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DETERMINACION DE FACTORES PRONOSTICOS La actividad clnica diaria esta fundamentada en tres elementos: Basados en estudios probabilsticos: el juicio diagnstico,

el pronstico, el tratamiento. Tras el diagnstico de una enfermedad se precisa conocer el pronstico de la misma. La determinacin de un pronstico es estimar las probabilidades de los diversos modos de evolucin El conocimiento del pronstico es una variable fundamental ya que en muchos casos decidir el tratamiento FACTORES DE RIESGO son los que condicionan la probabilidad de presentar una enfermedad determinada. Dichos factores pueden estar presentes en poblacin sana y aumentan el riesgo de tener la enfermedad. La identificacin de los factores de riesgo son imprescindibles para la prevencin primaria. Para la estimacin del riesgo el suceso final que se busca es la presencia de una enfermedad especfica. marcadores de riesgo que son caractersticas de las personas que no son modificables y que determinan la probabilidad de presentar una enfermedad. Hay factores de riesgo (edad, HTA,...) que cuando aparece la enfermedad (cardiopata isqumica) a su vez son factores pronsticos para la presencia o no de muerte por dicha enfermedad Edad ,Sexo masculino ,LDL elevado ,HDL descendido ,Tabaquismo ,HTA , Sedentarismo FACTORES PRONOSTICO predicen el curso clnico de un padecimiento una vez que la enfermedad esta presente La identificacin de estos factores son de gran inters para la prevencin secundaria y terciaria Para la estimacin del pronstico la variable final como elemento de inters para estudio puede ser: la muerte, la recurrencia del proceso, la invalidez, las complicaciones Los marcadores de pronstico son a su vez caractersticas no modificables del sujeto que tienen una probabilidad determinada de afectar el curso clnico de la enfermedad. Edad ,Sexo masculino,Infarto previo, Hipotensin , Insuficiencia cardaca congestiva, Cardiomegalia , Arritmia ventricular supervivencia a los cinco aos: Porcentaje de pacientes que sobreviven cinco aos a partir de algn momento en el curso de la enfermedad. Tasa de letalidad: Porcentaje de pacientes con una enfermedad que mueren a causa de ella.

Tasa de respuesta: Porcentaje de pacientes que muestran alguna seal de mejora despus de una intervencin. Tasa de remisiones: Porcentaje de pacientes que entran en una fase en la que la enfermedad deja de ser detectable Tasa de recurrencia: Porcentaje de pacientes que vuelven a tener la enfermedad despus de un perodo libre de ella.

DETERMINACION 1. Experiencia personal : Puede tener limitaciones en relacin con: Sesgos de seleccin de pacientes: viene determinado por la dificultad de haber tenido contacto con todos los tipos de pacientes de una determinada enfermedad. Sesgos de informacin: nos lleva a valorar los factores acompaantes de pacientes que han presentado un excelente pronstico o un fatal pronstico. Falta de precisin: viene determinada por el tamao muestral de la casustica que si es reducida puede estar afectada por el azar. 2. Hacer una revisin de la literatura: 3. Realizacin de estudios : a. Revisin de casos: Permiten reconstruir retrospectivamente el curso clnico de una enfermedad. En estos estudios los sesgos de seleccin son muy frecuentes y no es aconsejable utilizarlos para hacer inferencias sobre el pronstico. Estos estudios aunque son muy tiles para formular hiptesis, no sirven para evaluar o testar la presencia de una asociacin estadstica. La gran limitacin de este tipo de estudios es en definitiva la ausencia de un grupo control. b. Estudios de casos y controles : Todos los pacientes en el estudio, tienen la enfermedad de inters. En este tipo de estudios los casos son pacientes que han fallecido en un perodo determinado de tiempo o presentaron la complicacin de inters o la recurrencia. Los controles son pacientes que no han fallecido o no han tenido el evento de inters. El objetivo del estudio se centra en determinar que variables estn asociadas con el hecho de pertenecer a uno u otro grupo. La estimacin del efecto se determina por medio del calculo del odds ratio. c. Estudios de cohortes: Estos estudios describen paso a paso la historia natural o el curso clnico de la enfermedad y calculan el riesgo relativo debido a un determinado factor pronstico. Los integrantes de la cohorte de pacientes son todos los individuos afectados por la enfermedad. Tras el seguimiento de la cohorte durante un tiempo, se estudia la supervivencia, la presencia de complicaciones, la recurrencia.., en relacin con diferentes variables de exposicin Este tipo de estudio es el ideal para determinar factores pronsticos. d. Ensayos clnicos: permiten estudiar las modificaciones del curso clnico de la enfermedad como respuesta a nuevas intervenciones teraputicas.Los datos proporcionados por los estudios clnicos se expresan en mltiples ocasiones en trminos de supervivencia. Este

trmino no queda limitado a los trminos de vida o muerte, sino a situaciones en las que se mide el tiempo que transcurre hasta que sucede el evento de inters, como puede ser tiempo de recurrencia, tiempo que dura la eficacia de una intervencin, tiempo de un aprendizaje determinado etc. Por tanto, la supervivencia es una medida de tiempo a una respuesta, fallo, muerte, recada o desarrollo de una determinada enfermedad o evento. La estimacin de la supervivencia de una cohorte de pacientes se determina por tcnicas paramtricas o no parametricas (Kaplan-Meier, El mtodo Kaplan-Meier calcula la supervivencia cada vez que un paciente muere (o se produce el evento de inters) ERRORES a) Sesgo de seleccin b) Sesgo por perdidas de seguimiento c) Sesgo por errores de medicin