CANCER DE

CERVIX

Hernandez Donaire, Leonor

Rosario
EPIDEMIOLOGIA
Primera causa de
cáncer en mujeres en
Perú 24 %de
prevalencia

1era Causa de muerte

por cáncer , muere 1
c/5horas.

Edad_ 40 -60 años

TIPO HISTOLOGICO MAS

FRECUENTE :TIPO
ESCAMOSO
GENERALIDADES
• Cuello Uterino: Forma Cilindrica,
longitud 2,5 – 3 cm
• Exocervix: epitelio escamoso
estratificado no queratinizado
• Endocervix: Epitelio Cilindrico
ciliado
• Union escamocolumnar: zona de
metaplasia escamosa , entre la
unión escamocelular nueva y
antigua se encuentra de la Zona de
transformación o Transición:
Metaplasia escamosa: Proceso
fisiológico por el pH vaginal, como
mecanismo de defensa, Aquí se
localiza el 90% de las lesiones
precancerosas y el 90% de cáncer
de cuello uterino
 NEONATO Union Escamocolumnar hacia
el endocervix

NULIPARA EN
EDAD Union Escamocolumnar
REPRODUCTIV expuesta hacia el exocervix
A

MULTIPARA
EN EDAD Union Escamocolumnar
expuesta en mayor proporción
REPRODUCTIV
A

POTMENOPÁU Union Escamocolumnar

SICA expuesta hacia el endocervix
VPH: Causa principal y
necesaria PERO NO
SUFICIENTE.
Depende de carga
VPH ALTO RIESGO
viral.
Tipo de Virus 16 y 18 >70% de los casos de
cáncer cervical.
VPH 16,18,45,31 y más del >90%
VPH: ONCOPROTEINAS MÁS de ADENOCARCINOMAS ( difícil
IMPORTANTES: E6 Y E7 detección y rápida evolución)
E6 INACTIVA AL p53: PERPETUA LA
REPLICACIÓN DE CÉLULAS
MUTADAS
E7: INACTIVA AL VACUNAS
RETINOBLASTOMA: ACELERA LA • Bivalente 16 y 18
DIVISIÓN CELULAR • Tetravalente 16, 18 ,6 y
Perpetuando la replicación de 11.
células infectadas y mutadas. • Nonavalente:
Células inestables e inmortales 16,18,31,33,45,51,58,6,
11
 FACTORES DE RIESGO
- Inicio de relaciones sexuales antes de los
20 años
- -Promiscuidad: en comparación con una
pareja, el riesgo es aproximadamente
doble con dos parejas y triple con seis o
más parejas
- -Compañera con antecdentes de multiples
parejas: Pareja sexual de alto riesgo
- -No uso de condon, otras ETS ( Chlamydia)
- -Uso prolongado de ACO
- Tabaquismo : Fumar esta asociado con
mayor riesgo de carcinoma de celulas
escamosas del cuello uterino pero no de
adecarcinoma - Antecedentes de neoplasia intraepitelial
- M ultiparidad escamosa vulvar o vaginal o cancer
- Imunodeficiencias ( trasplantes y VIH+) - Bajo nivel socioeconómico: Probablemente
- Materna temprana: Menor de 20 años y debido al acceso limitado a la atención
paridadcreciente ( tres o más nacimientos medica y a los programas de detección
a término) - Genética
 CLINICA frecuentemente ASINTOMATICO (
importancia de screening)

Para aquellos con síntomas, lo mas

comunes son:
-Sangrado vaginal irregular o abundante.
Sangrado poscoital. En AGUA DE
LAVADO DE CARNE
-Flujo vaginal que puede ser
acuoso,mucoide o purulento y
maloliente
-Enfermedad avanzada: Dolor Pelvico o
lumbar, que puede irradiarse a lo
largo del lado posterior de las
extremidades inferiores.
Los síntomas intestinales o urinarios,
hematuria, hematoquecia o
evacuación vaginal de orina o heces,
se hacen fistulas son pocos
frecuentes y sugieren enfermedad
avanzada
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
SISTEMA BETHESDA

Células escamosas atípicas (ASC) • Células Glandulares atípicas

De significado indeterminado (ASC-US) (AGC) endocervical, endometrial
No puede descartarse HSIL (ASC-H ) o sin más especificación
Lesion intraepitelial escamosa de baja malignidad (LSIL) • Adenocarcinoma in situ (AIS)
Lesion intraepitelial escamosa de alta malignidad (HSIL) • Adenocarcinoma
Carcinoma de células escamosas
 <30 años Repetir PAP en
ASC - US
6 meses
>30 años VPH test en 1
año

LSIL
HSIL
Carcinoma de
celulas escamosas COLPOSCOPIA

AGC COLPOSCOPÍA +
AIS CURETAJE
Adenocarcinoma ENDOCERVICAL (CEC)
Si se informan células
endometriales se
realiza BIOPSIA DE
ENDOMETRIO
COLPOSCOPIA
Hallazgos normales en colposcopía: Lesión acetoblanca, Schiller positivo, mosaicismo,
punteado grueso, punteado fino, vascularidad atípica

HALLAZGO SUGERENTES DE CA. INVASOR: Superficie irregular, erosión o ulceración. Cambio.

Acetoblanco denso, puntilleo o mosaico o ancho e irregular, vasos atípicos

TEST DE IVAA
Ácido acético al 5 %. Las células
infectadas permiten el paso del ácido,
proteínas se coagulan, tiñiendose de
blanco

LESION ACETOBLANCA =
TEST DE IVAA POSITIVO.
Mientras más dañada se
encuentra la célula más
acetoblanca se vuelve la
lésion
TEST DE SCHILLER
Lugol: en células normales fijan el
lodo al glucógeno. En una célula
infectada no ocurre esta reaccion

Células que se tiñen =

LUGOL POSITIVO = TEST
DE SCHILLER NEGATIVO
Lesiones que NO SE TIÑEN =
LUGOL NEGATIVO= TEST
DE SCHILLER POSITIVO
Test de Schiller
 BIOPSIA
CLASÍFICACIÓN DE RICHART:
NIC I : 1/3
NIC II: 2 /3
NIC III: >2/3
Ca. In Situ
Sistema de Bethesda:
LIE de bajo grado = NIC I
LIE de alto grado = NIC Y III
¿ QUE HACEMOS? <30 años: OBSERVACIÓN.
REPETIR PAP A LOS 6
PAP BIOPSIA MESES, Si es negativo
control cada 3 años. Si
ASC-US NEGATIVO persiste en control por 2
NIC I años: CONO >30años
L-SIL VPH TEST al año
GESTANTES
NIC I; II; III: NO SE
REALIZA NADA HASTA 6 NIC II NIC II: CONIZACION
(opciones)
SEMANAS POST PARTO
Ca. In situ: evaluar la
NIC III NIC III 3/Ca In situ:
posibilidad de Ca In No deseo genésico :
Histerectomía
CONIZACIÓN antes del
1er Trimestre situ NIC3/Ca IN SITU /IA1:
Deseo Genesico : CKC
ASC-H NEGATIVO PAP en 6m
H-SIL NIC I -Negativo>>PAP al año>>2
negativo>>>control cada 3
años
-Positvo: CONIZACIÓN
 PREVENCIÓN
Inicio de screening (PAP): 21 INTERVALO DE DETECCION EN
años. MUJERES CON RIESGO PROMEDIO:
VPH TEST ( PRUEBA MOLECULAR): 21 años -> Negativo -> cada 3 años
>30 años >30 años VPH test -> Negativo _> cada
(Cotest: PAP + MOLECULAR) 5 años

SUSPENSION DE DETECCION: >65 años con 3 NEGATIVOS EN LOS 10 AÑOS PREVIOS.Si

Ha sido tratado por NIC se continua hasta 25 años post tratamiento. Continuar si hay
antecedetes de inmunodepresión, conductas de alto riesgo, NM,VPH

VACUNACIÓN 9-13 años ( 10 años 5to primaria)

2 dosis IM 6 meses entre dosis
ESTADIAJE
I: CONFINADO AL CERVIX
II A: 1/3 SUPEROR A LA VAGINA
II B: INVADE PARAMETRIOS
III A: 1/3 DISTAL DE LA VAGINA
III B: INVADE PELVIS/ CAUSA HIDRONEFROSIS
IV: INVADE VEGIJA,RECTO,MÁS ALLA DE LA
 TRATAMIENTO NO MANEJO
QUIRURGICO
ESTADIO I – IIA: TRATAMIENTO IIA2 >4CM NO QX. QT
QUIRURGICO <4 CM RT
IA1: CONIZACIÓN IB3 >4 CM de
diámetro: NO QX. QT
Márgenes y legrado : Si no deea
RT
fertilidad Histerectomía Simple
IIB – IV: QT Y RT
Margenes y legrado+ :
Histerectomia radical tipo II
IA2: HISTERECTOMIA RADICAL
TIPO II CON LINFADENECTOMIA
IB Y IIA <4CM: HISTERECTOMIA
RADICAL TIPO II CON
LINFADENECTOMIA
GRACIAS

CREDITS: This presentation template was created

by Slidesgo, including icons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik and illustrations
by Stories.