable-
ce que "el ADN dirige al ARN, el cual dirige a las pro-
tenas, las cuales dirigen a la clula" (figura 11.17).
11.5.3. CLULAS DIPLOIDES Y HAPLOIDES
La madre contribuye con una copia de cada gen a
sus hijos, y el padre con otra copia. Las clulas som-
ticas contienen dos conjuntos de cromosomas, uno
contribuido por la madre y el otro por el padre, y por
consiguiente contienen dos conjuntos de genes. Du-
rante la fertilizacin, los dos conjuntos de genes son
reunidos, resultando en una dotacin igual de genes
aportada por cada progenitor. La interaccin de ambos
conjuntos de genes determina las caractersticas del iui
dividuo. Como ya se ha indicado, el ambiente tambi
tiene una funcin significativa en la expresin de la -
formacin gentica.
Las clulas somticas contienen un nmero dip
de (dos conjuntos) de cromosomas. Cada clula so
tica contiene 46 cromosomas (23 pares). Sin emb
cada clula sexual (espermatozoide y vulo) conti
un nmero haploide de cromosomas, 23 cromoso
cada uno (figura 11.18).
 S~~~10
cleo
Citoplasma

Retculo
doplsmico

Complejo de Golgi

Ri bosoma
Membrana celular

1111 aies j

Figura 11.17. Flujo de informacin en la clula. Los genes son segmentos de ADN que portan
el cual luego pasa
la informacin hereditaria. En el ncleo, el ADN es transcrito a ARN mensajero (ARN m ),

a travs de poros en la membrana nuclear al citoplasma, en donde se une a ribosomas y es traducido

a protenas. El procesamiento final de las protenas se realiza en el complejo de Golgi.

Crcimintn '
Primer, cuerpo
Raramente
se divide
Tres
cuerpos
polares
polar (haploide) (cada uno
haploide)

Ovocito primario
(diploide)

Ovocito secundario
(haploide)
Li
Ovulo (haploide)

Figura 11.18. Clulas haploides y diploides en la ovognesis.

lu" ~2912) CAP. 11. SISTEMA REPRODUCTOR Y GENTICA HUMANA
11.5.4. RASGOS AUTOSMICOS Y
RASGOS LIGADOS AL SEXO
Tanto las clulas somticas como las sexuales con-
tienen dos tipos de cromosomas. Los autosomas por-
tan genes que codifican para numerosas protenas
corporales independientes del sexo. Cada individuo,
sin consideracin de sexo, tiene el mismo nmero de
autosornas. Por otro lado, los cromosomas sexuales
codifican para protenas que determinan el sexo, as
como tambin para otras protenas. Cada sexo tiene
diferentes cromosomas sexuales.
4 Fsopatologa correlacionada
Una anormalidad en un gen resulta en ARM defec-
tuoso y con frecuencia en una protena defectuosa. Los
errores en cualquier paso de este proceso resultan en
enfermedades genticas.
Hay dos cromosomas sexuales, X y Y. Cada ovocito
contiene un cromosoma X; y cada espermatocito, ya
sea un cromosoma X o uno Y. Despus de haber sido
fertilizado el vulo, el cigoto puede tener dos cromo-
somas X (XX), resultando un embrin femenino, o un
cromosoma X y uno Y (XY), resultando en un embrin
masculino.
Los rasgos se clasifican por el tipo de cromosoma
en el cual residen. Los rasgos autosmicos residen
en genes portados por autosomas. Por lo general, no
hay diferencias en la herencia entre los sexos. Los
rasgos ligados al sexo residen en genes portados por
cromosomas sexuales. Ya que los dos sexos tienen di-
ferentes dotaciones normales de cromosomas sexua-
les, es ms probable que ciertos rasgos sean heredados
a la progenie femenina o masculina, dependiendo de
los genes de la madre o del padre.
11.5.5. ALELOS, RASGOS DOMINANTES
Y RECESIVOS
Cada gen contribuido por la madre o por el padre
para cualquier caracterstica particular se denomina
alelo. Para muchos rasgos heredados, puede haber
ms de un alelo potencial. Cada progenitor contribu-
ye con un gen (alelo) para cada caracterstica hereda-
da, y es la combinacin de ambos alelos (materno y
paterno) lo que proporciona el resultado final.
En gentica, los alelos y los rasgos heredados son
recesivos o dominantes. Para que un rasgo recesivo
se exprese, un individuo debe recibir el mismo alelo
recesivo de cada progenitor. Por otro lado, para que
un rasgo dominante se exprese, un individuo necesi-
ta solamente recibir un alelo dominante. Para genes
portados en autosomas, no importa cul progenitor
done el alelo dominante. Sin embargo, para los cro-
mosomas sexuales, el asunto es diferente.
Por convencin, se usan letras para identificar va-
rios alelos. El alelo dominante se simboliza con una
letra mayscula, y el recesivo con una letra minscu-
la. Cada gameto porta un alelo. El huevo fertilizado
tiene dos alelos, uno de cada gameto parental.
Dependiendo de si un rasgo particular es hereda-
do o no como dominante o como recesivo, y de los
alelos aportados por cada progenitor, el aspecto fi-
nal de un individuo puede manifestar o no ese rasgo.
Por ejemplo, si un rasgo es recesivo autosmico, un
individuo debe tener dos alelos recesivos (uno de la
madre y otro del padre) para tener el rasgo. Si el in-
dividuo hereda un alelo recesivo de un progenitor y
uno dominante del otro, no manifestar clnicamen-
te este rasgo recesivo.
11.5.6. GENOTIPO Y FENOTIPO
Un fenotipo es una caracterstica observable de
un organismo, que resulta de una composicin ge-
ntica y de factores ambientales. El genotipo es la
composicin gentica para el mismo rasgo. En un
rasgo dominante, si uno o ambos alelos dominantes
estn presentes en el genotipo, el rasgo es observable.
Sin embargo, una caracterstica recesiva slo se pue-
Fisiopatologa correlacionada
Las mitocondrias de las clulas humanas contienen
su propia dotacin independiente de ADI y genes.
Respecto del desarrollo, se cree que las mitocon-
drias alguna vez fueron organismos independientes que
finalmente fueron incorporados por endosimbiosis a las
clulas. Aunque el nmero de genes portados en el ge-
noma mitocondrial es pequeo, recientemente han sido
observados defectos hereditarios que explican varias
enfermedades humanas.
 11.5. CONCEPTOS GENTICOS BSICOS
de observar clnicamente cuando el genotipo contie-
ne dos alelos recesivos para ese rasgo particular.
11.5.7. GENTICA CLSICA
A mediados del siglo XIX, un monje austriaco, Cre-
gor Mendel, realiz los primeros experimentos en
"gentica clsica". De hecho, esta rama de la gen-
tica comnmente se refiere como gentica mende-
liana, o leyes de Mendel sobre la herencia. Mendel
estudi el color de las flores en plantas de chcharo y
descubri que cuando cruzaba plantas de flores rojas
Roja Roja
Rr Rr
Figura 11,19. La generacin F,
con plantas de flores blancas, toda la progenie re-
e ~~~~o
sultante tena flores rojas. Mendel denomin a estas
plantas primera generacin o F 1 (figura 11.19).
Despus cruz dos plantas de la generacin E 1 . La
segunda generacin (F 7 ) de plantas produjo flores
rojas y flores blancas, con una razn predecible de
tres plantas con flores rojas por cada planta con flo-
res blancas (figura 11.20).
Con base en estos experimentos, Mendel propuso
una teora de herencia que ha sido verificada muchas
veces. Mendel sugiri que el color en estas plantas es
determinado por un gen, con dos alelos potenciales: R y
r. El alelo dominante R codifica para flores rojas, mieri-
 Fisiopatologa correlacionada
Muchos rasgos o enfermedades autosmicos se
deben a un solo gen recesivo o dominante en un au-
tosoma. Los diagramas, tales como los ilustrados para
las plantas de chcharo de Mendel, pueden ayudar en
el anlisis clnico a predecir la probabilidad de ciertas
enfermedades hereditarias (enfermedades genticas)
que se desarrollan en un nio. hi proceso mdico de
advertir a las parejas sobre la posibilidad de que ocu-
rra alguna enfermedad gentica se denomina asesora
gentica.
tras que el alelo recesivo r codifica para flores blancas.
Solamente un alelo R es necesario para que una planta
tenga flores rojas. Sin embargo, dos alelos r son necesa-
rios para que una planta tenga flores blancas.
Mende) razon que las plantas con flores rojas,
progenitores de la generacin F 1 , tenan un genoti-
po RR (dos alelos R); mientras que las plantas con
flores blancas tenan un genotipo rr (dos alelos r).
Aun cuando expresaban un fenotipo rojo (aparien-
cia), todas las plantas de la generacin F 1 tenan un
genotipo Rr (un alelo R y un alelo r). Ya que el alelo
R era dominante sobre el alelo r, cualquier planta
con un solo alelo R en su genotipo expresaba un fe-
notipo rojo.
11.6. ENFERMEDADES GENTICAS
Un organismo que tiene dos alelos idnticos para
un rasgo, como rr o RR, es identificado como horno-
cigoto para ese rasgo. Un organismo que tiene dos
alelos diferentes para un rasgo, como Rr, es identifi-
cado como heterocigoto para ese rasgo. El que un
heterocigoto exprese o no un rasgo clnicamente (fe-
notpicamente) depende de si el rasgo es dominante
o recesivo. Un rasgo recesivo no se expresar fenot-
picamente a menos que dos alelos recesivos iguales
estn presentes (por ejemplo, rr). Sin embargo, un
A Fisiopatologa correlacionada
hay numerosos mecanismos por los cuales los genes
portados en el ADM pueden volverse anormales. hI cuer-
po espontneamente repara muchos de estos defectos.
Incluso si no son reparados, la mayora de las clulas
que contienen ADM anormal son destruidas por meca-
nismos de defensa del cuerpo. La enfermedad ocurre
slo cuando la anormalidad no es reparada por los siste-
mas normales de reparacin, o cuando no es lo bastante
severa como para causar la muerte del embrin o del
feto en el tero, aun cuando resulte en enfermedad.
rasgo dominante ser expresado, ya sea en un orga-
nismo homocigoto (RR) o heterocigoto (Rr) para ese
rasgo.
Una enfermedad gentica es una condicin he-
reditaria que ocurre cuando una anormalidad geno-
tpica resulta en un hallazgo fenotpico observable.
En algunas condiciones recesivas autosrnicas, un
individuo puede portar solamente un alelo anormal
y estar perfectamente sano. Esta condicin con fre-
cuencia se refiere como estado portador. El porta-
dor puede heredar la enfermedad slo si se aparea
con otro portador.
Muchas enfermedades genticas humanas invo-
lucran a un solo gen y son heredadas en patrones
mendelianos, por ejemplo, la herencia autosmica
dominante.
Aunque en muchas enfermedades participa sola-
mente un gen, varias enfermedades incluyen muchos
genes que tienen un efecto pequeo pero aditivo.
Este componente gentico, combinado con un com-
ponente ambiental, hace a un individuo susceptible
a heredar ciertas condiciones. Esta forma de heren-
cia se conoce como multifactorial. Una enfermedad
heredada, causada por las acciones combinadas de
dos o ms genes se denomina enfermedad poligni-
ca (cuadro 11.1).
 295

Cuadro 11.1. Condiciones autosrnicasy ligadas al cromosoma M.

Dominante autosmica
Diabetes (algunos tipos)
hipercolesterolemia familiar
Enfermedad (Corea) de
huntington
5ndrome de Marfan
Distrofia miotnica
Neurofibromatosis
Osteognesis imperfecta
Recesiva ligada al cromosoma K f'-lultifactorial
Distrofia muscular Cncer
hemofilia f\ y L Labio leporino
5mndrome de feminizacin testicular Paladar hendido
Pie deforme
Enfermedad cardiaca congnita
Enfermedad arterial coronaria
Epilepsia
hiperlipoproteinemia
Mebre reumtica
Diabetes de tipo 1
Diabetes de tipo II

Recesiva autosmica '-litocondrial

Alfa-talasemia Disritmias cardiacas (algunos tipos)

Albinismo Cardiomiopata (algunos tipos)
eta-talasemia Neuropata ptica hereditaria
flibrosis cistica
Enanismo
hipotiroidismo
5enilidad prematura
Anemia falsiforme

Estudio de caso
5
Urgencia mdica por parto, parte 4 5igno5 en la piel
5uen color, caliente y se est secando
En la ruta al hospital, ambos pacientes son monitorea-
dos y se obtienen sus signos vitales. LI beb es manteni- Hemorragia po5terior al parto
do caliente y reevaluado. LI control mdico te dirige para Mnima
proceder con la tercera etapa del trabajo de parto hasta
llegar al hospital para que la paciente sea transferida al Placenta
gineclogo. Unos pocos minutos despus, la madre afir- Completa en apariencia
ma que est teniendo ms contracciones y la placenta
es liberada. T inspeccionas cuidadosamente la placenta Signos vitales
para asegurarte de que est completa y la colocas en una
bolsa de plstico para ser examinada posteriormente en Frecuencia cardiaca/calidad
el hospital. 84 latidos por minuto, fuertes y regulares

Evaluacin en curso Tensin arterial

128/84 mmhg
Tiempo de registro
20 minutos Frecuencia respira toria/pro fund/dad
20 respiraciones por minuto, regulares
Nivel de orientacin
Alerta
~~~ <
296

4Fisopatologa correlacionada
Varias enfermedades humanas comunes SOfl cau-
sadas por defectos en genes, que residen ya sea en el
cromosoma ,> o en el cromosoma Y (ms comnmente
en el cromosoma ). estas enfermedades se denominan
enfermedades ligadas al sexo. i' diferencia de las condi-
ciones ligadas a autosomas, las enfermedades ligadas al
sexo no se heredan de igual manera a los hos que a las
has. Si una condicin dominante est ligada al cromoso-
ma Y, entonces la progenie femenina no la heredar por-
que ellas no reciben un cromosoma Y. Las enfermedades
ligadas al cromosoma ,> son mucho ms comunes que
las enfermedades ligadas al cromosoma Y. En el hombre
(,>Y), solamente un alelo ligado al cromosoma X es nece-
sario para causar enfermedad, sea el alelo dominante o
recesivo, porque no hay un alelo correspondiente en el
cromosoma Y. E l cromosoma Y es esencialmente "neutro"
en la determinacin del resultado final. Una madre tiene
50% de probabilidad de heredara cada hijo una condicin
recesiva ligada al se?o (figura 11.21).

a) b)
Hombre normal X Mujer portadora Hombre ciego al color X Mujer normal

XY xx

xY xxc

La mitad de todos los hijos son normales. Todos los hijos son normales.
La mitad de todos los hijos son ciegos al color. Todas las hijas son normales, pero todas son
Todas las hijas son normales, pero la mitad son portadoras.
portadoras.
X x X x
X xx xx xc xxc xxc
Y XY X'Y Y XY XY

c) d)
Hombre ciego al color X Mujer portadora Hombre normal X Mujer ciega al color

La mitad de todos los hijos son ciegos al color. Todos los hijos son ciegos al color.
La mitad de todos los hijos son normales. Todas las hijas son portadoras.
La mitad de las hijas son ciegas al color.
La mitad de las hijas son portadoras.
xc x xc xc
xc xcxc xxc x XXC xx
Y XY XY Y X'Y XY

Figura 11.21. Herencia de la ceguera al color. Cuatro rutas genticas posibles por las que un gen recesivo
ligado al sexo, como el de la ceguera al color, puede heredarse a la progenie. Los hombres estn indicados
por cuadrados y las mujeres por crculos. En este esquema, los cuadrados y los crculos verdes representan
hombres y mujeres con ceguera al color. Los cuadrados en gris representan hombres y mujeres que
son portadores. Los cuadrados y los crculos blancos representan hombres y mujeres sin el gen de ceguera
al color. La notacin Xc indica un crbmosoma X que porta el gen para la ceguera al color.

RESUMEN DEL CAPTULO
El sistema reproductor est constituido por estructuras
responsables de la reproduccin sexual y est estrecha-
mente relacionado con la gentica. El material gentico
est contenido en los cromosomas del ncleo de cada
clula.
Una clula madura contiene 23 pares de cromosomas.
La madre contribuye con la mitad de los cromosomas, y el
padre con la otra mitad. Esta contribucin se realiza por
medio de las clulas sexuales.
Las clulas sexuales se denominan gametos, y cada ga-
meto contiene la mitad de la dotacin-total de cromoso-
mas de la clula madura. El nmero de cromosomas en
cada clula sexual es el nmero haploide.
Los ovarios son los rganos reproductores femeninos,
y producen el precursor del ovocito y las hormonas que
regulan la funcin reproductora femenina.
Dentro de los ovarios, los ovocitos experimentan un
proceso de maduracin, la ovogensis, que resulta en la
produccin peridica de un vulo.
Los oviductos sirven como conducto para el desplaza-
miento del vulo desde el ovario, y para el espermatozoide
distalmente desde el tero.
El tero permite la implantacin, el crecimiento y la
nutricin del embrin (posteriormente denominado feto)
durante el embarazo. El crvix es la parte del tero que se
extiende hacia la vagina.
La pared uterina consiste en tres capas: perimetrio,
miometrio y endometrio.
El ciclo menstrual promedio es de 28 das.
Por lo general, la fertilizacin ocurre cuando un esper-
matozoide y un vulo se encuentran en el oviducto. Si
hay fertilizacin, el cigoto es desplazado por el oviducto
hacia el tero, mientras experimenta divisiones celulares
progresivas.
La placenta rodea al embrin, y a travs del cordn um-
bilical, es el medio por el cual el embrin (o feto) absor-
be oxgeno y nutrimentos. La placenta tambin permite
la excrecin de dixido de carbono y otros productos de
desecho desde el embrin (o feto).
La vagina es un tubo muscular que forma la parte infe-
rior del sistema reproductor femenino. Es el rgano de la
copulacin y recibe al pene durante el coito. Las paredes
musculares de la vagina son capaces de expandirse, permi-
tiendo estirarse considerablemente durante el parto.
Los genitales femeninos externos son referidos como
vulva o pudendo. Un par de pliegues de piel, los labios
menores, delimitan el vestbulo, un espacio en el cual la
vagina y la uretra se abren.
El cltoris est en el margen anterior del vestbulo. Los
labios menores se unen sobre el cltoris, formando el pre-
pucio. Laterales a los labios menores hay dos pliegue pro-
minentes, redondeados de piel, los labios mayores.
8~~~Ow
Los senos contienen glndulas mamarias, los rganos
productores de leche.
El escroto es un saco de piel y msculo que contiene
los testculos. El msculo dartos se contrae durante el cli-
ma fro, haciendo que la piel del escroto se vuelva firme
y arrugada.
El msculo cremster acerca los testculos al cuer-
po para mantener una temperatura estable alrededor de
ellos.
Los testculos son los rganos reproductores masculinos
y producen espermatozoides y testosterona. Los esperma-
tozoides son producidos en los testculos por un proceso
denominado espermatognesis.
El pene es el rgano reproductor masculino externo, a
travs del cual pasa la uretra. Las vesculas seminales pro-
ducen la mayor parte del fluido de semen. La prstata y
las glndulas bulbouretrales producen las secreciones res-
tantes que se vuelven parte del semen.
Gestacin se refiere al proceso de desarrollo embrio-
nario y fetal despus de la fertilizacin del vulo. Durante
la primera semana de gestacin, el cigoto es desplazado a
travs del oviducto, dividindose continuamente, y se im-
planta en la pared uterina. El periodo normal de gestacin
humana es de 266 das despus de la implantacin del ci-
goto en la pared uterina.
El primer trimestre se extiende desde el primer da del
ltimo periodo menstrual hasta la semana 12 del embara-
zo. El segundo trimestre se extiende desde la semana 13
a la semana 27. El tercer trimestre se extiende desde la
semana 28 al trmino, o semana 40.
La duracin promedio del trabajo de parto es de 13 ho-
ras para el primer embarazo y de 8 horas para los embara-
zos subsiguientes.
En la primera etapa del trabajo de parto, la pared
uterina se contrae y el crvix se expande. En la segunda
etapa, el beb nace. En la tercera etapa, la placenta es
expulsada.
Durante la vida fetal, los pulmones estn llenos de
fluido y no funcionan. Todo el intercambio de oxgeno
y dixido de carbono se realiza a travs de la placenta. El
feto est unido a la placenta materna por el cordn um-
bilical.
Varios cambios ocurren durante el nacimiento, inclu-
yendo el cierre parcial o completo del foramen oval, de
modo que la sangre deje de fluir de la aurcula derecha a
la aurcula izquierda, y el cierre del conducto arterioso, de
modo que la sangre deje de fluir desde la arteria pulmonar
a la aorta. La circulacin a travs de los pulmones del re-
cin nacido comienza con la primera respiracin.
La gentica es el estudio de la herencia, la trasmisin
de caractersticas de los progenitores a su progenie.
Respecto del desarrollo, hay semejanzas notables entre
los contenidos de informacin cromosmica o genomas de
 CAP. Vi. SISTEMA REPRODUCTOR Y GENTICA HUMANA
"~~s
diferentes especies (cromosomas homlogos). El ambien-
te tambin influye considerablemente en la expresin de
la informacin gentica.
Los genes son las unidades fundamentales de la he-
rencia que almacenan y liberan informacin sobre cmo
construir y controlar a las clulas. Los cromosomas huma-
nos contienen ADN, o conjuntos de miles de genes di-
ferentes que codifican para protenas que realizan varias
funciones corporales.
En clulas maduras, el ARN se sintetiza con base en la
informacin contenida en el ADN en el ncleo celular.
El ARN se mueve entonces al citoplasma de la clula, en
donde sirve como molde para la produccin de protenas.
La madre y el padre contribuyen cada uno con una
copia de cada gen. Las clulas somticas contienen dos
conjuntos de cromosomas, procedentes uno de la madre y
el otro del padre. Las clulas somticas contienen un n-
mero diploide de cromosomas. Cada clula contiene 46
cromosomas. Las clulas sexuales, tanto de la madre como
del padre, contienen la mitad de esa cantidad.
Los autosomas portan genes que codifican para nume-
rosas protenas del cuerpo en ambos sexos. Cada individuo
tiene el mismo nmero de autosomas.
Los cromosomas sexuales codifican para protenas que
determinan el sexo, y tambin para otras protenas. Los dos
cromosomas sexuales son el cromosoma X y el cromosoma
Y. Cada gameto de la madre contiene un cromosoma X, y
cada gameto del padre contiene ya sea un cromosoma X o
un cromosoma Y.
Un cigoto con dos cromosomas X (XX) desarrolla un
embrin femenino; y un cigoto con un cromosoma X y un
cromosoma Y (KY), un embrin masculino.
Los rasgos ligados a autosomas residen en genes locali-
zados en autosomas. En contraste, los rasgos ligados al sexo
residen en genes localizados en los cromosomas sexuales.
Cada gen contribuido ya sea por la madre o por el padre
para una caracterstica, se denomina alelo. Para muchos
rasgos heredados, puede haber ms de un alelo potencial.
Los alelos y los rasgos heredados se clasifican como re-
cesivos o dominantes. Para que un rasgo recesivo se expre-
se, un individuo debe recibir el mismo alelo recesivo tanto
de la madre como del padre. Para que un rasgo dominan-
te se exprese, un individuo solamente necesita recibir un
alelo dominante. Para genes localizados en autosomas, no
importa si el alelo dominante procede de la madre o del
padre.
El fenotipo es la caracterstica observable de un orga-
nismo que resulta de la composicin gentica y de factores
ambientales.
El genotipo es la composicin gentica para el mismo
rasgo. En un rasgo dominante, si uno o ambos alelos domi-
nantes estn presentes en el genotipo, el rasgo se expresa.
Una caracterstica recesiva slo es observable clnica-
mente cuando el genotipo contiene dos alelos recesivos
para ese rasgo particular.
Gregor Mendel realiz los primeros experimentos en
gentica clsica y propuso la teora de la herencia con base
en sus estudios sobre el color de las flores en plantas de
chcharo.
Un organismo que tiene dos alelos idnticos para un
rasgo, es identificado como homocigoto para ese rasgo.
Un organismo que tiene dos alelos diferentes para un
rasgo, es identificado como heterocigoto para ese rasgo. El
que un heterocigoto exprese un rasgo clnicamente depen-
de de si el rasgo es dominante o recesivo.
Una enfermedad gentica es una condicin heredit
que ocurre cuando una anormalidad genotpica resulta
un hallazgo fenotpico observable.
 VOCABULARIO ESENCIAL
cido desoxirribonucleico (ADN). cido nucleico
que porta el cdigo gentico. Conjuntos de miles
de genes diferentes que codifican para protenas
que realizan varias funciones corporales.
lcido nucleico. Uno de varios cidos, tales como
ADN o ARN, constituidos por cadenas de nucle-
tidos. Estas cadenas almacenan y liberan informa-
cin sobre cmo construir y controlar las clulas.
lcido ribonucleico (ARN). Acido nucleico sinteti-
zado con base en la informacin contenida en el
ADN en el ncleo celular, que pasa al citoplasma
de la clula en donde sirve como molde para la
produccin de protenas.
Alelo. Gen singular heredado ya sea de la madre o
del padre para alguna caracterstica particular.
Amniocentesis. Procedimiento para extraer fluido
amnitico del tero, usando una aguja y como
gua la exploracin por ultrasonido o tomografa
comp uta rizada.
Ampolla. Saco en el vaso deferente en la prstata.
Antgeno especfico de prstata. Prueba sangunea
aplicada en la diagnosis del cncer de prstata.
Areola. Anillo pigmentado alrededor del pezn en el
seno.
Asesora gentica. Proceso mdico de ensear a las pa-
rejas sobre la posibilidad de que ciertas enfermedades
hereditarias puedan desarrollarse en sus hijos.
Autosomas. Cromosomas portadores de genes que
codifican para numerosas protenas corporales en
ambos sexos.
IBulbo del pene. rea del cuerpo esponjoso que se
expande en la base del pene.
Canal cervical. Continuacin del canal uterino que
se abre en la punta del crvix.
Canal inguinal. Canal a travs del cual pasa el cor-
dn espermtico por la parte inferior de la pared
abdominal a la cavidad abdominal.
1 Cncer de mama. Cncer en uno o ambos senos.
1 Crvix. Parte del tero que se extiende hacia la vagi-
na.
Ciclo menstrual. Ciclo que dura aproximadamente
28 das, en el cual ocurren cambios fisiolgicos en
el tero y rganos reproductores asociados.
Cigoto. Ovulo fertilizado.
Cilios. Vellos sobre las superficies celulares que ayu-
dan en el movimiento y el transporte.
Circuncisin. Extirpacin quirrgica del prepucio.
Cltoris. Se halla en el margen anterior del vestbulo,
contiene tejido erctil que se llena de sangre como
resultado de la estimulacin sexual.
Conducto deferente. Conducto del sistema repro-
ductor masculino adjunto a varias estructuras que
constituyen el cordn espermtico.
Conducto eyaculador. Par de conductos formado
cada uno por la unin de la ampolla y el vaso defe-
rente.
Conductos eferentes. Rutas a travs de las cuales los
espermatozoides salen de los testculos.
Cordn espermtico. Cordn constituido por arte-
ria testicular, plexo venoso, vasos linfticos, ner -
vios, tejido conectivo y msculo cremster.
ICordn umbilical. Conexin entre la placenta y el
embrin o feto.
Cromatina. Material proteico en el cual los cromo-
somas estn contenidos dentro del ncleo celular.
Cromosoma. Estructura en el ncleo de cada clula,
que porta el material gentico.
Cromosomas homlogos. Cromosomas similares
en un par, uno obtenido de la madre y el otro del
padre.
ICromosomas sexuales. Son los que codifican para
protenas que determinan el sexo, y tambin para
otras protenas.
ICuerpo cavernoso. Tejido erctil que se encuentra
en el cltoris y el pene.
ICuerpo esponjoso. Tejido erctil que rodea la uretra
masculina.
Cuerpo lteo. Residuos de un folculo de Graaf no
fertilizado que los cambios hormonales permiten
sea desechado durante la menstruacin.
IDiploide. Nmero total de cromosomas (46) en una
clula humana madura.
lEmbarazo ectpico. Implantacin de un ovocito en
un lugar diferente del sitio intrauterino normal,
por lo general en un oviducto.
Embarazo tubario. Embarazo ectpico en el cual el
cigoto se ha implantado en un oviducto.
lEmbrioblasto. Conjunto de clulas en el interior
del cigoto que al desarrollarse se transforman en el
embrin.
Embrin. Ovulo fertilizado.
lEndometrio. Capa ms interna de la pared uterina,
que se divide adems en capa basal profunda y
capa funcional.
Enfermedad ligada al sexo. Enfermedad causada
por defectos, ya sea en el cromosoma X o en el
cromosoma Y.
lEnfermedad polignica. Padecimiento multifac-
tonal causado por la participacin de ms de un
gen.
Enfermedades genticas. Son las que se desarrollan
como resultado de una anormalidad en un gen.
 CAP. 11 SISTEMA REPRODUCTOR Y GENTICA HUMANA
lEpiddimo. Conducto con forma espiral localizado
sobre la superficie posterior de cada testculo, que
se extiende desde los conductos eferentes.
lEscroto. Saco de piel y msculo que contiene los tes-
tculos.
lEspermatognesis. Proceso de maduracin que re-
sulta en la formacin de espermatozoides funcio-
nales.
lEspermatozoides. Gametos masculinos que se pro-
ducen en los testculos.
Estado portador. Condicin autosmica recesiva en
la que hay solamente un alelo anormal y no hay
estado de enfermedad, que podra trasmitirse si el
portador se aparea con otro portador.
lEstrgenos. Hormonas liberadas desde los ovarios,
que estimulan el endometrio durante el ciclo
ni e nstrual.
IFenotipo. Caractersticas observables de un organis-
mo que resultan de la composicin gentica y de
factores ambientales.
IFetoscopio. Dispositivo que se utiliza para or los to-
nos cardiacos fetales.
IFimbrias. Procesos digitiformes largos al final de los
oviductos, que rodean el ostium en la proximidad
del ovario.
Folculo de Graaf. Ovulo en desarrollo o maduro y
clulas acompaantes.
Fondo. Porcin superior del tero.
Foramen oval. Abertura en la pared entre la aurcula
derecha y la aurcula izquierda a travs de la cual
ocurre la circulacin fetal.
Gameto. Clula sexual que contiene la mitad de la
dotacin total de cromosomas de la clula madu-
ra.
U Genes. Unidades fundamentales de la herencia que
almacenan y liberan informacin sobre cmo
construir y controlar clulas.
Gentica. Estudio de la herencia.
IGenomas. Contenido total de informacin en los
cromosomas.
IGenotipo. Composicin gentica para un rasgo par -
ticular.
Gestacin. Proceso de desarrollo embrionario y fetal
posterior a la fertilizacin.
Glande. Porcin del cuerpo esponjoso que se extien-
de para formar la punta o cabeza del pene.
Glndulas areolares. Glndulas que producen se-
creciones que protegen al pezn y a la areola du-
rante la lactancia.
Glndulas bulbouretrales. Se ubican en ambos la-
dos de la prstata y producen algunas de las secre-
ciones que se vuelven parte del semen.
Glndulas mamarias. rganos productores de le-
che.
IGonadotropina corinica humana (hCG). Hormo-
na que estirnula al cuerpo lteo para que produzca
progesterona durante las primeras 8 semanas de
gestacin.
Haploide. Nmero de cromosomas (23) que contie-
ne cada clula sexual.
IHerencia. Trasmisin de rasgos y cualidades de pa-
dres a hijos (de progenitores a progenie), principal-
mente a travs de ADN o ARN.
UHeterocigoto. Organismo que tiene dos alelos dife-
rentes para un rasgo.
Himen. Membrana mucosa delgada que cubre la
abertura vaginal.
IHomocigoto. Organismo que tiene dos alelos idnti-
cos para un rasgo.
Hormona estimulante de folculos (FSH). Hormo-
na liberada por la glndula pituitaria a intervalos
aproximadamente mensuales, que ayuda a estimu-
lar el crecimiento y la maduracin de algunos fol-
culos en ambos ovarios.
IHormona liberadora de gonadotropina (GnRH).
Hormona liberada desde el hipotlamo que esti-
mula al endometrio durante el ciclo menstrual.
Hormona luteinizante (LH). Hormona liberada por
la glndula hipfisis a intervalos aproximadamen-
te mensuales, que ayuda a estimular la ovulacin
la formacin del cuerpo lteo.
llnfundbulo. Espacio formado en el peritoneo por el
extremo distal de cada oviducto.
ILabios mayores. Dos pliegues redondeados y promi-
nentes de piel, laterales a los labios menores de los
genitales externos femeninos.
Labios menores. Par de pliegues cutneos de los geni-
tales externos femeninos que delimitan el vestbulo.
ILigamento ancho. Uno de varios ligamentos que so-
portan el tero.
Ligamento ovrico. Uno de los dos ligamentos que
ayudan a mantener a los ovarios en su sitio.
Ligamento redondo. Uno de los diversos ligamentos
que soportan el tero.
Ligamento suspensorio. Uno de los dos ligamentos
que ayudan a mantener a los ovarios en su sitio.
ILigamento uterosacro. Uno de los diversos ligamen-
tos que soportan el tero.
Ligamentos mamarios. Estructuras que soportan las
glndulas mamarias y previenen la cada excesiva
de los senos.
Lquido amnitico. Fluido producido por filtra-
cin de sangre materna y fetal a travs de los vasos
sanguneos en la placenta y por excrecin de orilla
fetal en el saco amnitico.
 VOCABULARIO ESENCIAL
Mamografia. Exploracin radiogrfica de los senos
para deteccin temprana del cncer de mama.
Meiosis. Proceso de divisin celular que ocurre du-
rante la formacin de un vulo o espermatozoide
maduro.
1 Membranas amniticas. La placenta y las membra-
nas que rodean y protegen al embrin en desarro-
llo.
IMenarquia. Primer ciclo menstrual.
IMenopausia. Etapa en la vida de una mujer, poste-
rior a la finalizacin de los ciclos menstruales.
Menstruacin. Periodo del ciclo menstrual en el que
hay sangrado a travs de la vagina 'por desprendi-
miento de la capa funcional del endometrio.
IMesovario. Pliegue peritoneal que ayuda a mante-
ner a los ovarios en su sitio.
IMiometrio. Msculo liso grueso que forma la capa
media de la pared uterina.
IMonte de Venus. Cojinete redondeado de grasa so-
bre la snfisis pbica femenina.
IMsculo cremster. Msculo que al contraerse acer-
ca los testculos al cuerpo en clima fro.
Msculo dartos. Capa de msculo cutneo dentro
del escroto que se contrae en clima fro, causando
que la piel quede firme y arrugada.
1 Ostium. Abertura en el infundbulo formada por el
oviducto.
Ovarios. rganos reproductores femeninos que pro-
ducen ovocitos, precursores de vulos.
Oviductos. Dos conductos que se extienden desde
el tero hasta la regin del ovario y sirven como
paso para vulos y espermatozoides. Tambin se
denominan tubas uterinas.
lvocito. Precursor de un vulo maduro.
Ovognesis. Proceso de maduracin que resulta en
la produccin de un vulo.
Ovulacin. Liberacin de un vulo maduro desde el
ovario al oviducto.
1 Pednculo del pene. rea en la base del pene forma-
da por el cuerpo cavernoso expandido.
U Pene. rgano reproductor externo masculino a travs
del cual pasa la uretra.
Perimetrio. Membrana serosa que constituye la capa
ms externa de la pared uterina.
Perineo. rea entre la abertura uretral y el ano.
1 Periodo embrionario. Periodo de gestacin entre las
semanas 3 y 8, en el cual comienzan a desarrollar-
se todos los principales sistema de rganos.
Pezn. Protuberancia externa elevada sobre el seno,
rodeada por una areola pigrientada.
Placenta. rgano que se desarrolla de las clulas tro-
foblsticas del cigoto y se une al endometrio por
un lado y rodea al embrin por el otro.
QDWM - "11 1
~
IPrepucio. Pliegue flojo de piel que cubre el glande
del pene.
U Prepucio del cltoris. Estructura de los genitales ex-
ternos femeninos que se forma en donde los labios
menores se unen sobre el cltoris.
Progesterona. Hormona liberada desde los ovarios,
que estimula al endometrio durante el ciclo mens-
trual.
U Prstata. Glndula sexual masculina que secreta un
fluido eyaculatorio alcalino viscoso.
IPudendo. Genital externo femenino. Tambin se de-
nomina vulva.
Saco amnitico. Saco formado a partir de las mem-
branas amniticas que rodea y protege al embrin
en desarrollo.
ISemen. Fluido viscoso del sistema reproductor mas-
culino que contiene espermatozoides.
Seno lactfero. Parte de las glndulas mamarias en
donde se almacena la leche.
Senos. Estructuras que contienen los rganos pro-
ductores de leche.
Surfactante. Sustancia lquida proteica que cubre
los alveolos pulmonares.
Testculos. rganos reproductores masculinos que
producen espermatozoides y secretan hormonas
masculinas.
Testosterona. Hormona masculina responsable de
las caractersticas sexuales secundarias.
Torsin testicular. Condicin dolorosa caracteriza-
da por un testculo que se enreda haciendo girar el
cordn espermtico.
Tringulo anal. Tringulo posterior del perin que
contiene la aberti!ira anal.
Tringulo urogenital. Tringulo anterior del perin
que contiene los genitales externos.
ITrimestres. Tres periodos, cada uno constituido
aproximadamente por 3 meses, que sirven para
programar el desarrollo de un embarazo.
UTrofoblasto. Conjunto de clulas en el exterior de
un embrin, que al desarrollarse se transforma en
la placenta. -
Tbulos seminferos. rea de los testculos en don-
de los espermatozoides son producidos.
Ultrasonido. Dispositivo especial que utiliza ondas
sonoras para determinar la ubicacin y forma de
tejidos y rganos internos.
ltero. rgano reproductor femenino en forma de
pera, ubicado en la lnea media de la parte infe-
rior del abdomen, que permite la implantacin, el
crecimiento y la nutricin del embrin y del feto
durante el embarazo.
IVagina. Tubo muscular que forma la parte inferior
del sistema reproductor femenino.
3 CAP. 11. SISTEMA REPF IODUCTOR Y GENTICA HUMANA

Vaginitis. Trmino inespecfico para infeccin en la Vesculas seminales. Par de bolsas que secretan un
vagina. fluido eyaculatorio con azcar y protena.
'Vasectoma. Forma de control de la natalidad en la Vestbulo. Espacio en el cual se abren la vagina y la
cual el conducto deferente de cada lado se corta y uretra.
se liga quirrgicamente. IVulva. Tambin se denomina pudendo.

Respuestas al estudio de caso
Pregunta 1
Cules 50fl los rganos principales del sistema repro-
ductor femenino?
Respuesta
Los dos ovarios se ubican uno a cada lado de los cua-
drantes abdominales inferiores y estn suspendidos por
un pliegue peritoneal y dos ligamentos. Los oviductos
50fl tubos huecos que sirven como ruta para el despla-
zamiento de vulos y espermatozoides, y con frecuencia
son el sitio de la fertilizacin. LI tero es un rgano en
forma de pera ubicado en la lnea media de la parte in-
ferior del abdomen. 5e mantiene en su lugar por varios
ligamentos y permite la implantacin, el crecimiento y la
nutricin del embrin (posteriormente denominado feto)
durante el embarazo. La vagina es un tubo muscular que
forma la parte inferior del sistema reproductor femenino
y es el rgano de la copulacin. Las glndulas mamarias
son los rganos productores de leche y son soportados
por un grupo de ligamentos mamarios.
Pregunta 2
Cules son las capas de la pared uterina, incluyendo
la pared funcional?
Respuesta
La pared uterina est constituida por tres capas. Des-
de afuera hacia dentro son perimetrio, miometrio y endo-
metrio. LI endometrio tiene dos capas: la capa profunda
est conectada al miometrio y la capa funcional cubre la
cavidad. Durante el ciclo menstrual, la capa funcional ex-
perimenta cambios menstruales y desprendimiento con
sangrado.
Pregunta 3
Qu es el periodo embrionario de gestacin y por qu
es un tiempo crtico?
Respuesta
LI periodo embrionario se extiende de la semana 3 a
la 8 de gestacin. Durante este periodo, los principales
sistemas de rganos empiezan a desarrollarse. LI periodo
embrionario es un tiempo de alta susceptibilidad a dro-
gas, alcohol, virus o sustancias externas que pueden cau-
8~~~tv
sar defectos de nacimiento, incluso desde antes de que
la madre est consciente del embarazo.
Pregunta 4
En gentica, cmo se determina el sexo de un feto?
Respuesta
Los cromosomas sexuales codifican para protenas que
determinan el sexo. Un cigoto con cromosomas sexuales
?Qdesarrolla un embrin femenino. Un cigoto con cromo-
somas sexuales ,>Y desarrolla un embrin masculino.
Pregunta 5
Cules son los dos cambios principales en la circula-
cin que ocurren en el beb al nacer?
Respuesta
La circulacin a travs de los pulmones del beb co-
mienza con la primera respiracin y el foramen oval y el
conducto arterioso se cierran al menos parcialmente.
Pregunta 6
En este punto, qu etapa del trabajo de parto est
ocurriendo?
Respuesta
La paciente ha completado la segunda etapa del tra-
bajo de parto con la entrega del beb y est en la tercera
etapa, en la cual la placenta es expulsada. La primera eta-
pa del trabajo de parto incluye contracciones de la pared
uterina y la expansin del crvix.
Pregunta 7
R especto de enfermedades genticas, qu es el "es-
tado portador"?
Respuesta
En algunas condiciones autosmicas recesivas, un in-
dividuo con un alelo anormal puede no estar afectado.
5in embargo, el individuo es portador y puede trasmitir
la enfermedad a su progenie si ambos progenitores son
portadores.
 Sistema endocrino 12
Objetivos -------------------- --------------------------- -

V Definir glndulas endocrinas, glndulas exocrinas, hormona y

prostaglandina.
V Identificar las principales glndulas endocrinas y referir las
principales hormonas secretadas por cada una de ellas. Tecnologa
V Explicar las funciones de los mecanismos de retroalimentacin
positiva y negativa en secreciones hormonales. Examen de prctica en lnea
V Describir la relacin entre la hormona paratiroidea y la
calcitonina. Explorador de vocabulario
Y' Describir la relacin entre insulina y glucagon.
Y' Explicar qu prostagiandinas son producidas y describir algunas Repaso de anatoma
de sus funciones.
Y' Explicar cmo se cree que las hormonas proteicas y las hormonas Ligas en Internet
esteroideas ejercen sus efectos.
www.Paramedic.EMSzone.com
Y' Analizar la relevancia de entender la estructura y funcin
del sistema endocrino en las condiciones comnmente
encontradas en el campo.
Cara cteri'stcas

Estudio de caso

Fisiopatologa correlacionada

Informacin sobre
medicamentos

Precauciones

Situaciones especiales

Resumen del captulo

Vocabulario esencial

305
 Encfalo

Glndula
pineal

Hipotlamo

Glndula
tiroides

Timo (presente
Hipfisis
en menores
de edad)

Glndulas
Glndula paratiroides
suprarrenal (por detrs de la
glndula tiroides)
Rin-

Gnadas

- Ovarios
(en mujeres)
306 CAP. 12. SISTEMA ENDOCRINO

E
l sistema endocrino u hormonal es un conjunto de rganos y tejidos del organismo que li-
beran un tipo de sustancias llamadas hormonas; adems de estar constituidos por stas, dicho
sistema est conformado por clulas especializadas y glndulas endocrinas, que actun como
una red de comunicacin celular que responde a ciertos estmulos que permiten liberar hormonas
para que el organismo realice diversas funciones.
El sistema endocrino, que secreta sus productos y deposita en la sangre, est formado por el hipot-
lamo y la hipfisis. Por su parte, las glndulas que dependen de la hipfisis son la glndulas tiroides,
los ovarios y testculos. Las glndulas que no dependen de la hipfisis son las glndulas paratiroides y
el pncreas. El timo es una glndula presente en la niez, pero desaparece despus de la pubertad.
El sistema exocrino tambien est constituido por rganos y sustancias, slo que stas son vertidas
al exterior, como sucede con las glndulas suprarrenales y la orina.

12.1. EL SISTEMA ENDOCRINO Hipotlamo

El encfalo controla el cuerpo a travs tanto del

sistema nervioso como del sistema endocrino. El
sistema endocrino es un sistema complejo de men-
sajes y control, que integra muchas funciones corpo-
rales. A travs de las glndulas endocrinas, el sistema
endocrino libera hormonas, como la insulina, en el
torrente sanguneo (figura 12.1). Cada glndula en-
docrina produce una o ms hormonas. Cada hormo-
na tiene un efecto especfico en algn rgano, tejido
o proceso. Las glndulas endocrinas difieren de las
glndulas exocrinas, las cuales secretan sustancias a
travs de conductos, corno las lgrimas.
Las prostaglandinas son un grupo de cidos grasos
tipo hormona, que son producidas en tejidos corpora-
les como tero, encfalo y riones. El semen tambin
contiene prostaglandinas, las cuales actan sobre r-
ganos blanco para producir efectos de amplio alcance
como contraccin del tero, regulacin de la tensin
arterial, contraccin del msculo liso, inflamacin y
dolor. La aspirina y los frmacos antiinflamatorios no
esteroideos se cree que actan interfiriendo con la
sntesis de ciertas prostaglandinas.
Las hormonas, sin consideracin de su fuente, ac-
tan unindose a receptores. Las hormonas esteroideas
y tiroideas se unen a receptores localizados adentro de
las clulas. Por regla general, todas las dems hormonas r iLas clulas endocrinasl

se unen a receptores que estn sobre la superficie de las 1 liberan hormonas al

clulas. Las hormonas estimulan la produccin de pro-
tenas intracelulares y otras sustancias que realizan la
siguiente tarea en cualquier proceso corporal en.el que
la hormona particular est involucrada figura 12.2).
torrente sanguneo
Figura 12.1. Las hormonas son liberadas por clulas
neurosecretorias o clulas endocrinas, que liberan sus
secreciones al torrente sanguneo.
 12.1. EL SISTEMA ENDOCRINO n
3O 7

En ausencia de enfermedad, las hormonas actan
recprocamente entre s para mantener la homeostasis,
o el equilibrio, en el cuerpo. Por lo general, esta in-
teraccin incluye retroalimentacin positiva y retroa-
limentacin negativa, o inhibicin por retroalimen-
tacin. La retroalimentacin negativa implica que
cuando una hormona ha ejercido su efecto deseado,
el resultado inhibe la produccin posterior de la hor -
mona hasta que sea necesitada de nuevo (por ejem-
pb, el cese de produccin de insulina a causa de una

Enzima activada

0 Dispara respuestas:
- Secrecin celular
- Cambios en
permeabilidad membranal

Membrana
Hormona
esteroidea

Figura 12.2. Mecanismo de la accin hormonal: a) hormona peptdica, y b) hormona esteroidea.

-

A Fsopatologa correlacionada Pregunta 1

Cul es la hormona que est influyendo sobre el
Varios tipos de enfermedades del sistema nervioso
sistema nervioso simptico durante este estado de ten-
central resultan en una produccin disminuida de ADh.
sin nerviosa?
Como resultado, se desarrolla una condicin conocida
como diabetes insipida, que es la produccin de vol-
Pregunta 2
menes grandes de orina diluida.
Cul es el nombre del rgano conocido como la
"glndula maestra" y por qu se denomina as?
Estudio de caso
Urgencia mdica en un centro comercial, parte 1

A las 12:00 horas, tu unidad es despachada al es-

tacionamiento de un centro comercial local por una
colisin menor, a baja velocidad. La polica ya est en
la escena y quiere que ustedes revisen a una conduc-
tora que est actuando de manera extraa. Un oficial
de polica te dice que un testigo vio a la paciente salir
del centro comercial y tambalearse hasta su automvil
antes de echar en reversa el vehculo y chocar contra
dos vehculos estacionados.
Tu compaero y t determinan que la escena es
segura y comienzan a evaluar a la paciente. T obser -
vas que ella claramente tiene las vas areas abiertas,
sin problemas de respiracin, pero es obvio que est
angustiada. 3abe su nombre, pero est un poco con-
fundida acerca del da y exactamente el sitio en donde
est. 5u pulso distal es rpido y dbil y no hay sangrado
externo. Tu impresin general es de una mujer como
de 40 aos, que est confundida y diafortica. Aunque
coopera, acta como un individuo intoxicado, sin em-
bargo, no huele a alcohol. Le aplican una mascarilla de
oxgeno y notas que no parece haber sufrido ningn
trauma, a pesar del golpe en la parte trasera de su au-
tomvil.
Evaluacin inicial
Tiempo de registro
O minutos
Aspecto
Piel plida y diafortica
!'livel de conciencia
Alerta y sabe su nombre, pero est confundida
acerca de en dnde est y qu da es
Vas areas
Patentes en apariencia
concentracin baja de azcar en sangre). La mayora
de mecanismos de retroalimentacin en el cuerpo hu-
mano son negativos.
Unas pocas hormonas, tales como las hormonas en
el trabajo progresivo de parto y de coagulacin sangu-
nea, trabajan con retroalimentacin positiva, en la
cual el efecto deseado aumenta la produccin de la
hormona.
12.2. HIPFISIS E HIPOTLAMO
La hipfisis tambin se denomina glndula pi-
tuitaria o glndula maestra. La hipfisis se localiza
en la base del encfalo en la cavidad craneal, y secre-
ta hormonas que regulan la funcin de muchas otras
glndulas en el cuerpo. El hipotlamo, la porcin
basal del diencfalo, regula la funcin de la glndula
hipfisis. Compuestos llamados factores liberadores
o factores inhibidores viajan desde el hipotlamo a
la glndula hipfisis por un conjunto especializado
de vasos sanguneos, el sistema porta hipotalamo-
hipofisario. Las interacciones del hipotlamo y la
hipfisis comnmente se denominan eje hipotla-
mo-hipofisario.
La hipfisis se localiza por debajo del hipotlamo,
al cual est conectado por un tallo o infundbulo.
La glndula hipfisis consiste en dos porciones, el
lbulo anterior o adeuohipfisis y el lbulo posterior
o neurohipjisis (figura 12.3).

Respiracin
Regular
12.2.1. NEUROHIPFISIS
Circulacin
Piel plida y diafortica. Pulso dista dbil, sin La neurohipfisis es la porcin posterior de la
hemorragia externa obvia
glndula hipfisis, est directamente conectada
 (309

(Hormonas gonadotrpicas) Hipotlamo

Hormona estimuladora de Hormona luteinizante

folculos (FSH) (LH)

Ambas actan sobre

(Testculos),-

(Ovarios)

Hormona
adrenocorticotr pica
(ACTH)
\
- \ Flujo saliente
N desangre
Flujo saliente (Glndulas mamarias)
\, de sangre
- f . Jw- ,
' ., ,

N
(Corteza
Hormona
suprarrenal)
VV antidiurtica
(ADH)
Hormona estimuladora Hormona del Hormona estimuladora
fj
de la tiroides (TSH) crecimiento (GH) de melanocitos (MSH) Prolactina

r (Tbulos renales)

1
.\

2. /

(Hueso y la mayora
(Melanocitos en la piel) (Glndulas mamarias)
(Tiroides) de tejidos blandos)

Figura 12.3. La glndula hipfisis secreta hormonas desde sus dos lbulos, la adenohipfisis y la neurohipfisis.

es continua con el encfalo. Ya que esta rea de
la hipfisis es una extensin del sistema nervioso
central, las hormonas producidas por esta regin se
denominan neurohormonas. Las dos principales
hormonas almacenadas y secretadas por la neurohi-
pfisis son la hormona antidiurtica y la oxitocina.
Cada una de estas hormonas es secretada por dife-
rentes clulas del hipotlamo. Sin embargo, ambas
hormonas son almacenadas y liberadas por el lbulo
posterior de la hipfisis.
La hormona antidiurtica (ADH) tambin s de-
nomina vas.opresina. En altas concentraciones, la
ADH estrecha los vasos sanguneos y sube la tensin
arterial. Su tejido blanco principal es el rin, en
donde promueve retencin de agua y reduccin en
el volumen de orina. La secrecin la ADH cambia
en respuesta a seales dadas al encfalo por neuronas
especializadas, llamadas osmorreceptores, y tambin
por receptores sensibles a la tensin arterial en los
vasos sanguneos.
La oxitocina causa que el msculo liso del tero
de una mujer embarazada se contraiga y que la leche
de sus senos sea liberada durante la lactancia. A veces
se utilizan preparaciones de oxitocina para inducir o
 Informacin sobre medicamentos
La vasopresina a veces se administra como medica-
mento en pacente5 con sangrado en el tracto gastro-
intestinal. La vasopresina causa que los vasos sangu -
neos se estrechen, lo que resulta en una disminucin
en la tasa de sangrado. Un posible efecto secundario es
la constriccin no deseada de las arterias coronarias,
lo cual resulta en isquemia miocrdica. La vasopresina
tambin se utiliza en el tratamiento de un paro cardiaco
en individuos con fibrilacin ventricular.
aumentar el trabajo de parto o contraer los msculos
uterinos despus del parto, con objeto de reducir o
prevenir una hemorragia.
12.2.2. ADEN0HIPFIsIs
Ya que la adenohipfisis, lbulo anterior de la
glndula hipfisis, no se considera parte del sistema
nervioso central, las hormonas que produce no son
neurohormonas. No obstante, las hormonas hipota-
lmicas que inhiben o aumentan su liberacin, in-
fluyen sobre su secrecin.
12.2.3. HORMONA DEL CRECIMIENTO
La hormona del crecimiento (CH), o somato-
tropina, estimula el crecimiento en la mayora de
tejidos, especialmente en los huesos largos de los
miembros. La CH tambin aumenta la sntesis de
protenas y el uso de lpidos para obtener energa.
La CH estimula la produccin de protenas llamadas
somatomedinas por hgado, msculo esqueltico y
otros tejidos. Las somatomedinas circulan en la san-
gre y afectan tejidos blanco. Tanto la GH como las
somatornedinas parecen ser necesarias para lograr los
efectos mximos.
La hormona liberadora de la hormona del cre-
cimiento, producida por el hipotlamo, estimula la
secrecin de CH; y la hormona inhibidora de libe-
racin de la hormona del crecimiento, o somatos-
tatina, inhibe la liberacin de CH. Tensiones cor-
porales como choque o niveles bajos de glucosa en
sangre aumentan la secrecin de CH, mientras que
los niveles altos de glucosa en sangre la disminuyen.
4Fsopatologl correlacionada
La produccin eKcesiva de la hormona del crecimien-
to resulta en talla demasiado grande o gigantismo, el
cual tambin se denomina acromegalia. Una deficien-
cia en GH resulta en crecimiento demasiado pequeo
o enanismo.
: Estudio de caso
Urgencia mdica en un centro comercial, parte 2
Al ayudar a colocar a la paciente en la camilla, te
das cuenta de que un par de piezas de caramelo duro
parcialmente desenvueltos han cado de su falda. Tam-
bin notas que usa un brazalete de identificacin m-
dica, el cual indica que padece diabetes dependiente
de insulina. Tu compaero obtiene los signos vitales,
mientras t continas con la historia enfocada y el e><a-
men fsico.
Historia enfocada
Tiempo de registro
5 minutos
Edad, sexo, peso
44 aos, femenino, 75 kg
Signos y sntomas
Nuseas, habla "tragndose" las palabras y se siente
mareada
Alergias a medicamentos
Ninguna conocida
Medicamentos tomados
La paciente piensa que tom su insulina
esta maana
Pertinente historia mdica
La paciente tiene diabetes tipo 1
Lquidos y alimentos diversos ingeridos
recientemente
Cen anoche antes de acostarse, pero no desayun
esta maana
Eventos que condujeron a esta urgencia mdica
La paciente estaba de compras y de pronto empez
a sentirse confundida. Fue dando traspis desde el
centro comercial a su automvil, y despus choc su
vehculo contra dos automviles estacionados.
 e~~~
Comienzo de sin tomas 4 Fsopatologa correlacionada
R epentinamente, hace apro>Kimadamente 30 La tensin nerviosa causa una mayor produccin de
minutos proopiomelanocortina, resultando en niveles superiores
tanto de /\CTH como de beta-endorfinas. A lgunos in-
Factores causantes
vestigadores creen que la produccin de opioides por el
La paciente no desayun esta maana
encfalo causa baja tensin arterial, complicando la ya
severa tensin de los estados de choque. bperimen-
Calidad de incomodidad talmente, algunos investigadores han administrado el
E s irrelevante agente antagonista narctico nalo><ona para revertir los
efectos de beta-endorfinas. Los estudios en animales
Irradiacin/signos relacionados/sin tomas/alivio
parecan prometedores, pero los humanos no soportan
Sin dolor ni malestar local especfico
el uso de nalo>ona en el tratamiento del choque.

Severidad del malestar

E n comparacin con la vez anterior que ocurri esto,
se sinti confundida ms rpidamente
Fisiopatologa correlacionada
Tiempo Individuos con hipertiroidismo, o glndula tiroides hi-
La confusin comenz hace apro><imadamente 30 mi- peractiva, muestran tasa alta de metabolismo con pr-
nutos, y pens que debera llegar a casa de inmediato dida de peso, frecuencia cardiaca alta, tensin arterial
alta, diarrea y a veces protusin de los ojos conocida
Signos vitales como e)(oftalmia. Por otro lado, el hipotiroidismo resul-
ta en tasa baja de metabolismo con ganancia de peso,
Tiempo de registro piel seca, frecuencia cardiaca baja, tensin arterial baja,
8 minutos estreimiento y apata. Cualquiera de los dos estados
de enfermedad puede resultar en una glndula tiroides
Signos en la piel agrandada o boci:.
Piel plida y diafortica

Frecuencia cardiaca/calidad
100 latidos por minuto, dbiles y regulares
12.2.4. HORMONA ESTIMULADORA
DE LA TIROIDES
Tensin arterial
118/78 mmhg
La hormona estimuladora de la tiroides (TSH),
Frecuencia respiratoria/profundidad o tirotropina, controla la liberacin de la hormona
24 respiraciones por minuto, regular tiroidea desde la glndula tiroides al torrente sangu-
neo. La TSH es influida por el factor liberador de
Pupilas tirotropina desde el hipot lamo.
Iguales y reactivas

5p02 /C0
98% taquicardia sinusal 12.2.5. HORMONA
Ya que los signos vitales de la paciente son estables
ADRENOCORTICOTRPICA
y muestra un reflejo de atragantarse, decides seguir tu
protocolo y darle 25 g de glucosa oral con cucharilla La hormona adrenocorticotrpica (ACTH) es
una de varias molculas liberadas desde un percusor
Pregunta 3
comn, proopiomelanocortina. La ACTH es esencial
Cules dos hormonas principales son vitales para
en el desarrollo de la corteza de la glndula suprarre-
controlar el metabolismo y el nivel de azcar en sangre,
y dnde son producidas? nal y su secrecin de corticosteroides. La secrecin
de ACTH es estimulada por tensin nerviosa, trauma,
Pregunta 4 ciruga mayor, fiebre y otras condiciones. Las beta-en-
Qu es diabetes mellitus? dorfinas son protenas que tienen los mismos efectos
que frmacos opioides como la morfina y tambin
son derivadas de proopiomelanocortina.
 j Fisiopatologa correlacionada
La secrecin excesiva de hormonas paratiroideas re-
sulta en hiperparatiroidismo, prdida de calcio en los
huesos y niveles ms altos de calcio en el suero. La
prdida de funcin paratiroidea, como resultado de extir-
pacin quirrgica de tiroides, puede resultar en hipocal-
cemia amenazante para la vida, que es un nivel bajo de
calcio en sangre. Espasmos musculares dolorosos, de-
nominados tetania, pueden resultar de esta condicin.
12.2.6. HORMONAS REGULADORAS
DE LA REPRODUCCIN
La hormona lutemizante (LH) y la hormona
estimuladora de folculos (FSH) regulan la pro-
duccin tanto de vulos como de espermatozoides, y
tambin la produccin de hormonas reproductoras
(estrgenos y progesterona en mujeres, y testostero-
na en hombres). La hormona liberadora de gona-
dotropina producida por el hipotlamo influye en
la liberacin tanto de LH como de FSH. Laprolac-
tina realiza una funcin importante en la produc-
cin de leche materna, pero no se ha descrito alguna
funcin en el hombre. La hormona liberadora de
prolactina y la hormona inhibidora de prolactina
son liberadas por el hipotlamo e influyen en la li-
beracin o inhibicin de prolactina.
12.3. GLNDULA TIROIDES
La glndula tiroides es grande y est situada en
la base del cuello. Consiste en dos lbulos que estn
conectados por una banda estrecha de tejido, el ist-
mo. El istmo se extiende anteriormente a travs de la
trquea. La glndula tiroides produce y secreta hor-
monas que influyen sobre el crecimiento, el desarro-
llo y el metabolismo.
Microscpicamente, la glndula tiroides contiene
numerosas glndulas en cavidades pequeas deno-
minadasfolculos, que estn llenos de tiroglobulina,
una protena a la que las hormonas tiroideas estn
unidas. Entre los folculos estn las clulas parafo-
licl4lares que producen la hormona calcitonina, la
cual es importante en regular los niveles de calcio en
el cuerpo. La calcitonina reduce la degradacin de
hueso por osteoclastos, lo que resulta en niveles ms
bajos de calcio y fosfato en sangre (figura 12.4).
Fisiopa tologa correlacionada
La diabetes mellitus resulta de una produccin in-
suficiente de insulina por el pncreas.
Las razones de esta disminucin son desconocidas,
pero probablemente estn asociadas con una combi-
nacin de factores, incluyendo la herencia.
La cetoacidosjs diabtica es causada por una com-
binacin de insulina insuficiente y glucagon en exceso.
El resultado es un nivel alto de azcar en sangre
con degradacin excesiva de lpidos y cetoacidosis. La
deshidratacin y los desequilibrios de electrlitos son
comunes.
Las dos principales hormonas que la glndula ti-
roides produce son triyodotironina ( T3) y la tetra-
yodotironina (T4). Estas hormonas son producidas
en respuesta a estimulacin desde la adenohipfisis
por TSH. En la sangre, tanto T3 como T4 se unen
a una protena sintetizada en el hgado, la globulina
de unin a tiroxina. T3 interacta principalmente
con tejidos blanco. Aproximadamente 40 % de T4
se convierte en T3 en los tejidos corporales. Ambas
hormonas son esenciales para el crecimiento y des-
arrollo normal en nios. Tambin tienen una fun-
cin importante en la regulacin del metabolismo
del cuerpo.
12.4. GLNDULAS PARATIROIDES
Las glndulas paratiroides, normalmente cua-
tro, estn incorporadas en la porcin posterior de
cada lbulo de la tiroides. Producen y secretan hor-
mona paratiroidea, la cual mantiene niveles norma-
les de calcio en sangre y una funcin neurornuscu-
lar normal (vase figura 12.4). Los efectos de la
hormona paratiroidea son opuestos a aquellos de la
calcitonina.
12.5. PNCREAS
El pncreas es un rgano tanto del sistema en-
docrino como del sistema gastrointestinal. Est en-
tre la curvatura mayor del estmago y el duodeno
en el retroperitoneo, o espacio detrs del peritoneo
 8 313

Regulacin a largo plazo Condiciones ambientales

internas y externas que
aumentan la necesidad corporal
para hormonas tiroideas

El hipotlamo secreta un Hipotlamo

factor de liberacin a la
adenohipfisis
1

Adenohipfisis
Vaso sanguneo

-
r-'
/i
1
Niveles sanguneos
suficientes de hormonas
tiroideas inhiben la
secrecin de TSH 'iigkdda tiroides
produce ms
hormonas tiroideas

/
Hormona
II.
La adenohipfisis libera ms
hormona estimuladora de
la tiroides (TSH) al sistema 1 Regulacin diaria
circulatorio del cuerpo

Glndula
tiroides

Figura 12.4. La glndula tiroides. La hormona paratiroidea y la calcitonina trabajan para mantener los niveles de calcio en sangre.

Fisiopatologa correlacionada son producidos en grupos especializados de clulas

La condicin conocida como sndrome de Conn, tam-
bin denominado hiperaldosteronismo primario, resulta
en secrecin e>cesiva de aldosterona. hay un desarrollo
de desequilibrios en agua y sales, con sntomas de de-
bilidad, convulsiones, calambres y espasmos muscula-
res y comezn o ardor en la piel. La causa ms comn
del sndrome de Conn es un tumor benigno.
(figura 12.5). La cabeza del pncreas descansa cer-
ca del duodeno, y el cuerpo y la cola del pncreas se
proyectan hacia el bazo.
Adems de las enzimas digestivas, el pncreas pro-
duce las hormonas insulina y glucagon. Ambas hor-
monas son vitales en el control del metabolismo.y el
nivel de azcar en sangre. La insulina y el glucagon
conocidos corno islotes de Langerhans (vase figu-
ra 12.5b y c). Dentro de cada islote hay clulas alfa
que secretan glucagon, y clulas beta que secretan
insulina. La funcin de las clulas restantes, las clu-
las delta, actualmente se desconoce.
La insulina y el glucagon tienen funciones opues-
tas. La insulina causa que los productos alimenti-
cios (azcar, cidos grasos y aminocidos) sean ab-
sorbidos y metabolizados por las clulas. La insulina
tambin estimula el almacenamiento de alimento
no metabolizado y la conversin de glucosa en un
polmero largo denominado glucgeno. Los cidos
grasos son convertidos en triglicridos y almacena-
dos como grasa. Los aminocidos son metabolizados
a protenas o glucosa para ser utilizados como fuente
de energa.
~ e
~~

Glndula
Cuerpo del
a) Arteria Clula
Glndula pncreas suprarrenal Capilares Clula
celiaca alfa
\
/
suprarrenal beta
L
Aorta
/YX
Rin \
derecho 4
\ r
\ t

r.
Islotes de
4
Langerhans

Islote de
Acinos 1 nrhn

RI\ Cola del

\ pncreas

Rin
Conducto biliar Conducto
comn pancretico izquierdo

c)

Figura 12.5. El pncreas. a) El pncreas produce dos hormonas, la insulina y el glucagon, adems de enzimas digestivas,
b) los islotes de Langerhans estn ubicados entre los acinos, grupos muy pequeos de clulas productoras de enzimas
digestivas del pncreas y c) las hormonas son producidas por clulas especializadas en de los islotes de Langerhans.

El glucagon estimula la degradacin de glucgeno 12.6. GLNDULAS SUPRARRENALES

a glucosa. Adems, el glucagon estimula tanto al hga-
do como a los riones a producir glucosa a partir de
molculas que no son carbohidratos por un proceso
denominado gluconeogenesis. Adems, el glucagon
activa una enzima, la lipasa sensible a hormona, que
degrada triglicridos a cidos grasos y glicerol libres.
Dependiendo de las necesidades metablicas del
cuerpo, los cidos grasos y el glicerol libres pueden ser
metabolizados directamente o convertidos en cetonas.
En pequeas cantidades, la produccin de cetona es
normal. En estados de enfermedad, como cetoaci-
dosis diabtica, las concentraciones aumentadas de
glucagon en el plasma y actividad sin oposicin al
glucagon conducen a que sea producida en exceso,
lo que resulta en posible dao al paciente.
Las glndulas suprarrenales estn por encima
de cada rin. La glndula suprarrenal produce y se-
creta ciertas hormonas sexuales, as como tambin
otras hormonas que son vitales para mantener d
equilibrio de agua y de sales del cuerpo. En periodos
de tensin nerviosa, las glndulas suprarrenales pro-
ducen adrenalina, tambin llamada epinefrina, h-
mona mediadora de la respuesta de "pelear o huif
del sistema nervioso simptico.
La mdula o porcin interna de las glndulas supf-
rrenales (vase figura 12.6), produce adrenalina y
radrenalina. Estas hormonas son vitales en la funci.
del sistema nervioso simptico. El resto de tejido supi

Estudio de caso
Urgencia mdica en un centro comercial, parte 3
POCO despus de haber administrado la glucosa oral,
la paciente comienza a sentirse mejor y ya no se siente
confundida. lla te comenta que su nivel de azcar estaba
en un intervalo normal esta maana cuando lo revis, y
no est segura de por qu sucedi este episodio. La pa-
ciente recuerda que empez a sentirse rara en la tienda,
y comenz a comer algunos caramelos duros, lo cual ge-
neralmente la ayuda hasta que puede comer algo slido.
La paciente afirma que ella ha tenido un virus estomacal
durante las recientes 24 horas y que ha tenido vmito,
diarrea y prdida de apetito.
Examen fsico
Tiempo de registro
14 minutos
Hicel de conciencia
Volvindose progresivamente alerta
5ignos en la piel
Plida y hmeda
Cabeza
La cara es plida con gotas secas de sudor en
la frente
Cuello
Venas del cuello planas
rrenal, conocido como corteza suprarrenal, se divide
en tres zonas: glomerular, fascicular y reticular.
La zona glomerular produce mineralocorticoi-
des. Estas hormonas son importantes en regular el
equilibrio de agua y de sales del cuerpo. El mine-
ralocorticoide ms importante es aldosterona. Esta
hormona aumenta la absorcin de sodio por los ri-
ones. Adems, la aldosterona aumenta la tasa a
la cual el agua es reabsorbida. El resultado es un
aumento tanto en el volumen de sangre como en la
concentracin de sodio en el plasma. La secrecin
de aldosterona tambin aumenta la excrecin de
potasio por los riones.
La zona fascicular secreta glucocorticoides, los
cuales tambin se conocen como corticosteroides.
El ms importante de estos compuestos es el corti-
sol. El cortisol tiene diversas funciones en el cuer-
po, incluyendo regulacin de azcar en la sangre,
5 315
Tra><
5in cicatrices ni parches
Sonidos pulmonares
Claros en todos los campos
Extremidades superiores
Pulsos distales fuertes y regulares
Ftremidades inferiores
hada especialmente notable
Signos vitales
Frecuencia cardiaca/calidad
78 latidos por minuto, regulares
Tensin arterial
124/80 mmhg
Frecuencia respiratoria/profundidad
20 respiraciones por minuto, regulares
Pregunta 5
Por qu la glucosa oral es til para la
paciente en este caso?
Pregunta 6
Por qu es tan urgente que la condicin
de la paciente sea atendida de inmediato?
metabolismo de tejido graso e inhibicin de infla-
macin. La secrecin de corticosteroides est regu-
lada por el eje hipotlamo-hipofisario, un con-
junto complejo de interacciones que incluye sea-
les qumicas entregadas a travs del torrente san-
guneo desde el encfalo a las glndulas suprarre-
rial es.
La zona reticular secreta unas cuantas hormo-
nas sexuales masculinas relativamente dbiles, o
andrgenos. Los andrgenos son producidos tanto
en hombres como en mujeres, pero en cantidades
diferentes. El andrgeno ms comn es la andros-
tenediona. Los andrgenos suprarrenales estimu-
lan el crecimiento de vello pbico y axilar, as como
tambin el impulso sexual en mujeres. En hom-
bres, sus efectos son insignificantes en compara-
cin con las hormonas sexuales producidas por las
gnadas.
=el
Esa"^

lndula
rarrenal

Rin

Figura 12.6. Las glndulas suprarrenales se encuentran en la parte superior de los riones y
estn constituidas por corteza y mdula.

Q Lo sabas? 4Fsopatolog'a correlacionada

Los corticosteroides sintticos son comnmen-
te administrados en pacientes para propsitos medici-
nales. Los agentes antiinflamatorios son los corticos-
teroides sintticos ms comnmente administrados y
ayudan en el tratamiento de condiciones como asma
y artritis.
El sndrome de Cushing es un desorden causado
por produccin e><cesiva de cortisol por las glndulas
suprarrenales. Los pacientes tienen una apariencia fa-
cial tpica, la llamada "cara de Luna", as como tambin
obesidad, crecimiento anormal de pelo, alta tensin ar-
terial y perturbaciones emocionales. La administracin
prolongada de esteroides sintticos tambin resulta en
este sndrome.
 12.7. GLNDULAS Y HORMONAS REPRODUCTORAS
12.7. GLNDULAS Y HORMONAS
REPRODUCTORAS
Las gnadas son las glndulas reproductoras y
consisten en ovarios en mujeres y testculos en
hombres. La testosterona es el andrgeno principal
producido por los testculos. La testosterona tam-
bin es producida en cantidades pequeas en las
glndulas suprarrenales y en los ovarios. La testoste-
rona es responsable del desarrollo de las caracters-
ticas sexuales secundarias masculinas, corno la voz
grave y el vello facial.
Las hormonas femeninas principales son estrge-
nos, progesterona y gonadotropina connica hu-
mana (hCG). Si la concepcin ocurre, el embrin
4Fisopatoiuga correlacionada
Los individuos que han sido tratados por ms de 2
o 3 semanas con dosis grandes de corticosteroides,
pierden los patrones normales de respuesta de 5U eje
hipotlamo-hipofisario, resultando en 5U inhabilidad cor-
poral para producir cortisol apropiadamente en periodos
de tensin nerviosa. En periodos de infeccin, ciruga y
otras tensiones, estos pacientes requieren esteroides
suplementarios, adems de los que su cuerpo produce.
Mo administrar apropiadamente esteroides suplementa-
rios puede resultar en una condicin amenazante para
la vida, denominada crisis addisoniana.
Estudio de caso
Urgencia mdica en un centro comercial, parte 3
Mientras tu compaero obtiene un conjunto completo
de signos vitales, t sugieres que la paciente sea trans-
portada al hospital para evaluacin. La evaluacin en cur-
so se completa en la ruta al hospital.
Evaluacin en curso
Tiempo de registro
20 minutos
Hir'eI de conciencia
Alerta
8 ~~REW
0
en desarrollo en el tero fabrica hCG, para que el
endometrio se mantenga grueso y sea capaz de sus-
tentar el embarazo. Los ovarios producen estrge-
nos y progesterona. Los estrgenos intervienen en el
ciclo menstrual y en el desarrollo de caractersticas
sexuales secundarias femeninas, tales como desarro-
llo de senos en la adolescencia. La progesterona, la
cual es producida por el cuerpo lteo del ovario,
prepara el tero para implantacin de un vulo fer-
tilizado. En hombres, tambin son producidas can-
tidades pequeas de estrgenos y progesterona en
testculos y glndulas suprarrenales.
_Cj Lo sabas?
Algunos fisicocuturistas utilizan andrgenos sint-
ticos, a veces llamados esteroides anablicos, para
aumentar la masa muscular. estas sustancias tienen
numerosos efectos secundarios peligrosos, incluyendo
cncer, y estn prohibidos por la mayora de organiza-
ciones atlticas.
ALI Precauciones
Uno de los efectos secundarios serios de ingerir es-
teroides anablicos es el potencial para que el individuo
se vuelva rpidamente agitado, agresivo y fsicamente
violento. Los individuos afectados pueden representar
una amenaza fsica para aqullos a su alrededor, inclu-
yendo al personal de servicio en urgencias mdicas.
Signos en la piel
Color normal, caliente y secndose
Signos vitales
Frecuencia cardiaca/calidad
74 latidos por minuto, fuertes y regulares
Tensin arterial
128/84 mmhg
Frecuencia respiratoria/profundidad
20 respiraciones por minuto, regulares
~~o D
RESUMEN DEL CAPTULO
El sistema endocrino est constituido por glndulas lo-
calizadas por todo el cuerpo, las cuales secretan sustancias
llamadas hormonas para regular las funciones corporales.
Las hormonas son transportadas por el torrente sanguneo
a sus tejidos blanco.
Las prostaglandinas son un grupo de cidos grasos tipo
hormona, producidas en muchos tejidos corporales, que
actan sobre rganos blanco para producir efectos como
contraccin de tero, regulacin de tensin arterial, con-
traccin de msculo liso, inflamacin y 1olor.
Las hormonas actan al unirse a receptores. Los esteroi-
des y hormonas tiroideas se unen a receptores localizados
adentro de las clulas. Todas las dems hormonas se unen
a receptores que estn sobre la superficie de las clulas.
Las hormonas actan recprocamente entre s para
mantener la homeostasis. Las interacciones incluyen re-
troalimentacin negativa o inhibicin por retroalimen-
tacin. Unas cuantas hormonas interactan por retroali-
mentacin positiva.
La hipfisis se conoce como glndula maestra y est en
la base del encfalo. La hipfisis secreta hormonas que re-
gulan la funcin de muchas otras glndulas en el cuerpo.
El hipotlamo regula la funcin de la hipfisis.
La porcin posterior de la hipfisis est conectada di-
1
rectamente y es continua con el encfalo, se denomina
neurohipfisis. Las hormonas producidas por esta regin
de la hipfisis se conocen como neurohormonas.
Las dos hormonas principales almacenadas y secreta-
das por la neurohipfisis son la hormona antidiurtica y
la oxitocina.
En concentraciones altas, la hormona antidiurtica es-
trecha los vasos sanguneos y sube la tensin arterial. Su
tejido blanco principal es el rin, en donde promueve la
retencin de agua y la reduccin en el volumen de orina.
La oxitocina causa que el msculo liso del tero de una
mujer embarazada se contraiga y que la leche de sus senos
sea liberada en la lactancia.
Las hormonas producidas por el lbulo anterior de la
hipfisis o adenohipfisis no son neurohormonas, porque
esta porcin de la glndula no se considera parte del siste-
ma nervioso central.
La hormona del crecimiento, o somatotropina, estimula
el crecimiento en la mayora de los tejidos, especialmente
de los huesos largos de los miembros, aumenta la sntesis
de protenas y el uso de grasas como fuente de energa,
y estimula la produccin de protenas por el hgado y el
msculo esqueltico.
El hipotlamo produce la hormona liberadora de la
hormona del crecimiento, la cual estimula la secrecin de
la hormona del crecimiento. La hormona inhibida de
liberacin de la hormona del crecimiento precisamente
inhibe la liberacin de la hormona del crecimiento.
La hormona estimuladora de la tiroides, o tirotropina,
controla la liberacin de hormonas tiroideas.
La hormona adrenocorticotrpica (ACTH) es esencial
para el desarrollo de la corteza de las glndulas suprarre-
nales y su secrecin de corticosteroides. La secrecin de
ACTH es estimulada por tensin nerviosa, trauma, ciruga
mayor, fiebre y otras condiciones.
La hormona luteinizante y la hormona estimuladora de
folculos regulan la produccin tanto de vulos como de
espermatozoides, as como tambin la produccin de hor-
monas reproductoras. Ambas estn bajo la influencia de la
hormona liberadora de gonadotropina.
La prolactina realiza una funcin importante en la pro-
duccin de leche en mujeres.
La glndula tiroides es una glndula grande situada en
la base del cuello. Consiste en dos lbulos que estn co-
nectados por una banda estrecha de tejido, el istmo.
La glndula tiroides fabrica y secreta hormonas que in-
fluyen sobre crecimiento, desarrollo y metabolismo.
Microscpicamente, la glndula tiroides contiene nu-
merosos folculos, cada uno lleno con tiroglobulina, una
protena a la cual estn unidas las hormonas tiroideas. En-
tre los folculos estn las clulas parafoliculares que pro-
ducen la hormona calcitonina, la cual es importante en la
regulacin de niveles de calcio en el cuerpo.
La glndula tiroides produce dos hormonas principales,
triyodotironina (T3) y tetrayodotironina (T4). Estas hormo-
nas son producidas en respuesta a estimulacin de la ade-
nohipfisis por la hormona estimuladora de la tiroides.
Las glndulas paratiroides estn incorporadas en la por-
cin posterior de caIa lbulo de la tiroides, y producen
hormona paratiroidea, la cual mantiene los niveles de cal-
cio en la sangre y la funcin neuromuscular normales.
El pncreas es un rgano tanto del sistema endocrino
como del sistema gastrointestinal. Adems de producir en-
zimas digestivas, el pncreas sintetiza las hormonas insuli-
na y glucagon, ambas son vitales en el control del metabo-
lismo del cuerpo y del nivel de azcar en la sangre.
La insulina y el glucagon funcionan en oposicin entre
s. La insulina causa que el azcar, los cidos grasos y los
aminocidos sean absorbidos y metabolizados por las c-
lulas. El glucagon estimula la degradacin de glucgeno
a glucosa. Adems, el glucagon estimula tanto al hgado
como a los riones para que produzcan glucosa a partir de
fuentes que no son carbohidratos, por un proceso denomi-
nado gluconeognesis.
Las glndulas suprarrenales estn localizadas por en-
cima de cada rin, y producen y secretan hormonas
sexuales, as como tambin hormonas vitales en el mante-
nimiento del equilibrio de agua y sales en el cuerpo.
 RESUMEN DEL CAPTULO
Las glndulas suprarrenales producen adrenalina, hor-
mona mediadora de la respuesta de "pelear o huir" del
sistema nervioso simptico. Las glndulas suprarrenales
tambin secretan corti coste roides.
Las glndulas reproductoras o gnadas son ovarios en
mujeres y testculos en hombres.
La testosterona es el andrgeno principal producido
por los testculos y es responsable del desarrollo de las ca-
ractersticas sexuales secundarias masculinas.
8 ~~www%
Las principales hormonas femeninas son estrgenos,
progesterona y gonadotropina corinica humana.
Los ovarios producen estrgenos y progesterona. En
mujeres, los estrgenos funcionan en el ciclo menstrual
y en el desarrollo de caractersticas sexuales secundarias
femeninas.
~ ~~ 9
VOCABULARIO ESENCIAL
lAcromegalia. Crecimiento exagerado de las extremida-
des a causa de produccin excesiva de la hormona
del crecimiento. Tambin se denomina gigantismo.
Adenohipfisis. Lbulo hipofisario anterior. Produce
hormonas que no son neurohormonas.
Adrenalina. Hormona producida por las glndulas su-
prarrenales, mediadora de la respuesta de "pelear o
huir" del sistema nervioso simptico. Tambin se de-
nomina epinefrmna.
1 Aldosterona. Hormona producida p9r la corteza supra-
rrenal que es importante en regular el equilibrio de
agua y sales en el cuerpo.
Andrgenos. Hormonas sexuales masculinas.
Androstenediona. Hormona esteroide sexual secretada
por corteza suprarrenal, testculos y ovarios.
Beta endorfinas. Protenas que tienen los mismos efec-
-
tos que los frmacos opioides como la morfina.
Bocio. Glndula tiroides agrandada.
1 Calcitonina. Hormona producida por las clulas parafo-
liculares de la glndula tiroides, que es importante en
la regulacin de los niveles de calcio en el cuerpo.
ICelulas alfa. Clulas localizadas en los islotes de Lan-
gerhans que secretan glucagon.
IClulas beta. Clulas ubicadas en los islotes de Langer-
hans que secretan insulina.
IClulas parafoliculares. Clulas localizadas entre los
folculos en la glndula tiroides, que producen la hor-
mona calcitonina.
1 Corteza suprarrenal. Capa externa de las glndulas su-
prarrenales. Produce hormonas que son importantes
en regular el equilibrio de agua y sales en el cuerpo.
ICorticosteroides. Cualquiera de los varios esteroides
secretados por las glndulas suprarrenales.
Cortisol. Corticosteroide ms importante secretado por
la zona fascicular. Produce muchos efectos sobre el
cuerpo.
Crisis addisoniana. Insuficiencia adrenocortical aguda.
IDiabetes inspida. Trastorno de la hipfisis que resulta
en volmenes grandes de orina diluida.
lDiabetes mellitus. Condicin que resulta de una pro-
duccin insuficiente de insulina por el pncreas.
Eje hipotlamo hipofisario. Interacciones de hipot-
- IGlucagon. Hormona producida por el pncreas que es
lamo e hipfisis.
Eje hipotlamo hipofisario suprarrenal. Conjunto
- -
complejo de interacciones que regulan la secrecin
de corticosteroides.
lEnanismo. Defecto congnito a causa de una deficien-
cia en la hormona del crecimiento.
1 Epinefrina. Hormona producida por las glndulas su-
prarrenales, mediadora de la respuesta de "p elear o
huir" del sistema nervioso simptico. Tambin se de- ,
nomina adrenalina.
Esteroides anablicos. Andrgenos sintticos utiliza-
dos para aumentar la masa muscular.
lEstrgenos. Hormonas producidas por los ovarios, con-
sideradas entre las principales hormonas femeninas.
IExoftalmia. Protusin anormal de los ojos a causa de
hipertiroidismo.
IFactores de inhibicin. Hormonas que viajan del hipo-
tlamo a la hipfisis a travs de un conjunto especia-
lizado de vasos sanguneos, cuyo efecto es inhibir la
liberacin de una hormona especfica.
Factores de liberacin. Hormonas que viajan del hipo-
tlamo a la hipfisis a travs de un conjunto especia-
lizado de vasos sanguneos, cuyo efecto es liberar una
hormona especfica.
IFolculos. Glndulas en cavidades pequeas en el inte-
rior de la tiroides que contienen tiroglobulina.
IGigantismo. Crecimiento exagerado acausa de produc-
cin excesiva de la hormona del crecimiento. Tam-
bin se denomina acromegalia.
Glndula. Una clula, un grupo de clulas o un rgano
que de manera selectiva controla la eliminacin, con-
centracin o alteracin de materiales en la sangre.
Glndula tiroides. Glndula endocrina ubicada en la
base del cuello que produce y secreta hormonas que
influyen sobre crecimiento, desarrollo y metabolis-
mo.
Glndulas endocrinas. Vierten sus secreciones (hor-
monas) directamente en la sangre.
Glndulas exocrinas. Vierten sus productos a travs de
c o n ductos, por lo general sobre superficies epitelia-
IGlndulas paratiroides. Cuatro glndulas incorpora-
das en la porcin posterior de cada lbulo de la tiroi-
des, producen y secretan la hormona paratiroidea.
Glndulas suprarrenales. Glndulas localizadas por
encima de cada rin. Producen y secretan ciertas
hormonas sexuales, as como tambin otras hormo-
nas que son vitales para mantener el equilibrio de
agua y sales del cuerpo.
Globulina de unin a tiroxina. Protena sintetizada en
el hgado que se une a las hormonas T3 y T4.
vital para controlar el metabolismo del cuerpo y cli
nivel de azcar en sangre.
Glucocorticoides. Hormonas secretadas por la zona fas- -
cicular que desempean una funcin importante en
el metabolismo e inhiben la inflamacin.
Glucgeno. Polmero largo que por degradacin pro- -
duce glucosa en el hgado. A veces es referido como
almidn animal.
 VOCABULARIO ESENCIAL
U Gluconeogenesis. Proceso que estimula tanto al hgado
como a los riones para producir glucosa a partir de
molculas que no son carbohidratos.
Gnadas. Glndulas reproductoras.
Gonadotropina corinica humana (hCG). Una de las
principales hormonas femeninas, es producida por el
embrin en desarrollo despus de la concepcin.
U Hiperparatiroidismo. Condicin que resulta en prdi-
da de calcio en los huesos y aumento en los niveles
de calcio en el suero, causada por secrecin excesiva
de hormonas paratiroideas.
1 Hipertiroidismo. Actividad excesiva de la glndula ti-
roides, que resulta en tasa metablica alta, prdida
de peso, frecuencia cardiaca alta, tensin arterial alta,
diarrea y a veces protrusin ocular anormal.
Hipocalcemia. Niveles bajos de calcio en sangre poten-
cialmente amenazantes para la vida que resultan por
prdida de la funcin paratiroidea.
Hipfisis. Glndula que secreta hormonas que regu-
lan la funcin de muchas otras glndulas del cuerpo.
Tambin se denomina glndula pituitaria.
U Hipotlamo. Parte basal del diencfalo, regula la fun-
cin de la hipfisis.
Hormona. Sustancia secretada por una glndula para
regular funciones corporales.
Hormona adrenocorticotrpica (ACTH). Una de va-
rias molculas derivadas de un precursor comn, la
proopiomelanocortina, que es esencial en el desarro-
llo de la corteza de las glndulas suprarrenales y su
secrecin de corticosteroicles.
Hormona antidiuretica (ADH). Hormona secretada
por la adenohipfisis. Estrecha los vasos sanguneos
y sube la tensin arterial. Tambin se denomina vaso-
pres ma.
U Hormona del crecimiento (GH). Estimula el creci-
miento de la mayora de tejidos, especialmente en los
huesos largos de los miembros. Tambin se denomi-
na somatotropina.
Hormona estimuladora de folculos (FSH). Hormo-
na que regula la produccin tanto de vulos como de
espermatozoides, as como tambin la produccin de
hormonas reproductoras.
Hormona estimuladora de la tiroides (TSH). Hormo-
na que controla la liberacin de hormonas desde la
glndula tiroides. Tambin se denomina tirotropina.
Hormona inhibidora de liberacin de la hormona
del crecimiento. Hormona liberada por el hipotla-
mo que inhibe la secrecin de la hormona del creci-
miento. Tambin se denomina somatostatina.
Hormona liberadora de gonadotropina. Hormona li-
berada por el hipotlamo que influye en la liberacin
de LH y FSH.
S321
Hormona liberadora de la hormona de crecimiento.
Hormona liberada por el hipotlamo que estimula la
secrecin de la hormona del crecimiento.
Hormona luteinizante (LH). Regula la produccin de
vulos y espermatozoides, as como tambin la pro-
duccin de hormonas reproductoras.
Hormona paratiroidea. Es producida y secretada por
las glndulas paratiroides, mantiene los niveles de
calcio en sangre y la funcin neuromuscular norma-
les.
1 Hormonas inhibidoras de prolactina. Son liberadas
por el hipotlamo e influyen en la inhibicin de pro-
lactina.
Hormonas liberadoras de prolactina. Son liberadas
por el hipotlamo e influyen en la liberacin de pro-
lactina.
U Infundbulo. Tallo que conecta el hipotlamo con la
hipfisis.
Inhibicin por retroalimentacin. Concepto de que
despus de haber sido logrado el efecto deseado de la
hormona, la produccin adicional de sta es inhibida
hasta que vuelva a ser necesaria. Tambin se denomi-
na retroalimentacin negativa.
llnsulina. Hormona producida por el pncreas, vital
para controlar el metabolismo corporal y el nivel de
azcar en sangre.
U Islotes de Langerhans. Grupo especializado de clulas
pancreticas que producen insulina y glucagon.
Istmo. Banda estrecha de tejido que conecta ambos l-
bulos de la hipfisis.
Lipasa sensible a hormona. Enzima que es activada
por glucagon y que degrada triglicridos a cidos gra-
sos y glicerol libres.
Mdula. Porcin interna de las glndulas suprarrenales,
que produce adrenalina y noradrenalina.
Mineralocorticoides. Hormonas producidas en la zona
glomerular, que son importantes en la regulacin del
equilibrio de agua y sales en el cuerpo.
Neurohipfisis. Lbulo hipofisario posterior. Es una
extensin del sistema nervioso central y secreta hor-
monas llamadas neurohormonas.
U Neurohormonas. Hormonas secretadas por la neurohi-
pfisis.
Noradrenalina. Hormona producida por las glndulas
suprarrenales, que es vital en la funcin del sistema
nervioso simptico.
Osmorreceptores. Neuronas especializadas en el cere-
bro que regulan la secrecin de ADH.
U Ovarios. Glndulas reproductoras femeninas.
Oxitocina. Hormona que causa la contraccin de mscu-
lo liso del tero de la mujer embarazada, y la liberacin
de leche de sus senos durante la lactancia.
322 CAP. 12. SISTEMA ENDOCRINO
Pncreas. rgano tanto del sistema endocrino como
del sistema gastrointestinal que produce las hormo-
nas insulina y glucagon.
Progesterona. Producida por los ovarios, es una de las
principales hormonas femeninas.
Prolactina. Hormona que desempea una funcin im-
portante en la produccin de leche materna.
Prostaglandinas. Grupo de cidos grasos semejantes a
hormona que son producidos en muchos tejidos del
cuerpo, incluyendo tero, encfalo y riones.
Retroalimentacin negativa. Despus de lograr el efec-
to deseado de la hormona, la produccin adicional
de sta es inhibida hasta que vuelva a ser necesaria.
Tambin se denomina inhibicin por retroalimenta-
cin.
. Retroalimentacin positiva. Despus de lograr el efec-
to deseado de la hormona, contina su produccin.
Retroperitoneo. Espacio por detrs del peritoneo.
Sndrome de Conn. Condicin que resulta en secre-
cin excesiva de aldosterona, ms comnmente cau-
sada por un tumor benigno.
* Sndrome de Cushing. Trastorno causado por produc-
cin excesiva de cortisol por las glndulas suprarrena-
les, que resulta en obesidad, crecimiento anormal de
vello, alta tensin arterial, alteraciones emocionales y
la llamada "cara de Luna".
Sistema endocrino. Sistema de glndulas localizadas
por todo el cuerpo. Secreta hormonas que regulan
muchas funciones corporales, incluyendo crecimien-
to, reproduccin, temperatura, metabolismo y ten-
sin arterial.
Sistema porta hipotlamo-hipofisario. Conjunto es-
pecializado de vasos sanguneos que acarrean factores
de liberacin del hipotlamo a la adenohipfisis.
Somatomedinas. Protenas producidas en hgado,
msculo esqueltico y otros tejidos que son estimula-
dos por la hormona del crecimiento.
* Somatostatina. Hormona liberada por el hipotlamo,
que inhibe la secrecin de hormona de crecimiento.
Tambin se denomina hormona inhibidora de libera-
cin de la hormona del crecimiento.
*Somatotropina. Hormona que estimula el crecimiento
en muchos tejidos, especialmente en huesos largos
de los miembros. Tambin se denomina hormona del
crecimiento (GH).
*Testculos. Glndulas reproductoras masculinas.
* Testosterona. Andrgeno principal producido por los
testculos.
1 Tetania. Espasmos musculares dolorosos por el nivel
bajo de calcio en sangre.
1 Tetrayodotironina (T4). Una de las dos hormonas prin-
cipales producidas por la glndula tiroides. Es esencial
en el crecimiento y desarrollo normal de los nios y
tambin en la regulacin del metabolismo corporal.
1 Tiroglobulina. Protena a la cual se unen las hormonas
tiroideas.
1 Tirotropina. Hormona que controla la liberacin de
hormonas desde la glndula tiroides. Tambin se de-
nomina hormona estimuladora de la tiroides.
1 Triyodotironina (T3). Una de las dos hormonas princi-
pales producidas por la glndula tiroides. Es esencial
en el crecimiento y desarrollo normal de los nios y
tambin en la regulacin del metabolismo corporal.
1 Vasopresina. Hormona secretada por la neurohipfisis,
que estrecha los vasos sanguneos y sube la tensin ar-
terial. Tambin se denomina hormona antidiurtica
(ADH).
* Zona fascicular. Una de las tres divisiones de la corteza
suprarrenal. Produce corticosteroides.
* Zona glomerular. Una de las tres divisiones de la corte-
za suprarrenal. Produce mineralocorticoides.
* Zona reticular. Una de las tres divisiones de la corteza
suprarrenal. Secreta algunas hormonas sexuales mas-
culinas (andrgenos) relativamente dbiles.

Respuestas al estudio de caso
Pregunta 1
Cul es la hormona que est influyendo sobre el
sistema nervioso simptico durante este estado de ten-
sin nerviosa?
Respuesta
La adrenalina o epinefrina es la hormona producida y
secretada por las glndulas suprarrenales que en peno-
dos de tensin nerviosa media la respuesta de "pelear o
huir" del sistema nervioso simptico.
Pregunta 2
Cul es el nombre del rgano conocido como la
"glndula maestra" y por qu se denomina as?
Respuesta
La hipfisis, a veces se denomina glndula maestra
porque secreta hormonas que regulan la funcin de mu-
chas otras glndulas del cuerpo.
Pregunta 3
Cules dos hormonas principales son vitales para
controlar el metabolismo y el nivel de azcar en la san-
gre, y dnde son producidas?
Respuesta
La insulina y el glucagon son vitales para controlar
el metabolismo del cuerpo y el nivel de azcar en la
sangre. 5on producidas en el pncreas, por un grupo
especializado de clulas conocidas como islotes de Lan-
gerhans.
Pregunta 4
Qu es diabetes mellitus?
Respuesta
La diabetes mellitus es un desorden que resulta de
una produccin insuficiente de insulina por el pncreas.
e-
Este desorden, causado por una combinacin de facto-
res hereditarios y ambientales, afecta el metabolismo
de carbohidratos.
Pregunta 5
Por qu la glucosa oral es til para la paciente en
este caso?
Respuesta
En cualquier paciente con un estado mental alterado,
la posibilidad de la presencia de hipo>ia y un nivel bajo
de azcar en sangre debe considerarse primero, y el
o>geno debe aplicarse de inmediato. En este caso, ya
que la paciente porta un brazalete que indica el tipo de
diabetes que tiene, adems de que te comenta que no
desayun y que ha estado enferma durante las recien-
tes 24 horas, t eres capaz de concluir que ella tiene
hipoglucemia, aun antes de hacer una prueba del nivel
de azcar en sangre con un monitor de glucosa.
Pregunta 6
Por qu es tan urgente que la condicin de la pa-
ciente sea atendida de inmediato?
Respuesta
El cerebro necesita una fuente constante de glucosa.
5n glucosa, el estado mental de la paciente pronto se
altera conforme el cerebro pierde su fuente de energa.
5in una intervencin rpida, la condicin de la paciente
podra deteriorarse rpidamente, con el resultado po-
tencial de dao permanente al cerebro, En este caso, el
nivel de glucosa de la paciente estaba bajo, pero la con-
dicin fue rpidamente reconocida y fue administrada
glucosa, mejorando rpidamente la condicin.
Objetivos--- -------
V Exponer las tres funciones del sistema tegumentario.
V Nombrar las dos capas de la piel.
V Explicar la ubicacin y funcin de estrato crneo y estrato
germinativo, melanocitos y melanina Tecnologa
V Describir la funcin de pelo, uas, secreciones de glndulas
sebceas y glndulas sudorparas ecrinas. Examen de prctica en lnea
V Describir cmo las arteriolas en la dermis responden a calor, fro y
tensin. Explorador de vocabulario
V Nombrar los tejidos que constituyen el tejido subcutneo y .
Repaso de anatomia
describir sus funciones.
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Caractersticas

Estudio de caso

Fisiopatologa correlacionada

Informacin sobre
medicamentos

Precauciones

Situaciones especiales

Resumen del captulo

Vocabulario esencial
 326 CAP. 13. SISTEMA TEGUMENTARIO
km~

E
l sistema tegumentario incluye piel, uas, pelo y glndulas sudorparas y sebceas. Es el siste-
ma de rganos ms grande del cuerpo y es responsable de regular la temperatura y mantener
el equilibrio de agua en los tejidos. Adems, el sistema tegumentario es la primera lnea de
defensa del cuerpo en contra de organismos causantes de enfermedades. Las capas de la piel contie-
nen receptores nerviosos para temperatura, tacto, dolor y presin. Una lesin en la piel puede resultar
en abrasin, laceracin, herida penetrante o amputacin.

13.1. EL SISTEMA TEGUMENTARIO
La superficie externa del cuerpo est cubierta por
el sistema tegumentario, el cual incluye piel y gln-
dulas sudorparas. Hay tres funciones del sistema te-
gum e nta rio:
Las capas de la piel contienen receptores nerviosos para
temperatura, tacto, dolor y presin. El sistema tegumen-
tario es el sistema de rganos ms grande del cuerpo, y
constituye cerca de 15 % del peso corporal (ta ha 13. i).
Tabla 13.1. Principales funciones del sistema tegumentario.

o Regular la temperatura Regulacin de temperatura

Mantener el equilibrio de agua Regulacin del equilibrio de fluidos
o Defender contra enfermedades Primera lnea de defensa en contra de infecciones

a) b)

Figura 13.1. Tipos de heridas: a) abrasin; b) laceracin.

 13.2. CAPAS DE LA PIEL
Una aceracin es una herida con bordes lisos o ase-
rrados, que resulta de haber rasgado o raspado la piel.
Una herida de este tipo puede ser causada por un objeto
filoso, un vidrio roto, una pieza mellada de metal o por
un golpe fuerte. La herida penetrante es causada por
un instrumento filoso que atraviesa la piel, afectando
4 Fisiopatologa correlacionada
Las heridas son rupturas en la integridad del sis-
tema tegumentario. Una abrasin es una lesin en la
cual la parte del cuerpo involucrada-ha perdido su capa
externa de piel o membrana mucosa porque ha sido
frotada o raspada. Codos raspados, quemaduras, exco-
riaciones y rozaduras de piel son ejemplos de abrasio-
nes. Una iidsn es un corte liso, por lo general hecho
por un objeto filoso. Las incisiones pueden ser muy
profundas, incluir msculo, vasos sanguneos, tendo-
nes y nervios. El sangrado puede ser abundante o no.
Figura 13.1.Tipos de heridas: c) avulsin, y d) herida penetrante.
327
a todos los tejidos a su paso. Clavos, astillas y cuchillos
pueden causar heridas penetrantes. En una avulsin,
hojas de piel y de tejido son arrancadas parcial o com-
pletamente (figura 13.1). Una amputacin incluye el
corte o la mutilacin de una parte del cuerpo. Lo ms
comn es que se trate de una extremidad, como un
dedo de la mano o del pie, un brazo o pierna.
13.2. CAPAS DE LA PIEL
13.2.1. HIPODERMIS
La , o tejido subcutneo, es la capa de
tejido blando inmediatamente por debajo de la der -
mis. La hipodermis une la piel al hueso o al mscu-
lo subyacente. Muchos de los depsitos de grasa del
cuerpo, as como tambin vasos sanguneos y ner -
d)
-/
~~~ s CAP. 13. SISTEMA TEGUMENTARIO

vios, estn en la hipodermis. Algunos de los nervios Informacin sobre medicamentos

y vasos sanguneos se extienden hacia la dermis y la
E l trmino hipodrmico se refiere a "por debajo de la
epidermis. piel" y es comnmente aplicado a inyecciones. LI per-
sonal mdico utiliza una jeringa hipodrmica para aplicar
una inyeccin hipodrmica.

13.2.2. DERMIS

La dermis y la epidermis forman las dos capas prin- Precauciones

cipales de la piel. La dermis est inmediatamente
por encima de la hipodermis contiene tejido conec-
tivo denso e irregular, con un poco de tejido adiposo.
Muchas terminaciones nerviosas, folculos pilosos,
msculos lisos, glndulas y vasos linfticos que se ori-
ginan en la epidermis, se extienden a la dermis. Los
vasos sanguneos de la dermis desempean una fun-
cin importante en las respuestas corporales a calor,
fro y tensin por vasoconstriccin o vasodilatacin
en respuesta a estimulacin por el sistema nervioso
autnomo (figura 13.2).
La piel proporciona una barrera protectora excelen-
te contra infecciones, especialmente si son aplicadas
tcnicas adecuadas de limpieza de manos, adems de
utilizar guantes desechables de vinilo o ltex. Algunos
paramdicos tienen la piel seca y escamosa, pequeas
cortadas o cutculas agrietadas. Aunque es necesario la-
varse frecuentemente las manos, esto puede contribuir
a tener piel seca. La infeccin de estas reas de la piel
puede evitarse manteniendo la piel limpia y cubriendo
cualesquiera cortaduras o grietas en la piel con un ven-
daje y guantes desechables. Tambin deberla conside-
rarse la aplicacin de una crema humectante.

GlndL
sebc

Mscu
erecto
del pel loo

Folcul
piloso
Vena

Arteri

Figura 13.2. Estructura de la piel.

 13.2. CAPAS DE LA PIEL
4 Fisiopatologa correlacionada
Las quemaduras resultan por calor u otras lesiones
trmicas a la piel, y se clasifican con base en 105 nive-
les de piel involucrados. Las que incluyen solamente la
epidermis se denominan quemaduras de primer gra-
do o superficiales. Las que incluyen la epidermis y
una porcin de la dermis se clasifican como quemadu-
ras de seundo grado o de grosor parcial. Las quema-
duras de tercer gado o de grosor total incluyen la hi-
podermis y pueden extenderse a hueso, msculo y
rganos internos.
13.2.3. EPIDERMIS
La epidermis es la capa superficial externa de la
piel y contiene numerosos vasos sanguneos asociados
con nervios, pero no terminaciones nerviosas. Est
compuesta de epitelio escamoso, o capas planas de
clulas. La mayora de las clulas, los queratinocitos,
producen una protena llamada queratina, la cual es
responsable de la resistencia y permeabilidad de la epi-
dermis. Los melanocitos son clulas que contribuyen
al color de la piel al producir un pigmento oscuro, la
melanina, que adems protege a la piel de los rayos
ultravioleta del Sol. El albinismo es una condicin re-
sultante de la incapacidad de la piel para sintetizar me-
lanina y se caracteriza por una piel lechosa o traslcida,
cabello plido o incoloro e iris ocular rosa o azul.
Estudio de caso
Urgencia mdica en un parque, parte 1
A las 17:00 horas, tu unidad es despachada a un par-
que local para atender a un paciente que ha resultado
quemado. Al llegar al rea de fogatas para comida al aire
libre, ustedes ven que la polica del parque y el cuerpo de
bomberos estn en la escena, as como tambin parece
haber un grupo de familias que estn teniendo una bar-
bacoa. Determinas que la escena es segura y te acercas
a un hombre de 20 aos que experiment quemaduras
hace aproximadamente 15 minutos. LI cuerpo de bom-
beros lo tuvo que baar con agua de la manguera para
enfriarlo. haba tenido dificultad para encender el fuego,
de modo que trat de echar gasolina a la madera. Las
chispas que ya estaban presentes encendieron la gaso-
lina y las flamas alcanzaron la cara y el cabello del mu-
chacho. El y sus amigos haban estado bebiendo cerveza
desde aproximadamente las 14:00 horas.
Ustedes comienzan con la evaluacin del paciente y de-
terminan que est alerta y tiene vas areas abiertas. El
( 5~ ~~ 0
La epidermis est compuesta de cinco capas: es-
trato crneo, estrato lcido, estrato granuloso, estrato
espinoso y estrato germinativo. La capa externa de la
epidermis, el estrato crneo, contiene cerca de 25
capas de clulas muertas que estn continuamente
descarnndose conforme nuevas clulas del estrato
germinativo empujan hacia afuera. El estrato crneo
forma la barrera superficial principal de la piel. La
primera capa interna, el estrato lcido, se encuen-
tra solamente en el epitelio grueso de las palmas de
las manos y de las plantas de los pies.
Las clulas en el estrato lcido estn estrechamente
empacadas y contienen eleidina, la cual finalmente
se transforma en queratina. La siguiente capa es el es-
trato granuloso, el cual est constituido por clulas
planas que contienen grnulos de queratohialina, el
percusor inmediato de eleidina. Por debajo de estrato
granuloso est el estrato espinoso. Esta capa con-
tiene queratinocitos, los cuales sintetizan la protena
queratina. La capa ms interna de la epidermis es el
estrato germinativo, el cual es una capa sencilla de
clulas en la cual la divisin celular ocurre frecuen-
temente. Las clulas muertas del estrato crneo se
descaman continuamente, y como resultado nuevas
clulas empujan continuamente hacia arriba desde el
estrato germinativo (figura 13.3).
est respirando rpida pero adecuadamente. 5u pulso es
fuerte, rpido y regular, y no hay hemorragia externa que
amenace su vida. T aplicas una mascarilla de oxgeno y le
explicas que tu compaero va a quitarle la ropa quemada
y mojada. Despus de haber quitado al paciente la ropa
exterior, le pides que se siente sobre la sbana para que-
maduras que han extendido sobre la camilla.
Evaluacin inicial
Tiempo de registro
O minutos
Aspecto
Seriamente angustiado
i'live/ de conciencia
Alerta
 Vas respiratorias
Patentes en apariencia
Respiracin
Rpida, pero adecuada
Circulacin
Pulso fuerte, rpido y regular
13.3. ESTRUCTURAS ACCESORIAS
DE LA PIEL
13.3.1. PELO
El pelo es un apndice semejante a un hilo, que
contiene queratina, en la capa externa de la piel, que
est presente en las superficies corporales, excepto
en palmas de las manos, plantas de los pies, labios y
unas cuantas reas de los genitales externos (figura
El pelo ayuda en la regulacin de la tempe-
ratura as como tambin en la sensacin. El pelo se
desarrolla dentro de un folculo piloso tubular por
debajo de la piel, y la raz del pelo se expande hacia
Figura 13.3. Capas de la epidermis.
Pregunta 1
Cmo est unida la piel a los huesos y msculos sub-
yacentes?
Pregunta 2
Qu confiere a la piel su resistencia y permeabilidad?
un bulbo piloso. Por encima del bulbo hay una cu-
tcula exterior que cubre la corteza, la cual contiene
pigmento y confiere al pelo su color. El eje del pelo
se extiende por encima de la piel. Un msculo erec-
tor unido a la base del pelo jala al pelo perpendicu-
larmente hacia la superficie de la piel en respuesta a
fro o situaciones amenazadoras.
13.3.2. GLNDULAS
Las glndulas sebceas y las glndulas sudorpa-
ras son los dos principales tipos de glndulas de la
piel. Las glndulas sebceas estn contenidas en la
 8~~~

Pelo '

Poro

Capa germinal de
Epid
la epidermis

Glndula sebcea

Nervio sensorial

Dermis
Glndula sudorpara

Folculo piloso
Vaso sanguneo

Grasa subcutnea
Tejido
subcutneo
Fascia del msculo
Msculo

Figura 13.4. El pelo y sus estructuras asociadas.

dermis de todo el cuerpo, excepto en palmas de las Estudio de caso

manos y plantas de los pies. Las glndulas cerumi-
nosas son glndulas sudorparas en el odo que pro-
ducen cerumen. Las glndulas sebceas, las cuales
son especialmente abundantes en cuero cabelludo,
cara, nariz, boca y odos, producen sebo, una combi-
nacin de grasa y desechos celulares. Junto con el su-
dor, el sebo humecta y protege la piel. Por lo general,
el sebo es secretado en los folculos pilosos, pero en
algunos lugares (tales como labios menores y labios),
es secretado sobre la superficie de la piel. El sebo lu-
brica el pelo y la piel, ayuda a retener calor corporal
y previene la evaporacin del sudor.
Las glndulas sudorparas se dividen en dos tipos:
glndulas sudorparas merocrinas y apocrinas. Las
glndulas sudorparas merocrina.s producen una
solucin que contiene sal y urea, la cual es secretada
directamente sobre la superficie de la piel a travs
de poros sudorparos. Las glndulas ecrinas son
glndulas merocrinas que estn distribuidas sobre el
cuerpo y promueven el enfriamiento corporal. Las
glndulas sudorparas apocrinas son glndulas tu-
bulares en espiral que por lo general se abren, en los
folculos pilosos de axilas y genitales, as como tam-
Urgencia mdica en un parque, parte 2
Es claro que este paciente debera ser transportado al
centro regional de atencin de quemaduras, y un helicp-
tero llega a la escena. Con el paciente sentado sobre la
sbana para quemaduras, t comienzas un examen rpi-
do de trauma (lTL, rapid trauma eam) mientras que tu
compaero obtiene los signos vitales.
Examen rpido de trauma
Cabeza
Quemaduras de primer grado en el mentn
Cuello
Quemaduras de primer grado
Pecho
Quemaduras de segundo y tercer grados
Abdomen
Quemaduras de segundo grado
Pelvis
Quemaduras de primer grado
8
Miembros
Quemaduras de segundo y tercer grados
en el brazo derecho
Espalda y trasero
Sin dao
Signos vitales
(
Tiempo de registro
5 minutos
Signos en la piel
Quemaduras de varios grados, de menores a graves
Frecuencia cardiaca/calidad
110 latidos por minuto, fuertes y regulares
Tensin arterial
120/78 mmhg
A Fisiopatologa correlacionada
La funcin ms importante de la piel es servir como
una barrera fsica corporal contra la invasin de grme-
nes. Los individuos con quemaduras extendidas pierden
esta proteccin. As, la infeccin es una complicacin fre-
Estudio de caso
Urgencia mdica en un parque, parte 3
Mientras ustedes estn esperando los 8 minutos que
tarda el helicptero en llegar, t comienzas una IV de cali-
bre grande en el brazo no lesionado del paciente y le qui-
tas los anillos de sus dedos porque ya han empezado a
hincharse. Osando la Regla de los nueves, tu compaero
determina que el paciente tiene quemaduras en aproxi-
madamente 25 % de la superficie corporal. Realizas una
historia enfocada y tambin notas que los signos vita-
les permanecen estables. Tu compaero llama a control
mdico para recibir la orden de administrar analgsicos
para aliviar el dolor. Mientras l hace esto, t preparas
rpidamente algunas notas en tu tarjeta de evaluacin
para entregarlas a los mdicos de vuelo, porque no habr
lugar para ti en el helicptero.
Historia enfocada
Tiempo de registro
15 minutos
Frecuencia respiratoria/profundidad
24 respiraciones por minuto, regulares
Pupilas
Iguales y reactivas
5p02
97 %
Pregunta 3
Describe las cinco capas que constituyen la epidermis.
Pregunta 4
Cules son las estructuras accesorias de la piel y cu-
les son sus funciones?
cuente en pacientes con quemaduras. De hecho, infec-
ciones severas son la causa ms comn de muerte en
pacientes con quemaduras en reas grandes del cuerpo.
Edad, sexo, peso'
20 aos, masculino, 75 kg
Signos y sntomas
Dolor intenso en el sitio de quemaduras, se estn
formando ampollas en pecho y abdomen, y hay
inflamacin en el miembro superior derecho
Alergias a medicamentos
Ninguna alergia conocida a medicamentos
Medicamentos tomados
Tomando un antibitico por una infeccin en el
odo interno
Pertinente historia mdica
Reciente odo reventado de nadador
Lquidos y alimentos diversos ingeridos
recientemente
Varias cervezas, pollo, ensalada y papas fritas
durante las dos horas recientes

ven tos que condujeron a esta urgencia mdica
Descuido con el fuego y el combustible
Comienzo de sfn tomas
Inmediato al momento de las quemaduras
Factores causantes
Consumo de alcohol
Calidad de incomodidad
Quemaduras graves
Irradiacin/signos relacionados/sn tomas/alivio
Cabeza. Quemaduras de primer grado en el mentn
Cuello. Quemaduras de primer grado
Pecho. Quemaduras de segundo y tercer grados
Abdomen. Quemaduras de segundo grado
bin alrededor del ano. Son semejantes a glndulas
odorferas en mamferos. Su secrecin es ms densa
que el sudor y es metabolizada por bacterias en la
piel, resultando en olores corporales. Las glndulas
ceruminosas son glndulas sudorparas modificadas
en el odo, las cuales producen cerumen, un compo-
nente de la cerilla.
13.3.3. UAS
La ua es una estructura aplanada en el extremo
de cada dedo de la mano y del pie, la cual est hecha
Y? Estudio de caso
Urgencia mdica en un parque, parte 4
Al ser colocado en el helicptero, el paciente te dice:
"5eguramente piensas que soy un idiota." Fefleionas an-
tes de hablar, lo ves y le comentas: "Tienes mucha suerte
8~~~0
) Pelvis. Quemaduras de primer grado
Miembros. Quemaduras de segundo y tercer grados
en el brazo derecho
) Espalda y trasero. 5in dao
Severidad del malestar
Dolor extremo
Tiempo
Hace 30 minutos
Pregunta 5
Cul es la funcin ms importante de la piel?
Pregunta 6
Qu tan devastadoras pueden ser las lesiones por
quemadura para el cuerpo?
de queratina secretada por la epidermis. En humanos,
las uas hacen poco, excepto proporcionar protec-
cin adicional sobre la piel del lecho de la ua. Cada
ua contiene una raz, un cuerpo y un borde libre. La
raz se acomoda en un surco en la piel (el eponiquio
o cutcula en la base y el paroniquio a lo largo de los
bordes laterales) y se moldea estrechamente a cada
dedo, con el pliegue de la ua cubriendo la raz. El
cuerpo de la ua yace sobre el lecho de la ua. Una
estructura blanca en forma de luna en fase crecien-
te sobre la base de la ua es la lnula. Conforme el
estrato germinativo de la raz prolifera, la ua crece
progresivamente.
de no haberte quemado la cara. Ahora es importante que
te concentres en superar esta lesin." 5abes que no es la
primera ni la ltima vez que vers los resultados de trau-
mas asociados con alcohol.
RESUMEN DEL CAPTULO
La superficie externa del cuerpo est cubierta por el
sistema tegumentario. Por ser el sistema de rganos ms
grande del cuerpo, este sistema es responsable de la re-
gulacin de la temperatura, del equilibrio de agua en los
tejidos y de la defensa en contra de organismos causantes
de enfermedades.
Las capas de la piel contienen receptores nerviosos para
temperatura, tacto, dolor y presin.
Una laceracin es una herida con un borde liso o ase-
rrado causada por un objeto filoso.
Una herida penetrante es hecha por un instrumento
filoso que atraviesa la piel.
Una avulsin ocurre cuando hojas de piel y de tejido
son arrancadas parcial o completamente.
Una amputacin incluye el corte o la mutilacin de
una parte del cuerpo.
La hipodermis es la capa de tejido inmediatamente por
debajo de la piel, la cual une la piel al hueso o msculo
subyacente y almacena grasa del cuerpo. Es tambin rica
en vasos sanguneos y nervios.
La dermis est inmediatamente por encima de la hipo-
dermis y contiene tejido conectivo denso e irregular y muy
poco tejido adiposo.
Los vasos sanguneos de la dermis experimentan vaso-
constriccin o vasodilatacin en respuesta a estmulos del ficie de la piel a travs de los poros sudorparos.
sistema nervioso autnomo.
La epidermis es la capa superficial exterior de la piel,
que contiene numerosos vasos sanguneos asociados con
nervios pero no terminaciones nerviosasy est constituida
por epitelio escamoso.
Los melanocitos contribuyen al color de la piel al pro-
ducir un pigmento oscuro llamado melanina que protege
la piel de lo rayos ultravioleta del Sol.
La epidermis est constituida por cinco capas: estrato
crneo, estrato lcido, estrato granuloso, estrato espinoso y
estrato germinativo.
El pelo es un apndice en forma de hilo que contiene
queratina y est en la capa exterior de la piel. Se halla en
la superficie del cuerpo, excepto en palmas de las manos,
plantas de los pies, labios y algunas reas de los genitales
externos.
El pelo ayuda en la regulacin trmica, as como tam-
bin en la sensacin.
Los dos tipos principales de glndulas en la piel son
glndulas sebceas y glndulas sudorparas.
Las glndulas sebceas estn contenidas en la dermis
de todo el cuerpo, excepto en palmas de las manos y plan-
tas de los pies, y producen sebo, una combinacin de grasa
y desechos celulares.
Junto con el sudor, el sebo humecta y protege la piel.
El sebo lubrica el pelo y la piel, ayuda a retener calor cor-
poral y previene la evaporacin del sudor.
Las glndulas sudorparas son de dos clases: glndulas
sudorparas merocrinas y glndulas sudorparas apocrinas.
Las merocrinas producen una solucin que contiene
sal y urea, la cual es secretada directamente sobre la super-
Las apocrinas son glndulas tubulares en espiral que
por lo general se abren en folculos pilosos de axilas y ge-
nitales, as como tambin alrededor del ano. La ua es
una estructura aplanada en el extremo de cada dedo, est
hecha de queratina secretada por la epidermis.

VOCABULARIO ESENCIAL
1 Abrasin. Lesin en la cual la parte afectada del cuerpo
pierde su capa exterior de piel o membrana mucosa
porque ha sido frotada o raspada.
Albinismo. Condicin de la piel que resulta por incapa-
cidad de sintetizar melanina.
Amputacin. Corte o mutilacin completa de una parte
del cuerpo.
Avulsin. Herida en la cual hojas de piel y de tejido son
arrancadas parcial o completamente.
Dermis. Capa de piel inmediatamente por encima de la
hipodermis.
Eje del pelo. Porcin de pelo que se extiende por enci-
ma de la piel.
Eleidina. Grnulos dentro del estrato lcido que se for-
man con base en queratohialina, y que finalmente se
transforman en queratina.
Epidermis. Capa superficial externa de la piel que con-
tiene numerosos vasos sanguneos asociados con ner-
vios, pero no terminaciones nerviosas.
Epitelio escamoso. Hojas planas de clulas que consti-
tuyen la epidermis.
Estrato crneo. Capa exterior de la epidermis. Contie-
ne aproximadamente 25 capas de clulas muertas que
continuamente se descaman conforme nuevas clulas
empujan hacia arriba.
1 Estrato espinoso. Capa de la epidermis entre el estrato
granuloso y el estrato germinativo. Contiene clulas
denominadas queratinocitos que sintetizan querato-
hialina, un precursor de la queratina.
Estrato germinativo. Capa ms interna de la epidermis.
Estrato granuloso. Capa de epidermis entre el estrato
lcido y el estrato espinoso, conformada por clulas
aplanadas que contienen grnulos de queratohialina.
1 Estrato lcido. Primera capa interna de la epidermis.
Se encuentra nicamente en el epitelio grueso de pal-
mas de las manos y plantas de los pies.
Folculo piloso. Cavidad tubular por debajo de la piel
en la cual se desarrolla un pelo.
1 Glndulas ecrinas. Glndulas sudorparas merocrinas
distribuidas sobre el cuerpo que promueven el enfria-
miento corporal.
Glndulas sebceas. Glndulas que producen sebo y
estn localizadas en la dermis de todo el cuerpo, ex-
cepto en palmas de las manos y plantas de los pies.
Glndulas sudorparas apocrinas. Glndulas tubula-
res en espiral que por lo general se abren hacia los fo-
lculos pilosos de axilas y genitales, as como tambin
alrededor del ano.
Glndulas sudorparas merocrinas. Glndulas que
producen una solucin que contiene sal y urea, la
8~~~"
cual es secretada directamente sobre la superficie de
la piel a travs de poros sudorparos.
Herida. Ruptura en la integridad del sistema tegumenta-
rio.
Herida penetrante. Lesin hecha por un instrumento
filoso que atraviesa la piel, afectando a todos los teji-
dos en su trayectoria.
Hipodrmico. Que est debajo de la piel.
Hipodermis. Capa de tejido inmediatamente por debajo
de la dermis. Tambin se denomina tejido subcutneo.
Incisin. Corte liso por lo general hecho por un objeto
filoso.
1 Laceracin. Herida con bordes lisos o aserrados, que re-
sulta de haber sido desgarrada o raspada la piel.
Lecho de la ua. Porcin de la ua sobre la cual yace el
cuerpo de la misma.
Lnula. Estructura blanca con forma de luna en fase
creciente en la base del cuerpo de la ua.
Melanina. Pigmento oscuro de la piel que protege a la
piel de los rayos ultravioleta del Sol.
1 Melanocitos. Clulas epidrmicas que contribuyen al
color de la piel al producir un pigmento oscuro lla-
mado melanina.
Msculo erector. Msculo unido en la base de un pelo
que lo jala perpendicularmente a la superficie de la
piel en situaciones de fro o amenaza.
Pelo. Apndice en forma de hilo que contiene queratina
en la capa exterior de la piel.
Poros sudorparos. Poros en la piel a travs de los cua-
les se secreta el sudor.
Quemadura. Lesin causada por aplicacin de calor a la
piel.
1 Quemaduras de grosor parcial. Quemaduras que afec-
tan la epidermis y una porcin de la dermis. Tambin
se denominan quemaduras de segundo grado.
Quemaduras de grosor total. Quemaduras que afec-
tan la hipodermis y posiblemente hueso, msculo y
rganos internos. Tambin se denominan quemadu-
ras de tercer grado.
Quemaduras de primer grado. Quemaduras que afec-
tan solamente la epidermis. Tambin se denominan
quemaduras superficiales.
Quemaduras de segundo grado. Quemaduras que
afectan la epidermis y una porcin de la dermis. Tam-
bin se denominan quemaduras de grosor parcial.
Quemaduras de tercer grado. Quemaduras que afec-
tan la hipodermis y posiblemente hueso, msculo y
rganos internos. Tambin se denominan quemadu-
ras de grosor total.
1 Quemaduras superficiales. Quemaduras que afectan
solamente la epidermis. Tambin se denominan que-
maduras de primer grado.
~~~9 CAP. 13. SISTEMA TEGUMENTARIO
Queratina. Protena de la piel que confiere resistencia y
permeabilidad a la epidermis.
Queratinocitos. Clulas de la epidermis que producen
una protena llamada queratina.
Queratohialina. Precursor de queratina en el estrato
granuloso de la epidermis.
U Sebo. Material producido por las glndulas sebceas que
contiene una combinacin de grasa y desechos celu-
lares.
Sistema tegumentario. Superficie externa del cuerpo
que incluye piel, uas, pelo y glndulas sudorparas y
sebceas.
Tejido subcutneo. Capa de tejido blando inmediata-
mente por debajo de la dermis. Tambin se denomina
hipodermis.
Ua. Estructura aplanada al final de cada dedo, consti-
tuida por queratina sintetizada en la epidermis.

jRespuestas al estudio de caso
Pregunta 1
Cmo est unida la piel a los huesos y msculos sub-
yacentes?
Respuesta
La hipodermis o tejido subcutneo une la piel a estruc-
turas subyacentes como hueso o msculo. La hipodermis
tambin contiene muchos vasos sanguneos, nervios y
depsitos de grasa corporal.
Pregunta 2
Qu confiere a la piel su resistencia y permeabili-
dad?
Respuesta
La protena fibrosa llamada queratina, producida por
queratinocitos, confiere a la piel su resistencia y per-
meabilidad. 5in embargo, cada una de las cinco capas de
la epidermis contribuye a la sntesis de queratina.
Pregunta 3
Describe las cinco capas que constituyen la epider-
mis.
Respuesta
1. Estrato crneo. Capa eKterior de la epidermis, la cual
forma la barrera superficial principal de la piel.
2. estrato lcido. La primera capa interna, que se en-
cuentra solamente en el epitelio grueso de palmas de las
manos y plantas de los pies.
3. Estrato granuloso. La siguiente capa, la cual est
constituida por clulas aplanadas que contienen grnulos
de queratohialina, precursor de la eleidina.
4. Estrato espinoso. Capa por debajo del estrato granu-
loso, la cual contiene queratinocitos, los cuales sintetizan
la protena queratina.
5. strato germinativo. Capa ms interna de la epider-
mis. Es la nica capa de clulas en la cual la divisin celu-
lar ocurre con frecuencia.
8~~~
Pregunta 4
Cules son las estructuras accesorias de la piel y cu-
les son sus funciones?
Respuesta
Pelo, glndulas y uas son las estructuras accesorias
de la piel. El pelo, presente en la mayor parte de la super-
ficie corporal, ayuda en la regulacin trmica, as como
tambin en la sensacin, hay dos clases de glndulas:
sebceas y sudorparas, las que protegen la piel, humec-
tan y producen cera y sudor. Las uas estn hechas de
queratina sintetizada en la epidermis y proporcionan pro-
teccin sobre la piel del lecho de la ua de cada dedo.
Pregunta 5
Cul es la funcin ms importante de la piel?
Respuesta
La piel sirve como una barrera fsica que protege al
cuerpo de invasin por grmenes. Cuando el sistema te-
gumentario experimenta ruptura, el cuerpo est en alto
riesgo de infeccin. i mayor lesin, mayor susceptibili-
dad de infeccin.
Pregunta 6
Qu tan devastadoras pueden ser las lesiones por
quemadura para el cuerpo?
Respuesta
La severidad de una quemadura, la cantidad de rea
superficial corporal (5P, body surface area) involucra-
da, as como tambin la profundidad de la quemadura,
pueden ser un buen medio de prediccin de la magnitud
fsicamente destructiva de una quemadura. Dependiendo
de la ubicacin de la quemadura, puede haber prdida
permanente de movilidad o de funcin cuando un miem-
bro est involucrado. Los efectos psicolgicos no pueden
predecirse, pero pueden ser devastadores, especialmen-
te cuando hay quemaduras en el rostro.
 oi

Sistemas sensoriales especiales

Objetivos ------- - ----------- ---- ---- ----- ------ ----- ----- ---- ----- - - ------

V Explicar los propsitos generales de las sensaciones.

V Mostrar las partes de la ruta sensorial y las funciones generales de
cada parte.
V Describir las caractersticas de las sensaciones. Tecnologa
V Explicar el dolor referido y su importancia en el cuidado afuera
del hospital. Examen de prctica en lnea
1: V Describir las rutas para los sentidos de olfato y gusto, y explicar
cmo estos sentidos estn relacionados entre s. Explorador de vocabulario
----------------------- ---
V Nombrar las partes del ojo y explicar sus funciones en la vista. CT
Repaso de anatoma
V Nombrar las partes del odo y explicar sus funciones en el odo.
V Describir la fisiologa del equilibrio. Ligas en Internet

www.Paramedic.EMSzone.com

Caractersticas

Estudio de caso

Fisiopatologa correlacionada
1
Informacin sobre
medicamentos

Precauciones

Situaciones especiales
----------------------------- lo,

Resumen pio

Vocabulario esencial !

339
 Papila gustatoria
Amargo

--cido
Corpsculo de Terminaciones
Meissner (tacto suave) nerviosas libres (dolor)

- -- Salado
- -- - - -

Dulce
Disco de Merkel

/ (tacto suave)

Bulbo olfatorio

Mucosa nasal

Corpsculo
de Pacini
Olfato
-
Plexo de folculo piloso
(movimiento del pelo)
~~~(34 ~
0~ CAP. 14. SISTEMAS SENSORIALES ESPECIALES

L
OS sistemas sensoriales especiales del cuerpo consisten en receptores nerviosos especiales que
perciben luz, sonido, sabor, olor y sensaciones desde la piel o desde reas exteriores del cuer-
po. Aunque los mecanismos especficos de cada sistema son diferentes, todos comparten un
principio comn. Las sensaciones son detectadas por receptores, las cuales son convertidas despus
en seales nerviosas. Estas seales regresan al encfalo, ya sea directamente por uno de los nervios
craneales o indirectamente por la mdula espinal. Despus de haber sido procesadas en el cerebro,
estas seales pueden apreciarse de manera consciente (figura 14.1).

Estmulo

EJEMPLO
Vista

Luz

Ojo 17 OEstructura
rgano sensorial
accesoria

OTransductores,
Clulas receptoras
convierten
energa de una forma a otra
Conos y bastones

Nervio Potencial de accin

ptico Impulso nervioso

Corteza visual
M cerebro
.

-
.

.
O Sistema nervioso
central
Decodificacin
.i.

Figura 14.1. Ruta sensorial general.

 14. l. VISTA
14. 1. VISTA
El ojo tiene forma de globo, con aproximadamente
2.54 cm (1 in) de dimetro, y se encuentra dentro de
una cuenca en la cabeza sea, llamada rbita. La rbi-
ta est compuesta por los huesos adyacentes de la cara
y el crneo. Parte de la rbita forma parte de la base de
la bveda craneal, y directamente arriba de ella estn
los lbulos frontales del cerebro. En el adulto, ms de
80 % del globo ocular est protegido por dentro de esta
rbita. En medio y por debajo de las rbitas estn, res-
pectivamente, los huesos nasales y los senos.
Fisiopatologa correlacionada
La conjuntivitis es la inflamacin de la conjuntiva,
membrana mucosa que recubre el interior de los prpados
de los vertebrados y que se extiende a la parte anterior
del globo ocular. 5e caracteriza por enrojecimiento del
ojo, fotofobia y lagrimeo. Esta enfermedad puede ser de
origen bacteriano, vira o alrgico.
Origen bacteriano. 5e caracteriza por secrecin abun-
dante y amarillenta y formacin de papilas en la con-
juntiva palpebral y legaas. 5e tratan con higiene ocular
estricta y aplicacin tpica de antibiticos.
Origen viral. Este tipo de conjuntivitis suele ser pro-
ducido por adenovirus; aunque produce menos lega-
as, es posible que haya afectacin de las crneas,
acompaada de dolor, y aunque remite espontnea-
mente, es muy contagiosa. habitualmente se admi-
nistra tratamiento sintomtico tpico, con antiinfla-
matorios, y lavados frecuentes.
Origen alrgico. Esta conjuntivitis es tpicamente
estacional y suele asociarse con rinitis; se caracteri-
za por intensa comezn y legaas en las mucosas.
Figura 14.2. Conjuntivitis.
8~~~1
El globo ocular mantiene su forma esfrica como
resultado de la presin del fluido contenido dentro de
sus dos compartimientos, el compartimiento anterior
y el compartimiento posterior. El fluido gelatinoso
claro cerca de la parte posterior del ojo se denomina
humor vtreo. Si el globo ocular se rompe y este lqui-
do escapa, no puede ser sustituido. En frente del cris-
talino hay un fluido claro llamado humor acuoso.
La superficie interior de los prpados y la superfi-
cie expuesta del ojo mismo, las cuales estn cubiertas
por una membrana delicada, la conjuntiva, se man-
tienen humectadas por un fluido producido por las
La conjuntivitis ms comn es la bacteriana. Diversas
bacterias pueden ser responsables de la infeccin. Los
sntomas como ojos enrojecidos se asocian generalmente
con lagrimeo verde o amarillo. A menudo, tambin se
presenta congestin de senos paranasales y mucosidad
excesiva en la nariz. Los prpados pueden hincharse. A
veces, causa fotofobia y dolor el slo hecho de mirar
luces brillantes. 5 bien la infeccin bacteriana de la
conjuntivitis a veces no exige antibiticos, los afectados
deben consultar a un mdico, ya que esta forma de
conjuntivitis se asocia con frecuencia a la infeccin de la
crnea. Cabe aclarar que la conjuntivitis bacteriana es
muy contagiosa, pero generalmente se cura en siete a
10 das despus que aparecen los sntomas.
Otras causas de la conjuntivitis incluyen la ingesta de
drogas, como la mariguana, que causa enrojecimiento
de los ojos en forma temporal. 5in embargo, cuando
el individuo crea una tolerancia a la mariguana, el
enrojecimiento de los ojos es tolerado con facilidad.
=
~~ e CAP. 14. SISTEMAS SENSORIALES ESPECIALES
glndulas lagrimales y fluyen hacia los sacos lagri-
males. Los humanos parpadean inconscientemente
muchas veces por minuto. Esta accin extiende el
fluido desde las glndulas lagrimales sobre la super -
ficie del ojo, limpindolo. Las lgrimas comienzan
a drenar en el lado interior del ojo a travs de dos
conductos lagrimales.
4 Fisiopatologa correlacionada
Las cataratas ocurren al desarrollarse opacidades en
el cristalino del ojo, oscureciendo la visin. 51 la catarata
es bastante severa, el Cristalino puede e><traerse quirr-
gicamente y ser sustituido por un cristalino artificial.
La parte blanca del ojo, llamada esclertica, se
extiende sobre la superficie del globo ocular. Es un
tejido fibroso muy resistente que ayuda a mantener la
forma globular del ojo y a proteger las estructuras in-
ternas ms delicadas. En frente del ojo, la esclertica
es sustituida por una membrana transparente llamada
crnea, que permite a la luz entrar al ojo. Un mscu-
lo circular yace por detrs de la crnea, con una aber-
tura en su centro. Al igual que el obturador en una
cmara, este msculo ajusta el tamao de la abertura
para regular la cantidad de luz que entra en el ojo. Este
msculo circular y el tejido circundante se denomi
nan iris. El iris est pigmentado, confiriendo al ojo
su color caracterstico, ya sea caf, verde o azul.
La abertura en el centro del iris, la cual permite
que la luz pase a la parte posterior del ojo, se llama
pupila. Normalmente, la pupila aparece negra. Al
igual que la abertura de una cmara, la pupila se
hace ms pequea con la luz brillante y ms grande
con luz tenue. La pupila tambin se empequeece
o agranda cuando una persona est viendo objetos
que estn cercanos o lejanos. Estos ajustes ocurren
4 Fisiopatologa correlacionada
La crnea de un paciente puede ser daada por trau-
ma o infeccin, tal como aquella causada por el virus
del herpes. LI trasplante de crnea es uno de los ms
antiguos y e><itosos procedimientos de trasplante realiza-
dos. Si la vista del paciente est seriamente limitada, un
oftalmlogo puede sustituir la crnea daada por una de
un individuo fallecido. A veces el proveedor de servicio
de urgencias mdicas es requerido para determinar si un
sujeto muerto es un posible donador de rganos.
4 Fisiopatologa correlacionada
Las lesiones por perforacin del globo ocular pueden
amenazar la vista del paciente. LI paramdico debera
asumir una lesin por perforacin del globo ocular con
base en la historia del incidente o si material gelatinoso
es visto en alguna parte en la vecindad del ojo, sin con-
sideracin de si el paciente tiene una herida obvia.
casi instantneamente. Normalmente, las pupilas en
ambos ojos son iguales en tamao. Algunas personas
nacen con pupilas que no son iguales, sin embargo,
particularmente en pacientes inconscientes, el tama-
o desigual de las pupilas puede indicar una lesin o
enfermedad seria en el cerebro o en el ojo.
Detrs del iris hay un cristalino. Entre el iris y el
cristalino hay una cmara posterior. Al igual que la
lente de una cmara, este cristalino enfoca imgenes
sobre el rea sensible a la luz en la parte posterior
del globo ocular, llamada retina. Piensa en la retina
como si fuera la pelcula en una cmara. Dentro de
la retina hay numerosas terminaciones nerviosas, las
cuales responden a la luz al trasmitir impulsos nervio-
sos a travs del nervio ptico, el cual pasa a travs del
foramen ptico hacia el encfalo (figura 14.3). En el
cerebro, los impulsos son interpretados como vista.
Los rayos de luz entran en los ojos a travs de la
-
pupila y son enfocados por el cristalino. La imagen
formada por el cristalino es proyectada sobre la re-
tina, en donde hay fibras nerviosas sensibles que
forman el nervio ptico. El nervio ptico trasmite la
imagen al cerebro, y en la corteza visual es converti-
da en imgenes conscientes.
Las lgrimas son secretadas y drenadas desde el ojo
en el aparato lagrimal. Las lgrimas producidas en
la glndula lagrimal son drenadas a travs del punto
lagrimal, una pequea abertura en la esquina de cada
ojo, a los conductos lagrimales, despus a los sacos la-
grimales que pasan a la cavidad nasal por el conducto
nasolagrimal. Las lgrimas humectan la conjuntiva.
4 Fisiopatologa correlacionada
La obstruccin del conducto lagrimal puede ser cau-
sada por un cuerpo extrao, un detecto congnito o una
infeccin, y resulta en inflamacin dolorosa de los prpa-
dos y la parte superior de la cara. Aunque esta condicin
puede ser incmoda, por lo general no es una amenaza
para la vista.
 S~~~1

fl Estudio de caso
Urgencia mdica en un taller, parte 1 Aspecto
Piel enrojecida
las 12:00 horas, tu unidad es despachada a un taller
de hojalatera por una posible herida a causa de quema- ['livel de conciencia
dura, en la cual el paciente est experimentando un dolor Alerta
intenso. Dos hombres los reciben al llegar ustedes al ta-
ller y les explican rpidamente que estaban trabajando en Vas respiratorias
un proyecto, cuando uno de sus compaeros comenz a Patentes en apariencia
gritar de dolor. El haba intentado operar una soldadora de
arco sin el equipo apropiado de proteccin y pudo haber Respiracin
recibido un haz de luz de alta energa en sus ojos. Regular
Ustedes determinan que la escena es segura, y al en-
trar apresuradamente en el taller y acercarse al paciente, Circulacin
notan que l est experimentando un dolor intenso. Inicias Pulso fuerte, rpido, regular
la evaluacin y determinas que est alerta, tiene las vas
areas abiertas y est respirando adecuadamente. Es ob- Pregunta 1
vio que no tiene hemorragia interna ni externa. 5u piel est Qu partes del ojo pueden ser inmediatamente afec-
enrojecida, probablemente por exposicin a la luz, pero su tadas por este tipo de lesin?
condicin es normal. Est sentado cerca de la soldadora
de arco, y es obvio que no us la mscara de proteccin Pregunta 2
facial. este les dice: ')Aydenme por favor, no puedo ver!" Cmo perciben los ojos la luz?

Evaluacin inicial

Tiempo de registro
0 minutos
~~~ s
14.2. GUSTO
Las papilas gustatorias o receptores del sabor
en la boca y la lengua son responsables del sentido
del gusto (figura 14.4). Las papilas gustatorias sien-
ten la sal y el dulce por separado.
Saborear o degustar es estimular el sentido del
gusto. Los cuatro sabores primarios incluyen amargo
(percibido principalmente en la parte posterior de la
lengua), cido (en ambos lados), dulce (en el frente)
y salado (en la parte anterior de la lengua). Todos los
dems sabores son una combinacin de los sabores
primarios. Las papilas gustatorias trasmiten impulsos
de regreso al centro gustatorio del cerebro, en donde
son convertidos en sensaciones que pueden ser per -
cibidas.
Papila gustatoria
Sa
Dulce
Figura 14.4. Papilas gustatorias. La lengua contiene cuatro tipos de papilas que responden
en grados variables a los cuatro sabores primarios: dulce, cido, amargo y salado.
14.3. ODO Y EQUILIBRIO
14.3.1. ODo
El odo est dividido en tres partes anatmicas: odo
externo, odo medio y odo interno (figura 14.5). El
odo externo est constituido por el pabelln de la
oreja, el canal auditivo externo y la porcin exterior
del tmpano. El odo medio consiste en la porcin in-
terna del tmpano y los osculos. El odo interno est
formado por la cclea y los canales semicirculares.
La porcin exterior grande del odo, el pabelln
de la oreja percibe las ondas sonoras. Estas pasan
a travs del canal auditivo externo y hacen vibrar
el tmpano. Las vibraciones son trasmitidas a los
osculos, tres huesos pequeos en el lado interior
la gustatoria
:lula de
soporte
oro del
gusto
Clulas receptoras con
m icrovel losidades
 8~~1
Odo externo Odo medio Odo interno

Pabelln de la oreja Canales

Canal auditivo Tmpano
semicirculares
externo
,Ventana oval

/ 7
Ventana
redonda
Martillo Yunque Estribo

Trompa de
Eustaquio

Figura 14.5. Estructura del odo.

del tmpano (figura 14.6). Las vibraciones pasan

despus al conducto coclear a travs de la ventana
oval. El movimiento de la ventana oval hace vibrar
al fluido dentro de la cclea, estructura en forma de
espiral en el odo interno, que contiene el rgano de
Corti. En el rgano de Corti, la vibracin estimula
movimientos de cilios que forman impulsos nervio-
sos que viajan al cerebro por el nervio auditivo. El
cerebro convierte despus estos impulsos en sonido.
14.3.2. EQUILIBRIO
La sensacin de equilibrio incluye dos diferentes
mecanismos: sistema de laberinto cintico y estti-
co. El sistema de laberinto cintico siente los movi-
mientos de la cabeza. El sistema est constituido por
tres canales semicirculares en el laberinto seo del
odo, cada uno en ngulos rectos con los otros. Los
movimientos de la cabeza hacen que el movimiento
de endolinfa, ci fluido dentro de cada canal, estimu-
Fisiopatologa correlacionada
Numerosas condiciones, incluyendo problemas audi-
tivos, pueden ocasionar vrtigo (la sensacin de airar)
o mareo. Es casi imposible diferenciar la causa de la in-
comodidad, especialmente en el campo, sin e?menes
mdicos complejos.
le los cilios que estn sobre la cpula, una capa de
tejido gelatinoso en la cresta, una pequea elevacin
en cada canal. La cabeza y la endolinfa se mueven a
diferentes tasas. As, el cerebro siente las diferencias
entre los movimientos de la cpula, lo que indica
movimiento de la cabeza, y los movimientos de la
e ndol infa.
El sistema de laberinto esttico siente la postura de
la cabeza respecto de la gravedad o la aceleracin/des-
aceleracin lineal. Dos bolsas membranosas en ella-
berinto membranoso del odo, el utrculo y el sculo,
contienen una porcin de tejido especializado, la m-
cula. Las clulas ciliadas de la mcula yacen por deba-
 ducto
:lear

embrana
stibular

'lembrana
tectorial

Cclea

:ilios

mo de Corti

ana basilar

Figura 14.6. Trasmisin de las ondas sonoras a travs de la cclea.

jo de la membrana otolitca, una masa gelatinosa de

protena y otolitos, pequeas partculas de carbonato
de calcio. Esta masa se mueve en respuesta a gravedad,
aceleracin o desaceleracin. Los cilios de la mcula se
doblan, estimulando al nervio. En el cerebro, el estmu-
lo es convertido en una sensacin de movimiento.
Los receptores sensoriales especiales para el equilibrio
son el utrculo, el sculo, la mcula y las crestas en los
conductos semicirculares. Hay dos clases de equilibrio:
dinmico y esttico. El equilibrio dinmico se relaciona
con la postura del cuerpo (principalmente la cabeza) en
respuesta a movimientos repentinos. El equilibrio est-
tico se relaciona con el punto de referencia del cuerpo
(principalmente la cabeza) respecto del cuerpo.
Estudio de caso
Urgencia mdica en un taller, parte 2
Indican al paciente que harn todo lo posible por ayu-
darlo. Mientras preguntas al paciente sobre el acciden-
te, tu compaero obtiene los signos vitales. Te comenta
que no se cay al suelo ni tuvo un periodo de nivel alte-
rado de conciencia. Decides entonces proceder con una
historia enfocada y a realizar un examen fsico.
Historia enfocada
Tiempo de registro
3 minutos
Edad, se<o, peso
22 aos, masculino, 90 kg

A Fisiopatologa correlacionada Signos y sntomas

Dolor intenso en sus ojos
Los sentidos del olfato y del gusto se complementan
entre s. La capacidad de saborearse limita considera-
blemente cuando los conductos nasales estn bloquea- Alergias a medicamentos
dos o la sensibilidad del olfato de algn otro modo est Penicilina y medicamentos con base en sulfa
disminuida.
 8~~

Medicamentos tomados Signos vitales

Ningn medicamento de prescripcin ni de mostrador,
pero con frecuencia usa drogas Tiempo de registro
4 minutos
Pertinente historia mdica
Tiene una historia de tibia fracturada por accidente al Signos en la piel
estar esquiando el invierno pasado Quemaduras de primer grado en cara y cuello, piel ca-
liente y hmeda
Lquidos y alimentos diversos ingeridos recientemente
Desayuno Frecuencia cardiaca/calidad
96 latidos por minuto, fuertes y regulares
Eventos que condujeron a esta urgencia mdica
I paciente estaba realizando un proyecto personal Tensin arterial
con el equipo del taller de hojaltera 140/80 mmhg

Comienzo de sntomas
Frecuencia respiratoria/profundidad
De manera repentina
20 respiraciones por minuto, regulares

Factores causantes
Pupilas
Mo se puso la mscara de proteccin facial mientras
Iguales y reactivas a la luz ambiental
usaba la soldadora de arco

5pOjelectrocardiograma
Calidad de incomodidad
99 %, no se obtuvo electrocardiograma
E l paciente describe un dolor agudo, quemante en sus
ojos
Pregunta 3
Los nervios pticos tambin se conocen como el
Irradiacin/signos relacionados/sntomas/alivio
nervios craneales? Describe la ubicacin
A firma que el dolor est en sus ojos y en la piel alrede-
de los nervios pticos.
dor de sus ojos, y que su vista est muy borrosa

Pregunta 4
Severidad del malestar
Cmo se producen las lgrimas?
En la escala de 1 a 10, con 10 siendo el peor dolor que
alguna vez haya e'<perimentado, el paciente manifiesta
que el dolor es de 10

Tiempo
E l dolor comenz en el momento del accidente, hace
como 20 minutos

14.4. OLFATO tes trasmiten estos impulsos a la mdula espinal, y

Las clulas receptoras olfatorias cubren la regin
posterior superior de la nariz. Estas clulas son las prime-
ras en detectar aromas. De ah, los axones de las clulas
receptoras olfatorias pasan a travs de la placa cribosa al
bulbo olfatorio. Los impulsos originados por aromas via-
jan luego a la corteza olfatoria del cerebro por el tracto
olfatorio y se interpretan como olor (figura 14.7).
14.5. TACTO
En la piel, los receptores del tacto sienten pre-
sin, dolor y temperatura. Nervios perifricos aferen-
despus al cerebro. En este punto, el individuo se
vuelve consciente de la sensacin en la piel.
14.6. DOLOR REFERIDO
El dolor referido es un dolor sentido en un sitio di-
ferente de aqul de la parte lesionada o enferma del
cuerpo. Durante la vida embrionaria, el corazn se
origina en el cuello, lo mismo que los brazos, lo que
resulta en patrones embriolgicos de distribucin
nerviosa en los que el corazn y los brazos reciben
fibras nerviosas de dolor desde los mismos segmentos
de la mdula espinal. Por esta razn, la ubicacin del
Q
348

--*Al encfalo

Bulbo olfatorio Neuronas

Mucosa nasal
uerpo
de clula
Axones

Figura 14.7. Sentido del olfato. a) Clulas receptoras olfatorias en la capa superficial de la cavidad nasal;
b) vista amplificada de las clulas receptoras olfatorias.

Estudio de caso
Urgencia mdica en un taller, parte 3 Sonidos pulmonares
Claros en todos los campos. Nada especialmente sig-
Cubres los ojos del paciente con tela hmeda y co- nificativo
locan la camilla a un lado, de modo que puedan tras-
ladarlo tan pronto como sea posible. Cubres sus ojos Miembros superiores
con una almohadilla hmeda esterilizada y lo mantie- Nada especialmente destacable
nes acostado durante los 20 minutos de transporte al
hospital. Miembros inferiores
En la ruta al hospital, conduces la evaluacin en Nada especialmente importante
curso y aplicas una mascarilla de o4geno. Tambin te
comunicas con el control mdico y solicitas una orden Signos vitales
para administrar analgesia. LI control mdico te ordena
morfina para ayudar a aliviar el intenso dolor que el Frecuencia cardiaca/calidad
paciente est sintiendo. 90 latidos por minuto, fuertes y regulares

Evaluacin en curso Tensin arterial

132/74 mmhg
Tiempo de registro
15 minutos Frecuencia respiratoria
20 respiraciones por minuto, regulares
Nivel de conciencia
Alerta, pero muy asustado Pregunta 5
Cules son los dos tipos de fluido encontrados
Cabeza adentro del globo ocular y cmo podra este tipo de
Quemaduras de primer grado en la cara, dao afectarlos?
sin ampollas
Pregunta 6
Cuello Sera apropiado el uso de analgesia para este pa-
Quemaduras de primer grado ciente?

Trax
Sin cicatrices ni parches ni placas de alerta mdica
 RESUMEN DEL CAPTULO
dolor no siempre indica la causa del malestar. Por
ejemplo, un paciente que sufre un ataque de angina
puede sentir dolor por debajo de la parte superior del
esternn o en el lado izquierdo del cuerpo ya sea en
brazo, hombro, cuello o mandbula.
Fisiopatologa correlacionada
Ciertas condiciones pueden resultar en sensibilidad
e>cesiva en la piel, especialmente al tacto o al fro. El
trmino general para este fenmeno es hiperestesia,
RESUMEN DEL CAPTULO
Los sistemas sensoriales especiales en el cuerpo estn
constituidos por receptores nerviosos que perciben luz, so-
nido, sabor, olor y sensaciones desde la piel o desde reas
exteriores del cuerpo.
Los ojos estn dentro de rbitas seas y son mantenidos
en su sitio por tejido conectivo laxo y varios msculos.
El nervio ptico entra en el globo ocular por la parte
posterior, a travs el foramen ptico.
Las partes del ojo incluyen globo ocular, esclertica,
iris, pupila, cristalino, crnea, compartimiento anterior,
humor acuoso, compartimiento posterior, conjuntiva, hu-
mor vtreo y retina.
Las lgrimas son producidas en la glndula lagrimal,
despus son drenadas a travs del punto lagrimal a los sa-
cos lagrimales y a los conductos nasolagrimales.
La retina es una delicada estructura de 10 capas de te-
jido nervioso, que recibe impulsos de luz, los cuales gene-
ran seales nerviosas que son conducidas al cerebro.
La boca y la lengua contienen receptores gustatorios,
los cuales perciben las sensaciones de sal y dulce por se-
parado.
S~M~1
Estudio de caso
e
Urgencia mdica en un taller, parte 4
Administras morfina y tratas de mantener calmado
al paciente, hacindole preguntas sobre su familia, Con-
forme responde tus preguntas, sabes que cada vez es
ms dificil para l evitar preguntar: "Voy a perder la
vista?"
Los cuatro sabores primarios son: cido, amargo, salado
y dulce.
El odo est dividido en tres partes anatmicas: externo,
medio e interno.
Las ondas sonoras entran en el odo a travs del pabe-
lln de la oreja y viajan por el canal auditivo externo al
tmpano, cuya vibracin se trasmite a los osculos. Las vi-
braciones de los osculos se trasmiten despus al conducto
coclear a travs de la ventana oval, haciendo que el fluido
dentro de la cclea vibre. La vibracin estimula cilios en
el rgano de Corti, dando origen a impulsos nerviosos que
viajan al cerebro por el nervio auditivo.
La sensacin de equilibrio incluye el sistema de labe-
rinto cintico y el sistema de laberinto esttico.
Las sensaciones de olor son percibidas por clulas re-
ceptoras olfatorias que cubren la cavidad nasal, y desde
ah pasan al bulbo olfatorio por la placa cribosa. Desde el
bulbo olfatorio, los impulsos de aromas viajan a lo largo
del tracto olfatorio a la corteza olfatoria del cerebro.
El sentido especial de tacto est relacionado estrecha-
mente con la funcin del sistema nervioso perifrico. Los
receptores en la piel detectan cuando algo est siendo to-
cado.
~~~ 9
/ VOCABULARIO ESENCIAL
Aparato lagrimal. Estructuras en las cuales las lgrimas
son secretadas y drenadas desde el ojo.
Bulbo olfatorio. Prominencia bulbosa del lbulo olfa-
torio a travs de la cual los impulsos originados por
aromas viajan al tracto olfatorio.
Cmara anterior. rea anterior del globo ocular entre
el cristalino y la crnea que est llena de humor acuo-
so.
Cmara posterior. rea posterior del globo ocular entre
el cristalino y el iris.
1 Canal auditivo externo. rea en la cual las ondas sono-
ras son recibidas procedentes del pabelln de la oreja
antes de llegar al tmpano.
Catarata. Opacidad que se desarrolla en el cristalino del
ojo, ocasionalmente es causa de ceguera.
1 Cclea. Estructura espiral en el odo interno que contie-
ne el rgano de Corti.
Conducto coclear. Canal dentro de la cclea que recibe
vibraciones desde los osculos.
Conducto nasolagnmal. Paso por el cual las lgrimas
son drenadas desde los sacos lagrimales a la cavidad
nasal.
Conductos lagrimales. Conductos en el borde nasal de
los prpados a travs de los cuales pasan las lgrimas
procedentes de los sacos lagrimales.
Conjuntiva. Membrana delgada transparente que cubre
la esclertica y las superficies internas de los prpa-
dos.
1 Conjuntivitis. Inflamacin de la conjuntiva que por lo
general es causada por bacterias, virus o alergias y de-
bera ser considerada altamente contagiosa. Tambin
se denomina ojos rojos.
Crnea. Porcin anterior transparente del ojo que cubre
el iris y la pupila. -
Corteza olfatoria. rea en el encfalo que recibe los im-
pulsos originados por aromas ylos percibe como olor.
Corteza visual. rea del cerebro en donde las seales del
nervio ptico son convertidas en imgenes visuales.
Cresta. Pequea elevacin en cada canal auditivo externo.
Cristalino. Cuerpo transparente dentro del globo ocular
que enfoca los haces luminosos.
Cpula. Capa de tejido gelatinoso en el odo que parti-
cipa en la sensacin de equilibrio y movimiento.
Endolinfa. Fluido en el laberinto membranoso del
odo.
Esclertica. Parte blanca del ojo.
Foramen ptico. Abertura e1 la rbita sea en donde
est el globo ocular y a travs de la cual pasa el nervio
ptico.
1 Glndulas lagrimales. Estructuras que producen y se-
cretan lgrimas.
Globo ocular. Ojo descrito por su forma.
Gusto. Sentido que permite percibir el sabor.
Hiperestesia. Cualquier de diversas condiciones que
resultan en sensibilidad excesiva de la piel, especial-
mente al tacto o al fro.
Humor acuoso. Lquido acuoso claro en el comparti-
miento anterior del globo ocular.
Humor vtreo. Sustancia gelatinosa encontrada en el
compartimiento posterior del ojo entre el cristalino y
la retina.
1 Iris. Parte coloreada del oso.
Mcula. Parches de tejido especializado dentro del
utrculo y el sculo que ayudan en la sensacin de
movimiento.
Membrana otoltica. Membrana en el odo interno que
contiene otolitos y ayuda a tener la sensacin de mo-
vimiento.
Nervio ptico. Cualquiera de los segundos nervios cra-
neales que entran posteriormente en el globo ocular,
a travs del foramen ptico.
Odo externo. Una de las tres partes anatmicas del
odo. Est constituido por el pabelln de la oreja, el
canal auditivo y la porcin externa del tmpano.
Odo interno. Una de las tres partes anatmicas del
odo. Est constituido por la cclea y canales semicir-
culares.
Odo medio. Una de las tres partes anatmicas del odo.
Est constituido por la porcin interna del tmpano y
los osculos.
Ojos. rganos de la vista.
rgano de Corti. Estructura en la cclea que contiene
cilios, los cuales son estimulados por las vibraciones
y originan impulsos nerviosos que viajan al cerebro y
son percibidos como sonido.
Osculos. Tres huesos pequeos en el odo medio que
trasmiten vibraciones al conducto coclear a travs de
la ventana oval.
Otolito. Partculas pequeas de carbonato de calcio den-
tro de la protena gelatinosa de la membrana otoltica
del odo interno que ayudan a tener la sensacin de
movimiento.
Pabelln de la oreja. Porcin ms grande y externa del
odo a travs de la cual las ondas sonoras entran en el
odo.
Papilas gustatonas. Receptores en lengua y boca que
perciben sensacin de sal y dulce por separado. Tam-
bin se denominan receptores de sabor.
Punto lagrimal. Abertura pequea en la esquina del
ojo a travs de la cual las lgrimas son drenadas des-
de la glndula lagrimal a los conductos lagrimales.
 VOCABULARIO ESENCIAL
Pupila. Abertura circular en el centro del ojo, a travs de
la cual la luz pasa al cristalino.
Receptores de sabor. Receptores en lengua y boca que
perciben sensacin de sal y dulce por separado. Tam-
bin se denominan papilas gustatorias.
Receptores de tacto. Receptores en varias reas de la
piel para tener sentido del tacto.
Retina. Estructura delicada constituida por 10 capas de
tejido nervioso, localizada posteriormente en el inte-
rior del globo ocular, que recibe luz y genera seales
nerviosas, las cuales son trasmitidas al cerebro a travs
del nervio ptico.
Sacos lagrimales. Sacos en el ojo hacia los cuales las
lgrimas son drenadas desde las glndulas lagrima-
les.
1 Sculo. Una de las dos bolsas membranosas en el siste-
ma de laberinto esttico del odo, que contiene un
parche especializado de tejido que ayuda a tener la
sensacin de movimiento.
8~~
Sistema de laberinto cintico. Uno de los dos meca-
nismos que participan en la sensacin de equilibrio y
movimiento. Siente el movimiento de la cabeza.
Sistema de laberinto esttico. Uno de los dos meca-
nismos que participan en la sensacin de equilibrio y
movimiento. Evala la posicin de la cabeza respecto
de la gravedad o aceleracin/desaceleracin lineal.
Tmpano. Membrana que separa el odo medio del odo
interno y establece vibraciones en los osculos. Tam-
bin se denomina membrana timpnica.
1 Tracto olfatorio. Ruta por la cual viajan los impulsos
originados por aromas desde el bulbo olfatorio a la
corteza olfatoria.
1 Utrculo. Una de dos bolsas membranosas en el sistema
de laberinto esttico del odo, que contiene un parche
especializado de tejido que ayuda a tener la sensacin
de movimiento.
Ventana oval. Abertura oval entre el odo medio y el
vestbulo.
 Respuestas al estudio de caso
Pregunta 1
Qu partes del ojo pueden ser inmediatamente afec-
tadas por este tipo de lesin?
Respuesta
La extensin del dao puede variar mucho, dependien-
do de si los prpados estaban parcial o completamente
cerrados al ser expuestos los ojos al haz de luz de alta
energa. Los prpados cerrados pueden haber ayudado a
proteger las membranas externas (conjuntiva y crnea)
del globo ocular contra el calor y el haz de luz de la sol-
dadora de arco. 5 los prpados estaban abiertos, conjun-
tiva, crnea, esclertica, iris y pupila pueden haber sido
afectados directamente. En este paciente, es probable
que la retina, la cual recibe la luz y trasmite seales ner-
viosas al cerebro, sea probablemente el rea daada del
ojo y la causa inmediata de prdida de la vista.
Pregunta 2
Cmo perciben los ojos la luz?
Respuesta
La crnea, membrana que cubre el iris y la pupila, per-
mite la entrada de haces de luz a travs de la pupila. El
cristalino enfoca posteriormente los haces de luz sobre la
retina, una estructura de tejido nervioso de 10 capas que
contina con el nervio ptico, en donde seales nervio-
sas son generadas y conducidas al cerebro por el nervio
ptico.
Pregunta 3
Los nervios pticos tambin se conocen como el
nervios craneales? Describe la ubicacin de
los nervios pticos.
Respuesta
Los nervios pticos son el segundo conjunto de los
12 pares de nervios craneales. Desde el cerebro medio,
el nervio ptico pasa a travs de una abertura llamada
foramen ptico y entra en la parte posterior del globo
ocular.
Pregunta 4
Cmo se producen las lgrimas?
Respuesta
Las lgrimas se producen en la glndula lagrimal.
Desde la glndula lagrimal, las lgrimas son drenadas a
travs del punto lagrimal a los conductos lagrimales, a
los sacos lagrimales y a los conductos nasolagrimales.
Pregunta 5
Cules son los dos tipos de fluido encontrados aden-
tro del globo ocular y cmo podra este tipo de dao afec-
tarlos?
Respuesta
El humor acuoso es un fluido acuoso que llena el com-
partimiento anterior del globo ocular entre la crnea y el
cristalino. El humor vtreo es un material gelatinoso claro
que llena el compartimiento posterior del globo ocular por
detrs del cristalino. Es improbable que cualquiera de es-
tos fluidos sea afectado por este tipo de lesin. Las heridas
penetrantes son el tipo de lesin que afecta directamente
al fluido en el interior de los ojos.
Pregunta 6
5era apropiado administrar analgesia a este pacien-
te?
Respuesta
Las quemaduras en cualquier parte pueden ser extre-
madamente dolorosas, y las lesiones oculares son espe-
cialmente dolorosas. Adems del dolor, es probable que
el paciente est extremadamente ansioso por la progno-
sis de una prdida permanente de la vista. La analgesia
es definitivamente indicada para el cuidado de este pa-
ciente. 5u estado mental es bueno, no ha experimenta-
do prdida de conciencia o alguna otra lesin traumtica
asociada, y no tiene ninguna enfermedad que contrain-
dique el uso de analgesia. Analgsicos como la morfina
ayudaran a reducir el dolor y la ansiedad asociados con
este tipo de lesin.
 Qumica bsica
A.1. LA MATERIA Y SUS PROPIEDADES
La qumica es el estudio de la materia, la cual es
cualquier cosa que tenga masa (peso) y volumen (ocupa
espacio). La materia tiene propiedades tanto fsicas
como qumicas. Las propiedades fsicas pueden deter -
minarse sin alterar la naturaleza qumica de una sustan-
cia. Las propiedades fsicas caractersticas de una sus-
tancia incluyen color, olor, punto de fusin, punto de
ebullicin y estado fsico. La materia por lo general exis-
te en uno de tres estados fsicos: slido, lquido o gas.
Algunas sustancias como el agua, pueden existir en tres
fases o estados de la materia, dependiendo de la tempe-
ratura ambiental. Otras sustancias requieren procedi-
mientos especficos para lograr un cambio de estado.
Las propiedades qumicas incluyen un cambio en la
composicin qumica de la sustancia. Entre las propie-
dades qumicas caractersticas de una sustancia estn su
composicin y si la sustancia es combustible o no.
Una sustancia pura es uniforme en su composi-
cin y propiedades qumicas, y no puede separarse f-
cilmente. Las sustancias puras que pueden degradarse
en sustancias ms simples por reacciones qumicas se
denominan compuestos qumicos. Los elementos son
sustancias puras que contienen solamente un tipo de
tomo y no pueden separarse en componentes ms
simples. Dos o ms sustancias que se combinan juntas
son una mezcla. Sin embargo, cada sustancia en una
mezcla conserva su propia identidad qumica nica y
puede separarse fcilmente, por procedimientos tales
como sedimentacin, como ocurre con el agua lodosa.
A.2. NIVEL MICROSCPICO DE LA
QUMICA: LOS TOMOS
Para entender cmo los elementos se enlazan entre
s, primero hay que examinar el nivel microscpico de
la qumica. La partcula ms pequea y ms simple de
un elemento es un tomo. Toda materia est consti-
tuida por tomos, pero los tomos de un elemento son
diferentes de los de otros elementos. Los compuestos
qumicos son sustancias puras que consisten en to-
mos combinados en razones especficas, que pueden
dividirse en sustancias ms simples por reacciones qu-
micas. Una molcula es la partcula ms pequea de
un compuesto que todava conserva las propiedades de
ese compuesto. Durante una reaccin qumica, los to-
mos por s mismos permanecen sin cambio. El nico
cambio que ocurre es la forma en que los tomos se
combinan. Los tomos son tan pequeos que incluso la
lnea ms fina trazada con un lpiz tiene por lo menos
3 millones de tomos de ancho.
Los tomos pueden ser subdivididos incluso en
partculas subatmicas ms pequeas, que no pue-
den distinguirse por separado como elementos dife-
rentes. Los protones son partculas con carga positiva
que tienen masa. Los neutrones son partculas elctri-
camente neutras que tambin tienen masa. Los elec-
trones son partculas con carga elctrica negativa que
son mucho ms ligeros que los protones y neutrones,
y su masa es tan pequea que se considera insignifi-
cante en comparacin con la de un protn o neutrn.
Los protones y neutrones estn estrechamente empa-
cados en un rea central densa del tomo, llamada
ncleo, el cual explica casi toda la masa del tomo.
Por otro lado, los electrones se mueven rpidamente
en el espacio alrededor del ncleo (figura A.1). La
1 I-1O
tomo
Ncleo
(protones y
neutrones)
Jo ocupado
electrones
Protn
Neutrn
4
lo - m
Figura A.1. El tomo.
353
~ ~~ s APNDICE A. QUMICA BSICA
estructura de un tomo individual depende de inter-
acciones de fuerzas que ya sea atraen o repelen part -
culas subatmicas y otros tomos. Los electrones tien-
den a repelerse entre s. Los protones tambin tien-
den a rechazarse entre s. No obstante, los protones
y los electrones tienen cargas elctricas opuestas y se
atraen entre s. Los neutrones contribuyen a la masa
de un tomo pero no interactan elctricamente con
otras partculas subatmicas.
A.3. LOS ELEMENTOS Y SUS
COMPONENTES PRINCIPALES
Los elementos carbono (C), hidrgeno (H), oxge-
no (0) y nitrgeno (N) estn presentes en todos los
organismos vivos y en la mayora de los alimentos. El
carbono es el ms comn de estos elementos. Prcti-
camente cada molcula de materia orgnica contiene
carbono. De hecho, la qumica orgnica se define
como el estudio de la qumica de los compuestos que
contienen carbono y de compuestos relacionados.
Las abreviaturas o smbolos de elementos individua-
les se combinan para formar frmulas qumicas, las
cuales muestran cuntos tomos de cada elemento es-
tn presentes. La cantidad de un tomo en una molcu-
la se expresa como un subndice. Por ejemplo, el agua
est constituida por dos tomos de H (hidrgeno) uni-
dos a un tomo de O (oxgeno) y se expresa como
H20.
El peso atmico de un elemento es la masa prome-
dio de un tomo del elemento. El peso molecular de
una molcula es la masa promedio de una molcula
de una sustancia. El peso molecular puede determi-
narse sumando los pesos de los tomos constituyen-
tes de una molcula. La unidad de medida para peso
atmico y peso molecular combinados es la unidad
de masa atmica (UMA).
Un mol de cualquier sustancia contiene 6.023
X 1023 molculas. Esta relacin fue descubierta a
principios del siglo XIX por el qumico europeo Ayo-
gadro. El peso molecular de hidrgeno (H) es 1; y de
cloro (Cl), 35.5. As, el peso molecular de HC1 es 1
+35.5 = 36.5, y un mol de HC1 pesa 36.5 g.
La concentracin de una solucin, particular-
mente de cidos y bases, con frecuencia se expresa
en trminos de nmero de moles de soluto (slido)
disuelto en un solvente (lquido) para producir un
volumen determinado de solucin. Esta expresin de
concentracin es la molaridad (M), calculada as:
Moles de soluto
Molaridad =
Litro de solucin
Litro de solucin se refiere al volumen final de una
solucin despus de haber sido adicionado el soluto.
As, una solucin 6 M de NaCl contendra 6 moles
de cloruro de sodio disueltos en agua suficiente para
formar el volumen total de 1 litro. Un litro de una so-
lucin 2 M de NaC1 contendra menos sal. Lo mismo
es aplicable a soluciones lquidas de cidos y bases. A
mayor molaridad, la solucin ser ms concentrada,
ms corrosiva y potencialmente ms peligrosa.
Actualmente hay 112 elementos descritos, aun-
que con frecuencia son descubiertos otros nuevos. La
tabla peridica es una grfica que organiza smbo-
los, nmeros atmicos, pesos atmicos, propiedades
qumicas y nombres completos de los elementos. La
tabla A.1 muestra una versin simplificada de la
tabla peridica. La tabla A.2 organiza los smbolos
qumicos y nombres completos de muchos elementos
comunes que el proveedor de servicio en urgencias
mdicas encuentra.
En la tabla peridica, los elementos se clasifican de
acuerdo con su nmero atmico (Z), el cual es el n-
mero caracterstico de protones del elemento. Ya que
los tomos son elctricamente neutros, el nmero de
protones con carga positiva debe ser igual al nmero
de electrones con carga negativa. Por consiguiente, el
nmero atmico representa tanto el nmero de proto-
nes como el nmero de electrones en un tomo espe-
cfico. El nmero de masa (A) es la suma del nmero
de protones y neutrones en un tomo. Los tomos del
mismo elemento pueden tener diferente nmero de
neutrones, y por consiguiente diferir en nmero de
masa. Tales tomos se denominan istopos.
A.4. IONES
Al formarse los compuestos, los elementos ganan.
pierden o comparten tantos electrones como sea nece-
sario para lograr la configuracin subatmica (coloca-
cin de electrones, neutrones y protones) ms estable
Los tomos con carga elctrica se denominan iones. La
prdida de un electrn desde un tomo neutro resulta
 8~~"
Tabla A.1. Simplificacin peridica.

III IV V VI VII VIII

1 Nmero atmico 2
H 5mbolo he
Hidrgeno i Nombre helio
1.0 Peso atmico
1 4.0
3 5 6 7 8 1 9 10
Li Se 5 C M Me
Litio Serillo Soro 1 Carbono Nitrgeno Oxgeno Flor Nen
7.0 1 9.0 11.0 1 12.0 14.0 i 16.0 19.0 20.2

11 12 13 14 15 16 17 18
[la Mg Al Si P 5 CI Ar
5odio Magnesio Aluminio Silicio i Fsforo Azufre Cloro Argn
23.0 24.3 27.0 1 28.1 31,0 32.1 35.5 40.0
19 20
Ca
Potasio Calcio
39.1 40.1

Ntese que cada elemento es representado por un smbolo de una o dos letras. Los elementos se clasifican de acuerdo con su nmero
atmico (nmero de protones). Tambin se muestra el peso atmico.

Tabla A.2. Elementos encontrados en urgencias mdicas ,CjLo sabas?

Ag Plata 1 hg Mercurio Prcticamente ningn medicamento utilizado en el
medio prehospitalario indica en el vial (la ampolleta que
Al Aluminio Yodo
contiene al medicamento) la concentracin en el siste-
Ar Argn Potasio ma de molaridad. LI sistema ms comn refiere miligra-
mos de medicamento en un volumen determinado, por
Au Oro Li Litio ejemplo, 2 mg/ml. En cambio, ciertos agentes como
Ea Sano Mg Magnesio bicarbonato de sodio son rotulados en miliequivalentes
por litro (mLq/l), en los cuales un equivalente (Lq) de
Sr Sromo Mn Manganeso cualquier ion es igual a:

C Carbono N Nitrgeno
Un Lq = Peso molecular (g)
Ca Calcio [la Sodio
Si un ion tiene una carga +1 o-1, 1 Lq es simple-
Cl Cloro O Oxgeno mente el peso molecular del ion expresado en gramos. La
mayora de cantidades se expresan en miliequivalentes, no
Co Cobalto P Fsforo
en equivalentes: 1 Lq = 1000 mLq. Por ejemplo, la tpica
Cu Cobre Pb Plomo ampolleta de bicarbonato de sodio contiene 45 mLq.

Flor 5 Azufre

Fe Hierro Si Silicio
La sal de mesa es un ejemplo muy conocido de
H hidrgeno Zn Zinc cmo trabajan los iones. E) sodio (Na) reacciona con
el cloro (Ci) para producir cloruro de sodio (NaC1)
(figura A.2). El NaCi slido est constituido por ca-
en un ion con carga positiva, o catin. La ganancia de tiones de sodio (Na) y aniones de cloruro (Ci - ) em-
un electrn para un tomo neutro resulta en un ion pacados en un cristal microscpico tridimensional
con carga negativa, o anin. El superndice "+" o que comnmente se denomina sal de mesa.
despus del smbolo de) elemento se utiliza para indi- La combinacin de cationes de sodio (Na) y anio-
car la formacin de iones y la polaridad respectiva. nes de cloruro (Ci) en NaCi slido es muy diferente
_T 356
Figura Al. Al ser puesto en agua, el cloruro de sodio forma
los iones de cloruro y sodio separados.
de la forma elemental, ya sea del sodio (un metal
blando que se enciende espontneamente al ser ex-
puesto al aire ambiental) o del cloro (un gas).
El NaC1 es soluble en agua. Cuando un compuesto
como el NaC1 se disuelve en agua, forma iones sepa-
rados entre s. Al ser colocada en agua, la estructura
cristalina del NaC1 slido se separa, resultando en n-
meros iguales de cationes de sodio (Na) y de aniones
de cloruro (Cl) disueltos (ionizados) en agua (vase Fi-
gura A.2). Muchas sustancias, tanto en forma natural
como ingeridas (por ejemplo, frmacos), se disuelven
en sus formas inicas. Las sustancias ionizadas son tpi-
camente solubles en agua, pero no solubles en lpidos.
Las sales que forman iones se denominan electrli-
tos. Los cationes esenciales incluyen sodio, potasio, cal-
cio, magnesio. Aniones biolgicos importantes inclu-
yen cloruro, bicarbonato y fosfato. Las concentraciones
de electrlitos se miden en mil iequivalentes por litro
(mEqi). Un miliequivalente es una concentracin de
electrlitos en un cierto volumen de solucin.
Capa de
C1-
hidratacin
Ii
R~
Na
A.S. ENLACE QUMICO
Todas las sustancias constituidas por elementos
mltiples en el cuerpo, que van desde compuestos
qumicos hasta protenas grandes, se mantienen uni-
das por interacciones moleculares conocidas genri-
camente como enlaces. La fuerza de atraccin entre
tomos en un compuesto forma un enlace qumico.
Tres tipos de enlace qumico son importantes en
qumica biolgica: enlace jnico, enlace covalente
puente de hidrgeno.
Los enlaces jnicos se forman por la atraccin
natural entre cationes con carga positiva y aniones
con carga negativa y son las fuerzas que mantienen
unidos a los iones en el cristal de sal de mesa (Fi
-
gura A.3). En la formacin del enlace inico, los
electrones son realmente transferidos de un tomo
a otro.
 A.6. REACCIONES QUMICAS
Los enlaces covalentes se forman cuando dos to-
mos en una molcula se unen y comparten electro-
nes (ligkua AA).
Los puentes de hidrgeno son asociaciones entre
tomos electronegativos, como flor, oxgeno, nitr-
geno y azufre, y un tomo de hidrgeno unido a un
tomo diferente electronegativo. En esencia, el extre-
mo de hidrgeno de la molcula adquiere una carga
parcial positiva, mientras que la otra regin del to-
mo adquiere una carga parcial negativa. La molcula
polarizada que resulta se llama dpolo.
Aunque la fuerza de atraccin en un puente de
hidrgeno no es tan fuerte como un enlace inico o
un enlace covalente, los puentes de hidrgeno per -
miten que conjuntos de molculas pequeas formen
y estabilicen las estructuras tridimensionales de mo-
lculas ms grandes (por ejemplo, protenas grandes
y cidos nucleicos). Los puentes de hidrgeno son
especialmente importantes en la estructura de doble
hlice del ADN, la cual es mantenida por numerosos
puentes de hidrgeno dbiles.
Cada puente de hidrgeno solitario no contribui-
ra significativamente para mantener la estructura en
la molcula. Pero el conjunto de puentes de hidr-
Cloro (CI)
(1 7p, 18vi)
Iones y enlaces inicos que forman la
sal de mesa.
[<>=
J
geno constituye una fuerza capaz de estabilizar la
estructura de molculas grandes.
A.6. REACCIONES QUMICAS
Una reaccin qumica es un cambio que resul-
ta de la interaccin de uno o iiis agentes qumicos
(sustancias, elementos o ambos). Durante la reaccin
qumica, la identidad y la composicin de por lo me-
nos una de las sustancias involucradas cambian. Por
lo general, las reacciones qumicas se escriben lineal-
mente con las sustancias iniciales o reactantes en el
lado izquierdo y las sustancias finales o productos en
el lado derecho. Una flecha que apunta hacia el lado
del producto (lado derecho), indica que los reactan-
tes han interactuado en una reaccin qumica para
formar un producto determinado.
Todas las reacciones qumicas incluyen la forma-
cin y el rompimiento de enlaces cuando los reactan-
tes chocan con orientacin apropiada y energa sufi-
ciente. Estos procesos requieren energa, y a veces se
libera energa durante la reaccin. Los requerimien-
tos de energa para varias partes de una reaccin y la
+
Ion sodio Ion cloruro
Cloruro de sodio (NaCI)
 APNDICE A. QUMICA BSICA
liberacin o el consumo neto de energa son determi-
nantes clave en cuanto a si la reaccin ocurrir o no.
La cantidad de energa que debe ser suministrada
para romper un enlace y separar los tomos se deno-
mina energa de disociacin del enlace. Una reac-
cin qumica que requiere energa y absorbe calor se
denomina reaccin endotrmica. La reaccin opues-
ta (formacin del enlace) libera calor y se denomina
reaccin exotrmica. La cantidad de energa libera-
da al formar un enlace es la misma que la cantidad
de energa absorbida al romperlo. La primera ley de
termodinmica, tambin conocida como ley de con-
servacin de la energa, afirma que la energa no se
crea ni se destruye en ningn cambio fsico o qumi-
co. Por consiguiente, la cantidad de energa necesa-
ria para formar un enlace debe ser igual a la cantidad
de energa necesaria para romperlo.
En una reaccin qumica, algunos enlaces se for -
man mientras que otros se rompen. La diferencia en-
tre cantidad de energa absorbida al romper enlaces y
cantidad de energa liberada al formar enlaces puede
medirse en un laboratorio por un proceso denomina-
do la entalpa de una reaccin.
Qumicamente, una reaccin que procede por s
misma despus de haber iniciado, se denomina pro-
ceso espontneo. Un proceso no espontneo requie-
re entrada (energa) externa continua para proceder.
Aunque algunos procesos no espontneos pueden vol-
verse espontneos al subir la temperatura, esto es de
poco valor en el cuerpo humano, porque los aumentos
en la temperatura corporal son limitados antes de que
ocurra un dao severo. En realidad, el cuerpo humano
utiliza catalizadores qumicos, llamados enzimas, para
acelerar sus reacciones bioqumicas.
A.6.1. ENZIMAS COMO CATALIZADORES
BIOLGICOS
En procesos sintticos industriales, como fabri-
cacin de plsticos, los qumicos aumentan la velo-
cidad de reaccin subiendo la temperatura (de 10 a
30 C ms) de la mezcla, y adicionando catalizadores
qumicos. Los catalizadores son sustancias que au-
mentan la velocidad de reaccin, pero que permane-
cen sin cambio hasta el final de la reaccin. El calor
y los catalizadores qumicos aumentan las reacciones
qumicas industriales por un factor de 100 a 1000.
Muchas reacciones en el cuerpo humano son ter-
modinmicamente favorables. Pero no ocurren ni
proceden espontneamente, a menos que haya un
catalizador presente. Es obvio que el cuerpo no es
capaz de aplicar aumentos en la temperatura corpo-
ral para lograr cualquier aumento significativo en
la velocidad de reacciones bioqumicas intrnsecas.
El cuerpo utiliza un mtodo diferente y mucho ms
eficiente que la industria, en el cual participan cata-
lizadores biolgicos o enzimas. Las enzimas son pro-
tenas o cidos nucleicos que catalizan las reacciones
bioqumicas del cuerpo. Las enzimas son extraordi-
nariamente efectivas, y aumentan las velocidades de
reaccin por factores de 106 a 1014 .
Qumicamente, las enzimas disminuyen la ener-
ga de activacin de una reaccin, o la cantidad de
energa necesaria para que los reactantes superen la
barrera de energa para reaccionar. Los detalles son
complejos, pero la "lnea basal" es simple: Los ca-
talizadores enzimticos aceleran notablemente casi
todos los procesos metablicos cruciales. El cuerpo
humano no podra sobrevivir sin enzimas.
Molcula de H2
 A.8. AGUA

A.7. EQUILIBRIO QUMICO
Muchas reacciones qumicas resultan en la con-
versin completa de reactantes en productos. Una re-
accin directa procede de izquierda a derecha, y una
reaccin inversa procede de derecha a izquierda. Sin
embargo, otras reacciones incluyen rcactantes y pro-
ductos de estabilidad similar. Como resultado, la re-
accin es reversible y puede ocurrir fcilmente en una
u otra direccin. Una reaccin reversible se indica por
una flecha bidireccional (-) en ecuaciones qumicas.
Por ejemplo, las molculas de agua tienen una
tendencia a experimentar ionizacin reversible para
producir un ion hidrgeno (H) y un ion hidrxido
(OH-), de modo que
H 7OH + OH-
Cuando la velocidad de la reaccin directa es igual
a la velocidad de la reaccin inversa, hay un estado
de equilibrio qumico. Cuando una tensin es apli-
cada a un sistema en equilibrio, el equilibrio se des-
plaza para aliviar la tensin. Tensin puede definirse
como cualquier cambio en concentracin, presin,
volumen o temperatura que perturba el equilibrio
original, lo que resulta en velocidades temporalmen-
te diferentes de la reaccin directa y la reaccin in-
versa. La tabla A.3 muestra los varios cambios que
pueden ocurrir.
A.8. AGUA
El agua es la sustancia ms abundante en el cuer-
po humano y constituye aproximadamente 70 % del
peso corporal. Las propiedades qumicas nicas del
agua influyen profundamente en la estructura, el en-
samble y las propiedades de todos los componentes
celulares, incluyendo ADN, ARN, protenas y lpi-
dos. El agua est formada por dos tomos de hidrge-
no enlazados a un tomo de oxgeno (H 7 0).
La naturaleza dipolar de las molculas de agua les
permite formar puentes de hidrgeno no slo entre
s, sino tambin con otras numerosas molculas pola-
res y cargadas. Ya que estas molculas se disuelven f-
cilmente en agua, se denominan hidroflicas (cuyo
significado refiere que tienen "afinidad por el agua").
Las molculas no polares y sin carga elctrica no se
disuelven fcilmente en agua. No obstante, son so-
lubles en lpidos y se denominan hidrofbicas (que
muestra "repulsin por el agua"). Los qumicos creen
que la facilidad con la cual el agua forma puentes de
hidrgeno, es la razn de sus efectos mltiples ben-
ficos en el cuerpo.

Tabla A.3. efectos de cambio sobre el equilibrio.

Cambio efecto
Reactivo aumentado (C) o producto
disminuido (C) favorece la reaccin
- directa.
Concentracin (C)
Producto aumentado (C) o reactivo
disminuido (C) favorece la reaccin
inversa.
T aumentada favorece a las reacciones
endotrmicas.
Temperatura (T)
T disminuida favorece a las reacciones
exotrmicas.
P aumentada favorece al lado con
menos molculas de gas.
Presin (P) -
P disminuida favorece al lado con mas
molculas de gas.
El equilibrio se alcanza ms
Catalizador
rpidamente
=re APNDICE A. QUMICA BSICA
A.9. EQUILIBRIO CIDOBASE
Un cido es una sustancia que aumenta la con-
centracin de iones hidrgeno en una solucin acuo-
sa. Una base es una sustancia que disminuye la con-
centracin de iones hidrgeno.
La concentracin de hidrgeno (H) disuelto es el
principal determinante de si el fluido corporal es ci-
do, bsico o neutro. Ya que el hidrgeno es un cido,
a mayor hidrgeno presente, ms cido ser el fluido
corporal. Si la concentracin de H es ms baja, ms
bsico ser el fluido corporal. La homeostasis mantiene
la concentracin de EL en un intervalo restringido.
El pH es un valor calculado con base en la concen-
tracin de Ht Matemticamente hay una relacin
inversa entre pH y concentracin de H: niveles ms
altos de H (ms cido) corresponden a pH ms bajo;
y niveles ms bajos de H (ms bsico/menos cido),
a pH ms alto. La escala de pH va de O (lo ms cido)
a 14 (lo ms bsico). Un pH de 7.0 es neutro. El pH
de la sangre humana es normalmente de 7.35 a 7.45,
ligeramente bsico (alcalino). Si el valor es ms bajo, la
sangre se considera acidtica; y si el valor es ms alto,
alcaltica.
A.9.1. SISTEMAS AMORTIGUADORES
Cualquier sustancia que puede reversiblemente
unir H' 7 se denomina amortiguador. Cuando cam-
bios cido bsicos ocurren en el cuerpo, los sistemas
amortiguadores son una defensa rpida en contra
de cambios peligrosos en la concentracin de Ht
Los sistemas amortiguadores realizan esta funcin
al actuar como una esponja qumica, los amortigua-
dores absorben iones EL cuando hay demasiados, y
suministran iones EL cuando hay muy pocos.
A.10. RESUMEN
Como proveedor de servicio en urgencias mdi-
cas, tu comprensin de la qumica bsica del cuerpo
tendr aplicaciones muy frecuentes al atender pa-
cientes. Desde el entendimiento de cmo el cuerpo
maneja los medicamentos que administramos, ade-
ms de aquellos introducidos ocasionalmente por
abuso de nuestros propios pacientes, hasta el impacto
sobre nuestros pacientes a nivel celular, la qumica es
un recurso cientfico muy importante. Ahora que t
tienes una comprensin de los conceptos bsicos de
qumica, esperamos que los apliques a las lecciones
de este curso de anatoma y fisiologa, y luego a tus
pacientes en la escena clnica.
 &VOCABULARIO ESENCIAL Mol. Unidad de medida del nmero de tomos en la cual
un mol de sustancia tiene una masa que es igual al
lcido. Sustancia que aumenta la concentracin de io-
peso molecular de la sustancia, expresado en gramos.
Molaridad. Trmino qumico que se refiere a la concen-
nes hidrgeno en una solucin acuosa.
1 Acidtica. Sangre que es excesivamente cida. tracin de una solucin, la cual se expresa en trmi-
Alcaltica. Sangre que es excesivamente bsica. nos del nmero de moles de slido disueltos en un
Amortiguador. Cualquier sustancia que puede unirse solvente para producir un volumen determinado de
solucin.
reversiblemente a H.
Anin. Ion con carga negativa.
Molcula. Partcula ms pequea de un compuesto que
tomo. Partcula ms pequea de un elemento que pue-

todava retiene las propiedades de ese compuesto.
Neutrn. Partcula subatmica elctricamente neutra
de participar en una reaccin qumica.
Base. Sustancia que disminuye la concentracin de io-
en el ncleo del tomo.
Ncleo. Centro del tomo en donde estn localizados
nes hidrgeno.
los protones y neutrones.
U Catalizadores. Sustancias que aumentan la velocidad
de reaccin, pero su estructura es la misma al inicio y Nmero atmico. Nmero de protones que un elemen-
to contiene.
al final de la reaccin.
Catin. Ion con carga positiva.
Nmero de masa. Suma de protones y neutrones en un
Compuesto qumico. Sustancia pura constituida por

tomo.
Partculas subatmicas. Divisiones pequeas de to-
tomos combinados en razones especficas, que pue-
mos que no pueden distinguirse por separado como
de dividirse en sustancias ms simples por reacciones
qumicas. elementos diferentes.
Dipolo. Distribucin desigual de cargas elctricas en dos
Peso atmico. Masa promedio de los tomos de un ele-
polos.
mento.
Electrlitos. Sales formadoras de iones. Peso molecular. Masa promedio de las molculas de
Electrn. Partcula subatmica con carga negativa que
una sustancia.
Producto. Resultado final de una reaccin qumica.
gira alrededor del exterior del ncleo atmico.
1 Elemento. Sustancia pura que contiene solamente un
Propiedades qumicas. Cualidades conferidas por la
constitucin qumica de una sustancia.
tipo de tomo.
Endotrmica. Reaccin qumica que requiere energa y Protn. Partcula subatmica con carga positiva locali-
zada en el ncleo atmico.
absorbe calor.
Enlace inico. Enlace que se forma cuando dos tomos Puente de hidrgeno. Atraccin electrosttica dbil
entre dos tomos de molculas diferentes, que por lo
reaccionan de tal manera que sus electrones son trans-
general incluyeh hidrgeno y ya sea oxgeno o nitrge-
feridos de un tomo a otro.
Entalpa. Medida del calor de una reaccin.
no.
orgnica.
Enzimas. Protenas o cidos nucleicos que catalizan re-
1 Qumica Estudio de la qumica de los com-
puestos que contienen carbono, as como tambin de
acciones bioqumicas especficas.
Equilibrio qumico. Estado de equilibrio en una reac-
compuestos relacionados.
Reaccin qumica. Cambio producido por la interac-
cin qumica.
Exotrmica. Reaccin qumica que libera calor.

cin de tino o ms reactivos qumicos.
Fnnula qumica. Combinacin de smbolos individua-
Reactante. Precursor o sustancia inicial de una reaccin
qumica.
les.
Hidroflico. Que se disuelve fcilmente en agua.
Sistemas amortiguadores. Defensas de accin rpida
Hidrofbico. Que no se disuelve fcilmente en agua.
para cambios cido bsicos, que proporcionan protec-
Hidrosolubles. Compuestos que se disuelven en agua y
cin casi inmediata por cambios en la concentracin
de ion hidrgeno en el fluido extracelular.
se separan en sus iones originales.
U Iones. Partculas con carga elctrica.
Sustancia pura. Sustancia que es uniforme en su com-
posicin y sus propiedades qumicas y no puede ser
1 Istopos. tomos con el mismo nmero atmico, pero
separada con facilidad.
diferente nmero de masa.
Materia. Cualquier sustancia que tiene masa y ocupa
Tabla peridica. Tabla que contiene smbolos, propie-
espacio. dades qumicas y nombres completos de todos los ele-
Mezcla. Resultado de combinar dos o ms sustancias.
mentos.
(UMA).
Miliequivalentes. Concentracin de electrlitos f2n un
Unidad de masa atmica Unidad de medida
para peso atmico y peso molecular combinados.
cierto volumen de solucin.
 dice B. Races biolgicas
Uno de los retos ms grandes de un curso de biologa es dominar la nueva terminologa. Una de las
mejores maneras de aprender y recordar trminos tcnicos es aprender primero sus partes componen-
tes, es decir, sus races. Pero estudiar races griegas y latinas comunes para trminos biolgicos antes
de explorar el contenido, tambin puede ayudar. Tempranamente en tu curso, dedica unos cuantos
minutos a estudiar estas races comunes. No slo te ayudarn a entender nuevos trminos, sino que
tambin facilitarn que los recuerdes.

A-, an- [Gr. an-, negacin o privacin, carencia]: anaerbi-
co, abitico, anemia.
Ad- [L. ad-, direccin, tendencia]: adrenalina.
Anfi- [Gr. amphi-, alrededor de, ambos, ambos lados]: an-
fibio.
Ana- [Gr. ana-, arriba o en alto, intensificacin, hacia
atrs]: anafase, anablico, anatoma.
Andro- [Gr. andros, hombre]: andrgeno.
Anti- [Gr. anti-, en contra de, opuesto a]: antibitico, anti-
cuerpo, antgeno, hormona antidiurtica.
Artro-, artr- [Gr. art hron, articulacin]: artrpodo, artritis.
Auto- [Gr. auto-, a s mismo]: autoinmune, auttrofo.
Bi-, bm- [L. bis, dos; bni, dos veces]: fisin binaria, visin
binocular, bicarbonato.
Bio- [Gr. bios, vida]: biologa, biomasa, bioma, biosfera,
bitico.
Blasto-, -blast [Gr. blastos, germen, perteneciente al em-
brin]: blstula, trofoblasto, osteoblasto.
Bronc- [L. broncus, rama, trquea]: bronquio, bronquiolo,
bronquitis.
Carbo- [L. carbo, carbn]: carbono, carbohidrato.
Carcino- [Gr. karknos, cangrejo, cncer]: carcingeno.
Cardio- [Gr. kardia, corazn]: cardiaco, miocardio, elec-
trocardiograma.
Cata- [Gr. kata, abajo, hacia abajo]: catablico.
Cloro- [Gr. chloros, verde]: clorofila, cloroplasto, cloro.
Cromo- [Gr. chroma, color]: cromosoma, cromatina.
Coelo-, ce!- [Gr. kolos, hueco, cavidad]: celoma.
Com-, con-, col-, co- [L. cum, con, junto a]: coenzima,
covalente.
Cran- [Gr. kranios, L. craneum, crneo]: craneal, crneo.
Cuti- [L. cutis, piel]: cutneo, cutcula.
Cito- [Gr. kytos, cavidad o envoltura; actualmente "clu-
la"]: citoplasma, citocinesis, eritrocito, leucocito.
De- [L. de-, disociacin, privacin o negacin, carencia]:
deciduo, descomponer, deshidratacin.
Derm- [Gr. derma, piel]: dermis, epidermis, ectodermo,
endodermo, mesodermo.
Di- [Gr. dis, dos veces, dos, doble]: disacrido, dixido.
Dia- [Gr. separacin, pasar a travs de, completamente]:
diabetes, dilisis, diafragma.
Diplo- [Gr. dploos, doble]: diploide.
Eco- [Gr. oikos, casa, hogar]: ecologa, ecosistema, eco-
noma.
Ecto- [Gr. ektos, exterior]: ectodermo.
Endo- [Gr. endon, por dentro]: endodermo, endometrio.
Epi- [Gr. ep, sobre, por encima]: epidermis, epiddimo,
epiglotis, epitelio.
Equi- [L. aequus, igual]: equilibrio.
Eu- [Gr. cus, bueno; eu, bien, verdadero]: eucariote.
Ex, exo-, ec-, e- [Gr., L. afuera, fuera de, desde, ms all:
emisin, eyaculacin, excrecin, exergnico, exhalar.
exocitosis, exoesqueleto.
Extra- [L. fuera de, ms all de]: extracelular, extraembrio-
nario.
Fer-, -fer [L. ferre, portar]: frtil, fertilizacin, confera.
Gam- [Gr. gamos, unin]: gameto.
Gastro- [Gr. gaster, estmago]: gstrico, gastrina, cavidad
gastrovascular.
Gen- [Gr. gen, nacido, producido por; Gr. genos, raza, cla-
se; L. genus, engendrar]: genotipo, polignico, genea-
loga, glucgeno, pirgeno, heterogneo.
Gluco-, glico- [Gr. glykys, dulce; relacionado con azcar:
glucosa, glucgeno, gluclisis, glucoprotena.
Hemo-, hemato-, -hemia, -emia [Gr. haima, sangre: he-
matologa, hemoglobina, hemofilia.
Hepato- [Gr. hepar, hepat-, hgado]: hepatitis, sistema por-
ta heptico.
Hetero- [Gr. heteros, otro, diferente]: heterogneo, hete-
rocigoto.
Histo- [Gr. hstos, tejido; pertenece a tejidos biolgicos
histologa, histamina, antihistamnico.

362
 RACES BIOLGICAS
Horno-, horneo- [Gr. hornos, el mismo; Gr. hornios, seme-
jante]: homeostasis, homogneo, homlogo, homoci-
goto.
Hidro- [Gr. hydor, agua; perteneciente ya sea al agua o al
hidrgeno]: deshidratacin, carbohidrato.
Hiper- [Gr. hyper, superioridad, exceso]: hipertiroidismo,
hipertnico.
Hipo- [Gr. hypo, inferior en posicin, intensidad o grado]:
hipodrmico, hipoglucemia, hipotlamo, hiptesis,
hipotnico.
Ion- [Gr. ion, pequeo]: ion, inico.
Inter- [L. nter, entre, en medio, interior]: intercelular, in-
tercostal.
Intra-, intro- [L. intra, por dentro, hacia adentro]: intrace-
lular, intrauterino, intravenoso.
-itis [L., Gr. -itis, inflamacin de]: artritis, bronquitis, der-
matitis.
Leuc- [Gr. leukos, blanco]: leucocito, leucemia.
Libra- [L. libra, balanza]: equilibrio.
Lip- [Gr. lpos, grasa]: lpido, liposuccin, liposoma.
-logia [Gr. -logia, explicacin racional; derivacin de lo-
gos, palabra]: antropologa, biologa, embriologa.
-lisis [Gr. lysis, separacin en partes, disolucin]: hidrli-
sis, anlisis, catlisis.
Macro- [Gr. makro, grande]: macromolecular, macrfa-
go.
Mega-, megalo- [Gr. megas, grande, grandioso, poderoso]:
acromegalia.
-mero [Gr. meros, parte]: centrmero, polmero.
Meso- [Gr. mesos, en medio, intermedio]: mesodermo.
Meta-, rnet- [Gr. meta, despus de, ms all; denota cam-
bio]: metabolismo, metstasis.
Micro- [Gr. mikros, pequeo]: microbio, microscpico.
Mono- [Gr. monos, uno, uno solo]: mononucleosis, mo-
nosacrido.
Mio- [Gr. rnys, ratn, msculo]: miocardio, mioglobina,
miosina.
Neuro- [Gr. neuron, nervio, tendn]: neurona, neurotras-
misor.
8~~
-oma [Gr. -oma, tumor, inflamacin]: carcinoma, glauco-
ma, hematoma, sarcoma.
Ovo- [L. ovum, huevo]: ovognesis, ovogonia.
-osis [Gr. -osis, estado de ser, condicin]: arteriosclerosis.
Ost-, osteo-, os- [Gr. osteon, hueso; L. os, ossum, hueso]:
osificacin, osteoblasto, periostio.
Pat-, pato- [Gr. pathos, padecimiento; referente a enfer-
medad o tratamiento de la enfermedad]: patgeno,
patologa.
Peri- [Gr. peri, alrededor de, cerca de]: pericrdico, perios-
tio, fotoperiodo.
Fago-, -fago [Gr. phagen, comer]: fagocito, fagocitosis,
bacterifago.
Pias-, -pias [Gr. plasrn, algo moldeado o formado]: plas-
ma, membrana plasmtica, plsmido, citoplasma, nu-
cleoplasma, cloroplasto.
-podo [Gr. podos, pie]: cefalpodo, seudpodo.
Poli- [Gr. poly-, muchos]: polignicos, polmero, polipp-
tido.
Pro- [L. pro, antes de]: procarionte.
Prot- [Gr. protos, primero, principal]: protena, protn,
protista.
-rrea [Gr. rhoia, flujo]: diarrea.
Soma-, -soma, somat- [Gr. soma, cuerpo; Gr. somat-, del
cuerpo]: cromosoma, ribosoma.
-stat, -stato, -stasis [Gr. stasis, permanencia]: metstasis,
termostato, electrosttico, hidrosttico.
Sub- [L. sub, bajo, por debajo, inferior a]: subatmico,
subcutneo, subdural.
Sim-, sin- [Gr. syn, unin, uniformidad]: simbitico, sim-
biosis, simtrico, sinapsis.
Taxo-, -taxis [Gr. taxis, clasificar, poner en orden; referen-
te a movimiento ordenado]: taxonoma, quimiotaxis.
Tomo-, -tomo, -torna [Gr. torne, corte; Gr. tornos, divi-
sin]: tomo (indivisible), anatoma.
Trofo-, -trof [Gr. trophos, alimentacin]: nivel trfico, tro-
foblasto, atrofia, auttrofo, hetertrofo.
Ur-, -urja [Gr. ouron, orina]: uracilo, urea, urter, fenil-
cetonuria.
 Indice analtico
Abdomen, 22-25, 27, 31, 55, 58, 77,
121, 130-132, 152, 162-163, 169-
170, 180, 188-189, 222-223, 225-
226, 230, 247, 249-250, 252-253,
301, 303, 331-333
Abdominal, 22
Abduccin, 25, 29-30, 122, 127, 221,
230
Abductor, 123, 129
Abertura
anal, 280, 301
cardiaca, 240
gastroesofgica, 240, 250
pilrica, 240, 250
uretral, 267, 280, 282, 301
vaginal, 281, 300
Aborto, 274, 288
Abrasin, 326-327, 335
Acetbulo, 95-96, 103, 107
Acetilcolina, 227-229
Acetilcolinesterasa, 227-228
Acidez, 238, 250-251
Acido, 360-361
clorhdrico, 240-241, 250-251
desoxirribonucleico (ADN), 33, 39,
42, 47, 60-61, 187, 274-275, 290-
292, 294, 298-300, 307, 357, 359
lctico, 109, 114, 131, 256, 268, 270
nucleico, 299
ribonucleico (ARN), 33, 39, 42, 61,
63,187, 290-292, 298-300, 307, 359
traduccin del, 42
rico, 266
Acidosis, 37, 61
respiratoria primaria, 200, 203
Acigos, 160, 162, 169, 197
Acromegalia. Vase Gigantismo
Activador del plasmingeno tisular,
167, 170
Adams, P., 17
Adenohipfisis, 10, 306, 309-310, 312-
313, 318, 320, 322
Adenoides. Vase Amgdalas farngeas
Adenosn
difosfato, 114
trifosfato (ATP), 33-34, 37, 40, 43, 50,
61, 63, 114, 130, 256-257, 268-270,
307
364
Adrenalina, 35, 143-144, 159, 170, 183,
189, 225-229, 233, 314, 319-321,
323, 362
Adrenrgica, 227-228
Aduccin, 25, 29-30, 56, 122, 127, 131-
132, 221, 230
Aductor(es), 56, 108, 120, 222
corto, 116, 124, 131
largo, 116, 124, 126, 131
magno, 124
Adventicia, 236, 249-250
Agranulocitos, 166, 170, 172
Agresin sexual, 282
Agua, 359
Aislante de sustancias corporales (BSI),
274
Albinismo, 295, 329, 335
Alcalosis respiratoria primaria, 200, 203
Alcohol, 303, 333
Aldosterona, 263-264, 268-269, 315,
320, 322
Alelos, 273, 292-294, 296, 298-300
Alergeno.s, 183
Alergias, 45, 119, 127, 159, 166, 170-
171, 182-184, 191, 198, 201, 223,
242, 261, 288, 310, 332, 341, 346,
350
Alfa-talasemia, 295
Alveolar, 105
Alveolos, 8, 83, 90, 103, 107, 149, 192,
194, 196-197, 199-200, 202-204,
301
Amgdalas, 167, 176, 178-181, 188-189
farngeas, 180-182, 188-189
linguales, 180-181, 188-189
palatinas, 180-182, 188-189
Amigdalitis, 182
Amilasa salival, 239, 250
Aminocidos, 38, 43, 256, 268, 313,
318
Amniocentesis, 286, 299
Amnios, 272, 285
Amortiguador, 360-361
Ampolla(s), 283-284, 299, 332, 348
de Vater, 241, 247, 250
Amputacin, 326-327, 334-335
Anabolismo, 25 5-256, 268-269
Anafilaxis, 183, 189, 191
Analgesia, 348, 352
Analgsicos, 166, 187, 258, 264, 271,
332, 348, 352
Anatoma, 19-24, 27, 30, 360, 362-363
general, 20
microscpica, 20, 27, 29-30
ordinaria, 27, 29-30
regional. Vase Anatoma topogrfica
sistmica, 20, 30
topogrfica, 20, 29-31
Ancneo, 122-123
Andrgenos, 315, 317, 320, 322, 362
Androstenediona, 315, 320
Anemia, 73, 165, 170, 240, 295, 362
Anestesia, 220, 228
Anestsicos, 45, 159
Aneurisma, 168
Angina, 349
mesentrica, 160, 170
Angiotensina II, 263, 268-269
Angulo de Louis, 88
Anillo
fibroso, 84-87, 103
plvico, 98
Anin, 355-356, 361
Ano, 123-125, 132, 234, 236-237, 239,
244, 250, 280-282, 301, 333-335
Apsiedad, 27, 31
Antebrazo, 25, 52, 75, 93-94, 98, 102,
122-123, 132, 160, 169, 221, 230
Anterior, 21-22, 29-30
Antiarrtmicos, 115
Antibiticos, 74, 202, 216, 262, 266,
332, 341, 362
Anticoagulantes, 168
Anticuerpos, 165-166, 169-172, 183-184.
189,362
Antiemtico, 264
Antiespasmdicos, 119
Antgeno(s), 165-166, 169-170, 172 7
182-185, 189-190, 362
especfico de prstata (PSA), 287, 2
Antiinflamatorios, 72-73, 119, 198, 3
316,341
Aorta, 59, 95, 134, 138-139, 148-149,
152, 156-157, 169-170, 173-174,
254, 260, 289, 297, 314
abdominal, 152-153, 157-158, 169
 INDICE ANALTICO 365

ascendente, 152-153, 170 facial, 154 deslizantes, 84, 91, 103

descendente, 152, 170, 289-290 femoral, 74, 134, 153, 156, 158-159, elipsoidal, 91
torcica, 152, 156, 197, 203 169-170 esfrica, 91
Aparato gstrica, 158 esternoclavicular, 89
digestivo. Vase Sistema gastrointestinal gastroduodenal, 158 glenohumeral, 71, 89
lagrimal, 342, 350 gastroepiploica, 158 inmvil, 91
yuxtaglomerular, 262-263, 269-270 gltea, 158 ligeramente mvil, 91
Apndice, 24, 49, 60,163, 178, 234, heptica, 158 mandibulotemporal, 103
237, 239, 244-245, 249-250 iliacas, 134, 152, 156-159, 169-170 metacarpofalngica, 94
Apendicitis, 245, 250, 252 intercostales, 156, 169 plana, 91, 103
Apnea del sueo, 182 mesentricas, 134, 156-158, 160, 169- sacroiliacas, 95
Aponeurosis, 116, 129 170, 172 temporomandibular, 79, 82-83
Apopleja, 41, 216, 222, 228 parietales, 156-157, 169 Artritis, 74, 86, 93-94, 96, 100-101, 316,
Aracnoides, 54, 80, 105, 215, 217, 228- peronea, 159 362-363
230 plantales, 159 Asa de Henle, 261-263, 269
Arco(s) popltea, 74, 158-159, 169-170 Asbestosis, 198, 203
artico, 152, 170 pudenda, 158 Asesora gentica, 294, 299
cigomtico, 79, 81-82, 103 pulmonar, 59, 134, 138-139, 151, 153, Asfixia, 24
costal, 24, 60, 88, 237 156-157, 173, 199, 203, 289-290, Asma, 182, 184, 198, 200, 203, 316
glenoideo, 90 297 Aster, 46, 48
mandibular, 83, 102 radial, 155, 169-170 Ataque isqumico transitorio (AlT),
maxilar, 83, 102 renal, 134, 153, 156, 158, 254, 259- 216,228
seo, 86 260,269 Aterosclerosis, 151, 160, 170-171, 216
palatofarngeo, 181 sacra, 158 Atlas, 87, 103
palatogloso, 181 subclavia, 64, 134, 152, 154-156, 169- tomos, 353-358, 361, 363
palmares, 155, 170 170 Atrios, 7, 137-139, 141, 143, 151
reflejos, 207, 219, 228 subescapular, 155 Aurculas 59, 137, 147, 152, 168, 170-
vertebral, 84, 103, 105 testicular, 283, 299 173, 289-290, 297, 300
Areola, 281, 299-301 tibial, 159, 169-170 Automaticidad intrnseca, 115, 131,
Arritmias, 44 tiroidea, 154 143, 168, 170
Arteria(s), 8, 49, 51, 54-55, 74, 135, torcica, 155 Autosomas, 273, 292, 298-299
143, 148, 150-152, 163, 169-170, toracoacromial, 155 Avulsin, 327, 334-335
172-173, 176, 179, 188, 190, 192, ulnar, 152, 155, 169-170 Axilas, 22, 30, 52, 61, 93, 180-181, 188-
194, 199, 201, 216, 262, 285, 328, umbilicales, 285, 289 189, 331, 334-335
338,343 vertebrales, 152, 154-155, 169-170 Axis, 87, 103
axilar, 155, 169 viscerales, 156-158, 169 Axones, 51, 61, 113, 208-210, 220, 227-
basilar, 154, 170 Arteriolas, 6, 8, 148-150, 157, 169, 176, 230,348
braquial, 74, 152-153, 155, 169 179, 199, 263, 269, 325 no mielinizados, 208
braquioceflica, 152, 154-155, 169 aferente, 262-263, 269
bronquiales, 156, 197, 203 eferente, 262-263, 269 Bacilo, 187
cartida, 64, 80, 134, 152-156, 169- Arteriosclerosis, 151, 170-171, 363 Bacterias, 38-39, 51, 76, 92, 96, 105,
170 Articulacin (es), 25, 29-30, 52-53, 166, 169, 172, 178, 180-184, 186-
celiaca, 314 61-62, 67-69, 81, 83-84, 88-93, 97, 191, 216, 239, 241, 251-252, 262,
cerebelar, 154 99-100, 102-105, 112-113, 115, 266-267, 269-270, 333, 341, 350
cerebrales, 152, 154, 170 124, 126, 131, 133 Barorreceptores, 143, 168, 170
circunfleja, 158-159, 170, 174 acromioclavicular (AC), 89-93, 95, 103 Base, 360-361
comunicante, 154, 171 atlantooccipital, 87, 103 Basfilos, 166, 170, 172, 183, 189-190
coronarias, 7, 149, 151, 153, 167-170, carpometacarpiana, 71, 94 Bazo, 24, 51, 60, 115, 131, 144,157-
174-175, 216, 310 de bisagra, 91 158, 162-163, 165, 167, 169, 173,
digitales, 155-156, 159, 171 de pivote, 91 176-180, 182, 188-189, 237, 245-
dorsal del pie, 159, 169-170 de silla de montar, 91, 94, 103 247, 249, 253, 313
esofgicas, 156 del codo, 96 Beta
esplnica, 158, 163 del hombro, 90, 102-103 -endorfinas, 311, 320
366 NDICE ANALTICO

-talasemia, 295 Bursa, 92, 97, 103 visceral, 136, 168, 170-171
Beyers, B., 17 omental, 248, 250 Capacidad vital, 198, 203-204
Bicapa lipdica, 34-35, 60-61 subacromial, 90 espiratoria forzada (CVEF), 198, 203
Bceps Bursitis, 92, 96 Capilar(es), 314
braquial, 56, 71, 90, 92, 94, 108, 116, glomerulares, 262-263, 268, 270
120, 122-123, 219, 221 Cabestrillos, 98 linftico, 178-179, 188-189, 241, 252
femoral, 56, 98, 108, 120, 124, 126, Cabeza, 22, 27, 30-31, 54, 63, 65, 76- peritubular, 263
131,222 77, 83-84,87, 103, 105, 107, 112, pulmonares, 192, 194, 196-197, 199-
Bifurcacin carotdea, 152, 170 115-117, 130, 152, 154, 160-161, 200, 203-204
Bilirrubina, 164-165, 169-170, 172, 169,174,179,214,216,220,222- sanguneo, 6, 8, 111, 135, 148-150,
187,237 223, 226, 247, 287-288, 315, 331, 152-153, 157, 163, 169-170, 173,
Bilis, 245, 249-252 333, 345, 348, 351 176, 178, 241-242, 252
Biopsia, 47, 247 sea, 61, 83, 341 Cpsula
Blastocisto, 280 Cadera, 25, 54, 56, 74, 76, 90-91, 95-96, de Bowman, 261-263, 268-270
Blastomicosis, 187 101-102, 107-108, 120, 124, 126, renal, 254, 259-260, 265, 269
Bloqueador(es) 131, 222, 229-230, 265 Capsulitis adhesiva, 92
beta, 228 Caja torcica, 55, 62, 66, 75, 88, 102, 203 Cara, 27, 54, 77, 79-80, 82, 103, 105,
neuromusculares, 220, 226, 228 Calambres, 52, 160, 226, 242 116, 130, 152, 160, 222, 226, 230,
Boca, 27, 30, 81, 83, 105, 152, 180, Calcneo, 100-102, 104, 127, 132 315, 329, 331, 333, 337, 341-342,
189, 192, 194, 202, 236, 238-240, Calcitonina, 305, 312, 318, 320 347-348
249,253,256,288,331,344,349- Clculos renales, 248, 250, 258, 261, Carbohidratos, 35, 39, 256, 318, 321, 323
351 265, 269, 271 Carboxipeptidasa, 247, 250
Bocio, 311, 320 Clices, 260-261, 269-270 Cardias, 240
Bomba de sodio/potasio, 44, 61, 145, Callo, 74, 103 Cardiomiopata, 47, 295
170 Calmodulina, 115, 131 Cardiopatas, 47
Bveda craneal, 77, 80-81, 103-104, Cmara Carina, 196-197, 202-203
152, 160, 170 anterior, 338, 343, 350 Carpo, 66, 71, 91, 94, 102, 221
Bradicardia, 226 posterior, 338, 342-343, 350 Cartlago, 52-53, 61-62, 68-71, 73, 82,
Braquiorradial, 221 Canal(es) 84, 88, 90, 93, 99, 102-103, 133,
Brazos, 29-30, 52, 75, 93, 95-96, 102- alimentario, 235-236, 249-251 179, 188, 194-196, 202-204
104, 115-116, 121-122, 126, 140, anal, 124, 244, 247, 249-250, 252 Catalizadores, 358, 361
160, 170, 174, 181, 206, 221, 230, auditivo, 79, 105, 350 Cauda equina, 216-217, 228-229
327, 332-333, 347, 349 externo, 344-345, 349-350 Caudal, 21-22, 30, 88, 103, 107
Broncodilatacin, 144, 227 carotdeos, 80-81, 152, 170 Catabolismo, 255-256, 268-269
Broncodilatador, 198, 201, 203 central, 215 Cataratas, 342, 350
Broncospasmo, 198, 203 cervical, 276, 278, 299 Cateterizacin coronaria, 174
Bronquiolos, 8, 144, 192, 194, 196, 199, del parto, 280 Catin, 355-356, 361
202-203, 362 espinal, 84, 86, 219-220 Cavidad(es)
respiratorios, 203-204 haversiano, 106 abdominal, 54, 56-58, 162, 169, 237,
Bronquios, 44, 58, 63, 192, 194, 196- inguinal, 283, 299 245, 247-251, 259, 283, 299
197, 202-204, 362 jnico, 35, 45, 61, 114-115 amnitica, 272
Bronquitis, 198, 200, 203, 362-363 linfticos, 252 cardiacas, 135, 148, 170
Bruxismo, 83, 103 radicular, 84 corporal, 33, 56-57, 60-61, 135
BSI (Body substance isolatiori). Vase. timpnico, 11, 346 craneal, 56-57, 61, 210
Aislante de sustancias corporales vertebral, 216, 218, 229, 231 del ojo, 79
Buccinador, 118 vestibular, 11, 346 espinal, 56, 61
Bulbo Canalculos, 70, 72, 103 glenoidea, 89-90
del pene, 284, 299 Cncer, 58, 166, 172, 181, 190, 247, medular, 71, 103
olfatorio, 80, 103, 224-225, 228, 338, 278, 282, 295, 299, 301 nasales, 55, 80-82, 103-105, 180, 187-
348-351 Canino, 83-84 189, 192-194, 204, 226, 348-350
piloso, 330 Capa externas, 195, 204
Bulbocavernoso, 123 de mielina,. 208-209, 229 interna, 195, 203
Bulboesponjoso, 125 parietal, 17, 168, 170 orales, 55, 180, 187-189, 192, 194,

204, 234, 239, 252
pectoral, 57
plvica, 57, 59, 162, 169, 259, 265
pericrdica, 58, 61
peritoneal, 54, 251, 278
pleural, 58, 61-63, 196, 203-204
sinovial, 53
torcica, 56-58, 119, 193, 201, 250
uterina, 278
Ceflico, 30
Ceguera al color, 296
Celoma, 57, 61, 362
Clula(s), 27, 32-65, 69-70, 73-74, 79,
104-105, 114-115, 131-132, 145-147,
149, 164-165, 168-174, 178-179,
182-185, 187-188, 190-191, 198,
208, 228-229, 258, 266, 268-269,
274, 276, 278-279, 282, 286, 290-
292, 294, 297, 299-301, 306, 313,
318, 320, 329, 335-337, 345, 360
absorbentes, 241-242, 250
alfa, 313-314, 320
B, 177, 184-185, 190
beta, 313-314, 320
caliciformes, 241, 244, 250
cardiacas, 143, 146, 170-171, 173
de Schwann, 207-208, 229-231
delta, 313
endcrinas, 240-241, 249-250, 306
epiteliales, 49-50, 61-63, 179, 199
fetales, 286
intersticiales, 277
miocrdicas, 141, 143, 146
musculares, 109, 113-115, 130, 132
nerviosas, 34, 51, 61, 132, 208-209,
229,344
neuroefectoras, 224, 227, 229
neurosecretorias, 306, 309
pancreticas, 321
parafol icul ares, 312, 318, 320
parietales, 240-241, 249-251
polimorfonucleares, 166
preembrionarias, 285
preganglionares, 227
principales, 240-241, 249-251
receptoras olfatorias, 347-349
sanguneas, 68, 135, 163-164, 166-
168,172-173, 179, 181
sexual. Vase Gametos
somticas, 290, 292, 298
T 177, 183-185, 188, 190
ayudadoras, 184-185, 189-190
citotxicas, 185
NDICE ANALTICO
cooperadoras. Vase Clulas T
ayudadoras
de memoria, 184-185, 189
efectoras, 184, 189
inductoras, 185
supresoras, 184-185, 189
yuxtaglomerulares, 262-263, 269
Centriolos, 32, 40, 44, 46, 48, 61
Centro respiratorio, 199-201, 204, 213
Centrmero, 46, 363
Cerebelo, 54, 152, 171, 210-211, 214-
215, 218, 224, 228-229, 231-232
Cerebro, 27, 41, 54, 110, 131, 152, 156,
210-214, 220, 227-233, 321, 323,
340, 342, 344-347, 349-352
Cerumen, 331, 333
Crvix, 272, 276, 278, 289, 297, 299, 303
Cetoacidosis, 312, 314
Cianosis, 195-196, 202, 248
Citica, 222, 229
Cicatriz, 50, 86, 92, 101, 159-160, 198,
225, 247, 348
Ciclo
cardiaco, 148, 168-169, 171
de gonadotropina, 279
de hormonas sexuales, 279
de Krebs, 40, 43, 61, 256-257, 268-269
menstrual, 273, 278-279, 286-287, 297,
299-301, 303, 317, 319
ovrico, 279
Ciego, 24, 234, 237, 239, 244, 249-250
Cifosis, 86, 103
Cigomtico, 5,66,78,81-82, 118
Cigoto, 276-278, 280, 284, 292, 297-
299, 301, 303
Ciliar, 226
Cilios, 11, 44, 60-61, 278, 284, 299, 345-
346, 348-350
Cintura(s), 22, 52, 54, 56, 61, 72, 103,
105
escapular, 52, 56, 66, 75, 89-90, 102-
104, 108, 117, 120
plvica, 54, 59, 66, 77, 95, 101-103, 107
Circulacin, 52, 55, 65, 74, 112, 134-
175, 196, 202, 209, 233, 249, 258,
273-274, 289-290, 297, 300, 303,
330,343
coronaria, 135, 149
pulmonar, 151-160, 169, 171
sistmica, 151, 156-157, 160, 169,
171,173
venosa, 1 79, 188
Crculo de Willis, 152, 154, 156, 171
367
Circuncisin, 284, 299
Circunduccin, 90
Circunvoluciones, 212, 229, 232
Ciruga, 69, 74, 83, 87, 93, 98, 100-101,
126, 130, 141, 160, 168, 265, 302,
311, 317-318
Cistitis, 266, 269
Citologa vaginal, 278
Citoplasma, 32-35, 39-40, 42, 45, 60-63,
166, 172-173, 257, 277, 290-291,
298-299, 307, 362-363
Clavcula, 6, 66, 75, 88-90, 95, 102-103,
105, 116-117
Cltoris, 124-125, 267, 269, 276, 280-
281, 297, 299, 301
Coagulacin, 73, 135, 166-169, 171-172
Coccgeo, 123, 132
Cccix, 59, 66, 84-85, 88, 103, 125
Cclea, 11, 344-346, 349-350
Coco, 187
Codo, 22, 25, 52, 62, 74, 91, 93-94, 96,
100, 122-123, 221, 230
de tenis, 98, 104
Colecistitis, 248, 250
Colelitiasis, 248, 250
Colesterol, 35, 151, 245, 248, 250
Colinrgica, 227, 229
Colon, 24, 49, 74, 144, 157, 163, 181,
234-237, 241, 244, 247, 249-251
ascendente, 234, 239, 244, 249-251
descendente, 234, 239, 244, 249-251
sigmoide, 234, 239, 244, 249-250
transverso, 234, 239, 244, 248-251
Colonoscopio, 247, 250
Color de piel, temperatura y condicin
(CTC), 52
Columna
renal, 254, 260
vertebral, 25, 31, 56-58, 61, 63, 66, 75,
77, 81, 84-88, 102-104, 107-108,
112, 117, 119-120, 210, 219, 229-
230,265
Columnares, 49, 61
Coma, 44, 65
hiperosmolar hipergiucmico no
cetnico, 37, 61
Comezn, 341
Compartimientos, 124, 127, 131-132
anterior, 341, 349
posterior, 341, 349
Complejo
de Golgi, 32, 39-40, 42, 61, 291
QRS, 147-148,168,171
368
Compuestos qumicos, 353, 361
Conchas nasales, 5, 78, 81-8, 195, 204
Cndilos, 71, 81, 83, 87, 97, 101, 103,
133
Condroblastos, 74, 103
Condromalacia, 99
Conductividad, 143, 168, 171
Conducto(s)
alveolares, 196, 202-204
arterioso, 290, 303
biliar, 60, 243, 245, 250, 314
cstico, 245, 248, 250
coclear, 11, 345-346, 349-350
colector, 261-262, 264, 268
deferente, 266, 283, 299
digestivo, 251
eferentes, 282-283, 299-300
eyaculador, 283-284, 299
lagrimales, 342, 352
linftico, 178
nasolagrimales, 195, 204, 342, 349
350, 352
pancretico, 243, 250
parotdeo, 9, 234, 238-239
submandibular, 9, 234, 238-239
torcico, 178
Confusin mental, 65
Conjuntiva, 341-342, 349-350, 352
Conjuntivitis, 341, 350
Conmocin, 65, 101, 139, 180
Conteo sanguneo completo (CSC), 166
Contraccin(es)
muscular, 109, 114-115, 121, 131,
146, 220, 224
ventriculares prematuras, 159
Contractilidad, t43-144, 148, 171, 175
Contusin, 25, 31, 74, 223
Convulsiones, 44, 191
Corazn, 8, 29, 44-45, 47, 50, 55,
58-59, 61-64, 68, 110, 135-149,
151-152, 165, 168-175, 182, 189,
191, 197, 199, 203, 216, 225-226,
228, 233, 347
fetal, 285-287, 289, 300
sonidos del, 135, 139, 141,165
Cordn
espermtico, 283-284, 299, 301
umbilical, 272-273, 279, 284-285, 288-
289, 297, 299
Corea, 47
Corion, 285
Crnea, 179, 188, 338, 341-343, 349-
350,352
NDICE ANALTICO
Cornetes, 193, 195, 204
Coroide, 338, 343
Corona, 83-84, 103, 277
Corpsculo
de Meissner, 338
de Pecini, 338
renal, 262, 269
Cortaduras, 25, 54, 74
Corteza
cerebral, 54, 152, 170, 210-212, 214,
216, 229, 340
olfatoria, 349-351
renal, 254, 260, 262, 269-270
suprarrenal, 10, 309, 314-316, 320,
322
visual, 342, 350
Corticosteroides, 316-322
Cortisol, 315, 320, 322
Costillas, 58, 66, 71, 74, 77, 88, 91,
93-94, 102-103, 119-122, 132, 156,
169,223
Costocondritis, 93, 103
Coxal, 59, 95
Craneal, 21-22, 30
Crneo, 30, 54-57, 61-63, 66, 68, 71,
75, 77-84, 91, 102-106, 116, 211-
212, 216, 218, 228-229, 341
Crecimiento
aposicional, 73, 103
endocondral, 73, 103
Crenacin, 38, 61
Crpito, 83, 103
Cresta, 345-346, 350
alveolar, 83, 103-104
iliaca, 24, 60, 95, 237
Crick, F., 290
Criptas, 244, 250
Crisis addisoniana, 317, 320
Crista gall, 80, 103
Cristalino, 338, 341-343, 349-352
Cromatina, 32, 40, 46, 48, 274-275,
299, 362
Cromosomas, 33, 39, 42, 45-48, 61-62,
274-277, 283, 286, 290, 292, 295-
300, 362-363
homlogos, 273, 290, 298-299
sexuales, 273, 292, 299, 303
Cuadrado femoral, 124, 126
Cuadrantes abdominales, 22-25, 58-60,
77, 237-238, 303
Cuadrceps femoral, 56, 98-99, 108,
120, 124, 126, 131, 218
Cbito, 66, 71, 75, 91, 93, 102
Cuboideo, 49-50, 61-62
Cuello, 25-27, 29, 31, 54-55, 58, 63-64,
76-77, 83, 87, 107-108, 115, 117,
120, 131, 152, 154, 160-161, 169-
170, 174, 179-180, 188-189, 217,
220, 223, 247, 312, 315, 318, 320,
331, 333, 347, 34,9
Cuerda(s)
tendinosas, 138, 171
vocal, 195, 202, 204
Cuero cabelludo, 54-55, 79, 226, 230,
331
Cuerpo(s)
calloso, 211
cavernosos, 266, 280, 283-284, 299,
301
del estmago, 240
esponjoso, 284, 299-300
lteo, 278, 280, 299-300, 317
pineal, 213, 229
polares, 277
Cuneiforme medial, 100
Cpula, 345, 350
Cspides, 83, 103, 137-138, 140, 171
Dao
cerebral, 41, 119, 216
del nervio radial, 221
neurolgico, 228
DCAP-BTLS, 31
DeArmond, J. A., 17
Dedos, 22, 25, 56, 93-94, 101, 103,
108, 119-120, 122-123, 127, 129,
156,159,171,180,202,219,221-
222, 224, 230, 327, 332-334, 337
Defecacin, 226
Deficiencia de vitamina, 100, 105
Deformidades, 25-26, 31, 77, 94, 101
Deglucin, 116, 194, 204, 213, 226,
238
Deltoides, 56, 108, 116-117, 120, 122,
221,230
Dendritas, 51, 61, 113, 208, 228-229,
348
Dens, 87
Dentina, 83-84, 103
Depolarizacin, 109, 115, 146-147, 168,
171,173
Depresor, 118
Dermatomas, 209, 219, 221, 229, 233
Dermis, 49, 325, 327-329, 331, 334-
336,362
Desgarro, 68-69, 95, 98, 100, 127, 130

Deshidratacin, 44-45, 51, 65, 143,
187, 312, 362-363
Desmayo, 35
Desrdenes de movimiento, 47
Deuda de oxgeno, 109, 114,131
Diabetes, 38, 41, 61, 100, 263, 269,
295, 310-312, 320, 323, 362
Difisis, 71, 73, 95, 103-105
Diaforesis, 41, 61, 112, 191, 238, 258,
261,311
Diafragma, 57-58, 60, 119, 121, 131,
136, 157, 162,169,201,203,220-
221, 237, 245, 248, 250-251, 253,
362
plvico, 267
Dilisis, 263, 269, 362
Diapdesis, 166, 171
Diarrea, 238, 241, 311, 321, 363
Distole, 139, 147-148, 169
Diencfalo, 210-213, 228-229, 232, 321
Dientes, 82-84, 91, 102-103, 105, 235-
236,238
Difusin, 33, 36-38, 60-61, 64, 149,
199, 204-205
facilitada, 33, 36-38, 60-61, 256, 269
Digestin, 187, 189, 213, 229, 235-236,
241, 245, 247, 249-253
mecnica, 235-236, 250
qumica, 235, 237, 250
Dilatacin capilar, 27, 31
Diploide, 47-48, 61, 273-274, 276-277,
290-291, 298-299, 362
Dipolo, 357, 361
Disacaridasas, 250
Discapacidad, 92,96, 130
Disco(s)
de Merkel, 338
herniado, 86-87, 103, 107
intercalados, 115, 131
intervertebrales, 84-85, 103-105, 107,
222
protuberante, 87, 104, 107
Dislocacin, 25, 68, 74, 92-93, 96, 98-
99, 107, 115
Disnea, 159, 201
Disritmias, 44-45, 61, 191, 295
Distal, 18, 20, 22, 25, 30
Distensin(es), 69, 121
muscular, 68
yugular venosa (JVD), 29, 160'
Distonia, 47
Distrofia, 295
Disuria, 271
NDICE ANALTICO
Diverticulitis, 245, 250
Divertculos, 245, 250
Dolor referido, 339, 347-349
Dorsales, 22, 30, 117, 122
Drogas, 184, 186, 216, 303, 347
Ducto
linftico, 179, 188-189
torcico, 179, 188-189
Duodeno, 59, 63, 157, 163, 234, 236,
239-241, 243-244, 247, 249-253,
312-314
Duramadre, 54, 80, 105, 215, 228-230
Edema, 159-160, 191, 221
Efectos
alfa, 143, 171
beta, 143, 171, 228
Efusin
pericrdica, 55, 61, 137, 139, 171
pleural, 58, 61
Eje hipotlamo-hipofisario, 315, 317,
320
Electrocardiograma (ECG), 135, 147-
148, 159, 165, 168, 171, 174, 201,
223, 225, 243, 248, 347, 362
Electrlitos, 36, 44-45, 52, 61, 65, 143,
145, 255, 259, 262-263, 269, 312,
356,361
Electrones, 34, 43, 47, 50, 52, 61-63,
353-354, 361
Eleidina, 329, 335, 337
Elementos, 39, 62, 353-354, 357, 361
Elevador, 118, 123
Embarazo, 95, 100, 130, 165, 168, 171,
184, 189, 274, 278, 281, 286-289,
297, 301, 303, 309, 317-318, 321
ectpico, 277, 281, 299
tubario, 277, 299
Embolia, 74, 93, 156 7 164, 167-168,
171,216
mbolos, 164, 171, 216
Embrioblasto, 278, 299
Embrin, 277-280, 284-285, 287, 292,
294, 297-301, 303, 317, 321, 347
Eminencia
hipotenar, 123-124
tenar, 123-124
Enanismo, 76, 104, 295, 310, 320
Encfalo, 47, 51, 54-57, 61, 68, 77, 79-
80, 82-83, 103, 105, 141, 143, 152,
154, 156, 160-161, 168, 170-171,
173, 199, 203, 206-208, 210, 212-
219, 222, 224-225, 228-232, 257,
369
264; 268-269, 304, 306, 309, 311,
315, 318, 322, 340, 348, 350
Encefalopatas, 47
Encas, 83, 103-104
Endocardio, 59
Endocarditis, 140, 171
Endocitosis, 36-39, 60, 62-63
Endocrinologa, 257
Endolinfa, 345, 350
Endometrio, 273, 276, 278-279, 297,
299-301, 303, 317, 362
Endometriosis, 280
Endomisio, 112, 131
Endosimbiosis, 292
Endostio, 71, 104
Endotelio, 149-151, 170-171, 173, 179
Enfermedad(es), 27, 34, 38, 41, 47, 50,
58, 83, 86, 96, 105, 130, 136, 140,
151, 183, 187, 190-191, 195-196,
200, 203, 205, 216, 243, 247, 253,
256, 259, 263, 269, 274, 280, 300,
307, 314, 326, 334, 341-342, 347,
352
arterial coronaria, 295
cardiaca congnica, 295
cutnea, 187
de Huntington, 295
de las arterias coronarias (EAC), 151,
171
de Parkinson, 47, 212
degenerativa de disco, 86, 104
del pulmn negro, 198, 204
genticas, 45, 141, 273, 286, 290, 292,
294-296, 298-299, 303
infecciosa, 177, 181, 184, 186-189,
220
ligadas al sexo, 296, 299
polignica, 294, 299
pulmonar
obstructiva crnica (EPOC), 200-202,
204-205
restrictiva, 198, 204
sexuales, 267
sistmicas, 216
Enfisema, 198, 200, 204
Enlace(s)
covalentes, 357
jnicos, 356, 361
qumico, 356
Envenenamiento, 52, 183, 189, 191, 224
Envoltura nuclear, 32, 39-40, 46, 48, 62
Enzimas, 39-40, 62, 167, 173, 183, 198,
227, 236, 239, 241, 246-247, 249-
370 NDICE ANALTICO

251, 256, 270, 307, 313-314, 358, Esmalte, 83-84 Esteroides, 126, 198, 222, 263, 306, 316-
361 Esofagitis por reflujo. Vase Acidez 318, 320
Eosinfilos, 166, 171, 183, 189 Esfago, 49, 58, 60, 63, 157, 194, 196, Estetoscopio, 22, 139
Epicardio, 137, 170-171 204, 234-236, 238-240, 245, 249- Estilogloso, 119
Epicondilitis, 98, 104 251,253 Estimulacin muscarnica, 224
Epicndilos, 97-98, 123 Espacio Estmago, 24, 49, 54, 60, 144, 157-158,
Epidermis, 49, 179, 188, 328-332, 334- pleural, 196-197, 204 162-163, 169, 173, 204, 234, 236-
337, 362 retroperitoneal, 59, 62-63, 247, 249- 241, 243, 245-246, 248-253, 256,
Epiddimo, 266, 283, 300, 362 250, 259, 270 312, 315
Epfisis, 71, 104-105 subaracnoideo, 215, 229 Estornudos, 184, 186
Epiglotis, 194-195, 202, 204, 362 subdural, 215 Estrato
Epilepsia, 295 Espalda, 25, 27, 31, 77, 83, 86, 88, 101, crneo, 325, 329-330, 334-335, 337
Epimisio, 112, 131 105, 117, 119, 121, 130, 218, 222- espinoso, 329-330, 334-335, 337
Epinefrmna. Vase Adrenalina 223, 229, 258, 271, 332-333 germinativo, 325, 329-331, 333-335,
Epitlamo, 212-213, 229 Espasmos, 47, 63, 74, 83, 106, 119, 121, 337
Epitelio, 49, 55, 83, 103, 329, 362 156, 159, 171, 191, 198, 203, 265, granuloso, 329-330, 334-335, 337
de transicin, 50, 62 312,322 lcido, 329-330, 334-335, 337
escamoso, 329, 334-335 Espermtide, 277 Estribo, 11, 80, 105, 345-346
estratificado, 50, 62 Espermatocito, 277 Estrgenos, 278, 300, 312, 317, 319-320
germinal, 277 Espermatognesis, 273, 277, 282-283, Estupor, 65
nasal, 348 297,300 Etmoideo, 82
seudoestratifi cado, 50, 62 Espermatogonia, 277 Etmoides, 5, 77-78, 80-82, 103, 225,
simple, 50, 62 Espermatozoides, 44, 47-48, 60, 62-63, 228
Equilibrio, 339, 344-347, 349, 362-363 273-274, 276-278, 282-283, 290, Evaluacin, 25, 29, 31, 35-36, 65, 76,
dinmico, 346 297, 299-301, 303, 312, 318, 321 107, 112, 127, 132-133, 160, 165,
esttico, 346 Espermiognesis, 277 187, 209, 225, 227, 233, 238, 274,
qumico, 359, 361 Espina 289, 295, 317, 329, 332, 348
Ereccin, 284 dorsal. Vase Columna vertebral Examen
Erector, 56, 108, 119-120 escapular, 89-90 de McMurray, 99
Eritroblastosis fetal, 165, 171, 184, 189 iliaca, 60 rpido de trauma (ERT), 25, 31, 52,
Eritrocitos, 72, 163-167, 169-173, 184, Espinales, 119 77
189, 199, 203, 249, 362 Espinilla, 97, 101 Excitabilidad, 143, 146, 168, 171
Eritropoyesis, 165, 171 Espiracin, 193, 198, 200, 203-204 lxocitosis, 36-39, 60, 62, 362
Escafoides, 94 Espirmetro, 198, 203-204 Exoftalmia, 311, 320
Escalenos, 120-121, 131 Espiroqueta, 187 Extensin, 25-27, 29-30, 98, 122, 127,
Escalofro, 223 Esplenectoma, 182, 189 131-132
Escamoso, 49-50, 62 Espondilitis, 101 Extensores, 56, 108, 120, 122-123, 128,
Escpulas, 66, 71, 88-90, 102-104, 122, 131 Esputo, 202 131, 222, 230
Esclertica, 164, 172, 338, 342-343, Esqueleto, 52, 67-69, 102 Extracelulares, 34, 36, 62, 362
349-350, 352 apendicular, 75, 89-94, 102, 104
Escoliosis, 86, 104 axial, 72, 75-84, 102-105 Facetas, 84, 103-104
Escroto, 266, 282-283, 297, 300-301 embrionario, 67 Factor intrnseco, 240-241, 251
Esfenoideo, 82 Estado Fagocitosis, 33, 37-39, 62, 167, 183,
Esfenoides, 5, 77-78, 80-82, 103 cronotrpico, 143, 168, 171 188-191, 363
Esfnter(es), 226, 250, 267 dromotrpico, 143, 168, 171 Falanges, 66, 71, 94, 100-102, 104
anal, 124-125, 244 inotrpico, 143, 168, 171 Faringe, 116, 192-195, 203-204, 226,
esoftico, 234, 236, 239-240, 250 polarizado, 145 230, 234-235, 239
pilrico, 234, 236, 239-240, 250 portador, 294, 296, 300, 303 Farngeos, 226, 230
precapilares, 6, 150 Esternocleidomastoideo, 6, 55-56, 64, Fascia, 112, 124, 126-127, 131, 282,
rectal, 98 108, 116-117, 120, 226, 230 Fascculo(s), 112, 116, 130, 228-229
uretral, 124, 267 Esternn, 22, 66, 71, 75, 77, 88-89, 91, interatrial, 142
urinario, 264 94, 102-104, 116-117, 136, 140, 181, internodales, 142
Esguince, 68-69, 121 188, 190, 349 Fascitis plantar, 101, 104

Fmur, 22, 25, 53, 66, 70, 73-75, 95-99,
101-102, 104, 124, 126, 133
Fenmeno de Raynaud, 156, 171
Fenotipo, 273, 292-294, 298, 300
Fertilizacin, 44, 273, 276-278, 280,
283-284, 297, 299-300, 303, 362
Feto, 95, 137, 165, 171-172, 184, 189,
273, 279, 284, 286-287, 289, 294,
297, 299-301, 303
Fetoscopio, 300
Fibra(s)
ascendentes, 218, 229, 232
cromosmica, 46
de huso, 44, 62
de Purkinje, 141-143, 168
descendentes, 218, 229, 232
motoras, 224
musculares, 5, 50-53, 110-114, 130-133,
208
nerviosas, 69, 209, 215-216, 218, 226,
228-229, 231, 342, 347
parasimpticas, 226, 230
polar, 46
preganglionares, 228
sensoriales, 224
simpticas, 227
Fibrina, 167, 171, 173
Fibroblastos, 74, 104
Fibrosis cstica, 295
Fiebre, 271, 311, 318
reumtica, 140, 171, 295
Fijadores, 116
Filtracin, 33, 38, 62
glomerural, tasa de, 255, 263, 270
Fimbrias, 278, 300
Fschberg, B., 17
Fisiologa, 19-20, 27, 30, 360
Fisiopatologa, 19, 26-27, 29, 30, 35,
37-39, 41-45, 47, 50, 52, 54-55, 58,
65, 73-76, 82-83, 86, 92-96, 98-101,
113, 115, 117, 119, 121, 126-127,
130, 139-141, 143, 147, 151, 156,
159-160, 164-167, 180-183, 198,
200, 212, 216-219, 221-222, 224-
226, 238, 240-241, 245, 247-248,
257-259, 262-263, 265-267, 277-
278, 280-282, 284, 286-287, 292,
294, 296, 310-313, 316-317, 327,
329, 332, 341-342, 345, 349
Fisis, 71, 73, 103-104
Fisura longitudinal, 212, 229
Flagelos, 44, 60, 62
Flato, 241, 251
NDICE ANALTICO 371
Flebitis, 164, 172 abierta, 74-77, 104
Flexin, 2 5-26, 29-30, 90, 98, 100-101, cerrada, 74-75, 104
112, 122, 124, 127, 130-132 conminuta, 73, 104
duodenoyeyunal, 251 espiral, 73, 104
esplnica, 244, 250-251 oblicua, 73, 104
heptica, 244, 250-251 por compresin, 73, 86, 104, 107
Flexores, 56, 108, 120, 122-123, 129, por estallamiento, 82, 104
131, 221-222, 230-231 por impacto, 73, 104
Flora, 177, 187-189, 235, 241, 251 segmentaria, 73, 104
Fluido(s) transversal, 73, 104
amnitico, 284, 289, 299 Frecuencia
equilibrio de, 258-259, 269 cardiaca, 35, 52, 76, 112, 140-141,
extracelular (FEC), 44, 62, 65, 115, 143-144, 148, 169, 171, 174-175,
131, 190, 258, 268-269 183, 186, 209-210, 213-214, 223-
intersticial, 178, 190, 258, 269 227, 229, 243, 248, 261, 265, 288,
intracelular (FiC), 44, 62, 65, 268-269 295,311,315,317,321,332,347-
intravascular, ico, 137, 139, 168, 172 348
pleural, 58 de conduccin elctrica, 143, 168,
Folculo(s), 278, 280, 300, 312, 318, 171
320, 328 de contraccin, 143, 168
de Graaf, 278, 299-300 respiratoria, 112, 114, 140, 183, 186,
piloso, 330-331, 334-335, 338 202, 223, 225-226, 243, 248, 261,
Fondo, 251, 278, 300 265, 288, 295, 311, 315, 317, 332,
Fontanelas, 54-55, 62, 79, 104 347-348
Foramen(es), 80-81, 104, 225 Frente, 226, 230
basilar, 152 Frontal, 5, 66, 77-78, 80-82, 103, 106
carotdeo, 80 Fructuosa, 256
intervertebral, 86, 104, 229 Fuerza
intravertebrales, 219 de contraccin, 143, 168
magnum, 104, 79-81, 152, 170, 216, onctica, 38, 62
229-230 Fulcro, 92
obturador, 95 Funciones de pulso, motoras y de
ptico, 80, 225, 229, 342, 350 ' sensibilidad, 31
oval, 137, 141, 172, 289-290, 297, Fyre, S K., 17
300,303
vertebral, 87, 104, 107 Galactosa, 256
yugular, 80-81 Gametos, 273-274, 276, 283, 290, 292,
Frmulas qumicas, 354, 361 297-298, 300, 362
Fosa(s) Ganchoso, 94
antecubital, 52, 62 Ganglios, 218, 224, 227, 229
gstricas, 240, 249, 251 basales, 213-214, 229
glenoidea, 89, 92-93, 102-104 de la raz dorsal, 215, 219-220, 229,
infraspinosa, 89-90, 102 231
nasales, 105, 195, 204 linfticos, 176-181, 188-190
oval, 137, 172 axilares, 180, 189
popltea, 62, 229 cervicales, 180, 189
supraspinosa, 89, 102 inguinales, 180, 189
Fosforilacin oxidativa, 256, 268-269 Garganta, 44, 180-181, 189, 218, 226,
Fvea, 338, 343 230
Fraccin de expulsin, 148, 172 Gastrina, 241, 251, 253, 362
Fractura(s), 26, 71, 73-75, 82, 86, 96, 98, Gastritis, 251
100,302405, 107, 115, 127, 218, Gastrocnemio, 56, 98, 108, 120, 127-
223,347 128,222
372
Gemelo, 124,126
Genes, 273, 290, 292-294, 296, 298-300
Gentica, 47, 60-61, 83, 105, 272-303
Geniogloso, 119
Geniohioideo, 119
Genitales, 144, 159, 170, 273, 280-282,
287, 297, 300-301, 331, 334-33 5
Genomas, 42, 290, 292, 297, 300
Genotipo, 273, 292-294, 298, 300, 362
Gestacin, 273, 279, 284-288, 297, 300-
301, 303
Gigantismo, 76, 104, 310, 320, 363
Ginecolbga, 295
Gingiva, 83, 104
Glndula(s), 50, 63, 110, 115, 130, 181,
214, 226, 232, 236, 240, 244, 320,
328,337
areolares, 281, 300
bulbouretrales, 266-267, 283-284,
297,300
ceruminosas, 331, 333
de Cowper. Vase Glndulas
bulbouretrales
ecrinas, 331, 335
endocrinas, 305-306, 320
exocrinas, 305-306, 320
lagrimal, 144, 226, 342, 349-352
mamarias, 10, 39, 281-282, 297, 300-
301, 303, 309
mucosas, 200
odorferas, 333
paratiroides, 230, 304, 306, 312, 318,
320-321
partida, 9, 144, 234, 238-239, 251
pineal, 304
pituitaria, 300, 321
repr9ductoras, 317-319, 321-322
salivales, 39, 144, 226, 236, 238, 251
sebceas, 325-326, 328, 330-331, 334-
337
sexual, 283, 301
sudorparas, 281, 328, 330-331, 333-
334,336
apocrinas, 331, 334-335
merocrinas, 331, 334-335
sublinguales, 9, 144, 234, 238-239,
251
submandibulares, 9, 144, 234, 238-239
sudorparas, 49, 227, 325-326, 331 7
337
suprarrenales, 143-144, 157, 162, 169,
226-227, 229, 233, 263, 268-269,
304, 306, 311, 314-323
NDICE ANALTICO
Globos oculares, 81-82, 115-116, 214,
226, 229-230, 341-342, 348-352
Glbulos
blancos. Vase Leucocitos
rojos. Vase Eritrocitos
Glomrulo, 262-263, 269-271
Glotis, 195, 202, 204
Glucagon, 305, 312-314, 318, 320-323
Glucocorticoides, 315, 320
Glucgeno, 256, 268-269, 313, 318,
320, 362
Gluclisis, 256-257, 362
Gluconeognesis, 314, 318, 321
Glucoprotena, 35, 362
Glucosa, 37-38, 41, 43, 52, 62, 65, 246,
249, 255-257, 263, 268-269, 310,
313, 315, 320-321, 323, 362
Glteo, 56, 108, 120, 124-126, 157, 159
Gnadas, 157, 162, 169, 304, 315, 317,
319, 321
Gonadotropina corinica humana
(hCG), 279, 300, 317, 319, 321
Gonorrea, 267
Gota, 100-101
Grcil, 124, 126, 222
Gradiente de concentracin, 38, 62
Granulocitos, 166-167, 170-172
Gusto, 211-212, 230, 239, 339, 344, 350
Haploide, 48, 62, 273-274, 276-277,
283, 290-291, 297, 300
Haptenos, 183, 189
Haustra, 244, 251
Haz de His, 141-143, 168, 172
Heces, 165, 186, 237, 244, 247-248,
250
Hematomas, 68-69, 215, 363
Hematopoyesis, 166, 172
Hematuria, 98
Hemicigos, 160, 162, 169
Hemofilia, 295, 362
Hemoglobina, 109, 114, 131, 135, 164-
165, 169, 172, 199, 362
Hemlisis, 165
Hemoneumotrax, 197
Hemorragia, 74, 98, 107, 168, 217, 229,
233, 248, 253, 258, 295, 310, 329,
343
Hemorroides, 247, 2511
Hemostasis, 167, 172
Hemotrax, 58, 62, 196
Hendidura sinptica, 113, 131, 208-
210, 227-229, 232
Heparina, 166, 172, 183, 190
Hepatitis, 184, 186, 362
Herencia, 290, 292-294, 296-298, 300,
312
Heridas, 25, 29, 31, 49, 54, 58, 167,
180, 182, 187, 197, 282, 326-327,
334-335, 342-343
penetrantes, 326-327, 334-335, 352
Hernia, 86-87, 104, 238, 251
Heterocigoto, 273, 294, 298, 300, 362
Hiato esofgico, 240, 251
Hidratacin excesiva, 65
Hidrocefalia, 216
Hidrlisis, 256, 269, 363
Hidrosolubles, 356, 361
Hidroxiapatita, 68, 1104
Hgado, 24,41, 47, 49, 51, 59-60, 144,
157, 162, 165, 167, 169-170, 173,
184, 234, 237, 239, 243-246, 248-
252, 256, 268-269, 289, 310, 312,
3118, 320-322
Hilio, 196, 204
renal, 259, 269
Himen, 280, 300
Hinchazn, 31, 69, 77, 96, 99, 112,
127, 133, 332
Hioides, 83, 102, 104, 119
Hiogloso, 119
Hipercalemia, 44, 62
Hipercolesterolemia familiar, 295
Hiperestesia, 349-350
Hiperextensin, 26-27, 30, 97, 115
Hiperfiexin, 26, 30, 115
Hiperglucemia, 37, 61
Hiperlipoproteinemia, 295
Hipernatremia, 44, 62
Hiperparatiroidismo, 312, 321
Hiperpotasemia, 44
Hipertensin, 41
Hipertermia, 47, 258, 269
Hipertiroidismo, 311, 320-321, 363
Hipertnica, 33, 39, 62, 363
Hipo, 121
Hipocalcemia, 312, 321
Hipocalemia, 62
Hipodrmico, 328, 335, 363
Hipodermis, 54, 325, 327-329, 331,
3 34-3 37
Hipfisis, 69, 80, 104-105, 214, 224-
225, 258, 264, 268-269, 276, 279,
300, 304, 306, 309-310, 318, 320-
321, 323
Hipoglucemia, 38, 41, 62, 65, 323, 363

Hiponatremia, 44, 62, 65
Hipoperfusin, 27, 31
Hipopotasemia, 44
Hipotlamo, 10, 210-212, 214, 229, 231,
255, 257, 259, 264, 268-269, 278-
279, 300, 304, 306, 309-313, 318,
320-322, 363
Hipotensin, 27, 31, 65, 191
Hipotermia, 258, 269
Hipotiroidismo, 100, 295, 311
Hipotnica, 33, 39, 62, 363
Hipoxemia, 205
Hipoxia, 24, 35, 52, 62, 119, 323
Histamina, 166, 172, 182-183, 188, 362
Histologa, 20, 362
Histona, 275
Hombros, 25, 27, 52, 74-75, 83, 89-93,
95, 102-105, 116, 126, 131-132, 152,
170, 221, 226, 230-231, 288, 349
Homeostasis, 19, 27, 30, 34, 36, 62-63,
135, 143, 170, 173, 188-189, 256,
258-259, 262, 268-269, 307, 318, 363
Homocigoto, 273, 294, 298, 300, 363
Hongos, 184, 186-189, 227, 231
Hormona(s), 115, 143, 170, 172, 183,
189, 214, 241, 249-252, 255, 259,
263-264, 268, 273, 276, 278, 282-
283, 297, 299-301, 305-306, 318,
320-322
adrenocorticotrpica (ACTH), 10,
309, 311, 318, 321
antidiurtica (ADH), 258-259, 263-
264, 268-269, 309-310, 318, 321-
322,362
del crecimiento (GH), 10, 67, 69,
309-311 318, 320-322
esteroideas, 305-307
estimulante
de folculos (FSH), 10, 276, 278,
300, 309, 312, 318, 321
de la tiroides (TSH), 10, 309, 311,
313,321
de melanocitos (MSH), 10, 309
gonadotrpicas, 309
hipotalmicas, 310
inhibidora
de liberacin de hormona del
crecimiento, 310, 321-322
de prolactina, 312, 321
liberadora
de hormona del crecimiento, 310, 321
de gonadotrpina, 10, 278-279, 300,
312, 318, 321
NDICE ANALTICO
de prolactina, 312
luteinizante (LH), 10, 276, 278, 300,
309, 312, 318, 321
paratiroideas, 70, 305, 312, 318, 321
peptdica, 307
proteicas, 305
sexuales, 76, 279, 315, 318, 320, 322
tiroideas, 69, 306, 313, 318
Huckby, M., 17
Hueso(s), 10, 27, 30, 52, 54, 59, 61-64,
67-107, 109, 111, 115, 130-133,
210, 221, 225, 228-229, 265, 309-
310, 312, 318, 321-322, 327, 329-
330, 334-335, 337, 341, 350
cicatrizado, 101
compacto, 70-72, 102, 104
corto, 71, 102, 104
esponjoso, 70-72, 74, 102, 104, 106
faciales, 54, 61, 81, 116
largos, 70-72, 80, 102, 104406
metacarpianos, 94, 104
plvicos, 96, 121
plano, 71, 102, 104
pbico, 266, 276, 283
Hmero, 66, 70-71, 73-75, 89-90, 92-
94, 102-104, 122-123, 131, 152
Humor
acuoso, 341, 343, 349-350, 352
vtreo, 338, 341, 343, 349-350
Huso, 44, 46, 48, 62
Ictericia, 164, 172
leon, 163, 234, 237, 239, 241, 244,
249, 251-253
Iliocostales, 119
Ilion, 66, 95, 102, 107
Iliopsoas, 124, 126
Incapacidad ocupacional, 221
Incisiones, 327, 335
Incisivos, 83-84
Infarto
al miocardio, 93, 137, 140, 159-160,
165, 167-168, 172, 174
mesentrico, 160, 172, 174
trombtico, 167
Infecciones, 38, 49, 51, 54, 58, 73-76,
83,92,96,100,105,117,132,139-
140, 163, 165-166, 169, 172, 177-
189, 191, 198, 201-202, 205, 216,
220, 230, 245-246, 248-249, 262,
267, 269-270, 280-281, 287, 302,
317, 326, 328, 332, 337, 341-342
del tracto urinario (ITU), 265, 271
373
Inferior, 20, 22, 29-30
Infertilidad, 44
Inflamacin, 54, 63, 68, 83, 87, 92-93,
96, 98, 101, 103-104, 119,126-127,
139, 164, 166-167, 170, 172, 180-
184, 188, 190-191, 198, 200, 203,
205, 221-223, 233, 245, 250, 252,
306, 315, 318, 320
Informe de cuidado prehospitalario
(PCR), 27
Infraspinoso, 122
Infundbulo, 278, 300-301, 321
Ingeniera gentica, 167
Ingles, 180-181, 188-189
Inmunidad, 177, 179, 181-182, 185,
188-190
adquirida, 177, 184
celular. Vase Inmunidad mediada
por clulas
especfica, 182-184, 189-190
gentica, 177, 184
humoral. Vase Inmunidad mediada
por anticuerpos
inespecfica, 182-183, 190
mediada
por anticuerpos, 177, 184, 188, 190
por clulas, 184, 188, 190
Insercin, 115, 131-132
Inspiracin, 193, 198, 200, 203-204
Insuficiencia
cardiaca, 58, 140, 225
renal, 44, 263, 269, 271
respiratoria, 195-196, 198, 200-202
Insulina, 305-307, 310, 312-313, 318,
320-323
Intercostales, 56, 108, 120-121
Interespinosos, 119
Interseos, 123-124
Intestino(s), 87, 104, 160, 162, 169,
172-173, 187, 238, 241, 246-247
delgado, 24, 60, 144, 157, 234-237,
239-246, 249-252
grueso, 49, 60, 144, 234-235, 237,
239, 244-245, 249-253
Intracelulares, 34, 36, 62, 363
Invaginaciones. Vase Fosas gstricas
Involuntario, 50, 62-63, 130
Iones, 354-359, 361, 363
Iris, 131, 338, 342-343, 349-350, 352
Islotes de Langerhans, 313-314, 320-
321, 323
Isotnica, 33, 39, 62
Istopos, 354, 361
374 NDICE ANALTICO

Isquemia, 127, 132, 140, 160, 172, 174, acromioclavicular, 90 Macrfagos, 165, 167, 172, 183, 185,
310 ancho, 278, 300 188, 190-191, 363
Isquiocavernoso, 125 conoide, 90 Mcula, 345-346, 350
Isquion, 66, 95, 102, 107 coracoacromial, 90 densa, 262, 269
Istmo, 312, 318, 321 coracohumeral, 90 Malaria, 187
coracoclavicular, 90 Malolo
JVD (Jugular venous distention). Vase cruciformes, 97, 127, 133 lateral, 97, 105
Distencin yugular venosa estiramiento de, 278 medial, 100, 105
glenohumeral, 90, 92 Mama, 181, 281, 297, 299, 301
Kilocaloras, 255, 257, 269 humeral transverso, 90 Mamografa, 282, 301
iliofemoral, 95-96 Mandbula, 5, 64, 66, 78-83, 91, 102-
Labio(s), 118, 334 inguinal, 24, 60, 126 103, 105, 116, 119,152,170,226,
leporino, 295 isquiofemoral, 95 349
mayores, 281, 297, 300 mamarios, 282, 300 Manguito de los rotadores, 108, 120,
menores, 276, 280-281, 297, 300-301 ovrico, 276, 300 122,131
Laceracin, 22, 25, 31, 130, 159, 326- poplteo, 98 Manos, 25-26, 29-30, 52, 93-94, 100-
327, 334-33 5 pubofemoral, 95 102, 104, 122-124, 127, 130, 155,
Lactancia, 168, 281, 300, 309, 318, 321 redondo, 278, 300 160, 169-170, 218-219, 221-222,
Lagrimal, 5, 78, 81 suspensorios, 276, 300, 338, 343 232, 247, 327-331, 333-335, 337
Lgrimas, 182, 184, 186, 306, 342, 347, trapezoide, 90 Manubrio, 6,88-90, 102, 117
349-352 uterosacro, 278, 300 Marca, 23
Lagrimeo, 226 Lnea media, 18, 20, 22, 25, 30 Mareos, 25, 27, 31, 42, 62, 65, 83, 115,
Laguna, 70, 104 axilar, 22-23, 25, 30 223, 310, 345
Lamelas, 70, 72, 105 clavicular, 22-23, 25, 30 Martillo, 11, 80, 105, 345-346
Laringe, 116, 119, 192-196, 202, 204, Linfa, 177-178, 188-191 Masetero, 9, 118, 234, 238-239
226,230 Linfadenitis, 181, 190 Masticacin, 81, 83, 106, 116, 226, 230,
Lateral, 18, 20-22, 30 Linfadenopata, 181, 190 236, 238, 250
Latsimo del dorso, 56, 108, 120 Linfangitis, 180, 190 Mastocitos, 183-184, 190
Latidos por minuto, 35 Linfocinas, 184-185, 190 Mastoidectoma, 74
Latigazo, 115, 131 Linfocitos, 166-167, 172, 179, 181, 184, Mastoides, 74, 79
Leche materna, 184 188,190 Mastoiditis, 74, 105
Legaas, 341 Lngula, 196, 204 Materia, 353, 361
Lengua, 81, 83, 104, 116, 119, 180, Lipasas, 247, 251, 314, 321 4blanca, 208, 229
189,226,230,235,238,344,349- Lpidos, 255-256, 268, 310, 312, 359, 363 gris, 215, 227, 232
351 Lquido Maxila, 5
Lesin, 22-23, 25.27, 31, 34, 74, 76- amnitico, 286, 300 Maxilares, 66, 78-79, 81-83, 91, 105
77, 86, 92-93, 98, 101-102, 107, cefalorraqudeo (LCR), 82, 105, 207, Meato, 98, 195, 204
110, 112, 115, 119, 121, 126-127, 215-216, 218, 220, 229-231 auditivo
130-131, 133, 167, 182, 209, 212, pleural, 62 externo, 79-80, 105
221-223, 225, 227, 231, 233, 248, sinovial, 52, 61-62, 68, 105 interno, 226, 230
258, 269, 326-327, 329, 333, 335, Lisis, 38, 62, 167, 184, 190 Mecanismo
337, 342-343, 347, 352 Lisosomas, 32, 39-40, 62 de deslizamiento de filamentos, Ii
Leucemia, 166, 172, 363 Lbulo(s), 211-212, 228-229 131
Leucocitos, 73, 135, 163-164, 166-167, frontal, 211-212, 229, 341 de lesin (MOI), 25
4
169-173, 178, 188-191, 198, 362- glandulares, 282 multiplicador a contracorriente, 263,
363 occipital, 211-212, 229 269
diferencial de, 166 parietal, 211-212, 229 Medial, 18, 20-23, 25, 30
Ley temporal, 211-212, 229 Mediastino, 58, 62, 68, 136, 188, 190
de energa, 358 Longsimos, 119 Medio, 22
de Starling, 135 Lordosis, 86, 105 Mdula
Ligamento(s), 52-53, 62, 68-69, 87, 90, Lumbricales, 123-124,129 cervical, 217
94-95, 97-102, 105, 121, 126, 133, Lumen, 151, 172, 216, 236, 241, 251 espinal, 51, 54, 56-57, 61, 79, 82,
195, 204, 218, 237 Lnula, 33, 335 84-87, 103-105, 107, 144, 206, 210-
 NDICE ANALTICO
211, 213-219, 221, 225-233, 284, Menopausia, 70, 76, 278, 301
340,347 Mentn, 118, 331
oblonga, 199, 203-204, 211, 213-214, Mesencfalo, 210, 228
224, 228, 230, 232 Mesenterios, 58, 158, 236, 247-251
sea, 71-73, 103, 105, 165-167, 172, Mesovario, 276, 301
178-179, 188 Metabolismo, 189, 198, 255-271, 311-
suprarrenal, 314, 316, 321 313, 315, 318, 320-323, 333, 363
renal, 254, 260, 262, 270 aerobio, 256, 268, 270
torcica, 217 anaerbico, 256, 268, 270
Meiosis, 33, 47-48, 60, 63, 276-277, basal, tasa de (TMB), 255, 257, 270
d-,%, - - ,),\V'
Melanina, 325, 329, 334-335 Metacarpos, 66, 71, 102
Melanocitos, 10, 309, 325, 329, 334- Metfisis, 71, 105
335 Metstasis, 181, 190, 363
Membrana(s), 136, 203, 229-230, 257, Metatarsos, 100-101
269 Mezcla, 353, 361
alveolocapilar, 196, 198-199, 202-205 Microfilamentos, 5, 32, 40, 52-53
amniticas, 284, 301 Microorganismos, 177, 182, 184, 186,
basal, 49-50, 62-63 188, 190
basilar, 11, 346 Microtbulos, 32, 40, 44, 60, 62-63
capilar, 38 Miliequivalente, 356, 361
celular, 33-39, 45, 60-64, 115, 130, 145, Mineralocorticoides,31 5, 321-322
168, 173, 208, 256, 268-269, 277, Miocardio, 47, 59, 93, 136-137, 140,
291,307 143 7 159-160, 165, 167-168, 172,
de filtracin, 263, 270 174-175, 362-363
fetales, 287 Mioclona, 47, 63
intersea, 94 Miofibrillas, 5233, 111, 130-131
mitocondrial, 43 Miofi lamento (s), 114, 131
mucosas, 55, 82, 182, 184, 280, 300, deactina, 114,131,146
327, 335, 341 demiosina, 114,131,146
muscular, 113 Mioglobina, 109, 114, 131, 363
nuclear, 45 Miometrio, 278, 297, 301, 303
otoltica, 346, 350 Miopatas, 47
parietales, 57 Mitocondrias, 32, 40, 47, 52, 63, 111,
pericardiales, 33, 139 113, 210, 256-257, 268-270, 292
periodontal, 83-84, 105 Mitosis, 33, 45-46, 60, 63, 276-277, 280
plasmtica, 32, 34-35, 40, 46, 63, 257, Moco, 182, 198, 200, 203, 205, 241,
363 244
pleurales, 33, 136, 196-197, 204 MOl (Mechanism of injuiy). Vase
postsinptica, 113, 208, 210 Mecanismo de lesin
presinptica, 113 Mol, 354, 361
serosa, 56-58, 63, 278, 301 Molares, 83-84
sinovial, 68, 105 Molaridad, 354-355, 361
tectorial, 11, 346 Molcula, 353, 361
timpnica. Vase Tmpano hidroflicas, 359, 361 Nusea, 27, 65, 159, 165, 223, 247-248,
vestibular, 11, 346 hidrofbicas, 359, 361
viscerales, 57 Monocitos, 166-167, 172
Menarquia, 278, 301 Monte de Venus, 281, 301
Mendel, G., 293-294, 298 Mordedura, 180, 182, 186-187, 191
Meninges, 54, 80, 103, 10, 207, 211, Moretones, 25, 105, 191
215-217, 228-231 Mortalidad gstrica, 241
Meningitis, 216, 230 Mrula, 280
Meniscos, 97, 99, 133 Motilidad gstrica, 241, 243, 251, 253
375
Movedor primario, 116, 131
Movimientos extraoculares, 119, 131
Mucosa, 236, 240, 249, 251-253
nasal, 338, 348
Mueca, 22, 52, 56, 71, 93-94, 100,
102, 105, 108, 120, 122, 127, 130,
160, 169, 221, 225, 230
Murmullos, 140, 172
Msculo(s), 27, 30, 35, 45, 49, 52, 54,
56, 62, 68-69, 79, 81, 83-84, 86-87,
106, 108-133, 136, 214, 220-221,
228, 230, 297, 300, 309, 327-331,
334-335, 337, 342, 349
antagonistas, 109, 116, 130-131
cardiacos, 33, 47, 50, 52, 62-63, 110,
115, 130-131, 143, 168, 171-172
ciliar, 338, 343
cremster, 282-283, 299, 301
dartos, 282, 301
esquelticos, 5, 33, 47, 50, 52-53, 62-63,
110-116, 130-131, 133, 214, 226,
310,322
faciales, 56, 108, 117, 120
liso(s), 8, 33, 50-52, 63, 110, 114-115,
130-131, 150, 173, 198-199, 210,
224,226,232,236,240,244,250-
251, 264, 267, 301, 306, 309, 318,
321,328
multiunitario, 114-115, 130-131
visceral, 114-115, 130-132
papilares, 137-138, 140, 172
sinergistas, 109, 116, 130, 132
Muslo, 25, 52, 95, 97, 101-102, 124, 126,
131, 158-159, 163, 170, 174, 222,
224,230
Mutaciones, 47
Nalgas, 22, 25
Nariz, 80-82, 102-103, 118, 152, 180,
189, 194, 225, 228, 288, 331, 341
Nasales, 5, 78-79, 81-82
Nasofaringe, 180, 189, 194-195, 202-
204
253, 264, 284, 310
Navicular, 100
Necrosis, 159-160, 172
Nefrona, 255, 261-263, 268-271
Nematodos, 186-188
Nervio(s), 45, 49, 55, 74, 81, 83-84, 86-
87, 94-95, 100, 107, 115, 130-131,
133, 206-209, 216, 227-228, 230,
376
233, 248-249, 259, 269, 283-284,
299, 327-329, 331, 334-335, 337,
346, 352
abducente, 224,226
abductor, 230
accesorio, 224, 226, 230
aferentes. Vase Nervios sensoriales
axial, 74
axilar, 221, 230
cervicales, 217, 231
citico, 74, 127, 222, 230
coccgeo, 217
coclear
craneales, 103, 105, 116, 122, 210,
212-214, 224-226, 228, 230-231,
340, 350, 352
facial, 80, 105, 116, 132, 222, 224,
226,230
femoral, 222, 224, 230
frnico, 119, 121, 220-221
eferentes. Vase Nervios motores
espinal, 64, 86, 104, 116, 119, 121-
122, 124, 215, 219-220, 222, 226,
229, 231, 233
glosofarngeo, 224, 226, 230
hipogloso, 224, 226, 230
lumbares, 217
mediano, 130, 221-222, 230
mielinizados, 208, 228-230
motores, 212, 219-220, 225-226, 228,
231
musculocutneo, 221, 230
obturador, 222, 230
oculomotor, 116, 119, 224, 226, 230
olfatorio, 80, 103, 105, 224-225, 228,
230
pticos, 224-225, 229-231, 338, 340,
342-343, 347, 349-352
parasimpticos, 227
plvico, 144
perifricos, 51, 63, 103, 220
peroneo, 74, 127, 222, 230
radial, 74, 221-222, 230
sacros, 98, 217, 219
sensoriales, 212, 219, 225-226, 228,
231
simpticos, 144, 227
tibial, 127, 222, 230
torcicos, 217, 231
trigmino, 224, 226, 230
troclear, 224, 226, 230
ulnar, 123, 221-222, 230
vago, 224, 226, 230
NDICE ANALTICO
vestibular, 345
vestibulococlear, 224, 226, 230
Neumona, 58, 186-187, 202
Neumotrax, 29, 58, 63
Neurofibromatosis, 295
Neuroglia, 51, 63, 207-208, 231
Neurohipfisis, 10, 259, 306, 309, 318,
321
Neurohormonas, 309, 318, 320-321
Neuronas, 51, 63, 207-209, 218, 220, 223,
228-229, 231, 233, 309, 348, 363
aferente, 218
motoras, 131-132, 218, 220, 229
posganglionares, 226-228, 231-232
postsinptica, 210
preganglionares, 226-228, 231-232
presinptica, 210
sensorial, 220
Neuropata, 295
Neurotrasmisores,45, 113, 131, 143,
209-210, 227-229, 231-232, 363
Neutrfilos, 166-167, 172, 183, 188,
190-191
Neutrones, 34, 63, 353, 361
Nodo(s), 181
atrioventricular, 141, 143, 149
auriculoventricular, 168, 172-173
de Ranvier, 208-209, 231
linfticos, 167
sinoatrial, 141-143, 149, 172
sinoauricular, 168
sinusal, 149
Ndulos linfticos, 167, 177, 179-180,
188, 190, 244, 249-250, 252
Noradrenalina, 143, 172, 225, 227-228,
231, 314, 321
Ncleo(s), 32, 39-40, 42, 45, 51, 60,
62-63, 111, 115, 208, 277, 290-291,
298-299, 307, 353, 361
pulposo, 84-86, 103, 105, 107
Nucleolo, 32-33, 39-40, 46, 48, 63
Nmero
atmico, 354-355, 361
de masa, 354, 361
Nutricin, 76, 165, 303
Nutrimentos, 34, 38, 67, 72, 149, 151,
163-164, 169-170, 173-174, 241-
242, 244, 247, 249, 251, 253, 256,
268, 279, 289, 297
Obesidad, 322
Oblicuo, 56, 108, 120, 226, 230
Obstetricia, 274
Obturador, 124, 126, 158, 222
Occipital, 56, 77-81, 103, 106, 108,
1116, 120
Occipitofrontal, 118
Oftalmologa, 47, 342
Odos, 47, 77, 106, 211-212, 226,
229-230, 331-333, 339, 344-347,
349-350
externo, 344-345, 349-350
interno, 344-345, 349-351
medio, 344-345, 349-351
Ojos, 50, 79, 81, 104, 110, 115-118,
130-131, 164, 172, 230, 340-343,
346-352
Olcranon, 122
Olfato, 211, 225, 228-230, 338-339,
347-348
Ombligo, 22, 58, 60, 63, 237, 249, 251,
286
Omentos, 248
Omplato, 71, 89, 103-104
Onda
P, 147, 168, 172
T, 147-148, 172
Orbicular, 118
rbita, 79, 81-82, 103-105, 116, 341,
349-350
Oreja(s), 54, 218, 344
pabelln de la, 344-345, 349-350
Organelos, 33-34, 39-45, 60, 63
Organismo, 34, 52, 63, 189, 326
rgano(s), 27, 30, 34, 47, 49-52, 55-57,
4 59-64, 68, 88, 95, 136, 169, 171,
182, 194, 204, 213-214, 219, 226,
231-233, 236, 247, 252, 257, 259,
284, 286, 299-301, 303, 306, 318,
320, 326, 334-335
abdominales, 237-239, 241, 243-249,
251,253
de Corti, 11, 345-346, 349-3 50
de los sentido, 51
digestivos, 51, 249
linfticos, 179-182, 188-189
reproductores, 51, 273, 282, 284, 297,
301
retroperitoneales, 54, 63
sensorial, 339
Orificio uretral externo, 267, 270
Origen, 115, 131
Orina, 110, 165, 182, 186, 255, 258-259,
261-264, 266, 268-271, 281, 284,
289, 300, 306, 309, 318, 320
Orinacin, 226

Orofaringe, 194, 202, 204, 240
Osculos auditivos, 77, 80, 103, 105, 344,
349-351
Osificacin, 73, 363
Osmolaridad srica, 37, 63
Osmorreceptores, 309, 321
Osmosis, 33, 36, 38, 60-63, 65
Osteoblastos, 70, 73-74, 105, 362-363
Osteocitos, 70, 104-105
Osteoclastos, 70, 73, 105, 312
Osteofito, 86
Osteognesis imperfecta, 76, 105, 295
Osteomalacia, 76, 105
Osteomielitis, 74, 76, 105
Osteonas, 72, 105
Osteonecrosis, 74
Osteoporosis, 70, 76, 96, 105
Ostium, 278, 300-301
Otolitos, 346, 350
Ovarios, 10, 157, 237, 249, 276-278,
280, 297, 300-301, 303-304, 306,
309, 317, 319-322
Oviductos, 44, 276, 278, 280, 284, 297,
299-301, 303
Ovocitos, 273, 276-278, 291-292, 297,
299, 301
Ovognesis, 273, 276, 283, 291, 297,
301, 363
Ovogonia, 291, 363
Ovulacin, 277, 279-280, 300-301
vulos, 44, 47-48, 60-63, 274, 276-278,
280, 283, 290-292, 297, 299-301,
303, 312, 317-318, 321
Oxitocina, 10, 115, 309, 318, 321
Paladar, 80, 103 105, 116, 226, 230
blando, 194, 226, 230
duro, 81, 105, 195, 204
hendido, 295
Palatino, 78, 81-82, 104
Palidez, 27, 31, 35, 42, 62, 65, 76, 159-
160,180,186,209,225,238,247-
248, 258, 261, 265, 311, 315
Pncreas, 39, 41, 45, 49, 59, 62-63, 144,
157-158, 163, 234, 237, 239, 243,
245-247, 249-251, 253, 304, 306,
312-314, 318, 320-323
Pancreozimina, 241, 251, 253
Pantorrilla, 130
Papila(s), 341
gustativas, 226, 338, 344, 350
renal, 260, 270
Parlisis, 113, 220
NDICE ANALTICO
deBell, 117, 131, 222
Parsitos, 166
Pared
abdominal, 57, 157, 159, 169-170,
299
uterina, 274, 284-285, 289, 297, 299,
301, 303
Parietal, 5, 66, 77-79, 103, 106
Parkinsonismo, 47
Paro cardiaco, 44, 110, 310
Prpado, 116-117, 225-226, 230, 341-
342, 350, 352
Partculas subatmicas, 353-354, 361
Parto, 55, 95, 165, 184, 273-274, 279-
280, 284, 288-290, 295, 297, 303,
310
Patela, 66, 75, 97, 99, 101, 105, 133
PCR (Prehospital care report). Vase
Informe de cuidado prehospitalario
Pecho, 22, 25, 31, 49, 88, 93, 116, 139-
140, 159, 165, 331-333
Pectneos, 124, 126, 131
Pectoral, 56, 108, 116, 120-122, 131,
282
Pedculos, 84, 86, 103, 105
Pednculos
cerebelares, 215, 231
del pene, 284, 301
Pelo, 325, 328-338
eje del, 330, 335
msculo erector del, 328, 330, 335
Pelvis, 31, 55, 74-75, 77, 88, 95, 98, 101,
105, 107, 123-124, 126, 130, 132,
152, 157-158, 162-163, 169-170,
223, 237, 244, 247, 262, 331, 333
renal, 254, 260, 269-270
Pene, 123, 125, 266-267, 270, 280, 282-
284, 297, 299-301
glande del, 266, 283-284, 300-301
pednculo dei, 284
Pepsina, 241, 250-251
Pepsingeno, 241, 250-251
Pptido inhibidor gstrico, 241, 251,
253
Prdida neurosensorial del odo (SNHL),
47
Perforacin, 31, 342
Pericardio, 29, 58-59, 63-64, 136, 168,
172-173
seroso, 136, 170-172
visceral, 170, 172
Pericardiocentesis, 139, 172
Pericarditis, 139, 172
377
Pericondrio, 68
Perimetrio, 278, 297, 301, 303
Perimisio, 112, 130-131
Perineo, 123, 125, 132, 280, 282, 301
Periodo
embrionario, 284, 301
fetal, 284
refractario
absoluto, 147, 172-173
relativo, 147, 173
Periostio, 52, 54, 63-64, 68, 71, 105,
363
Peristalisis, 235, 251
Peritoneo, 33, 54, 59, 62-63, 247-249,
251-252, 276, 303, 312, 322
parietal, 247, 249-251
visceral, 247, 251
Peritonitis, 54, 63, 245, 252
Permeabilidad, 34, 36, 38, 60, 113, 145,
330, 337
selectiva, 36, 62-63
Peron, 66, 71, 73, 75,97-98,100-102,
105,127
Peroneo, 127-128, 222, 224, 230
Peso
atmico, 354-355, 361
molecular, 354, 361
Pezn, 281-282, 299-301
pH, 193, 200-201, 203-204, 255, 266
Piamadre, 54, 80, 105, 215, 217, 228-
231
Picadura, 180, 186, 191
'Pie(s), 22, 25, 30-31, 54, 56, 95, 100-
102, 104, 107-108, 120,127, 129-
130, 159, 163, 170, 174, 222, 224,
229-230, 331, 333, 335, 337
de atleta, 187
deforme, 295
Piel, 10, 35, 49, 51-52, 54, 62, 75-76,
96-97, 102, 104, 110, 112, 116,
160, 164, 172, 180, 182-183, 186-
187, 191, 196, 209, 214, 219-221,
223-224, 227, 229, 238, 247, 258,
261, 265, 280-282, 284, 288, 295,
297, 300-301, 309, 311, 315, 317,
325-337, 340, 343, 347, 349, 351
Pielonefritis, 262, 270-271
Piernas, 25, 29-31, 54, 62, 75-76, 95,
97, 99, 101-102, 106, 127-128, 131-
132, 163, 171, 174, 180-181, 206,
209, 219, 223-225, 229-230, 327
Pinocitosis, 33, 37, 39, 63
Piramidal, 94, 118
378
Pirmide renal, 254, 260, 270
Piriforme, 124, 126
Pisiforme, 94
Placa(s)
cribosa, 80, 82, 105, 225, 228
de Peyer, 178, 244, 252
epifisaria. Vase Fisis
metafsica, 46
Placenta, 272-273, 279, 284, 286, 289,
295, 297, 299-301
Plaga, 187
Plano(s), 19-22, 29-30
coronal. Vase Plano frontal
de corte horizontal. Vase Plano
transversal
frontal, 19-22, 29-30
medio, 19-22, 29-30
sagital, 19, 21, 29-30
medio. Vase Plano medio
transversal, 19-22, 29-30
Plantar, 127-128, 222
Plaquetas, 68, 73, 135, 163-164, 166-
169, 173
Plasma, 39, 62, 163-165, 167, 169-170,
173, 178, 183-184, 188, 190, 215,
258, 269-270, 314-315, 363
Plasmina, 167, 170, 173
Platisma, 118
Pleuras, 58, 61, 63, 74, 196, 204
parietal, 193, 196, 203-204
visceral, 193, 196, 203-204
Plexo(s), 220, 228, 231
braquial, 64, 215, 220-222, 230-231
cervical, 220-221
de folculo piloso, 338
hemorroidal, 2+7, 251-252
lumbar, 220, 222-224, 230-231
sacro, 220, 222-224, 230-231
venoso, 283, 299
Pliegues
circulares, 241, 249, 252
del estmago, 240, 252
vestibulares, 195, 202, 204
PMS (Pulses, motor and sensory). Vase
Pulsos distales y las funciones
motoras y sensoriales
Polarizacin, 109, 115
Poplteo, 222
Porcin
parietal, 63
visceral, 63
Poro(s), 331
del gusto, 344
NDICE ANALTICO
nuclear, 32, 40
sudorparos, 331, 334-335
Poscarga, 148, 173
Posicin
anatmica, 19-20, 25, 29-30
de Fowler, 24-27, 30-31
de recuperacin, 27-28, 30
de semiFowler, 27-29
de Trendelenburg, 27-28, 30-31, 35
postrada, 28
supina, 24, 26-30, 107, 247
Posterior, 21-22, 29-30
Postrado, 27, 30
Potencial(es)
de accin, 114, 131, 218, 231
elctrico, 145, 173
Premolares, 83-84
Prepucio, 281, 284, 297, 299, 301
Presbiacusia, 47
Presin
auricular, 290
hidrosttica, 38, 62-63, 179
intratorcica, 179, 191
osmtica, 38-39, 62-63
parcial
de dixido de carbono, 200, 204
de oxgeno, 200, 204
sangunea, 148
Priones, 186, 188
Proceso(s)
acromial, 89-90, 92, 102-103, 105
cigomtico, 82
coracoide, 89, 102
coronoideo, 83, 89, 94
espinosos, 86, 107, 119
estiloideo, 71, 80, 94, 105, 119
mastoideo, 75, 79, 105, 116
oleocraneal, 71, 94, 96
temporal, 82
transverso, 86, 107, 119
xifoide, 88, 102
Productos, 357, 361
Progesterona, 278, 300-301, 312, 317,
319,322
Prognosis, 69
Prolactina, 10, 309, 312, 318, 321-322
Pronacin, 30, 94, 122
Pronadores, 122, 230
Propiedades qumicas, 353, 361
Propiocepcin, 218, 231
Prostaglandinas, 305-306, 318, 322
Prstata, 76, 266-267, 270, 283-284,
287, 297, 299-301
Protenas, 35, 37, 39, 42-43, 45, 47, 50,
61, 63, 68, 74, 104, 114,131,147,
164-165, 167, 169-170, 172, 183-
184, 187, 189-191, 241, 246-247,
249-252, 255-256, 268, 274-275,
283, 290-292, 298-299, 302-303,
306-307, 310, 313, 320, 322, 336-
337, 346, 350, 356, 359, 363
Protones, 34, 63, 353-354, 361, 363
Protoplasma, 60
Protozoarios, 186-188
Proximal, 18, 20, 22, 30, 221
Prueba(s)
de embarazo, 281, 286
de funcin pulmonar, 198, 201, 204-
205
de Papanicolaou. Vase Citologa
vaginal
de sangre, 287
de Thompson, 130-131
de Yergason, 126, 131
Prurito de atleta, 187
PSA (Prostate specfic agent). Vase
Antgeno especfico de prstata
Psiquiatra, 47
Ptialina, 256, 270
Pubis, 57, 66, 95, 102, 107
Pudendo. Vase Vulva
Puente(s)
de hidrgeno, 357, 361
deVarolio, 152, 171, 173, 210-211,
213-214, 224, 228, 231-232
Pulmones, 8, 22, 44, 52, 58, 62-63, 68,
74, 76, 93, 103, 136, 138-139, 144,
151-152, 156-157, 159-160, 164,
169, 171-172, 195-205, 227, 233,
258, 287, 289-290, 297, 301, 303
sonidos, 201, 247-248, 315, 348
Pulpa, 83-84, 105
Pulso(s), 31, 35, 77, 112, 140, 180, 209,
238, 258, 288, 290, 315, 329
distales y las funciones motoras y
sensoriales (PMS), 77, 101, 133
Puncin
espinal, 216, 231
lumbar, 216, 2 31
Punto
de McBurney, 245, 252
lagrimal, 342, 350
Pupilas, 50, 110, 131, 144, 183, 186-
187, 225-226, 248, 261, 288, 311,
332, 338, 342-343, 347, 349-352

Quemaduras, 31, 327, 329, 331-333,
335, 337, 343, 347-348
grado
de primer, 335
de segundo, 335
de tercer, 335
de grosor
parcial, 329, 335
total, 329, 335
superficiales, 329, 335
Queratina, 328-330, 333-337
Queratinocitos, 329, 335-337
Queratohialina, 329, 335-337
Quiasma ptico, 225, 231-232
Qumica, 20, 353-360
orgnica, 354, 361
Quimiorreceptores, 143, 168, 173
Quimiotaxis, 183, 188, 190-191, 363
Quimioterapia, 73
Quimo, 235, 240-241, 246, 249, 252-253
Quimotripsina, 247, 252
Radculas, 219, 231
Radio, 26, 66, 71, 75, 91, 93-94
Raz
dorsal, 219-220, 231
ventral, 215, 219-220, 231
Rama(s), 7, 83, 105, 141-143, 151, 168
Rango de movimiento (ROM), 25-26,
30-31
Ranuras de filtracin, 263
Raquitismo, 76, 105
Rasgos
autosmicos, 292, 296
dominantes, 273, 292, 295, 298
ligados al sex, 292, 296
recesivos, 273, 292, 295-296, 298
Raspadura, 31, 327, 335
Reaccin qumica, 357-359, 361
endotrmica, 358-359, 361
entalpa de, 358, 361
exotrmica, 358-359, 361
Reactantes, 357, 359, 361
Reanimacin cardiopulmonar, 168
Receptor(es), 227
adrenrgicos, 227, 231
alfa, 227-228, 231
beta, 225, 227-228, 231
de sabor, 351
del tacto, 347, 351
hormonal, 307
muscarnicos, 227, 231
nicotnicos, 227, 231
NDICE ANALTICO
Reclinado, 27, 30
Recto, 24, 49, 74, 157, 234, 237, 239,
244-245, 247, 249-252
abdominal, 56, 108, 116, 120, 131
femoral, 126, 222
msculo, 60, 98, 107, 116-117, 159, 226,
230
Reflejos
extensores, 207
flexores, 207, 219, 231
miccional, 264, 270
Regin
apendicular, 52-54, 63
axial, 54, 63
Regla de los nueves, 332
Relajantes musculares, 119
Remodelacin, 45, 63, 73-74
Rendijas de filtracin, 268, 270
Rendimiento cardiaco, 135, 140, 148,
169, 173-174
Renina, 259, 263, 268, 270
Repolarizacin, 109, 115, 146-147, 168,
172-173
Reproduccin, 274, 322
Resfriados, 182, 187
Respiracin, 52, 62, 65, 112, 120-121,
131-132, 140, 148, 165, 179-180,
183, 191, 193, 195-205, 209, 213-
214, 220, 225, 231, 233, 238, 243,
248, 258, 273-274, 288, 290, 295,
297, 303, 315, 317, 329-330, 343
aerobia, 270
celular, 255-257, 268-270
Respuesta
inflamatoria, 182, 190
pupilar, 210
Resucitacin cardiovascular, 94
Retencin urinaria aguda, 266, 270
Retculo
endoplsmico, 32, 39-40, 63, 131, 291
sarcoplsmico, 111, 114-115
Retina, 338, 342-343, 349-352
Retroalimentacin
inhibicin por. Vase Retroalimentacin
negativa
negativa, 307, 318, 321-322
positiva, 318, 322
Ribosomas, 32, 39-40,42, 63, 291, 307,
363
Ricks, B. H., 17
Riones, 47, 54, 62-63, 110, 143-144,
157, .162, 169-170, 173, 229, 237,
247,'249-250, 253-255, 258-265,
379
268-271, 304, 306, 309, 314-316,
318, 320-322
Rodete glenoideo, 90
Rodilla, 22, 25, 62, 74, 90-91, 95-101,
105, 107, 112-113, 124, 126-127,
131, 133, 159, 170, 174, 222, 224,
229-230
ROM (Range of motion). Vase Rango
de movimiento
Romboides, 117
Rotacin, 29, 90
externa, 25, 30
interna, 25, 30
Rotadores, 119
Rtula, 98, 126, 128, 218-219, 222
Ruta
sensorial, 340
simptica, 226, 231
Saco(s)
amnitico, 284, 300-301
lagrimales, 342, 350-352
pericrdico, 58, 61, 64, 137, 139, 171-
173
vitelino, 285
Sacro, 57, 59, 66, 88, 95, 105, 157, 345-
346, 350-351
Saliva, 144, 182, 184, 235-236, 239,
2 50-2 52
Salivacin, 226
Sangrado, 25, 29, 54, 73, 76, 133, 143,
163-164, 167-168, 180, 191, 217,
233, 245, 248, 253, 301, 303, 327
Sangre, 8, 10, 27, 29, 36-37, 39, 41-42,
49-52, 55, 58-59, 61-65, 69-70, 74,
77, 81, 98, 107, 110, 127, 131-132,
135-141, 143-144, 146, 148-149,
151-152, 156-157, 159-160, 163-
174, 177, 179, 182-183, 186, 189-
190, 193, 197-201, 203-204, 216-
218, 220, 233, 246, 249, 252-253,
255-256, 259, 262-263, 268-270,
280-281, 284, 286-287, 289-290,
297, 299-300, 309-310, 312-313,
315, 318, 320-323, 334
acidtica, 360-361
alcaltica, 360-361
tipos de, 135, 165
Sarcolema, 111-112, 131
Sarcmeros, 109, 112, 114, 131
Sartorio, 56, 108, 120, 124, 126, 131,
222
Sebo, 331, 334-336
380 NDICE ANALTICO

Secretina, 241, 252 de inmunodeficiencia adquirida, 183- perifrico (SNP), 207-208, 210, 218-
Sed, 27, 31, 187, 223, 258-259, 263, 184, 186, 190 226, 228-229, 232-233, 349
268-269 de la muerte sbita infantil, 45 simptico, 115, 227, 229, 233, 314,
Segmento de Marfan, 295 319-321, 323
P-R, 147-148, 168, 171, 173 del tnel carpiano (STC), 100, 106, seo, 52, 63-64, 68, 102
ST, 147-148, 168, 173 130,221 porta heptico, 162-163, 169, 173,
Semen, 186, 284, 297, 300-301 TMJ, 83 246, 252, 322, 362
Semiespinosos, 119 Sinrgicos, 131 renina/angiosperma, 259, 270
Semilunar, 94 Snfisis pbica, 24, 57, 60, 95, 98, 237, reproductor, 52, 59, 272-303
Semimembranoso, 56, 98, 108, 120, 281, 286, 301 femenino, 274, 276-282, 297, 301, 303
126,222 Sinusitis, 83, 106 masculino, 266, 282-284, 299, 301
Semitendinoso, 56, 108, 120, 126, 222 Sinusoides, 162-163, 173-174 respiratorio, 20, 34, 52, 58, 64, 180,
Senilidad, 96, 295 Sistema, 20 190, 192-205, 224
Seno(s), 55, 76, 102, 195, 281, 297, activador reticular ascendente, 217, sensoriales especiales, 52, 56, 338-352
299-301, 309, 317-318, 321, 341 232 somtico, 233
carotdeo, 152, 154, 173 amortiguadores, 360-361 subclavio, 156
coronario, 137, 173 cardiovascular, 58, 136, 153, 176, 179 tegumentario, 52, 65, 324-337
lactferos, 282, 301 circulatorio, 20, 51-52, 64-65, 110, urinario, 52, 59, 144, 180, 190, 224,
maxilar, 82 131, 134-175, 178, 246, 252, 285, 254-271
paranasales, 82-83, 105-106, 341 313 urogenital, 132
renal, 260, 270 de conduccin, 141-149, 160, 168, vascular, 135
sagital, 161 173 venoso, 162, 169, 173
sigmoide, 161 de laberinto Sstole, 139, 143, 147-148, 169, 171-173
transverso, 161 cintico, 345, 349, 351 Sleo, 56, 108, 120, 127-128, 222
venosos, 160, 173 esttico, 345, 349, 351 Solutos, 36, 38, 64
Sensibilidad, 31 de rganos, 33-34, 36, 51-54, 56-57, Somatomedinas, 310, 322
Separacin acromioclavicular, 95, 105 60-61, 63, 65 Somatostatina. Vase Hormona
Septo digestivo, 39, 62, 180, 190, 194, 224, 226, inhibidora de liberacin de la
interauricular, 137, 173 235 hormona del crecimiento
interatrial, 137 endocrino, 47, 52, 143, 304-323 Somatotropina. Vase Hormona del
interventricular, 137, 143, 149, 173 esqueltico, 20, 34 crecimiento (GH)
nasal, 59, 82, 105, 195, 204 excretorio, 282 Soplo, 140, 173
Serosa, 236, 249, 252 excrino, 306 Starling, E. H., 148
Serrato, 121 fibrinoltico, 167-168, 170 Submucosa, 236, 240, 249, 252
Sesamoides, 94 gastrointestinal, 52, 59, 63, 187-189, Subtlamo, 212-213, 229, 232
Signo(s) 234-253, 256, 259, 310, 312, 318, Sudacin, 62, 65, 224
de Battle, 75, 105 322 Sudor, 331, 333-335,337
deTinel, 100 haversianos, 72, 105-106 Sueo, 213, 223, 229, 231
vitales, 25, 35, 76, 101, 112, 133, 159, inmunolgico, 52, 165, 176-191 Superior, 20, 22, 29-30
165, 180, 187, 196, 201-202,1223, lmbico, 213, 228, 232 Supinacin, 30, 94, 122
225, 227, 242, 248, 261, 264-265, linftico, 52, 176-191 Supinador, 122-123, 221
288, 295, 310, 317, 331-332, 346, muscular, 20, 64-65 Surcos, 212, 232
348 musculoesquel tico, 52 Surfactante, 287, 301
Silla turca, 80, 105 nervioso, 135, 206-233 Sustancia, 357
Sinapsis, 132, 207-210, 224, 227-228, autnomo (SNA), 115, 130, 141, negra, 229, 232
231-233, 363 143, 168, 208, 210, 226-228, 232- pura, 353, 361
Sndrome 233, 328, 334 Suturas, 54-55, 62, 74, 79, 91, 106
compartimental, 127, 131 central (SNC), 34, 41, 45, 47, 52, coronal, 79, 106
de Conn, 322 63, 179, 188, 207-208, 210-219, lambdoidea, 79, 106
de Cushing, 316, 322 226, 228-233, 263, 309-310, 318, metpica, 79
de Down, 286 321,340 sagital, 79, 106
de feminizacin testicular, 295 parasimptico, 224, 226-228, 232-
de fibromialgia, 47 233 Tabaco, 76, 216

Tabla peridica, 354, 361
Tacto, 239, 326, 334, 338, 347, 349-351
Tlamo, 210-214,229,232
Taln, 100-102
Talus, 100
Taponamiento pericrclico, 55, 64, 137,
139, 173
Taquicardia, 27, 31,41, 52, 64-65, 159-
160, 201, 243, 261, 311
Taquipnea, 41, 64
Tarsos, 66, 101
Tegumento, 64
Tejido(s), 5, 30, 33-34, 37, 41,49-51,
62,64,83,87,116,119,127,131-
132, 159, 163-167, 169, 171-173,
176, 178-179, 183, 185, 188, 190,
199, 203, 205, 228, 269, 280, 306,
309-310, 312, 318, 321-322, 326-
327, 334-335, 345, 351
adiposo, 49-50, 64, 72, 105, 225, 328,
334
conectivo, 33, 35, 49-50, 52-56, 60-61,
63-64, 68, 70-71, 74, 83, 90, 94,
102-106, 111, 130-133, 149-150,
173, 183, 190, 196, 202-204, 247,
251, 260, 269-270, 282-283, 299,
328,349
del corazn, 141, 143, 149, 173
elstico, 150, 173
enceflico, 216
epitelial, 33, 49, 60, 63
erctil, 280, 284, 299
esplnico, 180-181
linfticos, 167, 172, 180-181, 188, 190,
236
difuso, 179, 88, 190
muscular, 49-50, 60, 62, 108-133
esqueltico, 64
estriado, 50, 62
liso, 50,63
nervioso, 33-34, 49, 51, 60, 63, 208,
349, 351-352
neuronal, 208, 231
seo, 66-107
pulmonares, 197, 201, 203
renal, 260, 269-270
subcutneo. Vase Hipodermis
subyacentes, 280, 282
tmico, 181
Temblores, 41, 47, 52, 212
Temperatura corporal, 255-258, 269
Temporal, 5,66,77-83, 103, 105, 116,
118
NDICE ANALTICO
Tendinitis, 92, 126, 132
Tendn(es), 52, 56, 64, 68, 74, 90, 92, 94-
95, 97-98, 100, 102, 106, 109, 111,
116, 121-123, 126-128, 130-131,
133, 219, 327
de Aquiles, 56, 100, 108, 120, 127-
128, 130-132
de la corva, 56, 108, 120, 124
Teniae coli, 244, 251-252
Tensin
arterial, 35, 52, 76, 102, 112, 140,
149, 152, 173, 183, 186-187, 202,
210, 216, 223, 225-228, 243, 247,
255, 259, 261, 263, 265, 269-270,
288, 295, 306, 309, 311, 315-318,
321-322, 332, 347-348
diastlica, 148
sistlica, 148
nerviosa, 225-229, 233, 242, 311, 314,
317-318, 323
Teora del deslizamiento de filamentos,
109
Teratgenos, 287
Terminaciones nerviosas, 338, 342
Terminal
postsinptica, 113, 131, 208-209, 232
presinptica, 131, 209, 232
Termognesis, 257, 268, 270
Termlisis, 257, 268, 270
Termorregulacin, 256, 268, 270
Testculos, 10, 266, 277, 282-284, 297,
299-301, 304, 306, 309, 317, 319-
320, 322
Testosterona, 282-283, 297, 301, 312,
317, 319, 322
Tetania, 312, 322
Tetrayodotironina, 312, 318, 322
Tibia, 66, 70, 73-75, 97-102, 105-106,
127, 133, 347
Tibial, 56, 108, 120, 128, 222, 230
Timo, 167, 176, 178-179, 181, 188,
190, 304, 306
Tmpanos, 11,218, 344, 346, 349-3 5 1
Tinnitus, 83, 106
Tiroglobulina, 312, 318, 320, 322
Tiroides, 10, 304, 306, 309, 311-313,
318, 320-322
Tirotropina, 311, 318, 321-322
Tobillo, 22, 54, 56, 71, 95, 97, 100-102,
105, 107-108, 120, 127, 130, 222,
224,230
Trax, 55,62, 66, 75, 77, 88, 102-104,
117, 119-120, 122, 130-131, 136,
381
152, 156, 160, 169-170, 172, 202,
220, 223, 226, 230, 247, 315
Torceduras, 27, 100-101
Torsin testicular, 284, 301
Torso, 57, 102, 104
Tos, 184, 186, 202
Trabculas, 72, 102, 104, 106
Tracto(s), 218, 228, 232
aferentes. Vase Fibras ascendentes
alimentario, 251
corticospinales, 218, 232
deferentes. Vase Fibras descendentes
digestivo, 110, 114, 130-131, 164, 178,
241, 249, 252
espinocerebeloso, 218, 232
espinotalmico, 218, 232
gastroentrico. Vase Sistema
gastrointestinal
gastrointestinal. Vase Sistema
gastrointestinal
nerviosos, 207, 213, 230
olfatorio, 225, 228, 232, 347, 349-351
ptico, 225, 232
reproductor, 114, 130-131
respiratorio, 55, 182
reticulospinales, 218, 232
urinario, 55, 114, 130-131, 187, 261,
265, 269, 271
vestibulospinales, 218, 232
Transporte activo, 33, 35-38, 60-61, 64
Trapecios, 56, 94, 108, 117, 120, 122,
230
Trapezoide, 94
Trquea, 44, 58, 62, 119, 192, 194-197,
202-204, 234, 239-240, 312
Trasero, 77, 159, 222-223, 225, 332-333
Trauma, 27, 29, 31, 58, 75, 83, 86, 92, 98,
107, 117, 127, 131-132, 139, 168,
182, 196, 205, 212, 216-217, 223,
311, 318, 333, 342
examen rpido de (ERT), 331
Traumatismo, 55, 58, 62, 83, 209, 258,
352
Traumatologa, 223, 225
Tringulo
anal, 123, 125, 131, 280, 282, 301
anterior, 54-55, 64
carotdeo, 54-55, 64
posterior, 54-55, 64
urogenital, 123, 125, 131, 280, 282,
301
Trceps, 56, 71, 108, 120, 122, 219, 221
Tripsina, 247, 252
382
Triquinosis, 166
Trismo, 83, 106
Triyodotironina, 312, 318, 322
Trocnter, 96-97
Trofoblasto, 279, 301, 362-363
Trombina, 167, 173
Trombos, 164, 173
Tronco, 55, 63, 84, 86, 214
braquioceflico, 152, 170
celiaco, 157-158, 169
enceflico, 210-214, 217, 224, 227,
229, 231-232
tirocervical, 155
Tuberculosis (TB), 184, 187, 200
Tbulo(s)
contorneado
distal, 261-264, 268-270
proximal, 261-262, 269-270
renales, 10, 263, 269, 309
seminferos, 283
Tumores, 76, 100, 168, 181, 183, 190, 322
Tnel carpiano, 94, 100, 106, 130
Tnica
adventicia, 149, 173
ntima. Vase Endotelio
media, 149, 173
lcera, 238, 242-243, 247-248, 252-253
Ultrasonido, 286-287, 299, 301
Unidad de masa atmica (UMA), 354,
361
Unin(es)
de brecha, 131
ileocecal, 244, 252
neuromuscular, 109, 113, 131-132,
220, 229, 232
Ua(s), 325-326, 333-334, 336-337
lecho dela, 333, 335
Urea, 331, 334-335, 363
Urter, 237, 249, 254, 259-260, 264-271,
283,363
Uretra, 74, 98, 107, 123-125, 254, 259-
260, 266-267, 270-271, 276, 280-
281, 283-284, 297, 299, 301-302
esponjosa, 267, 270
membranosa, 266-267, 270
prosttica, 266, 270
Uretritis, 267, 270
no gonoccica inespecfica, 267, 270
Urinlisis, 266, 270
Urolitiasis, 265, 271
tero, 10, 44, 115, 157, 237, 249, 271-
272, 276-278, 280, 284, 286, 294,
NDICE ANALTICO
297, 299-301, 303, 306, 309-310,
317-318, 321-322
Utrculo, 345-346, 350-351
vula, 181, 194, 202, 204
Vacunas, 177, 183, 186, 191
Vacuola, 32, 40
Vagina, 44, 98, 107, 125, 157, 267, 271,
276, 278, 280-281, 286, 297, 299,
301-303
Vaginitis, 281, 302
Vlvula(s), 135, 137-140, 150, 171, 176,
178-179, 188
artica, 7, 138-140, 151-152, 168-169,
171, 173
atrioventriculares, 137
auriculoventriculares, 137, 173
bicspide, 138
ileocecal, 244, 251
mitral, 137, 139-140, 168, 171, 173
pulmonar, 138-139, 151, 168, 173
semilunares, 137-138, 173
tricspide, 137-139, 168, 173
Vasectoma, 284, 302
Vaso(s)
lcteo, 241-242, 252
linfticos, 177-180, 183, 188-190, 283,
299, 328
rectos, 263, 271
sanguneos, 50, 58-59, 62-63, 71-72,
74, 81, 83-84, 94, 105, 111, 115,
127, 130-132, 135-136, 139-140,
143, 148-163, 166-167, 169-175,
189,202,213,215,227,236,247-
252 ' 258, 269-270, 284-285, 300,
306 7 309-310, 313, 318, 321-322,
327-329, 331, 334-335, 337
Vasoconstriccin, 148, 167, 171, 227,
263, 269, 328, 334
Vasodilatacin, 148, 166, 328
Vasopresina. Vase Hormona
antidiurtica (ADH)
Vasto, 56, 108, 120, 126, 222
Vejiga urinaria, 50, 87, 98, 104, 107,
110, 144, 237, 249, 254, 259-260,
264, 266, 268, 270-271, 276, 283-
284,286
Vellosidades, 241-242, 244, 252, 285
Vena(s), 8, 29, 49, 51, 59, 135, 148,
150, 160-164, 169, 172-174, 176,
179, 188, 190, 192, 194, 199, 247,
252;262, 285, 290, 328, 338, 343
axilar, 160, 162, 169, 173
baslica, 160, 162, 169, 173-174
branquioceflicas, 160-162, 169
braquial, 162
bronquiales, 197, 204
cava, 95, 134, 138-139, 153, 156-157,
160-164, 168-169, 174, 178, 189,
254, 260, 289
ceflica, 160, 162, 169,'173-174
cubital, 162
facial, 161
femoral, 95, 134, 153, 156, 163-164,
169,174
hepticas, 134, 156, 163, 174
iliacas, 134, 156, 162-164, 169
intercostales, 160, 169
lingual, 161
mesentricas, 134, 156, 158, 163
peronea, 164
poplteas, 163-164, 169, 174
pulmonares, 138, 152-153, 157, 197
renal, 134, 153, 156, 254, 259-260, 269
retromandibular, 161
safena, 134, 156, 163-164, 169, 174
subclavias, 134, 156, 160-162, 169,
173-174, 178-179, 188-189
tibiales, 163-164, 169, 174
tiroidea, 161
umbilical, 285, 289
yugulares, 64, 134, 153, 156, 160-162,
169,174
Vendaje, 76, 180, 187
Ventana
oval, 11, 345-346, 349-351
redonda, 11, 345-346
Ventilacin, 198, 204-205
Ventral, 22, 30
Ventrculos, 7, 59, 137-139, 143, 147-
149, 151, 157, 168-174, 203, 215-
216,232
Vnulas, 6, 149-150, 157, 169, 176, 179,
199
Vrtebras, 51, 54, 56, 61, 63, 73, 75-77,
79, 84-86, 91, 103-104, 107, 117,
119, 122, 215-216, 219, 229
cervicales, 85-87, 103, 107, 115-116
lumbares, 85, 88, 107, 157, 222, 228-
229
sacras, 85, 88, 105
torcicas, 85, 88, 196, 203
Vrtigo, 345
Vescula(s), 37, 39, 62, 74
biliar, 24, 49, 60, 234, 237, 239, 241,
243, 245-246, 248-252
 NDICE ANALTICO 383

presinpticas, 113 Virginidad, 280 Yeyuno, 241, 244, 249, 25 1-253

seminal, 266, 283-284, 297, 302
sinpticas, 209-210, 232
Vestbulo, 280, 297, 299-300, 302, 345,
351
Vas
areas, 203-205, 209, 258, 274, 329
inferiores, 195-198, 203-204
superiores, 194-195, 198, 201-202
respiracin y circulacin (ABC), 52,
233
respiratorias, 27, 83, 112, 140, 180,
196, 201-202, 209, 238, 330, 343
Vibrin, 187
Vientre, 115, 131, 247
Virus, 183-189, 303, 315, 341-342, 350 Yunque, 11, 80, 105, 345-346
de inmunodeficiencia humana, 183-
184, 186, 189-190 Zona
Vista, 211-212, 229, 340-343, 347, 350, fascicular, 315, 320, 322
352 glomerular, 315, 321-322
Volumen reticular, 315, 322
residual, 198, 203-204
sistlico, 135, 148, 169, 174
tidal, 198, 203-204
Voluntario, 50, 62, 64, 110, 131, 133
Vmer, 5, 78, 81-82
Vmito, 65, 213, 226, 238, 243, 247-
248, 253, 284, 315
Vulva, 269, 280, 302