Tuberculosis Bioseguridad Udabol 2019

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Título
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
SARABIA ALVIS LILIANA 38513
Autor/es
Fecha 04/07/2019
Carrera MEDICINA
Asignatura BIOESTADISTICA MEDICA
Grupo H
Docente PATRICIA GABI HURTADO COSSIO
Periodo Académico SEGUNDO
Subsede SANTA CRUZ
Copyright © (AGREGAR AÑO) por (NOMBRES). Todos los derechos reservados.
.
RESUMEN:
El abandono del tratamiento antituberculoso en pacientes con tratamiento se debe a

diferentes factores relacionados con el paciente, la informacion, el tratamiento, el ambiente y
los servicios de salud y determinar los factores que inciden y que están asociados al abandono
del tratamiento
Palabras clave:
Título:TUBERCULOSIS
Autor/es:LILIANA SARABIA ALVIS
ABSTRACT:
.
SUMMARY:
The abandonment of antituberculous treatment in patients with treatment is due to different factors
related to the patient, the information, the treatment, the environment and the health services and to
determine the factors that affect and that are associated with the abandonment of the treatment.
Key words:
Asignatura: BIOESTADISTICA MEDICA

Carrera:MEDICINA Página 71 de 71
INDICE
1 INTRODUCCIÓN...............................................................................................................1
2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.............................................................................3
2.1 OBJETIVOS.................................................................................................................4
2.1.1 OBJETIVO GENERAL........................................................................................4
2.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS...............................................................................4
2.2 JUSTIFICACIÓN.........................................................................................................5
2.2.1 JUSTIFICACIÓN CIENTÍFICA..........................................................................5
2.2.2 Justificación Social...............................................................................................5
2.2.3 Situación problemática.........................................................................................6
3 MARCO TEÓRICO.............................................................................................................7
3.1 ÁREA DE ESTUDIO.................................................................................................12
3.2 DESARROLLO DEL MARCO TEÓRICO................................................................12
3.2.1 DESCRIPCIÓN CLÍNICA.................................................................................12
3.2.2 PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS........................................................13
3.2.3 FACTORES CONDICIONANTES....................................................................14
3.2.4 FACTORES DEL SERVICIO............................................................................15
3.2.5 HISTORIA DE LA APARICION DE LA TBC.................................................19
3.2.6 PREVENCIÓN TERCIARIA.............................................................................26
3.2.7 CUIDADOS PREVENTIVOS EN EL HOGAR.................................................37
3.2.8 MANIFESTACIONES CLINICAS....................................................................38
3.2.9 TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS INFLAMACIÓN DE LA VIAS
RESPIRATORIAS............................................................................................................39
3.2.10¿QUÉ ES LA TUBERCULOSIS?......................................................................40
3.2.11¿QUIÉN CORRE EL RIESGO DE PADECER TB?..........................................40
3.2.12¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE LA TB?................................................41
3.2.13¿Cuál es la causa de la TB?................................................................................41
3.2.14¿Cómo se diagnostica la TB?..............................................................................41
3.2.15EPIDEMIOLOGIA.............................................................................................44
3.2.16HISTORIA NATURAL Y PATOGENIA (3,4)..................................................45
3.2.17FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE ENFERMEDAD....47
3.2.18CLINICA............................................................................................................47
3.2.19TUBERCULOSIS EN EL INFECTADO VIH (5, 7, 8)......................................50
3.2.20DIAGNOSTICO (6, 9).......................................................................................52
3.2.21TRATAMIENTO (11)........................................................................................53
3.2.22QUIMIOPROFILAXIS ANTITUBERCULOSA EN ADULTOS INFECTADOS VIH
(12,13) 54
3.3 PROCESO ESTADISTICO........................................................................................55
4 MÉTODO...........................................................................................................................62
4.1 OPERACIONALES. DE LA VARIABLE.................................................................62
4.2 TÉCNICAS................................................................................................................63
4.2.1 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES...................................................63
4.2.2 FACTORES DE EXCLUSIÓN..........................................................................63
4.3 CRONOGRAMA.......................................................................................................63

5 RESULTADOS Y DISCUSIÓN........................................................................................63
6 CONCLUSIONES..............................................................................................................64
7 BIBLIOGRAFÍA................................................................................................................65

1 INTRODUCCIÓN
Santa Cruz sigue viviendo con el mal de la tuberculosis. En 2018 se registraron
3.240 casos, 42% del total de todo el país (7.762 enfermos) y en 2017 fallecieron103
cruceños a causa de él. Le sigue de cerca La Paz con 1.789 casos (23%) y
Cochabamba con 1.154 (15%).
“La tuberculosis es una de las enfermedades infecciosas más letales en el mundo. A
escala mundial cada día mueren 4.500 personas a causa de ella y Bolivia no está ajena
a estas estadísticas”, fue la introducción que empleó Marcelo Ríos, director del Sedes a
poco tiempo del Día Mundial contra la Tuberculosis (que se celebra el 24 de marzo) y
en conmemoración de los 137 años de que el doctor Roberto Koch descubrió el bacilo
de la tuberculosis, responsable de causar esta enfermedad. Ríos aseveró que la
tuberculosis dejó de ser producto de la pobreza y ahora es consecuencia de malos
hábitos, hacinamiento y mala higiene respiratoria.
De los 3.240 casos registrados en el departamento el 67% (2.175 personas) está en
la ciudad, la mayoría de ellos (30%) en el Distrito 7 y el Distrito 8 que corresponden a la
Villa Primero de Mayo y el Plan Tres Mil, respectivamente. “Por eso el Sedes ha
reforzado la capacitación al personal de salud y el sistema de laboratorio para el
diagnóstico precoz y oportuno y hay un programa nacional que se encarga de gestionar
con el Sedes los medicamentos”, detalló Ríos.
El Objetivo General del presente estudios es: Determinar los factores de riesgo que
están asociados al abandono del tratamiento antituberculoso en pacientes en
tratamiento de la tuberculosis.
Los factores relacionados con el paciente, que ocasionan un alto riesgo de
abandono al retratamiento son: El consumo de alcohol, consumo de drogas, sensación
de falta de eficacia del tratamiento, temor al señalamiento y rechazo cuando presentó
la enfermedad. Los factores que promueven la adherencia y evitan el abandono son:
conocimientos sobre la enfermedad de TBC, sensación de bienestar al momento del
retratamiento. Los factores relacionados con el tratamiento, no representan riesgo de
abandono al retratamiento y tampoco representan factores que promuevan la
adherencia o eviten el abandono al retratamiento. Los factores relacionados con el

ambiente o entorno del paciente, tales como el apoyo familiar, el apoyo del entorno
laboral y el apoyo social (amigos) resultaron ser factores que promueven la adherencia
al retratamiento y evitan el riesgo de abandono al mismo.
Los factores relacionados con los establecimientos de salud, tales como la adecuada
relación del paciente con el personal de salud y la buena atención así como la
adecuada organización del establecimiento de salud son factores que favorecen la
adherencia al retratamiento evitándose así el riesgo de abandono.
La Tuberculosis está incrementándose tanto en los países desarrollados como en los
países en vías de desarrollo debido al tratamiento inadecuado de los pacientes, la
epidemia del VIH/SIDA, la resistencia a los fármacos antituberculosos, la ineficiencia de
los programas de control, el deterioro de las condiciones socioeconómicas, el aumento
de la pobreza en determinados grupos de población y la debilidad del apoyo político y
económico.
El abandono al tratamiento antituberculoso es responsable de la disminución de la
eficiencia en un esquema de tratamiento. Se afirma que cuando el porcentaje de
abandonos supera el 5%, existe una deficiencia atribuible a la calidad de atención en el
servicio; si el porcentaje de abandonos es menor al 5%, los problemas estarían
principalmente en el paciente. Se registra, de otro lado, una variación importante en el
porcentaje de abandono de acuerdo al tipo de esquema evaluado y cuando recibió
tratamiento previo, la condición de egreso a dichos esquemas.
La tuberculosis es la principal causa de muerte por enfermedades infecciosas en

adultos y ocasiona 1,9 millones de muertes cada año en el mundo, se presenta con una
frecuencia anual aproximada de 8 millones de casos nuevos. La Organización Mundial
de la Salud ha estimado que de no emprenderse medidas de control adicionales, para
el año 2020 el número de casos nuevos se habrá elevado a 10 millones. En América
del Sur, el mayor número de casos y las tasas más altas de incidencia se concentran
en Brasil y Perú. En el ámbito nacional la Organización Mundial de la Salud (OMS) en
su informe global de control de la Tuberculosis TB 2009, estimó la incidencia de TF
tuberculosis en todas sus formas (TF) para Colombia en 35 casos por 100.000

habitantes, para el año 2007. Por lo tanto en este trabajo se pretende descubrir cuáles
son los argumentos que se usan para abandonar el tratamiento y cuales sus
consecuencias.
La tuberculosis constituye una de las más importantes causas de morbi-mortalidad
en el mundo y se ha convertido en un reto para todos los países en términos de salud
pública. El abandono del tratamiento antituberculoso ha aumentado considerablemente
en los últimos años lo que a su vez ha aumentado la morbimortalidad por esta
enfermedad llevando al incremento en la incidencia y la prevalencia de casos de TB en
el país.
2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Con base en esos conceptos, nos planteamos la siguiente pregunta de investigación:
¿Qué factores se asocian al abandono del tratamiento en pacientes con Tuberculosis
pulmonar en Bolivia?
En Bolivia, en la gestión 2018, se han registrado cerca de 7.762 casos de
tuberculosis; de los cuales el 42%, lo que equivale a 3.240, se ha contabilizado en el
departamento de Santa Cruz. Le sigue el departamento de La Paz con 23% de los
casos, 1.789, y Cochabamba 15%, 1.154. Las autoridades departamentales de salud,
en la región cruceña, dieron a conocer las cifras de cara al Día Mundial de Lucha
Contra la Tuberculosis, que se conmemorará el 24 de marzo y anunciaron varias
1
actividades relacionadas a la fecha.
Mayoría en la capital. más de 3.000 casos, que existe en el departamento, 2.175 se
encuentran en la capital cruceña. Y en un mayor detalle; la mayoría de esos casos
urbanos, 30%, se están concentrando en los distritos 7, zona de la Villa Primero de
Mayo, y 8, zona del Plan Tres Mil.
Una de las principales barreras para el éxito del tratamiento antes mencionado ha
sido la tasa de abandono al tratamiento que para el año 2018 alcanzaba el 5%, siendo
incluso mayor en algunos departamentos de Bolivia. Entre los determinantes del
1
A nivel nacional el 42% de los casos de tuberculosis se generan en Santa Cruz
http://m.eldia.com.bo/articulo.php?articulo=42%-de-los-casos-de-tuberculosis-se-generan-en-Santa-Cruz-
&id=1&id_articulo=272756

abandono al tratamiento se ha descrito que el tiempo de duración de éste, los efectos

adversos de las drogas, los pacientes con peores condiciones de vida, la pobreza, el
desempleo y la mayor edad conllevan a menor probabilidad de continuar el tratamiento.
Otras causas son la insuficiente información proporcionada al paciente por el personal
de salud sobre el tratamiento, los horarios inadecuados para la administración del
mismo, el consumo de drogas, la secundaria incompleta, el sexo masculino y tener el
antecedente de abandono previo. A pesar de que se han publicado algunos estudios
sobre los factores de riesgo de abandono de tratamiento de la TB pulmonar sensible en
Bolivia, aún es necesario realizar más indagaciones con el fin de establecer estrategias
para reducir el abandono del tratamiento y, en consecuencia, la resistencia a los
antituberculosos. El objetivo del presente estudio fue identificar los factores de riesgo
para abandono del tratamiento de TB pulmonar sensible en un centro de salud de
atención primaria del departamento de Santa Cruz de la Sierra.
1.1. OBJETIVOS
2.1.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar los factores que inciden y que están asociados al abandono del
tratamiento antituberculoso en pacientes con retratamiento en el Centro Medico San
Antonio – Red Norte, de la ciudad de Santa Cruz de la Sierra periodo 2017.
2.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Determinar los factores relacionados con el paciente que contribuyen al
abandono del tratamiento antituberculoso en pacientes con tratamiento.
 Determinar los factores relacionados con el tratamiento que contribuyen al
 Determinar los factores relacionados con el ambiente que contribuyen al
 Determinar los factores derivados de los servicios de salud que contribuyen al
abandono del tratamiento antituberculoso en paciente con tratamiento.

1.2. JUSTIFICACIÓN
2.1.3 JUSTIFICACIÓN CIENTÍFICA.

La tuberculosis, “vieja conocida de la Neumología”, constituye todavía una
enfermedad con una alta morbimortalidad en el mundo lo que hace que, pese a estar
en el siglo XXI, continúe siendo un problema importante para la salud pública, lo que
nos lleva a plantear grandes retos como el control de la misma, además surjan nuevos
problemas como la emergencia de la tuberculosis multidrogorresistente.
La epidemia de la tuberculosis (TB) alcanzó su punto más alto a finales del siglo
XVIII en Inglaterra, a principios del siglo XIX en Europa occidental y a finales del siglo
XIX en Europa Oriental y América del Norte y del Sur, mientras que en muchas zonas
de Asia y África todavía no se ha alcanzado el pico de incidencia, aunque se cree
según datos de la OMS que la tasa de incidencia ha podido comenzar a remitir también
en estas regiones. (Bermejo, Clavera, Rosa, & al, Epidemiologia de la tuberculosis,
2007) En su informe de 2009, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estimo la
incidencia de TB en 2007 en algo más de 9 millones de nuevos casos (139/100.000
habitantes), de los cuales el 44% eran bacilíferos, el 15% infectados por el VIH y en
500.000 pacientes se detectó multirresistencia (MDR-TB), resistencia simultánea al
menos a isoniazida [H] y rifampicina [R]). La mortalidad global fue de 1,3 millones de
pacientes sin infección con el VIH y otros 456.000 con co-infección por el VIH. (10)
2.1.4 Justificación Social

Este trabajo se justifica por el alto indice de contaminación bacterial en áreas donde
el contacto es más frecuente a nivel de convivencia.
Los reclusos de los centros penitenciarios de Palmasola (Santa Cruz), Mocovi (Beni),
San Sebastián y San Antonio (Cochabamba) y San Pedro (La Paz) concentran el 90%
de los casos de tuberculosis que se registran en el país, según un informe del
Ministerio de Salud.
Freddy Ergueta, encargado de Poblaciones Vulnerables del Programa Nacional de
Tuberculosis, dependiente del Ministerio de Salud, informó que el número de casos de
tuberculosis en las cárceles se incrementó por aspectos como el hacinamiento, la mala

alimentación de los reclusos, entre otros que hacen al sistema penitenciario un sector
vulnerable para contraer enfermedades.
“La preocupación parte del aumento de casos de tuberculosis en centros
penitenciarios en todo el país. Vamos a hacer una evaluación, un análisis de la
intervención que se está realizando en 22 cárceles del país”, indicó el funcionario.
Esta evaluación se efectuaría el 19 y 20 de octubre del 2017 en Cochabamba con
los médicos de recintos penitenciarios, personal de la red de régimen penitenciario y
equipos de epidemiología. Se analizará la aplicación de la nueva normativa
penitenciaria y la tecnología de diagnóstico del personal, entre otros temas destinados
a reducir los casos.
2.1.5 Situación problemática

La tuberculosis (TB) es una infección crónica causada por la bacteria Mycobacterium
Tuberculosis y desde el punto de vista clínico se han descrito las siguientes formas: TB
pulmonar; TB extrapulmonar, que puede afectar cualquier órgano; la coinfección de TB
con VIH y la TB subclínica (12). La TB pulmonar es la forma más prevalente y su
diseminación se realiza a través del aire cuando las personas infectadas expelen las
bacterias. Desde hace algunos años, han surgido cepas resistentes a los fármacos
contra M. tuberculosis, constituyéndose cinco patrones de sensibilidad farmacológica:
sensible a Isoniacida y Rifampicina; resistente a Isoniacida y Rifampicina o multidrogo
resistente (MDR); resistente a Isoniacida, Rifampicina, cualquier fluoroquinolona y
cualquier droga inyectable de segunda línea o extensivamente resistente (XDR);
resistente a todas las drogas de primera y segunda línea o extremadamente resistente
y la forma totalmente resistente (58).
Una de las principales barreras para el éxito del tratamiento antes mencionado ha
sido la tasa de abandono al tratamiento que para el año 2018 alcanzaba el 5%, siendo
incluso mayor en algunos departamentos de Bolivia. Entre los determinantes del
abandono al tratamiento se ha descrito que el tiempo de duración de éste, los efectos
adversos de las drogas, los pacientes con peores condiciones de vida, la pobreza, el
desempleo y la mayor edad conllevan a menor probabilidad de continuar el tratamiento.

Otras causas son la insuficiente información proporcionada al paciente por el personal

de salud sobre el tratamiento, los horarios inadecuados para la administración del
mismo, el consumo de drogas, la secundaria incompleta, el sexo masculino y tener el
antecedente de abandono previo. A pesar de que se han publicado algunos estudios
sobre los factores de riesgo de abandono de tratamiento de la TB pulmonar sensible en
Bolivia, aún es necesario realizar más indagaciones con el fin de establecer estrategias
para reducir el abandono del tratamiento y, en consecuencia, la resistencia a los
antituberculosos. El objetivo del presente estudio fue identificar los factores de riesgo
para abandono del tratamiento de TB pulmonar sensible en un centro de salud de
atención primaria del departamento de Santa Cruz de la Sierra.
3 MARCO TEÓRICO
La Tuberculosis, reconocida por la Organización Panamericana de la Salud como
una perpetua amenaza de muerte y sufrimiento para los países pobres, es de hecho
una enfermedad muy antigua. (52) Producida por una bacteria llamada Mycobacterium
tuberculosis, también conocida como bacilo de Koch, en referencia a su descubridor,
Robert Koch (1843-1910). El presente estudio surge del interés de las pasantías
realizadas en las rotaciones del internado, en los diferentes establecimientos de salud
de la Ciudad de Guayaquil de Enero a Diciembre del año 2012 en donde se pudo
observar que la tuberculosis (TB) continúa siendo un problema de salud pública, con
gran incidencia de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. El Ecuador en el contexto
de la Región de las Américas se encuentra entre los nueve países con la mayor carga
de tuberculosis, los mismos reportan el 75% del total de casos anuales. En el año 2012
el país reportó 5.760 casos de todas las formas de TB y la Provincia del Guayas es la
más afectada con 3.104, constituyéndose en el 53.88% de la carga de TB del país, con
mayor afectación la ciudad de Guayaquil donde se encuentra el 82% de la carga de TB
del Guayas. Agrava esta situación epidemiológica las tasas de abandono del
tratamiento antituberculosis cuyas cifras reportadas para los dos últimos años 2010-
2012 es de 10 y 9% respectivamente muy por encima de lo expresado por OMS/OPS
en programas exitosos (5%). (54) En este contexto ocurrió la idea de realizar la

presente tesis, dirigida a determinar los factores relacionados con el abandono de

tratamiento en pacientes nuevos que realizaron su tratamiento en algunos de los
establecimientos de la ciudad de Santa Cruz de la Sierra.
La tuberculosis no es aún una enfermedad derrotada, porque hay actualmente más
de 10 millones de enfermos en el mundo, cada año se diagnostican más de 9 millones
de casos nuevos, 1 a 2 millones de ellos mueren por esta enfermedad y, lo que es aún
más importante, alrededor de un tercio de la población mundial, es decir alrededor de 2
mil millones de los habitantes de este planeta, están infectados por el Mycobacterium
tuberculosis. Este enorme reservorio de portadores sanos de bacilos de koch vivos, en
fase latente, que pueden reactivarse en cualquier momento del futuro si disminuyen sus
condiciones inmunitarias, permite asegurar que la tuberculosis acompañará a la
especie humana, como un problema de salud pública. Durante los últimos decenios el
mundo médico ha tomado conciencia de este precario escenario y ha estimulado toda
clase de investigaciones y programas de control para erradicar esta enfermedad.
La OMS ha propuesto la estrategia stop TB (detenga la tuberculosis), que en esencia
ha planteado las siguientes metas a nivel mundial: Detectar por lo menos el 70% de los
casos bacilífero y curar por lo menos el 85% de ellos para el año 2005. (Esta meta ya
no se alcanzó ni en 2005, ni en 2010). Reducir las muertes por tuberculosis en un 50%
en el año 2015 respecto a las ocurridas el año 1990. Eliminar la tuberculosis como
problema de salud para el año 2050. La Organización Mundial de la Salud y la OMS
declaró en abril de 1993 que la Tuberculosis había adquirido carácter de urgencia
mundial, debido principalmente al vínculo entre la Tuberculosis y la infección con el
VIH. (9) En el año 1995 se reportaron más de nueve millones de casos nuevos de
Tuberculosis con más de tres millones de muertes. El Mycobacterium Tuberculosis
causa mayor mortalidad que cualquier otro agente infeccioso en desarrollo. El
abandono del tratamiento anti tuberculosis, se inicia cuando el paciente; "No concurrir a
recibir el tratamiento por más de treinta días consecutivos" es la principal limitación
para lograr la cura de esta enfermedad. Además de que impide la curación, el
abandono guarda una relación estrecha con una pronta recaída y, no obstante ser una
causa reversible, constituye el mayor factor determinante del fracaso terapéutico. Es

también un antecedente común en pacientes que mueren de tuberculosis en el país. En

América Latina la tuberculosis es un grave problema de salud pública. Ecuador se
encuentra entre los nueves países con mayor número de pacientes con tuberculosis el
mismo que reporta el 75% de casos al año. Para el año 2012 Ecuador reportó un total
de 5.760 casos de todas las formas de tuberculosis y la ciudad del Guayaquil es la más
afectada con un total de 3.104 constituyéndose una de las provincias con la mayor
carga de TB en el país con un (53.88%) del total Nacional. La OMS considera que el
Tratamiento Antituberculoso es un proceso complejo que requiere un régimen
terapéutico prolongado de meses. Durante ese proceso, diversos factores pueden
influir en la decisión de continuarlo o abandonarlo; estos factores pueden estar
relacionados con el paciente en el ambiente familiar o social, con los servicios de salud,
y con el tratamiento. La Ciudad de Guayaquil es la ciudad más afectada por la
enfermedad. Presenta una de las mayores tasas de incidencia en el país; reúne una
elevada proporción de abandonos del tratamiento anti-tuberculoso. En los años 2010-
2011, la incidencia de abandono alcanzó 10 y 9%, respectivamente cifra que rebasa el
valor que establece como límite el programa de control de la tuberculosis (PCT) (5% de
abandonos). (46)
una enfermedad muy antigua. (52) Los primeros escritos que evidencian su existencia
datan del Mundo Antiguo. El abandono de tratamiento antituberculoso, se define como
el no concurrir a recibir su tratamiento por más de treinta días consecutivos, es la
principal limitación en el alcance de los objetivos del tratamiento, en los pacientes con
tuberculosis. El abandono del tratamiento impide alcanzar la curación del paciente,
tiene una fuerte asociación con recaída precoz y constituye la causa más importante y
reversible del fracaso terapéutico, agravando su estado clínico. Para determinar los
posibles factores de riesgos que inciden para el Abandono al Tratamiento nos hemos
orientado en el Modelo Epidemiológico realizado por Alan Dever en el año de 1.976,
este modelo estudia el análisis de políticas sanitarias, que permiten elevar el nivel de
vida de los pacientes, su medio ambiente y la biología humana a un nivel de

importancia como la atención médica, además permite la profundización en las causas

de las enfermedades, son todas estas ventajas que permiten realizar un análisis de la
situación, según sus factores determinantes y la prioridad de los mismos. Estos
factores pueden estar relacionados con la persona, en lo cultural, económico o el
ámbito familiar, con los servicios de salud y el tratamiento. Entre los posibles Factores
Relacionados con los Servicios de Salud, están las esporádicas visitas domiciliarias
que tiene que realizarla el personal de salud dentro de las 48 horas del abandono, una
inadecuada información de la enfermedad y del tratamiento por parte de los servicios
sanitario. Estos podrían ser indicios para un futuro abandono. Por otra parte, el bajo
nivel de educación, la incertidumbre de lograr una mejoría en el tratamiento, la falta de
apoyo familiar, el desempleo, horario inadecuado, la imposibilidad de costear el
transporte hasta el lugar de administración de la terapia, la estigmatización de la
enfermedad, la intolerancia a los medicamentos o el desarrollo de reacciones adversas,
así como el consumo de alcohol, drogas, delincuencia, podrán ser factores que inciden
la probabilidad del abandono, la tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa que
afecta principalmente a los pulmones, pero que también puede atacar a otras partes del
cuerpo, puede ser muy grave, si no es tratada a tiempo. (46)
Es producida por una bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis, también
conocida como bacilo de Koch, en referencia a su descubridor, Robert Koch (1843-
1910). La tuberculosis es causada por un bacilo Gram positivo se caracteriza por ser
aerobio estricto, en medio con tensiones fisiológicas altas de O2 y PH 6.5 a 7 inmóvil
no esporulado ni escapulado, no produce toxinas o sustancias químicas nocivas para el
organismo, mide 1 a 5 micras, cuya principal característica es ser acido alcohol
resistente (AAR).
La tuberculosis (TB) es una infección crónica causada por la bacteria Mycobacterium
Tuberculosis y desde el punto de vista clínico se han descrito las siguientes formas: TB
pulmonar; TB extrapulmonar, que puede afectar cualquier órgano; la coinfección de TB
con VIH y la TB subclínica. La TB pulmonar es la forma más prevalente y su
diseminación se realiza a través del aire cuando las personas infectadas expelen las
bacterias (60). Desde hace algunos años, han surgido cepas resistentes a los fármacos

contra M. tuberculosis, constituyéndose cinco patrones de sensibilidad farmacológica:

sensible a Isoniacida y Rifampicina; resistente a Isoniacida y Rifampicina o multidrogo
resistente (MDR); resistente a Isoniacida, Rifampicina, cualquier fluoroquinolona y
cualquier droga inyectable de segunda línea o extensivamente resistente (XDR);
resistente a todas las drogas de primera y segunda línea o extremadamente resistente
y la forma totalmente resistente.
Si bien la incidencia de TB ha caído en un promedio de 1,5% por año desde 2000,
continúa, al lado del VIH, como una causa principal de mortalidad global.
En América del Sur, el mayor número de casos y las tasas más elevadas de
incidencia de esta enfermedad se concentran en Brasil y Perú. Para el año 2014, en el
Perú se reportaron 30 008 nuevos casos según el reporte mundial de TB (46).
Respecto de las formas resistentes a fármacos, se estima que 3,3% de los nuevos
casos diagnosticados de TB a nivel mundial son TB MDR, de los cuales 9,7% son de la
forma XDR (33). En nuestro país, en los últimos años se han reportado 1500 casos de
TB MDR y 80 casos de TB XDR por año; siendo la mayoría de estos notificados por
Lima y Callao. Con respecto al manejo de la TB en el Perú, como protocolo, se realiza
la baciloscopia de esputo y una prueba rápida de sensibilidad molecular o MODS
(Microscopic Observation Drug Susceptibility), previas a la asignación del tratamiento
respectivo. El tratamiento para TB sensible, de acuerdo al Ministerio de Salud del Perú
(MINSA), consiste en Isoniacida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z) y Etambutol (E),
y consta de dos fases: la primera de manera diaria con HREZ por dos meses; y la
segunda fase tres veces por semana con HR, durante cuatro meses (17). Este
tratamiento brindado por el MINSA es de forma gratuita y se entrega bajo supervisión
del personal de salud. Una de las principales barreras para el éxito del tratamiento
antes mencionado ha sido la tasa de abandono al tratamiento que para el año 2012
alcanzaba el 5%, siendo incluso mayor en algunos departamentos del Perú. Entre los
determinantes del abandono al tratamiento se ha descrito que el tiempo de duración de
éste, los efectos adversos de las drogas, los pacientes con peores condiciones de vida,
la pobreza, el desempleo y la mayor edad conllevan a menor probabilidad de continuar
el tratamiento. Otras causas son la insuficiente información proporcionada al paciente

por el personal de salud sobre el tratamiento, los horarios inadecuados para la

administración del mismo, el consumo de drogas, la secundaria incompleta, el sexo
masculino y tener el antecedente de abandono previo (46). A pesar de que se han
publicado algunos estudios sobre los factores de riesgo de abandono de tratamiento de
la TB pulmonar sensible en el Perú, aún es necesario realizar más indagaciones con el
fin de establecer estrategias para reducir el abandono del tratamiento y, en
consecuencia, la resistencia a los antituberculosos.
1.3. ÁREA DE ESTUDIO

La presente investigación se realizó en el Centro Medico San Antonio – Red Norte,
de la ciudad de Santa Cruz, Para lo cual se tomaron en cuenta a todos los pacientes
con diagnóstico de Tuberculosis, que requerían el tratamiento farmacológico para
combatir esta enfermedad. Pero por distintas causas no completaron o dejaron de
asistir a sus controles y a recibir la medicación recomendada.
Es por esta razón que nos motivó a determinar los principales factores relacionados
con el abandono del tratamiento antituberculoso en dicho centro de Salud
1.4. DESARROLLO DEL MARCO TEÓRICO
3.1.1 DESCRIPCIÓN CLÍNICA

Los pulmones son los órganos más comúnmente afectados. La enfermedad puede
comprometer también los riñones, huesos, ganglios linfáticos, sistema nervioso central,
órganos genitales, pericardio, peritoneo, articulaciones o diseminarse por todo el
organismo. La transmisión se efectúa por vía aérea al inhalar la persona sana las
partículas de esputo que exhala el enfermo al toser, hablar o estornudar, la tos es la
forma más efectiva de transmisión del bacilo, es el síntoma más precoz, la tuberculosis
pulmonar, tiene una incidencia del 90% que la extra pulmonar. La Tuberculosis
Pulmonar es una enfermedad infecciosa que afecta principalmente al parénquima del
pulmón. La cual puede ser transmitida a otras partes del cuerpo, incluyendo las
meninges, los riñones, los huesos y los ánodos linfáticos. Es una infección bacteriana
crónica que se caracteriza por la formación de granulomas en los tejidos infectados y
una hipersensibilidad mediada por células regularmente se localiza en los pulmones.

Es una infección comunicable, curable usualmente crónica, de presentación clínica

variable. Esta puede comprometer prácticamente todos los órganos, pero los pulmones
son los más comúnmente afectados. (36) Es una infección bacteriana necrotizante que
afecta a múltiples órganos del cuerpo, se trata mayormente de un proceso traqueó
bronquial, son afecciones también del parénquima caracterizado por su evolución
clínica en forma de brotes, alternando fases de progresión aguda o lenta con otra
reacción o incluso estabilización y que pude evolucionar paralelamente con afectación
de uno o más órganos. (40) El contagio se presenta mientras el enfermo elimina
bacilos, al iniciar el tratamiento rápidamente se suprime la población bacteriana por lo
tanto desaparece el riesgo. El aislamiento del paciente no tiene justificación, por cuanto
una vez iniciado el tratamiento, la población en riesgo que puede contagiarse
disminuye progresivamente. Sin embargo, se deben tomar todas las medidas de
protección para evitar el contagio de las personas que interactúen con el enfermo. La
forma de contagio de la tuberculosis es de persona a persona el periodo de incubación
varía entre 2 a 12 semanas. Ocurrida la infección, alrededor del 10% desarrollará la
enfermedad en alguna época de la vida. Si el infectado de Tuberculosis adquiere el
VIH, el riesgo de desarrollar la enfermedad tuberculosa es del 50%. En nuestro país
una proporción importante de las Tuberculosis secundarias se deben a reinfección. La
tuberculosis extra pulmonar es menos frecuente que la pulmonar. (47)
3.1.2 PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS

La prevención es el conjunto de intervenciones que realiza el PNCT con la finalidad
de evitar la infección por TB, y en caso de que está se produzca, evitar el paso de
infección a enfermedad. La prevención está dirigida a evitar la diseminación del bacilo
de koch en la comunidad.
Las medidas preventivas:
Para evitar el contagio se debe eliminar las fuentes de infección presente en la
comunidad a través de la detección. Diagnostico precoz y tratamiento "supervisado en
boca", de los casos de TBP Bk (+); cuando se diagnostica y trata oportunamente a un

enfermo con tuberculosis pulmonar BK (+), se evita que diez a veinte personas entre la
familia y la comunidad se infectan anualmente.
3.1.2.1 Control de contacto

Contactos son las personas que conviven o mantienen una estrecha relación (labor,
escolar, etc.) con el enfermo de tuberculosis pulmonar. El control de contactos tiene por
objetivo detectar casos de tuberculosis entre los contactos y prevenir el riesgo de
enfermar.
Nivel de Adherencia al tratamiento significa que el paciente está siguiendo el curso
recomendado de tratamiento, tomando todos los medicamentos prescritos durante todo
el tiempo que sea necesario, realizándose los exámenes y pruebas de control; así
mismo, que está cumpliendo las medidas de control de la TB y ejerciendo sus derechos
y deberes como persona con TB. La adherencia es importante porque la TB es casi
siempre curable si los pacientes cumplen con su tratamiento.
La no adherencia es la incapacidad o la oposición del paciente a cumplir con todos
los componentes del tratamiento descritos anteriormente. Cuando un tratamiento se
complica o dura un largo periodo, como en el caso de la TB, a menudo los pacientes se
cansan o se desaniman de continuar con el tratamiento. Esta conducta es uno de los
más grandes problemas en el control de la TB y puede provocar serias consecuencias.
Un paciente no adherente a todo el proceso de Tratamiento puede: Permanecer
enfermo por más tiempo o agravar su enfermedad. Continuar transmitiendo la TB a
otros. Desarrollar y transmitir la TB drogo resistente. Fallecer como resultado de un
tratamiento interrumpido. (10)
3.1.3 FACTORES CONDICIONANTES

Hay muchas razones por las que una persona podría tener problemas para cumplir
con el tratamiento para la TB. En muchos casos, tanto las condiciones del
establecimiento de salud como las de su personal pueden presentar barreras a la
adherencia del paciente. Sin embargo, durante la entrevista de enfermería se pueden
detectar en el paciente factores de riesgo para la no adherencia con el consecuente
abandono de la persona al tratamiento. Aquí tenemos algunos factores:

3.1.4 FACTORES DEL SERVICIO

Mala relación con el personal de salud Algunas personas con TB tienen una mala
relación con el equipo de salud. Cuando los pacientes y trabajadores de salud no
establecen una relación basada en respeto y confianza, esta relación inadecuada
puede influenciar en la adherencia de las personas con TB. Si un paciente cree y confía
en el personal de salud, es más probable que dicha persona siga las instrucciones y los
consejos para cooperar con su trabajador de salud. También es más probable que los
pacientes hagan preguntas y muestren sus inquietudes con respecto al tratamiento.
Personal no entrenado Para una atención adecuada de TB se requiere de personal
sensibilizado, motivado y entrenado en todo el manejo de la TB, lo cual incluye la
prevención, detección, tratamiento, seguimiento y educación. (15) Si la persona con
TB siente que el personal de salud no sabe manejar su tratamiento, pierde confianza y
respeto al servicio brindado, lo cual puede dificultar su adherencia.
3.1.4.1 FALTA DE CONFIDENCIALIDAD

La TB es una enfermedad muy estigmatizada por lo que es necesario respetar
siempre la confidencialidad de las personas con TB, e incluso de aquellas con
sospecha de tener TB. El no guardar confidencialidad puede resentir al paciente y
provocar el abandono del tratamiento para no ser identificado. No deberíamos, por
ejemplo, poner el nombre del paciente en su caja de medicamentos. No es necesario ni
correcto hacerlo; un número de caso o el código son suficientes. Ésta es una falta de
confidencialidad porque cualquier persona puede leer los nombres en el área de
tratamiento.
3.1.4.2 AMBIENTE INADECUADO

Los ambientes sucios, oscuros, poco ventilados y desordenados no permiten ofrecer
un servicio adecuado, donde el paciente pueda sentirse cómodo y bien atendido.
Además, la presencia de estas condiciones contradice a la educación que se brinda a
la persona con TB sobre medidas de prevención y de higiene. Se debe hacer el mayor
esfuerzo por mantener ambientes limpios y ordenados, con adecuado flujo de aire para
la atención a la persona con TB. (22)

3.1.4.3 FALTA DE PERSONAL Y SERVICIOS

La escasez de personal contribuye a demoras en la atención, la disminución del
tiempo de atención por paciente y que éste sienta rechazo por el servicio brindado.
También se debe considerar que para el caso de personas con TB con esquemas más
complejos, se requiere el apoyo de servicios y especialistas que, tal vez, algunos
establecimientos de salud no tengan. La persona con TB tiene que movilizarse a
muchos lugares diferentes para sus controles y exámenes solicitados; puede cansarse
y, consecuentemente, no cumplir con los mismos. (42)
3.1.4.4 2ACCESIBILIDAD AL SERVICIO DE SALUD

La falta de acceso a la atención de salud puede, también, ser un obstáculo
significativo para completar un esquema de TB. Se deben hacer esfuerzos especiales
para lograr y proporcionar atención para pacientes sin un domicilio permanente o sin
medios de transporte. Las personas con TB que trabajan pueden tener horarios de
trabajo que interfieren con el horario del establecimiento de salud. También, en algunos
casos (Especialmente en las personas con TB MDR), no pueden pagar el costo de
transporte, exámenes de control y medicamentos para tratar las RAM, todo lo cual
puede dificultar el cumplimiento del esquema. (33)
3.1.4.5 FALTA DE TRABAJO EN EQUIPO

Si el equipo de TB no trabaja junto, será más probable que se cometan errores o no
se cumplan los deberes oportunamente. Esto hará que el servicio se vea perjudicado.
3.1.4.6 FACTORES DE LA PERSONA CON TB

El paciente se siente mejor una vez que las personas con TB ya no se sienten
enfermas, pueden creer que está bien dejar de tomar sus medicamentos Anti
tuberculosis. Los síntomas de TB pueden disminuir drásticamente durante la primera
fase del tratamiento. Sin embargo, a menos que las personas con TB continúen con su
tratamiento durante el tiempo indicado, algunos bacilos tuberculosos pueden sobrevivir,

poniendo a los pacientes en riesgo de una recaída en la enfermedad de TB y, además,

del desarrollo de organismos drogo resistentes. (8)
3.1.4.7 FALTA DE CONOCIMIENTO Y COMPRENSIÓN

Algunas veces hay ciertos temas que las personas con TB no entienden del todo: el
proceso de la enfermedad y su tratamiento, la prevención, el cómo tomar sus 17
fármacos, los exámenes de control y las razones por las que la duración del tratamiento
de TB es tan prolongada. Por eso no sólo es importante orientar a la persona con TB,
sino hacerlo con palabras sencillas y otros métodos. Esta falta de conocimiento y
comprensión puede llevar a una incapacidad o a una falta de motivación para terminar
el tratamiento. Creencias culturales o personales. Algunas personas con TB tienen
fuertes creencias culturales o personales respecto de la enfermedad de la TB, de cómo
se debe tratar y a quién pueden acudir para pedir ayuda. Cuando el tratamiento de TB
entra en conflicto con estas creencias, las personas con TB se pueden volver
temerosas, ansiosas o, en última instancia, se pueden distanciar del personal de salud.
3.1.4.8 FALTA DE CAPACIDAD FÍSICA Y MENTAL

Ciertas personas con TB no tienen la capacidad necesaria para seguir las
instrucciones de un trabajador de atención de salud y adherirse a un esquema
prescrito. Los grupos que están particularmente en riesgo de problemas de adherencia
son: los pacientes ancianos con movilidad o destreza manual limitada, las personas
con TB con problemas mentales y los niños pequeños.
3.1.4.9 EL ABUSO DE DROGAS Y ALCOHOL

Las personas con TB que abusan de las drogas y el alcohol pueden no dar prioridad
al tratamiento de la TB porque se encuentran sumergidos en su adicción. Además,
estas personas pueden tener malas relaciones con su familia y amigos, lo que
perjudica el apoyo que puedan recibir de ellos. Además, los medicamentos les pueden
ocasionar reacciones adversas con mayor frecuencia. (20)

3.1.4.10 FALTA DE MOTIVACIÓN

Algunas personas pueden tener una falta de motivación para adherirse al tratamiento
de TB. Las personas con TB pueden sentir que se les cortan sus expectativas de vida
por el largo y difícil proceso del tratamiento, o se sienten estigmatizadas (marcadas y/o
rechazadas). También, si las personas con TB tienen muchas prioridades con las que
lidiar en sus vidas, tales como: falta de trabajo o trabajo mal reenumerado, falta de
vivienda, falta de alimentación, problemas de salud ocasionados por otras
enfermedades (por ejemplo: VIH/SIDA), o el abuso de drogas, alcohol; es posible que
no consideren como prioridad el seguir todo el tratamiento para la TB. Tanto las
personas con TB como los trabajadores de salud son responsables de asegurar que las
personas con TB cumplan con el tratamiento. Todos los días o semanas, deben decidir
entre tomar o no tomar sus medicamentos. Lo que decidan los pacientes depende, a
menudo, de la calidad de atención que reciban de los trabajadores de salud.
Una tercera parte de la población mundial está infectada por el bacilo de la

tuberculosis; una de cada 10 personas desarrollará una tuberculosis activa en algún
momento de su vida. La Organización Mundial de la Salud (OMS) tiene como objetivo
atender a todos los pacientes a través del sistema de salud y la atención primaria,
trabaja solo en colaboración con otras agencias para alcanzar la meta fijada en los
objetivos de desarrollo del milenio.(15) En las Estadísticas Sanitarias Mundiales (2011)
figura la recopilación anual que la OMS prepara a partir de los datos recibidos de sus
193 Estados Miembros, junto con un resumen de los progresos realizados hacia la
consecución de las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)
relacionadas con la salud; dentro de las cuales señala que según la Organización
Mundial de salud a nivel mundial, la cifra anual de nuevos casos de tuberculosis sigue
aumentando ligeramente porque el crecimiento demográfico contrarresta las lentas
reducciones de las tasa de incidencia. En 2009, se estimó que la prevalencia era de
entre 12 millones y 16 millones de casos, con 9,4 millones de casos nuevos. Se calcula
que murieron de tuberculosis 1,3 millones de personas seronegativas para el VIH. (16)
En Latinoamérica según el informe “Control Global de Tuberculosis 2011” de la

Organización Mundial de la salud nos indica que Brasil, Haití y Perú concentran el 50%
de los casos de tuberculosis (TBC) en Latinoamérica, y se indica además que la región
ha mejorado en su conjunto. La Organización Mundial de la Salud en sus últimos datos
se estima que el Perú es el segundo país con más casos de tuberculosis en
Latinoamérica.
3.1.4.11 ASPECTOS CONCEPTUALES DE LA TUBERCULOSIS

Tuberculosis Es una enfermedad infectocontagiosa, con alto riesgo de contagio.
Producida por un bacilo llamado Mycobacterium Tuberculoso, que se transmite a través
de gotitas de saliva y afecta a los pulmones. Las partes del pulmón que se verán más
afectadas son los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores y los
segmentos superiores de los lóbulos inferiores. La infección pulmonar tiene
generalmente un comienzo insidioso. (18) La tos crónica es el principal síntomas de la
tuberculosis pulmonar. El esputo puede ser escaso y no purulento. Es frecuente que se
produzca hemoptoico, generalmente en forma de esputo hemoptoico. La auscultación
pulmonar puede ser inespecífica; es típica la existencia de matidez en los vértices, con
presencia de crepitantes que cambian con la posición. (30)
3.1.5 HISTORIA DE LA APARICION DE LA TBC

La historia de la tuberculosis tiene una estrecha relación con la historia de la propia
humanidad. Existen evidencias paleo lógicas de tuberculosis vertebral en restos
neolíticos precolombinos. Aunque la Tuberculosis o "tisis", pase a la historia como la
enfermedad del siglo XIX, es probablemente tan antigua como la humanidad.
Hipócrates y sus discípulos de la Escuela de Cos, nos legaron interesantes referencias
terapéuticas en el siglo IX AC. Ya entonces se valoraba la tuberculosis, no como una
enfermedad contagiosa, sino como una "alteración crónica de tipo alimentario" contra la
cual se era impotente. Estas doctrinas son ampliadas por los médicos de la antigüedad,
griegos, romanos (Celso, Areteo, Galeno), posteriormente por la medicina árabe. Quizá
la primera "cita bibliográfica" que podemos hallar en relación a ella se encuentre en los
libros de El Antiguo Testamento, donde se hace referencia a la enfermedad consuntiva

que afectó al pueblo judío durante su estancia en Egipto. En Europa se convirtió en un

problema grave en el momento en que el hacinamiento en los medios urbanos
asociado con la Revolución Industrial generó circunstancias epidemiológicas que
favorecieron su propagación. En los siglos XVII y XVIII la Tuberculosis fue responsable
de una cuarta parte de todas las muertes en adultos que se produjeron en el continente
europeo. El médico inglés Benjamín Martenl en, su obra A New Theory of
TheComsumption fue el primero en aventurarla causa de la tuberculosis 24
considerando la presencia de ser "diminuta criatura viviente" que, una vez en el
organismo, podría generar los signos y síntomas de la enfermedad. Así fue Robert
Koch, en 1882, al utilizar una nueva técnica de tinción, el primero que descubrió el
agente causal de la tuberculosis que es el bacilo de koch. Con el conocimiento del
agente causante y el mecanismo de transmisión proliferó la aparición de los famosos
sanatorios, con los que se buscaba, por un lado, aislar a los enfermos de la población
general interrumpiendo la cadena de transmisión de la enfermedad, y por otro, ayudar
al proceso de curación con la buena alimentación y el reposo. Pero no fue hasta 1944,
en plena II Guerra Mundial, con la demostración de la eficacia de la estreptomicina, que
fue descubierta por Selman Abraham Waksman, que estudió a los microorganismos
patógenos de la tuberculosis; descubriendo así que los microorganismos patógenos
eran destruidos en el suelo por medio de un hongo denominado Streptomicesgriseus.
En el año 1952 tiene lugar el desarrollo de un agente mucho más eficaz: la isoniacida.
Ello hace que la tuberculosis se convierta en una enfermedad curable en la mayoría de
los casos. La rifampicina, en la década de los 60, hizo que los regímenes terapéuticos
se acortaran de una forma significativa. La tuberculosis era poco frecuente o
desconocida en América, fue traída a las colonias por los inmigrantes europeos. Sin
embargo en el período precolombino hubo algunos casos de tuberculosis, lo que se
deduce del estudio de momias encontradas en Perú. 25 Durante los 80 los tratamientos
que se brindaron eran poco efectivos que no satisfacían la demanda lo que generó una
alta tasa de morbilidad en el Perú llegando así a la más alta de América en 1988. 1989
el Perú fue declarado por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) como país
en situación de extrema severidad respecto a la tuberculosis. En el año 1991 el MINSA

por medio del Programa Nacional de Control de Tuberculosis organizó y publicó “La
Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de la Tuberculosis en el Perú” con
el fin de estandarizar el manejo de pacientes con tuberculosis. En 1996 el MINSA inició
sus actividades de apoyo y tratamiento de paciente con Tuberculosis Multidrogo
Resistentes (MDR) a través de un convenio entre el Programa Nacional Control de la
Tuberculosis (PNCT) del MINSA y una Organización no Gubernamental. (12)
La tuberculosis es una enfermedad innecesaria, debido a que en la actualidad existe
un tratamiento oportuno, adecuado, y técnicas que han demostrado ser útiles en
diversos países del mundo, además tomando en cuenta que la curación y la prevención
de esta enfermedad es el principal objetivo de la salud pública. El contagio ocurre con
mayor frecuencia en el ámbito intradomiciliario, y le favorece la escolaridad básica no
concluida, los recursos económicos bajos, la atención medica no oportuna, la falta de
apoyo en esta enfermedad considerada crónica, provocando en algunos casos el
abandono del tratamiento, complicando más la situación del paciente y favoreciendo la
drogo resistencia y por consecuencia la prevalencia de la infección. El objetivo de este
estudio de investigación fue identificar qué factores se relacionan con la adherencia y
abandono al tratamiento antituberculosos por parte de los pacientes. y poder establecer
una propuesta para mejorar la atención integral a los pacientes que se incluyen en el
Programa de control de la Tuberculosis, haciendo que su tratamiento antituberculoso
tenga un seguimiento adecuado y oportuno, mejorando su calidad de vida y su
situación de salud se mejore de manera considerable. El diseño del estudio fue de tipo
cuantitativo, transversal y comparativo en el que se estudiaron 31 casos de pacientes
tuberculosos, entre los que se adhirieron al tratamiento y los que lo abandonaron. Los
datos obtenidos de los pacientes con adherencia y abandono al tratamiento fue
mediante la aplicación de un instrumento estructurado a través de la técnica de la
entrevista al paciente, y sus familiares.
La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, después del sida,
causada por un agente infeccioso. En 2010, 8,8 millones de personas enfermaron de
tuberculosis y 1,4 millones murieron por esta causa. Más del 95% de las muertes por
tuberculosis ocurrieron en países de ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es

una de las tres causas principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 años.
En 2009, unos 10 millones de niños quedaron huérfanos a consecuencia de la muerte
de los padres por causa de la tuberculosis.
3.1.5.1 MECANISMO DE TRANSMISION

La tuberculosis se transmite principalmente por vía aérea de una persona enferma a
una sana, por medio de las gotas de saliva que contienen los bacilos de Koch. (19)
Cuando la persona enferma de tuberculosis habla, tose o estornuda, se forman en el
ambiente núcleos de gotas de saliva infectadas que se 26 secan rápidamente. Las
gotas más pequeñas pueden mantenerse en el aire por varias horas, contagiando a
quienes respiran el aire contaminado. Es fácil pasar estos microbios a otros miembros
de la familia. Cuando hay muchas personas viviendo en un espacio pequeño y cerrado,
donde el aire no entra libremente. Otras formas de transmisión del bacilo tuberculoso
son: el manejo de objetos contaminados. Los sujetos que tienen más probabilidad de
contraer la tuberculosis son: Sujetos en estrecho contacto con alguien que sufre de
tuberculosis activa. Personas con deficiencias inmunológicas (ancianos, pacientes con
cáncer, quienes están en terapia de corticoides y sujetos con infección de VIH).
Consumidores de drogas intravenosas y alcohólicos. Sujetos que no cuenten con
servicios de salud adecuados (personas sin hogar, pobres, especialmente los menores
de 15 años y los adulto jóvenes de entre 15 y 44 años). Cualquier persona con
afecciones previas (diabéticos, trastornos Renales crónicos, desnutrición). Inmigrantes
de países de alta incidencia de tuberculosis (sudeste Asiático, África, Latinoamérica,
Caribe) Trabajadores de la salud. (27)
3.1.5.2 PERIODOS RELATIVOS DE LA TBC PUMONAR

Después que el bacilo logra instalarse se produce una reacción de hipersensibilidad
retardada a diversos antígenos y destruye los macrófagos no activados. Aquí es donde
comienza la infección. Desde el momento de la infección hasta que aparece una lesión
primaria o una reacción tuberculina que transcurren de 2 a 12 semanas

aproximadamente. La mayoría de las personas que presentan síntomas de infección

por tuberculosis resultaron primero infectadas en el pasado ya que alrededor del 10%
de las personas desarrollan la enfermedad en alguna época de su vida. En algunos
casos la enfermedad puede reactivarse en cuestión de semanas después de una
infección primaria o permanecer inactiva (latente) por años. La mayoría de las personas
se recupera de la infección de tuberculosis primaria sin evidencia mayor de la
enfermedad.
3.1.5.3 MEDIDAS DE PREVENCION DE LOS FAMILIARES DE LOS

PACIENTES CON TUBERCULOSIS PULMONAR MEDIDAS
ORGANIZATIVAS
Las medidas organizativas están orientadas a disminuir el riesgo de exposición y la
posibilidad de infectarse. Los controles domésticos y familiares diseñados para la
detección rápida, el aislamiento, el diagnóstico y el tratamiento de los enfermos
tuberculosos son muy importantes. Constan de:
Identificación, aislamiento, diagnóstico e inicio del tratamiento precoz, llevando al
enfermo al establecimiento de salud más cercano.
Aislamiento respiratorio correcto de los enfermos con tuberculosis pulmonar en la
vivienda. Los pacientes y familiares deben usar una mascarilla de protección mientras
estén en zonas comunes para:
Atención urgente de consultas ambulatorias breve en consultas ambulatorias.
Traslados (incluido el transporte sanitario) entre los centros para la realización de
pruebas diagnósticas.
Las zonas de esperas en enfermos con sospecha de tuberculosis.
Los enfermos con el mismo tipo de tuberculosis no resistente pueden compartir
habitación de aislamiento. Deben restringirse al máximo las visitas y la entrada del
personal sanitario en la habitación. (20)
3.1.5.4 MEDIDAS ESTRUCTURALES

Las medidas estructurales constan de los siguientes elementos:

1. Sistemas de ventilación y circulación del aire adecuados en las áreas de riesgo

de transmisión con un mínimo de seis recambios de aire por hora.
2. Habitaciones de aislamiento aéreo adecuadamente preparadas.
3. Gestión y eliminación correctas de los residuos generados por los enfermos con
tuberculosis.
4. Limpieza y desinfección de los cuartos y habitaciones en forma permanente
5. También deberán observar medidas higiénicas básicas como taparse la boca
con un pañuelo de un solo uso al toser cuando no llevan mascarilla.
3.1.5.5 MEDIDAS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL

Equipos de protección individual para prevenir la inhalación de partículas
infecciosas. Son medidas complementarias a emplear cuando el riesgo de contagio no
puede controlarse mediante medidas organizativas. Los trabajadores expuestos a
enfermos con tuberculosis deben utilizar respirador N95 según normas internacionales
que deberán emplearse en las siguientes circunstancias: Realización de
broncoscopias, técnicas de inducción de esputo, aspiración de secreciones o
tratamientos aerosolizados, en pacientes sospechosos o diagnosticados de
tuberculosis. Laboratorios que procesan muestras para la identificación de los
microorganismos. (28)
3.1.5.6 PREVENCIÓN PRIMARIA

 Para evitar la infección por el bacilo de la TB en la población expuesta se debe
realizar actividades que permitan:
 Mejora de condiciones socioeconómicas: mejores viviendas, buena nutrición, zonas
soleadas y ajardinadas en la persona familia.
 Educación sanitaria a la persona y familia tendente a disminución de la enfermedad
infectocontagiosa tuberculosis pulmonar.
 Quimioprofilaxis primaria a individuos que han tenido contacto con un enfermo de
tuberculosis pulmonar y cuya prueba de tuberculina ha sido negativa. 2) El
Ministerio de Salud y las otras instituciones del Sector Salud deben proveer de
vacunación con el Bacilo de Calmette - Guerin (BCG) a todos los recién nacidos.

Control de infecciones y bioseguridad en tuberculosis Es responsabilidad de los

directores de las Direcciones Regionales y Direcciones de Salud, Redes de Salud, de
hospitales, jefes de centros y puestos de salud públicos y privados, garantizar la
implementación del control de infecciones y bioseguridad en los establecimientos de
salud de su jurisdicción. (3) El personal de salud tiene la responsabilidad de cumplir
estrictamente con las normas de control de infecciones y bioseguridad. Toda red de
salud, o su equivalente en otras instituciones del Sector es responsable de planificar,
supervisar y monitorear las actividades de control de infecciones dentro de sus EESS.
4) Plan de control de infecciones (PCI) Cada red de salud u hospital debe contar con un
Plan de Control de Infecciones (PCI) en Tuberculosis. El PCI, para los casos de EESS
de categoría 1-1 a 1-4, debe ser elaborado por el Comité de Control de Infecciones en
Tuberculosis de la Red de Salud. En los EESS categoría 11-1 o superiores, el
Programa de Control debe ser elaborado por el Comité de Control de Infecciones en
Tuberculosis del EESS. 31 4. Plan de control de infecciones (PCI) Cada red de salud u
hospital debe contar con un Plan de Control de Infecciones (PCI) en Tuberculosis. 5.
Medidas para el control de infecciones en los EESS Las medidas de control de
infecciones de tuberculosis que deben ser implementadas, de acuerdo a las normas del
Ministerio de Salud. a. Medidas de control administrativo • Búsqueda activa y
evaluación inmediata de los SR en todos los servicios del establecimiento. • Atención
ambulatoria de pacientes con TB confirmada: Atención en horarios diferenciados en
consultorios, laboratorio y salas de procedimientos y radiología. • Priorizar que los
resultados de la baciloscopía de muestras que proceden de los servicios de
Emergencia y hospitalización se entreguen dentro del horario indicado. • Atención del
paciente con diagnóstico de Tuberculosis Pulmonar Frotis Positivo TBP FP por otras
especialidades en horarios preferentes, bajo medidas de control de infecciones. •
Capacitación permanente al personal de salud, pacientes y familiares sobre transmisión
y prevención de la TB. • Evaluación del riesgo de transmisión en los diferentes servicios
del establecimiento y vigilancia activa de los casos de TB en trabajadores de salud.

3.1.5.7 MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL

Las medidas de control ambiental deben maximizar la ventilación natural y/o instalar
sistemas de ventilación mecánica. • Priorizar la ventilación natural, garantizando que
las puertas y ventanas permanezcan abiertas, libres de cortinas u otro mobiliario. •
Ubicar las áreas de espera de pacientes ambulatorios en espacios abiertos y bien
ventilados. • En salas de hospitalización para el aislamiento de pacientes con TB
MDR/XDR, debe maximizarse la ventilación natural o implementar la ventilación
mecánica para garantizar un mínimo de 12 recambios de aire por hora.
3.1.5.8 PREVENCIÓN SECUNDARIA

Diagnóstico y Tratamiento: Se deben fortalecer las actividades de diagnóstico precoz
y tratamiento oportuno de todos los casos de tuberculosis con frotis de esputo positivo.
Estudio de contactos: El estudio de contactos se debe realizar en forma activa en todos
los casos índices con TB, tanto en formas pulmonares como extra pulmonares,
sensibles y resistentes a medicamentos El estudio de contactos comprende: a) Censo:
En la primera entrevista de enfermería se debe censar y registrar todos los contactos
del caso índice con TB. b) Examen: Todos los contactos censados deben pasar una
evaluación médica para descartar la infección o enfermedad por el M. tuberculosis. A
los contactos con síntomas respiratorios o con PPD positivo (>=10 mm) se les debe
realizar una radiografía de tórax. El médico tratante decidirá la indicación de
tratamiento anti-TB, terapia preventiva con isoniacida (TPI) u observación de acuerdo a
lo dispuesto en la presente norma técnica. c) Control: Todos los contactos deben ser
examinados (evaluación clínica, bacteriológica y radiológica) a lo largo del tratamiento
del caso índice. En casos de TB sensible la evaluación se realizará al inicio, al cambio
de fase y al término del tratamiento. En casos de TB resistente, la evaluación se
realizará al inicio del tratamiento, cada 3 meses y al término del tratamiento. Las
actividades en el marco del censo y estudio de contactos deben estar registradas en la
sección "Control de Contactos" de la Tarjeta de Control de Tratamiento con

Medicamentos de Primera Línea, así como de la Tarjeta de Control de Tratamiento con

Medicamentos de Segunda Línea, según corresponda.
3.1.6 PREVENCIÓN TERCIARIA

Es el conjunto de acciones dirigidas a la rehabilitación de las personas afectadas por
tuberculosis que presentan complicaciones durante su enfermedad y que provocan
secuelas físicas, cuya finalidad es mejorar la calidad de vida de los pacientes. La
rehabilitación respiratoria es importante que sea considerada en la atención. Asimismo,
la rehabilitación laboral debe ser considerada para que la persona se reinserte a
actividades productivas, sin 34 que ello signifique que vuelva a exponerse a los mismos
factores de riesgo que lo llevaron a enfermar. Las principales medidas preventivas de
los familiares son: Aislamiento domiciliario: El paciente en aislamiento domiciliario debe
ser instruido en el mecanismo de transmisión de la enfermedad para lograr la máxima
colaboración en las medidas higiénicas a adoptar. Al igual que en el hospital, el método
más sencillo de prevención de la diseminación bacilar consiste en taparse la boca con
un pañuelo de un solo uso al toser o estornudar. Además se procurará que el paciente
permanezca en una habitación soleada y bien ventilada. Los pacientes emplearán una
mascarilla quirúrgica en el momento de salir al exterior, generalmente hasta la
negativización del esputo. Vacunación BCG: la vacuna BCG (Bacilo de Calmette –
Guerin) es una vacuna viva y atenuada obtenida originalmente a partir del
Mycobacteriumbovis. Su aplicación tiene como objetivo provocar la respuesta inmune
útil que reduce la morbilidad tuberculosa post-infección primaria. (66) La vacuna BCG
se aplica gratuitamente a los recién nacidos. Control de contactos: se denomina
contactos a las personas que conviven con el enfermo de tuberculosis. La actividad de
control tiene por objetivo detectar casos de tuberculosis entre los contactos y prevenir
el riesgo de enfermar. El examen de los contactos de un enfermo tiene carácter
prioritario porque son las personas que han estado expuestas al contagio y tienen
mayor posibilidad de haberse infectado recientemente y desarrollar la enfermedad. (35)
Existen dos tipos de control: Control de contacto intra domiciliario. Control de Contacto
extra domiciliario. TERAPIA PREVENTIVA CON ISONIACIDA (TPI) La TPI se debe

indicar a personas diagnosticadas de tuberculosis latente, que pertenecen a los grupos

de riesgo. La indicación de la TPI es responsabilidad del médico tratante del EESS y su
administración es responsabilidad del personal de enfermería. Ante la presencia de
factores de riesgo, tales como: personas mayores de 35 años, antecedente de
alcoholismo crónico, historial de reacciones adversas a isoniacida sean personales o
familiares, y potenciales interacciones medicamentosas (warfarina, ketoconazol,
hidantoina, entre otros), la indicación de TPI debe ser realizada por el médico consultor.
En las personas de 15 años o más la dosis de isoniacida es de 5 mg/Kg/día (máximo
300 mg al día) y en las personas menores de 15 años la dosis es de 10 mg/Kg/día
(máximo 300 mg por día), la que debe administrarse en una sola toma, de lunes a
domingo por 6 meses. En personas con infección por el VIH la duración de la TPI será
de 12 meses y deberá acompañarse de la administración de 50 mg/día de piridoxina.
(36) Personas que deben recibir terapia preventiva con isoniacida, en quienes se ha
descartado enfermedad tuberculosa activa. Menores de 5 años que son contactos de
caso índice con TB pulmonar, independientemente del resultado del frotis de esputo del
caso índice y del resultado del PPD del menor. Personas entre 5 y 19 años con PPD
igual o mayor a 10 mm y que son contactos de caso índice con TB pulmonar. Personas
con diagnóstico de infección por VIH independiente del resultado del PPD. -Conversión
reciente (menos de 2 años) del PPD en trabajadores de salud y en personas que
atienden a poblaciones privadas de libertad. -El médico tratante debe valorar
individualmente la indicación de TPI en las personas con diagnóstico de TB latente que
pertenezcan a los siguientes grupos de riesgo: personas con insuficiencia renal crónica,
neoplasias de cabeza y cuello, enfermedades hematológicas malignas, terapias
prolongadas con corticoides o inmunosupresores, silicosis, diabetes mellitus,
gastrectomizados, candidatos a trasplante y personas con imagen de fibrosis residual
apical en la radiografía de tórax quienes nunca recibieron tratamiento para TB.
Finalmente, aunque la situación de tuberculosis en el Perú evidencia una tendencia
decreciente, continúa reportando altas tasas de incidencia en América Latina; por eso,
es incuestionable que un país de recursos limitados y con elevada carga de
enfermedad priorice sus esfuerzos en el diagnóstico y tratamiento de personas con

tuberculosis activa; sin embargo, para poder alcanzar estándares de control óptimos,
es necesario ampliar e intensificar el 37 marco de su estrategia, incluyendo, entre otros,
a la investigación de los contactos intradomiciliarios, considerados de alta prioridad por
su grado exposición a un caso de tuberculosis y cuya probabilidad de desarrollo de
infección y enfermedad es mayor , constituyendo un nuevo foco de infección y
concadenando el círculo de múltiples e interconectados factores que limitan mayores
progresos en el control de la tuberculosis. Educación para la salud: es un proceso de
diálogo – información – reflexión acción dirigido al enfermo a conseguir la adopción de
una conducta que disminuya la transmisión de la infección en la comunidad. Su objetivo
es lograr que la población conozca las formas de protegerse y que actúe en
concordancia con ellas. (60) El contenido de la educación se vincula a la importancia y
necesidad de contribuir a: - Que los sintomáticos respiratorios identificados sean
examinados por baciloscopía. - Que los enfermos reciban tratamiento completo y
supervisado y evitar que lo abandonen. - Que los contactos sean examinados por el
personal de salud - Que los contactos menores de 15 años de enfermos con TBP- FP
sin evidencia de enfermedad activa, reciban quimioprofilaxis. Los cuidados en el hogar
que se brinda al paciente con tuberculosis pulmonar deben incluir: Descanso: los
enfermos con tuberculosis pulmonar presentan disnea al esfuerzo, incrementan su
frecuencia respiratoria, motivo por el cual los 38 periodos del descanso entre las
actividades incrementan la tolerancia a la actividad y disminuye la disnea, mejorando la
frecuencia respiratoria Alimentación: la nutrición de los enfermos con tuberculosis
pulmonar se ve alterada, ya que la enfermedad es de curso prolongado. La tos y las
respiraciones profundas incrementan la demanda de energía, disminuyendo la curva
ponderal del enfermo; y en su mayoría los pacientes están desnutridos al inicio de la
enfermedad. Es preciso por ello que en el hogar los pacientes cubran las necesidades
básicas de ingestión de proteínas que se catalizan en energía. Medidas de
saneamiento: cualquiera es susceptible de contraer la tuberculosis si inspira los bacilos
que exhala un enfermo o portador al hablar, estornudar, toser o expectorar. Estas
bacterias pueden permanecer suspendidas en el aire durante horas, incluso años. Es
por ello que entre las medidas de saneamiento se incluyen la técnica del cuidado

durante 30 días del tratamiento farmacológico luego del cual el paciente ya no contagia.
Se considera las siguientes medidas: - Poseer un cuarto privado, dormir solo. - El
paciente al momento de toser o estornudar debe cubrirse la boca y nariz con papel o
con la mano y luego lavárselas. - El papel utilizado embolsarlo y desecharlo. - Limpiar
el polvo de los muebles con trapo húmedo y trapear el piso con desinfectante o
simplemente agua. - Ventilar el cuarto donde duerme el enfermo; abrir las ventanas
para que ingrese los rayos solares que emiten radiaciones ultravioletas, la cual
destruye al Mycobacterium tuberculoso.
La alimentación diaria en el desayuno, almuerzo y comida debe contener estos tres
tipos de alimentos: los constructores que ayudan a construir tejidos y aportan masa
muscular, en este grupo se encuentran el pollo, carne, queso, pescado, huevos, leche,
quinua, etc., dentro del grupo de los energéticos se encuentran: la papa, camote, yuca,
habas, harina, choclo, aceite, etc. que dan energía para realizar las actividades diarias,
ayudan a mantener el peso y permiten el crecimiento y desarrollo; en el grupo de los
reguladores que favorecen el funcionamiento del cuerpo, dan vitaminas y minerales
tenemos las verduras y frutas. Dentro de las medidas preventivas para evitar el
contagio tenemos: - El paciente al momento de toser debe cubrirsela boca y nariz con
un papel o con la antebrazo y luego lavárselas. - El papel utilizado embolsarlo y luego
desecharlo. - Ventilar el cuarto donde duerme el enfermo, abrir las ventanas para que
ingresen los rayos solares que emiten radiaciones ultravioletas, las cuales destruyen al
Bacilo de Koch. - Que el paciente duerma solo en una habitación y de no ser posible,
solo en una cama mientras sea BK positivo. - Limpiar el polvo de los muebles con trapo
húmedo y trapear el piso con desinfectante o simplemente agua. - Mantener una
nutrición balanceada. (30)
La organización de la atención integral e individualizada de la persona con
tuberculosis, su familia y la comunidad, es responsabilidad del profesional de
enfermería del establecimiento de salud. La atención de enfermería enfatiza la
educación, control del tratamiento y seguimiento de la persona con tuberculosis y sus
contactos, con la finalidad de contribuir a la disminución de la morbimortalidad por
tuberculosis. Una de las actividades principales de enfermería es la entrevista,

considerada como una de las actividades de atención integral e individualizada y debe

realizarse con calidad y calidez a la persona enferma con Tuberculosis y a su familia,
con fines de educación, control y seguimiento, tiene como objetivos: a) Educar al
paciente y a su familia sobre la enfermedad, formas de contagio, importancia de
tratamiento supervisado. b) Educación sanitaria al grupo familiar sobre: Importancia del
tratamiento supervisado, medidas preventivas y solicitar su participación en el cuidado
de la persona con tuberculosis. c) Reforzar el conocimiento del paciente y familia sobre
las medidas preventivas en el hogar: forma adecuada de toser, adecuado
mantenimiento de la vivienda (iluminada, ventilada, limpia), entre otras d) Incorporar al
paciente y familia activamente en la recuperación del paciente con tuberculosis. e)
Contribuir a la adhesión del paciente al tratamiento mediante una buena comunicación;
f) Indagar sobre antecedentes de tratamiento; g) Contribuir a un adecuado control de
contactos; h) Detectar sintomáticos respiratorios dentro de la familia; i) Identificar en el
paciente conductas de riesgo, como irregularidad de toma de medicamentos,
inasistencia al centro de salud, etc. A fin de realizar un trabajo de consejería Otra de las
actividades de enfermería es la Visita Domiciliaria, esta actividad consiste en acudir al
domicilio de la persona con Tuberculosis con la finalidad de educar al paciente y
familia. Deberá efectuarse dentro de las primeras 48 horas de realizado el diagnóstico.
Tiene como objetivos: Educar a la persona con tuberculosis y familia incorporándolos
activamente en la recuperación de la persona con tuberculosis. Identificar problemas de
salud y factores condicionantes, para brindar apoyo educativo en busca de solución.
Verificar el censo y optimizar el control de contactos. Contribuir al éxito de los
tratamientos antituberculosos recuperando a la persona inasistente. (23) La consejería
del personal de enfermería debe realizarse al inicio, al cambio de fase y al término de
tratamiento. Esta actividad debe ser registrada en el formato respectivo y en la tarjeta
de tratamiento, con firma y sello del profesional que lo ejecuta, con el objetivo: Educar a
la persona con tuberculosis y familia, sobre su enfermedad, formas de contagio,
importancia del tratamiento supervisado y baciloscopía y cultivos de control mensual.
Establecer canales de comunicación y responsabilidad Compartida con la persona con
tuberculosis y la familia, con el Fin de garantizar la adherencia al tratamiento, el

seguimiento de casos y estudio de contactos. Identificar en el paciente conductas de

riesgo, a fin de realiza un trabajo de consejería.
La tuberculosis es un problema de salud pública. Se considera que cerca de la
tercera parte de la población mundial está infectada (25). El abandono o falta del
cumplimiento del tratamiento se presenta cuando el paciente no asiste a recibir los
medicamentos durante un mes o más. Actualmente, se reconoce como el más
importante obstáculo para el control de la tuberculosis. En 1995 se informó una
proporción de abandono para América del 6% y en el 2002 para Colombia del 8% (5).
En Bucaramanga, Colombia, entre 1990 y 1999 fue del 11%. El abandono involucra
factores del paciente, el tratamiento, el ambiente y la prestación de los servicios de
salud. Entre sus consecuencias están el aumento de la morbimortalidad, la probabilidad
de contagio a otras personas y la aparición de resistencia bacteriana con el aumento
del costo del tratamiento. Dado que la proporción de abandono del tratamiento está por
encima de la propuesta por la Organización Mundial de la Salud (menos del 5%), y que
no se conocen los factores asociados, en nuestro medio, se hizo un estudio de
cohortes con el objetivo de determinar las tasas de abandono y los factores asociados.
Las hipótesis fueron de asociación entre el abandono y el apoyo familiar como factor
protector y ser hombre, consumir alcohol, tener baja escolaridad y presentar efectos
secundarios como factores de riesgo.
La tuberculosis no es aún una enfermedad derrotada, porque hay actualmente más

de 10 millones de enfermos en el mundo, cada año se diagnostican más de 9 millones
de casos nuevos, 1 a 2 millones de ellos mueren por esta enfermedad y, lo que es aún
más importante, alrededor de un tercio de la población mundial, es decir alrededor de 2
mil millones de los habitantes de este planeta, están infectados por el Mycobacterium
tuberculosis. Este enorme reservorio de portadores sanos de bacilos de koch vivos, en
fase latente, que pueden reactivarse en cualquier momento del futuro si disminuyen sus
condiciones inmunitarias, permite asegurar que la tuberculosis acompañará a la
especie humana, como un problema de salud pública. Durante los últimos decenios el
mundo médico ha tomado conciencia de este precario escenario y ha estimulado toda

clase de investigaciones y programas de control para erradicar esta enfermedad. La

OMS ha propuesto la estrategia stop TB (detenga la tuberculosis), que en esencia ha
planteado las siguientes metas a nivel mundial:
Detectar por lo menos el 70% de los casos bacilíferos y curar por lo menos el 85%
de ellos para el año 2005. (51) (Esta meta ya no se alcanzó ni en 2005, ni en 2010).
Reducir las muertes por tuberculosis en un 50% en el año 2015 respecto a las
ocurridas el año 1990. Eliminar la tuberculosis como problema de salud para el año
2050. La Organización Mundial de la Salud y la OMS declaró en abril de 1993 que la
Tuberculosis había adquirido carácter de urgencia mundial, debido principalmente al
vínculo entre la Tuberculosis y la infección con el VIH.
En el año 1995 se reportaron más de nueve millones de casos nuevos de
Tuberculosis con más de tres millones de muertes. El Mycobacterium Tuberculosis
causa mayor mortalidad que cualquier otro agente infeccioso en desarrollo. El
abandono del tratamiento anti tuberculosis, se inicia cuando el paciente; "No concurrir a
recibir el tratamiento por más de treinta días consecutivos" es la principal limitación
para lograr la cura de esta enfermedad. Además de que impide la curación, el
abandono guarda una relación estrecha con una pronta recaída y, no obstante ser una
causa reversible, constituye el mayor factor determinante del fracaso terapéutico. Es
también un antecedente común en pacientes que mueren de tuberculosis en el país. En
América Latina la tuberculosis es un grave problema de salud pública. Ecuador se
encuentra entre los nueves (9) países con mayor número de pacientes con tuberculosis
el mismo que reporta el 75% de casos al año. Para el año 2012 Ecuador reportó un
total de 5.760 casos de todas las formas de tuberculosis y la ciudad del Guayaquil es la
más afectada con un total de 3.104 constituyéndose una de las provincias con la mayor
carga de TB en el país con un (53.88%) del total Nacional. La OMS considera que el
Tratamiento Antituberculoso es un proceso complejo que requiere un régimen
terapéutico prolongado de meses. Durante ese proceso, diversos factores pueden
influir en la decisión de continuarlo o abandonarlo; estos factores pueden estar
relacionados con el paciente en el ambiente familiar o social, con los servicios de salud,
y con el tratamiento. La Ciudad de Guayaquil es la ciudad más afectada por la

enfermedad. Presenta una de las mayores tasas de incidencia en el país; reúne una
elevada proporción de abandonos del tratamiento anti-tuberculoso. En los años 2010-
2011, la incidencia de abandono alcanzó 10 y 9%, respectivamente cifra que rebasa el
valor que establece como límite el programa de control de la tuberculosis (PCT) (5% de
abandonos). (31)
DEFINICIÓN
una enfermedad muy antigua. (52) Los primeros escritos que evidencian su existencia
datan del Mundo Antiguo. El abandono de tratamiento antituberculoso, se define como
el no concurrir a recibir su tratamiento por más de treinta días consecutivos, es la
principal limitación en el alcance de los objetivos del tratamiento, en los pacientes con
tuberculosis. El abandono del tratamiento impide alcanzar la curación del paciente,
tiene una fuerte asociación con recaída precoz y constituye la causa más importante y
reversible del fracaso terapéutico, agravando su estado clínico. Para determinar los
posibles factores de riesgos que inciden para el Abandono al Tratamiento nos hemos
orientado en el Modelo Epidemiológico realizado por Alan Dever en el año de 1976,
este modelo estudia el análisis de políticas sanitarias, que permiten elevar el nivel de
vida de los pacientes, su medio ambiente y la biología humana a un nivel de
importancia como la atención médica, además permite la profundización en las causas
de las enfermedades, son todas estas ventajas que permiten realizar un análisis de la
situación, según sus factores determinantes y la prioridad de los mismo. Estos factores
pueden estar relacionados con la persona, en lo cultural, económico o el ámbito
familiar, con los servicios de salud y el tratamiento. Entre los posibles Factores
Relacionados con los Servicios de Salud, están las esporádicas visitas domiciliarias
que tiene que realizarla el personal de salud dentro de las 48 horas del abandono, una
inadecuada información de la enfermedad y del tratamiento por parte de los servicios
sanitario. Estos podrían ser indicios para un futuro abandono. Por otra parte, el bajo
nivel de educación, la incertidumbre de lograr una mejoría en el tratamiento, la falta de

apoyo familiar, el desempleo, horario inadecuado, la imposibilidad de costear el

transporte hasta el lugar de administración de la terapia, la estigmatización de la
enfermedad, la intolerancia a los medicamentos o el desarrollo de reacciones adversas,
así como el consumo de alcohol, drogas, delincuencia, podrán ser factores que inciden
la probabilidad del abandono, la tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa que
afecta principalmente a los pulmones, pero que también puede atacar a otras partes del
cuerpo, puede ser muy grave, si no es tratada a tiempo. Es producida por una bacteria
llamada Mycobacterium tuberculosis, también conocida como bacilo de Koch, en
referencia a su descubridor, Robert Koch (1843- 1910). La tuberculosis es causada por
un bacilo Gram positivo se caracteriza por ser aerobio estricto, en medio con tensiones
fisiológicas altas de O2 y PH 6.5 a 7 inmóvil no esporulado ni escapulado, no produce
toxinas o sustancias químicas nocivas para el organismo, mide 1 a 5 micras, cuya
principal característica es ser acido alcohol resistente (AAR).
FALTA DE CAPACIDAD FÍSICA Y MENTAL

Ciertas personas con TB no tienen la capacidad necesaria para seguir las
instrucciones de un trabajador de atención de salud y adherirse a un esquema
prescrito. Los grupos que están particularmente en riesgo de problemas de adherencia
son: los pacientes ancianos con movilidad o destreza manual limitada, las personas
con TB con problemas mentales y los niños pequeños EL ABUSO DE DROGAS Y
ALCOHOL Las personas con TB que abusan de las drogas y el alcohol pueden no dar
prioridad al tratamiento de la TB porque se encuentran sumergidos en su adicción.
Además, estas personas pueden tener malas relaciones con su familia y amigos, lo que
perjudica el apoyo que puedan recibir de ellos. Además, los medicamentos les pueden
ocasionar reacciones adversas con mayor frecuencia. (22)
MODELO DE INTROSPECCIÓN, CUIDADO Y CURACIÓN EN PACIENTES CON
TUBERCULOSIS PULMONAR SEGÚN LYDIA E. HALL
Como base para desarrollar el presente estudio, se utilizó el modelo de
introspección, cuidado y curación de Lydia E. Hall, quien utilizó su filosofía de
enfermería para diseñar y desarrollar el Loeb Center forNursing en el Hospital de

Nueva York, donde se desempeñó como directora, utilizo su experiencia como base
para este modelo y sus principales fuentes teóricas son del psicólogo Carl Rogers
“Terapia centrada en el paciente” y del filósofo Dewey John “La enseñanza y el
aprendizaje”. Sus principales supuestos fueron: Enfermería: puede y debe ser
profesional, la enfermera debe llevar a cabo las funciones terapéuticas hacia el
paciente con Tuberculosis Pulmonar. Persona: los pacientes alcanzan su máxima
capacidad mediante el proceso de aprendizaje; por tanto, la principal terapia que
precisan es la educación. Es importante la entrevista a través de la cual se educa a la
persona con Tuberculosis y familia, sobre la enfermedad, formas de contagio,
importancia del tratamiento farmacológico, cuidados en el hogar y medidas de
prevención. Hall creía que la enfermera profesional, con conocimientos sobre
habilidades comunicativas, podía facilitar el proceso de enseñanza-aprendizaje. Salud:
ponerse enfermo es una conducta. Los sentimientos de los cuales la persona no es
consciente, que son la base de los problemas de adaptación, condicionan la
enfermedad. Para promover la curación se debe ayudar al paciente a conseguir la
autoconciencia de su enfermedad. La persona con Tuberculosis Pulmonar con ayuda
de la enfermera debe tomar consciencia de la enfermedad y las consecuencias de no
seguir el tratamiento farmacológico. 46 Entorno: los servicios de enfermería están
organizados para realizar tareas con eficacia. Afirmación teórica: Enfermería debe de
actuar de forma diferente, según Hall en tres círculos entrelazados que representan los
aspectos de atención al paciente. Estos círculos son la introspección, el cuidado y la
curación. La introspección implica el uso terapéutico del Yo, para comunicarse con el
paciente. La enfermera, mediante el uso de la terapia reflexiva, ayuda al paciente a
especificar los motivos y los objetivos, y acelera el proceso del paciente para conseguir
la autoconciencia. El cuidado, mientras se proporciona el cuidado, la enfermera y el
paciente desarrollan una relación de proximidad que representa el aspecto de
enseñanza aprendizaje de enfermería. La curación está relacionada con la
administración de medicamentos y tratamientos. La enfermera interviene en este
proceso como investigadora. Hall divide el cuidado en dos fases: la biológicamente
grave y la de seguimiento evaluador. Durante la primera, el paciente recibe cuidado

médico intensivo y pasa por múltiples pruebas de diagnóstico; La necesidad del

cuidado enfermero es inversamente proporcional a la necesidad del cuidado médico.
En la segunda fase se favorece el aprendizaje y la rehabilitación, el requerimiento de
cuidados y de aprendizaje es importante, es el mejor momento para proporcionar un
cuidado Enfermero Profesional completo. La segunda fase (4 meses) es de
recuperación de la enfermedad. Considera que el paciente está formado por el cuerpo,
la patología y la personalidad. El carácter singular de la enfermera, no sólo reside en
conocer el cuidado corporal, sino también en como modificar el proceso patológico, el
tratamiento, teniendo en cuenta la personalidad del paciente. Por ello se relacionó su
modelo con la atención de enfermería con el tratamiento y la duración de la
enfermedad de Tuberculosis Pulmonar, dura 6 meses y se divide en dos fases: La
primera fase del tratamiento dura 2 meses, donde la enfermera desempeña el papel
complementario de la medicina. En esta fase, el tratamiento es diario y los
medicamentos son muy fuertes porque reducen rápidamente la multiplicación del bacilo
de Koch. Tras este periodo de crisis según Hall, el paciente está más dispuesto
aprender de las enseñanzas de la enfermera. La segunda fase dura 04 meses, es de
supervisión y rehabilitación. La enfermera se centra en que los pacientes alcancen su
máxima capacidad, mediante el proceso de enseñanza - aprendizaje. Por ello el
profesional de enfermería encargado de la estrategia de Tuberculosis, debe fortalecer
la función educativa como acción preventivo promocional para modificar conocimientos
y como consecuencia fomentar comportamientos saludables y generar entornos
saludables en los pacientes, de tal forma que les permitan tomar conciencia acerca del
cumplimiento del tratamiento farmacológico, cuidados en el hogar y la aplicación de las
medidas preventivas. Modelo de Lydia Hall de Introspección-Cuidados-Curación.
3.1.7 CUIDADOS PREVENTIVOS EN EL HOGAR

Como ustedes saben, en el seno de su familia se ha producido un caso de
tuberculosis. Afortunadamente y gracias a los modernos tratamientos, ello no implica
un grave riesgo para el enfermo. Sin embargo, y dado que se trata de una enfermedad

contagiosa, conviene tomar una serie de medidas preventivas que a continuación

detallamos. A). Medidas para evitar el contagio • Básicamente, la más eficaz para
evitarlo, es que el enfermo tome la medicación antituberculosa con la máxima exactitud
y constancia, pues es tan efectiva que a las pocas semanas el enfermo deja de eliminar
bacilos • El enfermo deberá taparse la boca y las fosas nasales al toser o estornudar. •
Si expectora o elimina mucosidad, ésta debe ser recogida en un pañuelo desechable
que hay que eliminarlo convenientemente (WC, por ejemplo). Si se utiliza un pañuelo
de ropa, éste deberá ser tratado con lejía y sometido a un lavado con agua caliente, ya
sea en la lavadora o de cualquier otra forma. • Se dejará de asistir al trabajo durante 4-
6 semanas, ampliándose a 8 cuando la profesión del enfermo sea de trato directo con
el público. • El enfermo no deberá situarse nunca cerca de un ventilador o cualquier
otro sistema de refrigeración o calefacción por aire, ya que se puede favorecer la
transmisión de la enfermedad. (49) • No es necesario ninguna medida especial
respecto a la vajilla, cama, ropas del enfermo, etc. excepto las ya indicadas aunque es
conveniente una habitación soleada. B). Medidas para asegurar la curación: -La
mejoría tras las primeras semanas de tratamiento es generalmente espectacular, sin
embargo, ello no debe de llevar a engaño, la única forma de evitar el paso a enfermo
crónico, es continuar el tratamiento todo el tiempo que indique el médico (sin suspender
la medicación aunque aparezca, por ejemplo, un resfriado o algún proceso similar,
incluso febril). En ocasiones pueden aparecer efectos secundarios, consulte a su
médico si aparecen nuevos síntomas. C). Revisión de los contactos: -Es necesario
proceder a la pronta revisión de los contactos de los pacientes con tuberculosis para
descartar la infección o la enfermedad tuberculosa. Esta revisión es muy simple, suele
basarse en la prueba de la tuberculina y si es positiva se practica una radiografía de
tórax. Si se detecta infección reciente está indicado un tratamiento preventivo que
evitará la tuberculosis. Si se llega a diagnosticar enfermedad tuberculosa, el nuevo
paciente se beneficiará de un tratamiento precoz. En caso de duda consulte a su
médico o al Programa de Prevención y Control de la Tuberculosis correspondiente. (18)

3.1.8 MANIFESTACIONES CLINICAS.

Hay pocas enfermedades capaces de afectar tantos órganos y de simular tal
cantidad de entidades nosológicas como la tuberculosis. Conviene distinguir, en primer
lugar, entre infección tuberculosa y enfermedad tuberculosa. La infección tuberculosa
supone el contacto con el bacilo tuberculoso, con respuesta positiva a la prueba
cutánea con tuberculina, pero sin ningún signo de enfermedad, mientras que se
considera enfermedad tuberculosa a la aparición de síntomas o signos radiológicos de
enfermedad y puede acontecer durante la primo infección tuberculosa (tuberculosis
primaria) o durante las fases de reactivación de la infección (tuberculosis secundaria).
(62) La primo infección tuberculosa cursa en general de forma asintomática o
paucisintomática y produce radiológicamente unas neumonitis inespecífica que afecta
sobre todo los lóbulos inferiores pulmonares, produciendo por lo común una adenopatía
hiliar, en especial en niños, en los que es más frecuente esta forma de enfermedad. En
los países donde la tuberculosis es menos prevalente, esta primo infección puede no
ocurrir hasta la adolescencia o incluso más tarde. Desde este foco inicial de infección el
bacilo tuberculoso puede diseminarse, fundamentalmente por vía hematógena, aunque
también por vía linfática y broncógena, a otras áreas del pulmón y a los demás
órganos. Si la respuesta inmunitaria del huésped es adecuada, la infección quedará
limitada y el paciente permanecerá asintomático. En caso contrario, se desarrollarán
síntomas (tuberculosis primaria) en forma de progresión local pulmonar (infiltrado
pulmonar, pleuritis) o general (tuberculosis miliar primaria o meningitis tuberculosa
primaria). Otros pacientes permanecerán asintomáticos durante años y más tarde
sufrirán, a partir de estos focos primarios de infección, una reactivación de la
enfermedad (tuberculosis secundaria o de reactivación), que suele cursar como una
enfermedad crónica debilitante en la que predominan con frecuencia los síntomas
generales sobre los propiamente respiratorios. La enfermedad puede quedar localizada
en el pulmón o manifestarse en cualquier otro órgano. (50)
DIAGNÓSTICO
Se debe sospechar que una persona está enferma de tuberculosis si presenta los
signos o síntomas siguientes: • pérdida de peso sin causa conocida • pérdida del

apetito • sudores nocturnos • fiebre • cansancio Si la tuberculosis afecta los pulmones

(tuberculosis pulmonar), los síntomas pueden incluir: • tos que dure ≥ 3 semanas •
hemoptisis (tos con sangre) • dolor de pecho Si la tuberculosis se presenta en otras
partes del cuerpo (extrapulmonar), los síntomas dependerán del área afectada.
3.1.9 TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS INFLAMACIÓN DE LA VIAS

RESPIRATORIAS
3.1.10 ¿QUÉ ES LA TUBERCULOSIS?

La tuberculosis (su acrónimo en inglés es TB) es una infección crónica bacteriana
que suele infectar los pulmones, aunque a veces afecta también a otros órganos. La TB
es una enfermedad de transmisión fundamentalmente aérea.
Existe una diferencia entre estar infectado con la bacteria de la TB y tener
tuberculosis activa. (40)
Existen tres etapas importantes de la TB. Estas son las siguientes:
Exposición: se produce cuando una persona ha estado en contacto con, o expuesta
a otra persona que tiene o puede tener TB. La persona expuesta tendrá una prueba de
la tuberculosis en la piel negativa, los rayos X del pecho serán normales, y no habrá
signos ni síntomas de la enfermedad.
Infección tuberculosa: se produce cuando una persona tiene bacterias de la TB en
su cuerpo pero no presenta síntomas de la enfermedad. A dicha persona le dará
positiva la prueba de la tuberculosis en la piel, pero los rayos X del pecho serán
normales. (8)
Enfermedad tuberculosa: este término describe a una persona que presenta signos y
síntomas de infección activa. Dicha persona tendrá una prueba de la tuberculosis en la
piel positiva y los rayos X del pecho serán también positivos.
La bacteria predominante en la TB es el Mycobacterium tuberculosis (M.
tuberculosis). La mayoría de las personas infectadas con el M. tuberculosis nunca
llegan a tener TB activa. Sin embargo, en los pacientes con el sistema inmunológico
debilitado, especialmente los que tienen HIV (virus de la inmunodeficiencia humana),

las bacterias de la TB pueden vencer a las defensas del cuerpo, multiplicarse y causar
una enfermedad activa.
3.1.11 ¿QUIÉN CORRE EL RIESGO DE PADECER TB?

La TB afecta a todas las edades, razas, clases sociales, y a los dos sexos por igual.
Entre las personas en alto riesgo se incluyen las siguientes:
 Personas que viven o trabajan con enfermos de TB.
 Poblaciones con servicios médicos insuficientes.
 Personas sin hogar.
 Personas de países en los que la TB es prevaleciente.
 Personas que viven agrupadas, como en las residencias de ancianos.
 Personas que abusan del alcohol.
 Personas que usan drogas intravenosas.
 Personas inmunodeprimidas.
 Los ancianos.
Trabajadores para el cuidado de la salud que están en contacto con poblaciones de

alto riesgo.
3.1.12 ¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE LA TB?

A continuación, se enumeran los síntomas más comunes de la TB. Sin embargo,
cada individuo puede experimentar los síntomas de una forma diferente. Los síntomas
pueden incluir los siguientes:
 Tos que no cede.
 Fatiga.
 Pérdida del apetito.
 Pérdida de peso.
 Fiebre.
 Tos con sangre.
 Sudoración nocturna.

Los síntomas de la TB pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas

médicos en los pulmones. Consulte a su médico para el diagnóstico.
3.1.13 ¿Cuál es la causa de la TB?

La bacteria de la TB se disemina a través del aire; sin embargo, generalmente es
necesaria una exposición repetida a los gérmenes para infectarse. No es probable la
transmisión a través de objetos personales tales como la ropa, las sábanas o cualquier
otra cosa que haya tocado la persona con TB. La ventilación adecuada es la medida
más importante para evitar la transmisión de la TB. (60)
3.1.14 ¿Cómo se diagnostica la TB?

La TB se diagnostica mediante la prueba de la tuberculosis. En dicha prueba se
inyecta una pequeña cantidad de líquido de prueba en la capa superior de la piel. Si al
cabo de dos o tres días se ha desarrollado un bulto de un determinado tamaño, se
considera que la prueba es positiva. En este caso habrá que hacer otras pruebas para
determinar si la persona tiene TB activa, entre ellas rayos X y examen de esputo.
 La prueba de la tuberculosis se recomienda en las personas:
 Que pertenecen a los grupos de alto riesgo.
 Que viven o trabajan en contacto directo con los grupos de alto riesgo.
 Que nunca se han hecho la prueba de la tuberculosis en la piel.
Las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría (American Academy

of Pediatrics) sobre la prueba de la tuberculosis en los niños son las siguientes:
 Prueba inmediata:
 Si se cree que el niño ha estado expuesto en los últimos cinco años.
 Si los rayos X del niño son sospechosos de TB.
 Si el niño tiene algún síntoma de TB.
 Si el niño proviene de un país en el que la TB es prevaleciente.
 Prueba anual:
 En los niños con HIV.
 En los niños que están en prisión.
 Prueba cada 2 ó 3 años:

 Los niños expuestos a las personas que tienen alto riesgo.

 Valorar la prueba en niños de edades comprendidas entre los 4 y los 6 años o
entre los 11 y los 16 si:
 Uno de los padres del niño ha estado en un país de alto riesgo.
 El niño ha viajado a una zona de alto riesgo.
 El niño vive en una zona densamente poblada.
 Tratamiento de la tuberculosis:
 El tratamiento específico será determinado por su médico basándose en lo
siguiente:
 Su edad, su estado general de salud y su historia médica.
 Que tan avanzada está la enfermedad.
 Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
 Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.
 Su opinión o preferencia.
El tratamiento puede incluir lo siguiente:

Hospitalización a corto plazo.
Medicamentos - puede recetarse isoniazida, rifampina, pirazinamida, etambutol o
estreptomicina por un período de tiempo de hasta seis meses o más para que el
medicamento surta efecto. Generalmente, los pacientes comienzan a mejorar a las
pocas semanas del inicio del tratamiento. Una vez que se inicia el tratamiento el
paciente ya no contagia, siempre y cuando cumpla con el tratamiento hasta el final y tal
y como lo ha recetado el médico.
El tratamiento puede durar varios meses. Sin embargo, una vez que empieza a
tomar el tratamiento, el paciente se encuentra mejor muy pronto. Una vez que se inicia
el tratamiento el paciente suele dejar de ser contagioso, siempre y cuando lleve a cabo
el tratamiento completo y tal y como lo ha recetado el médico.
La tuberculosis, enfermedad conocida desde la antigüedad, constituye a principios
del siglo un importante problema de salud pública. Su tasa de morbilidad en Europa era
de 300 por 100.000 habitantes. (31)

En años posteriores, a consecuencia de la mejoría en las condiciones de vida y la

puesta en práctica de medidas de prevención e importantes progresos terapéuticos, la
incidencia de la enfermedad fue disminuyendo progresivamente, pensándose que la
misma podía ser erradicada. Los hospitales para enfermos tuberculosos fueran
cerrando y la especialidad médica de Tisiología, desapareciendo. El consecuente
desinterés llevó al olvido de la enfermedad tanto en los medios políticos como médicos,
por lo que en algunos países se abandonó la lucha contra la tuberculosis. (14)
El aumento en la incidencia de la tuberculosis registrado en los últimos años,
muestra que la situación mundial actual no es la que se esperaba. Según datos de la
OMS su tasa de incidencia es de 23 casos por 100.000 habitantes en países
industrializados, de 191 por 100.000 en Africa y de 237 por 100.000 en el sudeste de
Asia.
Este problema se vio últimamente agravado por la aparición, en muchos países, de
un alto porcentaje de cepas de M.tuberculosis multirresistentes lo que dificulta la
terapéutica y aumenta el porcentaje de mortalidad. (68)
Actualmente la tuberculosis vuelve a constituir un problema sanitario mundial mayor,
tanto del punto de vista epidemiológico como de la práctica médica.
3.1.15 EPIDEMIOLOGIA.
Para dar una idea de la magnitud del problema se transcriben algunas cifras
referentes a la epidemiología mundial. Según estimaciones de la OMS un tercio de la
población mundial (1.700 millones de personas) estaba infectada con el bacilo
tuberculoso en 1990, con 8 millones de nuevos casos anuales de enfermedad activa y
3 millones de muertes por año. Para la década comprendida entre los años 1990 a
2000 se estima entre 90 a 100 millones el número de nuevos casos de enfermedad y
casi 30 millones de muertes.

La tuberculosis figura en el 5° lugar como causa de muerte, después de las

enfermedades cardiovasculares (12 millones), infecciones respiratorias, cáncer y
enfermedades diarreicas (5 millones para cada una). (1)
Actualmente no es posible considerar la epidemiología de la tuberculosis
independientemente de la epidemiología de la infección por el VIH, ya que esta
infección y el sida son los factores de riesgo más importante para el desarrollo de
tuberculosis. Como consecuencia se constatará un mayor aumento de casos de
tuberculosis en aquellos países que tienen alta prevalencia de infectados por
M.tuberculosis y por VIH.
Respecto a la infección por el VIH, la OMS estimó en 16 millones el número de
adultos y en 1 millón el de niños infectados en 1994, cifra que ascenderá a 40 millones
para el año 2.000, previéndose para ese año un número de tuberculosis activas
relacionadas a la infección por VIH de alrededor de 1 millón. (2)
Distintos estudios extranjeros estiman que el riesgo anual de desarrollar tuberculosis
es entre 5,6 y 7,9% para los coinfectados por ambos gérmenes, mientras que es entre
0,2 y 0,8% para los únicamente infectados por M.tuberculosis.(1) En uno de los
estudios realizados en poblaciones infectadas por VIH que usaban droga intra venosa
(UDIV) se observó que la incidencia de tuberculosis fue de 6,6 casos por 100 personas-
año en los anérgicos (PPD negativo) comparado con 9,7 casos por 100 personas-año
en los que tenían reacción cutánea positiva con tuberculina. Hasta 25% de los
pacientes con VIH/SIDA de América Latina desarrollan tuberculosis. (1) En Uruguay la
frecuencia de tuberculosis en esta población es menor.
Aunque la incidencia de la tuberculosis comenzó a aumentar coincidentemente con

la epidemia de la infección por VIH, no es posible atribuir este hecho exclusivamente a
tal epidemia. Deben considerarse otros factores, como los vinculados con el cambio en
las condiciones socioeconómicas: crecimiento demográfico, mayor número de
personas carentes de domicilio o viviendo en instituciones, abuso en el empleo de
drogas y, para algunos países, la mayor inmigración desde zonas con alta prevalencia

de tuberculosis. Un factor fundamental que incidió en el aumento de la tuberculosis en

algunos países, fue la destrucción de las estructuras de lucha contra ella. (21)
3.1.16 HISTORIA NATURAL Y PATOGENIA (3,4).

Lo habitual es que la tuberculosis se adquiera por inhalación de gotitas en
suspensión que contienen M. tuberculosis. Desde que se pasteuriza o hierve la leche y
sus derivados es rara la tuberculosis con puerta de entrada digestiva producida por M.
bovis.
La transmisión se hace generalmente en forma directa, de la persona enferma al
receptor. La mitad de los enfermos son contagiosos pero no todos tienen el mismo
grado de contagiosidad.
Los enfermos con tuberculosis pulmonar, especialmente los que tienen baciloscopía
positiva en el frotis, constituyen la fuente de dispersión del bacilo. La tos, el estornudo y
otras maniobras que generan aerosoles infectantes favorecen la transmisión. Las
lesiones pulmonares excavadas, por ser muy bacilíferas, son las más contagiosas.
Las partículas conteniendo M. tuberculosis que fueron inhaladas y escaparon a los
mecanismos de defensa de las vías respiratorias superiores, alcanzan los alvéolos
pulmonares, especialmente los lóbulos inferiores y medio, localizándose a corta
distancia de la superficie pleural.
El desarrollo o no de infección depende de la virulencia de la bacteria y de la
capacidad microbicida del macrófago alveolar que la englobó. Como en general se
admite que no hay inmunidad natural contra el bacilo tuberculoso, si la persona sufre la
infección por primera vez el germen crece sin impedimento y se disemina por vía
linfohemática hacia los ganglios regionales y los diversos tejidos. En esta situación el
huésped se defiende únicamente mediante su sistema inespecífico de defensa
antibacteriana.
No se conoce la frecuencia con que se produce la infección siguiendo a la inhalación
de bacilos viables, pero estudiando los test cutáneos positivos de las personas contacto
de pacientes con tuberculosis activa, la infección es relativamente rara. Entre niños de
raza blanca de 0 a 14 años que habían tenido contacto intradomiciliario con un

enfermo, 35% tuvieron reacciones positivas cuando el caso fuente tenía frotis positivo y
11% si el frotis era negativo y el cultivo positivo. En el caso que el contacto no fue
íntimo, las reacciones cutáneas tuberculínicas fueron positivas en 10% y 2%
respectivamente. (17)
En los individuos con aparato inmune normal la presencia del bac ilo determina el
desarrollo de la inmunidad celular específica. Se constituyen los granulomas, que
tienen como finalidad limitar el proceso, y la infección queda detenida. Solo un 5% de
infectados no pueden controlar la infección la que progresa precozmente a
enfermedad. Aunque la infección es detenida hay un pequeño número de bacilos que
permanecen vivos en estado quiescente. Luego de períodos variables, de hasta
decenas de años pueden reactivarse, si por cualquier motivo se produce un deterioro
de la inmunidad celular. Esta forma de tuberculosis es la llamada de "reinfección
endógena". Más rara es la tuberculosis de "reinfección exógena" ya que la respuesta
inmune celular desarrollada por la infección anterior hace que el huésped sea menos
vulnerables a una nueva infección exógena.
3.1.17 FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE ENFERMEDAD.

Entre las personas sanas que son infectadas por M.tuberculosis 90% no padecen la
enfermedad en toda su vida. La reacción cutánea positiva con tuberculina es el testigo
de la infección, pero no tienen historia de haber padecido síntomas. Solo 10% de los
infectados desarrollarán enfermedad tuberculosa en el curso de su vida, la mitad de
ellos en los 2 primeros años que siguen a la primoinfección.
El principal factor que determina el pasaje de la infección a enfermedad es la calidad

de la respuesta inmune celular del huésped. Por eso siempre la tuberculosis se asoció
con: edad (mayor riesgo en infancia, adolescencia y edad avanzada), malnutrición,
diabetes, insuficiencia renal, tumores linfoproliferativos, silicosis, administración de
corticoides u otros inmunosupresores. Ultimamente el factor de riesgo más importante
es la infección por el VIH.

La enfermedad tuberculosa puede desarrollarse precozmente cuando la primo

infección no puede ser controlada por un huésped que tiene una falla de la inmunidad
celular, o más tardíamente si la infección latente se reactiva porque la inmunidad
celular se deteriora. (43)
3.1.18 CLINICA
Tuberculosis primaria: Es consecutiva a la llegada de M. tuberculosis al pulmón, por
vía canalicular, en una persona virgen de infección tuberculosa.
Comprende la lesión pulmonar a nivel de la puerta de entrada, la linfangitis y las
adenopatías regionales, todo lo cual constituye el complejo primario.
La mayor parte de las veces la infección primaria cursa en forma asintomática,
siendo el único testigo de la misma la positivización de la reacción cutánea con
tuberculina. La presencia de imágenes radiológicas calcificadas pueden hacer
sospechar una infección tuberculosa anterior. Otras infecciones, como la
histoplasmosis, pueden también calcificarse, siendo su aspecto similar a las producidas
por la tuberculosis.
El 5% de las personas en quienes la infección reciente evoluciona a enfermedad se
manifiesta por síntomas inespecíficos: fiebre, repercusión general, tos y signos
radiológicos.
Pleuresía tuberculosa: Resulta de la propagación a la pleura de la infección
pulmonar tuberculosa subpleural. Aunque la pleuresía puede desarrollarse en cualquier
momento de la evolución de la tuberculosis, los derrames serofibrinosos abundantes
por lo general son postprimarios.
El líquido obtenido por punción es de carácter inflamatorio y con predominio de

polinucleares al inicio y de linfocitos después. El número de bacilos en el líquido es
relativamente bajo y los cultivos positivos en 25% de casos. La biopsia de pleura tiene
mayor rendimiento y puede aportar una aproximación diagnóstica más precoz. En
alrededor de 60% de los enfermos se observan una inflamación granulomatosa. La
aproximación diagnóstica es mayor si se ve caseum. Mediante técnicas de coloración

adecuadas el anátomo patólogo puede visualizar BAAR. Una parte del material de
biopsia debe enviarse al laboratorio de microbiología pues el aislamiento del bacilo es
lo que confirma la etiología tuberculosa de la pleuresía.
Tuberculosis miliar: Es una forma diseminada de la enfermedad que se presenta
cuando muchos bacilos difunden por vía linfohemática. Se presenta en personas con
inadecuada inmunidad celular. La diseminación puede ocurrir precozmente durante la
infección primaria, o más tardíamente cuando se reactiva un foco latente desde donde
se vierten bacilos a la circulación general.
Reactivación de la tuberculosis o tuberculosis de reinfección endógena: Durante la
infección inicial un número viable de bacilos se diseminan por vía hemática,
localizándose en distintos tejidos. Es habitual que estos gérmenes persistan en estado
quiescente durante toda la vida de la persona, siendo controlados por la inmunidad
celular. Pero en cualquier momento pueden reactivarse si por algún motivo se deteriora
dicha inmunidad.
Aunque la tuberculosis de reinfección endógena puede manifestarse en cualquier
localización, es más frecuente en aquellos tejidos que tienen alto tenor en oxígeno,
pues éste es necesario para el desarrollo del bacilo. La localización más frecuente es
en los lóbulos pulmonares superiores (segmentos posterior y apical), siguiéndole el
segmento apical del lóbulo inferior.
La reactivación endógena de la infección seria el principal mecanismo de
enfermedad tuberculosa tardía.
Lo habitual es que la enfermedad se manifieste con síntomas respiratorios, de

repercusión general y toxiinfecciosos de instalación subaguda. La radiografía de tórax
no es patognomónica, pero por el aspecto y la localización de las lesiones se puede
sospechar el diagnóstico que necesita ser confirmado por los estudios microbiológicos.
(50)
Tuberculosis extrapulmonar y extratorácica: Como los bacilos tuberculosos se
diseminan durante la infección inicial y permanecen alojados en estado latente en todos
los tejidos, cualquiera puede ser la localización de la tuberculosis extrapulmonar.

Las localizaciones extratorácicas más frecuentes de enfermedad son: ganglios

linfáticos, sistema osteoarticular, aparato génito-urinario, meninges y encéfalo.
Estas localizaciones de la tuberculosis son más frecuentes en el infectado por VIH
que en el no infectado. Además en la población de infectados por el VIH es más
frecuente el compromiso de varios órganos, observándose en el mismo enfermo
lesiones pulmonares y extrapulmonares. La frecuencia relativa con que son
comprometidos los diferentes tejidos es la misma en las dos poblaciones.
Adenitis tuberculosa: Antiguamente observada preferentemente en el niño,
últimamente esta localización de la enfermedad se ve a menudo en adultos, asociada o
no a lesiones pulmonares.
Meningitis tuberculosa: Se produce precozmente a consecuencia de la diseminación
hematógena precoz o más tardíamente por reactivación de un foco latente. Se trata de
una meningoencefalitis subaguda a líquido claro u opalescente, donde las proteínas
están aumentadas, la glucosa disminuida y el número de leucocitos es de centenas con
predominio de linfocitos, aunque al inicio pueden predominar los polimorfonucleares.
En estos enfermos la radiografía de tórax puede ser normal, mostrar lesiones activas o
secuelares. La confirmación del diagnóstico se obtiene por el estudio microbiológico del
LCR. Por técnicas de PCR puede hacerse un diagnóstico más rápido. (61)
3.1.19 TUBERCULOSIS EN EL INFECTADO VIH (5, 7, 8).

La importancia en considerar la interacción entre M.tuberculosis y VIH reside en que:
1) la tuberculosis es una enfermedad que puede ser curada y evitada, 2) puede
trasmitirse a la totalidad de la población, 3) acelera el curso de la infección viral y 4) es
prevalente en ciertos grupo de infectados por VIH.
La experiencia clínica ha demostrado que en los pacientes infectados por VIH la
infección tuberculosa reciente tiene mayor riesgo de evolucionar precozmente a
enfermedad, si se lo relaciona con el no infectado por ese virus. En esa población es
también más frecuente que la infección latente crónica se reactive. Además, a
diferencia de lo que sucede en el huésped normal, con relativa frecuencia se observa la
reinfección exógena. Aunque es difícil de probar, los pacientes infectados por VIH

serían más vulnerables a adquirir la infección tuberculosa después del contacto con
una forma de tuberculosis activa.
El nivel de tuberculosis en la población de infectados VIH está en relación con: 1) la
prevalencia de infección latente por M. tuberculosis en la población de la región, 2) el
grado de exposición que tenga la persona infectada con VIH con tuberculosos activos,
3) el nivel de deterioro inmunitario del infectado por VIH, 4) la quimioprofilaxis
tuberculosa.
Como M.tuberculosis es un patógeno primario, o semioportunista para otros autores,
el infectado VIH tiene riesgo aumentado para desarrollar tuberculosis desde que la
inmunidad celular está moderadamente deprimida (nivel de linfocitos CD4 de 500/mm3
o menos).
La forma de presentación clínico radiólogica de la tuberculosis en el infectado por
VIH se correlaciona con su estado inmunitario. En aquellos que tienen una moderada
depresión de la inmunidad celular (CD4 entre 500 y 350 células/mm3) la tuberculosis
es similar a la de los no infectados VIH: formas pleuropulmonares con lesiones
preferentemente localizadas en los lóbulos superiores, con tendencia a la cavitación;
poca frecuencia de lesiones extra pulmonares; test cutáneo con tuberculina positivo.
Cuando hay un severo compromiso de la inmunidad celular (CD4 por debajo de
200/mm3) se observan formas diseminadas de tuberculosis con localizaciones
pulmonares tanto como extra pulmonares. Las imágenes radiológicas suelen ser
atípicas, siendo frecuentes los infiltrados difusos, así como las adenomegalias hiliares y
mediastinales y poco comunes las cavidades. El rendimiento del estudio del frotis de
expectoración y del lavado bronco-alveolar es escaso y los granulomas no están bien
formados. Todo ello dificulta el diagnóstico, retarda el inicio del tratamiento, lo que
empeora el pronóstico y aumenta la transmisión.
De las formas extra pulmonares las más frecuentes son las ganglionares, pero
también se observan a nivel de SNC, huesos, aparato génito-urinario, tracto digestivo,
pericardio, etc. Es posible que en el enfermo severamente inmunodeprimido por el VIH,
las manifestaciones pulmonares atípicas de la tuberculosis sean la consecuencia de

una infección tuberculosa recientemente adquirida y de evolución progresiva, y no de la

reactivación de un foco latente.
No siempre la enfermedad tuberculosa tiene una localización. Puede manifestarse
con fiebre, síntomas generales, hepatoesplenomegalia y negatividad de aquellos
exámenes que habitualmente se realizan para encontrar la causa de un cuadro febril.
Teniendo en cuenta que en pacientes con serología positiva para VIH la tuberculosis es
la causa de 50% de los cuadros febriles de difícil diagnóstico, se recomienda que una
vez realizados todos los estudios y descartadas otras etiologías, iniciar un tratamiento
empírico antituberculoso mientras se esperan los resultados de los cultivos y biopsias
realizadas.
3.1.20 DIAGNOSTICO (6, 9)

El diagnóstico se sospecha por el cuadro clínico-radiológico y se confirma con el
aislamiento del bacilo de Koch.
Como la tuberculosis en el infectado VIH es frecuente, curable y transmisible, puede
presentarse con síntomas inespecíficos o en forma atípica, es necesario pensar en ella
en todas las personas de esa población que presenten manifestaciones pulmonares o
extra pulmonares, e incluirla en el diagnóstico diferencial de virtualmente todas las
complicaciones de esos enfermos. Especialmente en fases avanzadas de la infección
por VIH, todo material (secreción, humor o tejido) debe ser enviado al microbiólogo
para la detección de mico bacterias y al anátomo-patólogo para su estudio,
solicitándole que haga las tinciones específicas.
En estos pacientes los procedimientos agresivos de diagnóstico deben realizarse

con frecuencia para determinar la etiología de la afección complicativa:
fibrobroncoscopía con lavado bronco alveolar y cepillado, biopsias, punciones.
Cuando los estudios microbiológicos son negativos, el estudio anátomo-patológico
de las muestras obtenidas por biopsia puede dar una alta aproximación diagnóstica.
Lamentablemente no se cuenta en nuestro medio con técnicas microbiológicas de
diagnóstico rápido. Por eso en muchas ocasiones se procede a iniciar un tratamiento

empírico si el cuadro clínico-imagenológico es compatible con una tuberculosis activa

pero resultaron negativos todos los estudios paraclínicos y se descartó otra etiología
que explique el cuadro.
El hemocultivo en medios especiales suele tener un alto rendimiento diagnóstico en
los infectados por el VIH, constituyendo a veces el único material de donde pudo
aislarse el germen. Recientemente se comenzaron a realizar en nuestro medio
hemocultivos para micobacterias que deben enviarse a la CHLA usando como
anticoagulante la heparina. Mielocultivo y cultivo del material de biopsia hepática,
requieren de procedimientos invasivos, pero muchas veces es la forma de hacer
diagnóstico en enfermos inmunodeprimidos.
El estudio de los diversos materiales con técnicas de PCR tiene alta especificidad,
pero su gran sensibilidad puede ser la causa de falsos positivos en pacientes con
secuelas tuberculosas y sin enfermedad activa.
El test cutáneo con tuberculina tiene poco valor en los infectados por VIH y se
observa que la respuesta decrece a medida que avanza la inmunodepresión. Como en
las fases avanzadas de la infección por VIH el test cutáneo con tuberculina suele ser
poco reactivo o negativo, toda induración de 5 mm o más con 5 UT de derivado
proteico purificado se considera de valor como elemento indicativo de infección
tuberculosa.
A la inversa de lo ya dicho y debido a que la inmunodepresión celular que causa la
infección por el VIH es el principal factor de riesgo para el desarrollo de tuberculosis, a
toda persona con tuberculosis activa se le deben pedir los test de despistaje de aquella
infección viral.
3.1.21 TRATAMIENTO (11)

La quimioterapia antituberculosa tiene por finalidad curar al enfermo y evitar las
recidivas, pero también es el medio de tratar la fuente de contaminación bacilar.
El tratamiento de la tuberculosis está normatizado por la CHLA. Comprende 2 fases:
la primera de 2 meses con una tri o tetraterapia y la segunda de 5 a 7 meses con una
biterapia. Los tratamientos antituberculosos matan en pocas semanas a los bacilos

extracelulares (95% de los bacilos presentes en las lesiones) con lo que revierten los
síntomas y se negativiza el esputo. Pero también deben matarse a los gérmenes
intracelulares para evitar las recaídas, lo que se logra con la prolongación del
tratamiento en la segunda fase.
El tratamiento de la tuberculosis en el infectado por VIH no difiere del indicado en el

no infectado, con la salvedad de que se prolonga por 9 a 12 meses.
La tasa de curación de la tuberculosis que es de 99% en la población general
alcanza a 95% en la persona infectada por VIH. En los enfermos infectados con VIH se
observan con más frecuencia intolerancia a las drogas, la que en parte puede atribuirse
a la cantidad de otras medicaciones que debe tomar. Además en estos pacientes
deben considerarse las interferencias de los antituberculosos con otras drogas.
El nivel de cepas resistentes en nuestro país es aún bajo, pero en otros países
alcanza niveles alarmantes. Incluso se han descrito brotes de tuberculosis
multirresistentes con una mortalidad de 90% entre infectados VIH y de 50% entre los
no infectados por el virus. Teniendo en cuenta el elevado nivel de formas de
tuberculosis resistentes en Argentina y la cercanía de este país con Uruguay, es
necesario permanecer alertas por el riesgo que ello implica en razón de la frecuencia
con que las personas viajan entre ambos países.
La gravedad de las formas multirresistentes radica en la poca eficacia de las drogas
de segunda línea y al retardo en el inicio de un tratamiento adecuado por la demora en
conocer la sensibilidad del microorganismo a los medicamentos.
3.1.22 QUIMIOPROFILAXIS ANTITUBERCULOSA EN ADULTOS INFECTADOS

VIH (12,13)
En la zona de baja transmisión de la infección tuberculosa, donde se sitúa el
Uruguay, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) recomienda la
quimioprofilaxis antituberculosa para las personas infectadas por el VIH y que tienen
una induración de 5 mm o más con la prueba del PPD.
Hay que tener en cuenta que una induración menor de 5 mm puede corresponder a
una anergia secundaria por inmunodepresión severa o a que la persona no está

infectada por el bacilo tuberculoso. En esta situación recomiendan mantener al

paciente bajo controles periódicos y realizar pruebas de PPD 1 o 2 veces al año.
Una alternativa es efectuar pruebas cutáneas con varios antígenos. Si el resultado
es negativo para todos se trataría de una anergia por inmunodepresión, si el resultado
es negativo para el PPD pero no para otros antígenos se deduciría la no infección por
el bacilo tuberculoso.
En determinados grupos de población con riesgo aumentado para tuberculosis
(procedentes de institución carcelaria, UDIV, contacto con enfermos tuberculosos
activos) se debe practicar quimioprofilaxis independientemente del resultado de la
reacción cutánea.
La CHLA recomienda la quimioprofilaxis para todos los infectados VIH y propone 2
opciones: 1) isoniazida (INH) 300 mg/día por 6 meses, 2) INH 300 mg/día + rifampicina
(RF) 600 mg/día, ambas durante 3 meses.
Siempre antes de iniciar la quimioprofilaxis es necesario descartar una tuberculosis
activa, pues de tenerla, se estaría haciendo un tratamiento incorrecto que conduciría a
la selección de gérmenes resistentes.
1.5. PROCESO ESTADISTICO
Gráfico 1. Número total de pacientes que ingresaron al Centro Medico San Antonio
– Red Norte, durante la gestión 2017; adheridos y No adheridos al tratamiento
farmacológico de Tuberculosis.

Fuente: Elaboración propia

Pacientes con Adherencia y No Número Porcentaje
Adherencia al tratamiento farmacológico
de Tuberculosis
Pacientes Adheridos 235 67%
Pacientes No Adheridos 115 33%
Total 350 100%
Durante la gestión 2017, ingresaron al Centro de Salud San Antonio – Red Norte de
la ciudad de Santa Cruz 350 pacientes con diagnóstico de tuberculosis; de los cuales
235 tuvieron adherencia al tratamiento de tuberculosis y el resto (115 pacientes) no
tuvieron Adherencia al tratamiento farmacológico de Tuberculosis.
Gráfico 2. Número total de pacientes con diagnóstico de Tuberculosis, según género
- Centro Medico San Antonio – Red Norte.

Pacientes con diagnóstico de Número Porcentaje
Tuberculosis, según género

Hombres 36 72%
Mujeres 14 28%
Total 50 100%
De los 50 pacientes que fueron tomados en cuenta para nuestro estudio, el principal
género diagnosticado con tuberculosis fue el masculino (72%), en cambio el género
femenino sólo tuvo diagnóstico de 28%.
Gráfico 3. Número total de pacientes que abandonaron el tratamiento farmacológico

de Tuberculosis, por grupo etario - Centro Medico San Antonio.

Pacientes que abandonaron el Número Porcentaje

tratamiento farmacológico de
Tuberculosis, por grupo etario
Entre 10 y 20 años 11 22%
> 60 años 7 14%
Total 50 100%
El grupo etario que presentó mayor abandono al tratamiento farmacológico, se
encuentra entre los 31 y 40 años (32%), seguido del grupo entre los 10 y 20 años
(22%); en tercer lugar tenemos al grupo compuesto de mayores de 60 años (14%);
después tenemos al grupo entre los 21 a 30 años (12%) y finalmente los grupos entre
41 a 50 y 51 a 60 años (10%) cada uno.
Gráfico 4. Factores relacionados con el Paciente que contribuyen al abandono del
tratamiento antituberculoso en pacientes del Centro Medico San Antonio – Red Norte,
gestión 2017.

Factores relacionados con el Paciente Número Porcentaje

que contribuyen al abandono del
tratamiento farmacológico de
Tuberculosis
Diagnóstico tardío de la Enfermedad 16 32%
Factores Económicos (pobreza) 22 44%
Falta de Conocimiento (prevención) 12 24%
Total 50 100%
De acuerdo al estudio realizado en el Centro Médico San Antonio para determinar

los factores principales que se relacionaron con el paciente para el abandono del
tratamiento farmacológico de tuberculosis, el primero fue el factor económico (44%); en
segundo lugar está el diagnóstico tardío de la enfermedad (32%) y finalmente la falta
de conocimiento de la enfermedad (24%).
Gráfico 5. Factores relacionados con el Tratamiento que contribuyen al abandono
del seguimiento antituberculoso en pacientes del Centro Medico San Antonio – Red
Norte, gestión 2017.

Factores relacionados con el Número Porcentaje

Tratamiento que contribuyen al
abandono del seguimiento
farmacológico de Tuberculosis
Incumplimiento del tratamiento 18 36%
Resistencia del organismo a 8 16%
medicamentos
Tiempo largo del tratamiento 14 28%
RAM 10 20%
Total 50 100%
Entre los principales factores relacionados con el mismo tratamiento que
contribuyen al abandono del seguimiento farmacológico de tuberculosis, tenemos: el
incumplimiento del tratamiento (36%); en segundo lugar está el tiempo largo del
tratamiento (28%); después el incumplimiento del tratamiento (36%) y finalmente los
problemas relacionados con las RAM (20%).
Gráfico 5. Factores relacionados con el Ambiente que contribuyen al abandono del
tratamiento antituberculoso en pacientes del Centro Medico San Antonio – Red Norte,
gestión 2017.

Factores relacionados con el Número Porcentaje

Ambiente que contribuyen al
abandono del seguimiento
farmacológico de Tuberculosis
Hacinamiento 11 22%
Sin servicios básicos 6 12%
Hábito de fumar 15 30%
Consumo de alcohol 13 26%
Malnutrición 5 10%
Total 50 100%
En el cuadro 5 identificamos que entre los principales factores relacionados con el
medio ambiente para el abandono del tratamiento de tuberculosis están: el hábito de
fumar (30%); seguido del consumo de alcohol (26%); en tercer lugar el hacinamiento
(22%) y por último la malnutrición (10%).
Gráfico 6. Factores derivados de los Servicios de Salud que contribuyen al
abandono del tratamiento antituberculoso en pacientes del Centro Medico San Antonio
– Red Norte, gestión 2017.

Factores derivados de los Servicios Número Porcentaje

de Salud que contribuyen al abandono
del tratamiento farmacológico de
Tuberculosis
Mala atención del personal de Salud 14 28%
Escases o falta de Medicamentos 9 18%
Falta de campañas de prevención 27 54%
Total 50 100%
En este cuadro pudimos conocer que entre los factores principales derivados de los
servicios de salud que contribuyen al abandono del tratamiento de tuberculosis, el
principal fue la falta de campaña de prevención (54%), escases o falta de
medicamentos (18%); seguido de la mala atención por parte del personal de salud
(28%) y por último la falta de campañas de prevención para que la población tome
conciencia de esta enfermedad.

4 MÉTODO
1.6. OPERACIONALES. DE LA VARIABLE

VARIABLE DEPENDIENTE
Abandono al Tratamiento
VARIABLE INDEPENDIENTE
Factores Asociados al Abandono del Tratamiento
DEFINICIÓN DE VARIABLES
Variable Dependiente
Es el incumplimiento del régimen terapéutico por parte del paciente.
Variable Independiente
Es toda condición de riesgo asociada a la mayor frecuencia del daño o problema.
1.7. TÉCNICAS
4.1.1 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
4.1.1.1 FACTORES DE INCLUSIÓN

Se incluyeron en este estudio a todos los pacientes diagnosticados con Tuberculosis
Pulmonar en el Centro Medico San Antonio – Red Norte en el año 2017 de la ciudad
de Santa Cruz de la Sierra
4.1.2 FACTORES DE EXCLUSIÓN

Se excluyeron de este estudio a todos los pacientes que no presentaron
Tuberculosis pulmonar o que presentaron otras patologías

1.8. CRONOGRAMA
5 RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Se recomienda sensibilizar y comprometer a las autoridades de la ciudad de Santa
Cruz para abordar frontalmente la lucha contra la tuberculosis realizando una inversión
económica en proyectos que promuevan el fortalecimiento de la adherencia al
retratamiento de las personas afectadas de Tuberculosis.
Asegurar el abastecimiento total y oportuno de los fármacos utilizados en el
tratamiento antituberculosos, evitando la ruptura de stock de los mismos.
Proporcionar a los médicos de los centros de salud especialmente en el Centro
Medico San Antonio – Red Norte, la formación en salud pública, para el desarrollo de
programas preventivos. Además de una definición clara de tareas para control de TBC
y promover la adherencia al retratamiento y realizar estas actividades en forma
sistemática y reglada día a día, evitando de esta manera el riesgo de abandono al
retratamiento.
Además es importante que los establecimientos de salud puedan diseñar estrategias
para disminuir el consumo de alcohol y drogas en los pacientes, con el apoyo
multisectorial a través de la participación de instituciones dedicadas a estos cuidados.
Capacitar adecuadamente a los pacientes para atenuar la sensación de falta de
eficacia del tratamiento y trabajar considerando la no discriminación de los pacientes
cuando se encuentran en tratamiento y de esta manera se podría disminuir la
posibilidad de riesgo de abandono del retratamiento.
El establecimiento de Salud debe considerar la posibilidad de elaborar y ejecutar un
plan de trabajo integral considerando las actividades que promuevan la adherencia al
retratamiento e impulsar el apoyo familiar, laboral y social del paciente para promover
la adherencia y evitar el riesgo de abandono al retratamiento.
Realizar abogacía en las autoridades políticas del MINSA, en el apoyo, para
desarrollar proyectos de calidad de la atención que promuevan la adherencia al
tratamiento en los diferentes establecimientos de salud de Bolivia

6 CONCLUSIONES
Es importante conocer que la enfermedad de la Tuberculosis se trasmite de persona
a persona; la fuente más importante y habitual de contagio son las personas con
lesiones activas o en comunicación con las vías aéreas (cavernas abiertas), es decir,
con Tuberculosis Pulmonar, quienes al estornudar, toser, hablar o expectorar, eliminan
y dispersan partículas de secreciones respiratorias que vehiculizan bacilos
tuberculosos (gotas de Flugge) que quedan suspendidas hasta varias horas, en su
forma viable y son inhaladas por otras personas. Un enfermo puede infectar un
promedio de 10-15 personas sanas.
De acuerdo a los objetivos planteados en nuestra investigación, llegamos a las
siguientes conclusiones:
 Entre los factores principales que se relacionaron con el paciente para que éste
abandone el tratamiento farmacológico de tuberculosis; el primero fue el factor
económico (44%); en segundo lugar está el diagnóstico tardío de la enfermedad
(32%) y finalmente la falta de conocimiento de la enfermedad (24%).
 Los factores relacionados con el mismo tratamiento que contribuyen al
abandono del seguimiento farmacológico de tuberculosis son: el incumplimiento
del tratamiento (36%); en segundo lugar está el tiempo largo del tratamiento
(28%); después el incumplimiento del tratamiento (36%) y finalmente los
problemas relacionados con las RAM (20%).
 Las causas principales que se relacionan con el medio ambiente para el
abandono del tratamiento de tuberculosis son: el hábito de fumar (30%); seguido
del consumo de alcohol (26%); en tercer lugar el hacinamiento (22%) y por
último la malnutrición (10%).
 En cuanto a los factores derivados de los servicios de salud que contribuyen al
abandono del tratamiento de tuberculosis, se pudo determinar que el principal
fue: la falta de campaña de prevención (54%); seguido de la mala atención por
parte del personal de salud (28%) y por último la falta de medicamentos con el
(18%).

7 BIBLIOGRAFÍA
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 Al-Humadi, Hussam W.; Al-Saigh, Rafal J.; Al-Humadi, Ahmed W. (septiembre
de 2017). «Addressing the Challenges of Tuberculosis: A Brief Historical
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Tuberculosis Bioseguridad Udabol 2019

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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

El abandono del tratamiento antituberculoso en pacientes con tratamiento se debe a

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La tuberculosis es la principal causa de muerte por enfermedades infecciosas en

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2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

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abandono al tratamiento se ha descrito que el tiempo de duración de éste, los efectos

2.1.1 OBJETIVO GENERAL

2.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

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2.1.3 JUSTIFICACIÓN CIENTÍFICA.

2.1.4 Justificación Social

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2.1.5 Situación problemática

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Otras causas son la insuficiente información proporcionada al paciente por el personal

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presente tesis, dirigida a determinar los factores relacionados con el abandono de

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también un antecedente común en pacientes que mueren de tuberculosis en el país. En

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importancia como la atención médica, además permite la profundización en las causas

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contra M. tuberculosis, constituyéndose cinco patrones de sensibilidad farmacológica:

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por el personal de salud sobre el tratamiento, los horarios inadecuados para la

1.3. ÁREA DE ESTUDIO

1.4. DESARROLLO DEL MARCO TEÓRICO

3.1.1 DESCRIPCIÓN CLÍNICA

Asignatura: BIOESTADISTICA MEDICA

Es una infección comunicable, curable usualmente crónica, de presentación clínica

3.1.2 PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS

Asignatura: BIOESTADISTICA MEDICA

3.1.2.1 Control de contacto

3.1.3 FACTORES CONDICIONANTES

Asignatura: BIOESTADISTICA MEDICA

3.1.4 FACTORES DEL SERVICIO

3.1.4.1 FALTA DE CONFIDENCIALIDAD

3.1.4.2 AMBIENTE INADECUADO

Asignatura: BIOESTADISTICA MEDICA

3.1.4.3 FALTA DE PERSONAL Y SERVICIOS

3.1.4.4 2ACCESIBILIDAD AL SERVICIO DE SALUD

3.1.4.5 FALTA DE TRABAJO EN EQUIPO

3.1.4.6 FACTORES DE LA PERSONA CON TB

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poniendo a los pacientes en riesgo de una recaída en la enfermedad de TB y, además,

3.1.4.7 FALTA DE CONOCIMIENTO Y COMPRENSIÓN

3.1.4.8 FALTA DE CAPACIDAD FÍSICA Y MENTAL

3.1.4.9 EL ABUSO DE DROGAS Y ALCOHOL

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3.1.4.10 FALTA DE MOTIVACIÓN

Una tercera parte de la población mundial está infectada por el bacilo de la

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3.1.4.11 ASPECTOS CONCEPTUALES DE LA TUBERCULOSIS

3.1.5 HISTORIA DE LA APARICION DE LA TBC

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que afectó al pueblo judío durante su estancia en Egipto. En Europa se convirtió en un

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